SNDROME HEMOLTICO URMICO (SHU)

Sospecha diagnstica Es la causa + comn de Insuficiencia renal aguda (IRA) en nios pequeos. Sospechar en pcte. <
aos! con antec. de ha"er comido carne no "ien cocida o "e"ido leche no pasteuri#ada! so"retodo si e$isten "rotes del
mismo cuadro en un determinado lugar geogr%fico o con cierta asociaci&n etiol&gica. ( 'astroenteritis pro(ocada por
(eroto$ina ) E. coli *+,-./- precede 0123 de S/4 en pa5ses desarrollados. 6enos fcte. asociaci&n c7 Salmonella!
8amp9lo"acter! Shigella! :eumo! 8o$sac;ie! E<..). +.! =er5odo prodr&mico. usualmente cuadro de gastroenteritis ag.
caracteri#ado por fie"re! dolor a"dominal! (&mitos 9 diarrea mucosa c7 estr5as de sangre. 8on < fcia tienen el antec. de
cuadro respiratorio. Estos sint. persisten por >)- d5as. ?.) @ase aguda. cl5nicamente el pcte. presenta palide#! letargia!
irrita"ilidad! de"ilidad 9 oliguria que usualmente ocurre ,)+2 d despuAs del cuadro agudo. Siempre sospechar ante estas
manif. cl5nicas! antec. descritos! so"retodo ante IRA de inicio s"ito.
BA<. anemia hemol5tica microangiop%tica (hg" ,)C gr7dl)! frotis muestra esquistocitos! gran reticulocitosis! trom"ocitopenia
(?2.222)+22222) 9 uremia (con e$. orina no tan alterado para lo que se esperar5a ante una IRA).
D :o ol(idar que < +23 no tiene prodromo ha"itual! ni diarrea. Estos de"utan con IRA ! /FA 9 manifestaciones
neurol&gicas.
T"ata#iento 6aneGo de IR$ ((er tema). A) Soporte. especial atenci&n en maneGo de fluidos! EB=! /FA! nutrici&n
agresi(a 9 di%lisis temprana (se ha (isto que H mortalidad de 123 a +23). <) AF<. actualmente discutido si el uso I riesgo
de S/4 o se(eridad del S/4! secundario a la 0 li"eraci&n de (eroto$ina. 8) Fto antitrom"&tico! no ha mostrado "eneficios.
Importante estar atento al maneGo de las complicaciones. secundarias a la IRA! anemia! S:8 ( irrita"ilidad! con(ulsiones!
coma! AJE! incluso ceguera)! gastrointestinal (intusucepci&n! perforaci&n! hepatitis! necrosis pancre%tica)! cardiacas
( arritmias! pericarditis! disf$ mioc%rdica). Ke"en ser deri(ados a :efro para seguimiento! porque pueden presentar
complicaciones tard5as como. /FA! IR8 9 proteinuria.
Neonato%og&a
Ictericia neonatal no o"structi(a L L L si
Ictericia neonatal o"structi(a L L si
/iGo de madre dia"Atica L L si
Sd. Kistress respiratorio L L si
Asfi$ia en el R: L L si
R: de pretArmino L L si
Enterocolitis necroti#ante L L si
F*R8/ L L si
Sepsis neonatal L L si
6alformaciones congAnitas frecuentes L L si
/ipoglicemia e hipocalcemia L L si
8on(ulsiones neonatales L L si
J&mitos en el R: L L no
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ICTERICI$ NEON$T$L NO O'STRUCTI($
,2)M23 R:F! generalmente fisiol&gica. Se o"ser(a con "ili 0 M)- mg7dl! no ma9or a +?!C al >) dia. En R:=F no ma9or de
+!C al ,to dia.
Ca)sas.
+. @isiol&gica
?. Enf. hemol5tica (incompati"ilidad Rh! A<*)
>. =olicitemia
. Fraumatismo del parto (Resoluci&n de hematoma)
,. Infecciones (Sepsis! IF4! F*R8/)
M. *"strucci&n intestinal! hipoalimentaci&n (Aumento de la circulaci&n enterohepatica de la <il)
-. =or leche materna (Femprana 9 tardia asociado a componentes de B6)
1. *tros. hipotiroidismo! I88! /ipo$ia! drogas! genopatias.
En*"enta#iento c%&nico.
+.) Antecedentes. 'rupo sanguineo materno ('rupo * & Rh K)))! fotot$! enf.genAticasN parto traum%tico.
?.) 6omento de aparici&n. sospechar patolog5a si. ictericia en las primeras ?hrs! ascenso r%pido 0,)1mg7?hrs o 02.,mg7hr
>.)E$. @5sico. "uscar presencia equ5mosis 9 hematomas! hepatoesplenomegaliaN e(aluar intensidad de ictericia segn
progresi&n cefalocaudal (8ara ,mg7dl! pecho +2 mg7dl! a"domen +,mg7dl 9 e$tremidades inf. ?2 mg7dl)
.)Ba"oratorio. +")po , Rh- Coo#.s di"ecto en RN (incomp. Rh)! 8oom"s indirecto en madre (incomp. A<*)! 'i%i tota%!
hemograma! recuento de reticulocitos! frotis sangu5neo
T"ata#iento
+. E(aluaci&n cl5nica 9 la"oratorio ictericia 9 e(oluci&n
?. Educaci&n de padres 9 seguimiento preco#. (a) R:F "ili : control -)+2 d5as N (") R:F cifras ele(adas control ?)
1 hrs.
>. @ototerapia. indicada segn cur(as neonatales estandari#adas (cifra (aria segn tiempo de e(oluci&n! factores de
riesgo! etc).Se reali#a con lu# ,2nm! a ?,)>2cm del R:! con protecci&n ocular! girar c7)M hrs! puede aparecer
rash cut%neo! hipertermia! aumento pArdidas insensi"les 9 tr%nsito intestinal. Alta de fotot$. cuando un (alor en
descenso sea <+mg7dB respecto del l5mite de la cur(a. Agregar ?2cc7;g7dia mas de aporte intestinal por cada panel
de @F.
. Suspensi&n de B6 . con "ili 0 ?2mg7dB
,. E$sanguineotransfusi&n. en todo R: con "ili 0?, mg7dB (o 0?2mg7dB si R:<? hrs). Riesgo de Oernicterus
(encefalopat5a "ilirru"5nica c7 degeneraci&n de ncleos "asales e hipocampo)
ICTERICI$ NEON$T$L O'STRUCTI($
/iper"ilirru"inemia directa 0?mg3 o 0?23 total. Siempre es patol&gica.
Ca)sas +.) /epatitis neonatal. idiop%tica! infecciosa
?.) *"strucci&n de las (5as "iliares! atresia "iliar
>.) Sd. colest%sico idiop%tico (Alagille! <9ler)
.) Enf. meta"&licas. tirosinemia! galactosemia! 'aucher! hipotiroidismo
,.) F&$icos
M.) 6iscel%neos. shoc;! acidosis! hipoglicemia
Est)dio , tto/
(+) Sospechar siempre si.
) ictericia + coluria7acolia
) ictericia prolongada 0+, d5a
) ictericia aparici&n tard5a despuAs de la +. semana
(?) Estudio. <ili total 9 directa
(>) Kistri"uci&n. C2)C,3 "ili no conGugada
,)+23 "ili conGugada si ha9 colestasia. KERIJAR 4R'E:FE
(a) /epatitis. estudio F*R8/! l9steria
(") *"strucci&n. Ecograf5a a"dominal. Kiagn&stico preco# de atresia de (5as "iliares (requiere tto
antes de 1 sem). Kg. diferencial con quiste coledociano! litiasis.
() :o dar fototerapia por riesgo de sd. de nio "ronceado
HI0O DE M$DRE DI$'TIC$
Diagnstico espec&*ico , est)dio
6alformaciones. 6a9or riesgo de malformaciones (1 (eces m%s) casi e$clusi(amente si K6 es pregestacional. S5ndrome de
regresi&n caudal es mu9 t5pico. 6alf. se correlacionan con grado de hiperglicemia.
6acrosom5a. /iperglicemia materna lle(a a hiperinsulinismo fetal 9 macrosom5a.
/ipo$emia. Adem%s al ha"er hiperglicemia ha9 ma9or desarrollo de en#imas hep%ticas! por lo que meta"olismo 9 consumo
de *? es ma9or lle(ando a hipo$emia (policitemia 0M,). =uede ha"er R8I4 si ha9 K6 + (asculopat5a.
/ipoglicemia (<2). Adem%s por ma9or desarrollo de islotes pancre%ticos! al nacer! tienen ma9or incidencia de
hipoglicemia neonatal. 6a9or an en macros&micos! prematuros o =E'.
/ipocalcemia. de"ido a =F/ en hiGos de madre dia"Atica. 8asi siempre resuel(e solo.
/iper"ilirru"inemia. ma9or incidencia.
=arto. 6a9or incidencia de parto prematuro! sufrimiento fetal! lesiones canal de parto.
T"ata#iento inicia% , de"i1acin
Solicitar glicemia 9 hematocrito a las ? horas o antes despuAs de nacer. Alimentar lo antes posi"le.
Si enfermo o prematuro administrar cargas atas de glucosa (R:F. >), mg7;g7min 9 R:=F. ,)- mg7gg7min). Si hace
hipoglicemia <2 9 asintom%tico darle pecho o formula r%pido! chequear en ?2)>2 minutos 9 luego mantener alimentaci&n
frecuente c7?)> hrs. Si hipoglicemia sintom%tica o persistente o <?2)?, tto glucosado EJ "olo rapido (?cc7;g7dosis de
S'+23) 9 luego iniciar carga alta.
Keri(ar si enfermo! prematuro! malformado! hipoglicemia persistente.
SD DISTRESS RES2IR$TORIO NEON$T$L
8ausa importante de mor"ilidad 9 mortalidad neonatal. =uede de"erse a mltiples patolog5as.
3/ En*e"#edad #e#."ana hia%ina pr%cticamente e$clusi(a del R:=F. Incidencia ,)+23 prematuros! aumenta a menor
E'! se produce por dAficit de surfactantePcolapso al(eolarPinsuficiencia respiratoria. @R. menor E'! ces%rea sin F=!
antec E6/ en hiGo anterior! asfi$ia perinatal! se$o masculino! segundo gemelar! hiGo madre dia"Atica. @=rotectores.
madre con S/E! rotura prolongada de mem"ranas! consumo hero5na! corticoides antenatales. Kificultad respiratoria
progresi(a de aparici&n preco# (queGido! aleteo nasal! retracci&n su"costal! polipnea! req *?). R$ caracter5stica pero no
patognom&nica Q(idrio esmeriladoR con "roncograma. Fto asistencia respiratoria 9 surfactante.
4/ Ta5)ipnea t"ansito"ia de% RN causa m%s frecuente de SKR neonatal =rincipalmente taquipnea de curso corto 9
"enigno. 6%s frecuente en R:F o cercano a tArmino 9 nacido por ces%rea. Se de"er5a a un retraso en la rea"sorci&n de
l5quido pulmonar. En general dg de descarte (sospechar neumon5a)! req de *? "aGos! e(oluciona a la meGor5a en ? a 1 h.
R$ normal o congesti(a. Fto *?.
6/ Sd aspi"ati1o #econia% en R:F o post)tArmino! presencia de meconio espeso en BA! se asocia a asfi$ia perinatal. Ba
aspiraci&n del meconio produce o"strucci&n de la JA (atelectasias! efecto de (%l(ula! neumot&ra$)! irritaci&n qu5mica!
inacti(aci&n de surfactante! ma9or riesgo de infecciones. Se puede complicar con /F= Ba dificultad respiratoria es de
inicio preco#! puede ha"er cianosis. R$ hiperinsuflaci&n! infiltrados gruesos perihiliares. Fto antes de (entilar intu"ar 9
aspirar meconio! asistencia respiratoria! considerar AF< 9 surfactante.
7/ Ne)#ot"a8 pueden ser espont%neos! iatrogAnicos principalmente ?arios a (entilaci&n mec%nica! 9 ?arios a otras
enfermedades pulmonares (E6/! SA6! etc). =resentaci&n cl5nica (ariada pero en general sospechar en deterioro
respiratorio "rusco en paciente en J6. Kg r$ t$. Fto o"ser(ar o drenaGe segn situaci&n cl5nica
9/ Ne)#on&a incidencia en R:F +3! R:=F +23. Fransmisi&n durante F= o infecci&n nosocomial. @R maternos. R=6!
IF4! corioamnionitis! S'<+. Si es connatal aparece dentro delas primeras -? hrs 9 se agra(a progresi(amente. =olipnea!
queGido! cianosis! apneas precoces en especial si 0 >, sem. Solicitar /6'! hemoculti(o! iniciar tto con ampicilina +
aminoglic&sido para cu"rir S'<! listeria! E.8oli ppalmente. (otras etiolog5as herpes! citomegalo(irus)
:/ Hipe"tensin p)%#ona" pe"sistente se puede presentar como complicaci&n de E6/! SA6! neumon5a! ser ?aria a
hernia diafragm%tica congAnita! hipoplasia7agenesia pulmonar o idiom%tica. Buego del nacimiento de"e "aGar la
resistencia (ascular pulmonar! por una serie de factores esto no se produce lo que condiciona shunts de K)I a tra(As del
ductus 9 foramen o(al condicionando hipo$emia. Esta no re(ierte con altas @i*?. Kg dif cardiopat5as congenitas
cian&ticas. Kg ecocardiograma. cora#&n estructuralmente normal! pS art pulmonar ele(ada. Fto (ideal) o$ido n5trico.
;/ D)ct)s a"te"ioso pe"sistente ((er en tema R: pretArmino)
</ Ca"diopat&as cong=nitas (otro tema) sospechar en R: cian&tico que no meGora con altas @i*?.
>/ Sepsis (otro tema)
3?/ Ca)sas #@s "a"as atresia coanas! hipoplasia o agenesia pulmonar! malformaci&n adenomatoidea qu5stica! secuestro
pulmonar! quiste "roncogAnico! hernia diafragm%tica congAnita! hemorragia pulmonar! quilot&ra$ congAnito! enfisema lo"ar
congAnito! displasia al(Aolocapilar! linfangiectasias pulmonares.
$SAIBI$ NEON$T$L
/ipo$ia o isquemia fetal7neonatal asociada a acidosis.
De*inicin. AA=7'* (7s =48
) Acidosis met7mi$ta p/ < -.2 ) Sufrimiento fetal agudo
) Apgar 2)> a los ,T ) Acidosis p/<-.++
) 6anif. neurol&gicas de hipo$ia ) Apgar > a +TN M a los ,T
) E(idencia de dao multiorg%nico ) 6anif. cl5nicas de hipo$ia
criterios ? criterios
Ca)sas (+) antes inicio F= ?23
(?) F= 9 e$pulsi(o -23
(>) per5odo neonatal +23
Ca#.ios adaptati1os. ) redistri"ici&n del fluGo sangu5neo. cere"ro! cora#&n! suprarrenalN pulm&n! h5gado! riones!
intestino! msculo! piel.
) adaptaci&n respiratoria. apnea +) gasping) apnea ?
Co#p"o#iso #)%tio"g@nico.
+. neurol&gico. encefalopat5a hip&$ico)isquAmica (Sarnat). Sospecha por alteraci&n e$. neurol&gico. EE'!
Eco cere"ral (-?h)! FA8 cere"ral (+mes)
?. cardio(ascular. isquemia mioc%rdica. Sospecha por soplo! hipotensi&n7shoc;! E=A E8'! 8O)6<!
Ecocardiograma.
>. renal. necrosis tu"ular aguda. Sospecha por oliguria <+ml7;g7h <4:! crea! Eco renal.
. respiratorio. sospecha por cianosis o dificultad respiratoria
Sd. aspirati(o meconial R$ tora$! 'SA
hipertensi&n pulmonar persistente con shunt de Ker a I#q (ductus arterioso! foramen o(al)
Ecocardiograma
,. digesti(o. enterocolitis necroti#ante. Sospecha por residuos "iliosos! rectorragia 9 distensi&n a"dominal
R$ a"domen simple.
M. 8IK. sospecha por sangramiento digesti(o o sitio punci&n F=! FF=O! Rcto. =laquetas
Tto.
+. Reanimaci&n. A<8! *?! correcci&n acidosis! drogas (asoacti(as! tto. 8on(ulsiones
?. 6onitori#aci&n multiorg%nica. tto. espec5fico. Si asfi$ia gra(e! maneGo en 48I.
RN DE 2RETRMINO
< >- sem *6S (,)+23)! < >1 sem AA= (+M3). 6u9 "aGo peso de nacimiento < +,22g (+3). E$tremo "aGo peso de
nacimiento o prematuro e$tremo < +222g 97o <?1 sem. (2.>3)
=rincipal determinante de mortalidad 9 mor"ilidad neonatal. 8ausa de discapacidad.
=ro"lemas neonatales asociados a la premature#.
+. Respiratorios.
) En* #e#."ana hia%ina ((er tema sd distrAs repiratorio neonatal)
) $pneas. ausencia de fluGo aAreo por ?2 seg o menos si se acompaa de "radicardia 97o cianosis. ,23 de R: <>? sem! se
postula como causa inmadure# centro respiratorio! se presenta al ?S)>er d5a de (ida 9 desaparece entre las >, 9 >-
sem de E'. Fto monitori#ar! teofilina! hasta 8=A= 9 J6.
) Disp%asia ."oncop)%#ona". ?23 prematuros! >,3 <+,22g! M23 <+222g. Kao pulmonar cr&nico ?ario al maneGo
(entilatorio del prematuro (o$igenoterapia! (olu7"arotrauma)! infecciones respiratorias! que inducen mecanismos
de inflamaci&n pulmonar con destrucci&n 9 fi"rosis. Se considera con K<= a un prematuro tratado con *? durante
?1 o m%s d5as. =resentan s5ntomas respiratorios persistentes. taquipnea! retracci&n costal 9 estertores. R$
opacidades difusas! atelectasias cam"iantes! hiperinsuflaci&n. Fienen m%s enf respiratorias agudas 9 cr&nicas.
?. 8ardio(asculares.
) Inesta.i%idad ca"dio1asc)%a"
) D)ct)s a"te"ioso pe"sistente. ma9or incidencia a menor E'! mem"rana hialina! e$cesi(a administraci&n de l5quidos!
infecciones. E$iste una menor sensi"ilidad para contraerse frente al aumento de la =a*? 9 ma9or sensi"ilidad para
dilatarse con ='. 8l5nica puede ser desde el primer d5a. dificultad resp! soplo! pulsos saltones! diferencial (=AS)
=AK aumentada 0?,)! precordio hiperacti(o! taquicardia! r$ congesti&n pulmonar. Fto o$igenaci&n! apo9o
(entilatorio si necesario! restricci&n de l5quidos! indometacina.
>. :eurol&gico.
) He#o""agia int"a1ent"ic)%a". puede dar escasa cl5nica ("rusco deterioro general 97o descenso del hematocrito)! C23
ocurre en +eras -? hrs. Eco cere"ral permite dg preciso 9 determinar gra(edad (grado I)IJ! g III 9 IJ los m%s
gra(es en cuanto a pron&stico (ital 9 secuelas.) @actores condicionantes. anatom5a (ascular l%"il 9 limitaciones en
autorregulaci&n del fluGo cere"ral. =re(enci&n. corticoides prenatales! esta"ilidad /K:! administraci&n cuidadosa
de l5quidos! e(itar hipo$ia e hipercapnia! pesquisar oportunamente alteraciones de los factores de la coagulaci&n.
) Le)co#a%acia pe"i1ent"ic)%a". lesi&n necr&tica intraparenquimatosa sustancia "lanca (entr5culos laterales. ?arias a
hipo$ia! t" podr5a ser ?ario a inflamaci&n. Kg por eco +era7>era sem si fue in utero7postnatal. Signo de mal
pron&stico se asocia a par%lisis cere"ral 9 pArdida agude#a (isual.
) $s*i8ia (otro tema)
. *tros.
) Retinopat&a de% p"e#at)"o. alteraci&n en la (asculari#aci&n de la retina! Asta se detiene 9 puede reiniciarse en forma
patol&gica! lo que puede lle(ar hasta un desprendimiento de retina. @R. premature#! o$igenoterapia. Kg mediante
fondo de oGo! etapas + a ,. Fto fotocoagulaci&n.
) En*e"#edad #eta.%ica sea del prematuro. desde le(e disminuci&n de la minerali#aci&n &sea hasta fracturas 97o
signos de raquitismo. 6arcador. aumento de fosfatasas alcalinas. @actor principal aporte insuficiente de 8a 9 =!
aumenta con :=F prolongada e inicio tard5o aporte oral.
) Ente"oco%itis nec"otiCante (otro tema)
) In*ecciones. ma9or incidencia 9 e(olucionan con rapide# hacia una generali#aci&n con car%cter de septicemia! esto se
de"e principalmente a una inmadure# en su inmunidad celular.
) Di*ic)%tades en %a te"#o""eg)%acin. pArdidas aumentadas + menor producci&n
) Hipe".i%i"").ine#ia. por inmadure# sistema de conGugaci&n 9 e$creci&n hep%tico. 6a9or permea"ilidad de la </E.
8ontrol preco# de "ili 9 fototerapia pre(enti(a (igual es otro tema).
) N)t"icin. ma9ores requerimientos de 8a! =! :a! prote5nasN iniciar := en prematuros e$tremos! se inicia aporte enteral
una (e# que el paciente estA +) esta"le! en forma lenta por riesgo de E8:.
) $ne#ia. gran (elocidad de crecimiento! menor (ida U 'R! reticulocitopenia! hipoplasia medular! menos E=* 9 menor
respuesta a Asta. Fto E=*! @e
) $%te"aciones de %a coag)%acin acentuaci&n dAficits transitorios de factores de coagulaci&n! asociadas a otra patolog5a
) Hipog%ice#ia reser(as glic&geno disminu5das! menos neoglucogAnesis! ma9or utili#aci&n cere"ral.
) Hipe"g%ice#ia por mala adaptaci&n a aportes e$&genos de glucosa principalmente.
) Hipoca%ce#ia por inmadure# paratiroides! resistencia perifArica a la =F/.
ENTEROCOLITIS NECROTID$NTE
S5ndrome de etiolog5a multifactorial! (=remature#! coloniacion "ateriana intestinal! tipo de alimentaci&n e isqueia intestinal)
caracteri#ado por edema! ulceraci&n 9 necrosis de la mucosa intestinal (5leon! colon). Incidencia +),3 R: hospitali#ados.
In(ersamente proporcional a la edad gestacional (hasta +?3 en R: < +,22gr)
Sospecha diagnostica
Triada clsica R. Residuos g%stricos "iliosos! distensi&n a"dominal! deposiciones con sangre.
8E'! letargia! apnea! inesta"ilidad tArmica! signos de hipoperfusion
$nte sospecha de ECN (Gunto con iniciar el tratamiento).
