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As 4 leis de Still

A estrutura governa a funo;


Lei da artria;
A unidade do corpo;
A auto-cura.

CONSIDERAES GERAIS
Uma disfuno somtica vertebral ou leso osteoptica definida como
uma patologia funcional de uma articulao que se traduz por uma
restrio da mobilidade articular fisiolgica.
Tenso mio-fascial que em uma articulao puxa um seguimento
sseo mvel para si e o impede de mover-se no sentido oposto, tudo
isto ocorrendo dentro dos limites fisiolgicos desta articulao.
(Marcel Bienfait)

Repercusses

Uma leso osteoptica trs transtornos para todo o metmero, teremos:
Dermalgia reflexa no dermtomo correspondente;
Esclertomo: dor palpao da prpria vrtebra;
Angitomo: vaso constrio da micro circulao arterial;
Viscertomo: perturbaes do funcionamento visceral;
Mitomo: alteraes tnicas.


Hipomobilidade e hipermobilidade compensatria

A toda restrio de mobilidade haver uma hipermobilidade compensatria
nas articulaes vizinhas.
As hipomobilidades podem ser assintomticas, porm as hipermobilidades
normalmente so a queixa principal do paciente.
Nunca devemos tratar uma hiper, somente uma hipo.


Biomecnica
Neutralidade As vrtebras esto em
apoio disco- corpo, as facetas
articulares esto inativas.


Flexo
Divergncia


Extenso:
Convergncia
1) Ltero- flexo
Ncleo pulposo



vai para o lado da convexidade.

2) Facetas deslizam em
divergncia na convexidade e
em convergncia na
concavidade.

Deslizamento horizontal das
facetas da vrtebra
sobre a subjacente.
Durante uma inclinao lateral
ou rotao estes movimentos
so indissociveis.

N






Leis osteopticas de Fryette
1 Lei
Quando a coluna est em posio
neutra, a ltero flexo
automaticamente seguida por uma
rotao para o lado oposto.


2 Lei
Quando a coluna est em flexo
ou extenso a ltero flexo e
rotao
acontecero para o mesmo lado.



ABREVIATURAS
F flexo
R rotao
S side-bending (inclinao lateral)
E extenso
LESO OSTEOPTICA FRS
A vrtebra estar em flexo,
rotao e inclinao lateral para o
mesmo lado;
A articulao est fixa em
divergncia do lado oposto
posterioridade;
A leso est fixa por um espasmo
do intertransversrio, feixe do curto
lamelar e do transverso-espinhoso.
EXEMPLO DE UMA FRS
D

Processo espinhoso desviado a
Nn
esquerda;
Processo espinhoso prximo
vrtebra de cima;
Processo espinhoso dolorido
palpao;
Translao direita com contra-
apoio sobre a vrtebra de cima
doloroso.



LESO EM ERS
A vrtebra estar em extenso,
rotao e inclinao lateral para o
mesmo lado;
A faceta articular estar fixa em
convergncia do mesmo lado da
rotao;
A leso est fixa por um espasmo
do intertransversal transverso-
espinhoso e feixe do curto lamelar.

EXEMPLO DE UMA ERS
D

Processo espinhoso doloroso
presso;
Processo espinhoso prximo
vrtebra de baixo;
Processo espinhoso desviado
esquerda;
Processo transverso direito
posterior;
Translao do espinhoso da
esquerda para a direita com contra-
apoio na vrtebra de baixo
doloroso.

CVX CX

LESES BILATERAIS
Leso em extenso
Deslizamento das facetas em convergncia
bilateral . A apfise espinhosa estar mais
profunda em relao as adjacentes.
A apfise espinhosa estar mais prxima
da vrtebra de baixo. Os processos
transversos estaro dolorosos bilateralme


LESO EM FLEXO BILATERAL
Deslizamento facetrio bilateral em
divergncia.
O espao inter-espinhoso supra-jacente
est reduzido.
Processo espinhoso doloroso a presso.
Processos transversos dolorosos
bilateralmente.
nte.






DIAGNSTICO
DOR DE ORIGEM MUSCULAR
Dor aparece com o movimento e com a contrao muscular.
O movimento doloroso indica o msculo lesionado (rotadores,
lateroflexores, extensores ou flexores).

DOR DE ORIGEM LIGAMENTAR
A dor de origem ligamentar aparece com a manuteno prolongada de
uma posio (sentado, em p, deitado, etc...), tambm se manifesta ao
final da amplitude de movimento.

