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Universidad de Guadalajara

CENTRO UNIVERSITARIO DE LOS ALTOS


TEPATITLN DE MORELOS
LICENCIATURA EN NUTRICION 6| SEM T!V
NUTRICION
CLINICA DEL
ADULTO "
ANCIANO
Manual
#es$s Enri%ue Or&'(& Cerda
ENFERMEDADES CRNICO DEGENERATIVAS
OBESIDAD:
Disminuir el consumo calrico para indicar una prdida de peso de 225 a 450 gr.
Cada semana
Asegurar que la prdida de peso no sea me masa magra
Se crea un dficit de energa de 500 cal da
A partir del consumo !a"itual de alimentos.
#nter$encin nutricia%
&rdida de peso de 225 a 450 gr semana
Cada 450 gr de grasa corporal contiene casi '500 caloras
Dar ( a ) comidas peque*as
Agua% +ml de agua por ,cal
Disminuir consumo de sal
&rotena seg-n su #D. para la edad.
Disminuir el consumo de grasas /01 saturadas2
#ncrementar el contenido de fi"ra 25 a '0 grd
Disminuir el consumo de alco!ol /0 ,cal gr2
3tilice grandes cantidades de futas 4 $egetales crudo
D#S5.#63C#78%
9nerga% 25 a '0 ,cal ,g
:C; % 45 a 55 1
<p % 25 a '01
&t % +5 a 241
+ => de grasa% 0000 caloras
5ratamiento ptimo%
A2 ( meses de dieta 4 e?ercicio cardio$ascular
62 mantenimiento
Acti$idad fsica%
8i*os 4 adultos (0 min de acti$idad fsica moderada diariamente
A<#@985;S AC;8S9AAD;S%
- Leche y derivados: Semi o descremados con poco o nada de aBucares
- Carnes, Pescados, Huevo: 9$itar carnes ro?asC crustDceos
Consumir clara de !ue$oC consumir pescados 4 carnes "lancas
- Legumbres: todas
- Verduras y Hora!i"as: todas preferentemente crudas o semi crudas
- Cerea!es y #a#as: consumir cereales integrales 4 e$itar cereales refinados
- Bebidas: e$itar gaseosas
- $rasas: aceite de oli$a en crudoC aceites de semillas
&9.E#<%
9statura
&eso actual
&eso #deal
#@C
#CC
1 @asa >rasa
1 @asa @agra
1 Cam"io de peso
1 9Fceso de &eso
<A6;.A5;.#A<9S%
Gcido Hrico
5' I 54
>lucosa
Al"-mina
&re al"-mina
Colesterol
5riglicridos
:ipoFemia

DIABE%ES
9n el caso de emplear insulinas retardadas se recomienda el uso de suplementos
entre comidas.
:#D.A5;S D9 CA.6;8;
8o se aconse?a una ingesta reducida de :C con la dieta.
Cerca del 55J(01 del aporte calrico total.
Ea$orecer la ingesta de :C comple?os /$erdurasC frutasC productos integrales.
Contemplar ndice glucmico.
&.;59#8A%
+0J+51 del aporte calrico total.
9n caso de nefropata dia"ticaC se recomienda el uso de dietas ligeramente restricti$as
/0.(J0.) g,gdaC cerca del +01 del aporte calrico total2
>.ASAS%
25J'51 del aporte calrico totalC K+01 de grasas saturadas 4 el resto grasas
mono insaturadas poliinsaturadas.
E#6.A% Se recomienda una ingesta de 20J'5 g por da /+0J+5 g de fi"ra cada +000
,calda2
C;<9S59.;<% menos de 200 mgda.
A<C;:;<% Su ingesta en cantidades moderadas no estD contraindicado. <a
ingesta de +J2 "e"idas por da /del tipo de +' de cer$eBa o un $aso de $ino2C
especialmente acompa*ando las comidas. Si eFiste !istoria pre$ia de pancreatitisC
dislipemiaC neuropata u o"esidadC de"e restringirse su consumoC se pro!"e en
em"araBo.
S;D#;% K2.4J' gda
ENFERMEDADES CARDIO-VASCULARES
CA&DIOPA%IA CO&O'A&IA
9strec!amiento de los peque*os $asos sanguneos que suministran sangre 4 oFgeno
al coraBn.
Causada por la acumulacin de placa en las arterias que $an al coraBn.
S#85;@AS%
1 Eatiga
1 Dificultad para respirar
1 De"ilidad
1 Angina de pec!o
A'$I'A DE PECHO
Dolor o molestia en el pec!o que se siente cuando el m-sculo cardiaco no reci"e
suficiente irrigacin sangunea. &uede parecer una presin o un dolor opresi$o en el
pec!o. &uede parecerse a una indigestin.
S#85;@AS%
1 Dolor torDcico 4 sensacin de opresin aguda 4 sofocante. 9l dolor torDcico suele
durar entre +J2 minutos 4 +0J+5 minutos.
1 Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.
1 Sudoracin profusa.
1 &alideB.
HIPE&%E'SI(' A&%E&IAL
&resin sangunea por so"re% +20)0.
3na presin arterial alta /!ipertensin2 es una presin arterial de +40L0 mm:g
1 e?ercicio regularmente /al menos '0 minutos de e?ercicio aer"ico por da2.
1 De?ar de fumar.
1 .educir la cantidad de alco!ol que toma /+ trago al da para las mu?eresC 2 para
los !om"res2.
1 .educir la cantidad de sodio /menos de +C500 mg por da2.
1 .educir el estrs.
ACCIDE'%E CE&EB&O VASC)LA&
Algunas $eces se denomina como ataque cere"ral /derrame cere"ral2.
;curre cuando se "loquea o se rompe un $aso sanguneo en el cere"ro.
S#85;@AS%
1 De"ilidad muscularC se caen las cosas de las manos.
1 Deterioro del lengua?eC no puede eFpresarse correctamente.
1 Dolor intenso de ca"eBaC aparece de repente.
1 Deterioro de la $isinC puede $er en forma "orrosaC puede tener $isin do"le.
1 @areos 4 prdida de equili"rio.
&ECO*E'DAIO' ')%&ICIO'AL PA&A ECV+S
1 :orarios regulares
1 9$itar condimentos en eFceso
1 Aceite $egetal
1 @DFimo dos !ue$os por semana
1 9$itar alimentos ricos en grasa
saturada.
1 &uede utiliBar los siguientes
aditi$os para dar sa"or%
1 A?o 4 pol$o de a?o.
1 Ce"olla 4 pol$o de ce"olla
1 &imienta
1 <imn
1 Minagre
1 9$itar sal.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
E',E&*EDAD P)L*O'A& OBS%&)C%IVA C&O'ICA EPOC
Designa di$ersas dolencias pulmonares crnicas que limitan el flu?o de aire en los
pulmones.
<os trminos mDs familiares N"ronquitis crnicasN 4 Nel enfisemaN son utiliBado no
mDs largoC pero a!ora se inclu4en en la diagnosis de la 9&;C.
S#85;@AS%
Disnea% Ealta de aliento
9Fcesi$a produccin de esputo
5os crnica
Eatiga
@uc!as infecciones respiratorias
Si"ilancias
EAC5&;. D9 .#9S>;%
5a"aquismo
Contaminacin del aire en lugares cerrados
Contaminacin del aire eFterior
&ol$os 4 productos qumicos
E;.@AS &.#8C#&A<9S%
6ronquitis crnicaC que implica una tos prolongada con moco.
9nfisemaC que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo.
<a ma4ora de las personas con 9&;C tienen una com"inacin de am"as afecciones.
5.A5A@#985;%
8; eFiste cura.
<as personas con 9&;C tienen que de?ar de fumar.
Osta es la me?or manera de reducir el da*o pulmonar.
<os medicamentos usados para tratar la 9&;C a"arcan%
#n!aladores /"roncodilatadores2 para a"rir las $as respiratorias
9steroides in!alados para reducir la inflamacin pulmonar.
Algunas $eces se usan antinflamatorios
9n casos gra$es o durante reagudiBacionesC es posi"le que sea necesario reci"ir%
9steroides por $a oral o a tra$s de una $ena /por $a intra$enosa2.
6roncodilatadores a tra$s de un ne"uliBador.
;Figenoterapia.
Asistencia durante la respiracin desde un mDquina /a tra$s de una mDscara o
sonda endotraqueal2.
D#95A%
&uede que el paciente comience a "a?ar de pesoC se recomienda consumir
alimentos con mDs caloras.
E*BOLIA P)L*O'A&
9nfermedad comple?a que se caracteriBa por el desprendimiento de un trom"o desde el
sistema $enoso perifrico que migra !asta el circuito menor de la circulacin o la
$asculatura arterial pulmonar.
CA3SAS%
Ciruga reciente
fracturas
inmo$ilidad
quimioterapia
o"esidad
quemaduras
$e?eB
#nsuficiencia cardiaca
Colitis ulcerati$a
!omocisteinemia
em"araBo
policitemia
EAC5;. D9 .#9S>;%
5rom"ofilia% estado !ipercoagula"le
Anticoncepti$os orales
8eoplasias malignas
9m"araBo 4 puerperio
S#85;@AS%
Dolor retroesternal agudo 4 s-"ito
Disnea
Cianosis
&alideB
Desma4o
Eie"re
:ipotensin
Si"ilancias
5#&;S%
9m"olia pulmonar masi$a% :ipotensin. &resin arterial sistlica KL0mm :g
9m"olia pulmonar no masi$a% &resin arterial sistlica PL0mm :g
5ratamiento con oFgeno 4 fi"rinolitico
5F 835.#@985A<%
&roporcionar una dieta regular o alta en caloriasC dise*ar dieta "a?a en sodio para
pacientes con edema
Aumentar la cantidad de liquidos seg-n la tolerancia
Controlar la $itamina = de la dieta si el tiempo de protom"ina no se puede
esta"iliBar
&roporcione suficientes antioFidantes como $itaminas C 4 9C selenio
DES')%&ICIO', SA&COPE'IA - CA.)E/IA
POR SU EVOLUCION)
*+A,uda) Se &ri,ina -&r una su-resi.n /rus(a de ali0en1&s 23 -&r l& ,eneral3 n&
ev&lu(i&na 0as all4 de una desnu1ri(i.n de *5 ,rad&
2.JSu"aguda% &eriodo prolongadoC los da*os son re$ersi"lesC requiere de acciones
prolongadas para su tratamiento 4 recuperacin.
'.JCrnica% Se genera por una ingestin "a?a de energaC especialmente de &tC en
este caso las presencia de infecciones intensifica los da*os. &roduce da*os
irre$ersi"les.