R$ a"domen control horario c7Mhr (E(aluar presencia de neumatosis intestinal! asa fiGa! gas portal o "iliar!
engrosamiento de asas)
/emograma (signos de infecci&n! trom"ocitopenia)
Sangre en deposiciones
6edici&n circunferencia a"dominal

Tto
RAgimen 2 por al menor -? ante sospecha. (mientras se confirme diagnostico 9 segn e(oluci&n. 8asos confirmados de
-)+ d5as! segn se(eridad). D Al reiniciar alimentaci&n reali#arlo de manera fraccionada 9 tener presente posi"le
intolerancia a la lactosa.
Sonda :asog%strica (medir residuos)
AF<. Ampicilina+aminoglicosido. 6antener +2)+ o si se descarta el cuadro de E8: al o"tener culti(os negati(os.
Evaluacin por cirug5a infantil en forma inmediata.
TORCH
Sospecha Diagnstica (Diagnstico Sind"o#@tico)
Agrupa infecciones perinatales con presentaci&n similar! en general rash 9 halla#gos neuro)oculares.
To$oplasmosis! Otros (s5filis! /IJ! par(o <+C! etc)! Ru"Aola! C6J! Herpes Simples
C%&nica R8I4! hidro o microcefalia! cataratas o corioretinitis! calcificaciones cere"rales! purpura o petequias o rash!
hepatoesplenomegalia! alt. neurol&gicas.
Kiagn&stico espec5fico por serolog5as sangre 9 orina. 86J causa mas frecuente.
T"ata#iento inicia% , de"i1acin
Fodas de"en ser tratadas por especialistas por lo que ha"r5a que deri(ar. 4rgencia de deri(aci&n segn gra(edad. Acordarse
/IJ cortar lactancia e iniciar AVF por M semanas.
SE2SIS NEON$T$L
Sd. 8linico caracteri#ado por manifestaciones de infeccion sistemica 9 un hemoculti(o positi(o. +)+27+222 nac.(i(os.
Precoz(<-?hrs de (ida)! origen connatal(S+'- E co%i! Bisteria)! 9 tardia (0-?hrs de (ida)! origen nosocomial (S/
epide"#idis- Candida sp! S'<! S aureus! ! E coli! Ole"siela pneumniae! Entero"acter)
.
Sospecha diagnostica
$ntecedentes R=6! corioamnionitis! IF4 materna! parto prolongado! e$ceso de manio"ras! parto prematuro.
Sinto#as , signos recha#o alimentacion! menor acti(idad! llanto de"il! somnolencia! hipotonia! inesta"ilidad termica!
dificultad respiratoria! cianosis! apnea! signos de mala perfusion (enfriamiento e$tremidades! mal llene capilar! piel
moteada)
Dg
El diagnostico es clinico 9 se confirma con un hemoculti(o positi(o (>2)23 de S").
Examenes complementarios. /emograma (relacion neutrofilos inmaduros7totales 0 2!? sugiere infeccion)! =8R
seriada.
Tto
A:FE S*S=E8/A (no esperar confirmacion Kg).
Fomar /emoculti(os
Iniciar Anti"ioticos.
precoz. ampicilina (+,2mg7;g7d <IK) + aminoglic&sido (gentamicina ,mg7;g7d <IK o ami;acina +,mg7;g 7d <IK).
tardia: clo$acilina (+22)?22 mg7;g7d WIK) + ami;acina (+,mg FIK) o cefalosporina >X (cefota$ima +,2mg7;g di(
c7M)1 hrs)
Keri(ar a 48I neonatal.
6edidas de soporte.
monitor cardiorrespiratorio! saturacion *?
si mala perfusion dar soporte cardio(ascula ((olumen 9 drogas (asoacti(as
control termorregulacion! "alance hidroelectrolitico! equili"rio acido "ase! glicemia
M$LAORM$CIONES CON+ENIT$S
Bos defectos congenitos importantes del punto de (ista medico son alteraciones del desarrollo que requieren inter(enci&n
medica.
/a9 malf 6enores ( sindactilia! polidactilia.papiloma auricular!etc sin consecuencias serias pero pueden ser pista para
detectar otrs malf. mas importantes 9 no e(identes. 6a9ores (hidrocefalia! anencefalia!etc)
Incidencia > 3 de los nacidos (i(os! no todos se detectan al nacimiento.. Se de"en a factores geneticos! am"ientales 9
mi$tos.
Sospechar si rasgos dismorficos peso)talla)circunferencia craneana! distancia interpupilar (hipo o hipertelorismo)!
longitud oreGas! manos 9 pies! tamao pene 9 cl5toris! desproporcion eess)eeii! perfil chato!oreGas anormalmente cur(as!
pliegues plantares anormales.
Es importante mirar a los padres 9 (er si tienen rasgos similares!
A (eces pueden aparecer + o + rasgos dismorficos en nios sanos.
6aneGo.
/istoria familiar cosanguinidad!! a"ortos! otras malf en flia! desarrollo mental.
/istoria prenatal oligoamnios! e$posici&n teratogenos! gemelos etc.
/%"itos
E$ fisico 9 neurol&gico
Ba" segn sospecha. 6eta"&licos generales! cromosomas! im%genes! especificos para mutaciones! etc.
Importante la deri(aci&n a especialista! conseGo genetico e implicancias de la enfermedad.
HI2O+LICEMI$ (H+)
Conside"aciones +ene"a%es
El neonato es particularmente sensi"le! 9a que de"e aGustarse desde un aporte placentario continuo! a uno intermitente
dependiente de la alimentaci&n! especialmente los prematuros! R8I4! asfi$ia perinatal! hiGos de madre dia"Atica!
poliglo"ulia! hipotermia! infecciones! enfermedad hemol5tica 9 uso de "eta)agonistas.
De*inicin
En el neonato <, mg7dB en plasma o <2 mg7dB en sangre 9 <?, mg7dB como se(era! aunque ni(eles menores pueden
ser o"ser(ados en las primeras 1 horas de (ida en nios asintom%ticos. Sin em"argo por las consecuencias asociadas!
algunos autores plantean que glicemias <,2 mg7dB de"en ser (istas como sospechosas 9 tratadas (igorosamente. En
lactantes 9 nios ma9ores glucosa <,2 mg7dB (++2)+,3 para suero o plasma) representan hipoglicemia.
Diagnstico
Sospecha cl5nica ante signos 9 s5ntomas de neuroglucopenia! 9 (alores 9a definidos de glucosa en sangre! plasma o sangre
capilar. Recordar que el neonato puede estar asintom%tico.
C%&nica
Asociada con activacin SNA y liberacin de adrenalina: Ansiedad! diaforesis! taquicardia! palide#! tem"lor! ham"re!
nauseas 9 (&mitos.
Asociada con neuroglucopenia: /ipoton5a! hipoacti(idad! somnolencia! irrita"ilidad inicialmente! con(ulsiones! coma.
C%asi*icacin
Neonatal Transitoria Persistente Otras etiologas
Inmadure# en#im%tica o dAficit de
sustratos. (R:=F! =E'! R: normal).
/iperinsulinismo transitorio.
/iperinsulinismo neonatal.
(=E'!'emelos discordantes! Asfi$ia
perinatal! =E materna! K6')
/iperinsulinismo.
KAficit horm. Ke contraregulaci&n.
Alts de la gluconeogAnesis 9 de la
glucogenolisis.
Alts. de la lip&lisis.
Alts. de la o$idaci&n de %cidos grasos.
Alts. de amino%cidos o %cidos
org%nicos.
En(enenamiento)drogas.
Enfermedad hep%tica.
Sepsis7Shoc;
Insuficiencia cardiaca
@alla renal
La.o"ato"io
Test de a,)no
Sustratos.
- 'lucosa! %cidos grasos li"res! cetonemia 9 cetonuria! lactato! %cido rico! amonio
/ormonas.
- Insulina! cortisol! hormona del crecimiento! FS/! F.
Diagnstico Di*e"encia%
- Siempre e(aluar. edad de aparici&n! relaci&n con comidas 9 a9uno! historia familiar de /' o muerte ine$plicada.
- Neonatos. considerar /' transitoria en R:=F! R8I4 o K6'. /epatomegalia sugiere dAficit en#im%tico! presencia
de a#cares reducidos en orina orienta a galactosemia. En (arones! micropene sugiere hipopituitarismo.
- Lactantes. 0M horas de a9uno! defecto neoglucogAnesis. Ausencia de cetonas (hiperinsulinismo o defecto en
o$idaci&n de %cidos grasos). /epatomegalia est% relacionada con alteraci&n en glicogenogAnesis o neoglucogAnesis.
- Siempre e$cluir ingesta de t&$icos! alcohol o salicilatos.
T"ata#iento
/' aguda sintom%tica en neonatos o lactantes.
+. Soluci&n glucosada al +23 ? mB7;g en "olo IJ! seguido de.
?. infusi&n cont5nua de glucosa a M)1 mg7;g7min! aGustando la (elocidad para mantener glicemia en rango normal.
/' persistente neonatal o infantil.
+. S'+2 ? mB7;g "olo IJ.
?. Infusi&n entre 1)+, mg7;g7min o m%s si fuera necesario. Esto puede requerir un 8J8 o um"ilical para infundir
soluciones hipert&nicas (S' +,)?23).
>. Si no ha9 respuesta a glucosa IJ! puede utili#arse.
a. /idrocortisona , mg7;g7d c71 horas o =rednisona +)? mg7;g7d c7M)+? horas.
". /ormona de crecimiento + mg7d I6.
Si no son efecti(as estas medidas! de"en suspenderse luego de >), d5as.
Co#p%icaciones
Bas principales secuelas a largo pla#o de /' se(eras o prolongadas son retraso mental 97o con(ulsiones recurrentes. Estas
secuelas est%n presentes en 0 ,23 de los < M meses con /'! 9 se refleGan en circun(oluciones atr&ficas! alteraciones de la
mielini#aci&n 9 atrofia cortical. En nios ma9ores tam"iAn puede ha"er alteraciones a largo pla#o mediadas en parte! por
e$citoto$inas.
'i.%iog"a*&a
+. Sperling 6. 8h 1+. /9pogl9cemia en :elsonYs Fe$t"oo; of =ediatrics +-th Ed. Saunders. ?22.
HI2OC$LCEMI$
+ene"a%idades
) Kisminu9e el ni(el de um"ral para la despolari#acion de mem"rana haciendola mas suscepti"le a descargas.
) Alteraci&n electrol5tica que se presenta con anomal5as neuromusculares! llegando a con(ulsiones 9 laringoespasmo.
) Jalores normales (ar5an segn edad! 9 pueden alterarse en hipoal"uminemia 9 alteraciones %cido)"ase. 8orrecci&n por
al"mina (8a total+2.1()al"mina)) no siempre es precisa! se prefiere medici&n de 8a i&nico
Etio%og&a
) /ipocalcemia neonatal preco#. primeras -? hrs! secundaria a hipo=F/ fisiol&gico! especialmente en R:=F! =E'!
K6'! o parto prolongado.
) :eonatal tard5a. menos comn! entre el ,)+2 d5a de (ida! por alimentaci&n con f&rmula rica en fosfato. :o ocurre con
B6 en R:F. /a9 que fortificar la B6 en R:=F.
) /iper=F/ materno.
) S5ndrome de Ki'eorge ((elocardiofacial). deleci&n ??q++.?! cardiopat5a congAnita! dismorfias faciales! hipoplasia
paratiroides! aplasia de timo.
) /ipomagnesemia.
) =seudohipo=F/. =F/ ele(ada! pero ausencia respuesta efectora.
) KAficit (itamina K. ingesta po"re! mala"sorci&n (itaminas liposolu"les! poca e$posici&n lu# solar.
) Alcalemia! /iperfosfatemia! =ancreatitis! Fransfusiones sanguineas por citrato en paquetes de trasfucion.
C%&nica
) 8uadros le(es son asintom%ticos.
) 6anifestaciones. irrita"ilidad neuromuscular! parestesias periorales 9 en manos 9 pies! tetania (espasmo carpopedal!
signos de 8h(oste; 9 Frousseau)! laringoespasmo! con(ulsiones.
) En R:. irrita"ilidad! fasciculaciones! tem"lor! de"ilidad! (&mitos 9 letargia.
) Alteraciones E8'. aumento WFc! prolongaci&n SF! F picudas! arritmias 9 "loqueos.
) Kisminuci&n contractilidad cardiaca e hipotensi&n.
Diagnstico
) /istoria de alimentaci&n! familiares con enfermedades endocrinas o raquitismo.
) En sangre. 8alcio! @osfato! 6agnesio! @osfatasas alcalinas! =F/! <4: 9 8reatinina.
) Radiograf5a de t&ra$! "uscando ausencia de timo (Ki'eorge).
T"ata#iento
En neonatos sinto#@ticos
) 'luconato de calcio +22)?22 mg7Og (+)? mB7Og soluci&n al +23) IJ en ,)+2 minutos con monitori#aci&n cardiaca.
Repetir cada M)1 horas hasta esta"ili#aci&n. E(itar hipercalcemia.
) En hipocalcemia neonatal tard5a. cam"iar f&rmula por una con menor contenido de fosfato (Similar ad(ance M272) m%s
aporte calcio oral de gluconato (,22)-,2 mg7;g7d) o glu"ionato (-22)+222 mg7;g7d) fraccionado cada )M horas.
En niEos #a,o"es , ad)%tos sinto#@ticos
) 'luconato de 8a +)> gr. IJ lento (+2 mB soluci&n +23). 6onitori#aci&n cardiaca.
$po"te o"a%- )na 1eC "es)e%tos %os s&nto#as
) ,2 mg 8a elemental7;g7d di(idido cada M)1 horas.
) 'uconato. 22 mg 8a elemental7gr.
) 'lu"ionato. M mg 8a elemental7gr.
S)p%e#entacin con 1ita#ina D
) KAficit nutricional. ,222 4I7d o M22222 4I por una (e#.
) En mala"sorci&n! requerimientos ele(ados ?,222),2222 4I7d.
) En IR8! hipo=F/ o pseudohipo=F/ utili#ar +!?, */ (itK (Rocaltrol) 2.2+)2.21 ug7;g7d. Adultos 2.?,)+ ug7d.
CON(ULSIONES NEON$T$LES
Es el s5ntoma m%s importante de disfunci&n en el S:8 9 refleGa diferentes alteraciones.
Incidencia. 2!?3 en R:FN +!+3 en R:=F 9 >!C3 en R:=F< >2 semN 9 ?23 de neonatos hospitali#ados en 48I.
@actores de riesgo. asfi$ia perinatal! prem! R8I4! preclampsia! hemorragia pre)preparto! gemelaridad 9 pod%lica.
2"onstico
Ba mortalidad "ordea actualmente el +!,3.Bas secuelas ocurren en el >,3 de los casos.
)Retardo mental! dAficits motores 9 con(ulsiones.
)Ba incidencia de epilepsia es entre un -)>23.
Diagnstico
Se presentan cl5nicamente en diferentes formas.
+. 8on(ulsiones sutiles (M,3). con una de las siguientes manifestaciones.
) des(iaci&n t&nica hori#ontal de los oGos! con o sin nistagmusN parpadeosN succi&nN masticaci&n sa"oreoN mo(.
rotatorios de e$temidades Ncrisis de apneas etc.
:o siempre se encuentran alteraciones en EE' 9 responden a tto anticon(ulsi(ante.
?. 8on(ulsiones t&nicas
>. 8l&nicas (focales 9 multifocales). de m%s f%cil dg. En R:=F son m%s frecuentes las crisis t&nicas 9 en R:F! cl&nicas 9
multifocales.
Adem%s del dg por EE'! se pueden utili#ar e$%menes generales. control meta"&lico! pesqui#a de Infecciones! eco
cere"ral ! FA8! R:6 !monitoreo con EE' etc.
Adem%s de esta clasificaci&n e$iste un su"grupo de Sd especiales que se caracteri#an por de"utar en el periodo
neonatal. 8on(ulsiones neonatales idiop%ticas "enignas (con post KS6 normal) Ncon(ulsiones nonatales familiares "enignas
(con un ++3 de epilepsia en e(oluci&n posterior) ! EncefalopatZa miocl&nica preco# (+7> de ellos con hiperglicemia no
cet&nica)N Encefalopat5a epilAptica preco# infantil ( Sd de *htahara )! se caracteri#a por iniciarse antes del >er mes de (ida !
con espasmos t&nicos fle$ o e$tensores 9 (an acompaados de gra(e deterioro del KS6.

Aacto"es etio%gicos e incidencia de con1)%siones neonata%es
2ato%og&a Incidencia
Encefalopatia hipo$ico)isquemica 23
/I8 ++3
Infecciones S:8 ?23
/ipocalcemia ,3
/ipoglicemia >3
6alformaciones del S:8 +23
8on(ulsiones @amiliares "enignas M3
Diagnsticos di*e"encia%es
) mioclon5as del sueo. con e$ fisico 9 EE' normales.
) Sacudidas. que ceden al suGetar la e$tremidad en cuesti&n.
) Apneas. ma9or5a se asocian a "radicardia.
ManeFo
+. A<8
?. @undamental es tratar de determinar la causa! para el tratamiento adecuado (sepsis! pro"lemas meta"&licos! inGurias
del S:8 [Asfi$ia neonatal)/emorragia IJ 9 AJE
>. tto anticon(ulsi(ante.
. Eco)cere"ral.
Fratamiento anticon(ulsi(ante.
)@eno"ar"ital. 8arga con ?2mg7;g e( !lenta. ((igilar respiraci&n 9 =A ). Kosis de mantenci&n. ,mg7;g7dia en ? dosis.
)@enito5na. si no ha9 respuesta con @:<. 8arga de ?2mg7;g7dosis (pasar lento). Kosis de mantenci&n. a 1mg7;g7dia.
\/asta cu%ndo mantener tto con anticon(ulsi(ante]
Se de"e continuar si e$amen neurol&gico es anormal! si an ha9 alteraciones en EE'! si no ha pasado
? semanas sin con(ulsiones 9 si la patolog5a de "ase es predictora de futuras crisis.
Ne)"o%og&a
Frastorno del aprendi#aGe L L si
6acro 9 microcefalia L L si
/ipertensi&n endocraneana L L si
:io maltratado L L si
Sd. /ipot&nico L L no
=ar%lisis cere"ral L L no
Sd. 8on(ulsi(o! con(ulsi&n fe"ril L L no
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TR$STORNOS DEL $2RENDID$0E
Bas dificultades de aprendi#aGe se clasifican en.
=ro"lemas generales de aprendi#aGe
Frastornos espec5ficos de aprendi#aGe
3/ 2"o.%e#as gene"a%es de ap"endiCaFe
Se manifiesta un retardo general de todo el proceso de aprendi#aGe con lentitud! desinterAs! dAficit atencional 9 de
concentraci&n! afectando el rendimiento glo"al.
Se presentan en nios con un desarrollo normal 9 con inmadure# en el %rea cogniti(a o (er"al! lo que pro(ocar5a una
lentitud para aprender.
Fam"iAn se (e en nios con retardo mental! dificultades auditi(as se(eras 9 alteraci&n en la psicomotricidad.
4/ T"asto"nos espec&*icos de% ap"endiCaFe
8orresponden al +2 a ?23 de la po"laci&n infantil.
@rente a un nio con retardo en el proceso de aprendi#aGe! se de"a e(aluar.
a) Si el pro"lema es del nio porque tiene un trastorno emocional o un dAficit sensorial
") Si depende del colegio por una mala metodolog5a
c) Si depende de una familia mu9 dominante frente a un nio an inmaduro.
Si todo esto est% e$cluido! podemos ha"lar de un trastorno espec5fico del aprendi#aGe.
En +S "%sico no se ha"la de trastornos espec5ficos del aprendi#aGeN los nios pueden tener un retardo de lecto)escritura que
no es un trastorno espec5fico.
Son nios de inteligencia normal! que no teniendo trastornos emocionales significati(os ni limitaciones motoras o
sensoriales! tienen dificultad para aprender algunas tareas espec5ficas (p.e. lectura! c%lculo matem%tico)! presentadas a tra(As
de mAtodos de ensean#a con(encionales.
Kentro de los trastornos especficos del aprendizaje el m%s frecuente es la dislexia! que es la dificultad de aprendizaje de la
lectura, no para la escritura (que se denomina disgrafia) ni para mantener las reglas ortogr%ficas (disortograf5a) ni para
aprender las pautas musicales (dismusia).
Son los t5picos nios que al leer omiten! agregan! leen en coro o confunden la " con la d! estos son nios que presentan el
trastorno en +X)?X ao "%sico.
*tros nios (an "ien hasta que en X),X "%sico se pegan una Qgran ca5daR 9 entonces e$plor%ndolos! uno se da cuenta que
tienen un trastorno por disha"ilidades ling^5sticas! empie#an a no entender los te$tos que (an incrementando de
compleGidad. Entonces tienen dificultad en la memoria auditi(a 9 de secuencia auditi(aN no son capaces de retener series.
Esto (a deteriorando su proceso educati(o.
Ba dis%e8ia (dificultad de aprendi#aGe de la lectura) es el trastorno de aprendi#aGe m%s frecuente 9 generalmente se asocia a
dificultades de aprendi#aGe en otras %reas (escritura! matem%ticas! uso del lenguaGe oral).
El c"ite"io diagnstico para disle$ia m%s usado es el de destre#as lectoras descendidas en ? o m%s aos que lo esperado
para el curso 9 edad del nio.
Fam"iAn se considera estilo de lectura del nio (tipo de errores! estrategias compensatorias).
/a9 una clara asociaci&n entre dificultades de aprendi#aGe de la lectura 9 dAficit atencional.
Sin em"argo! e$isten trastornos espec5ficos de aprendi#aGe que se dan en forma relati(amente pura.
Fam"iAn ha9 algunos nios con SKA)/ no asociado a trastornos espec5ficos de aprendi#aGe.
El factor moti(acional es cla(e para que el nio aprenda 9 tenga e$pectati(as de logro. Ba ma9or5a de los nios con
dificultades de aprendi#aGe ser%n rotulados como _desmoti(ados_.
Ante un nio con dificultades de conducta 97o aprendi#aGe escolar de"en considerarse.
) KAficits sensoriales (auditi(os 9 (isuales).
) Frastornos cogniti(os. retardo mental! dAficit atencional! trastornos espec5ficos de aprendi#aGe.
) Enfermedades cr&nicas (ausentismo escolar).
) @actores pedag&gicos. pedagog5a inadecuada! ensean#a en otro idioma! inicio preco# de la escolaridad.
) @actores emocionales. disfunci&n familiar! trastornos por ansiedad! depresi&n primaria.
) @actores am"ientales. medio cultural depri(ado! "aGas e$pectati(as de logro.

E1a%)acin diagnostica de% niEo con di*ic)%tades esco%a"es/
3) $na#nesis e$plorar 9 descri"ir.
Kificultades escolares actuales
/istoria escolar
Estilo conductual del nio
Relaci&n con pares! adultos del sistema escolar (informe escolar) 9 con su familia
Sistema de funcionamiento familiar
8am"ios en el apetito
8aracter5sticas del sueo
S5ntomas som%ticos
/istoria perinatal 9 el desarrollo psicomotor temprano
=atolog5a pre(ia
4) E8a#en *&sico , ne)"o%gico
Entrega una (isi&n general del desarrollo intelectual 9 del lenguaGe 9 del estilo conductual. Se de"e.
