I-2013

Biotica: disciplina que integra los valores

del paciente y de la sociedad a las normas de
comportamiento profesional.
Constituye parte irrenunciable del ejercicio de
una medicina moderna que cumpla con
promover y recuperar la salud en el nivel
individual, social y comunitario.

DILEMAS ETICOS FRECUENTES EN PEDIATRIA
Los dilemas o conflictos ticos que se presentan con
mayor frecuencia se refieren a:
Aplicacin de tratamientos aparentemente
desproporcionados o extraordinarios.
Prolongacin o suspensin de tratamientos.
Ingresos o no a unidades de cuidado intensivo.
rdenes de no resucitar.
Suspensin de ventilacin mecnica.
Cirugas complejas en nios con daos crnicos o
congnitos severos.
Ciruga y cuidados paliativos de pacientes terminales.
Otras situaciones propias de la prctica hospitalaria.

A ello se agregan:
Conflictos que plantean los diagnsticos
prenatales y las conductas que de ellos se
derivan.
El tratamiento de prematuros extremos de
conocido mal pronstico.
Problemas del consejo gentico.
Todo lo relacionado con la pediatra
ambulatoria en las distintas edades y en sus
variadas formas de ejercicio.

ORDENAMIENTO DE LAS CONSIDERACIONES TICAS
Se sugiere que en todo acto mdico se piense que ste
involucra una relacin moral 0 tica, y se tomen en cuenta
cuatro elementos:
1.- Cules son las indicaciones para la intervencin mdica;
2.- Cules son las preferencias y deseos del paciente y de
la familia;
3.- Qu modificacin de la calidad de vida de ese sujeto va
a depender de la intervencin mdica.
4.- Cules son los factores externos que estn involucrados
en ese preciso acto mdico.
Son cuatro puntos, sin los cuales no se puede establecer
un planteo tico.

Derecho del paciente a que todos aquellos que
lleguen a conocer datos relacionados con su
persona, respeten su intimidad y cumplan con el
llamado deber de sigilo, reserva y secreto .
Tenemos el mismo deber que con cualquier otro
paciente, de reconocer y respetar su derecho a la
confidencialidad:

La confidencialidad es un derecho del paciente
de cualquier edad, no solo un deber nuestro
como profesionales

Se entiende por asentimiento el acuerdo positivo del nio ante
una decisin, debiendo comprender en lo posible, la naturaleza,
importancia alcance y riesgos de la decisin.
Es un acto imperfecto de aceptacin, realizado por una persona
parcialmente incapaz por ser menor, sin valor legal, ya que debe ir
acompaado siempre del consentimiento, verbal o escrito, si es
necesario,de los padres o tutores.
.
En la prctica, debemos hacer un ejercicio constante de contar con
la voluntad del nio, desde su nivel de entendimiento, para las
pequeas tomas de decisiones, de tal forma que el objetivo de
generar una responsabilidad compartida en el futuro, sea un
proceso gradual y no puntual.

En muchos pases se contempla la mayora de edad sanitaria
a los 16 aos. A partir de esa edad, un adolescente puede
ejercer sus derechos sanitarios y tomar decisiones
autnomamente.
Si un menor es maduro, tiene derecho a definir el contenido
de su beneficencia, es decir, derecho a decidir lo que es
bueno para l, ejerciendo su autonoma; tiene derecho a la
informacin, a la confidencialidad, a la intimidad, y a dar su
consentimiento, salvo las excepciones siguientes que
requieren ser mayor de edad legal ( mayor de 18 aos) para
decidir:

-Interrupcin voluntaria embarazo ( IVE )
- Ensayos clnicos
- Tcnicas de reproduccin asistida
- Extraccin y trasplante de rganos
En las siguientes circunstancias, tambin
pueden decidir los padres, tutores o mdicos:
-Riesgo o urgencia vital para integridad fsica o
psquica
-Falta capacidad intelectual o emocional
-Necesidad o privilegio teraputico
-Renuncia del paciente a recibir informacin

Es el proceso comunicativo y deliberativo entre profesional
sanitario y paciente capaz o maduro, en el curso del cual se toman
decisiones conjuntas para abordar un problema de salud.
Es la forma de denominar una nueva relacin clnica, en la que se
abandona la actitud paternalista clsica, y se opta por el respeto a
la voluntad del paciente, a su autonoma en la toma de decisiones,
estando debidamente informado.
En el caso de menores, debe ser una excepcin llegar al
formulario escrito de consentimiento , que es el papel a firmar,
en este caso casi siempre por los padres.
No debemos confundir CI con formulario escrito de
consentimiento
La informacin verbal sobre la mayora de los procedimientos, y el
adecuado registro en la HC, tienen validez por si solos.
Lo importante del CI es la relacin comunicativa recproca


Diferencias culturales:
La inmigracin, el inmigrante generalmente es pobre, atrasado porque
proviene de una sociedad menos modernizada, numricamente
excesivo, Peligroso, se asocia a inseguridad ciudadana, amenaza nuestra
propia cultura . Estos prejuicios no estn tan lejos de la mente de muchos
ciudadanos.
Algunas prcticas culturales o religiosas plantean problemas ticos. Pero
antes que dar una respuesta simple a favor o en contra, debemos tener
en cuenta que estas prcticas culturales no pueden ser valoradas solo a
la luz de argumentos cientficos o biolgicos.
Padres contrarios a la vacunacin de sus hijos
La vacunacin universal es una de las estrategias que ms ha contribuido
a la disminucin de la morbilidad y mortalidad infantil. Pero todos
conocemos padres que no quieren inmunizar a sus hijos, basando sus
decisiones en argumentos poco cientficos, o justificando su eleccin en
motivos religiosos, filosficos naturistas, en el miedo a reacciones
secundarias etc.

Siempre hay que individualizar los casos, siendo difcil generalizar,
ya que una dificultad importante es que no hay criterios objetivos
ni cuestionarios validados para decidir la madurez o inmadurez de
un nio, solo algunas orientaciones que nos pueden ayudar:

- Observar que existe capacidad de entender, juzgar y valorar
situaciones concretas
- Tener una escala de valores consistente y coherente
- Poseer capacidad para valorar riesgo / beneficio y jerarquizar
alternativas
- Que exista buen grado de comprensin y comunicacin, asi como
una impresin de estabilidad afectiva y psicolgica
- Voluntad y capacidad para expresar y defender decisiones sin
presiones externas
La madurez del menor siempre hay que valorarla en relacin a
decisiones concretas.

La Asociacin Mdica Mundial pide la cooperacin internacional para
frenar el creciente problema de las resistencias a los antibiticos y pide a
los mdicos que asuman su liderazgo para concienciar a la poblacin y
reclamar a los gobiernos las medidas apropiadas.
El uso indiscriminado de antibiticos para indicaciones para las que no
estn indicados, el seguimiento incompleto de las pautas de tratamiento
indicadas por el mdico y el creciente aumento de medicamentos falsos,
estn conduciendo a un aumento de las resistencias. Por todo ello, la
Asociacin Mdica Mundial (AMM), en su ltima Asamblea General,
adopt una declaracin sobre Resistencia a los medicamentos
antimicrobianos.
Sealan que es necesario educar al pblico sobre el uso apropiado de
los antimicrobianos y el problema de las resistencias y animan a los
mdicos a crear conciencia entre sus pacientes sobre la terapia
antimicrobiana, sus riesgos y beneficios as como la necesidad de
respetar la prescripcin.