Abses Hati Amebik

Vanya Genevieve Orapau

102011142
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jalan Arjuna Utara No. ! Jakarta "arat 11#10
$%ail& an'a 210 ('%ail.co%
Pendahuluan
)ati adalah or*an 'an* +alin* serin* untuk terjadin'a a,ses. A,ses he+ar %asih
%eru+akan %asalah kesehatan dan sosial +ada ,e,era+a ne*ara ,erke%,an*. -revalensi 'an*
tin**i san*at erat hu,un*ann'a den*an sanitasi 'an* jelek! status ekono%i 'an* rendah! serta
*i.i 'an* ,uruk.
/ecara u%u% a,ses he+ar terdiri atas dua jenis! 'aitu & a,ses he+ar a%e,ik 0A)A1 dan
a,ses he+ar +io*enik 0A)-1. A,ses he+ar a%e,ik %eru+akan salah satu ko%+likasi
a%e,iasis ekstraintestinal 'an* +alin* serin* diju%+ai di daerah tro+is2su,tro+ik ter%asuk di
3ndonesia. A,ses he+ar a%e,ik le,ih serin* terjadi di daerah ende%ik ne*ara ,erke%,an*
di,andin*kan a,ses he+ar +io*enik.
A,ses he+ar a%e,ik teruta%a dise,a,kan oleh Entamoeba Histolytica, sedan*kan a,ses
he+ar +io*enik +alin* ,an'ak dise,a,kan oleh ,akteri *ra% ne*ati4! 'an* ter,an'ak 'aitu
Escherichia coli! Klebsiella Pnemoniae! ju*a terjadi aki,at ko%+likasi a+endisitis atau+un
dari siste% ,illiaris.
5ujuan +enulisan tinjauan +ustaka ini a*ar da+at %en*etahui le,ih lanjut %en*enai
a,ses he+ar %ulai dari etiolo*i! e+ide%iolo*i! +ato*enesis! %ani4estasi klinis! dia*nosa!
ko%+likasi dan ju*a +en*o,atan %au+un +ence*ahann'a.
Anamnesis
Ana%nesis adalah +en*a%,ilan data 'an* dilakukan oleh seoran* dokter den*an cara
%elakukan seran*kaian wawancara. Ana%nesis da+at lan*sun* dilakukan terhada+ +asien
0auto6ana%anesis1 atau terhada+ keluar*an'a atau +en*antarn'a 0alo6ana%nesis1.
Ana%nesis 'an* ,aik akan terdiri dari identitas! keluhan uta%a! riwa'at +en'akit
sekaran*! riwa'at +en'akit dahulu! riwa'at o,stetri dan *inekolo*i 0khusus wanita1! riwa'at
1
+en'akit dala% keluar*a! ana%nesis susunan siste% dan ana%nesis +ri,adi 0%eli+uti keadaan
sosial ekono%i! ,uda'a! ke,iasaan! o,at6o,atan! lin*kun*an1.
3dentitas %eli+uti na%a len*ka+ +asien! u%ur atau tan**al lahir! jenis kela%in! na%a
oran* tua atau sua%i atau isteri atau +enan**un* jawa,! ala%at! +endidikan! +ekerjaan! suku
,an*sa dan a*a%a. 3dentitas +erlu ditan'akan untuk %e%astikan ,ahwa +asien 'an* dihada+i
%e%an* ,enar +asien 'an* di%aksud. /elain itu! identitas ini ju*a +erlu untuk data
+enelitian! asuransi! dan lain se,a*ain'a. 7ari skenario! di+eroleh identitas laki6laki ,erusia
89 tahun.
Keluhan uta%a adalah keluhan 'an* dirasakan +asien 'an* +er*i ke dokter. 7ala%
%enuliskan keluhan uta%a! harus disertai den*an indikator waktu! ,era+a la%a +asien
%en*ala%i hal terse,ut. 7ari skenario! keluhan uta%an'a adalah n'eri +erut kanan atas sejak
1 hari 'an* lalu.