&;. A<59.AC#;8 98 9< &9S; 59;.#C; #D9A<%
+.JDe +er grado% Disminucin de +0 a 251 del peso ideal. &resenta una reduccin
en la acti$idad fsica 4 mental del indi$iduo.
2.JDe 2Q grado% Disminucin de 2( a401 del peso ideal. AdemDs produce
alteraciones "ioqumicas 4 morfolgicas en te?idos.
'.JDe 'er grado% Disminucin de 2( a401 del peso ideal. AdemDs produce
alteraciones "ioqumicas 4 morfolgicas en te?idos.
CA.)E/IA
=otler lo descri"e como Rprdida acelerada de m-sculo esqueltico en el conteFto
de una respuesta inflamatoria crnicaS
9stado de eFtrema de"ilidad 4 desnutricin producido por enfermedades crnicas
consunti$as.
Sndrome AnoreFiaCaqueFia en pacientes de cDncer
Tasting S4ndrome se !a utiliBado en pacientes con S#DA
Sarcopenia para la prdida de masa muscular de los ancianos.
Ca0ue1ia #rimaria% aumento de la tasa meta"lica "asalC con mo$iliBacin de protenas 4
lpidosC resultando en una prdida mDs acelerada de peso a eFpensas de los
compartimientos proteicos 4 grasos
Ca0ue1ia cardiaca:
Se presenta una marcada acti$acin neuro!ormonal 4 58Ea.
Ca0ue1ia rena!: Se descri"e la eFistencia de un !ipercata"olismo por eFceso de
cito,inas. 9Fiste un eFceso de leptinaC que induce cam"ios !ipotalDmicos a tra$s
de la melanocortina.
Oras: pulmonarC reumDticaC asociada al S#DA.
SA&COPE'IA
Sndrome que se caracteriBa por una prdida gradual 4 generaliBada de la masa muscular
esqueltica 4 la fuerBa con riesgo de presentar resultados ad$ersos como discapacidad
fsicaC calidad de $ida deficiente 4 mortalidad.
&uede ser% relacionada con la edadC con enfermedadC con la acti$idad 4 con la nutricin.
5.A5A@#985; D9 <A D8C CAU39V#A I SA.C;&98#A%
&rocurar detener la disminucin de peso tan acelerada 4 normaliBarla.
@antenimiento de la masa muscular mediante protena.
Adecuar la dieta a la edad.
Eacilitar la dieta por medio de $as que sean facti"les seg-n el paciente.
ENFERMEDADES GASTRO INTESTINALES
$AS%&I%IS
9nfermedad inflamatoria aguda o crnica de la mucosa gDstrica producida por factores
eFgenos 4 endgenos que produce sntomas disppticos atri"ui"les a la enfermedad.
9tiolgicamente multifactorial.
C<AS#E#CAC#;8%
$AS%&I%IS A$)DA
A. #nfeccin aguda por :. p4lori
6. ;tras gastritis infecciosas agudas
$AS%&I%IS A%&O,ICA C&O'ICA
A. 5ipo A% autoinmunitariaC predominante en el cuerpo del estmago.
6. 5ipo 6% relacionada con :. p4loriC predominante en el antro del estmago.
C. Uumica /producida por agentes antiinflamatoriosC alco!olC estrsC ta"aco2
S#85;@AS%
O 8Duseas
O Mmitos
O #ndigestin
O &rdida de apetito
O Sensacin de distencin o inflamacin del a"domen
O Mmitos de apariencia sangunea o de material de tipo caf molido
O Deposiciones intestinales ftidas
A<#@985AC#78%
Eviar:
- <as comidas pesadas%
- 9l alco!olC el caf 4 el ta"aco
- Comer mu4 tarde
- 5omar frecuentemente lec!e
- <as "e"idas gaseosas 4 cantidades eFcesi$as de aB-car
- Alimentos mu4 calientes o mu4 fros
Aconse2ab!e:
.ealiBar comidas frecuentes 4 poco a"undantes% realiBadas a lo largo de 5 o (
tomas diarias.
Comer alimentos de consistencia "landa 4 ricos en fi"ra solu"le% manBanaC
"ananoC arroB "lancoC etc.
3LCE&A P4P%ICA
9s una lesin en la mucosa gastrointestinal /estmago o duodeno2 que se eFtiende mDs
allD de la muscular mucosa 4 que permanece como consecuencia de la acti$idad de la
secrecin Dcida del ?ugo gDstrico.
9tiologa frecuente%
:. &4lori.
A#89S.
9strs.
SW85;@AS%
O Sensacin de llenura% incapaB de "e"er muc!o lquido
O :am"re 4 una sensacin de $aco en el estmagoC a menudo de + a ' !oras
despus de una comida
O 8Duseas le$es /el $mito puede ali$iar este sntoma2
O Dolor o molestia en la parte superior del a"domen
O Dolor en la parte alta del estmago que lo despierta en la noc!e
Eactores que pueden afectar%
5ratamiento con radiacinC fumarC estar mu4 enfermo o con respiradorC alco!olC aspirinas.
.9C;@98DAC#78 D#95O5#CA%
O <imitar el cafC incluso el descafeinadoC 4 las "e"idas con cafena.
O 9$itar el alco!ol
O Ei"ra% luego de superado el periodo agudo puede resultar -til el incremento
gradual de la ingesta de esta.
O Condimentos picantes% se e$itaran en el periodo agudo 4 luego se incorporaran
seg-n la tolerancia indi$idual.
S5'D&O*E DE I'%ES%I'O I&&I%ABLE 6SII7
5rastorno digesti$o que se caracteriBa clnicamente por la asociacin de dolormolestia
a"dominal 4 alteraciones en el !D"ito de deposiciones.
- Causado por anomalas de la funcin digesti$aC especialmente de la motilidad 4 de
la sensi"ilidad.
SW85;@AS%
- Clicos a"dominales.
- :inc!aBn.
- >ases.
- Diarrea.
S36 5#&;S% con diarrea 4 con estre*imiento.
5.A5A@#985;%
+ <a realiBacin de e?ercicio fsico.
+ <le$ar una dieta equili"rada.
+ Dedicar el tiempo suficiente 4 adecuado para la defecacin
9l sor"itol /edulcorante2C la cafenaC el alco!olC las grasas o la lec!e pueden eFacer"ar los
sntomas.
<a fi"ra solu"le me?ora la sintomatologaC a eFcepcin del dolor a"dominal.
- Anti diarreicos: 9s un tratamiento efecti$o para la diarrea. 8o de"e usarse en
pacientes con S## 4 estre*imientoC 4 emplearse con precaucin en pacientes con
S## que tienen un !D"ito deposicional miFto o alternante.
COLI%IS )LCE&A%IVA
9s una enfermedad inflamatoria crnica que afecta la mucosidad del colon.
- 9l curso de la enfermedad suele ser en forma de "rotes de acti$idad siendo
impre$isi"le el n-meroC la periodicidad 4 la gra$edad de estos.
- 9l diagnostico de C3 se "asa en la $aloracin de la sintomatologaC !allaBgos
endoscpicos e !istolgicos.
- <os mDs caractersticos son la diarrea con sangreC fie"reC dolor a"dominalC
sndrome rectal /5enesmoC urgencia deposicional2 4 perdida de peso.
C;<#5#S 9V598SA
- Ta0/i6n lla0ada (&li1is universal & -an (&li1is
- Se e71iende 0as all4 del 4n,ul& es-l6ni(&
- Su 1ra1a0ien1& de/e de ser sie0-re sis160i(& 2 (&nlleva un 0a2&r ries,& de
/r&1es ,raves 2 (&le(1&08a a lar,& -la'&
C;<#5#S D#S5A<%
- Su eFtensin es distal al Dngulo esplnico. Su tratamiento puede a"ordarse por $a
sistmica 4o tpica en forma de enema o espuma.
&.;5#5#S%
- <a eFtensin se circunscri"e al recto o !asta la unin rectosigmoidea.
- Su tratamiento puede a"ordarse por $a sistmica 4o tpica en forma de enemaC
espuma o supositorios.
.9C;@98DAC#;89S D#9595#CAS%
- 9l soporte nutricional de"e considerarse como parte integral del tratamiento
primario de la enfermedad.
- 9l soporte nutricional artificial en la Colitis 3lcerosa estD indicado en "rotes con
acti$idad gra$eC so"re todo si se pre$ la necesidad de tratamiento quir-rgico a
corto plaBo o eFista malnutricin energticoJproteica asociada.
- Cuando es imposi"le cu"rir los requerimientos necesarios del paciente mediante la
nutricin enteralC estD indicada la nutricin parenteral.
<Dcteos% 8; se toleran "ien lec!eC flan 4 natillasC quesos grasosC natas 4 cremasC 4ogur
con frutasC cereales o frutos secos.
CDrnicos% no se toleran "ien los em"utidosC pateC carnes mu4 duras 4 fi"rosasC cerdo
grasoC corderoC carne a!umadaC $scerasC tocinoC !ue$os fritos.
CerealesC legum"res 4 tu"rculos% 8o se toleran "ien cereales integrales 4 sus deri$ados.
<egum"res inicialmente
Merduras 4 !ortaliBas% 8o se toleran $erduras mu4 fi"rosas 4 flatulentas /Alcac!ofaC
espDrragosC pimientosC colesC ce"ollasC rD"anos2
Erutas% 8o se toleran al"aricoqueC melocotnC ciruelas 4 otras frutas crudas 4 desecadas.
E',E&*EDAD CELIACA
Se caracteriBa por una lesin crnica de la mucosa del intestino delgadoC originada en una
intolerancia al gluten en personas genticamente predispuestas.
><3598% 9s la fraccin proteica de algunos cerealesC que comprende una parte solu"le
en alco!ol 6g!uaminas7 4 otra insolu"le en alco!ol /gluteninas2.
&.9S985AC#;8 D9 <A 98E9.@9DAD%
DiarreaC prdida de pesoC alteraciones en el crecimientoC $mitosC Dolor
a"dominalC meteorismo 4 distencin a"dominalC anoreFiaC constipacin
@anifestaciones eFtra intestinales% Dermatitis !erpetiformeC anemia por dficit de
!ierro
;tras% 6a?a talla ineFplica"leC retraso de la pu"ertadC infertilidadC a"ortos
recurrentesC osteoporosisC deficiencias de $itaminasC fatiga etc.
5.A5A@#985;% 9n la actualidad es sa"ido que el -nico tratamiento consiste en realiBar
una dieta li"re de gluten /D<>2 en forma estricta o de por $ida.