CARACTERSTICAS PRPRIAS PARA DETERMINADOS
LIGAMENTOS
Lig. Ilio-lombares dor lombar baixa sacro-ilacas e as vezes ingnal.
Lig. Inter-espinhoso dor durante a ante-flexo mantida e ao votar para
extenso (dor em barra).
Lig. Sacro-ilacos algias do tipo citicas nos glteos posteriormente,
podem produzir citicas do tipo S1 e S2.
DOR DE ORIGEM ARTICULAR
A dor ssea precisa, centrada sobre a vrtebra concernida, aumenta
com o movimento.
DOR DE ORIGEM DISCAL
A dor aguda e se manifesta sobretudo quando o corpo est submetido
a foras da gravidade.
A dor aumenta com a anteflexo e aos esforos de defecao e espirro
que aumentam a presso abdominal e intradiscal.

DOR DE ORIGEM NERVOSA
A dor de origem nervosa (raiz, nervo raqudeo, nervo perifrico)
descrito pelo paciente como filiforme. O sujeito pode mostrar o trajeto
com o dedo. Dor aumenta com alguns movimentos.

INSPEO
Posio antlgica em flexo ou inclinao lateral, suspeitar de leso discal.
TESTE DE MOBILIDADE
Dor
Amplitude de movimento
Irradiao para os membros inferiores
Inclinao Lateral
Flexo
Extenso
Rotao

PALPAO:
Coluna torcica
Os processos transversos de T1,T2,T3,esto localizados meio nvel
acima dos seus processos espinhosos
T4,T5 e T6 um nvel acima
T7,T8,T9 e T10 um nvel e meio acima
T11 e T12 meio nvel
1- LOCALIZAR A VERTEBRA DOLOROSA.
2- PROCURAR A TRANSVERSA EM POSTERIORIDADE.
3-TESTE DE TRANSLAO PARA VERIFICAR SE A LESO
EM EXTENSO OU FLEXO.
TESTE DE MITCHEL

TCNICAS DE TRATAMENTO

Tcnicas de Thrust
Tcnica de alta velocidade e baixa amplitude.
Provoca o estiramento da cpsula articular (estimulando os receptores
de Paccini ).
Provoca o estiramento dos msculos monoarticulares (estimulando os
corpsculos tendinosos de Golgi )
Estes estmulos causam um reflexo aferente em direo a medula
espinhal que em resposta inibe os motoneurneos Alfa e Gama.
Tcnica de msculo-energia
Esta tcnica utiliza as contraes isomtricas contra a barreira motora.
Utiliza-se trs sries de trs contraes, a cada relaxamento obtido
procura-se uma nova barreira motora muscular.
A contrao isomtrica estimula os receptores de Golgi, que se
descarregam e inibem os motoneurneos Alfa e Gama.
Assim o fuso neuromuscular estirado encontra pouco a pouco seu
comprimento normal.
Tcnica de Stretching
O objetivo dessa tcnica estirar os ligamentos, fscias, msculos e
tendes.
A fora deve ser aplicada lenta e gradualmente com a finalidade de
produzir um relaxamento nos tecidos.
Tcnicas funcionais
O princpio destas tcnicas de ir no sentido oposto a barreira motora,
ou seja, no sentido da facilidade e manter esta posio at o
relaxamento dos elementos peri-articulares.
Tcnica de Jones, Sutherland, crnio-sacra.

Dobradia traco lombar

uma zona de transio que recebe influncias ascendentes e
descendentes.
Sua metade superior anatmica e fisiologicamente torcica e sua
metade inferior lombar.
A linha de gravidade ntero-posterior atravessa os corpos de T11 e T12.
Sofre tenses musculares importantes dos msculos diafragma,
quadrado lombar e lio-psoas.
Obs: para as leses T12 T11 utilizar dog tcnica, e para leses T12
L1 utilizar lombar roll.
A funo da dobradia dorso lombar mal conhecida no campo da patologia
vertebral. Determinadas razes podem explicar , o no interesse sobre esta
regio.

1) Os pacientes no apresentam praticamente dor ao nvel da dobradia dorso-
lombar , as dores so referidas a distancia .
2) No existe seno raramente leses degenerativas radiolgicas ao nvel da
dobradia dorso-lombar ( T11, T12 L1 )
3) Somente um exame clinico minucioso e sistemtico permite o diagnostico
pela colocao evidente de um segmento vertebral doloroso para este nvel.