:iwa'at +en'akit sekaran* 'an* %eru+akan cerita 'an* kronolo*i! terinci dan jelas
%en*enai keadaan kesehatan +asien sejak se,elu% keluhan uta%a sa%+ai +asien datan*
,ero,at. :iwa'at +erjalanan +en'akit disusun dala% "ahasa 3ndonesia 'an* ,aik sesuai
den*an a+a 'an* diceritakan oleh +asien.
7ala% %elakukan ana%nesis! harus diusahakan %enda+at data6data se+erti sejak
ka+an n'erin'a! n'erin'a %eneta+ atau hilan*6ti%,ul! lokasi n'erin'a dan +en'e,arann'a
0%enjalar atau %eneta+1! hu,un*ann'a den*an waktu! %isaln'a +a*i le,ih sakit dari+ada
sian* atau sore! atau se,alikn'a! atau terus %enerus tidak %en*enal waktu! hu,un*ann'a
den*an akti4itas! %isaln'a ,erta%,ah ,erat ,ila %elakukan aktivitas atau ,erta%,ah rin*an
,ila %elakukan istirahat! keluhan6keluhan 'an* %en'ertai seran*an! %isaln'a keluhan 'an*
%endahului seran*an! atau keluhan lain 'an* ,ersa%aan den*an seran*an! keluhann'a ,aru
+erta%a kali atau sudah ,erulan*! 4aktor resiko dan +encetus seran*an! ter%asuk 4aktor64aktor
'an* %e%+er,erat atau %erin*ankan seran*an! a+akah ada saudara atau te%an dekat 'an*
%enderita keluhan 'an* sa%a! riwa'at +erjalanan ke daerah 'an* ende%is untuk +en'akit
tertentu! +erke%,an*an +en'akit! ke%un*kinan telah terjadi ko%+likasi! dan u+a'a 'an*
telah dilakukan dan ,a*ai%ana hasiln'a! jenis6jenis o,at 'an* di%inu% oleh +asien! ju*a
tindakan %edik lain 'an* ,erhu,un*an den*an +en'akit 'an* saat ini diderita /elain itu!
+ertan'aan lain 'an* +erlu ditan'akan 'an* ,erhu,un*an den*an kasus adalah se+erti
,a*ai%ana den*an urinn'a! a+akah warnan'a se+erti teh! ada kunin* atau tidak 0di sklera!
kulit1! 4esesn'a ,a*ai%ana 0darah! lendir1! dan se,a*ain'a. 7ari skenario di+eroleh :-/
2
keluhan n'eri +ada sisi kanan di,awah dada dan n'ei %e%,uruk saat tidur terlentan* dan
,erkuran* ,ila kaki ditekuk atau a*ak %e%,un*kuk.
:iwa'at +en'akit dahulu! %enan'akan a+akan +asien se,elu%n'a sudah +ernah sakit
se+erti ini karena akan san*at ,ertujuan untuk %en*etahui ke%un*kinan6ke%un*kinan
adan'a hu,un*an antara +en'akit 'an* +ernah diderita den*an +en'akit sekaran*.
1
Pemeriksaan Fisik
5anda 4isik u%u% dilihat keadaann'a sadar! %en*antuk atau ta%+ak kesakitan.
Ke%udian tanda6tanda vital 055;1 'an* terdiri dari suhu! tekanan darah! 4rekuensi nadi dan
+erna+asan. 7ari kasus di+eroleh suhu 8!#
o
<! 57& 10020! FN& 9=2%enit! F-& 1>=2%enit.
-e%eriksaan 4isik a,do%en 'an* dilakukan %eli+uti ins+eksi! %elihat distensi!
,enjolan! asites! dan vena kolateral. /etelah ins+eksi %aka dilakukan +al+asi untuk %era,a
+er,esaran he+ar atau+un lien dan untuk %en*identi4ikasi adan'a rasa n'eri +ada +enekanan!
