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Medios de Contraste

Sustancias que potencian la utilidad de


las tcnicas radiogrficas de Estudios
especiales, los procedimientos de
Tomografa Computada y Resonancia
Magntica produciendo un realce en
estructuras y rganos con vascularidad
Introduccin
Los medio de contraste son indispensables para la realizacin de
todos los Estudios Especiales en Radiologa de los cuales haremos
mencin de algunos de los mas comunes en nuestro medio;
Angiografa cerebral con sustraccin digital
Angiografa coronaria
Angiografa del tronco celiaco
Angiografa renal
Urografa Excretora en todas sus indicaciones
Angiografa perifrica (miembros inf. y sup.)
Flebografa
Serie gstro-duodenal
Colon por enema
Hister-salpingografa
Esfagograma
Cistograma miccional
Uretrograma
sialografa
Antecedentes Histricos
Con el descubrimiento de los rayos x por Wilhem Conrad
Rontgen, en el siglo pasado, fue posible por primera vez hacer
visibles en forma de sombras las estructuras de mayor
densidad del organismo, tales como las partes del esqueleto
seo, as como densidades anormales como los clculos en
los riones y en las vas biliares; por otro lado, los rganos
formados por tejidos blandos se apreciaban con dificultad y su
imagen radiogrfica no se diferenciaba del entorno.
Dicho problema fue el punto de partida para la creacin de los
medios de contraste (MC). Que inicio despus del
descubrimiento de los RX
Los Medios de Contraste a Principios de 1901 -
1929
En 1901 Williams utilizo las sales de bismuto, mientras que en 1902 ,
Ziessi y Holztnecht llevaron a cabo una cistografa con un medio de
contraste positivo en un cadver; A su vez , en 1902 wittek realizo una
neumocistografa ; En 1904 Voelcker y Lichtenberg realizaron la
pielografa retrograda con emulsin de plata al 2%; En 1906 se
practicaron Cistografas y Pielografias con emulsin de plata al 2% y
posteriormente este mtodo se popularizo y fue publicado e 1909 por
albarran, estos preparados tenan el inconveniente de ser txicos ,
producian accidentes severos , y la muerte ocurra en muchas
ocasiones, ya que la acumulacin de plata en el parnquima renal y en
tejidos peri renales produca infarto y gangrena . Fue Rossle quien
informo de la primera muerte despus de una pelografa , utilizando
colargol, por necrosis severa del parnquima renal ; sin embargo , la
pelografa, para la deteccin de la patologa fue el pilar del
diagnostico urolgico por mas de 25 aos .
En Alemania Rieder utilizo una emulsin de subnitrato de bismuto,
para estudiar el tracto gastrointestinal, mtodo que fue aceptado en
Europa y se le llamo comida de Rieder
Krause en 1910 Jackson 1918-1921
Krause recomend el uso del sulfato de bario para el examen
radiolgico del tracto gastrointestinal , posteriormente
experimentado por bachem , Gunter y Cannon . A su vez
Cunningham en Boston, efectu sus trabajos opacificando la
uretra con argirol, y en ese mismo ao, Rindfleish realiz la
histerosalpingografa con un preparado de bismuto
1918-1921, Jackson efecto la broncografa utilizando
subnitrato de bismuto y en ese mismo ao Walter Dandy con el
propsito de visualizar las estructuras del cerebro, describi la
ventriculografa, para la cual requiro inyectar aire directamente
en los ventrculos laterales, efectuando despus la
neumoencefalografa con la inyeccin de aire en el espacio
subaracnoideo, a travz de una puncin lumbar esto produjo
un desarrollo revolucionario y propicio el inters de los
neurocirujanos en este campo.
Aparicin del Lipiodol en el mercado en
1922
Tenney y Patterson utilizaron una pasta de bario para estudiar
las vas intrahepticas y extrahepticas despus de una
colecistectoma.