9l 001 de los pacientes me?oran con esta dieta a las 2 semanas del inicio.
E',E&*EDAD DE C&OH'
5rastorno intestinal inflamatorio agudo 4 crnicoX da a la mucosa un aspecto de
empedrado.
<a enfermedad de Cro!n difiere del a colitis ulcerosa /C32 porque afecta el te?ido mucoso
># desde la ca$idad "ucal !asta el recto.
9l inicio se presenta casi siempre entre los +5 4 '0 a*os de edad. 9n ''1 de los
pacientes afecta el leonX en 451 estDn afectados el #D 4 el #>.
Se o"ser$a un aumento de la cantidad de 9. coli relacionada con la mucosa. <os
pacientes presentan una falla sistmica marcada en la respuesta inflamatoria aguda que
conduce a una eliminacin tarda de las "acterias de los te?idosX permitiendo el desarrollo
de inflamacin granulomatosa crnica local.
Disminu4e la luB intestinalX la perstasis resultante de las comidas pro$oca clicosC en
especial en el cuadrante inferior derec!o.
#859.M98C#;8 835.#C#A%
.eemplaBar lquidos 4 electrolitos perdidos por la diarrea 4 $mito.
Alentar al paciente para que coma. .ea"asteciendo las reser$as de nutrimentosC
promo$iendo el aumento de peso por ingestin inadecuada de nutrimentos.
Migilar intolerancia a la lactosa 4 gluten.
Suministrar alimentos que tengan Dcidos grasos de cadena corta 4 glutamina para
fa$orecer la curacin
.educir el proceso inflamatorioX la ingestin de aceite de pescadoC puede Y la
gra$edad de los sntomas.
Migilar las concentraciones de minerales 4 oligoelementos /el :ierro suele estar Y2.
De"e aumentar la ingestin de antioFidantes..
5ratar la deficiencia de folato 4 Mitamina 6+2.
9$itar o corregir osteopatas meta"licas /osteopeniaC artropatas2.
Ca!cu!ar !os re0uerimienos de energ8a seg9n e! I*C acua!:
- 9stenosis o fistulas% administrar una dieta "a?a en fi"ra de alta energaC contenido
ele$ado de &roteico /de +J+.5 g,g2.
- Dieta alta en grasas me?ora el equili"rio energtico /Z'2.
- Completar la dieta con multi$itamnicos 4 minerales
- &ara algunos pacientes es -til la glutamina en sonda de alimentacin /frmulas
polimricas2.
- 8utricin &arenteral nocturna /me?ora de inmunidad !umoralC desnutricin 4 facilita
la re!a"ilitacin2.
- 8utricin enteral total con frmula lquida /suprime inflamacin intestinal e impide a
que la enfermedad este acti$a2.
- Disminuir el consumo de lactosa /intolerancia2.
- Administrar raciones de comidas peque*as 4 frecuentes.
PA'C&EA%I%IS
Se define como la inflamacin del pDncreas de"ido a la o"struccin de las $as "iliares a
causa de cDlculos e inflamacionesC aunque tam"in puede ser producida por sustancias
tFicasC "acterias o da*os meta"licos. <a pancreatitisC de acuerdo a su e$olucin clnicaC
puede ser aguda o crnica.
O Pancreaiis aguda: ;curre una auto digestin del pDncreas por sus propias
enBimasC cu4a secrecin se altera 4 se produce !acia el interior del rganoC en
lugar de !acia el duodenoC causando edemaC destruccin del te?ido pancreDticoC 4
paso de enBimas 4 toFinas a la sangre. >eneralmente se manifiesta tras el
consumo eFcesi$o 4 continuado de grasa o alco!ol.
5.A5A@#985;%
O Se "asa en la administracin intensi$a de lquidos intra$enosos 4 la suspensin de
la ingesta oral para dar reposo al pDncreas.
O 9s necesario el empleo de analgsicos para controlar el dolor intenso de la regin
a"dominalC 4 se puede colocar aspiracin nasogDstrica si el paciente presenta
nDuseas o $mitos.
<a &A no requiere soporte nutricionalC 4a que el paciente puede comenBar la alimetacin
oral en pocos das.
O Pancreaiis cr;nica: Se manifiesta con dolor a"dominal que se irradia en la
espaldaC trastornos digesti$os /nDuseasC $mitos2 e intolerancia al alco!olC prdida
de peso 4 diarrea con presencia de grasaC que confiere a las !eces un aspecto
grumoso.
&39D9 &.;D3C#.S9 D#A6959S @9<<#53S.
5.A5A@#985;%
O Se "asa en controlar el dolorC la mala a"sorcin 4 la dia"etes mellitus.
O <os analgsicos de accin corta son adecuados para controlar el dolor. 9stD
indicado el uso de anestsicos locales 4 corticoides para reducir la mor"ilidad 4
mortalidad asociadas a este trastorno. A medida que el pDncreas pierda su
funcinC serD necesario administrar al paciente por $a oral las enBimas que este
!a4a de?ado de producir.
,5S%)LAS
3na fistula es una comunicacin anormal entre dos superficies epiteliales u rganos que
generalmente es consecuti$a a un proceso de ulceracinC necrosisC radiacinC
traumatismo o inter$encin quir-rgicaC que comunica el foco patolgico con otro rgano o
la piel por donde sale el contenido que genera el rgano primario.
Clasificacin Anatmica% Sitio de origen de la fistula 4 punto de drena?e.
O 9Fternas%
Comunicacin anormal de las $as gastrointestinales con la superficie del organismoC en
general la piel /colocutDneasC enterocutDneas2.
O #nternas%
Comunicacin anormal entre rganos internos /colo$esicalC colecistoduodenal2.
Clasificacin etiolgica%
O CongnitasC adquiridas o espontaneas% Secundarias a patologas
gastrointestinales pre$ias o en el a"domen.
O 5raumDticas o postoperatorias% Secundarias a procesos traumDticos o quir-rgicos.
Clasificacin fisiolgica% Considera al gasto o d"ito de la fistula en un periodo de 24
!oras.
O Alto gasto o d"ito% ma4or de 500ml24!s.
O @oderado gasto o d"ito% 200 a 500 ml24!s
O 6a?o gasto o d"ito% menor de 200 ml24!s
&or su u"icacin%
O Eistulas entricas altas% esofDgicasC gDstricas 4 duodenales.
O Eistulas entricas medias% 4e4uno e leon.
O Eistulas entricas "a?as% colon.
D9S835.#C#78 I E#S53<AS% Con una fistula entero cutDnea puede perder !asta +,g
diario.
5.A5A@#985;%
Conser$ador%
O .eanimacin 4 reposicin !idroelectrolticaC seg-n las prdidas.
O Control de la infeccin 4 sepsis.
O .eposo digesti$o a"soluto e indicacin al paciente de in!i"idores gDstricos 4 de
las secreciones pancreDticas e intestinales.
O &roteccin de la piel circundante a la fistula 4 control del d"ito.
O #niciar 4 mantener un adecuado soporte nutricional a tra$s de la alimentacin
parenteral 4o enteral
S;&;.59 835.#C#;8A<%
O <a alimentacin oral solida !a demostrado incrementar el gasto de la fistulaC
especialmente en aquellas u"icadas en el intestino delgadoC por lo tanto de"e
e$itarse.
O 'urici;n enera!
O Eistulas esofDgicasC gDstricasC de leon distal 4 colon con de"ito "a?o.
O &uede utiliBarse com"inada con nutricin parenteral.
O 'urici;n #arenera!
O #ndicada en fistulas gastroduodenalesC pancreDticas o 4e4unoileales.
.equerimientos nutricionales seg-n el tipo de fistula
6a?o d"ito K200mlda Alto d"ito P500mlda
Eorma de
alimentacin
9nteral 9n general parenteral total o parcial
&rotenas +J+.5 g,gda +.5J2.5 g,gda
Caloras >asto energtico en .eposo >asto energtico en reposo F +.5
<pidos 20J'01 de las caloras 20J'01 de las caloras
Mitaminas Cu"rir #D.C suplementar 2 $eces los
requerimientos de $itamina C
Suplementar 2 $eces las #D.
@inerales 8o presentan pro"lemas Suplementar magnesioC BincC selenioC
sodioC "icar"onato
A<#@985AC#;8 ;.A<% 9n algunas fistulas de "a?o de"ito pueden utiliBarse dietas orales.
O De"en suspenderse en caso de aumento del d"ito.
O 9legir alimentos li"res de fi"rasC lactosa 4 "a?os en grasaC ricos en protenas e
!idratos de car"ono comple?os
SI'D&O*E DE I'%ES%I'O CO&%O - OS%O*IAS
9s un cuadro de mala"sorcin que ocurre tras una reseccin intestinal masi$a
&uede ser causado por $aria"les infecciones generaliBadas o por enfermedad de Cro!n o
colitis ulcerati$a. 9s la causa mDs com-n de fallo intestinalC de"ido a la reseccin de una
parte o de todo el rgano /intestino2C lo que promue$e una deficiencia de nutrientes 4
lquidos para el paciente.
5ras la reseccin intestinal tiene lugar una respuesta de adaptacin del intestino que
puede prolongarse !asta 2 a*os en adultos 4 por un tiempo mDs prolongado en ni*os.
5.A5A@#985;
<a lactosa no !idroliBada no se a"sor"eC produce !iperosmolaridad en la luB del #D 4C
cuando pasa al colonC se fermenta a A>CC 4 gases. /9<#@#8A. <AC5;SA2
Suplementar Dcidos grasos de cadena media 4 corta 4 suministrar calcio 4 $it D
,ASE A$)DA: postoperatoria inmediata. /M#5A@#8AS I ;<#>;9<9@985;S2
.eponer las prdidas de lquidos 4 electrolitos $a intra$enosaC 4 control estrec!o !asta
conseguir la correccin de las alteraciones meta"licas. Slo entonces se de"e iniciar la
nutricin parenteral total atendiendo a los requerimientos calricos 4 de protenas
,ASE DE ADAP%ACIO': /EA.@AC;S C;85.A D#A..9A2
9ntre el cuarto 4 el quinto da postoperatorio 4 el final de la segunda semana( 4 puede
durar !asta +J2 a*os
Se inicia la alimentacin enteralC si es posi"le dieta oral 4 si no 89. Se irD aumentando
progresi$amente intentando llegar a las '0J40 ,cal,g de peso idealda. Cuando se
toleren por $a enteral al menos +.000 ,calC se irD disminu4endo gradualmente el aporte
de la 8&5 para intentar suspenderla
,ASE *A'%E'I*IE'%O:
Control de la diarrea 4 la me?ora de la tolerancia de la dieta oralC aunque algunos
pacientes nunca logren este grado de adecuacin 4 necesiten 8&5 permanente.