+erkusi untuk %eneteksi adan'a asites dan ju*a untuk %en*kon4ir%asi +e%,esaran hati
atau+un lien 0he+ato%e*ali dan s+leno%e*ali1! dan 'an* terakhir adalah auskultasi da+at
%endeteksi ,ruit dari he+ato%a. 7ari kasus di+eroleh n'eri tekan a,do%en kanan atas.
2
Pemeriksaan Penunjang
a. -e%eriksaan la,& leukositosis! ane%ia! +enin*katakn laju enda+ darah.
,. -e%eriksaan 4un*si hati& +enin*katan alkali 4os4atase! +enin*katan en.i%
transa%inase. -enin*katan ,iliru,in seru%! ,erkuran*n'a kadar al,u%in seru% dan
waktu +rotro%,in 'an* %e%anjan* %enunjukan ,ahwa terda+at ke*a*alan 4un*si
hati 'an* dise,a,kan A)-. Al4a 4eto +rotein 0AF- +ada he+ato%a akan %enca+ai
kadar ?#00 n*2%l1.
c. U/@! sukar %e%,edakan antara a,ses hati a%e,ik 0A)A1 dan a,ses hati +io*enik
0A)-1! struktur hi+oekoik sa%+ai cairan 0anekoik1 den*an adan'a ,ercak6,ercak
hi+erekoik di dala%n'a. 5e+in'a te*as! ire*uler 'an* %akin la%a %akin ,erta%,ah
te,al. /edan*kan hasil U/@ +ada he+ato%a adalah lesi'a ,isa soliter %au+un
3
%ulti+le! relati4 hi+oekoik den*an adan'a area6area anekoik 0cairan1 se,a*ai aki,at
nekrosis dan terda+at +er%ukaan hati 'an* ,er*elo%,an* 0hu%+As si*n1.
d. <5 /can! +ada a,ses he+ar le,ih serin* terjadi +ada lo,us kanan dan +ada <5 /can
ta%+ak se,a*ai lesi densitas rendah dan serin*kali %enunjukan +en*uatan 'an*
%en'eru+ai cincin di ,a*ian +eri4er setelah +en'untikan kontras intravena. Kadan*6
kadan*! *as terlihat di ,a*ian sentral dari lesi hati %e%astikan dia*nosis a,ses.
e. Foto toraks dan 4oto +olos a,do%en +ada a,ses he+ar %aka dida+atkan *a%,aran
dia4ra*%a kanan %enin**i! e4usi +leura! atelektasis ,asiler! e%+ie%a atau a,ses +aru.
4. -un*si a,ses. -ada +un*si a,ses di he+ar! a+a,ila dida+atkan cairan ,erwarna
ten**uli 0coklat %erah tua1 %aka dia*nosisn'a adalah A)A sedan*kan a+a,ila 'an*
dida+atkan cairan +us 0coklat %uda1 %aka dia*nosisn'a adalah A)-.
*. 5es serolo*i a%e,a 0A)A1! Kultur darah 0A)-1.
1!4!#
Diagnosis Banding
a. Abses hati piogenik (AHP. A,ses hati %eru+akan in4eksi +ada hati 'an* dise,a,kan
oleh in4eksi ,akteri! +arasit! ja%ur! 'an* ,erasal dari siste% *astrointestinal dan ,ilier
'an* ditandai den*an +roses su+urasi den*an +e%,entukan +us! 'an* terdiri dari
jarin*an hati nekrotik! sel in4la%asi! dan sel darah dala% +arenki% hati.
A)- ,iasan'a terjadi +ada usia 'an* le,ih tua di,andin* A)A dan le,ih serin*
%en'eran* +ria. A,ses he+ar +io*enik +alin* ,an'ak dise,a,kan oleh ,akteri *ra%
ne*ati4! 'an* ter,an'ak 'aitu Escherichia coli! Klebsiella Pnemoniae! ju*a terjadi
aki,at ko%+likasi a+endisitis atau+un dari siste% ,illiarisMani4estasi klinis A)-
,iasan'a le,ih ,erat dari +ada a,ses hati a%e,ik. 7icuri*ai adan'a A)- a+a,ila
dite%ukan sindro% klinis klasik ,eru+a n'eri s+ontan +erut kanan atas! 'an* ditandai
den*an jalan %e%,un*kuk ke de+an den*an kedua tan*an diletakkan di atasn'a.