Kescartar per5metro craneano anormalmente "aGo! estigmas genAticos! lesiones en la piel 9 (isceromegalia.
E(aluar signos de disfunci&n neurol&gica menor (_signos "landos_). alteraciones de la coordinaci&n motora!
sincinesias! impersistencia e impulsi(idad motoras! disdiadococinesia! alteraciones menores del equili"rio! lateralidad
cru#ada 9 dificultades en reconocimiento derecha)i#quierda.
En la e(aluaci&n diagn&stica del nio con dificultades escolares el mAdico tiene un rol complementario con el de otros
profesionales. psic&logos! psicopedagogos! fonoaudi&logos! terapeutas ocupacionales.

ManeFo te"ap=)tico de% niEo con di*ic)%tades esco%a"es
El rol del mAdico tam"iAn es complementario al de otros profesionales.
Ferapia psico)conductual. en todas las %reas de competencia normal del nio. educaci&n a la familia 9 comunidad
escolar! 9 modificaci&n de la interacci&n patol&gica nio)familia! nio)colegio 9 colegio)familia.
=sicof%rmacos. importantes para modificar aspectos conductuales! cogniti(os 9 emocionales del nio! 9 permitir una
meGor adaptaci&n am"iental! pero no meGoran las dificultades espec5ficas de aprendi#aGe! que requieren reha"ilitaci&n
psicopedag&gica.
=sicoestimulantes como tratamiento sintom%tico para meGorar la capacidad de atenci&n en estos nios 9 facilitar el
aprendi#aGe.
Se mantiene la terapia con psicoestimulantes por per5odos largos de tiempo! escogiendo la modalidad de tratamiento
(continua (ersus s&lo en per5odo escolar) segn las necesidades del nio.
El nio con probleas de conducta y!o aprendi"a#e escolar$% &r% 'orge (oster )% Manual de Pediatra PU!
Trastornos del lengua#e y del aprendi"a#e$% &r% *odrigo +,aorro Osc,ile-s.y% M"dico neurlo#o, especialista infanto$juvenil, Universidad de %ile!
M$CROCEA$LI$
De*inicin =er5metro cef%lico ma9or a ? KS de la media para la edad.
En %a histo"ia c%&nica el diagn&stico se hace al hacer el seguimiento a lo largo de la (ida. Ke"e (erse si se acompaa de
retraso del desarrollo psicomotor.
$% e8a#en *&sico Se de"e hacer e$amen f5sico completo "uscando dismorfias o signos de genipat5as. Importante palpar
suturas 9 fontalela para (er si e$isten signos de hipertensi&n endocraneana (di%stasis de suturas o fontanelas a"om"adas)!
por lo mismo importante el fondo de oGo.
Ca)sas
+. Hid"oce*a%ia co#)nicante =or trastornos en la rea"sorci&n del B8R en los ple$os coro5deos.
a. Acondroplasias
". Impresi&n "asilar
c. =apilomas de ple$os coro5deos
d. :eoplasias 6en5ngeas
e. 6eningitis
f. =ost /emorragia
?. Hid"oce*a%ia no Co#)nicante *"strucci&n en la comunicaci&n del B8R
a. Estenosis Acueductal
". 6alformaci&n de Arnold 8hiari
c. 6alformaci&n de Kando)`al;er
d. Sd de Olippel @iel
e. Basiones e$pansi(as
f. Sd de `ar"ug
>. Mega%ence*a%ia =or aumento del tamao cere"ral
a. 8ausas genAticas
". Frastornos meta"&licos
7/ Co%eccin s).d)"a%
,. Ede#a ce"e."a% t&$ico)mete"&lico
M. Eng"osa#iento de% c"@neo Kisplasia &seo.
Diagnstico de"e hacerse en el nacimiento o en los controles seriados de salud
T"ata#iento de"e ser reali#ado por especialista de acuerdo a la causa! por lo tanto importante deri(ar oportunamente.
MICROCEA$LI$
De*inicin =er5metro cef%lico ocipito frontal menor a ? KS por de"aGo de la media para la edad.
I#po"tante un ?!, 3 de la po"laci&n normal puede asociarse a esta condici&n.
Alto riesgo de asociaci&n a dAficit neurol&gico. Ba presencia de microcefalia indica la presencia de uncere"ro pequeo
Histo"ia C%&nica Al igual que en la macrocefalia se hace el diagn&stico en el seguimiento del nio sano. Importante "uscar
retraso del desarrollo psicomotor. Fam"iAn historia de infecciones intrauterinas! asfi$ia neonatal o traumatismos posteriores.
E8a#en *&sico al igual que en la macrocefalia "uscar estigmas de genopat5as.
Ca)sas
+. Mic"oce*a%ia p"i#a"ia. en general causa genAtica o idiom%tica.
a. 6icrocefalia (era (genAtica)
". Frastornos cromos&micos (trisom5as)
c. Anencefalia)Encefalocele
d. Agenesia de cuerpo callosos
e. /oloprosencefalia)Bisencefalia
f. Frastornos de la migraci&n neuronal.
?. Mic"oce*a%ia Sec)nda"ia A t&$icos intrauterinos! infecciones o lesiones cere"rales intra o e$trauterinas
T"ata#iento Ke acuerdo a la causa! importante reha"ilitaci&n 9 seguimiento. Ke"e ser deri(ado al hacer diagn&stico.
HI2ERTENSIGN ENDOCR$NE$N$ EN 2EDI$TR$
Etiopatogenia
+. Dese5)i%i."o ent"e p"od)ccin , ci"c)%acin H "ea.so"cin LCR hidrocefalias! pseudotumor cere"ral
?. $c)#)%acin endoc"anea% %&5s a ni1e% e8t"a ce"e."a% colecc su"durales! hematoma peridural
>. 2"ocesos e8pansi1os ence*@%icos Fu! a"scesos! malformaciones
. In*ecciones SNC meningitis! encefalitis! ')<arrA! panencefalitis esclerosante su"ag
,. $%t 1asc)%a"es hgias! infartos! trom"osis seno (enoso! enf resp cr&n c7hipo$emia)hipercar"ia! anemia ferropAnica!
encefalopat5a hipertensi(a
M. Ede#a ce"e."a% traumatismos! quemaduras e$tensas! into$icac (plomo o arsAnico)! s5nd Re9e! cetoacidosis dia"Atica
;/ C"aneosinostosis o c"aneoestenosis
1. Ot"os osteopetrosis! enf `is;ott)Aldrich! enf degenerati(as cere"rales
C)ad"o c%&nico
+. Lactantes manif inespec5f. Recha#o alim! RKS6! a"om"amiento 9 tensi&n fontanela ant! separaci&n suturas craneales
con incremento progresi(o (ol craneal. 6enos frec edema papilar
4/ 2"eesco%a" , niEo #a,o"
! 8efaleas. persistentes o permanentes! grali# o locali#! predominio matutino e incremento con esfuer#os
! J&mitos. con o sin n%useas! pro9ecti(os
! Kiplopia. paresia uni o "ilat JI par
! =apiledema "ilateral
! 6anifest psicol&gicas. irrita"lidad! cam"io de car%cter con deterioro rendim escolar
! 6anifest sensoriales. tinitus! (Artigo
! 6anifest neurol&gicas. paresias! ata$ia! con(ulsiones
! *tros. "radipnea! "radicardia! /FA
E8@#enes co#p%e#enta"ios
+. 6edida per5m craneano (lactantes)
?. R$ cr%neo. separaci&n 9 cierre suturas! cam"ios silla turca! calcifcaciones o fracturas
>. @ondo de oGo. edema papilar! hgias! coriorretinitis
. An%lisis B8R. oGo contraindicaciones =B
,. EE'. enlentecimiento difuso o anomal5as focales
M. E8* transfontanelar (ant). hgias! dilatac (entric! lesiones ocupantes de espacio
-. FA8 9 R:6. fundamentales
T"ata#iento
3/ Medidas de sost=n
! Restricci&n l5quidos (+7? a ?7> de las necesidades "asales)
! =osici&n dec"ito lateral o en supino con %ngulo ca"e#a cuello >2S
! *$5geno
! 6ontori#ac&n =I8 (casos gra(es)
4/ Tto espec&*co
! J%l(ula de deri(aci&n (entr5culo peritoneal! correcci&n WL! anti"ioterapia
6/ Tto #=dico (idea%#ente UCI)
! 6anitol. diuresis osm&tica (oGo riesgo re"ote 9 aparici&n hgias intracraneales)
! 8orticoides. formas cr&nicas
! Reducci&n hipertensi&n. (asoconstricci&n cere"ral mediante hiper(entilaci&n 9 =8*?! hipotermia.
NIIO M$LTR$T$DO
Sospecha diagnstica 8l5nico. SIEM2RE SE DE'E SOS2ECH$R CU$NDO UN$ LESIGN ES INEB2LIC$'LE
O IM2RO'$'LE/ @undamentado en anamnesis! e$amen f5sico 9 la"oratorio (R$).
$na#nesis. poco fcte que los padres admitan. Sospechar. si la lesi&n es incompati"le con la historia dada o con Desa""o%%o
2sico#oto" de% niEo! retraso en la consulta despuAs de un accidente (maltrato directo o negligencia). Jisitas a mltiples
hospitales! consultas mAdicas por distintos moti(os! antec. de alcoholismo! drogas! pro". econ&micos! disf$ familiar 9 enf.
=siqui%tricas en la familia.
E8/ A&sico signos negligencia comoP desnutrici&n! higiene. Signos maltrato f5sico Plo + fcte son los QmoretonesR (forma
de la lesi&n nos orienta al o"Geto empleado)! en sitios at5picos! como. genitales! glteos! espalda! dorso de manos. El color
de Astos depende de la profundidad! e$tensi&n! color de la piel 9 tpo ( reciente. roGo o a#ul! tard5o. cafA! (erde o amarillo).
Wuemaduras (+23 del total de maltrato 9 la 0r5a son por inmersi&n)! laceraciones! cicatrices! dislocaci&n articular 9
fracturas ( ha"itualmente espiroideas! sospechar en < de + ao que no camina c7 @$ de fAmur). *a* puede coe$istir
cefalohematoma su"dural. Fir&n de pelo! deGa alopec5a c7 pelos de distinto tamao. SIE6=RE e(aluar fondo de oGo! por
Qsha;ing "a"9 s9ndromeR (hemorragias retinales! @$ metafisiarias 9 @$ costales) 9 e(aluar lesi&n de &rganos internos ( ?b
causa de muerte por maltrato).
Ba +b causa de muerte es el FE8. Si nio lesionado presenta. coma ! con(ulsiones! apnea 9 I =I8! O0O/
D8a5das de altura. + mt. rara (e# resulta en una @$ lineal del cr%neo o @$ cla(5cula! +.12 mt raro que pro(oque hemorragia
su"dural! concusi&n o laceraci&n. :o ha9 reportes de muerte con ca5das de < > mts. Bos nios :* relatar%n los hechos! si
temen ser separados de padres! colegios! hermanos etc.
I#po"tante Sospechar a"uso se$ual P dolor rectal! (aginal! leucorrea! disuria cr&nica! encopresis! enuresis! constipaci&n
etc. Bos cam"ios conductuales son sensi"les pero no espec5ficos (personalidad seductora! cam"ios conductuales! trast.
sueo! RKS6! autoagresi&n! "aGa rendimiento escolar etc).
T"ata#iento si e$iste sospecha fundada! se de"e notificar el caso a centros asistenciales 9 de "ienestar social (ellos
e(aluar%n denuncia a cara"ineros segn norma del hospital). En ciertas ocasiones se de"e /*S=IFABIVAR al paciente!
tanto por los daos f5sicos como por la necesidad de protecci&n. A ni(el hospitalario requiere de una e(aluaci&n
multidisciplinaria 9 conectarlo con los distintos especialistas! pre(io al alta. Se de"e e(aluar la seguridad de que el menor
(uel(a a su hogar! si e$iste alguna duda! se puede recurrir transitoriamente a algn lugar de menores ha"ilitado para este
tipo de pacientes.
N)t"icin
Kesnutrici&n L L si
*"esidad L L L si
Frastornos del apetito L L si
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DESNUTRICIGN INA$NTIL
Kiagn&stico espec5fico (estudio)! Fratamiento inicial 9 deri(aci&n.
Kesnutrici&n se puede definir como un des"alance entre los aportes 9 requerimientos de uno o (arios nutrientes! a la que el
organismo responde con un proceso de adaptaci&n.
C%asi*icacin
Kesnutrici&n cal&rico proteica.
Se produce por nutrici&n deficiente cr&nica donde predomina el componente cal&rico! 9 cantidad insuficiente de todos los
nutrientes.
Se caracteri#a por consumo progresi(o de teGido adiposo 9 masas musculares sin alteraciones importantes a ni(el de
(5sceras! 9 compromiso de la (elocidad de crecimiento. Se compromete principalmente la inmunidad celular. En su grado
e$tremo! el _marasmo_! aparece como una gran emaciaci&n! piel de _(ieGo_! deficiente capacidad de concentraci&n renal!
pro"lemas con la homeostasis hidroelectrol5tica 9 %cido)"ase! lo que fa(orece la deshidrataci&n frente a cualquier aumento
de las pArdidas (especialmente diarrea 9 (&mitos). El marasmo nutricional no se asocia en forma importante a anemia ni a
otras carencias! e$cepto en su periodo de recuperaci&n! en que pueden manifestarse carencias de hierro! #inc! (itamina K!
etc. Ba desnutrici&n cal&rico) proteica gra(e prolongada durante los primeros dos aos de (ida puede alterar el desarrollo
neurol&gico del indi(iduo! aunque en realidad es la depri(aci&n socio afecti(a ) que se le asocia con gran frecuencia ) tiene
el impacto ma9or en este aspecto.
Kesnutrici&n proteica.
Se puede de"er a. dieta carente de prote5nas! po"re en l5pidos 9 calor5as! 9 compuesta casi e$clusi(amente de hidratos de
car"ono! aportes restringidos en paciente hipercata"&lico! mala a"sorci&n intestinal por diarrea prolongada o enfermedad
cel5aca! infecci&n se(era en paciente con desnutrici&n cal&rico proteica pre(ia! paciente critico con reacci&n inflamatoria
sistAmica! a9uno ma9or a - d5as con suero glucosado como nico aporte (en paciente quirrgico! por eGemplo).
Se caracteri#a por una relati(a conser(aci&n del teGido adiposo! moderado compromiso muscular! 9 compromiso importante
de las prote5nas (iscerales! en especial la al"mina! 9 las prote5nas transportadoras! anemia! hipocalcemia! hipofosfemia!
hipomagnesemia! hipo;alemia! hipoprotrom"inemia! dAficit de #inc 9 hierro! carencias (itam5nicas 9 folato. E$iste un gra(e
compromiso de la inmunidad humoral 9 celular! 9 puede deteriorarse la capacidad a"sorti(a intestinal.
Si la al"mina plasm%tica desciende a ?., mg.7dl o menos! se agrega una alteraci&n importante de la osmolaridad plasm%tica
que lle(a a producir un s5ndrome edematoso agudo! o _Ocashior;or_. @rente a infecciones gra(es! puede e(olucionar
f%cilmente a una falla multiorg%nica! con trastornos de la coagulaci&n! funci&n hep%tica! etc.
Diagnstico , E1a%)acin n)t"iciona%
Ke"e reali#arse una "uena anamnesis considerando factores de riesgo socioecon&micos! am"ientales 9 familiares. E(aluar el
momento del destete 9 detallar alimentaci&n! as5 como la e(oluci&n de la cur(a pondoestatural en cada per5odo de (ida! 9 su
relaci&n con infecciones intercurrentes. Sin em"argo! an en presencia de los factores anteriores! de"e descartarse una
patolog5a su"9acente corno causa de la desnutrici&n.
Superada la desnutrici&n infantil como pro"lema de Salud ="lica! durante las ltimas dos dAcadas ha tomado ma9or
importancia la desnutrici&n de ciertos grupos de pacientes hospitali#ados! que requieren de apo9o nutricional! especialmente
de algunos grupos de patolog5a de ma9or riesgo! como pacientes con JI/! pacientes oncol&gicos! quemados! quirrgicos!
con enfermedades cr5ticas 9 patolog5as cr&nicas! demostr%ndose en estos pacientes el efecto positi(o de una "uena nutrici&n
en la e(oluci&n de su patolog5a! 9! por contraste! la influencia del deterioro nutricional con un peor pron&stico.
Antropometr5a.
Ba medici&n del peso 9 talla para la edad! 9 el peso para la talla! constitu9en los par%metros mas fieles para e(aluar
crecimiento 9 estado nutriti(o en el nio.
+. En el menor de dos aos! que no ha sido un reciAn nacido de pretArmino ni tiene una talla anormalmente "aGa (por
ra#ones genAticas)! el peso para la edad refleGa meGor el estado nutricional! 9a que el deterioro ponderal puede
determinar preco#mente la reducci&n de la (elocidad de crecimiento de la talla! 9 el par%metro peso para la talla se
compromete en menor grado.
?. En el preescolar 9 escolar en cam"io! tiene ma9or (alor en la e(aluaci&n nutricional el par%metro talla para la edad!
asociado a la e(aluaci&n del peso para la talla! siendo este ltimo m%s sensi"le a alteraciones agudas en el aporte de
nutrientes! 9a que inicialmente la desnutrici&n se asocia a frenaci&n de la cur(a ponderal! 9 luego a la de crecimieto
en talla! siendo esta ltima meGor refleGo de alteraciones nutricionales cr&nicas! 9 r%pidamente recupera"le con
tratamiento oportuno (adem%s de manifestaci&n de caracter5sticas genAticas).
>. Adem%s de la medici&n de los (alores actuales de la antropometr5a! en el nio resulta especialmente (aliosa la
e(aluaci&n de la cur(a 9 (elocidad de incremento de estos par%metros en el tiempo! 9a que por eGemplo! una
desaceleraci&n de la talla de etiolog5a nutricional ser% ha"itualmente precedida por menor incremento o "aGa de
peso.
. Bos (alores antropomAtricos pueden e$presarse como 3 del (alor ideal! des(iaci&n est%ndar del promedio! o
u"icaci&n en determinado percentil. Fiene importancia tam"iAn la ta"la de referencia a utili#ar! siendo actualmente
aceptado internacionalmente el patr&n de :.8./.S 7 *.6.S.! que es usado tam"iAn como norma por el 6inisterio
de Salud en 8hile. Se conside"a co#o %&#ites pa"a de*ini" desn)t"icin- 1a%o"es po" de.aFo de% <?J de% idea%-
dos des1iaciones standa"d de% p"o#edio- o in*e"io"es a pe"centi% 9/
,. Se considera como _riesgo_ de constituir desnutrici&n! (alores entre )+ 9 )? K.S.! o entre percentiles ?, 9 ,! as5
como el deterioro en los incrementos! o cam"io de des(iaci&n standard o _canal_ de crecimiento.
M. *tros mAtodos antropomAtricos pretenden determinar en forma m%s sensi"le composici&n corporal! como los
pliegues cut%neos 9 per5metro "raquial! que permiten una determinaci&n apro$imada del contenido adiposo 9
muscular! 9 son de utilidad para efectuar seguimiento del paciente frente a una inter(enci&n nutricional.
-. El I68 tiene poca aplicaci&n en la e(aluaci&n del nio menor de M aos a causa de la gran (aria"ilidad de la
composici&n corporal con la edad! teniendo ma9or utilidad en el escolar ma9or 9 adultos.
Ba"oratorio.
+. Al"mina plasm%tica. Indicador de compromiso de prote5nas (iscerales! 9a sea por falta de aportes! e$ceso de
pArdidas! o alteraci&n de la (elocidad de s5ntesis. Requiere de un pla#o entre +2 9 +, d5as para alterarse en forma
significati(a (en relaci&n a su (ida media). Se altera tam"iAn en forma transitoria por hemodiluci&n 9 trastornos de
la permea"ilidad (ascular.
?. =real"mina. por su (ida media m%s corta (> d5as) es un indicador m%s sensi"le de cam"ios agudos en el "alance
proteico.
>. *tros e$%menes de la"oratorio que se alteran en relaci&n a la s5ntesis 9 aporte proteico! aunque menos espec5ficos!
son el recuento a"soluto de linfocitos! la prote5na transportadora de retinol! el tiempo de protrom"ina! 9 el <4:.
. =erfil <ioqu5mico! gases 9 electrolitos plasm%ticos. permiten e(aluar el estado meta"&lico! funci&n hep%tica 9
renal.
,. /emograma! saturaci&n de transferrina! ferritina. e(aluaci&n de dAficit de hierro! folato 9 <+?! adem%s de signos de
infecci&n.
M. 8reatininuria en ? hrs. tiene "uena correlaci&n con la cantidad de masa muscular del indi(iduo.
-. :itr&geno ureico urinario en ? hrs. su medici&n permite e(aluar el grado de hipercata"olismo 9 efectuar "alances
en relaci&n a la ingesta.
1. <alance nitrogenado. requiere determinar nitr&geno perdido por (5a urinaria 9 fecal! adem%s del contenido de
nitr&geno en la dieta.
C. 8alorimetr5a indirecta. permite e(aluar el gasto cal&rico a tra(As del consumo de o$5geno 9 producci&n de 8*?.
T"ata#iento
Ba recuperaci&n del desnutrido cr&nico requiere de un enfrentamiento multidisciplinario! 9a que es importante considerar
los factores sociales! psicol&gicos 9 am"ientales asociados. En principio! de"e recuperarse al nio en su hogar! pero si el
deterioro es mu9 se(ero o la situaci&n del hogar mu9 cr5tica! puede ser necesario sacar al nio transitoriamente de su medio
a un centro especiali#ado.
Se ha estimado requerimientos para recuperaci&n nutricional de 2.?? gr. de prote5nas 9 , Ocal. por gramo de teGido
depositado! 9 recomendaciones de nutrientes en general del orden de +,2 a ?223 de los requerimientos normales por ;g. de
peso.
Ba (elocidad con que se llegue a estos aportes depende del estado inicial del paciente! de"iendo corregirse primero los
trastornos hidroelectrol5ticos 9 %cido"ase. Es recomenda"le en un paciente mu9 depletado iniciar aportes cercanos a los
requerimientos "asales! 9 aumentarlos progresi(amente de acuerdo a la tolerancia del paciente en "ase a f&rmulas de f%cil
digesti&n! cuidando de suplementar simult%neamente (itaminas 9 minerales. Ke"e e(itarse el _s5ndrome de realimentaci&n_
en los casos de desnutrici&n se(eraN esta condici&n es pro(ocada principalmente por un descenso "rusco de los ni(eles
plasm%ticos de potasio 9 fosfato! al ingresar Astos al compartimento intracelular.
Ba (5a oral siempre es de elecci&n! pero de"e recurrirse a la alimentaci&n enteral continua cuando la tolerancia oral o la
digesti(a son malasN la (5a naso9e9unal se Gustifica solo en caso de (&mitos o intolerancia g%strica. Ba alimentaci&n
parenteral est% indicada si no es posi"le utili#ar la (5a digesti(a! o los aportes por esta (5a no son suficientes.