OS%O*IAS:
Apertura de una $scera !ueca al eFteriorC generalmente !acia la pared a"dominalC
O C;<;S5;@#A%
Apertura del colon a la piel de la pared a"dominal 4 su propsito es des$iar el trDnsito
intestinal 4o descomprimir el intestino grueso.
O #<9;S5;@#A
Apertura del leon distal !acia la pared a"dominal. 9stado de le$e des!idratacin lo que
!ace que tengan ni$eles sricos de aldosterona alta como respuesta a esta situacin
O >AS5.;S5;@#A%
Alimentar al paciente que no lo puede !acer por $a oral
O I9I38;S5;@#A% /!ipersecrecin gDstrica 4 des!idratacin menor2
&ara alimentar a un paciente o para descomprimir un segmento de intestino proFimalC por
e?emplo traumatismo duodenal o reparacin de un mu*n duodenal comple?o. Siempre se
utiliBa una sonda que comunica el lumen intestinal al eFterior.
DIA&&EA - ES%&E<I*IE'%O
D#A..9A% 9s un sntoma de muc!as enfermedades que suele eFistir perstasis ele$ada
con disminucin del tiempo del trDnsito por el tracto gastrointestinal.
Clasificacion%
1 Diarrea Euncional% dada por irritacin o estrs.
1 Diarrea ;rgDnica% por lesin intestinal.
1 Diarrea ;smtica% &or intolerancia a :C.
1 Diarrea Secretora% por "acteriasC $irusC Dcidos "iliaresC laFantes u !ormonas /mDs
gra$e2.
Diarrea crnica% 9s la produccin de e$acuaciones sueltasC con o sin aumento de la
frecuenciaC por mDs de 4 semanas.
1 <os factores etiolgicos inclu4en% enfermedad celiacaC alergia a la lec!e de $acaC
factores "acterianos 4 parasitariosC fi"rosis qusticaC gastroenteritis pos
infecciosas.
5.A5A@#985;%
1 #niciar lquidos orales en cuanto se permita.
1 3sar terapia de re!idratacin oral.
1 8&5 solo para diarrea intrata"le.
1 <a diarrea osmtica se quita con el a4uno total.
1 #ntroducir peque*as cantidades de alimento.
1 5emporalmente omitir lactosa e incorporarla poco a poco.
AD3<5;S%
1 ComenBar con% tC caldoC pan tostado.
1 A*adir gradualmente alimentos !asta una dieta normal.
1 Dar de ' a 4 tiempos de comidas en peque*as cantidades 4 con alimentos
astringentes.
1 3tiliBar productos que contengan pro"iticos.
&9.E#<%
1 9statura
1 &eso
1 #@C
1 1 cam"io de peso
1 Consistencia de e$acuaciones.
1 &eso actual
1 1 #ngresos 4 egresos
1 5emperatura
1 Dolor a"dominal
E;.@3<A D9 .9:#D.A5AC#;8 ;.A< ;@S%
1 +' a 2' de sal de mesa
1 [ de cuc!aradita de "icar"onato de sodio
1 +' de cuc!aradita de cloruro de potasio
1 ' +' de cuc!aradita de aB-car
1 + < de agua !er$ida o estril
ES%&E<I*IE'%O
&ercepcin de mo$imientos anormales del intestinoC !eces endurecidasC frecuencia
disminuida 4 una sensacin de e$acuacin incompleta.
<a prdida de los impulsos aferentes producidos por la dilatacin rectal pro$oca
una acumulacin de !eces secas en el recto
9l estre*imiento puede de"erse a di$ersas raBones%
9nfermedad sistmica
@edicamentos /Antidepresi$osC anti!ipertensi$osC Agentes que contienen cationesC
;piDceos2
5rastornos motores primario del intestino.
Anormalidades de las estructuras musculares del ano 4 recto
<a"oratoriales
6iometra !emDtica
Uumica sangunea
&rue"as de funcin tiroidea
Calcio srico
5.A5A@#95;%
@edidas generales. @inimiBar el uso de medicamentos 4 corregir anormalidad
meta"lica. 9?ercicio 4 lquidos
@odificacin diettica. #ncremento del consumo de fi"ra
5eraputica farmacolgica
<aFantes osmticos% ABucares no a"sor"i"lesC laFantes salinos
<aFantes emolientes
<aFantes estimulantes
.9C;@98DAC#;89S D#9595#CAS
Consumir 5 raciones de frutas 4 $erduras.
Consumir ( o mDs raciones del grupo de cereales /integrales2.
Aumentar el consumo de lquidos.
9stre*imiento atnico%
Dieta alta en fi"ra
3so li"re de granos enterosC frutas 4 $erduras.
<quidos adecuados de ) a +0 taBas diarias.
9stre*imiento espDstico%
Disminuir el contenido de fi"ra durante episodios dolorosos
Despus aumentar el uso del ?ugo de ciruela pasaC frutas secasC frutas 4 $erduras
crudasC nueces 4 granos enteros.
8o usar sal$ado en eFceso.
ENFERMEDADES HEPTICAS Y BILIARES
HEPA%I%IS
#nflamacin del !gado por diferentes $irus.
1 <os $irus que pro$ocan !epatitis mDs frecuentemente se llaman $irus
preferencialmente !epatotropos J se denominan con letras del a"ecedario AC 6C CC
DC 4 9.
1 las !epatitis $irales pueden ser agudas o crnicas.
1 <as !epatitis agudasC que empieBan 4 terminan antes de los ( mesesC estas
cuando se cuidan 4 curan no quedan registro en el !gado.
1 <as !epatitis crnicas cuando persisten mDs de ( meses.
:9&. A% presente en las !eces de las personas infectadas 4 casi siempre se transmite por
el consumo de agua o alimentos contaminados. Se puede propagar tam"in por ciertas
prDcticas seFuales. 8o causa !epatopata crnica 4 rara $eB es mortalC pero puede
causar sntomas de"ilitantes 4 !epatitis fulminante /insuficiencia !epDtica aguda2.
1 Sntomas% ictericia /coloracin amarillenta de la piel 4 los o?os2C orina oscuraC fatiga
intensaC nDuseasC $mitos 4 dolor a"dominal
:9&. 6% infeccin !epDtica potencialmente mortalC se transmite por la eFposicin a
sangreC semen 4 otros lquidos corporales infecciosos. 5am"in puede transmitirse de la
madre infectada a la criatura en el momento del parto o de un miem"ro de la familia
infectado a un "e".
1 Sntomas% ictericia /color amarillento de la piel 4 los o?os2C orina oscuraC fatiga
eFtremaC nDuseaC $mitos 4 dolor a"dominal.
:9&. C% contagiosaC causada por la infeccin con el $irus del mismo nom"re. 9l cuadro
clnico puede ir desde un padecimiento le$e que dura unas cuantas semanas !asta una
afeccin gra$e de toda la $ida.
Se transmite casi siempre por eFposicin a sangre contaminada 4 causas seFuales.
1 Sntomas% aparte de los anterioresC coloracin oscura de la orinaC !eces fecales de
color grisDceoC dolores en las articulaciones
:9&. D% so"reagragada a la :9& 6.
HEPA%OPA%5A ALCOH(LICA - CI&&OSIS
Con?unto de enfermedades !epDticas producidas por el consumo eFcesi$o de alco!ol.
S8nomas digesivos% Dolor e !inc!aBn en el a"domen
O Disminucin del apetito 4 prdida de peso
O 8Duseas 4 $mitos
O Eatiga
O 6oca seca 4 muc!a sed
O Sangrado de las $enas agrandadas en las paredes de la parte inferior del esfago
Prob!emas de !a #ie!%
O Color amarillo en la pielC las mem"ranas mucosas o los o?os /ictericia2
O Menas peque*as 4 ro?as en forma de ara*a en la piel
O &iel mu4 oscura o pDlida
O 9nro?ecimiento en los pies o las manos
O ComeBn
9S59A;S#S :9&G5#CA%
Acumulo de grasa /triglicridos2 en el !igado
9l cuadro es asintomatico
9Fiste agrandamiento del !igado /!epatomegalia2
:9&A5#5#S A<C;:7<#CA%
#nflamacin 4 destruccin de las clulas del !igado
Aparece "ruscamente 4 puede ser mu4 gra$e
#ctericiaC malestarC nauseasC $mitosC dolor a"dominal 4 fie"re.
C#..;S#S%
Destruccin de clulas !epDticas con un marcado proceso de cicatriBacin
/=ibrosis2.
&uede presentar ascitisC !emorragias digesti$asC trastornos de la conducta.
<a !epatopata alco!lica se produce por consumo de cantidades eFcesi$as de alco!ol%
00g al da en !om"res 4 50 en mu?eres.
D#95A%
Completa 4 equili"rada
Suprimir ingestin de alco!ol
Suplementar con Mitaminas 6+C 62 I 6(
Suplementar con Ac. Elico 4 Mitamina A
5ratamiento farmacolgico con antioFidantes.
.equieren inter$encin multidisciplinaria
.educir grasa en la dieta /me?ora de !igado graso2.
Administrar triglicridos de cadena media en la dieta
#ncluir alimentos antioFidantes /Mit. 92
CI&&OSIS
9s la cicatriBacin 4 el funcionamiento deficiente del !gado.
O 9s la fase final de la enfermedad !epDtica crnica.
Causas comunes%
O #nfeccin por !epatitis 6 C
O Alco!olismo
Causas menos comunes%
O :epatitis autoinmunitaria
O 5rastornos en las $as "iliares
O Algunos medicamentos
O 9nfermedades !ereditarias
S#85;@AS #8#C#A<9S%
O Eatiga 4 desaliento
O #napetencia 4 prdida de peso
O 8Duseas o dolor a"dominal
O Masos sanguneos peque*osC ro?os 4 en forma de ara*a en la piel.
S#85;@AS AMA8\AD;S%
O Acumulacin de lquido en las piernas /edema2 4 en el a"domen /ascitis2
O Coloracin amarillenta en la pielC las mem"ranas mucosas o los o?os
O 9nro?ecimiento de las palmas de las manos
O 9n los !om"resC impotenciaC encogimiento de los testculos e !inc!aBn de las
mamas
O Confusin o pro"lemas para pensar
O :eces de color pDlido o color arcilla
5.A5A@#985; 835.#C#;%
O .estringir la cantidad de protena que consume.
O Aumentar su ingesta de car"o!idratos en proporcin a la cantidad de protena que
consume.