A causa habitual um desarranjo
intervertebral menor ( R. Maigne Painful intervertebral dysfunction ) , mais
freqente em T11,T12 e L1, sendo raramente uma afeco discal.
A) Distribuio esquemtica dos nervos radiculares T12 e L1
1. Ramo anterior
2. Ramo posterior
3. Ramo perfurante lateral cutneo


Dores Referidas ( projetadas )
1. Lombalgia ( ramo posterior )
2. Dor pseudo visceral e inguinal ( ramo anterior )
3. Dor pseudo trocanteriana ( ramo perfurante )




Paciente pode referir dores abdominal baixa, inguinais ou testiculares,
profunda simulando dor visceral.

Desencadeamento mecnico , o sinal mais comum a pina-rolamento, dor
unilateral como a semiologia.


-Dor trocanteriana aumentada pela deambulao e as vezes dores na regio
inguinal.
-Alguns movimentos de quadril podero estar dolorosos.
-A palpao de quadril dolorosa e o diagnstico comum a bursite
trocanteriana.
Dores irradiadas para a face lateral da coxa e s vezes Para a face
lateral da perna, simulando uma dor citica.
Exame mostrar:-
1. Ponto de crista ilaca lateral- situado sobre a Crista ilaca vertical ao
trocanter, cruzamento do Ramo cutneo lateral .

2) Zona de celulite dolorosa pina rolamento Sobre a banda vertical da
figura.

1. Dores em pbis por frico em 1/3 dos casos.

1. Raro paciente se queixar espontaneamente de
Dores nesta regio .

3. Pode participar no desencadeamento de pubalgias
4. ERSd, paciente em dl sobre o lado oposto a leso, brao de alavanca
superior sobre a vrtebra em leso e o inferior sobre a vrtebra inferior.
5. FRSe, paciente em dl sobre o lado da leso, brao de alavanca inferior
sobre a vrtebra em leso e o superior sobre a vrtebra supra-jacente






MANIPULAES

dorsais mdias:
paciente sentado, mos cruzadas sobre os ombros.
fisio: atrs do paciente, coloca-se uma toalha ou almofada ao nvel da
leso em flexo ou ao nvel subjacente em extenso.
thrust do trax para o alto e para frente.



paciente sentado, mos cruzadas atrs das costas.
fisio: atrs do paciente coloca uma almofada ou toalha ao nvael da
leso em flexo ou ao nvel subjacente em extenso.
thrust: do trax para frente e para o alto.


DOG TCNICA
FLEXO:
Paciente em DD, mos cruzadas sobre os ombros, tomar um contato com a
regio tenar sobre a vrtebra lesionada.
Thrust em direo a mesa.

EXTENSO:
Mesma posio anterior porm o contato tenar ser sobre a vrtebra
inferior e o thrust ser em virgula.





A

NATOMIA

A coluna cervical se articula atravs de duas articulaes, posteriormente atravs das
facetas e anteriormente atravs das articulaes unco vertebrais. Estas duas estruturas
formam o forame de conjugao
Msculos cervicais:
Esplnios:
Complexos:


o Prevertebrais:
Longo do escoo;
Longo da cabea;
Reto anterior da cabea;
Reto lateral da cabea;


Msculos importantes:
o Prevertebrais:
ECOM (C2C3C4);
Escalenos (Ramos locais):
Supra e infra hioideos (Ramos locais).



o Nucais:
Profundo:
Reto post. > e < da cabea;
Oblquos sup. e inf.;
Transverso e inter espinhoso.

.

Meios de unio:
o Discos, ligamentos capsulares, amarelo, inter e
supraespinhoso (na cervical chamado lig.
cervical posterior), ligamento inter transverso,
LCVP (em conexo com a dura at cxis),
LCVA.
o



Biomecnica cervical:
Coluna cervical
o segmento mais mvel de toda a coluna vertebral, e submetida a um
grande nmero de agresses e presses:
O peso da cabea;
Esforos ao nvel dos MMSS;
Posturas de trabalho, esporte e sono;
Incidncia do psiquismo.
Movimentos.