Es importante suplementar la nutrici&n con multi(itam5nicos! folato! hierro 9 #inc durante la recuperaci&n nutricional! 9a
que los requerimientos de estos nutrientes aumentan! 9 ha9 deficiencias pree$istentes de ellos. =uede requerirse tam"iAn
suplementos de co"re! carnitina! calcio! fosfato 9 magnesio.
<i"liograf5a. 6anual de pediatr5a 48! 'uiraldes)Jentura aunc%.
O'ESID$D
Diagnstico 8l5nicamente un nio es o"eso cuando su peso supera en m%s de ?2 3 peso medio ideal para su edad! talla 9
se$o. Actualmente para e(aluar estado nutricional en lactante 9 nio < M aos se usan gr%ficos :8/S segn se$o
correspondiente. *"esidad d peso para la talla se u"ica por so"re ? KS ( I=F 0+?23). I=Fd peso real $ +227 peso ideal
para la talla. En nios 0 +2 aos se usa I68N *"esidad I68 0 p C,. En grupo entre M 9 +2 aos se utili#a I=F o I68.
Recordar que en el origen de la o"esidad participan 0 ingesta de calor5as! disminuci&n del gasto energAtico 9 factores
genAticos.
E(aluaci&n.
Anamnesis. edad de inicio de so"repeso! magnitud 9 progresi&n de este! factores desencadenantes! encuesta alimentaria!
h%"itos del paciente 9 su familia ( alimentaci&n! acti(idad f5sica)! antecedentes familiares de o"esidad! K6! /FA!
dislipidemias! enfermedades cardio(asculares.
E$amen f5sico. antropometr5a (peso 9 talla)! pan5culo adiposo! medici&n de pliegues cut%neos! =A! desarrollo pu"eral!
presencia de estr5as! acantosis nigricans! hirsutismo! alteraciones ortopAdicas! hepatomegalia! signos de o"esidad secundaria
(talla "aGa! dismorfias! retraso mental! hipogonadismo).
Ba"oratorio. B5pidos plasm%ticos! transaminasas! glicemia e insulinemia "asal! en adolescentes con o"esidad m&r"ida o con
antecedentes familiares de K6 o acantosis nigricans.
T"ata#iento3) 2"e1encin
4) Si diagn&stico es o"esidad. Kieta (depende del grado 9 edad del nio) @omento de
acti(idad f5sica! 6odificaci&n conductual ( moti(aci&n 9 cooperaci&n familiar)
6) E(itar complicaciones. <aGa autoestima! dificultades de sociali#aci&n! "aGo rendimiento escolar! e(itar
dislipidemias! alteraciones ortopAdicas! hep%ticas! /FA! intolerancia a glucosa.
TR$STORNO DEL $2ETITO
Fanto anore$ia como "ulimia son trastornos de la conducta alimentaria! se presentan m%s frecuentemente en muGeres en
periodo de adolescencia 9 alrededor ?2 aos.
Sospechar frente a.
disminuci&n de alimentos con ma9or componente cal&rico (pan! dulces! arro#! etc)
disminuci&n de nX de comidas diarias
aumento ingesta de agua
esparcen comida en el plato o pican en tro#os pequeos! comen lento
interAs inusual por temas culinarios
aumentan acti(idad f5sica! duermen menos
irrita"les! aislamiento social 9 familiar
disminu9en h%"itos de higiene
alteraciones menstruales.
=reguntas de tami#aGe en anamnesis. est%s preocupado por tu peso]! est%s haciendo dieta]! has "aGado de peso]! has tenido
atracones de comida]! (omitas despuAs de comer]! cu%nto eGercicio haces]. Es importante e(aluar fluctuaciones del peso!
encuesta alimentaria! cuantificar la frecuencia de las conductas purgati(as. /a"itualmente se queGan de dolor a"dominal!
saciedad preco#! constipaci&n! intolerancia al fr5o.
Al e$amen f5sico. atrofia de mamas! tinte ictArico de piel por hipercarotinemia! lanugo en meGillas! cuello! espalda 9
muslos! manos 9 pies fr5os! acrocianosis! uas que"radi#as! ca5da del pelo. Ba presencia de "radicardia! hipotensi&n e
hipotermia depende del grado de desnutrici&n. A (eces puede ha"er hipertrofia de gl%ndulas sali(ales principalmente
par&tidas en pacientes (omitadoras! al igual que lesiones en dorso de manos como erosiones! ulceras! callosidades! o
hiperpigmentaci&n. Al recuperar peso puede ha"er edema perifArico.
Ba"oratorio. Se solicitan.
EB= que generalmente normales a menos que sean (omitadoras frecuentes(hipo;alemia con "icar"onato
aumentado)! uso de la$antes (acidosis con anion gap conser(ado).
/emograma. generalmente leucopenia! anemia 9 trom"ocitopenia.
E8'
En pacientes con amenorrea por m%s de M meses es necesario solicitar densitometr5a &sea para e(aluar presencia de
osteopenia.
Fratamiento. es multidisciplinario 9 segn el riesgo medico o psiqui%trico del paciente se decidir% seguir el tto de forma
am"ulatoria o en hospital.
8riterios de hospitali#aci&n.
Kesnutrici&n gra(e I=F<-,3
<aGa de peso "rusca mas de +23 en ? meses
Alteraciones hidroelectrol5ticas gra(es
/ipotermia! alteraciones cardiacas
Frastornos psiqui%tricos
ORL
*6A L L L si
Sinusitis aguda 9 etmoiditis L L L si
@aringoamigdalitis L L L si
A"sceso amigdalino L L si
Baringitis aguda o"structi(a L L L si
Adenitis cer(ical L L L si
Estridor congAnito L L L no
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OTITIS MEDI$ $+UD$
DiagnsticoSospecha por cuadro cl5nico (inicio "rusco! ota%gia! fie"re! irrita"ilidad! 8E'! (&mitos! diarrea! otorrea
precedida de otorragia lo que ali(ia otalgia! hipoacusia).
Con*i"#acin diagnstica Otoscop&a ( t5mpano grueso! eritematoso! a"om"ado! opaco! otorrea plsatil por perforaci&n
t5mpanica).
T"ata#iento Bos gArmenes m%s comunes de *6A. S.:eumoniae! /. Influen#ae! 6. 8atharralis.
AF< .Amo$icilina ,2 [ C2 mg7;g7d5a en > dosis $ +2 d5as
Amo$i [ 8la(ul%nico ,2 [ C2 mg7;g7d5a en ? o > dosis $ +2 d5as
8efuro$imo >2 mg7;g7d5a en ? dosis $ +2 d5as
Analgesia . AI:ES por eG. I"uprofeno +2 mg7;g7dosis c71 h por , d5as
Seg)i#iento Se reali#a punci&n t5mpanica (miringocentesis) para reali#ar culti(o por e(oluci&n
desfa(ora"le! mastoiditis! inmunocompremetidos! complicaci&n supurati(a! R: con gArmen complicado. 8uadro se
resuel(e entre 1)-? h de e(oluci&n. =erforaci&n t5mpanica se resuel(e la ma9or5a de las (eces con "uena cicatri#aci&n. Si
hipoacusia persiste se reali#a Impedanciometr5a 9 audiometr5a. *6A recidi(ante. > *6A 7 Mmeses o *6A7 +? meses! se
de"e deri(ar a *RB.
2osi.%es co#p%icaciones
Intratemporales .mastoiditis! par%lisis facial! petrositis!la"erintitis.
E$tratemporales. a"sceso e$tradural! a"sceso su"dural! trom"ofle"itis seno lateral! meningitis! a"sceso cere"ral.
En caso de complicaciones estudio de caGa t5mpanica 9 compleGo mastoideo con im%genes 9 deri(ar urgente *RB.
RINOSINUSITIS $+UD$ K ETMOIDITIS
Diagnstico ? o m%s hechos ma9ores! o un hecho ma9or 9 dos menores. El nico elemento diagn&stico per se es la
presencia de secreci&n purulenta al e$amen. Hechos #a,o"es . dolor o sensaci&n de presi&n facial! congesti&n facial !
o"strucci&n facial! o"strucci&n nasal! rinorrea! que puede ser purulenta! o descarga posterior! hiposmia7 anosmia! pus en la
ca(idad nasal en el e$amen! fie"re! s&lo en la rinosinusitis aguda. Hechos #eno"es . 8efalea! fie"re! en todas las no agudas!
halitosis! decaimiento! dolor dental! tos! otalgia. Ba fie"re 9 el dolor facial no constitu9en historia sugerente de
rinosinusitis en ausencia de signos 9 s5ntomas nasales. Rinosin)sitis ag)da. 6enor o igual a cuatro semanas. =recedida por
infecci&n (iral que la precipita! la inflamaci&n aguda produce o"strucci&n en la #ona de drenaGe de ca(idades paranasales!
lo que pro(oca una so"reinfecci&n "acteriana. Est)dio R$ simple . halla#gos positi(os de una rinosinusitis. engrosamiento
mucoso ma9or a M mm! opacificaci&n completa del seno! ni(el hidroaAreo. Endoscop5a nasal. e$amen reser(ado para el
*RB 9 FA8 de ca(idades paranasales que a9uda a (er anatom5a 9 complicaciones.
T"ata#iento #=dico
$T' +2 a + d5as (de preferencia + d5as si los s5ntomas son mu9 importantes). El AF< de elecci&n el la amo$icilina en
dosis de ,2 & 12 mg7;g.7d5a en los nios fraccionado cada 1 horas. En adultos se recomienda -,2 mg. cada 1 horas. El AF<
de segunda l5nea es amo$icilina + %cido cla(ul%nico o cefuro$imo. En general los macr&lidos no tienen "uenos resultados en
esta patolog5a.Fam"iAn se pueden utili#ar como segunda o tercera l5nea quinolonas. Descongestionantes tpicos
*$imeta#olina (s&lo por , d5as para e(itar efecto re"ote) Descongestionantes o"a%es. En pacientes mu9 congestionados!
m%s algn antialArgico si e$isten antecedentes at&picos (recordar los efectos ad(ersos de estos medicamentos en los nios 9
pacientes hipertensos). 6ucol5ticos! antialArgicos! corticoides t&picos.
2)ncin de seno #a8i%a"/ En pacientes mu9 comprometidos o con una pansinusitis mu9 aguda para o"tener ali(io
importante del punto de (ista sintom%tico. En general se utili#a poco en rinosinusitis aguda. =uede ser una herramienta til
en caso de que se necesite un an%lisis "acteriol&gico de la secreci&n.
EF6*IKIFIS. c)ad"o g"a1e con *ie."e a%ta- aspecto t8ico , ce%)%itis pe"io".ita"ia )ni%ate"a% en %a 5)e destaca oFo
"oFo- e8o*ta%#o- e intenso ede#a e5)i#tico de p@"pados/ Re5)ie"e e1a%)acin )"gente po" ORL/
A$RIN+O$MI+D$LITIS $+UD$
Diagnstico Inflamaci&n de faringe 97o am5gdalas! en ausencia de sintomatolog5a nasal! con o sin e$udado. El
microorganismo m%s frecuente es el S< 'rupo A. Inicio "rusco! fie"re so"re >1!,8! decaimiento! odinofagia! cefalea!
(&mitos 9 dolor a"dominal frecuentes. Al e$amen enroGecimiento 9 aumento de (olumen de am5gdalas. =uede ha"er
e$udado purulento en am5gdalas 97o petequias en paladar "lando. Adenopat5as su"anguloma$ilares sensi"les. La.o"ato"io
@rente a duda etiol&gica reali#ar culti(o faringeo 97o Fest de diagn&stico r%pido para Streptococcus (EBISA).
Diag/di*e"encia%. faringoamigdalitis (irales de comien#o s"ito o con pr&dromos! odinofagia m%s intensa 9 s5ntomas
catarrales (Adeno(irus! 8o$sac;ie)N 6ononucleosis infecciosa! difteria.
T"ata#iento Medidas gene"a%es Reposo mientras dure el per5odo fe"ril! ingesta de l5quidos 9 alimentos segn tolerancia.
Medica#entos =8F. +, mg7;g7dosis! cada M horas $T' =:8 <en#atina contraindicada en < de aosN 6enos de ?,
;ilos. M22.222 4 I6 por + (e#N 6%s de ?, ;ilos. +.?22.222 4 I6 por + (e#. Alternati(a) Amo$i -, mg7;g.7d5a cada 1 & +?
horas por - d5as. En caso de alergia a =:8. Eritromicina ,2 mg7;g.7 d5a di(idido en dosis! por +2 d5as! 8laritromicina +,
mg7;g.7d5a di(idido en ? dosis! por +2 d5as. A#itromicina +? mg7;g.7dosis nica durante , d5as. 8efadro$ilo (+S generaci&n)
por +2 d5as 8efuro$imo (?S generaci&n) por +2 d5as. Bos contactos no se tratan. Inst")cciones a %a #ad"e 8onsultar en
caso de persistir fie"re alta por m%s de 1 horas desde el inicio del tratamiento. Insistir en cumplimiento de tratamiento para
e(itar complicaciones tard5as. Co#p%icaciones A"sceso periamigdaliano (aumento de (olumen de teGido periamigdaliano
unilateral! compromiso del estado general 9 fie"re alta sostenida). En caso de sospecha de este cuadro se de"e deri(ar al S4.
Aa"ingoa#igda%itis a "epeticin o "ec)""ente Se define como la presencia de m%s de tres episodios de amigdalitis
estreptoc&cica en M meses o m%s de cinco en un ao. (Kocumentadas con cl5nica 97o la"oratorio). De"i1a" a =oli de *RB si
cumple con los criterios planteados en la definici&n anterior. En conclusi&n el diagn&stico \es cl5nico o micro"iol&gico]. Si
ha9 recursos. estudiar siempre la etiolog5a. Si los recursos son limitados. estudiar a menores de tres aos! estudiar los casos
at5picos! culti(ar amigdalitis recurrente! culti(ar pacientes con enfermedad reum%tica! ':@ 9 contactos! culti(ar en estudio
de portadores
$'SCESO 2ERI$MI+D$LINO/
Infecci&n aguda locali#ada entre la c%psula amigdalar 9 el msculo constrictor superior de la faringe. Son raros en los nios!
pero frecuentes en los adultos G&(enes. Agente etiol&gico. Streptococo "etahemol5tico del grupo A! tam"iAn anaero"ios
("acteroides).
8l5nica. En el curso de una amigdalitis aguda! aparece dolor intenso a la degluci&n con sialorrea por imposi"ilidad de
deglutir 9 trismus! Gunto a fie"re ele(ada! mal estado general! fetide# del aliento 9 (o# nasal. Ba am5gdala est% despla#ada
medialmente por la celulitis (o flegm&n) 9 el a"sceso periamigdalino! con tumefacci&n 9 edema del pilar anterior 9 parte del
paladar "lando.
Kiagn&stico. Aspiraci&n mediante aguGa gruesa del e$udado purulento! cuando se trata de un a"sceso.
Fratamiento. En el caso de un a"sceso! primero puncionar 9 aspirar para (erificar u"icaci&n (recordar cercan5a de car&tida)!
luego hacer pequea incisi&n! drenar 9 aspirar. En el caso de celulitis agregar 8lindamicina M22mg c7 1 hrs. o penicilina e(
+ mill&n cada horas. Ke"e practicarse la amigdalectom5a si ha9 un segundo episodio.
$'SCESO RETROA$RN+EO
Es raro 9 aparece so"re todo en lactantes 9 nios pequeos/ Se trata de un adenoflegm&n de los ganglios retrofar5ngeos!
como consecuencia generalmente de una adenoiditis.
S5ntomas. *dinofagia acentuada que puede comprometer la alimentaci&n del nio! e incluso estridor 9 disnea por
o"strucci&n de la (5a respiratoria! acompaados de un cuadro fe"ril.
Kiagn&stico. 8l5nica 9 e$ploraci&n far5ngea. El ensanchamiento del espacio pre(erte"ral puede demostrarse mediante
radiograf5as laterales de cuello o meGor an con FA8.
Fratamiento. Incisi&n 9 drenaGe del a"sceso por un especialista! aspirar el e$udado para e(itar la "roncoaspiraci&n. Adem%s
dar AF<! puede ser penicilina o el m%s apropiado tras la identificaci&n del germen en el anti"iograma del material drenado.
L$RIN+ITIS $+UD$ O'STRUCTI($
Diagnstico Inflamaci&n aguda de la laringe que pro(oca di(ersos grados de *JA. =uede comprometer epiglotis! glotis
(cuerdas (ocales) o regi&n su"gl&tica. Se presenta entre los + 9 , aos. Etiolog5a m%s frecuente es (iral (=arainfluen#a!
JRS! AKJ). Inicio generalmente nocturno 9 de e(oluci&n r%pida con. disfon5a o afon5a! tos disf&nica (QperrunaR)! estridor!
grados (aria"les de dificultad respiratoria 9 fie"re ha"itualmente moderada.
E8a#en *&sico Bos signos cl5nicos de o"strucci&n lar5ngea se e(alan segn la siguiente escala.
+"adoI disfon5a (tos 9 (o#)! estridor inspiratorio le(e e intermitente! que se acenta con el esfuer#o.
+"ado II disfon5a (tos 9 (o#)! estridor inspiratorio continuo! tiraGe le(e (retracci&n supraesternal o intercostal o
su"costal).
+"ado III disfon5a (tos 9 (o#)! estridor inspiratorio 9 espiratorio! tiraGe intenso! signos de hipo$emia (palide#!
inquietud! sudoraci&n! polipnea)! del murmullo pulmonar.
+"ado I( disfon5a- estridor! tiraGe intenso! palide#! somnolencia! cianosis! 9 aparente de la dificultad respiratoria por
agotamiento. R$ lateral de cuello. estrechamiento de lumen traqueal m%$imo en cuerdas (ocales.
T"ata#iento
+"ado I *"ser(aci&n. 6aneGo am"ulatorio. AntitArmicos en caso necesario. Jol(er a consultar en caso de progresi&n
de s5ntomas hacia grado II o III. Instruir a la madre en forma detallada.
+"ado II :<V con Ad. racAmica al ?.?,3. 2., ml en >., ml de S@. :<V por +2 minutos con fluGo de *? de 1 lt por
minuto. Se puede repetir cada ?2 minutos por un m%$imo de > (eces. *"ser(ar durante ? hrs despuAs de la ltima :<V
por pro"a"le efecto re"ote. En caso de no contar con adrenalina racAmica usar adrenalina corriente m5nimo ?!, ml en
+!, ml de S@ 9 deri(ar a S4. 8orticoides por (5a I6 o EJ. Ke$ametasona 2.M mg7;g7dosis o "etametasona 2!>
mg7Og7dosis o /8F +2mg7;g7dosis./ospitali#ar si paciente empeora o no meGora en ? hrs de o"ser(aci&n post
tratamiento.
+"ado III /ospitali#aci&n. Aplicar! medidas de grado II si ha9 demora en el traslado.*? con mascarilla para saturar 0
C,3.
+"ado I( /ospitali#aci&n inmediata. Fraslado con *? e idealmente intu"ado. Keri(ar grado II que no meGora! grado
III 9 IJ.
$DENITIS CER(IC$L
A. Inflamaci&n 9 aumento de (olumen! frecuente en nios. Suele ser un cuadro autolimitado.
<. Etio%og&a. 6ltiples agentes! en su ma9or5a secundaria a infecciones respiratorias altas (IRA) (5ricas ("ilaterales! sin
signos inflamatorios marcados) o infecciones "acterianas de ca(idad "ucal u otras #onas de cuello 9 ca"e#a.
+. Agentes comunes. S. aureus 9 S. "eta hemol5tico 'rupo A ('rupo < en neonatos)N unilateral! caliente!
hipersensi"le
?. 6enos comunes. <artonella (Enf. Araa#o de gato! unilateral! +2)?,3 supura)! F<8 9 mico"acterias at5picas.
>. *tros agentes. Jirus Epstein <arr 9 86J (6ononucleosis! faringitis! (isceromegalias)! sarampi&n! ru"Aola!
to$oplasma! Sd. Retro(iral agudo (JI/)
8. Diagnstico depende de duraci&n! antecedente de IRA! mascotas! e$posici&n e inmuni#aci&n F<8! palpar h5gado 9
"a#o. Iniciar tratamiento emp5rico a "acterias comunes 9 si no responde considerar aspiraci&n con aguGa fina ('ram!
tinci&n acido)alcohol resistente 9 culti(o)! serolog5a "artonella u otros (irus.
K. T"ata#iento *"ser(ar si sospecha (iral es alta. Fto. emp5rico estrepto7estafilo. cefa#olina! =:8 + clo$a!
clindamicina.
2"ocedi#ientos (Reali#ar)
=B si
R8= "%sica (A<8) si
Antropometr5a en la edad pedi%trica si
Atenci&n inmediata del R: si
6anio"ra de /eimlich si
Reanimaci&n neonatal no
=unci&n pleural no
2UNCIGN LUM'$R
a) Indicaciones . e$aminar el B8R por sospecha de infecci&n o tumor! instilaci&n de quimioterapia intratecal! medici&n de
la presi&n de apertura.
") 8omplicaciones . dolor local! infecci&n! sangrados! filtraci&n de B8R! hematoma! cefalea espinal! tumor epidermal
adquirido de la medula espinal (por implantaci&n. *curre si no se usa un estilete para atra(esar la piel).
c) =recauciones 9 contraindicaciones . $)#ento de p"esin int"ac"aneana (siempre reali#ar fondo de oGo pre(iamente! si
ha9 sospecha reali#ar FA8)! di@tesis he#o""@gica (plaquetas e,2.222). Infecci&n de la piel en sitio de punci&n!
inesta"ilidad del paciente.
d) T=cnica .
+. 8olocar al nio sentado o en dec"ito lateral con caderas! rodillas 9 cuello flectados! sin comprometer estado
respiratorio
?. Bocali#ar espacio inter(erte"ral deseado (B>)B o B)B,)! tra#ar l5nea imaginaria por parte superior de crestas
iliacas (B>)B)
>. =reparar la piel con campos estAriles! siempre monitori#ar al nio. 4sar AguGa espinal ?2)??' (mientras m%s
pequea disminu9e la incidencia de cefalea espinal 9 filtraci&n de B8R) con estilete (+!, pulgada en f+? aos 9 >!,
pulgadas para e+? aos)
. Anestesiar la piel 9 teGidos interespinosos con Bidocaina al +3 usar aguGa ?,'
,. =uncionar la piel en la l5nea media! Gusto de"aGo de la ap&fisis espinosa palpada! dirigir la aguGa hacia cef%lico
9 anterior! a(an#ar algunos mil5metros 9 re(isar sacando el estilete la salida de B8R. Ba aguGa puede ser a(an#ada
sin el estilete una (e# atra(esada la piel. =uede no sentirse al cam"io de resistencia al atra(esar la piel.