O .educir el consumo de sal.
O Consumir gran cantidad de alimentos con car"o!idratosC
O #ngesta moderada de grasas.
O 5omar suplementos $itamnicosC en especial $itaminas del comple?o 6.
O 8o consumir ning-n tipo de "e"ida alco!lica.
ENFERMEDADES BILIARES
<a $escula "iliar es un rgano con forma de pera u"icado de"a?o del !gado.
Almacena "ilisC un lquido producido por el !gado.
Desempe*a un papel en la !idrlisis 4 a"sorcin de los lpidos
O #nter$iene en la a"sorcin de minerales como calcioC !ierroC co"reC colesterol 4
$itaminas liposolu"les ACDC= 4 9
O Acti$a 4 estimula la secrecin de ciertas enBimas digesti$asC como lipasa
pancreDtica
O Aporta alcalosis para la neutraliBacin del ?ugo gDstrico en el duodeno
COLECIS%I%IS A$)DA
Se caracteriBa por la presencia de signos generales 4 locales de inflamacin aguda en la
$escula.
ComienBa por la o"struccin calculosa del conducto cstico. 9l signo mDs importante es el
dolor a"dominal intenso. &uede ser un dolor caracterstico de clico $esicularC pero pronto
se transforma en dolor continuo en el !ipocondrio derec!oC intensificado por el mo$imiento
4 la respiracin.
9n ocasiones se puede o"ser$ar ictericia moderada
COLECIS%I%IS C&('ICA
9nfermedad que se distingue por signos patolgicos de inflamacin crnica de la $escula.
O Causada por la irritacin mecDnica o qumica. Seg-n dic!a teora se forman los
cDlculos antes que !a4a inflamacin
O <a infeccin "acteriana es causa primaria de la colecistitis crnica.
Se "asa en%
O :istoria clnica
O 9Fploracin fsica
O I estudios radiogrDficos
COLEDOCOLI%IASIS
9n su forma clDsica produce un sndrome de ictericiaC crisis de dolor $esicular 4 fie"re.
O Dolor a la palpacin 4 rigideB en epigastrio a !ipocondrio derec!o
O 5ratamiento% eFploracin quir-rgica del coldoco 4 eFtraccin de cDlculosC
posterior a la operacin puede utiliBar alimentacin parenteral con $itamina =.
LI%IASIS BILIA&
Com-nmente conocida como cDlculos "iliares son aumentos de materia solidas que se
forman en la $escula "iliar.
2 tipos%
O <os de colesterolC compuestos en su ma4or parte por esta sustancia.
O <os pigmentariosC constituidos en su ma4or parte por sales cDlcicas de pigmentos
"iliares 4 otros compuestos /"ilirru"ina2
S#85;@A5;<;>#A%
O Dolor fuerte 4 seguido en el a"domen superiorX este dolor puede propagarse al
traFC !om"rosC espalda 4 se confunde a $eces con los sntomas de un ataque al
coraBn.
O #ndigestinC nauseasC $omito
O Colangitis
O &ancreatitis
O Eistulas
O #ctericiaC escalofros 4 fie"re cuando los cDlculos "iliares impiden el paso de la "ilis.
Diagnostico% ColecistografaC C&9. /colangiopancreatograf]a endoscpica retrgrada2
5.A5A@#985;%
O Colecistectoma
O 3so de medicamentos como el usrodiolC que disuel$e los cDlculos de colesterol.
D#95A%
O <as necesidades nutricionales en estos pacientes son las necesidades !a"ituales
de una dieta normal con restriccin en las grasas para pre$enir las contracciones
de la $escula "iliar.
O .estringir la ingesta de CalcioC oFalatos /en alimentos de origen $egetal2C Dcido
-ricoC fosfatosC 4 cistina /presente en alimentos con protenas2
O 8o tomar mDs de 2+00J'500 mg diarios de sodio 4 no mDs de + g por da de
Mitamina C.
A>3A% al menos >?@ ! de !80uidos a! d8a.^
.9C;@98DAC#;89S%
O Agregue mDs $egetales 4 frutas a su dieta
O 9$ite los alimentos grasos o fritos
O Sustituir sus adereBos para ensaladas con $inagre 4 aceite de oli$a
O 9$ite las comidas a"undantesC especialmente durante la !ora de dormir
O 9$ite las "e"idas car"onatadas
O prdida de peso constante 4 lento
O 3se productos lDcteos "a?os en grasa como lec!e descremada o lec!e "a?a en
grasaC quesos "a?os en grasa 4 reducir el 4ogur sin grasa
O Comer carnes mDs magras 4 aseg-rese de quitar la grasa antes de cocinar
O Consumir alimentos con omega '
O agregar el ?engi"re 4 la c-rcuma en la dieta de la $escula "iliar.
O 6e"er a"undante agua natural
TRAUMA CRANEOENCEFLICO Y DAO NEUROLGICO SEVERO
C&ISIS CO'V)LSIVAS?EPILEPSIA
Sndrome neurolgicoC crnicoC que cursa con crisis epilpticas recurrentes.
<as crisis epilpticasC son la manifestacin clnica de una descarga anormal de
una po"lacin neuronalC generalmente peque*aC localiBadas 4a sea en la corteBa
cere"ral o "ien en la profundidad del parnquima cere"ral.
&re$alencia%
A ni$el mundial re$ela que se encuentran afectados 5 de cada +.000
!a"itantes
#ncidencia%
A ni$el mundial se !alla entre los +0 4 00 casos por cada +00.000
!a"itantes
9stD "asada en la semiologa clnica de las crisis
<a gran di$isin es entre% generaliBadas 4 parciales
>989.A<#\ADAS%
Causadas por acti$idad anormal en am"os lasos del cere"ro. /pueden causar
prdida de conocimientoC cadas o espasmos musculares2
Son las mDs frecuentesC pueden ser%
Con$ulsi$as%
*ioc!;nicas% mo$imientos "ruscos o sacudidas /parte superior del cuerpo2
A;nicas% causan perdida del tono muscular normal. /Ca"eBa modo in$oluntario2
%;nicas: causan mo$imientos "ruscos en am"os lados del cuerpo.
C!;nicas y ;nico?c!;nicas% rigideB del cuerpo mo$imientos "ruscos 4 prdida de
conocimiento.
&A.C#A<9SE;CA<9S%
Simples% Sin prdida de conciencia
Con signos moores: ocurren en un segmento corporal determinado 4 no
en todo el cuerpo. Suelen ser conductas repetiti$as.
Con signos sensiivos: pueden ser !ormigueosC quemaBnC dolor 4 otras
sensaciones desagrada"lesX o mDs ela"orados.
Con s8nomas #s80uicos: sensacin de irrealidad 4 falta de familiaridad
con el am"iente que le rodea.
A!ucinaciones: ademDs de $isualesC !a4 olfati$as 4 auditi$as.
Auomaismos: c!upeteoC deglucinC apertura 4 cierre de una mano o
cam"io en la eFpresin facial /alegraC sorpresaC miedo2.
Comple?as% Con alteracin de conciencia
Parcia!es sim#!es% puede eFperimentar sentimientos s-"itos e
ineFplica"les de alegraC iraC tristeBa o nDuseas.
Parcia!es com#!e2as: Su estado de conciencia puede alterarse 4 producir
una eFperiencia de ensue*o.
D#A>87S5#C;%
*onioreo con e!ecroence=a!ograma 6EE$7
CA3SAS%
Cualquier cosa que pertur"e el patrn normal de la acti$idad de las neuronasC /desde una
enfermedadC un da*o cere"ralC !asta el desarrollo anormal del cere"ro2 puede causar
crisis epilpticas.
9n muc!os casosC la epilepsia ocurre como el resultado de un da*o cere"ral causado por
otros trastornos.

#. <os tumores cere"ralesC
##. 9l alco!olismo
###. <a enfermedad de AlB!eimer.
#M. <os accidentes cere"ro$ascularesC
M. los ataques cardacos 4 otras condiciones mdicas que pri$an de oFgeno al
cere"ro
5.A5A@#985;%
@edicamentos como%
carbama"e#ina, va!#roao, !amorigina, o1carba"e#ina o =enio8na.
e?ercicio
D#95A%
en algunos casosC los ni*os pueden eFperimentar menos con$ulsiones si siguen
una estricta dieta rica en grasas 4 "a?a en car"o!idratos.
diea ceogAnicaC !ace que el cuerpo descomponga grasas en $eB de
car"o!idratos para so"re$i$ir.
taurina a dosis entre 200 4 +500 mg. al da.
E',E&*EDAD DE ALBHEI*E&:
5rastorno progresi$o neurodegenerati$oC irre$ersi"le.
O <a lesin esencial es una degeneracin difusa de la corteBa cere"ral que afecta a
todas sus capas 4 que es mDs acentuada en los l"ulos frontales.
O prdida prominente de neuronas colinrgicasC noradrenrgicas 4 dopaminrgicas.
O degeneracin de las clulas ganglionaresC la eFistencia de las llamadas placas
seniles en la corteBa 4 una alteracin de la funcin sinDptica 4 prdida progresi$a
celular.
O <os sntomas son los de una demencia progresi$a con apraFia 4 trastornos del
lengua?e.
5#&;S%
O De comien"o em#rano: /antes de los (5 a*os2
Eorma gra$eC deterioro cognosciti$o mDs rDpido 4 con ma4or frecuencia con trastornos en
el lengua?eC con alteraciones mDs se$eras en la sustancia gris.
O De comien"o ard8o: /despus de los (5 a*os2
Afeccin primaria en la memoria 4 confusin tiene menos influencia !ereditariaC con
relacin a la $e?eB.
.9<AC#78 C;8 <A 835.#C#78%
O 3na dieta rica en lpidos que pro$ee el '01 de caloras durante la $ida media del
indi$iduoC presenta ma4or riesgo de desarrollar 9A.
O <os antioFidantes como la $itamina 9C _J caroteno 4 el cinc tienen efectos
protectores
5.A5A@#985; 835.#C#;%
So#ore nuriciona! #ara conrarresar:
@enor capacidad de atencin en las comidas.
#ncapacidad de reconocer alimentos /agnosia2.
Dficit motor.
&rdida de peso
*9!i#!es enem#iAs, a!imenos ricos en
nurienes:
Considerar #osib!es su#!emenos nuriciona!es:
Suplementos de antioFidantes.
>rasas ZJ'.
Sustancias fotoqumicas
Eosfatidilcolina.
.9C;@98DAC#;89S%
O 9la"orar platillos que en poca cantidad aporten muc!os nutrientes.