Extenso:
A vrtebra sup. desliza sobre a
inferior;
O ncleo tende a anteriorizar;
Limitado por:
Contato espinhosas ;
LCVA;


Flexo:
vrt. sup. desliza sobre a
inferior;
O ncleo tende posteriormente;
Desimbricao;
o Limitado por:
lig. Inter espinhoso;
LCVP;
Lig. Amarelo;
Cpsulas articulares


Inclinao:
Imbricao homolat.;
Deslocamento discal contralat.;
Deslizamento vertebra supra;
o Limitado por:
Cpsula contra lat.;
Lig. Inter transverso;
Proc. Unciformes;
Facetas articulares.


Rotao:
Imbricao contra lat.;
Inclinao homolat.;
o Limitado por:
Facetas articulares;
Cpsulas homolaterais;
Lig. Inter transversos contra
lat.;
Tecidos moles.




Est sempre em 2 lei de Fryette
Para a regio cervical no existe 1lei, sempre que inclina para um lado, roda
para o mesmo lado.


Anatomicamente e fisiologicamente dividida em duas:
Coluna cervical superior (OAA);
Anatomia:
o Cervical superior (sentido das facetas especializa para as
rotaes



Coluna cervical inferior (C3 a C7).
Fisiologicamente o nvel C5 o mais mvel da coluna cervical e o centro da
extenso desse segmento.
Por isso mais sujeito a apresentar processos degenerativos precoces. Que
ainda podem ser mais adiantados se o indivduo apresentar fixaes das
dorsais superior

Topografia

C1: entre a apfise mastide e a mandbula;
C2: primeiro processo espinhoso palpvel a partir do occipital;
C3: na mesma altura do osso hiide;
C4-C5: cartilagem tireide;
C6: primeiro anel cricide;
C7: espinhosa mais saliente que anterioriza na ext. cervical.



CHARNEIRA CRVICO- DORSAL

a regio de transio entre a coluna cervical e a coluna torcica.
As estruturas sseas que formam a charneira crvico
dorsal so C7, T1, T2, 1 COSTELA.

IMPORTNCIA FUNCIONAL

nesta regio que se encontra o gnglio estrelado (sistema simptico), passando
prximo ao esterno, articulao esterno clavicular, primeiras costelas e C7, T1.
O gnglio estrelado faz parte dos centro crdio- aceleradores,
controla as paredes das artrias dos membros superiores, junto com o gnglio mdio e
superior controlam as paredes das artrias intra cranianas e fazem anastomose com o
10 par craniano (vago) que controla estomago, fgado, pncreas, bao, intestino
delgado, colon ascendente e tranverso.
OBS: Problemas em qualquer uma destas estruturas citadas acima devemos
investigar a charneira crvico-dorsal.
Nesta regio tambm esto localizados os desfiladeiros torcicos que so
freqentemente confundidos com cervicobraquialgias quando comprimidos.
Existem tambm vrios ligamentos que ligam estas estruturas a pleuras parietal e
viscerais.
As hipertonias miofasciais influenciam sobre o sistema sanguineo, linftico, nervoso,
etc. da cabea tronco e membros superiores.





Cervicalgias
Cefalias e enxaquecas;
Vertigens;
Nevralgia de Arnold;
Torcicolos;
Problemas oculares;
Cervicobraquialgias;
Epicondilites;
Diafragma.

Disfunes


ERS, POSTERIORIDADE OU ROTAO

O parmetro maior a rotao;
palpao sentiremos uma posterioridade e dor na regio posterior;
As manipulaes tem um parmetro maio em rotao;
Movimentos dolorosos: em flexo e rot. para o lado oposto.
Espasmo dos msculos posteriores




FRS OU LATERALIDADE

O parmetro maior a lateroflexo;
palpao sentiremos uma lateralidade, sensao de um ndulo lateral e dor
anterior e lateral;
As manipulao tm um parmetro maior em lateroflexo;
Movimentos dolorosos em extenso e lateroflexo para o lado oposto.
Espasmo dos msculos anteriores e laterais.




DERMTOMOS CERVICAIS


DORES REFERIDAS CERVICAIS



Contra-indicaes formais s manipulao


Cncer vertebral;
Instabilidades graves;
Fraturas;
Gravidez;
Hrnias;
Reumatismos inflamatrios;
Doenas neurolgicas
Wiplash cervical;
Transtornos circulatrios graves;
Osteoporose;
Recusa do paciente.

Testes cervicais

Testes ortopdicos: Jackson, Klein, Adson, den, Wrighit.