A su vez, Sicard y foreister realizaron la mielografa con un
medio de contraste positivo a base de aceite yodado
( Lipiodol ), la visualizacin era satisfactoria por la densidad
del contraste, pero la irritacin menngea crnica era el
resultado frecuente del medio de contraste retenido . En ese
ao salieron al mercado varios aceites yodados para linfografia
e histerosalpingografia
Egas Moniz 1927-1929 Creador de la
Angiografa Carotdea
En 1929 despus de muchos intentos fallidos al utilizar
compuestos halogenados, el afamado neurlogo y psiquiatra
ideo una suspensin de dixido de torio para arteriografa
cerebral, aunque tambin se empleo en mielografa. Este
preparado produca buena opacidad, pero tambin efectos
adversos indeseables, no era excretado del organismo, su vida
media era de 10 aos y produca un bombardeo continuo de
radiacin al ser almacenado en los rganos, lo que ocasionaba
tumores malignos durante los siguientes 20 o 30 aos. Aunque
su introduccin fue espectacular, aos despus se abandono
su uso. recibiendo despus el premio Nbel de medicina y
Biologia en 1949 En aos subsiguientes aparecieron en el
mercado sustancias como el uroselectan sustancias con un
solo tomo de yodo en su molcula los cuales arrojaron muy
buenos resultados sacando al poco tiempo el uroselectan B
monmero diyodado. Posteriormente apareciendo los MC
triyodados
Biligrafina en 1953 y Urografin en 1954
La biligrafina inicia la era de los MC colangiograficos
intravenosos
El urografin compuesto de sales sodicas y metilglucaminicas.
Abrieron el camino a la investigacin mundial, y, posterior
gran desarrollo del campo de los medios de contraste en los
aos sesenta y principios de los setentas
Los MC desde 1969 hasta la poca actual
Benceno como estructura bsica
Todos los medios de contraste hidrosolubles derivan del benceno
que ofrece seis posibilidades de unin y constituye una
estructura bsica adecuada para los medios de contraste, as los
compuestos respectivos son muy estables y tiles para fines
radiodiagnsticos.
Durante el desarrollo de los MC se ha logrado mejorar sus
propiedades fsico qumicas y farmacolgicas mediante la
variacin de los distintos elementos estructurales unidos al
benceno
Estructura bsica
Contenido en
iodo
Grupo Carboxilo
Radicales
Orgnicos
En pos. 3 y 5
El benceno
Ofrece 6
Puntos de
Unin para
La variacin
molecular
Variaciones moleculares de los medios de contraste
Influencia sobre
La calidad de la
imagen
Influencia sobre
Parmetros
Electrofisiolgicos
Presin osmtica
lipofilia
Influencia sobre
Lipofilia, toxicidad
Comportamiento osmtica
Tolerancia y eliminacin
Contenido de Yodo de los MC
Los tomos de Yodo (tres por anillo) unidos al anillo
bencnico son los encargados de la absorcin de los RX.
Y cuanto mas elevado sea el numero de tomos unidos a
la molcula, o, mayor su proporcin o contenido de
yodo, habr mas capacidad de absorcin del MC y se
obtendr mejor calidad de la imagen. Para la angiografa
se requiere una concentracin de yodo de 300 a 370
mg./ml.
Variacin del grupo cido en pos. C-1
El grupo cido o carboxilo (COOH), en la posicin 1 del
anillo bencnico, es comn en los medios de contraste.