M. Si ha9 resistencia que no se puede (encer (hueso)! retirar la aguGa 9 redirigirla mas angulada.
-. Fomar muestra para e$%menes necesarios. +X tensi&n gram! ?X medici&n de glucosa 9 prote5nas! >X recuento
celular 9 diferencial (adicional. culti(o (iral! =8R! estudio meta"&lico! si se sospecha /SA en(iar el primer tu"o
para recuento celular 9 preguntar por $antocromia)
1. 6edici&n de presi&n se reali#a con el paciente de lado (no sentado) en posici&n no flectada! una (e# que el
fluGo li"re es o"tenido conectar el man&metro. =resi&n de apertura es gra"ada en un lugar donde el B8R este
quieto.
RE$NIM$CIGN 'LSIC$ ($'C)
2asos de% $'C
+. E(aluar respuesta
?. Si no responde. posicionar (5a aAreaN (er! o5r 9 sentir la respiraci&n
>. Si no (entila. ? (entilaciones efecti(as! e(aluar si ha9 que reposicionar u o"strucci&n
. E(aluar circulaci&n (mo(imiento7pulsos)
,. Si no ha9 circulaci&n. iniciar compresiones tor%cicas
M. 8ontinuar con compresiones)(entilaci&n por + minuti
-. Acti(ar sistema reemergencia
Si ha9 sospecha o e(idencia de trauma! mo(er s&lo si es realmente necesario 9 si ha9 m%s de un rescatador uno de"e fiGar el
cuello.
Lactantes (M 3 aEo)
Ba (entilaci&n es "oca a "oca)nari#! si es posi"le por tamao (si no! "oca a "oca! tapando la nari#)
=osicionar (5a aArea 9 reali#ar ? (entilaciones efecti(as! tomando aire por la "oca entre una 9 otra.
Iniciar compresiones tor%cicas! que pueden ser. rodeando el t&ra$ del nio con las manos 9 masaGear con los
pulgares (m%s efecti(o si el tamao lo permite) o con ? dedos! en am"os casos + tra(As de dedo "aGo la l5nea
intermamilar! comprimir g ) U del di%metro tor%cico , (eces deGando que el t&ra$ ree$panda entre una 9 otra.
Jentilar.
@recuencias. (entilaci&n ?27min! compresiones +227min! relaci&n. ,7+.
NiEos (3!< aEos)
Ba (entilaci&n se hace "oca a "oca! tapando la nari#.
=osicionar (5a aArea 9 reali#ar ? (entilaciones efecti(as! tomando aire por la "oca entre una 9 otra.
Iniciar compresiones tor%cicas con el tal&n de una mano en la mitad inferior del estern&n comprimir g ) U del
di%metro tor%cico , (eces deGando que el t&ra$ ree$panda entre una 9 otra.
Jentilar.
@recuencias. (entilaci&n ?27min! compresiones +227min! relaci&n. ,7+.
En el nio 0 1 aos se hace igual que en el adulto! es decir! con am"as manos 9 con una relaci&n compresi&n7(entilaci&n de
+,7?.
Referencias. =ABS ?22?.
$NTRO2OMETR$ EN L$ ED$D 2EDILTRIC$
=eso. se de"e pesar al nio! en lo posi"le! desnudo! condici&n o"ligatoria en el caso de un lactante menor.
Falla. se determina considerando la edad del nio.
- <? aos. acostado en infant&metro! cuidando que la ca"e#a se sostenga mirando hacia arri"a! con las dos piernas Guntas.
- 0? aos. de pie. Se recomienda utili#ar una escala graduada pegada a la pared para que el nio tenga un plano de apo9o
dorsal a fin de e(itar cur(aturas de columna que alteren la medici&n. El nio de"iera estar descal#o 9 tener puntos de
apo9o. occipucio! hom"ros! nalgas 9 talones en contacto de tal forma que am"os pies formen un %ngulo de , grados.
=ara la medici&n se recomienda colocar una superficie plana so"re la punta de la ca"e#a
8ircunferencia craneana. se pasa una cinta de medir! de metal para ma9or e$actitud! alrededor de la ca"e#a. =ara la
u"icaci&n de la cinta se toman como puntos de referencia el occipucio 9 el re"orde supraciliar! midiendo el di%metro
ma9or
RE8IE: :A8IK*. =eso >?,2 gr Falla ,2 cm 88 >, cm
BA8FA:FE. =eso. (edad + C) 7? Falla -, cm al ao 88. (Falla7?) + +2 cm
+ ?, cm (+S ao) - cm al ao
+ +? cm (?S ao)
=REES8*BAR. =eso. Edad (aos) por ? + 1 ;g ? [ ?!, ;g7ao (al#a espera"le)
Falla. Edad (aos) por M + -- cm M [ 1 cm7ao (al#a espera"le)
$TENCION INMEDI$T$ DEL RECIEN N$CIDO
8orresponde al cuidado que reci"e el R: al nacer. El o"Geti(o es detectar 9 e(aluar oportunamente situaciones de
emergencia (ital para el R:! la m%s frecuente es la depresi&n cardiorrespiratoria que requiere los medios 9 personal
entrenado.
Ba e(aluaci&n 9 e$amen del R: inclu9e los siguientes aspectos.
E(aluaci&n de la respiraci&n! frecuencia card5aca 9 color
Fest de Apgar. al minuto 9 cinco minutos
SI':*7=4:FAaE 2 + ?
@recuencia card5aca Ausente < +22 0+22
Esfuer#o respiratorio Ausente KA"il! irregular Blanto (igoroso
Fono muscular @lacide# total 8ierta fle$i&n de EE 6o(imientos Acti(os
Irrita"ilidad refleGa :o ha9 respuesta Reacci&n discreta (muecas) Blanto
8olor 8ianosis total 8ianosis distal Rosado
Kescartar malformaciones ma9ores. algunas son emergencias (itales (atresia de coanas! hernia diafragm%tica! atresia
esof%gica! hipoplasia pulmonar! malformaciones renales! disrafias espinales! genitales am"iguos! imperforaci&n anal)
Antropometr5a 9 primera e(aluaci&n de edad gestacional
Ba atenci&n inmediata requiere de cuidados 9 procedimientos de enfermer5a especiales. Bos aspectos m%s importantes son.
Recepci&n del R: en la sala de parto
Aspiraci&n de secreciones
Bigadura 9 secci&n del cord&n
Secado del nio 9 cuidado de la termorregulaci&n
Identificaci&n del R:
Antropometr5a
=aso de sonda nasog%strica
Administraci&n de (itamina O
=rofila$is ocular
6uestra de cord&n para grupo sangu5neo! Rh 9 8oom"s directo
RE$NIM$CIGN EN NEON$TOLO+$
&ota del autor:
'e trae el al#oritmo casi al final para estudio rpido
,)+23 R: requieren reanimaci&n acti(a! +)+23 R: requieren (entilaci&n asistida! +C3 muertes neonatales por asfi$ia!
EJE:F* A:FI8I=A<BEhh \8u%ndo].
A:FE=ARF* I:FRA=ARF*
Edad 6aterna 0>, aos
Kia"etes
S/E 9 /FA 8r
Enf. 8r. 6aterna
Anemia o isoinmuni#aci&n
Antecedentes de muerte fetal o
neonatal
Sangrado en ?X o >X F
=ostArmino
Em" mltiple
Krogas
6alformaciones
8es%rea no electi(a
=arto instrumentado
Kistocia de presentaci&n
F==
Fra"aGo de parto prolongado
8orioamnionitis
6onitoreo Alterado
Krogas (anestesia gral)
=lacenta pre(ia
2"epa"acin
Al menos + persona entrenada en manio"ras "%sicas 9 + entrenada en manio"ras a(an#adas
Am"iente limpio 9 FX adecuada
Equipo de aspiraci&n 9 equipo de (entilaci&n
o <olsa de anestesia o Am"u nenonatal! mascarilla! *? 9 fluG&metro
6edicamentos
o Epinefrina (2!+ mg7mB) en ampollas de > & +2 mB.
o 8ristaloides isot&nicos
o <icar"onato
o :alo$ona
8una radiante
2"incipios .@sicos
$irca9
'reathing
Circulation
6inimi#ar pArdidas de calor
E(itar infecciones
E1a%)acin inicia%
Respuesta al medio e$trauterino.
o Esfuer#o inspiratorio
o Blanto (igoroso
o 6o(imiento de e$tremidades
Bo anterior produce que la piel adquiera tono rosado! en este caso se puede asumir @8 normal.
8ontinuar e(aluando en caso de.
o 6econio en BA o piel
o Respuestas dA"iles o ausentes
o 8ianosis persistente
o R:=F
Se e(ala ppalmente. RES=IRA8Ii:! @RE84E:8IA 8ARKIA8A j 8*B*R KE BA =IEB
Te#pe"at)"a
EstrAs por fr5o puede aumentar consumo *?.
E(IT$R HI2ERTERMI$
=oner al R: en cuna radiante
Secar piel
Kesechar paos moGados
En(ol(er en paos pre(iamente calentados
=oner al R: so"re la madre
\/ipotermia selecti(a en asfi$ia]
$ ($ $RE$
=osici&n
Kec"ito supino o lateral
8a"e#a en posici&n neutra o le(emente e$tendida
S%"ana o almohada "aGo los hom"ros
En caso de esfuer#o respiratorio sin fluGo! ree(aluar posici&n o remo(er secreciones
Aspiraci&n
En todo parto aspirar nari# 9 "oca al salir los hom"ros.
Bimpiar secreciones con gasa o toalla
:o ser in(asi(o si ha9 BA claro
:o e$ceder +22 mm/g
'irar ca"e#a hacia lateral
6econio
+?3 de los partos
Aspirar "oca! faringe 9 nari# al salir la ca"e#a
?2)>23 presentan meconio en la tr%quea en ausencia de respiraci&n espont%nea.
En caso de
Ausencia o depresi&n respiratoria
Fono disminuido
@8 < +22!
Baringoscop5a. Aspiraci&n de hipofaringe! laringe e intu"aci&n. Aspirar mientras se retira! repetir.
J== en caso de depresi&n repsiratoria
Indicaciones de intu"aci&n.
Si se requiere aspiraci&n traqueal de meconio
Jentilaci&n con mascarilla es insuficiente o prolongada
=ara reali#ar masaGe cardiaco
=ara administrar medicamentos endotraqueales
8asos especiales
/ernia diafragm%tica
<aGo peso de nacimiento e$tremo (<+,22g)
=eso (g) E' (sem) Fu"o (mm) =rofundidad (cm)
<+222 <?1 ?!, M!,)-
+222)?222 ?1)> >!2 -)1
?222)>222 >)>1 >!, 1)C
0>222 0>1 >!,)!2 0C
' (ENTIL$CIGN
Estimulaci&n
En la ma9or5a de los R: "asta con la succi&n 9 el secado
@rotar la espalda o percutir plantas
Si no responde. A=:EA SE84:KARIA. Se requiere J==
*$5geno
/ipo$ia casi siempre presente
Administrar *? al +223 en caso de.
8ianosis
<radicardia
KistrAs
J5a de administraci&n (@luGo li"re).
6%scara facial 9 "olsa
6ascarilla de *?
6ano alrededor de tu"o de *?
Al menos ,B7min
J== en caso de.
Apnea o "oqueo
@8 < +22 lpm
8ianosis central persistente con *? al +223
>2)2 mm/g (e(aluar segn e$pansi&n tor%cica)
2)M2 rpm (>2 si se da masaGe cardiaco)
S:' para e(itar insuflaci&n g%strica (0? min)
Ree(aluar despuAs de >2 seg
Si @8 < M2 lpm! agregar masaGe cardiaco
C CIRCUL$CIGN (#asaFe ca"diaco)
Asfi$ia. Jasoconstricci&n perifArica! hipo$ia tisular! acidosis! contractilidad disminuida! "radicardia! =AR*.
8onsiderar @8! cam"ios de @8! tiempo transcurrido
=ueden disminuir efecti(idad de (entilaci&n.
Reali#ar en R: con @8<M2 lpm a pesar de >2 seg de J== con *? al +223
Entre M2)12 lpm si no aumenta @8 tam"ien. =riori#ar (entilaci&n.
Te"cio in*e"io" de% este"nn
$#.os p)%ga"es en e% este"nn- e% "esto de %os dedos en1)e%1en e% t"a8- o
4 dedos en e% este"nn con %a ot"a #ano det"@s de %a espa%da/
3N6!3N4 de dia#et"o $2 de% t"a8
63 (>? %p#- 6? "p#)
Ree1a%)a" cada 6? seg
Detene" c)ando AC O:? %p#
MEDIC$MENTOS
Epinefrina
@8 <M2 lpm luego de >2 seg de masaGe coardiaco
2.+)2.> ml7;g c7>), min (+.+2.222N 2!2+)2!2> mg7;g)
J5a endotraqueal
Jolumen
Sospechar hipo(olemia si no ha9 respuesta a reanimaci&n.
8onsiderar si se sospecha pArdida de sangre o el R: se (e en shoc;.
8ristaloide isot&nico
+2 ml7;g en ,)+2 min.
<icar"onato
:o ha9 e(idencia que apo9e su administraci&n de rutina.
S&lo despuAs de esta"lecer (entilaci&n 9 circulaci&n adecuada.
8orregir acidosis meta"&lica o hiper;alemia! segn 'SA
+)? mEq7;g! de "icar"onato 2!, mEq7ml! en ? min.
:alo$ona
Antagonista opioide sin efecto depresor. Indicado si madre reci"i& narc&ticos horas antes del parto
Esta"lecer (entilaci&n adecuada pre(io a su administraci&n
8ontraindicado si se sospecha adicci&n
2!+ mg7;g de soluci&n de 2![+!2 mg7mB e( o et.
El efecto de los narc&ticos puede e$ceder al de la nalo$ona
RES2UEST$ EBITOS$
R%pida recuperaci&n de la frecuencia cardiaca so"re +22 lpm
Inicio de respiraci&n espont%nea
Kesaparece cianosis central
6ins de (entilaci&n asistida antes del inicio de.
Kuraci&n de la Asfi$ia (min) aadeo Respiraci&n
+2!2 ?!> C!-
+?!, C! ?2!,
+,!2 +>!M >2!2
RES2UEST$ NO S$TISA$CTORI$
Re(isar tAcnica de reanimaci&n
Shoc; hipo(olAmico o acidosis gra(e
6alformaciones congAnitas (/ernia diafragm%tica! hipoplasia pulmonar)
:eumot&ra$
Asfi$ia gra(e 9 prolongada
C$SOS ES2ECI$LES
R:=F
6a9or incidencia de depresi&n respiratoria
6%s complicaciones en tra"aGo de parto e inmadure#.
6a9ores pArdidas de calor
E(itar e$pansi&n de (olumen "rusca (/I8)
Recomendaciones. Intu"aci&n preco#! adminstraci&n de *? 9 surfactante
:acimiento mltiple
6a9or necesidad de reanimaci&n.
Insuficiencia placentaria! complicaciones del parto!
6onocigotos tienen anormalidades de (olemia por F@@.
MONITORID$CIGN 2OSTERIOR
6onitori#ar.
@recuencia 8ardiaca
@recuencia Respiratoria
@i*? 9 Sat*?
'licemia
=resi&n arterial
$L+ORITMO DE RE$NIM$CIGN NEON$T$L

PCULNDO NO RE$NIM$RQ
Se plantea en
Em"ara#o <?> semanas
=eso <22 g
6alformaciones incompati"les con la (ida
Fomar la decisi&n anticipadamente (no en la sala de partos)
PCULNDO SUS2ENDERQ
=rematuros pequeos! luego de +2 mins.
6a9or edad gestacional 9 R:F! ?2 mins.
Libre de meconio?
Respira o llora?
Buen tono?
Rosado?
RNT?
Cuidados de
Rutina
Dar calor
Despejar VA
Secar, estimular, reposicionar
Administrar O
!"aluar#
$C %&''
Resp O(
Color rosado
Cuidados de
soporte
V))
*' se+
V))
,asaje cardiaco
*' se+
!pine-rina
S.
S.
$C /0' $C /0'
NO
NO
:o tomar decisiones si ha9 respuesta po"re o se pre(An secuelas gra(es
M$NIO'R$ DE HEIMLICH
6anio"ra para e$traer cuerpos e$traos supragl&ticos.
Reali#ar si. tos inefecti(a (sin sonido)! aumenta la dificultad respiratoria (estridor)! pArdida de conciencia.
En lactantes (< + ao) no se reali#a /eimlich.
Bactantes.
+. Si responde.
Sentarse en una silla 9 apo9arse al nios en el "ra#o con la ca"e#a m%s "aGa que el cuerpo
Kar , golpes interescapulares secos en direcci&n cef%lica
Joltear al nio 9 reali#ar , compresiones tor%cicas + tra(As de dedo "aGo la l5nea intermamilar con ? dedos
tam"iAn hacia cef%lico
Alternar hasta que e$pulse el cuerpo e$trao o pierda la conciencia
?. Si no responde.
Re(isar la "oca 9 si ha9 algo en el g anterior sacarlo.
=osicionar (5a aArea 9 (erificar si (entila
Si no (entila! reali#ar las mismas manio"ras escritas para el lactante que
responde hasta que e$pulse el cuerpo e$trao o pase + minuto
Si sigue sin (entilar intentar reanimaci&n "%sica por + minuto 9 acti(ar sistema
de emergencia.
:ios (manio"ra de /eimilich).
+. Si responde.
Ke pie o arrodillado detr%s de nio! apo9%rselo so"re una rodilla 9 rodearlo con los "ra#os "aGo las a$ilas
Apo9ar una mano empuada 9 cu"ierta por la otra "aGo el apAndice $ifoides 9 reali#ar compresi&n seca hacia adentro
9 arri"a (no comprimir ap&fisis $ifoides).
Repetir series de , hasta que el nio e$pulse el cuerpo e$trao o pierda la conciencia.
?. Si no responde.
Acostar al nio en el suelo.
Re(isar la "oca 9 sacar lo que estA en el g anterior.
=osicionar (5a aArea 9 (erificar si (entila.
Si no (entila! ponerse a horcaGadas so"re el nio 9 poner el tal&n de una mano cu"ierta por la otra "aGo el apAndice
$ifoides.
Reali#ar series de , compresiones hacia cef%lico hasta que el nio elimine el cuerpo e$trao o pase + minuto.
Si sigue sin (entilar! intentar reanimaci&n "%sica por + minuto 9 acti(ar el sistema de emergencia.
Referencias. =ABS ?22?
Respi"ato"io
S<* del lactante L L L si
<ronquitis aguda o"structi(a L L L si
Asma "ronquial le(e L L L si
Asma "ronquial moderada o gra(e L L si
8risis asm%tica L L si
Insuficiencia respiratoria L L si
<ronconeumonia (iral L L L si
<ronconeumonia "acteriana L L L si
:eumonias complicadas L L si
@i"rosis qu5stica L L si
Apneas del lactante L L si
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SNDROME 'RONRUI$L O'STRUCTI(O EN L$CT$NTE
a) Diagnstico
S&nto#as. tos! dificultad respiratoria! Qruidos "ronquialesR (sil"ido de pecho)N generalmente asociado a cuadro
infeccioso (iral (fie"re! secreci&n nasal! irrita"ilidad! inapetencia! etc) 97o contaminaci&n.
Signos. taquipnea! aleteo nasal! cianosis peri"ucal! retracci&n! espiraci&n prolongada! roncus! si"ilancias espiratorias e
inspiratorias! disminci&n 6=.
Est)dio .@sico. Saturaci&n *?! R$ Fora$.
S'OR. > & m%s en + ao. <uscar causas. @. Wu5stica! K<=! 8uerpo e$trao! 8ardiopat5as congAnitas! <ronquiectasias!
Kisquinecia ciliar! Inmunodeficiencias! etc.
+")pos de "iesgo. <> meses! prematuros! S<* secundario! hosp. pre(ia por S<*.
C"ite"ios de +"a1edad. segn Saturaci&n *? 9 Score de Fall 9 cols.
.) T"ata#iento
O.Feti1os. 8orregir hipo$emia 9 tratar la o"strucci&n "ronquial.
O8igenote"apia para sat. *? 0 C,3
'"oncodi%atado"es ('D) )S<F ? puff cada +2 min! hasta , (eces.
):<V 2.?, [ + ml S<F + S@ hasta ml! c7 ?2 min! $ > (eces.
):<V Adrenalina racAmica ?.?3! 2.2?)2.2, ml7;g7dosis + S@ a ml! c7 ?2 min $ > (eces! en caso de <ronquiolitis
(primera S<* en <+ao! m%s de 12 3 por JRS). 6eGor respuesta en <> meses.
Este"oides sist=#icos. en falta de respuesta a <K en +b hora! episodio gra(es 9 S<*R. /idrocortisona +2 mg7;g EJ de
carga 9 luego , mg7;g7dosis EJ cada M hrs. =rednisona + ) ? mg7;g7d5a J* (ha"itualmente al alta! hasta completar ,)-
d5as).
SNT. despuAs de etapa aguda (til en hipersecretores 9 atelectasia)
c) Hospita%iCacin.
Indicaciones. =ersistencia de o"strucci&n gra(e (score 0 C o sat < C,3) a pesar de tto. inicialN @act. de riesgo
asociadosN Kificultad acceso a atenci&n medica urgenciaN padres ine$pertos! etc.
UCI. =aro respiratorio! ApneaN Requerimiento @i*? 0 2. o =a@i < ?22N =a8*? normal o aumentadaN 8omp.
8oncienciaN AgotamientoN :eumot&ra$N :eumomediastino.
d) 2"onstico. ?7> meGoran a los ? [ > aosN de los que siguen presentando S<*! +7> ser% asm%tico! el resto meGora a los , [
M aos.
CRISIS 'RONRUI$L O'STRUCTI($
Diagnstico 8l5nico si"ilancias! espiraci&n prolongada! tos! signos de dif. respiratoria! de se(eridad (aria"le.
Score @R
k M m l M m
Si"ilancias 8ianosis 6usculatura accesoria
2 k 2 k >2 :o :o :o
+ +),, >+), S&lo espiraci&n =erioral llanto (+) su"costal
? ,M)-2 M)M2 Ins)esp con fonendo =erioral reposo (++) su" e inter
> l -2 l M2 Ins)esp sin fonendo o
ausentes
'enerali#ada en reposo (+++)su")inter 9
supraesternal
2),. le(e. M)1. moderada. C)+?. se(era.
4na (e# hecho el diagn&stico cl5nico! se solicitaran e$%menes segn la se(eridad del cuadro.
) R$ t&ra$ A= 9 Bateral. e(aluar hiperinsuflaci&n! atelectasias e infiltrado interticial.
) E$%menes orientadores de etiolog5a. hemograma! J/S! =8R! I@I (panel (iral).
) Segn se(eridad. 'SA! o$imetr5a de pulso.
T"ata#iento orientado por siguiente fluGograma
CRISIS $SMLTIC$
Le1e Si"ilancias moderadas! s7 dificultad resp. ni polipnea. Sensorio :! s7 dificultad para alimentarse! ni para ha"lar! s7
hipo$emia. =E@ 0 -23 del te&rico o del meGor "asal. Sa*? 0C,3.
Mode"ada =cte sentado 9 angustiado. Si"ilancias audi"les a distancia! polipnea! retracci&n! dif. alimentaci&n 9 lenguaGe no
+ de >), pala"ras. Sa*? C+)C,3. =E@ entre M2)-23 del te&rico o meGor "asal.