7e%a%2+anas tin**i %eru+akan keluhan +alin* uta%a den*an ti+e re%iten!
inter%iten atau 4e,ris kontinu! keluhan lain 'aitu n'eri +ada kuadran kanan atas
a,do%en 09 B1! %ual dan %untah 08>B1! ,erat ,adan %enurun 04B1. /etelah
+e%akain anti,iotik 'an* adekuat! *ejala dan %ani4estasi klinis A)- adalah %alaise!
de%a% 'an* tidak terlalu tin**i dan n'eri tu%+ul +ada a,do%en 'an* %en*he,at
4
den*an adan'a +er*erakan. A+a,ila a,ses hati +io*enik letakn'a dekat den*an
dia4ra*%a! %aka akan terjadi iritasi dia4ra*%a sehin**a terjadi n'eri +ada ,ahu
se,elah kanan! ,atuk atau+un terjadi atelektasis. @ejala lainn'a adalah rasa %ual dan
%untah! ,erkuran*n'a na4su %akan! terjadi +enurunan ,erat ,adan! kele%ahan ,adan!
ikterus! ,uan* air ,esar ,erwarna se+erti ka+ur dan ,uan* air kecil ,erwarna *ela+.
-e%eriksaan 4isik 'an* dida+atkan 4e,ris ,iasa hin**a de%a%2+anas tin**i! +ada
+al+asi terda+at he+ato%e*ali serta +erkusi terda+at n'eri tekan he+ar! 'an*
di+er,erat den*an adan'a +er*erakan a,do%en! s+leno%e*ali dida+atkan a+a,ila
A)- telah %enjadi kronik! selain itu ,isa dida+atkan asites! ikterus serta tanda6tanda
hi+ertensi +ortal. Adan'a ikterus +ada 246#2 B kasus ,iasan'a %enunjukkan adan'a
+en'akit siste% ,ilier 'an* disertai kolan*itis den*an +ro*nosis 'an* ,uruk.
7ia*nosis A)- ,erdasarkan +en'e,a, 'an* artin'a den*an %ene%ukan ,akteri
+en'e,a, +ada +e%eriksaan kultur hasil as+irasi dan ini %eru+akan standar e%as
untuk dia*nosis.
1!2
,. Hepatoma. Meru+akan tu%or *anas +ri%er 'an* ,erasal dari he+atosit. 7i 3ndonesia
)<< dte%ukan terserin* +ada usia tua sekitar u%ur #060 tahun den*an +redo%inasi
+ada laki6laki. Mekanis%e karsino*enesis )<< ,elu% se+enuhn'a diketahui.
)e+ato%a %e%+un'ai 4aktor resiko se+erti +ada +enderita sirosis hati! he+atitis " dan
<! dia,etes %elitus! o,esitas! NA/) 0Non6Alcoholic steato6he+atitis1! +en'akit hati
autoi%un se+erti he+atitis autoi%un! dan se,a*ain'a.

Mani4estasi klinisn'a san*at
,ervariasi! dari asi%+to%atik hin**a 'an* *ejala dan tandan'a san*at jelas dan
disertai *a*al hati. @ejala 'an* +alin* serin* dikeluhkan adalah n'eri atau +erasaan
tak n'a%an di kuadran kanan atas a,do%en atau tera,a +e%,en*kakan lokal di he+ar
+atut dicuri*ai %enderita )<<. Keluhan *astrointestinal lain adalah anoreksia!
ke%,un*! konsti+asi atau diare. /esak na+as da+at dirasakan aki,at ,esarn'a tu%or
'an* %enekan dia4ra*%a atau karena sudah ada %etastasis di +aru. /e,a*ian +asien
)<< sudah %enderita sirosis hati! ,aik 'an* %asih dala% stadiu% ko%+ensasi!