Modificando este grupo se puede variar su
hidrosolubilidad. La reaccin de los MC cidos con las
bases hidroxisodicas y metilglucosamina forman sus
respectivas sales sdicas o megluminicas. En solucin
acuosa, las sales de los MC inicos se disocian en un
anion cargado negativamente, que es el causante del
contraste y un cation cargado positivamente. Estas
partculas son las que ocasionan algunos efectos
secundarios de los MC y las que caracterizan a los
medios de contraste inicos
Variacin de los radicales orgnicos en
posiciones 3 y 5
La solubilidad de los MC esta determinada en parte, por los
radicales orgnicos en posicin 3 y 5 del anillo bencnico. Las
variaciones de estas posiciones determinan su capacidad
lipoflica, toxicidad, comportamiento osmtico y tolerancia, as
como su eliminacin ya sea renal o biliar
Clasificacin de los MC
Los MC se pueden clasificar: en negativos y positivos
Negativos; gas, aire y bixido de carbono
Positivos; sulfato de bario y MC yodados
Subdivisin de los MC yodados
Liposolubles: Excrecin bilar
Hidrosolubles: Excrecin renal
Variaciones en la estructura quimica de
los cuatro tipos de MC
Los cuatro tipos de MC yodados que se utilizan
actualmente son:
Monmeros inicos: son aquellos que en su
molcula posee un anillo de benceno ademas de la
presencia del grupo carboxilo y la ubicacin de un
cation y un anion en la posicion 3 y 5 del anillo de
benceno
Dimeros inicos: Molecula que posee dos anillos
bencenicos

Monmeros no inicos: presencia del grupo
hidroxilo
Dimeros no inicos
Presin Osmtica de los MC
Coeficiente de Actividad osmtica
El comportamiento de los MC como solutos (formacin de partculas
elctricamente neutras o cargadas) tiene implicaciones para la
actividad osmtica y desempea un papel importante en su aplicacin
clnica, ya que la presin osmtica del MC causa una serie de efectos
secundarios como por ejemplo, alteracin de la permeabilidad de las
membranas biolgicas y dolor. La presin osmtica de una solucin
depende del numero de partculas disueltas y en libre movimiento
(molcula o iones) que se encuentran en ella y esta puede reducirse
mediante la dilucin del MC, o bien sustituyendo los compuestos
inicos por no inicos
Con la finalidad de conocer el grado de osmotoxisidad de
determinado medio, se analiza, el coeficiente de actividad osmtica,
que se refiere a la relacin o proporcin entre la cantidad de tomos
de yodo, dividido entre el numero de partculas, este valor numrico
es inversamente proporcional a la toxicidad. Una relacin de 1.5
refleja alta toxicidad y correspode a los monmeros inicos. Una
relacin de 3 indica que el MC tiene la mitad de efecto osmtica,
comparado con los de relacin de 1.5 y por ultimo, una relacin de 6
indica que el MC tiene la mitad de efecto osmtica en relacin a los de
3. as la relacin de 1.5 observada en los monmeros inicos se
considera de alta osmolaridad y los de relacin de 3 y 6 de baja
osmolaridad
viscosidad
La viscosidad del MC tiene una fuerte relacin lineal con la
concentracin de yodo, el tamao, el numero y la temperatura
de las partculas, que desempean un papel importante en la
viscosidad , que desde el punto de vista tcnico resulta
relevante cuando se trata de administrar bolos o infusiones, ya
que su aplicacin es mas difcil cuanto mayor sea su
viscosidad
Efectos primario y secundario
Se denomina efecto primario de los MC, a la absorcin de la
radiacin para obtener imgenes en una placa o pelcula.
Todos los dems efectos deben reconocerse como
secundarios .
Estos efectos son la suma de la quimiotoxicidad , la
osmotoxicidad y la toxicidad mediada por iones
Propiedades Fsico Qumicas
Las propiedades fsico qumicas de los MC como su
comportamiento en solucin , actividad osmtica,
lipofilia.hidrofilia, y ph, ejercen influencia sobre la activacin
del complemento, la inhibicin de enzimas, la liberacin de
histamina y la copulacin plasmtica, las cuales deben
considerarse junto con otras mas al momento de evaluar a los
MC respecto a sus efectos secundarios
Quimiotoxicidad
Esta dada por dos propiedades: Lipoflicas , hidroflicas y la
electronegatividad del anillo benzoico de la molcula del Mc, teniendo
en cuanta la variacin de los radicales en la posicin 3 y 5
Por lipoflia entendemos que es la tendencia a disolverse con mayor
facilidad en grasas o disolventes de carcter graso, que en el agua
Las sustancias que muestran afinidad por el agua se denominan
hidroflicas. La correlacin entre la lipofilia de la molcula de MC y su
afinidad por las protenas , su toxicidad y su capacidad para provocar
reacciones adversas generales es mas destacada en los MC
ionicos.por tanto una elevada hidrofilia (como en los MC no inicos)
indica un mnimo enlace proteico de modo que cuanto menor sea el
enlace a protenas mejor ser la tolerancia al MC.