En los pacientes que se hospitali#an! se inicia un
maneGo con *?! "roncodilatadores! corticoides
sistAmicos por ,)- d! hasta el control del cuadro para su
maneGo am"ulatorio posterior.
EB maneGo am"ulatorio se "asa en uso de sal"utamol 9
O:FR! hasta el cese de los s5ntomas. En casos de
S<*R (> o m%s episodios en un ao)! se reali#ar%
estudio "%sico para descartar causas secundarias. R$ de
t&ra$ A= 9 B! test del sudor! hemograma! medici&n de
inmunoglo"ulinas! p/metr5a! fi"ro"roncoscop5a! E8'
9 ecocardiograma! orientados por sospecha cl5nica.
Kescartadas causas secundarias 9 se(eridad del cuadro!
se maneGar% como asma "ronquial con corticoides
inhalatorios en dosis de 22 mcg de "eclometasona
(S<*R moderados) 9 hasta 122 mcg de "eclometasona
(se(eros).
+"a1e =cte inclinado hacia delante! e$citado o confuso! con si"ilancias audi"les o silencio respiratorio! retracci&n
importante 9 polipnea marcada. :o ese alimenta 9 no dice m%s de +)> pala"ras entre respiraciones. =a*? <M23 9 =a8*?
0,3. Sa*?< C+3 9 =E@ inferior al M23 del te&rico.
Fam"iAn se usa Score (<ierman 9 =ierson) para gra(edad crisis. Be(e <M! moderada M)1 9 gra(e C)+?.
ManeFo en do#ici%io ? puff de S<F c7+2 min por , (eces. Si desaparece la dif. resp. o @R<>2 en escolares o
=E@0-23Pcrisis le(e. continuar con S<F ? puff c7>) hrs. Si respuesta es parcial! se de"e ir a S4= o contactarse con el
tratante.
ManeFo en SU ! *? para saturar 0C3! S<F inhalador ? puff c7+2 min por , ( o :<V c7?2 min por >(.
- Si respuesta ()) 9. corticoides el ltimo mes! usuario de corticoides inh. en dosis altas! hist. de S<*R o
episodio gra(e. 6F=K ?mg7Og o /K8F +2mg7Og e( o =K: ?mg7Og (o.
Kurante +b hora. ) Si score <M! =E@0-23 $ m%s de + hrPRpta (+). a casa c7 S<F 9 corticoides si us&.
- Si score M)C! =E@ M2)-23 por + hrPRpta parcial. S<F ? puff c7?2 min o :<V c7?2 min $ > ( 9 corticoides
sist. Ree(aluar en + hr.
- Si score 0C! =E@<M23 9 sin cam"ios post ttoPAlto riesgo. hospitali#ar.
Kurante ?b hora. ) Si score <M! =E@0-23 por + horaP A domicilio con S<F 9 corticoides.
- Si score M)C! =E@ M2)-23! Sa*? no meGora! respuesta incompletaP/ospitali#ar.
- Si score 0C! =E@ <M23! no meGora post ttoP/ospitali#ar.
ManeFo Hospita%a"io ) *? por naricera! mascarilla o halo para Sa*? 0C3
- S<F :<V c7?2 min o ? puff c7+2 min! $ + hr! luego c7+ hr 9 espaciar segn rpta cl5nica.
- AnticolinArgicos. si necesita o rpta ()). <. Ipratropio :<V o Inhalador! m%$imo c7M hrs.
- 8orticoides sistAmicos. /idrocortisona ,mg7Og e( c7M hrs o =dn +)?mg7Og7d! en ?)> dosis.
- E$cepcionalmente. :<V cont5nuas! sulfato de magnesio 97o apo9o (entilatorio.
$SM$
C%asi*icacin Intermitente! le(e! moderada! gra(e.
Diagnstico.
8l5nica. Fos! disnea! si"ilancias! hist familiar de asma! atopia! estacionalidad de s5ntomas. S5ntomas nocturnos!
con eGercicio! con gatillantes.
E$s.
o @luGometr5a! espirometr5ammmmaumento de +,3 despuAs de "roncodilatadores
o =ru"as de pro(ocaci&n. ) Fest de eGercicio (disminuci&n 0 +,3 "asal)N Fest de metacolina (disminuci&n 0
?2 3 JE@+ con n o < mg7ml )
o R$ t&ra$ (complicaciones)! =ric; Fest.
ManeFo ag)do. S<F ? puff cada +2 min $ >) , (eces o :<V cada ?2 min $ > (eces
E(aluar en + hora.
) <uena respuesta (@E6 0 123)mmS<F cada hrs am"ulatorio
) Respuesta parcial (@E6 ,2)123)mS<F cada hrs +
=K: ?mg7;7d en ? dosis por ,)- d5as
Am"ulatorio
-6ala respuesta (@E6 < ,23)mm./*S=IFABIVAR
*? + S<F cada ?) hrs + /8F +2 mg7;7dosis
(cada )M hrs)

C"ite"ios de se1e"idad. Kisnea! ha"la en pala"ras! @R0,2$T! @80+2$T! silencio auscultatorio! =a8*? normal o aumentada!
compromiso sensorial.
T"ata#iento #antencin.
*"Geti(os . 8ontrol s5ntomas! pre(enir e$acer"aciones! mantener @$ pulmonar! acti(idad f5sica! pre(enir efectos
ad(ersos medicamentos 9 muerte.
6edidas . Educaci&n! monitori#ar tto! eliminar gatillantes.
Medica#entos.
<roncodilatadores . Sal"utamol ((ida media. M hrs)! Salmeterol (cada +? hrs)! <romuro de Ipratropio
Antiinflamatorios . 8orticoides.
) En crisis. /idrocortisona e(! luego. =rednisona ?mg7;7d oral di(idido en ?
dosis $ ,)- d5as (acta +?)>M hrs)
) 6antenci&n. Inhalatorios. @luticasona (+22)?22 ug7d)
<udesonida (+22)?22 ug7d)
<eclometasona (+22)>22 ug7d)
) Antileucotrienos. 6ontelu;ast
INSUAICIENCI$ RES2IR$TORI$/
Diagnstico manifestaci&n cl5nica secundaria a hipo$emia! hipercar"ia 9 acidosis resp. Importante. una (e# hecho el
diag.! instaurar tto inmediato! luego estudio complementario 9 etiol&gico.
Ba cl5nica de IR (ariar% si se instala en un paciente sano o con pulm&n pre(iamente enfermo.
Signos de hipo$emia. 8ianosis centralP se reconoce a partir de Sa*?<-,3. Apreciaci&n alterada porP anemia! shoc;!
into$icaci&n con 8*! cianuro! etc.
*tros signos son. /iperpnea (mu9 inespec5fico 9 tard5o)! taquicardia! /FA ( precoces! ppalmente la taquicardia! pero dep.
de indemnidad respuesta simp%tica). Si se prolonga la hipo$emia o se "loquea la respuesta simp%tica! se produce
"radicardia! hipotensi&n 9 shoc;.
Ba hipercar"ia 9 acidosis resp. se manifiestan por taquicardia e /FA. Si hipercar"ia se(era se produce H =A central. S:8.
cefalea! tem"lor 9 compromiso (aria"le sensorio! incluso coma. *casionalmente (asodilataci&n! ru"icunde# 9 a ni(el ocular
quemosis! in9ecci&n conGunti(al e incluso edema papilar.
La.o"ato"io. de"er% diferirse si la condici&n del paciente as5 lo indica. Kiagn&stico de hipo$emia. Sa*?! @I*?! 'SA! =a@I.
=a*A7=A*?. Estimar capacidad de transporte 9 entrega de *? a los teGidos. /cto. 9 /". E(aluaci&n (entilaci&n. =a8*?. En
J6 estimaci&n de (entilaci&n 9 (olumen minuto.
En pctes c7 alt. de la capacidad pulmonar (eG. fi"rosis) o alt. mec%nica (entilatoria (eG. enf. neuromusculares)! es imp. para
maneGo 9 seguimiento determinar =I6 ! =E6 9 espirometr5a. *tros. R$ F$! EB=! =<W! monitoreo =A! E8'! medici&n de
=J8! = de encla(amiento e 5ndice en pacientes cr5ticos.
T"ata#iento <asado enP +)6antenci&n permea"ilidad (5a aArea (uso de Am" o instrumentaci&n! ?) 8orrecci&n de
hipo$emia con *?N >) 6antenci&n de (entilaci&n adecuadaN ) =re(enci&n 9 correcci&n de complicaciones como. edema
pulmonar! alt. EB= e I8 derecha.
=acientes en que no se logre control (5a aArea! de"er%n ser intu"ados o maneGados con otro tipo de (5a aArea segura. Si con
medidas como. *? 9 "roncodilatadores no se logra esta"ili#ar adecuadamente! o si se enfrenta patolog5a progresi(a 9 que
necesita maneGo especiali#ado (eG 'uillain <arre) deri(ar oportunamente a centro terciario.
NEUMONI$S
Etio%og&a
R:. Strepto grupo <! E.8oli! 'ram ())! S.aureus.
Bactantes. Jirus (-23). JRS! AKJ! Influen#a! =arainfluen#a.
<acterias (>23). p.neumoniae! haemophilus! s.p9ogenes! s.aureus
=rescolares7escolares. :eumococo! 69coplasma.
Aacto"es de "iesgo. /acinamiento! ta"aco materno! contaminaci&n intradomiciliaria! "aGo peso nacimiento! desnutrici&n!
lactancia materna 0>meses! madre adolescente! inmunodeficiencias.
C%&nica @ie"re! compromiso gral! recha#o alimentos! taquipnea! queGido! aleteo nasal! retracci&n t&ra$.
< > meses. hipotermia! apnea! decaimiento! diarrea! compromiso conciencia.
0 ? aos. calofr5os! puntada de costado con tope inspiratorio.
Ca"acte"&sticas.
Jiral. *"stucci&n "ronquial! fie"re<! casos familiares! linfocitosis 9 escasa neutrofilia! =8R < 2! R$ FL
(hiperinsuflaci&n! 0 trama intersticial! 0 perihiliar! sin condensaci&n! atelectasias).
<acteriana. 0 fie"re! estado t&$ico! sin o"stucci&n! leucocitosis 9 neutrofilia! =8R 0M2! R$ F$ (condensaci&n uni)
multilo"ar! compromiso pleural! a"scedaci&n).
E8@#enes. 8ulti(o e$pectoraci&n (<+2 cel epiteliales! 0?, =6: por campo (+22$)! hemoculti(os (>)! punci&n pleural +
culti(o l5quido! pannel (iral $ aspirado nasofar5ngeo.
Hospita%iCa". < > meses! Insuficiencia respiratoria! aspecto t&$ico! multilo"ar! riesgo social! dificultad
tto! mala respuesta dp 1)-? hrs.
FratamientoR: . Ampi (+22 mg7;g7d cada 1 hrs) + Ami;a (+, mg7;7d cada +? hrs) e( $ + d5as
8efota$ima +22 mg7;7d cada M hrs o 8efuro$imo >2),2 mg7;7d cada +? hrs
'ra(e. 8efota$ima +22)?22 mg7;7d + 8lo$acilina ?22 mg7;7d cada M h por + d5as
8A@ ,2 mg7;7d + Q Q Q
$#.)%ato"io. Alimentar fraccionado! =aracetamol +,mg7;7dosis! maneGo o"strucci&n "ronquial.
Fratamiento . Amo$i -,)+22 mg7;7d cada 1 hrs (o $ -)+2 d5as
=:8 s&dica +22.222 4 7;7d cada +? hrs im $ 1 hrs (?22.2224 si anaero"icos o R)
+ completar con amo$i
Si m9coplasma7chlam9dia. Eritro ,2mg7;7d cada M h o 8laritro +,mg7;7d cada +? h $ + d5as.
Co#p%icaciones Sin respuesta a las 1)-? hrs. germen R o diferente! focos a distancia! derrame pleural! empiema! a"sceso!
neumatocele.
2"onstico<ueno en gral. JRS (hiperrreacti(idad "ronquial)! Adeno(irus ("ronquiectasias! "ronquiolitis o"literante).
NEUMONI$S COM2LIC$D$S
a) De""a#e p%e)"a% Acumulaci&n de l5quido en espacio pleural por infcciones! inflamaci&n! tumores 9 hemodinamia.
Fransudado. aumenta la ultrafiltraci&n a ni(el capilar por aumento de la presi&n hidrost%tica 9 disminuci&n de la
onc&tica. =rot < >3! BK/ < ?22! =rote5nas pleura7plasma <2.,! BK/ pleura7pl <2.M
E$udado. ma9or permea"ilidad por dao "arrera capilar (neumonia! empiema! F<8). Fam"iAn hemot&ra$!
quilot&ra$.
C%&nica. 6enos e$cursi&n t&ra$! matide#! JJ 9 6= disminuidos! Soplo pleur5tico! egofon5a. Si es grande puede producir
des(iaci&n del mediastinohacia el hemit&ra$ contrario.
R8T8. Jelamiento hemit&ra$ 9 seno costodiafragm%tico. Si es pequeo! tomar con ra9o hori#ontal.
Eco. detecta ta"icaciones.
L&5)ido. 8itrino! purulento! lechoso! hem%tico! ptrido.
=rote5nas! 'lucosa < 2mg3! p/ <-.?mmempiema! F<8
BK/! AKA (<,24I sugiere F<8)
F' 0 ++2 sugiere quilot&ra$! 'R 0 +2222 sugiere 8a o Frauma! '< 0+222 . e$udado.
=6: en agudas. Binfocitosis en 8a 9 F<8
8itol&gico para cAlulas malignas! 'ram 9 culti(o! "aciloscop5as 9 culti(o de Ooch.
T"ata#iento. Fodos se estudian. Fransudados no se drenan. E$udados 9 paraneum&nicos solo drenaGe. /emot&ra$ se
e(acan 9 reponen pArdidas 9 quilot&ra$ se (e lesi&n de conducto tor%cico.
") E#pie#a.
Etio%og&a s.pneumoniae! haemophilus! s.aureus. =or contig^idad m%s frecuente. B5quido li"re se ta"ica (entre +S 9 ?S
semana). Se (e en Eco 9 FA8. /emoculti(os + >23.
C%&nica @ie"re alta 9 mantenida! tos! dolor tor%cico! disnea. Kg por toracocentesis. l5quido purulento! 'ram (+)! glucosa
<2mg7dl! p/<-.2.
T"ata#iento. Sonda + A< segn germen.Si no demostrado. 8lo$a + 8efota$ima.
Co#p%icaciones. @5stula "roncopleural! pioneumot&ra$! a"sceso pared! condritis! paquipleuritis.
c) 2ione)#ot"a8
=us 9 aire en ca(idad pleural. Emergencia. KrenaGe inmediato + A< amplio espectro.
d) $.sceso p)%#ona"
8a(idad circunscrita de paredes gruesas con material purulento de supuraci&n 9 necrosis.
- =rimario. en nio sano! (s.aureus! h.influen#ae tipo "! s.pneumoniae).
- Secundario. inmunocomprometidos! dao neurol&gico! por aspiraci&n. (;le"siella! pseudomonas! e.coli 9
anaero"ios)
=oco frecuente! ocurre por complicaci&n de neumonia! aspiraci&n! diseminaci&n hemat&gena o de un &rgano
(ecino! por herida traum%tica.
C%&nica. @ie"re alta! 8E'! anemia! leucocitosis! neutrofilia! J/S 9 =8R altas. Si se comunica con "ronquios. hemoptisis!
halitosis ptrida.
R8T8. 8a(idad nica o mltiple con ni(eles hidroaAreos.
Eco , T$C confirman dg 9 diferencian de malformaciones congAnitas.
T"ata#iento. 8lo$a + 8efota$ima o =:8 +222222 47;7d cada M h + 6etronida#ol ?2 mg7;7d e( di(idido cada 1)+? hrs!
por ?+d.
e) Ne)#atoce%e
8a(idad qu5stica llena de aire! numular 9 de paredes delgadas dentro de un foco neum&nico.
Su etiolog5a dp del germen de la neumonia.
C%&nica. Asintom%tico. Kg por R$F$. Entre +S 9 >S semana. Se resuel(e en +) ? meses.
Si es grande puede comprimir parAnquima pulmonar 9 producir atelectasias e insuf. respiratoria.
En estos casos se drena 9 drenaGe pleural.
<uen pron&stico.
INAECCIONES DE L$ ($ $RE$ SU2ERIOR K 'RONCONEUMON$ (IR$L/
+ene"a%idades.
) Bas infecciones de la (5a aArea superior (IJAS) se caracteri#an por ser autolimitadas 9 de escasa gra(edad.
) 8ausa de ausentismo la"oral 9 escolar! constitu9endo la principal causa de consulta mAdica.
) C23 de estos casos son de etiolog5a (iral! 9 el resto de"ido agentes tales como neumococo! m9coplasmas!
chlam9dias 9 estreptococos.
) Son m%s frecuentes e intensas en personas en nios 9 G&(enes! pro"a"lemente de"ido a la ausencia de inmunidad
espec5fica.
Etio%og&a.
) Kif5cil identificaci&n del pat&geno! normalmente son parte de la flora normal o por coloni#aci&n.
) Bos principales agentes etiol&gicos en nios ma9ores 9 adultos son el rino(irus! los (irus influen#a A 9 <! el
parainfluen#a! JRS 9 el adeno(irus.
C%&nica
) 8E' le(e a moderado.
) Inicio su"agudo.
) @ie"re escasa intensidad.
) 8efalea 9 mialgias.
) Fos intensa 9 persistente! frecuentemente seca o con escasa e$pectoraci&n mucosa.
Loca%iCaciones
) :ari#. 8ori#a serosa! mucosa o purulenta! edema de la mucosa! estornudos 9 o"strucci&n nasal.
) 8a(idades paranasales. Rinorrea! tos! descarga posterior! dolor facial! sensaci&n de opresi&n facial.
) @aringe. 8ongesti&n de la mucosa! e$udado! odinofagia! otalgia! *6A.
) Amigdalas. Edema! eritema! odinofagia! e$udado! adenopatias
) Epiglotis. Edema! estridor laringeo.
) Baringe. Fos seca escasamente producit(a! disfonia! o"struccion 9 estridor laringeo.
) Fraquea 9 "ronquios. Fos seca o e$pectoraci&n mucosa (o purulenta si se sospecha origen "acteriano)! roncus 9
crepitaciones
E8a#en *&sico
) =aciente poco comprometido.
) Afe"ril o con aumento le(e de temperatura.
) E$amen normalmente sin halla#gos o con crepitaciones escasas diseminadas! sin signos de condensaci&n.
La.o"ato"io.
) /emograma suele ser normal.
) Rara (e# e$iste leucocitosis 0 +,222 o leucopenia <222.
) R$ t&ra$. Besiones mas e$tensas que las que e(idencia el e$amen f5sico! me#cal de compromiso intersticial 9
condensaci&n al(eolar! pequeos focos mltiples.
Di*e"encias ent"e ne)#on&as .acte"ianas , no .acte"ianas
Ca"acte"&sticas 'acte"iana No .acte"iana
Edad Foda edad a&(enes
8omien#o <rusca 'radual
S5ntomas (5a aArea superior =rodr&micos 8oncomitantes
Kolor pleural @recuente Raro
E$pectoraci&n =urulenta o hemotoica 6ucosa o seca
@ie"re Ele(ada Escasa
8E' Importante Escaso
Signos de condensaci&n @recuentes Raros
Signos de derrame +, [ ,2 3 Raros
Beucocitosis 0 +,222 @recuente Rara
Beucopenia < 222 @recuente Rara
Radiograf5a.
) 8ondensaci&n homogAnea ++ +
) 8ondensaci&n multifocal + +
) 8ompromiso intersticial + ++
) Kerrame pleural ++ +
) E$ca(aci&n + )
S&nd"o#es
) Resfri& comn. 6alestar rinofaringeo! cori#a serosa 9 ep5fora! le(e a moderado 8E'! autolimitado de > a d5as de
duraci&n.
) @aringitis. *dinofagia! signos inflamatorios locales! 8E' (aria"le. Si "ien la ma9or5a son (irales ante la sospecha
de enfermedad "acteriana se recomienda el uso de anti"i&ticos para pre(enir enfermedad reum%tica o
glomArulonefritis post estreptoc&cica.
) Amigdalitis aguda. 8E'! m%s intenso que la faringitis! signos inflamatorios locales! e$udado fi"roso o purulento.
Adenopat5as cer(icales. Se recomienda el uso de anti"i&ticos.
) Baringitis aguda. Kisfon5a 9 tos irritati(a! e$pectoraci&n escasa mucosa! el maneGo consiste en reposo "ocal!
humidificaci&n del aire inspirado! antitus5genos! antiiflamatorios 9 anti"i&ticos en caso de ser requerido.
) Fraqueo"ronquitis aguda. 8ompromiso (5a aArea "aGa! tos producti(a con e$pectoraci&n mucosa o mucopurulenta.
En personas fumadoras es frecuente la infecci&n secundario con (! influenzae o )! catarr%alis
ManeFo
) Ba gran ma9or5a son autolimitadas 9 duran entre > a - d5as.
) Reposo en cama. Si los s5ntomas lo Gustifican! por no m%s de tres d5as! adem%s a9uda a reducir el nmero de
contactos.
) AnalgAsicos [ antipirAticos. 6aneGo sintom%tico de la cefalea! mialgias 9 fie"re. Bo m%s utili#ado es la aspirina o el
paracetamol.
) Antitus5genos. 4tili#ar cuando la tos sea irritati(a! seca o de gran intensidad que interfieran con el sueo o las
acti(idades diarias.
) Antihistam5nicos. 8uando e$ista sintomatolog5a alArgica asociada.
Ne)#on&as 1i"a%es
Bas consideraciones generales son las mismas descritas anteriormente con respecto a las IJAS.
2atogenia
) Bas neumon5as (irales mas frecuentes en adultos son causadas por (irus influen#a.
) 8orresponden al , ) +2 3 de las neumon5as adquiridas en la comunidad.
) En periodos epidAmicos es normal que afecten a persona G&(enes pre(iamente sanas inmunocompetentes! por otra
parte de"e considerarse que afecten con ma9or intensidad 9 gra(edad a inmunodeprimidos.
) En este tipo de pacientes las infecciones (irales son frecuente 9 gra(es! destacando el citomegalo(irus 9 (irus
herpes.
) En nios el mas importante es el adeno(irus que produce neumon5a 9 "ronquiolitis gra(es! con secuelas
importantes.
) Su diagnostico es presunti(o! dada la demora de la serolog5a 9 los culti(os! "asado en las caracter5sticas
epidemiol&gicas 9 cl5nicas del cuadro.
) Bos (irus capaces de pro(ocar neumon5as son los (irus influen#a! parainfluen#a! adeno(irus! JRS! (aricela)#oster!
herpes! citomegalo(irus! co$sac;ie! Epstein <arr.
Ne)#on&a po" 1i")s in*%)enCa
) E$isten tres tipos de (irus. A! < 9 8.