/ macronutrientesC $itaminas 4 oligoelementos2.
O 3sar platos 4 cu"iertos que no se rompanC para e$itar lesiones.
O Administrar "astante liquido durante el da 4 e$itarlo al final de la tarde 4 por la
noc!eC esto para tratar el estre*imiento.
E',E&*EDAD DE PA&CI'SO'
5rastorno neuromuscular que resulta de la disminucin de los ni$eles de dopamina en los
ganglios "asales del cere"ro.
#nicia en edades medias o a$anBadas 4 progresa con lentitud.
S#85;@AS%
O :ipertona 4 rigideB.
O 5em"lor en reposo.
O <entitud /6radicinesia2%
O Disminucin !" #$s m$%imi"n&$s %$#un&'(i$s
O Disminucin !" #' c')'ci!'! !" #$s m$%imi"n&$s c$$(!in'!$s*
O Cara ineFpresi$a.
O 9special manera de andar.
O Dificultad de !a"larC masticar o deglutir.
O Deterioro cogniti$o.
O episodios de depresin.
O Ansiedad.
O estre*imiento.
O incontinencia urinaria.
O pro"lemas para dormir.
O fatiga 4 cansancio crnico.
@9D#CAC#;8%
O <a dopamina administrada como tal no puede llegar al cere"ro. &or eso se utiliBa
la le$odopaC un precursor de la dopaminaC que s llega !asta las neuronasC donde
es con$ertida en dopamina. /9$ite tomar comidas con alto contenido en $itamina
6J( /piridoFina2 como aguacateC tocinoC ?udasC !gado de $acaC guisantes o at-n.2
O <os agonistas dopaminrgicos se unen a los receptores de la dopaminaC ali$iando
as los sntomas del &ar,inson. Suelen ser menos eficaces que la le$odopa en
controlar la rigideB 4 la lentitud de mo$imientos.
O #8:#6#D;.9S D9 CA5A6;<#S@; D9 <9M;D;&A I D;&A@#8A% #mpiden la
accin de las enBimas que act-an degradando la le$odopa 4 la dopamina en su
proceso de meta"oliBacinC permitiendo que se mantengan durante mDs tiempo en
el cere"ro 4 con ello me?ore su accin.
O A85#C;<#89.>#C;S% Ali$ian el tem"lor 4 la rigideB.
A<#@985;S%
O 9l CafC alimentos ricos en $itamina 9X como el germen de trigoC las nueces 4
semillasX 4 el aceite $egetal.
O +00 grs :a"as ` 250mg de le$odopa.
C3#DA. <A S3@8#S5.AC#;8 D9 5.#&57EA8;S.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR
A&%&I%IS &E)*A%OIDE
3na enfermedad crnica /a largo plaBo2 que causa dolorC rigideBC !inc!aBn 4 limitacin
en la mo$ilidad 4 funcin de di$ersas articulaciones.
las manos 4 los pies tienden a $erse afectadas de manera mDs frecuente. 9n
ocasiones la inflamacin tam"in puede afectar los rganosC por e?emplo los o?os o
los pulmones.
&or lo generalC la rigideB que se o"ser$a en la A. acti$a se agra$a con ma4or frecuencia
durante la ma*ana.
9l diagnstico de la A. depende de los sntomas 4 los resultados de un eFamen fsicoC
tales como calorC !inc!aBn 4 dolor en las articulaciones. Algunos eFDmenes de sangre
tam"in pueden a4udar a confirmar la A..
<os pacientes con diagnstico de A. de"en comenBar su tratamiento con
medicamentos antirreumDticos modificadores de la enfermedadC conocidos como
D@A.D. 9stos medicamentos no slo ali$ian los sntomasC sino que tam"in
retardan el a$ance de la enfermedad.
<os D@A.D mDs comunes inclu4en metotreFato.
AS&9C5; 835.#C#;8A<%
+ <os Dcidos grasos omega ' pueden reducir la inflamacin.
+ <as dietas con ma4or contenido en $itaminas D 4 C pueden limitar la progresin de
la osteoartritis.
+ 9n una peque*a cantidad de personasC las alergias a los alimentos pueden
desencadenar sntomas de artritis.
+ 9l so"repeso puede ser una causa de osteoartritis.
+ 9l consumo de una dieta "a?a en calcio o alta en alco!ol puede aumentar el riesgo
de osteoporosis.
+ 9l so"repeso 4 el consumo eFcesi$o de alco!ol 4 alimentos con un contenido
ele$ado de purinas pueden aumentar el ni$el de Dcido -rico en el cuerpo e
incrementar la posi"ilidad de un ataque de gota.
OS%EOPO&OSIS
9nfermedad esqueltica sistmicaC caracteriBada por "a?a masa sea 4 deterioro en la
micro arquitectura del te?ido seoC que origina
fragilidad sea aumentada con el consecuente
aumento en el riesgo de fractura
EAC5;. D9 .#9S>;%
5a"aquismo
3so de corticoides por mDs de tres meses
6a?a ingesta de calcio
Consumo de alco!ol
6a?a de peso
Dficit estrognico antes de los 45 a*os
Alteraciones $isuales
Demencia
Cadas recientes
6a?a acti$idad fsica
:istoria de fractura
:istoria de fractura osteoportica en un familiar de primer grado
5.A5A@#985;%
#ngesta de calcio diario en al menos +200 mg. por da
Mitamina D 400J)00 3#da en riesgo de deficiencia
9?ercicio regular
&re$encin de cadas
9$itar el uso de ta"aco
9$itar el uso de alco!ol
$O%A
<a gota es un tipo de artritis que ocurre cuando el Dcido -rico se acumula en la sangre 4
causa inflamacin articular.
<a gota aguda es una afeccin dolorosa que normalmente afecta a una
articulacin.
<a gota crnica corresponde a episodios repetiti$os de dolor e inflamacin que
pueden afectar a mDs de una articulacin.
CA3SA%
<a gota es causada por tener ni$eles de Dcido -rico superiores a lo normal en el cuerpo.
9sto puede ocurrir si%
9l cuerpo produce demasiado Dcido -rico.
9l cuerpo tiene dificultad para des!acerse del Dcido -rico.
Si se acumula demasiado Dcido -rico en el lquido alrededor de las articulaciones
/lquido sino$ial2C se forman cristales de Dcido -ricoC los cuales !acen que la
articulacin se !inc!e 4 resulte inflamada.
S#85;@AS%
9l dolor comienBa s-"itamenteC a menudo durante la noc!e 4 con frecuencia se
descri"e como pulsDtilC opresi$o o insoporta"le.
<a articulacin aparece caliente 4 ro?a. &or lo regular estD mu4 sensi"le e !inc!ada
/duele al ponerle una sD"ana o co"i?a encima2.
&uede !a"er fie"re.
9l ataque puede desaparecer en $arios dasC pero puede retornar de $eB en
cuando. <os ataques adicionales por lo regular duran mDs tiempo.
835.#C#78%
Disminuir el consumo de alco!olC especialmente cer$eBa /algo de $ino puede ser
-til2.
6a?ar de peso.
:acer e?ercicio diariamente.
.educir el consumo de carnes ro?as 4 "e"idas aBucaradas.
9scoger alimentos saluda"les como productos lDcteosC $erdurasC nuecesC
legum"resC frutas /menos las aBucaradas2 4 granos integrales.
6e"er caf 4 tomar suplementos de $itamina C /puede a4udarle a algunas
personas2.
ENFERMEDADES RENALES
'E,&OLI%IASIS
<a litiasis renal o nefrolitiasis es una enfermedad caracteriBada por la formacin de
cDlculos renales en el aparato urinario superior /parnquima renalC cDlicesC pel$is 4
urter2.
<a formacin de cDlculos sucede cuando la concentracin de componentes de la orina
alcanBan un ni$el de so"resaturacin en el que es imposi"le la solu"iliBacin.
<a saturacin de la orina estD condicionada por factores locales%
<a concentracin 4 el estado inico de los solutos facti"les de cristaliBar.
9l p: urinario
:D"itos dietticos
9stado de !idratacin corporal
<os cDlculos estDn compuestos por una fraccin orgDnica /&rotenas e :.C.
principalmente2 4 una fraccin cristalinaC que $a a diferenciar los cDlculos en distintos
tiposC dependiendo del soluto saturado%
;Falato cDlcico
Eosfato cDlcico
Gcido Hrico
Cistina
9stru$ita /fosfato amnicoJmagnsico2.
;tros
S#>8;S I S#85;@AS%
Clico nefrtico
@anifestaciones digesti$as%
J8Duseas
JMmitos
JDistensin a"dominal
JDiarrea
JWleo
Sndrome miccional%
J&olaquiuria
JDisuria
J5enesmo $esical
J:ematuria
D#A>8;S5#C;%
Ana!8ica Sangu8nea% :emograma completo 4
una "ioqumica que contenga%
JGcido Hrico
J>lucosa
JColesterol total
J3rea
JCreatinina
J#ones
J&rotenas
JAl"-mina
JCalcio 4 fsforo
Ana!8ica de Orina:
JDensidad
J&resencia de leucocitos
J8itritos
J:emates
JCilindros
JCristales
Jp:
5.A5A@#985; 835.#C#;%
Calcio% Cantidades normales
)00J+C000 mgda.
JSodio% K ' gda
J&otasio% 8ormal
J.estringir ingesta de oFalato
JCitrato% consumir alimentos ricos en ste.
&rotenas% de origen animal de acuerdo con las .DA no superando los +00 gda.
J8o :.C. simples
6e"er a"undante lquido a fin de alcanBar una diuresis de ' litrosda.
JDieta rica en fi"ra
9$itar el consumo de alco!ol.
I'S),ICIE'CIA &E'AL A$)DA - C&O'ICA
A$)DA:
Consiste en la atenuacin a"rupta de la funcin renal con retencin de desec!os. la
insuficiencia renal aguda ocurre cuando los ri*ones no logran no logran funcionar de"ido
a deficiencias circulatoriasC glomerulares o tu"ulares que se deri$an de la causa s-"ita.
la insuficiencia renal aguda se de"e a dia"etes o !ipertensin en la ma4ora de los
casos.
9n la #.A !a4 me?ora gradualC aunque es posi"le que se o"ser$e cierta prdida funcional
renal permanente. Si !a4 acumulacin de sustancias toFicasC la #.A puede ser letal
C&('ICA:
&resencia de da*o renal con una duracin igual o ma4or a tres mesesC
caracteriBado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso
de la tasa de filtracin glomerular /5E>2 a menos de (0mlmin+.0'm2.