Testes da terapia manual:

INSPEO DINMICA DA COLUNA CERVICAL

Durante a flexo deve ser observada a distncia entre o mento e o esterno e
verificar se h encurtamento muscular limitando o movimento.
Na extenso tambm levada em considerao a distncia do mento ao
esterno, verificando a dor e encurtamento muscular. Quando h dor deve-se
suspeitar de leses osteopticas.
Deve ser feita tambm a inclinao lateral, onde ser verificada a distncia
orelha mero. Verificando sempre a dor ou limitao do movimento.
Durante a rotao deve-se observar a distncia mento ombro, sempre
verificando se h dor ou limitao.
Esta verificao da mobilidade deve ser feita com o paciente sentado.

PALPAO DA CINTURA ESCAPULAR E COLUNA
CERVICAL
Antes de iniciar a seqncia de avaliao importante conhecer a topografia
cervical.
A vrtebra C
1
pode ser palpada apenas em seus processos transversos que
ficam entre a apfise mastide e a mandbula. A melhor maneira de localizar
estes processos transversos colocando o dedo indicador no ngulo da
mandbula e o dedo anular no processo mastide, desta maneira o dedo maior
cair sobre o processo transverso de C
1
.
O primeiro processo espinhoso que palpado quando se parte do occipital na
direo caudal o de C
2
. Seus processos transversos so palpados quatro a
cinco milmetros abaixo das transversas de C
1
.
A vrtebra C
3
muito fcil de ser palpada, logo abaixo de C
2
.
J a vrtebra de C
4
muito difcil de ser palpada, neste caso temos como
ponto de referncia o mento que est horizontal a esta vrtebra.
O prximo processo espinhoso que pode ser palpado a partir de C
3
e o
processo espinhoso de C
5
.
Seguindo na direo cfalo-caudal palpa-se o processo espinhoso de C6 que
corresponde anteriormente a cartilagem cricide.
A vrtebra C
7
palpada facilmente, pois geralmente seu processo espinhoso
mais saliente. Para diferenciar a vrtebra C
7
da vrtebra T
1
deve-se pedir ao
paciente que faa a hiperextenso da cabea, isso far com que o processo
espinhoso de C
7
deslize anteriormente. Enquanto que em T
1
esse deslizamento
mnimo.

Seqncia Palpatria

O paciente deve estar em decbito dorsal e o terapeuta sentado atrs da cabea
do paciente.
A palpao deve ser iniciada no sentido cfalo-caudal, comeando pelos
cndilos occipitais que podem estar doloridos em um dos lados. Esta dor pode
evidenciar uma leso osteoptica do occipital ou apenas espasmo do trapzio
superior que est comprimindo o nervo de Arnold. Esta compresso
responsvel por uma cefalia unilateral que parte do occipital at o olho.
A leso osteoptica do occipital ser confirmada ou no pela posio da
cabea e pelo teste especfico de Gillet.
Seguidamente deve ser palpada a vrtebra C
1
(atlas), buscando dor ou
posteriormente em um dos processos transversos, que indicar uma leso de
rotao pura, ou rotao com translao lateral.
Na leso de rotao pura observa-se uma dor a palpao do lado da leso
Na palpao de C
2
, C
3
e C
4
deve-se buscar a dor e a posterioridade, pois
nestas vrtebras ocorrem mais leses de rotao que so fixadas pelos
msculos posteriores do pescoo: intertransversal, esplnios e transversal
espinhoso, porm tambm podemos encontrar leses de lateralidade.
Durante o teste de mobilidade os movimentos esto limitados no sentido
oposto a leso.
O processo transverso estar baixo e posterior do lado da leso e a apfise
articular posterior est saliente do mesmo lado.

Em C
5
e C
6
as leses ocorrem principalmente em lateralidade, essas leses so
fixadas pelos msculos anteriores e laterais do pescoo, ou seja, longo do
pescoo e escalenos contra lateralmente. Estas leses ocorrem a este nvel,
pois o angular da escpula termina em C
4
e por isso no existe mais o contra
apoio para o longo do pescoo e escaleno.
Neste caso encontramos uma sensao de ndulo lateral, o processo
transverso encontra-se saliente lateralmente do lado oposto leso.
Durante o teste de mobilidade os movimentos de inclinao lateral par o
mesmo lado esto limitados.
Alm da palpao das articulaes devemos palpar tambm principalmente,
msculos trapzios, escalenos, suboccipitais, esternocleidomastideo, angular
da escpula, massetricos, pterigideos medial e lateral.
Tratamento
Tecidos moles:
Pompage do Pescoo
O terapeuta toma um contato com uma das mos no occipital por intermdio
do dedo mnimo e a outra mo em palma o mento.
A tcnica executada por uma posteriorizao do tronco do terapeuta,
tracionando a cabea do paciente. A trao mantida trs segundos e depois
relaxada lentamente para no estimular o complexo de Golgi