) Ba infecci&n ha"itualmente se inicial en la (5a aArea superior! e$tendiAndose r%pidamente hasta alcan#ar los
"ronquiolos.
) Se inicia en forma "rusca! con cefalea! calofr5os! s5ndrome fe"ril 9 mialgias.
) El compromiso respiratorio aparece uno o dos d5as despuAs e(idenciado como dolor faringeo! rinorrea 9
estornudos.
) En algunos casos se puede acompaar de s5ntomas gastrointestinales 9 neurol&gicos.
) =osteriormente aparece tos seca! dolor traqueal 9 disnea.
) El e$amen f5sico puede ser normal o mostrar escasas crepitaciones.
) Bos signos de condensaci&n de"en hacer pensar en una neumon5a "acteriana agregada.
) R$ t&ra$. Jaria"le! puede mostrar compromiso intersticial o pequeos infiltrados al(eolares.
) Sospechar so"reinfecci&n "acteriana. Beucocitosis e imagen de condensaci&n lo"ar o segmentaria.
) 6aneGo. Ba amantadita es til para pre(enir la influen#a A! as5 como para disminuir la intensidad 9 duraci&n de los
s5ntomas en los casos sin neumon5a.
) Kesgraciadamente no parece influir en la e(oluci&n de las neumon5as gra(es por influen#a A.
) Bas (acunas contra las cepas mas pre(alentes de (irus influen#a A 9 < se o"tienen anualmente 9 se recomienda
usarla en los indi(iduos m%s suscepti"les! tales como cardi&patas cr&nicas! E=*8! dia"Aticos 9 ancianos.
Ane$o.
NEUMON$ EN 2EDI$TR$!CONSENSO N$CION$L
Epide#io%og&a
p *+ causa de %ospitalizacin, lue#o de perinatales!
p ausa de ,-$.,/ e#resos ( entre 0 1 *2 m
p Mortalidad entre 0,. a , 3 4000 5& vivos! Promedio 4,2634000
p 7actores de ries#o: %acinamiento, madre fumadora, cont! intra, desnutricin, 8ajo P&, 'M 9 2m, madre adolescente 1
8aja educacin, sala cuna, %om8re, inmunodeficiencia, patolo#a crnica
De*inicin
p 'esin inflamatoria infecciosa del par"n:uima pulmonar
p ompromiso varia8le de alv"olos ;n! alveolar<, 8ron:uiolos e intersticio ;n! =ntersticial<
p &! ad:uirida en la comunidad
p &! &osocomiales: despu"s de -* %rs! de in#reso al (
p &! atpica: presentacin clnica 1 5x difiere de clsica!
Ha%%aCgos histo%gicos
p , etapas
p 8ongesti&n. acentuada hiperemia
p /epati#aci&n roGa. hiperemia! infiltrado leucocitario =6:
p /epati#aci&n gris. infiltrado fi"rino leucocitario
p Resoluci&n. escaso infiltrado inflamatorio! detritus celulares! macr&fagos.
Ha%%aCgos histo%gicos
p &i>os pe:ue>os su8se#mentario o parcelar difuso ;&! focos m?ltiples<! @ compromiso atelectsico por po8re
ventilacin colateral ;poros de Ao%n 1 canales de 'am8ert<
p &i>o @ B confluente, se#mentario o lo8ar
2atogenia
p Ca de lle#ada 1 diseminacin: canalicular, 8ronco#"nica descendente
p Cirus por aerosol, 8acterias, aspiracin cav! orofarn#ea
p Dcasionalmente %emat#ena
p Elt! de 8arreras naturales, @ ries#o de 8acterianas
p En inf! viral %a1 disfuncin ciliar, da>o epitelio va a"rea, 9 fa#ocitosis por lo :ue ries#o de so8reinfeccin
8acteriana!
Etio%og&a
p En 9 4 a>o, virus F0$-0/ de todas las neumonas, principal C5G, P=2, =E1), EHC
p C5G *$6m ;-./ de 8ron:uiolitis 1 20/ de neumona<! ( 4/! Mortalidad 4/ de (
p EHC #rave: )-$-%o serotipos 2,-,-E,*4
p =nfluenza E 1 ) 2+ causa de neumona en lactantes 1 preescolares
p Glo 40$4./ de neumonas 8acterianas son 8acter"micas
Radiog"a*&a
p &eumona puramente alveolares
p &eumona puramente intersticiales
p &eumona mixta
8omplicaciones
p Etelectasias
p Herrame pleural paraneumnico
p Empiema pleural
p &eumatocele
p E8sceso pulmonar
p &eumotrax
p PIoneumotrax
La.o"ato"io
p Procedimientos inespecficos
p /emograma. "aciliformes 0 ,227mmq
p =8R. 0 M2mg7dl
p J/S
2"ocedi#ientos espec&*icos
p Expectoracin: B*.PM& 1 9 40 c"l epiteliales x campo
p (emocultivo: 4.$*0/ sensi8ilidad! Especificidad 400/
p ultivo l:uido pleural
p Espirado nasofarn#eo: virus respiratorios
p AKJ ,23 sensi"ilidad
p JRS! =I! I con 0 123 sensi"ilidad
p 8lamidia trachomatis! <ordetella pertussis
p Estudio de anticuerpos en plasma
p 69coplasma pneumoniae. +7>?. Buego de +b semana
p 8lamidia trachomatis. +7M
p 8lamidia pneumoniae. +7+M. Buego de >b semana de infecci&n
p ')E ;=MH, neumona #rave<
p Puncin pulmonar o 8iopsia cielo a8ierto ;=MH, neumona #rave<
Ne)#on&a en e% M de 6 #eses
p C5G, EHC, P=, =
p &eumona afe8ril
p 8lamidia trachomatis! ureaplasma urealiticum! pneumocistis carinii! listeria monocit&gena! 86J
p Gntomas: fie8re, tos, polipnea, apneas, dificultad respiratoria, :uejido, cianosis
p Manejo:
p 'eneral
p Espec5fico. Ampi+8efalosporina >b si ha9 sospecha de inf "acteriana in(asi(a. Si se sospecha staphilo! 8lo$a por
Ampicilina.
p Afe"ril! sin compromiso E'! generalmente es (iral. Si se demuestra ! no se trata.
p Si se sospecha o se demuestra clamidia! eritromicina ,27mg7Og7d5a
p Si est% entre los dos grupos 9 tiene 0 M semanas! se trata como neumon5a del lactante
Ne)#on&a g"a1e ad5)i"ida en %a co#)nidad
p Paciente crticamente enfermo
p Patolo#a o factores de ries#o asociados
C"ite"ios de ing"eso a.so%)tos
p Epnea 13o antecedentes de paro respiratorio
p uadro infeccioso #rave: septicemia, menin#itis, etc!
p =nesta8ilidad %emodinmica dada por &eumona asociada a s%ocJ s"ptico, cardiopata con#"nita con insuficiencia
cardaca con#estiva o falla multior#nica
p =nsuficiencia respiratoria #rave
p Requerimientos @i*?02!,
p =a*?7@i*?<?22
p Retenci&n de 8*? en pacientes agudos
C"ite"ios de ing"eso "e%ati1os
p omplicaciones
p Kerrame pleural
p :eumot&ra$ con o sin f5stula "roncopleural
p A"sceso pulmonar
p Enfermedades coexistentes :ue puedan facilitar una mala evolucin
p Inmunodeficiencias congAnitas o adquiridas
p Kao neurol&gico se(ero
p 8ardiopat5as congAnitas
p Enfermedad pulmonar cr&nica reagudi#ada. K<=! secuela AKJ! @W
p Insuficiencia renal
p Sd aspirati(os
p 9 F semanas
E1a%)acin c%&nica
p Evaluacin va a"rea superior
p Evaluacin oxi#enacin
p 8ianosis
p Estado de conciencia
p Saturometr5a
p 'ases arteriales
p Entrada de aire para estimar volumen corriente
p Tra8ajo respiratorio
p Ritmo respiratorio
p Retracciones intercostal! supraesternal
p 4so musculatura accesoria
p Respiraci&n a"dominal o parad&Gica
La.o"ato"io
p ompromiso radiol#ico extenso 8ilateral @ .0/ o aumento pro#resivo de infiltrados en *, %rs
p 7actores patol#icos asociados: neumotrax, derrame complicado, atelectasias masivas 1 neumomediastino
Etio%og&a
p 'actantes 1 preescolares
p Jirales. JRS! =I>! I! AKJ(>!-!++!?+). + fcte
p <acterianas. :eumococo! /I<! Stap aureus! <ordetella pertussis! 69coplasma pneumoniae
p Asociaci&n
p Escolares
p <acteriana. :eumococo! 69coplasma! /I! Stap aureus! 8lamidia pneumoniae! strep piogenes
p Dtros
p Inmunocomprometidos 9 otras patolog5as. anaero"ios! '())! stap aureus! pneumocistis carinii
p /anta
EBLMENES
p &D =&CEG=CDG
p /ga! J/S
p =8R
p Aspirado nasofar5ngeo
p /emoculti(os
p 'ases arteriales
p E$pectoraci&n
p Foracocentesis en derrame pleural
p Serolog5a
p Reacci&n polimerasa en cadena! ac monoclonales
Radiog"a*&a
p ontrol TET, cat"teres, drenajes
p Hia#nstico diferencial de neumonas: =, %emosiderosis, cuerpo extra>o
p Puede su#erir etiolo#as especficas: pneumocistis carinii, T), (anta, Gtap%ilococcus aureus
p ondiciones asociadas: neumotrax, atelectasias, derrame pleural, neumatocele, patolo#a crnica previa, a8sceso
pulmonar, 8ron:uiectasia, neumomediastino, enfisema su8cutneo, masas mediastnicas, :uistes pulmonares
Eco#rafa torxica
p Kerrame pleural! control! decisi&n qca
p =atolog5a diafragma
TE trax alta resolucin
EKLME&EG =&CEG=CDG
p @<W 9 B<A
p =($) pulmonar (e$cepcional)
p <iopsia pleural
p <iopsia pulmonar
T"ata#iento
p Enti8itico amplio espectro, de acuerdo edad 1 condicin previa del paciente
p ausas de fracaso terapia anti8itica:
p Agente etiol&gico resistente a los f%rmacos
p Infecci&n causada por agente que no responde a a" ha"ituales
p ?S foco infeccioso
p =roceso no infeccioso que la simula
p Mermen desconocido
p 8lo$acilina + 8efalosporina de >b 9 ante la sospecha de 69coplasma agregar 6acr&lido
p ?b alternati(a. 8lo$a + 8A@
Tto especfico
p JRS. ri(a"irina en aerosol
p Influen#a. ri"a(irina! amantadina! rimantadina
p :eumococo. =:8 s&dica! cefuro$imo! clindamicina! caf. 8efalos >b. Jancomicina
p G aureus: cloxa, vanco, clinda
p (=): cefalosporina *+, 2+
p Gtrep #rupo E: P&, clindamicina, cefalosporina *+ o 2+
p M1coplasma,)ordetella pertussis,lamidia pneumoniae: eritromicina, claritromicina
p P carinii: TM
p Pseudomona aeru#inosa: ceftazidima B amiJacina
p Gituaciones especiales
p Aspirati(as. =:8! clinda! amo$i+cla(ul%nico o 8A@
p /A:FA. maneGo SKR
C"ite"ios de (M
p Menerales
p =8R
p 8risis apnea
p Keterioro progresi(o f($) respiratoria
p Insuficiencia circulatoria aguda. schoc;
p Especficos
p /ipo(entilaci&n al(eolar
r =a8*? 0M2
r Apneas
p @allas o$igenaci&n arterial
r 8ianosis con @i*? 02!,
r =a*? <M2 con @i*? 02!,
r =a*?7@i*? <+,2 o en descenso
r Shunt intrapulmonar 0>23
r 8apacidad (ital < +, ml7Og
T"ata#iento de ne)#on&a ad5)i"ida en %a co#)nidad
p Medidas #enerales
p *?
p 6aneGo S<*
p 6aneGo derrame pleural
p Enti8iticos en lactantes 1 preescolares
p Ampicilina +22)?22 mg7Og7d5a e( c7M hrs 9 completar con amo$icilina por -)+2 d5as
p =:8 ?22222 4I7Og7d5a e( c7M hrs 9 completar con amo$icilina.
p Enti8iticos en escolares
p =:8 en sospecha neumococo
p Eritro o claritromicina por + d5as en sospecha 69co o clamidia
Tto de N$C Ma%a "esp)esta 7<!;4 h"s
p 'actantes 1 preescolares
p 8efota$ima +22)+,2 mg7Og7d5a c7M hrs por +2 d5as
p En escolares
p 8efota$ima.
p Si desconoce etiolog5a agregar macr&lido
p Si se sospecha Stap aureus agregar clo$a
p 8efuro$imo +22 mg7Og7d5a c71hrs como alternati(a intermedia en caso de duda adherencia tratamiento inicial.
AI'ROSIS RUISTIC$
Frastorno multisistAmico. 8aracteri#ado por infecci&n cr&nica e infecciones de la (5a respiratoria a repetici&n! 9 alteraciones
digesti(as.
+7>222 R: de ra#a "lanca 9 +7+-222 de ra#a negra. Autos&mico recesi(o.
Sinto#as Son mu9 (aria"les segn el tipo de mutaci&n.
Resp Fos lo m%s frecuente! al principio seca! luego humeda 9 producti(a. Espectoraci&n generalmente purulenta.
Infecciones respiratorias prolongadas recurrentes (altas o "aGas)! que pueden tener periodos asintom%ticos entre medio.
<ronquiolitis frecuentemente en el primer ao de (ida. Kisnea! mala tolerancia al esfuer#o. 6al incremento pondo)estatural.
@inalmente cor pulmonale! insuf. respiratoria 9 muerte.
@recuentemente coloni#ados por Estafilococo 9 =seudomona.
@recuentemente se (en atelectasias! hemoptisis! neumotora$! etc. Sinusitis aguda poco frecuente. =oliposis nasal! rinorrea 9
nari# tapada! frecuentes.
Digesti1o Ileo meconial (+2)+,3 R:). 6ala"sorcion en 1,3 de los nios por Insuficiencia =ancreatica E$ocrina.
Keposiciones frecuentes! (oluminosas! esteatorrea! mal incremento ponderal con "uena ingesta. F". puede (erse
in(aginaci&n intestinal! epigastralgia! duodenitis! esofagitis por refluGo (frecuente)! apendicitis su"aguda 9 a"sceso
periapendicular. =rolapso rectal (medianamente frecuente). Signos carenciales! especialmente por deficit de (itaminas
liposolu"les (AKEO). Raquitismo raro.
Ot"os 6anifestaciones hepato)"iliares! hiperglicemia 9 glucosuria asociadas a insuf. pancre%tica e$ocrina. Kesarrollo
se$ual retrasado. A#oospermia (C,3). Alt. del descenso testicular. Amenorrea secundaria. 6enor fertilidad en muGeres. =iel
salada! escarcha en la piel! 9 alcalosis hipocloremica en episodios de diarrea o sudoraci&n e$cesi(a.
Kg. Fest del sudor. 0M2 mEq7B es Kg. asociado a Enf. =ulmonar *"structi(a 8r&nica F5pica! Insuf. =ancreatica
E$ocrina! o Antecedente genAtico o @amiliar de @W.
Entre 2 9 M2 mEq7B es sugerente.
6aneGo. /ospitali#ar para Kg. especifico 9 maneGo inicial! con educaci&n al paciente 9 familia. Buego control estricto
c7> meses con muestra de espectoraci&n. Jacunaci&n contra ru"eola! coqueluche! influen#a! neumonia. 6eneGo
multidiscilplinario con ;inesiologo! psicologo! nutricionista! 9 "roncopulmonar infantil. Atenci&n a complicaciones!
especialmente infecciosas! 9 por tratamientos mAdicos.
$2NE$ DEL L$CT$NTE (K DEL NEON$TO)
Kiagn&stico espec5fico (inclu9e estudio)! Fratamiento inicial 9 deri(aci&n.
Kefinici&n. Ausencia de mo(imientos respiratorios o la interrupci&n del fluGo aAreo! acompaada de "radicardia 97o
cianosis. Su duraci&n de"e ser ma9or de +, a ?2 seg. Fiene que (er con el peso de nacimiento! aumentando la incidencia a
menor =:. Bas pausas respiratorias son tam"iAn m%s frecuentes durante el sueo! e in(ersamente proporcionales a la edad
del nio.
8lasificaci&n.
+. Apnea primaria o idiop%tica del prematuro. Ba m%s frecuente 9 se caracteri#a por no asociarse a otra patolog5a que
la e$plique sal(o la prematuridad.
?. Apnea secundaria a otra patolog5a. Se puede presentar en el R: prematuro o de tArmino! 9 en relaci&n a patolog5as
como. meta"&licas (hipoglicemia! hipocamcemia! hiponatremia)! alteraciones neurol&gicas (hemorragia
intracraneana! asfi$ia! con(ulsiones)! infecciones! cuadros de dificultad respiratoria! ductus arterioso persistente!
hipotermia! hipertermia! anemia! R'E! etc.
En lactantes co"ran ma9or importancia las apneas secundarias a R'E! o"strucciones de la (5a aArea 9 cuadros
(irales (eG JRS).
Ke acuerdo a su forma de presentaci&n.
+. Apnea central. 8ese de mo(imientos respiratorios.
?. Apnea o"structi(a. E$isten mo(imientos respiratorios pero sin fluGo aAreo.
>. Apnea mi$ta. 8onGuntamente los dos anteriores.
Kiagn&stico.
+. ReciAn :acidos.
6onitori#aci&n en forma rutinaria a todo R: menor de +122 gr dado el alto riesgo de apneas. Fener presente que la apnea
o"structi(a no es detectada por el monitor respiratorio! 9 Asta de"e ser sospechada en los R: que presenten crisis de
"radicardia o cianosis sin etiolog5a aparente.
Ba apnea idiop%tica del prematuro se caracteri#a por presentarse e$clusi(amente en el R:=F 9 generalmente aparece al ?S o
>S dia de edad 9 es raro que se presente por primera (e# pasadas las ?)> semanas de (ida. Es un R: en "uenas condiciones
con e$amen normal entre las crisis.
Si no se presentan las caracter5sticas antes mencionadas de"e sospecharse apnea secundaria. Ba apnea del R:F es siempre
secundaria. En casos dudosos se recomienda como estudio m5nimo /emograma! =8R! glicemia! calcemia 9 'SA.
En nios con apnea peristente se de"e reali#ar una polisomnograf5a para una meGor e(aluaci&n.
?. Bactantes.
8on respecto a lactantes! ser5a importante descartar R'E! para lo cual se estudia con p/ metr5a! estudio contrastado con
"ario 9 endoscopia digesti(a alta segn corresponda.
Ba apnea o"structi(a del sueo se sospecha por la cl5nica! que inclu9e respiraci&n "ucal! ronquido! alteraciones del sueo
con despertar frecuente! enuresis! "aGo redimiento escolar! alteraciones conductuales! o"esidad! retardo del crecimiento! 9
con menos frecuencia somnolencia diurna. Fam"iAn sospechar en enfermedades neuromusculares! enfermedades genAticas
como la trisom5a ?+ 9 otras malformaciones craneofaciales. En casos m%s se(eros patolog5a pulmonar (hipertensi&n
pulmonar)! I88 derecha! /FA 9 m%s raro arritmias o muerte.
Al e$amen f5sico se pueden encontrar facies dism&rficas! respiraci&n "ucal! (o# hiponasal! macroglosia! am5gdalas grandes!
hipertrofia adenoidea. Ante la presencia de estridor reali#ar un detallado e$amen neurol&gico pensando en compromiso de
pares craneanos. Ba somnolencia tam"iAn es signo de se(eridad.
8ausas predisponentes anat&micas. :ari# estenosis anterior! atresia coanas! des(iaci&n septum! rinitis! hematomas!
p&lipos. :aso 9 *rofaringe /ipertrofia adenoidea 9 amigdaliana! macroglosia! masas. 8raneofacial micrognatia!
retrognatia! hipoplasia medio facial (t?+)! hipoplasia mandi"ular! trauma craniofacial! acondroplasia.
8ausas predisponentes funcionales. Anormalidades en control neural hipoton5a (t?+)! dao cere"ral! Krogas Sedantes!
anestAsicos! narc&ticos! *tros disfunci&n auton&mica! disfagia! o"esidad! prematuridad.
Entre los e$%menes de la"oratorio se puede encontrar policitemia! acidosis respiratoria compensada con alcalosis
meta"&lica. /a"itualmente estos halla#gos est%n ausentes en po"laci&n pedi%trica. En casos se(eros! signos de hipertrofia
(entricular derecha en el E8' 9 disfunci&n derecha en Ecocardiograma. R$ lateral de cuello puede (er adenoides.
El diagn&stico en =ediatr5a es cl5nico! 9 "asta una historia de ronquido 9 pausas respiratorias en la anamnesis! con un
e$amen f5sico compati"le! como indicaci&n de cirug5a (am5gdalas grado III)IJ! es decir! que oclu9en m%s del ,23). Ba
apnea o"structi(a se e$plica m%s menos en un 123 de los casos por hipertrofia adenoamigdaliana! siendo m%s importante en
la patogenia tener am5gdalas que o"stru9en en forma importante la (5a aArea.
En casos dudosos! en que ha9 historia de ronquido pero am5gdalas no mu9 aumentadas de tamao! se puede solicitar R$ de
8a(um! 9 idealmente nasofi"roscop5a. Ba R$ de 8a(um se ha (isto que es un "uen e$amen! ampliamente usado! pero que
depende en cierta medida de la cola"oraci&n del paciente! 9 por lo tanto tiene un nS no desprecia"le de falsos positi(os 9
negati(os! so"re todo en los adenoides grado II.
E(entualmente se puede pedir un polisomnograma! pero es un e$amen caro! 9 no se usa de rutina.
8onsiderar dentro del diagn&stico diferencial. asma! R'E! pro"lemas anat&micos de la (5a aArea como laringomalacia!
anillo (ascular! masas intraluminales 9 patolog5a de cuerdas (ocales! parasomnias (terrores nocturnos! con(ulsiones).
El tratamiento en =ediatr5a! dado la causa! es esencialmente quirrgico por el especialista *RB! 9 se reali#a
amigdalectom5a)adenoidectom5a (otra indicaci&n W$ es infecci&n cr&nica de am5gdalas o adenoides).
En adultos! el maneGo mAdico inclu9e con dieta fraccionada! e(itar drogas que aumenten aton5a! maneGo de patolog5a
rinosinusal (rinosinusitis)! 9 dormir de lado. En casos moderados a se(eros se puede usar 8=A= o <=A=.
*tras tAcnicas quirrgicas usadas en adultos son. u(uloplast5a! reducci&n de la "ase de la lengua! a(ance m%$ilo mandi"ular!
correcci&n de patolog5a nasal 9 suspensi&n de hioides 9 a(ance geniogloso.
Fam"iAn considerar algunas infecciones (irales! como el JRS por eGemplo panel (iral.
Fratamiento.
Apnea idiop%tica del prematuro.
) 6onitor cardiorrespiratorio 9 Sat *?. Ketecta 9 caracteri#a el nue(o episodio de apnea. Siempre partir con
est5mulo t%ctil.