Esto tambin es valido para la activacin del complemento y la
liberacin de Histamina, ya que ambos son activadores y precursores
de las reacciones de tipo alergoide (pseudo alrgico)
Efectos en estudios Hemodinmicos
Los iones a que dan lugar los MC inicos o hiperosmolares tienen
influencia sobre la hemodinmia cuando la inyeccin de MC se
efecta en la aorta y en las cavidades cardiacas izquierdas. Los
efectos son mas evidentes cuando la inyeccin del MC es mas
selectiva, como en la coronariografa, ya que tienen un efecto
marcado sobre las funciones del miocardio, alterando el potencial de
membrana al provocar un desplazamiento de los electrolitos: sodio,
potasio y calcio con ello se ejerce un efecto inotropico que explica la
cardiodepresin inicial con una prolongacin de intervalo QT y ST,
con alteraciones de la presin arterial, pulmonar y en el volumen
plasmatico; tales cambios encierran especial importancia pues
pueden desencadenar una fibrilacin ventricular. Por ello, el empleo
de MC no inicos o de baja osmolaridad, incluso en la fase del infarto
del miocardio, dan seguridad durante el estudio.
Efectos en la Morfologa de los
Eritrocitos
Los eritrocitos sufren una deformacin a consecuencia de la
hiperosmolaridad de las soluciones del MC ya que se
deshidratan y retraen tomando una forma erizada (equinocito),
o se retraen (desicocito) tales cambios influyen
desfavorablemente en la fluidez o comportamiento reologico de
los glbulos rojos, al adoptar una formacin de pilas de
monedas que tienen como consecuencia un aumento adicional
de la presin precapilar y una lentificacin complementaria
del flujo, siendo menos acusados estos efectos en los medios
de contraste no inicos.
Influencia en la Barrera
Hematoencefalica
La magnitud de la lesin de la barrera hematoencefalica
depende de la concentracin del medio de contraste, de la
hiperosmolaridad de la solucin, de los cambios de viscosidad
de la sangre, del tiempo de contacto durante el cual acta el
MC sobre los vasos cerebrales y de la quimiotoxicidad de la
molcula. Ya que los aniones de los MC inicos influyen en la
admisin del fsforo en el cerebro, as como en la
microcirculacin mientras que el contenido de sodio, calcio y
meglumina poseen influencia sobre la barrera
hematoencefalica en cuanto a su permeabilidad. Con base en el
registro de datos preclinicos en la angiografa cerebral, los MC
no inicos se toleran mejor que los MC inicos
convencionales.
Nefrotoxicidad
Los MCNI, por sus propiedades hidroflicas, no son capaces de
traspasar la membrana celular previamente daada, por lo que no se
detectan en el espacio intracelular y no se readsorben despus de la
administracin por va oral. Los MCNI administrados por va
intravenosa se distribuyen rpidamente del plasma en el espacio
extracelular. Hasta 30 minutos despus de la inyeccin se elimina por
va renal aproximadamente 18% de la dosis, a la 3 horas
aproximadamente 60%, y a las 24 horas el 92% como la iopramida;
adems, son similares el mecanismo y el tiempo de eliminacin en el
resto de los MCNI. En cuanto a la eliminacin renal y opacificacin,
los MC convencionales, pese a dar una buena opacificacin. Siguen
presentando una incidencia de eventos adversos, que oscila entre el
5% y 7%, mientras que en cuanto a la nefrotoxicidad, la disfuncin
renal aguda debida al MC se considera entre el 0 y 42% en pacientes
sin azoemia, aumentando de 23 a 92% en pacientes con azoemia y
diabetes mellitus.
Los Medios de Contraste y la coagulacin
sangunea
En una evaluacin objetiva de investigacin in Vitro y clnicas,
se demostr la seguridad clnica y la eficacia diagnostica de
los MCNI, ya que son mas biocompatibles que los MCI.
Ninguno de los MC de baja o de alta osmolalidad han
demostrado ser intrnsicamente trombo gnicos y no
corresponden a la definicin de pro coagulante natural (este
termino se designo errneamente para los MCNI). En
angiografas realizadas con tcnicas distintas en pacientes con
enfermedades subyacentes, los MCI o MCNI no garantizan una
proteccin total contra la formacin de cogulos, pero el MCNI
ofrece menos trastornos hemodinmicas.