%au+un 'an* sudah %enunjukkan tanda6tanda *a*al hati se+erti %alaise! anoreksia!
+enurunan ,erat ,adan dan ikterus. 5e%uan 4isis terserin* +ada )<< adalah
he+ato%e*ali 0den*an2tan+a ,ruit he+atik1! s+leno%e*ali! asites! ikterus! de%a% dan
atro4i otot. -ada +e%eriksaan +enunjan* dida+atkan kadar AF- seru% ?#00 n*2%C
disertai den*an +e%eriksaan U/@ a,do%en 'an* %enunjan* adan'a karsino%a he+ar
dan <5 atau M:3 'an* %enunjukkan daerah hi+ervaskularisasi arterial dari nodul.
1
5
Diagnosis !erja
Abses hati amebik (AHA. A,ses hati a%e,ik 0A)A1 %eru+akan salah satu ko%+likasi
a%e,iasis ekstraintestinal 'an* +alin* serin* diju%+ai di daerah tro+is2su,tro+ik ter%asuk di
3ndonesia. A,ses he+ar a%e,ik le,ih serin* terjadi di daerah ende%ik ne*ara ,erke%,an*
di,andin*kan a,ses he+ar +io*enik. A,ses he+ar a%e,ik teruta%a dise,a,kan oleh
Entamoeba Histolytica, 'an* %eru+akan ko%ensal di lu%en usus ,esar. A)A le,ih serin*
%en'eran* +ada usia 'an* le,ih %uda di,andin* A)- dan serin* ju*a %en'eran* laki6laki
di,andin*kan +ere%+uan. U%u%n'a *ejalan'a sa%a den*an A)- akan teta+i tidak se,erat
se+erti +ada A)-. -ada A)A de%a%n'a tidak terlalu tin**i dan leukositosis rin*an. -ada
A)A u%u%n'a a,sesn'a soliter teta+i +ada A)- a,sesn'a %ulti+le. Untuk %e%astikann'a
ju*a da+at dilakukan tes serolo*i a%e,a.
!D
"tiologi
A,ses hati a%e,ik 0A)A1 %eru+akan salah satu ko%+likasi a%e,iasis ekstraintestinal! +alin*
serin* terjadi di daerah tro+is2su,tro+is. A)A le,ih serin* terjadi ende%ik di ne*ara
,erke%,an* di,andin*kan den*an A)-. A)A teruta%a dise,a,kan oleh $nta%oe,a
histol'tica 'an* %eru+akan ko%ensal di lu%en usus ,esar.
D
"pidemiologi
A,ses hati +ada u%u%n'a le,ih serin* +ada +ria di,andin*kan wanita dan ,erhu,un*an
den*an sanitasi 'an* jelek! status ekono%i rendah dan *i.i ,uruk. -ada ne*ara ,erke%,an*!
a,ses hati a%e,ik 0A)A1 dida+atkan secara ende%ik di,andin*kan A)-. A)A ,iasan'a
%en'eran* usia 'an* le,ih %uda di,andin*kan A)-. 7an +enularann'a %elalui 4ekal6oral
atau+un lewat vekor.
!D
Pato#isiologi
6
-enularan a,ses he+ar a%e,ik terjadi secara 4ekal6oral! den*an %asukn'a kista in4ekti4
,ersa%a %akanan atau %inu%an 'an* terce%ar tinja +enderita atau tinja karier a%e,iasis.
7i dala% usus! oleh +en*aruh en.i% tri+sin dindin* kista +ecah dan keluarlah tro4o.oit.
"entuk tro4o.oit da+at %en*invasi jarin*an! a%oe,a da+at %enjadi +ato*en den*an
%ensekresi en.i% c'steine +rotease! sehin**a da+at %elisiskan jarin*an %au+un eritrosit dan
%en'e,ar ke seluruh or*an secara he%ato*en.