) 6antener cuello en e$tensi&n 9 aspiraci&n de secreciones (JA permea"le).
) 6antener FS dentro de l5mites normal "aGo.
) E(itar per5odos de hipo$emia sin so"reo$igenar.
) Aminofilina. M mg7Og como dosis de carga seguida de ? mg7Og7dosis e( cada 1 horas. Si @8> +C2 o
aparecen signos de to$icidad! por eG 'astrointestinales! se disminu9e la dosis en 2!, mg 7Og7dosis. Al
cuarto dia de terapia controlar ni(el plasm%tico (mas menos +2 g7ml)! 9 semanalmente.
) =asar a Feofilina (o al ser posi"le usar esa (ia. El tratamiento dura hasta las >)>, sem de E' corregida 9
hasta completar al menos - d5as sin apneas antes de suspender.
) Alternati(as. cafe5na citrato.
) =resi&n positi(a continua. Especialmente en la apnea o"structi(a! disminu9e la resistencia de la regi&n
supragl&tica con > a cm de agua.
) Jentilaci&n mec%nica en casos gra(es que no responden a las medidas anteriores.
Apnea secundaria a otra patolog5a.
) Fratar la causa originaria! an cuando los casos m%s gra(es pueden requerir de J6 o 8=A=.
<i"liograf5a. 6anual de :eonatolog5a! Fapia)Jentura aunc%! ?b edici&n! Ed 6editerr%neo! :elson QFe$t"oo; of =ediatricsR
+-b edici&n.! <ehrman! Oliegman! aenson! Apuntes de clases de *torrinolaringolog5a ,S ao ?22>.
Re)#ato%og&a
Bupus L L si
Jasculitis L L si
Artritis reumatoidea Gu(enil L L si
=rpura de Schoenlein)/enoch L L si
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LU2US
Sospecha Diagnstica (Diagnstico Sind"o#@tico)
Bupus en nios es fundamentalmente la misma enfermedad que en adultos en lo que se refiere a etiolog5a! cl5nica 9
la"oratorio. 8riterios son los mismos.
Bupus neonatal. En +)?3 mama con lupus (no siempre sa"e que tiene BES) transfiere autoanticuerpos antiR* 7 antiBA al
hiGo. 8onsecuencia ma9or. "loqueo AJ congenito.
T"ata#iento inicia% , de"i1acin
Fratamiento en general es similar! pero a (eces ha9 que ser m%s agresi(o para que no afecte crecimiento. Siempre
considerar impacto psicol&gico. 6aneGo es por reumat&logo infantil por lo que se deri(a. Si llega nio con lupus
e$acer"ado! dele fuerte con corticoides 9 siempre (er que no estA infectado por ser pcte inmunosuprimido.
($SCULITIS
Sospecha Diagnstica (Diagnstico Sind"o#@tico)
El dg. de (asculitis en nios de"e considerarse en pctes con s5ntomas sistAmicos 9 disfunci&n de uno o m%s &rganos.
6anifestaciones comunes. fatiga! de"ilidad! artralgias! dolor a"dominal! fie"re! /FA! anormalidades neurol&gicas o renales.
6%s frecuentes Schonlein /enoch! Oacasa;i! hipersensi"ilidad.
T"ata#iento inicia% , de"i1acin
Keri(ar. Fto espec5fico Oacasa;i 9 Schonlein (er temas respecti(os.
$RTRITIS REUM$TODE$ 0U(ENIL
Sospecha Diagnstica (Diagnstico Sind"o#@tico)
ARa se di(ide en tres tipos dependiendo de s5ntomas sistAmicos 9 :S de articulaciones.
ARa sistAmica. rash macular asalmonado! fie"re intermitente! artritis de $ nmero de articulaciones. (+2)+,3)
Beucocitosis (?2)>2 mil)! trom"ocitosis! anemia! J/S 9 =8R ! S'*F le(e ! A:A ())! @R ())
ARa pauciarticular. 6enos de , articulaciones en M meses de enfermedad. (,23)
A:A generalmente (+). =oca inflamaci&n sistAmica! J/S cercano normal. AntiK:A ())
ARa poliarticular. 6%s de articulaciones en M meses (>23)
=uede ser simAtrica o asimAtrica! pueden tener dactilitis 9 u(eitis frec.
R@ puede ser (+)! raro antes de los +2 aos. A:A puede ser (+). J/S so"re 2! anemia! hipergamaglo"ulinemia.
Fodas las ARa pueden tener manifestaciones e$traarticulares! hepatosplenomegalia! derrame! etc.
Kato frea;. es raro que un nio se queGe de dolor articular. 6%s frecuente es la impotencia funcional.
T"ata#iento inicia% , de"i1acin
Fratamiento es por reumat&logo infantil. Se parte con AI:ES 9 sino responde corticoides! 6FL! etc.
2UR2UR$ DE SCHONLEIN HENOCH
Sospecha Kg! Kg. Inicial 9 Keri(aci&n
Jasculitis =ediatrica de (asos de pequeo cali"re. 8ausa desconocida.
A (eces precedida por infecci&n respiratoria alta =uede aparecer a cualquier edad! m%s frecuente entre los ? 9 1 aos.
/om"res se afectan el do"le que las muGeres
C%&nica =ueden darse todas las manifestaciones en di(ersas com"inaciones! simultaneas o sucesi(as.
6anif. 8ut%neas en el +223 de los pacientes. 6u9 (aria"les. =rincipalmente maculo)papulas eritematosas que progresan a
purpura palpa"le! generalmente en e$tremidades inferiores 9 nalgas. =uede (enir en "rotes sucesi(os! 9 manifestarse en otras
areas o como otras lesiones (m%s raro).
Edema angioneurotico "astante comn en ca"e#a! manos! pies! escroto! 9 perinA. =ude asociarse a tumefacci&n 9 dolor
transitorios.
Artritis 9 artralgia de grandes articulaciones en ?7> de los afectados (rodillas! to"illos). Biquido articular seroso no
hemorragfico.
'astrointestinales en 0,23 de los afectados. Kolor a"dominal c&lico! pueden asociarse a (&mitos. Keposiciones con sangre
(isi"le u oculta! o incluso hematemesis (m%s raro).
Alt. Renales ?, a ,23! pueden aparecer mucho despues que las otras manifestaciones desapare#can. =rincipalmente
hematuria o proteinuria. F". Sd :efrotico! /FA! /ipera#oemia! encefalopatia hipertensi(a. Algunos pueden presentar alt.
renales cr&nicas.
S:8. 8on(ulsiones! paresias! o coma (raros)
El pron&stico es "ueno! dado principalmente por el compromiso renal. Kuraci&n de semanas! m%$imo a M sem. =ero pueden
(erse casos de remisiones 9 e$acer"aciones que duran hasta por un ao.
La.o"ato"io J/S ele(ada. Beuc. altos! a (eces Eosinofilia. Sedimento de *rina alterado.
Dg di*e"encia% =FI! meningococcemia! sepsis! a"domen agudo! Sd. nefrotico o nefritico de otras causas.
T"ata#iento Sintom%tico con =aracetamol o AI:ES (cuidado si ha9 hemorragia digesti(a). Si ha9 manif. gastrointestinales
o de S:8 puede usarse =rednisona +)? mg7;g7dia . /ospitali#ar en fase aguda! principalmente por posi"les complicaciones
gastrointestinales! nefrologicas o de S:8. En raros caso puede ser mortal. Keri(ar a Reumtologo Infantil. =ronostico a largo
pla#o "ueno.
T"a)#ato%og&a
Kisplasia de cadera L L si
Infecciones osteoarticulares L L si
@racturas L L no
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DIS2L$SI$ M$DUR$TI($ DE C$DER$ (DMC)
Sospecha Diagnstica actualmente se hace dirigidamente a todo R:! e$.f5sico de caderas 9 de acuerdo a los halla#gos! se
esta"lece la sospecha. :o e$isten signos patognom&nicos. E$. @5sico. +.) Bimitaci&n en la a"ducci&n (+ desde los +?)+ d
de (ida! es el + confia"le a los > meses)! que puede ser uni o "ilateral. En el R:! a"ducci&n es de 12S)C2S hasta primer mes!
del ?S al >S es de M2S)M,S! si es < de ,S I sospecha de lu$aci&n. ?.) I de rotaci&n e$terna 9 aducci&n! con H de a"ducci&n 9
rotaci&n interna. >.) A (eces se o"ser(a H mo(. cadera enferma. .) Asimetr5a en el largo de las e$tremidades inferiores. ,.)
Asimetr5a pliegues cut%neos de glteos 9 muslos! 9 diferencia de forma entre regiones glteas. M.) Signo O"to%ani ,
'a"%oT poner R: en dec"ito supino con las caderas 9 rodillas en fle$i&n de C2S! se apo9a el pulgar en la cara interna del
muslo 9 el dedo medio a ni(el del troc%nter 0! al a"ducir se produce el QclancR de entrada 9 al hacer manio"ra contraria se
lu$a ca"e#a femoral! lo que traduce inesta"ilidad articular. Es de (alor como sospecha en la +b semana de (ida! *rtolani
puede ser + hasta primer o ?S mes de (ida ( discutido! algunos dicen que am"os s&lo + en +b semana). Si el nio camina!
sugerentes. marcha claudicante! signo de Frendelen"urg (insuficiencia glteo medio) 9 acortamiento e$tremidad lu$ada.
Aacto"es de "iesgo DMC antec. fliares ?2)>23 de los pctes! s 9 presentaci&n de nalgas.
T"ata#iento DE'E SER 2RECOD- $NTES DEL 2RIMER MES DE (ID$/ +.)Si tiene *rtolani) <arloc (+)!
(reali#ado por alguien entrenado) deri(ar a especialista. ?.) Si es dudoso citar a las ? semanas! si es (+) deri(ar a ortopedista!
si es dudoso reali#ar Eco a las semanas de (ida! si es ([) control ha"itual.
Si el pcte tiene @R. +.) Si es s c7 e$amen dudoso controlar a las ? semanas. ?.) Antec. familiares. t c7e$. dudoso controlar a
las ? semanas! s c7e$. dudoso Eco a las M semanas o R$ a los meses. >.) =resentaci&n pod%lica. se sugiere a am"os se$os
reali#ar Eco a las M semanas o R$ a los meses. < de +? meses tto ortopAdico! ideal correas de =a(li;! 9a :* do"le paal.
Si es 0 +1 meses c7 displasia P fArulas de a"ducci&n! si ha9 su"lu$aci&nP tto WL. (:ormas AA= ?222). En 8hile se hace
R$ cadera como screening a F*K*S a los > meses (0 incidencia de displasia).
Se sugiere ciertas posiciones para mantener la a"ducci&n.
OSTEOMIELITIS
Osteo#ie%itis ag)da
Infecci&n &sea! causada en el C23 de los casos por Staph9lococco aureus. El germen llega al hueso por ? (5as. /emat&gena.
desde un foco sAptico pree$istente de la piel (piodermitis! furnculo! antra$! etc.)! de las (5as respiratorias
(streptococo) faringoamigdalitis! neumonitis e infecciones de otras etiolog5as (F<8).El foco &seo en la ma9or5a de
los casos! es la met%fisis de los huesos largos! principalmente @Amur ! Fi"ia 9 /mero. Kirecta. a tra(As de una
herida infectada. Kesde este foco primario la infecci&n progresa! si no es tratada en forma correcta! pudiendo
comprometer otras %reas. osteoartritis sAptica! septicemia! fistula al e$terior.
8l5nica. Inicio aguda o su")aguda! r%pidamente progresi(a! con caracteres de un estado infeccioso! generalmente
inquietante. En un per5odo inicial puede no ser re(elador la signolog5a focal. =osteriormente el cuadro e(oluciona
con signos mu9 re(eladores. fie"re en aguGas! taquicardia! cefalea! deshidrataci&n! progresi(o mal estado general!
dolor 9 aumento de temperatura local! so"re un determinado segmento esquelAtico (met%fisis &sea).
Kiagn&stico dif. Artritis sAptica! Sarcoma de Ecing.
A la menor sospecha de que se est% iniciando un foco de osteomielitis aguda. /ospitali#aci&n inmediata.
E$%menes de la"oratorio. hemograma! J/S. Estudio radiogr%fico. 8intigraf5a &sea. 'ram 9 culti(o de muestra o"tenida por
punci&n! /8F (?).
Fratamiento. Anti"i&ticos e(. 8efa#olina +gr c71h o 8lo$acilina +)? gr c7Mh o 8iproflo$acino + Rifampicina.
Bos signos radiogr%ficos son tard5os en aparecer. Ba cintigraf5a &sea da signos re(eladores mu9 precoces 9 mu9
significati(os. 4n cuadro cl5nico! como el sealado! con un cintigraf5a &sea positi(a! casi o"liga a aceptar el diagn&stico de
una osteomielitis aguda 9 determina la indicaci&n terapAutica.
El tto es quirrgico 9 tiene car%cter de urgente. Se mantiene at" +)? meses hasta que el cuadro cl5nico! J/S! fie"re!
indiquen un definiti(o receso del cuadro infeccioso.
Osteo#ie%itis c"nica
Infecci&n cr&nica del hueso! generalmente secuela de una osteomielitis aguda o secuela de una osteomielitis pro(ocada por
(5a directa (fracturas e$puestas! cirug5a &sea infectada). Su e(oluci&n es (aria"le.
8l5nica. antecedentes de una osteomielitis aguda ocurrida hace aos! o que ha e(olucionado con una o (arias
reagudi#aciones! con cicatrices de antiguas f5stulas o f5stulas actuales supurando! con un segmento de piel
atr&fica pigmentada! mal (asculari#ada! adherida al hueso! fr%gil! que se ulcera con facilidad. 6ientras el proceso
ostemiel5tico permanece inacti(o! es asintom%tico. Ba reacti(idad se manifiesta por. dolor focal! espont%neo 9
pro(ocado! edema! aumento de la temperatura local! ru"icunde# de la piel de la #ona. Se agrega fie"re! malestar
general! adinamia! leucocitosis! sedimentaci&n ele(ada. Bos factores conocidos como posi"les reagudi#adores de
una osteomielitis cr&nica son. traumatismos directos! mal estado nutriti(o! fr5o 9 humedad persistente!
alcoholismo! dia"etes! tratamiento inmuno)depresores
E$amen radiol&gico. #onas necr&ticas densas! #onas osteol5ticas de e$tensi&n (aria"le! engrosamiento del di%metro del
hueso! engrosamiento de las corticales! reacci&n peri&stica o hiperpl%stica! ca(idades intra)&seas (a"scesos)!
segmentos &seos aislados (secuestros) o deformaciones del hueso.
Fratamiento. Si la reagudi#aci&n es le(e! que es lo m%s frecuente! se indican medidas generales como reposo a"soluto!
e$%menes para (alorar el compromiso &seo (R$)! estado general 9 proceso inflamatorio. /emograma! sedimentaci&n!
culti(o 9 tratamiento anti"i&tico emp5rico o segn anti"iograma! mantenidos durante largo tiempo (? a > meses). Bas
reagudi#aciones m%s gra(es pueden tratarse tam"iAn en forma conser(adora! 9a que generalmente el proceso se (a
apagando 9 entra en la fase inacti(a que ten5a antes. Se procede a la cirug5a en los siguientes casos. *steomielitis
reagudi#adas! hiperagudas! con gran fen&meno osteol5tico! flegm&n o a"sceso de partes "landasN osteomielitis reagudi#adas
fistuli#adas! con presencia de secuestros &seos o con a"scesos intra)&seos que mantienen la f5stula 9 la supuraci&n cr&nicaN
proceso infeccioso local re"elde 9 mantenido que no responde a tratamiento conser(ador.
:o ol(idemos que ningn procedimiento ser% capa# de erradicar la enfermedad! con mltiples reagudi#aciones posteriores.
U"gencia
Into$icaciones L L si
Shoc; anafil%ctico L L si
8uerpo e$trao en al (5a aArea L L si
=8R L L no
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INTOBIC$CIONES
Diagnstico espec&*ico , est)dio
=o"laci&n m%s suscepti"le. preescolares
Kiferentes (5as de into$icaci&n. digesti(a! respiratoria! cut%nea. Algunos t&$icos ocupan las >. eG. /idrocar"uros
F&$icos en orden de frec. medicamentos (ppal3 <VK)! insecticidas! 8*! */! hidrocar"uros! nitritos.
En general en nios se tiene el antecedente de cu%l es el t&$ico. Si no se de"e sospechar en cuadros que no cal#an con
ningn s5ndrome conocido! s5ntomas (agos e ine$plicados o que sea compati"le con alguno de los Qto$indromesR
(colinArgico! anticolinArgico! etc)
8uadro cl5nico depende del tipo de t&$ico! dosis! tiempo transcurrido. =edir to$icol&gico sangre 9 orina.
T"ata#iento inicia% , de"i1acin
E1ita" %a a.so"cin de% t8ico retirar ropas! la(ar con agua! la(ado g%strico! en general contraindicada la emesis
inducida. :4:8A con hidrocar"uros! causticos! comp. de conciencia! menores de M meses
Aa1o"ece" %a adso"cin de% t8ico car"ono acti(ado en dosis nica o secuenciales! en general con lactulosa para
poder eliminarlo. :o sir(e para todos los t&$icos. Interrumpe la circ. entero)hep%tica! efecto di%lisis enteral.
Aa1o"ece" e%i#inacin de% t8ico Eliminaci&n renal (for#ar diuresis! alcalini#ar la orina para %cidos dA"iles). Ki%lisis
peritoneal o hemodi%lisis! hemofiltraci&n.
$ntagoniCa" e% t8ico ant5dotos. @luma#enil (<VK)! nalo$ona (opioides)! :)acetil ciste5na (paracetamol).
De"i1a" segn gra(edad (distress respiratorio! falla respiratoria! shoc;)! si no se dispone de los medios para tratar en el
hospital! o t&$icos Q"om"a de tiempoR. paracetamol. 6on&$ido de car"ono siempre (considerar c%mara hiper"%rica).
En todas e(aluar intu"ar para traslado si se cree necesario.
SHOCS $N$AILLCTICO
Reacci&n sistemica aguda con signos de r%pida instalaci&n! de aparici&n posterior a e$posici&n a ant5genos! generalmente
mediada inmunol&gicamente en personas pre(iamente sensi"ili#adas.
Se caracteri#a por. urticaria 97o angioedema) o"strucci&n (ia aerea) colapso (ascular.
8ausas mas frecuentes. f%rmacos (anti"i&ticos)! picaduras de insectos! alimentos ! etc.
C%&nica generalmente aparece en +b hora post e$posici&n al antigeno. =iel eritema difuso! urticaria! prurito mucosas!
angioedema. Respiratorio. "roncoespasmo! tos! disea! taquipnea! insuf resp. 8J. hipotensi&n! taquicardia! arritmias! IA6!
colapso 8J. A"dominal. dolor! n%useas! (&mitos.
T"ata#iento
Reposici&n de (olumen ?2ml7;g en "olo 9 repetir segn necesidad! hasta > (eces! luego si no ha9 respuesta! se
requerir% uso de (asocontrictores.
o Epinefrina S8 o I6 2!2+ mg7;g m%$imo 2.>mg7dosis
o 8orticodes /idrocortisona +2 mg7;g e.( 9 luego ,mg7;g c7M hrs
En caso de o"strucci&n JA. *? 9 :<V
CUER2O EBTR$IO ($ $RE$ (CE($)
Diagnstico E$isten > etapas aspiraci&n de 8E.
+. Inicial. inicio s"ito de dificultad respiratoria creciente! asociado a tos dA"il o silente! imposi"ilidad de ha"lar!
estridor (agudo! ruidoso o si"ilancias)! incluso cianosis.
?. =er5odo asintom%tico. pasan s5ntomas irritati(os.
>. 8omplicaciones. o"strucci&n! infecci&n o erosi&n! en relaci&n al 8E. Segn u"icaci&n.
a) Bar5ngeos. asfi$ia sin inter(enci&n inmediata. Impactan en cuerdas (ocales.
") Fraqueales. R$ cuello A= 9 Bat. (C?3 alteradas)! R$ FL (,13 alteradas).
c) <ronquiales. R$F$ A= 9 Bat ( insuflaci&n lado afectado en espiraci&n).
T"ata#iento.
$/! CONCIENTE M de 3 aEo.
+.) Sostener en prono! so"re el ante"ra#o 9 la ca"e#a le(emente "aGo ni(el t&ra$. Afirmar mand5"ula 9 apo9arse en el muslo.
?.) Kar , golpes secos en espalda entre las esc%pulas! con tal&n de la mano.
>.) 8on el ante"ra#o contrario dar (uelta! al nio! en "loque. 6antener en supino! con ca"e#a firme 9 "aGo ni(el del tronco.
.) Reali#ar , compresiones en el pecho! un dedo m%s a"aGo de la l5nea intermamilar (+7> inferior estern&n).
,.) Seguir intentando secuencia hasta que salga el 8E o el nio quede inconciente.
'/! 3!< aEos conciente /eimlich. =aciente puede estar sentado o de pie.
+.) =onerse detr%s! con los "ra#os "aGo las a$ilas! en(ol(iendo el t&ra$.
?.) =oner las dos manos Guntas so"re el om"ligo 9 "aGo el $ifoides.
>.) 8omprimir en forma repetida! con mo(. separados! , (eces contra el paciente.
.) 8ontinuar secuencia hasta que 8E salga o paciente quede inconciente.
C/! INCONCIENTE :4:8A meter el dedo a ciegashhh. S%o si se (e el o"Geto retirarlo.
D/! M de 3 aEo
+.) A"rir JA tomando lengua 9 mand5"ula! entre pulgar e 5ndice! luego le(antar mand5"ula desde a"aGo! dar ? respiraciones!
si no resulta reposicionar 9 reintentar.
?.) Si no responde! reali#ar , golpes espalda 9 , compresiones.
>.) Repetir hasta el paso anterior! hasta que 8E se desimpacte o ha9a pasado + min de manio"ras. Si no responde acti(ar
sistema de emergencia. Si resulta! re(isar circulaci&n 9 continuar R8=! si es necesario. Si respira solo. posici&n de
recuperaci&n.
E/! 3!< aEos inconciente
+.) A"rir JA del nio con el mo(. descrito 9 remo(er o"Geto si est% (isi"le.
?.) Be(antar mand5"ula desde a"aGo 9 dar ? respiraciones! si no resulta reposicionar 9 reintentar.
>.) Si no resulta! /eimlich. ponerse so"re el nio 9 presionar desde a"aGo con las mismas precauciones del conciente.
Reali#ar series de ,. Repetir hasta lo anterior! hasta desimpactar o dp. + min de manio"ras. Si no responde acti(ar
emergencia. Si responde! igual que anterior.
+ene"a% R: hasta 1 aos! si est%s solo +S R8= 9 luego pedir a9uda. Si 0 1 aos. +S llamar 9 luego R8=.
De"i1acin tto final si no resultan las manio"ras! es la "roncoscop5a r5gida! s&lo una (e# que el pcte. est% esta"le. Ideal el
mismo d5a.