Clasificacin de los MC
Los MC se pueden clasificar en negativos y positivos;
Los negativos comprenden los gases, el aire y el bixido de carbono
Los positivos incluyen el sulfato de bario y los MC yodados
subdividindose estos ltimos a su vez en tres grupos; MC
liposolubles, MC insolubles en agua (diyopiridina), que forman
suspensiones no estables en agua y por ultimo, los derivados del
cido triyodobenzoico, que a su vez se subdividen en 4 grandes
grupos;
MC onicos monmeros y MC inicos dimeros
MC no inicos monmeros, MC no inicos dimeros los medio de
contraste inicos monmeros comprenden agentes colegraficos
orales,y agentes uroangiograficos; a su vez los MC inicos dimeros
incluyen agentes colegraficos intravenosos y agentes angiograficos
los MC no inicos Monmeros comprenden agentes mielograficos;
iopamidol, iohexol, metrizamida (actualmente en desuso), y para
uroangiografia; iopamidol y iohexol, ioversol, iopramida, iopentol y
otros. Por ultimo los MC no inicos dimeros incluyen agentes
uroangiograficos y mielograficos, como el iotrolany el iodixanol ( no
disponibles aun en mxico)
MCNI
Torsten Almen catedrtico de la Universidad de Lun, en Malmo
Suecia, quien concibi la idea de los MCNI; en colaboracin
con Nycomed, invento el primer MCNI (monmero), al utilizar
grupos aminos acarreadores de grupos hidroxilo, que hacan el
MC menos toxico, mas hidrosoluble y que no se disociaba en
anion y cation como los MCI, creando la metrizamda
(amipaque), registrado en Noruega en 1974. modificaciones en
la formula de la metrizamda dieron como resultado otros MCNI
de tipo monmero como: Iopamidol ( Iopamirn) inventado por
Ernest Felder y comercializado por Shering y algunos otros
como el Ioversol ( Optiray ) de Mallinckrodt Medical, el iopentol
monmero no inico, el Ioxilan monmero no inico, iomeprol
monmero no inico, iobitridol (Xenetix) monmero no inico.
Futuros medios de contraste u
alternativas
El dixido de carbono CO 2 fue ideado como alternativa para
pacientes que presentan reacciones adversas a los MC,
pacientes con hemodilisis, diabticos etc.
A pesar del desarrollo de las distintas tcnicas de diagnostico
por imagen se podran obtener mejoras adicionales de los
agentes de contraste con una reduccin de la osmolalidad .
Una futura sntesis qumica podra concentrarse en pequeas
molculas con suficiente hidrofilidad, permitiendo una
solubilidad adecuada en agua sin que haya una interaccin
significativa con biomacromoleculas; sin embargo estas
sustancias estn aun en desarrollo. Los MC actualmente
disponibles, han sido modificados agregando diferentes iones
y oxigeno a su estructura molecular.
Actualmente se realizan investigaciones con los liposomas,
esfera microscpicas que envuelven el MC haciendo que este
permanezca por horas en el parnquima heptico
Reacciones adversas a los medios de
Contraste
Aunque la penicilina es la causa mas importante de anafilaxia
inducida por drogas, los MC son responsables del mayor
numero de reacciones alrgicas (RA) que cualquier otro agente
intravascular, lo que nos hace pensar que mas tarde o mas
temprano, tendremos que manejar a un paciente con una
reaccin severa a un MC yodado, por lo que debemos estar
capacitados para evaluar y tratar correctamente a estos
enfermos. El empleo de los MCNI de baja osmolalidad, ha
reducido el riesgo de presentar reacciones adversas, pero no
ha eliminado completamente las reacciones fatales. cuando un
paciente presenta una RA a los MC radiolgicos el mdico
debe evaluar completamente la condicin del enfermo, la
presin arterial y el pulso, deben medirse mientras el paciente
proporciona una breve descripcin de sus sntomas.
?Cuando se presentan las reacciones y
cuales son los sntomas?
La mayora de las RA a los MC se presentan dentro de los 30
minutos posteriores a la inyeccin; el 94% de las reacciones
severas y fatales aparecen dentro de los 20 minutos y mas del
60% se desarrollan en los primeros 5 minutos.
Las RA graves pueden comenzar con sntomas leves como
congestin nasal, estornudos, lagrimeo, eritema o una
sensacin vaga de malestar, por lo tanto, es extremadamente
importante vigilar de cerca a los pacientes hasta que estos
sntomas hayan desaparecido.