Stretching dos Extensores da Cabea
O paciente o terapeuta mantm-se na posio da tcnica anterior.
O terapeuta cruza seus braos atrs da cabea do paciente, colocando suas
mos no ombro do mesmo.
A tcnica realizada pela elevao da cabea do paciente pelos antebraos do
terapeuta. Esta elevao feita durante a expirao e a volta deve ser
totalmente passiva.

. Stretching do Trapzio em Flexo Lateral
O terapeuta sustenta o occipital com uma das mos e a outra mo fixa o
ombro. A mo que sustenta o occipital leva o mesmo lateralmente enquanto a
outra mo fixa o ombro.


Stretching dos escalenos
O terapeuta fixa o ombro do paciente com uma das mos e a outra mo
sustenta a cabea do paciente. A cabea do paciente deve estar em rotao
para o mesmo lado que o ombro est fixo.
A tcnica executada por uma elevao da cabea e diagonal para o lado
oposto durante a expirao

Pompage dos Msculos Suboccipitais
O terapeuta toma um contato com os msculos suboccipitais com a ponta dos
seus dedos maior e indicador e pede que o paciente relaxe a cabea sobre seus
dedos. O terapeuta dever perceber estes msculos relaxando e a cabea deve
cair devagar.


Stretching dos Msculos Suboccipitais
O terapeuta coloca a ponta de seu dedo maior de uma das mos junto com a
ponta do dedo maior da outra mo e faz a mesma coisa com os dedos anelares.
Estes dedos so colocados entre o occipital e o processo espinhoso de C
2
.
A tcnica realizada pelo afastamento entre os anelares e dedos maiores.

Tcnicas Semi-Diretas
Antes de utilizar estas tcnicas na coluna cervical superior, deve-se aplicar o
teste de Klein para evidenciar uma possvel contra-indicao, a insuficincia
vascular. O teste feito com o paciente sentado. O terapeuta faz uma
hiperextenso e rotao da cabea do paciente e mantm de dez a trinta
segundos. Se o paciente sentir vertigem so contra-indicadas as manipulaes
com thrust.
. Leso de Posterioridade de C
3
a C
7
(Exemplo Direita)
O paciente posiciona-se em decbito dorsal, o terapeuta posiciona-se do lado
direito do paciente.
A mo esquerda empalma a face do lado esquerdo enquanto que a mo direita
toma um contato com a metacarpofalangeana sobre a posterioridade.
O terapeuta faz uma translao para a esquerda, inclinao para direita e
rotao para esquerda.
A correo feita por um thrust da mo direita contra a barreira articular.
Obs: para manipular C
3
e C
4
usa-se a posio neutra de flexo extenso para
manipular de C
5
a C
7
usa-se um pouco de flexo.



Tcnica sentado









Leso de Lateralidade de C
5
e C
6
(Exemplo Direita)
Para a realizao desta tcnica utiliza-se os mesmos contatos e parmetros da
tcnica anterior, a nica variante o thrust que realizado sem rotao, ou
seja, em deslizamento lateral puro.


Tcnica de Stretching das Fscias Anteriores e Reeducao
Diafragmtica
O paciente posiciona-se em decbito dorsal e o terapeuta fica sentado atrs da
cabea do paciente.
O terapeuta fixa a calha occipital com uma das mos, a outra colocada sobre
o esterno.
A tcnica realizada por uma expirao prolongada do paciente, pedindo ao
mesmo que abaixe as ltimas costelas e aproxime uma das outras, enquanto o
terapeuta fixa o occipital que ter uma tendncia a extenso. A mo do
terapeuta que est sobre o trax e apenas acompanha o movimento.
Esta tcnica utilizada quando o paciente tem uma anteriorizao da cabea, e
para manuteno da posio da cabea do paciente em posio correta,
eliminando assim, a principal causa postural da cefalia de tenso.
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