9s un proceso fisiopatolgico multifactorial de carDcter progresi$o e irre$ersi"le que
frecuentemente lle$a a un estado terminalC en el que el paciente requiere terapia de
reemplaBo renal
9S5AD#;S%
<a #.C se di$ide en cinco estadios seg-n la 5E> /funcin renal2 4 la e$idencia de
da*o renal. 9l estadio + se caracteriBa por la presencia de da*o renal con 5E>
normal o aumentadaC es decir ma4or o igual a L0mlmin+.0'm2. &or lo general la
enfermedad es asintomDtica.
9l estadio 2 se esta"lece por la presencia de da*o renal asociada con una ligera
disminucin de la 5E> entre )L 4 (0 mlmin+.0'm2. 3sualmente el paciente no
presenta sntomas.
9l estadio ' es una disminucin moderada de la 5E> entre '0 4 5L mlmin+.0'm2
9l estadio 4 se refiere a da*o renal a$anBado con una disminucin gra$e de la
5E> entre +5 4 '0 mlmin+.0'm2. A los sntomas iniciales del estadio anterior se
agregan nDuseaC sa"or metDlicoC aliento urmicoC anoreFiaC dificultad para
concentrarse 4 alteraciones ner$iosas como entumecimiento u !ormigueo de las
eFtremidades.
9l estadio 5 o insuficiencia renal crnica terminalC la 5E> cae por de"a?o de +5
mlmin+.0'm2. 9n este estadio el tratamiento sustituti$o es requerido.
:9@;D#A<#S#S.
Consiste en utiliBar un circuito eFtracorpreo para eliminar sustancias tFicas 4 eFceso
de lquido.
<a ultrafiltracin se refiere a la eliminacin de agua li"re de"ido a la aplicacin de
una presin !idrostDtica negati$aC que puede ser manipulada dependiendo del
eFceso de $olumen que se desea eliminar
9n la #.C la !emodiDlisis de"e ser iniciada el momento en el que toda$a !a4
funcin renal residual suficiente como para que no !a4a una uremia manifiesta.
Actualmente las tcnicas de !emodiDlisis siguiendo un rgimen de 5 !oras ' $eces por
semanaC solamente alcanBan una depuracin equi$alente a 20 mlmin en un indi$iduo de
00 ,g.
PACIENTES HIPERCATABLICOS
VIH SIDA
<os adultos 4 ni*os infectados por el M#: tienen ma4ores necesidades energticas que los
adultos 4 ni*os no infectados.
<as necesidades energticas aumentan un +01 en los adultos 4 ni*os asintomDticos
infectados por el M#:C mientras que en los adultos en una fase mDs a$anBada de la
enfermedad aumentan de un 201 a un '01.
9n cuanto a los ni*os infectados por el M#: que estDn perdiendo pesoC las necesidades
energticas aumentan entre un 501 4 un +001.
&.;59#8A%
8o !a4 prue"as de que las personas infectadas por el M#: necesiten una ingesta
proteica ma4or que la suministrada por una dieta equili"rada para satisfacer sus
necesidades energticas /+21 a +51 de la ingesta energtica total2.
<a prdida del apetito 4 una dieta deficiente son causas importantes de la prdida de peso
asociada la infeccin por el M#:.
.
@#C.;835.#9859S%
<os adultos 4 ni*os infectados por el M#: suelen padecer carencias de micronutrientes.
9s necesario que los adultos 4 ni*os infectados por el M#: ingieran diariamente los
ni$eles recomendados de micronutrientes a tra$s de una dieta di$ersificadaC alimentos
fortificados 4C en caso necesarioC complementos con micronutrientes.
<as recomendaciones de la ;@S so"re la $itamina AC el BincC el !ierroC el Dcido flico 4
los complementos con micronutrientes m-ltiples se mantienen sin modificaciones.
<os complementos con micronutrientes no constitu4en una alternati$a respecto del
tratamiento integral del M#:C incluido el tratamiento con antirretro$irales.
Se necesitan mDs estudios para entender me?or la relacin entre la administracin de
complementos con micronutrientes 4 sus posi"les "eneficios para las personas infectadas
por el M#:.
M#: I 9@6A.A\;%
9l em"araBo 4 la lactancia no aceleran la e$olucin de la infeccin por el M#: !acia el
S#DA.
3na nutricin ptima durante el em"araBo 4 la lactancia de las mu?eres infectadas por el
M#: posi"ilita el aumento de peso 4 un me?or desenlace del em"araBo 4 del parto.
<as em"araBadas infectadas por el M#: aumentan menos de peso 4 sufren carencias de
micronutrientes con ma4or frecuencia que las em"araBadas no infectadas.
C.9C#@#985;%
<a infeccin por el M#: menosca"a tempranamente el crecimiento de los ni*os.
Se suele o"ser$ar pertur"acin del crecimiento incluso antes de que la infeccin por el
M#: pase a ser sintomDtica.
<as deficiencias del crecimiento $an asociadas a un ma4or riesgo de mortalidad.
<a carga $iralC la diarrea crnica 4 las infecciones oportunistas menosca"an el crecimiento
de los ni*os infectados por el M#:.
9l crecimiento 4 la super$i$encia de stos me?oran tras la utiliBacin profilDctica de
cotrimoFaBolC el tratamiento antirretro$iral 4 una pre$encin 4 un tratamiento tempranos de
las infecciones oportunistas.
A!imenaci;n de! !acane y de! niDo #e0ueDo
9n el caso de las madres no infectadas por el M#: 4 las que desconocen su estado
serolgico la lactancia natural eFclusi$a durante seis meses es ideal porque fa$orece el
crecimiento 4 el desarrollo 4 permite reducir la incidencia de las infecciones en los ni*os.

Se recomiendan una alimentacin complementaria segura 4 apropiada 4 una lactancia
natural continua durante 24 meses o mDs.
9l riesgo de transmisin del M#: a tra$s de la lec!e materna es continuo durante todo el
periodo de lactancia 4 mDFimo en el caso de las mu?eres recin infectadas o en fase
a$anBada de la enfermedad causada por el M#:.
<a lactancia natural eFclusi$a estD menos asociada a la transmisin del M#: que la
lactancia
@iFta.
<a ;@S 4 el 38#C9E recomiendan que las madres infectadas por el M#: no den el pec!o
si la alimentacin de sustitucin es acepta"leC facti"leC accesi"leC sosteni"le e inocua
835.#C#;8.
<os in$estigadores !an informado queC 4a se trate de ni*os o de adultosC en las personas
M#: positi$as es frecuente o"ser$ar deficiencias de cincC selenioC co"reC 6 (C 4 6 +2
SEPSIS
9l soporte nutricional en el paciente crtico es de $ital importancia por su impacto en
<a mor"imortalidadC estancia 4 preser$acin de la masa tisular entre otros.
Se de"e garantiBar un soporte nutricional a todos los pacientes crticos idealmente por $a
enteral por la disminucin de la traslocacin "acteriana 4 la estimulacin de la funcin de
las $ellosidades intestinales.
9S5.OS D9< &AC#9859%
<os pacientes sometidos a stress presentan un incremento en el ndice meta"lico.
9l incremento de las necesidades de energa $ara en proporcin directa a la gra$edad de
la lesin.
9Fisten inmuno nutrientes que me?oran el estado inmunolgico en cuadros de estrs
meta"lico% >lutaminaC ArgininaC 8ucletidos 4 Gcidos >rasos.
$!uamina:
9s un aminoDcido no esencial /sntesis endgena2 4 el mDs a"undante del plasma.
&recursor de sntesis proteica 4 sustrato preferencial del enterocito 4 clulas de
crecimiento rDpido. 5iene utilidad para me?orar parDmetros inmunitarios.
Arginina:
9s un aminoDcido semi esencial. /Sntesis endgena parcial2. 9n situacin crticaC se
con$ierte en esencialC 4a que la sntesis no cu"re los requerimientos.
Aumenta la reacti$idad de los linfocitos a agentes mutDremosC incrementa los CD4 en
pacientes con alteracin de la inmunidad
Acidos grasos:
<os Dcidos ;mega ' 4 ( son Dcidos grasos poli insaturados de cadena larga que no
pueden ser sintetiBados por el ser !umano siendo esenciales en la dieta.
Disminu4en la formacin de prostaglandinas 9 serie 2C #nterleucina + 4 2C leucotrienos 4
Eactor de 8ecrosis 5umoral. 9s decirC tiene accin antiinflamatoriaC $asodilatadora 4 anti
agregante.
<os Dcidos grasos ;mega ' estDn presentes en el aceite de pescadoC no producen la
inmunosupresin que pro$oca los Dcidos grasos ;mega ( 4a que son menos propensos a
inducir una respuesta inflamatoria.
$AS%O DE E'E&$5A:
&acientes con sepsis pueden tener un incremento del gasto de energa del 20J401 4 los
que presentan quemaduras presentan incrementos ma4ores del +201.
9l aporte calrico en el paciente crtico serD de 20 a 25 ,ilocaloras ,g daC
especialmente en las primeras 4) !oras.
9n pacientes desnutridos se pueden emplear de 25J'0 ,ilocaloras ,g da.
OBEE%IVO DE LA ')%&ICIO' APLICADA AL FCIE'%E S4P%ICO:
9l o"?eti$o de la nutricin /parenteral o enteral2 es mantener o me?orar la funcin
sistmicaC la e$olucin clnicaC enfatiBando en disminuir la mor"imortalidadC reducir la
estancia !ospitalaria 4 pre$enir la desnutricin proteicoJcalrica. Adicionalmente la
nutricin enteral me?ora la funcionalidad de las $ellosidades intestinalesC disminu4endo
la traslocacin "acteriana.
La 'urici;n enera! debe ser iniciada denro de !as GH horas de! ingreso a )CI a
odos !os #aciene hemodinImicamene esab!es y una ve" erminada !a
reanimaci;n:
I'%E&VE'CIO':
#niciar alimentacin enteral a todo paciente en quien se pronostique que no podrD reci"ir
$a oral antes de 02 !oras.
9 #niciar alimentacin enteral en las primeras 24 !oras.
9 9n pacientes en s!oc,C mientras se logra esta"ilidad !emodinDmicaC se garantiBarD
soporte calrico con deFtrosa por $a endo$enosa.
9$itar la $a nasal para colocacin de sondas de alimentacin por riesgo de sinusitis.
Se preferirD siempre la $a orogDstrica para la colocacin de sondas.
9$aluar clnica 4 radiolgicamente la adecuada posicin de la sonda oro gDstrica antes
de iniciar la gastroclisis.