Comprender las causas probables de una RA. identificar a los
pacientes susceptibles y reconocer en forma temprana los
signos de una reaccin que ponga en peligro la vida de los
pacientes , son la clave para un manejo adecuado de estos
problemas
Reacciones Anafilactoides y
Quimiotoxicas
Las reacciones anafilactoides (llamadas tambin idiosincraticas,
parecidas a la anafilaxis, similares a las alrgicas o pseudo alrgicas)
no son predecibles y pueden presentarse independientemente de la
dosis o de la concentracin del MC; aunque estas reacciones
tpicamente se asemejan a las reacciones alrgicas o de
hipersensibilidad en el tiempo de presentacin y en los sntomas.
Reacciones quimiotoxicas de los MC intravasculares se deben a
efectos fisicoqumicos del agente inyectado y dependen directamente
de la dosis y la concentracin del agente utilizado; en este tipo de RA
importa la cantidad de la sustancia administrada y el sitio donde se
inyecta, la hiperosmolalidad. Los MCNI de baja osmolalidad se
asocian con una menor frecuencia de reacciones anafilactoides y
quimiotoxicas, sin embargo, cuando aparecen estas ultimas con los
MCBO (baja osmolaridad) suelen ser menos severas, que cuando se
emplean MCIAO (alta osmolaridad) : ejemplo de reaccin
quimiotoxica: Insuficiencia renal aguda

Clasificacin de las reacciones adversas
a los MC
Las reacciones a los MC pueden clasificarse COMO:
Leves
Moderadas
graves
Leves
Nausea
Vomito (limitado)
Urticaria (limitada)
Prurito
Diaforesis
No requieren tratamiento
Moderadas
Nausea
Vomito (severo)
Urticaria (profunda)
Edema facial
Edema laringeo
Broncoespasmo (leve)
Deben ser tratados pero los pacientes no ameritan ser
hospitalizados
Graves
Choque
Edema pulmonar
Paro respiratorio
Paro cardiaco
Convulsiones
Ponen en riesgo la vida de los enfermos, deben ser tratados
y deben ser hospitalizados
Recomendaciones generales antes de la
administracin de MC
Si bien el manejo de las RA a los MC sigue lineamientos
generales compartidos por la mayora de los autores existen
discrepancias en lo referente a las drogas empleadas y a los
esquemas de dosificacin seleccionados. Manejaremos los
esquemas que incluyen drogas existentes en nuestro pas.
Siempre ser mejor prevenir que curar, por ello debemos hacer
lo siguiente;
Preparar antihistamnicos, corticisteriodes y oxigeno equipo de
intubacin, laringoscopio
Detectar precozmente la reaccin
Antecedentes de intolerancia a los MC
Calentar el MC a temperatura corporal, paciente en decbito,
suspender inyeccin en caso de alergia
Mantener acceso venoso por lo menos 30 minutos despus de
la inyeccin
Pautas de tratamiento de las reacciones
adversas a los MC
(que debemos hacer cuando se presente este malestar)
Nausea y vomito: tranquilice al paciente, colquelo en posicin
de semisentada y evite la broncoaspiracin.
Aplicar: metroclopramida 10mg. i.v
Inyectar lentamente el medicamento
Advertir al paciente que puede aparecer sedacin
Urticaria leve: Habitualmente no necesita tratamiento solo se
debe observar al paciente si se acenta debe aplicar
difenhidramina 25-50 mg. IM o IV
Urticaria grave: administrar antihistamnico, difenhidramina IM
o IV puede repetir la dosis cada 3 horas., antagonistas h1y
antagonistas h2 cimetidina cada 6-8 horas
Broncoespasmo leve-moderado
Oxigeno por catter nasal de 2 a 3 litros x minuto en pacientes
con EPOC retenedores de co2, vigilar la mecnica respiratoria
solbutamol 2 a 3 inhalaciones, nebulizaciones de solbutamol
con 5 mg. Cada 4 a 6 horas
Adrenalina: 0.1-0.2 mg. Por va subcutnea, puede repetir cada
10 a 15 minutos hasta por tres ocasiones.
Aminofilina 250 mg. I V. adminstrela lentamente o diluida en
dextrosa al 5%
Bronco espasmo severo
El tratamiento es el mismo que en el bronco espasmo
moderado solo se aadirn los broncodilatadores e intubacin
traqueal si fuese necesario y manejo en la unidad de cuidados
intensivos.
Hipotensin arterial y bradicardia
Coloque el paciente en decbito dorsal y eleve sus miembros
inferiores, oxigeno por catter nasal a razn de 2 a 3 litros por
minuto
Lquidos IV: solucin salina al 0.9% 1 a 2 litros IV, infusin
rpida a razn de 10 a 20 mll/kg de peso, tener precaucin en
pacientes con fallo cardiaco. Se puede aplicar tambin lactato
de ringer 1-2 litros IV, si el paciente no responde:
Atropina IV 0.5 mg. A 1 mg. Se puede repetir cada 5 minutos
por tres dosis, se debe evitar administrar dosis bajas ya que
puede agravar la bradicardia
Controlar presin arterial y FC constantemente
Hipertensin arterial y taquicardia
Coloque al paciente en decbito dorsal
Oxigeno por catter nasal a 2-3 litros por minuto
Acceso venoso con infusin lenta de fluidos
Chequeo constante de la presin arterial
Si el paciente no responde: adrenalina 0.1 a 0.3 mg. IV.
Difenhidramina 50 mg. IV
Cimetidina 300mg. Diluida en dextrosa al 5%
Vigilar perfusin perifrica
Colocar catter venoso central
Corticoides
Hipertensin arterial
Colocar al paciente en decbito dorsal
Oxigeno
Acceso venoso permeable
Nifedipina 10 Mg. Sublingual
Si la hipertensin arterial es secundaria a un feocromocitoma,
debe administrarse lentamente 5 Mg. IV. De fentolamina
Crisis convulsivas
Coloque al paciente en decbito dorsal
Cuide la permeabilidad de la va area y evite la
neumoaspiracin
Controle la FC y la Respiracin
Administre: diazepam 5-10 mg. IV puede repetir cada 15 a 20
minutos no utilice la va IM por su absorcin errtica si las
convulsiones persisten: fenitoina 15 a 20 Mg. IV.


Paro cardiaco
Cuando nos encontramos frente a un paciente en paro cardiaco
deberemos de proceder de la manera mas adecuada a fin de
restablecer la circulacin y la ventilacin : procuraremos preservar la
integridad neurolgica y alcanzar la recuperacin del enfermo en el
menor tiempo posible ya que cada minuto que pasa empeora su
pronostico.
Actuar con conocimiento de causa y mantener la serenidad es
fundamental. La confusin el desorden y la improvisacin no nos
permitirn alcanzar los mejores resultados, por ello conviene realizar
peridicamente un simulacro en cada servicio de imagenologa para
evaluar la capacitacin del personal, la disponibilidad de recursos y
el estado de los equipos.
De acuerdo con las normas establecidas por la asociacin americana
del corazn seguiremos el algoritmo ABCD es decir:
Va area, respiracin, circulacin y desfibrilacin. Se le realiza el RCP
avanzado

Medios de contraste inicos usados en
nuestro departamento
Conray 60
MD 76
Telebrix

Medio de contraste no inicos
Iopamirn 200 (iopamidol)
Iopamiron 300
Iopamiron 370
Optiray 240 (ioversol)
Optiray 300
Optiray 320
Pamiray 370
Xenetix ( Iobitridol )

Medios de contraste utilizados en RMN
Gadolinium (Substanca paramagntica
utilizada como MC en estudios de RMN)
Dotarem
Magnitrast
magnevist
Optimarck No inico (Gadoversetamida)
Empleo de los Medios de Contraste No
Inicos en TC
Los MCNI han aportado un gran beneficio a los estudios que se
realizan en la TC ya que este tipo de MC tienen un % bajo de
RA, aunado a todo esto una gran tolerancia y comodidad,
tomando en cuenta la velocidad de inyeccin y el volumen de
medio de contraste que se administra. Dada su alta
concentracin se adquieren imgenes de muy alta calidad
Aplicacin de los MC en los Estudios
Especiales en Radiologa
El MC es el encargado de resaltar o de teir
estructuras vasculares anmalas as como
estructuras normales, tambin permitir valorar la
funcin fisiolgica de algunos rganos o la
obstruccin de los mismos.
Angiografia con sustraciion digital de
Cerebro
Angiografia abdominal
Angiografia periferica de
miembros inferiores
Angiografia renal