%&A%A*IE'%O ')%&I*E'%AL E' PACIE'%E .)E*ADO:
9n el paciente quemado se produce un incremento en la utilizacin de energa y
una perdida acelerada del nitrgeno corporal, es por eso que pro$eer el soporte
nutricional adecuado en estos pacientes es un componente fundamental
Va!oraci;n de! esado de nurici;n
9stD estrec!amente relacionada con la etapa en que se encuentra la quemadura por este
moti$o la $aloracin nutricional de estos pacientes de"e ser continua.
Se de"e tomar en cuenta%
+. 8-mero de das despus de la quemaduraC presencia de comor"ilidades pre$ias a
la quemaduraC peso !a"itual 4 estatura.
2. <os ni$eles de protenas $iscerales en primer momento re$elan el grado de estrs
fisiolgico 4 pueden ser -tiles como tendencia del curso de la lesin.
'. &or otro ladoC la eFcrecin urinaria de nitrgeno puede ser utiliBada para e$aluar la
eficacia de la atencin nutricional.
Anro#omer8a y com#osici;n cor#ora!
1 Determinacin del peso corporal /peso !a"itualC peso idealC peso recomendadoC
peso a?ustado2
o #@C /calculado con peso !a"itual2
o 9statura
o Altura de rodilla /estimacin de talla si fuera necesario2
o Circunferencia de mu*eca
o &liegue cutDneo tricipital
o Circunferencia de "raBo
o Circunferencia de pantorrilla
Indicadores bio0u8micos
9lectrolitos /fosforoC magnesio 4 calcio2
a Creatinina
a 3rea
a >lucosa
a :emoglo"ina
a :ematocrito
a &real"umina
a &erfil de lpidos
a 6alance de nitrgeno
Indicadores c!8nicos
J &resenciaausenciadisminucin de peristalsis
a Maloracin de la presin intraa"dominal
a Maloracin de presencia de edema
a Maloracin de presencia de ascitis
a @edicin del residuo gDstrico /nutricin enteral2
a Caractersticas de las e$acuaciones
Indicadores DIE%E%ICOS:
J &ecordaorio de consumo de a!imenos en >G horas
J Ca!cu!o esrico de !a ingesa de ca!or8as y #roe8nas diarias
CALC)LO DEL $AS%O E'E&$4%ICO:
?por calorimetra indirecta
:arris 6enedict% 9n el paciente quemado se multiplica el gasto energtico "asal por factor
de <ong 4 el factor de estrs dado por el porcenta?e de superficie corporal quemada del
paciente estrs puede $ariar entre +.+ a 2.
@u?eres b% /(55.+^ L.5( F &2 ^ /+.)5 F 52 c /(.() F 92
:om"res d% /((.40^+'.0 F &2 ^ /5 F 52 c /(.0( F 92
Donde% & ` peso !a"itual en ,gC 5 ` talla en cm 4 9 ` edad en a*os
@Ds factor de <ong%
a Eactor de acti$idad
&aciente encamado% +.2
8o encamado% +.'
a Eactor de agresin seg-n 1 SCU
0J201eee.+.0J+.5
20J401.............+.5J+.)5
40J+001...........+.)5J2
Eie"re% &or cada grado P '0QC el >96 se multiplica por +.+'
,O*)LA DE C)&&E&I:
Se ui!i"a mayormene en niDos:
EDAD K SC. CALO&5AS
L?M N OL Basa! P 6MO 1 K
0uemadura7
M?@ N OL Basa! P 6>O 1 K
0uemadura7
O?MO N OL Basa! P 6GL 1 K
0uemadura7
MQ?OR Cua!0uiera 6>O 1 #eso7 P 6GL 1 K
0uemadura7
S QL Cua!0uiera Basa! P 6QO 1 K
0uemadura7
,O&*)LA DE I&E%O' EO'ES:
9stD frmula comple?a permite calcular los requerimientos energticos en traumatismos
4 pacientes quemados e inclu4e un factor para la o"esidad.

&aciente $entilado%
+0)4 c ++/92 ^ 5/&2 ^ 244/S2 ^ 2'L/52 ^ )04/SCU2 `

&aciente no $entilado%
(2L c +/92 ^ 25/&2 c (0L/;2 `

Donde% 9 ` edad en a*osX & ` peso en ,gX S ` seFo /$arones ` +C mu?eres ` 02X
5 ` traumatismo /presente ` +C ausente ` 02X SCU` superficie corporal quemadaX
; ` o"esidad /presente ` +C ausente ` 02.
,O&*)LA DE $ALVES%O':
9stD formula es utiliBada en ni*os 4 adolescentes con ma4or frecuenciaC dado que en
pediatra las necesidades $aran muc!o con la edad 4 peso
>al$eston 9dad Ermula
#nfantil
0 J + 2+00 ,calm2 ^ +000
,calm2
.e$isada + J ++ +)00 ,calm2 ^ +'00
,calm2
Adolescentes f +2 +500 ,calm2 ^ +500
,calm2
DE%E&*I'ACIO' DE LAS P&O%EI'AS:
9l cata"olismo de las protenas en los pacientes quemados puede eFceder los 50
gramosda de m-sculo esqueltico.
Aunque una alimentacin con cantidades supra normales de protenas reduce la
degradacin de las reser$as endgenas de protenasC facilita su sntesis 4 reduce el
"alance negati$o de nitrgeno
A medida que aumente la superficie de la quemadura se necesitarD progresi$amente mDs
cantidad de protenas para lograr el "alance positi$o de nitrgeno.

Las recomendaciones acua!es #ro#onen M:O T > gramos de #roe8nas #or Ui!o de
#eso a! d8a en !os #acienes adu!os y hasa @ gVUgVd8a en !os niDos:
SOPORTE NUTRICIONAL+
,-UE ES.
/P($%isin !" nu&(i"n&"s 0' s"' )$( %1' $('#2 "n&"('# $ )'("n&"('# c$n 3in"s
&"(')4u&ic$s2 )'(' m'n&"n"( $ ("s&'u('( un $)&im$ "s&'!$ nu&(ici$n'# 0
3'%$("c"( un '!"cu'!$ "s&'!$ !" s'#u!5
ASPEN2 6776
NUTRICION ENTERAL
5cnica de soporte nutricional por la cual se introducen los nutrientes directamente al
aparato digesti$oC cuando ste es anatmica 4 funcionalmente -tilC pero eFiste alguna
dificultad para la ingesta normal de alimentos por "oca.
OB8ETIVOS+
9$itar cualquier tipo de desnutricin
Satisfacer +00 1 las ingestas dietticas diarias recomendadas tanto de
macronutrimentos como micronutrimentos.
&re$enir enfermedad e #nter$enir en la curacin de la enfermedad.
;"tener costo "eneficio del paciente
TIPOS+
Com#!emenaria o *i1a: cu"re parcialmente las necesidades nutrimentalesC 4a
que el resto se consigue por $a oral o parenteral.
Com#!ea: Cuando el total de nutrimentos se cu"re por $a oral.
M#AS 8; U3#.3.>#CAS%
sondas:
Nasogstricas
Nasoyeyunales
Nasoduodenal
Orogastricas
/5iempo de alimentacin menor a seis semanas2
Enterostomas (tiempo de alimentacin Mayor a 6 semanas)
astrostoma
Ie4unostoma
NUTRICION PARENTERAL NP
constitu4e una forma de tratamiento #M que permite reponer o mantener el estado
nutricional.
9Fiste nutricin parenteral central que se administra a tra$s de una $ena de gran
cali"re /su"cla$iaC ca$a superior2.
9Fiste nutricin parenteral perifrica a tra$s de una $ena de menor cali"re a ni$el
del ante"raBo.
5#&;S%
'P% Cenra!:
Cuando no es posi"le utiliBar el aparato gastrointestinal.
Se utiliBa siempre que el $olumen 4 la concentracin del preparado impidan su
administracin perifricaC tam"in si se pre$ una duracin en el tiempo ele$ada o una
deplecin /prdida2 importante de grasa 4 protenas del organismo
Aporta los nutrientes necesarios
Administra soluciones !ipertnicas
.estringir el $olumen !drico
@antener la nutricin durante tiempo prolongado /semanasC mesesC a*os2
'P% Peri=Arica:
Se prefiere siempre que la concentracin de la solucin es menor a +000 m;sm 4 que la
duracin pre$ista sea corta.
<a di$ersidad de la naturaleBa 4 la gra$edad de los pro"lemas nutricionales indi$iduales
precisa del ?uicio clnico para ponerla.
&ermite administrar slo soluciones de nutricin parenteral de osmolaridad "a?a
/ no mas de )00 m;sm<2.
9n general no alcanBa a cu"rir todos los requerimientos
9s apta para nutricin complementaria 4 durante tiempo limitado /no mDs de +5
das2.
'P% Coninua:
5pica en paciente !ospitaliBado
#nfusin continua durante 24 !rs sin periodos de descanso
'P% C8c!ica
Administracin de ) a +2 !rs diariamente
5pica en nutricin parenteral domiciliaria
>eneralmente nocturnaC permite al paciente realiBar sus acti$idades comunes
durante el da.
,O&*)LAS E'%E&ALES
,uenes #rinci#a!es de nurimenos:
1 &rotenas%
1 !gado de polloC pec!uga de pollo o pa$oC !ue$o entero /pol$o +5 g % + pieBa de
!ue$o2C clara de !ue$oC coraBnC resC lec!e !idroliBadaC caseinato de calcio o de
sodio 4 lec!e de so4a.
1 <pidos%
1 Aceite de cDrtamoC maBC girasol o canola.
1 :idratos de car"ono%
1 6eta"elC Bana!oriaC plDtanoC ciruela pasa !er$idaC pan de ca?aC galletas saladas o
marasC arroBC tapioca atole de aguaC ?ugos de manBana o naran?a naturalC mielC
miel de maB 4 aB-car
*aeria! y e0ui#o necesario #ara #re#araci;n de =;rmu!as enAra!es:
1 @esa de acero inoFida"le
1 <icuadoraC em"udoC coladera de malla finaC "asculaC taBas de medirC cuc!illoC
cuc!arasC cuc!aritas.
1 >asaC cu"re"ocaC cofia
1 &ro"eta graduada de 2 ltsC frascos esteriles 4 etiquetas
1 9stufa 4 refrigerador.
Pre#araci;n #revia:
1 <os !ue$os de"en de ser ti"ios ' minutos
1 9l pan de ca?a sin corteBa
1 &reparar el caldo con $erdurasC !gados 4 pollos.
1 &reparar atole con !arina de arroB o fcula de maB
1 :er$ir agua /2lts2