A%oe,a 'an* %asuk ke su,%ukosa %e%asuki ka+iler darah! ikut dala% aliran darah %elalui
vena +orta ke hati. 7i hati Entamoeba Histolytica %ensekresi en.i% +roteolitik 'an*
%elisiskan jarin*an hati dan %e%,entuk a,ses. 7idaerah sentral dari a,ses terjadi +encairan
'an* ,erwarna coklat ke%erahan! 'an* dise,ut anchovy sauce 'an* terdiri dari jarin*an
hati nekrotik dan ,erde*enerasi. A%oe,an'a da+at dite%ukan +ada dindin* a,ses dan san*at
jaran* dite%ukan di dala% cairan di ,a*ian sentral a,ses. Kira6kira 2# B a,ses hati a%oe,ik
%en*ala%i in4eksi sekunder sehin**a cairan a,sesn'a %enjadi +urulen dan ,er,au ,usuk.
D
$ani#estasi !linis
Keluhan 'an* ti%,ul da+at ,er%aca%6%aca%. @ejala da+at ti%,ul secara %endadak
0,entuk akut1! atau secara +erlahan6lahan 0,entuk kronik1. 7a+at ti%,ul ,ersa%aan den*an
stadiu% akut dari a%e,iasis intestinal atau ,er,ulan6,ulan atau ,ahkan ,ertahun6tahun
setelah keluhan intestinal se%,uh.
-ada ,entuk akut! *ejalan'a le,ih n'ata dan ,iasan'a ti%,ul dala% %asa kuran* dari
8 %in**u. Keluhan 'an* serin* diajukan 'aitu rasa n'eri di +erut kanan atas. :asa n'eri
terasa se+erti tertusuk E tusuk dan +anas! de%ikian n'erin'a sa%+ai ke +erut kanan. 7a+at
ju*a ti%,ul rasa n'eri di dada kanan ,awah! 'an* %un*kin dise,a,kan karena iritasi +ada
+leura dia4ra*%atika. -ada akhirn'a da+at ti%,ul tanda E tanda +leuritis. :asa n'eri
+leuro+ul%onal le,ih serin* ti%,ul +ada a,ses he+atis jika di,andin*kan den*an he+atitis.
:asa n'eri terse,ut da+at %enjalar ke +un**un* atau ska+ula kanan. -ada saat ti%,ul rasa
n'eri di dada da+at ti%,ul ,atuk E ,atuk. Keadaan seru+a ini ti%,ul +ada waktu terjadin'a
+er4orasi a,ses he+atis ke +aru E +aru. /e,a*ian +enderita %en*eluh diare. )al se+erti itu
%e%+erkuat dia*nosis 'an* di,uat.
@ejala de%a% %eru+akan tanda 'an* +alin* serin* dite%ukan +ada a,ses he+ar.
@ejala 'an* non s+esi4ik se+erti %en**i*il! anoreksia! %ual dan %untah! +erasaan le%ah
7
,adan dan +enurunan ,erat ,adan %eru+akan keluhan 'an* ,iasa dida+atkan. Ce,ih dari >0
B dida+atkan he+ato%e*ali 'an* tera,a n'eri tekan. )ati akan %e%,esar kearah kaudal atau
kranial dan %un*kin %endesak kearah +erut atau ruan* interkostal. -ada +erkusi diatas
daerah he+ar akan terasa n'eri. Konsistensi ,iasan'a kistik! teta+i ,isa +ula a*ak keras se+erti
+ada ke*anasan. -ada te%+at a,ses tera,a le%,ek dan n'eri tekan. 7i,a*ian 'an* ditekan
den*an satu jari terasa n'eri! ,erarti te%+at terse,utlah te%+atn'a a,ses. A,ses 'an* ,esar
ta%+ak se,a*ai %assa 'an* %e%,enjol didaerah dada kanan ,awah. "atas +aru6+aru he+ar
%enin**i. 3kterus jaran* terjadi! kalau ada ,iasan'a rin*an. @a%,aran klinik a,ses hati
a%e,ik %e%+un'ai s+ektru% 'an* luas dan san*at ,ervariasi! hal ini dise,a,kan lokasi
a,ses! +erjalanan +en'akit dan +en'ulit 'an* terjadi.
1
Penatalaksanaan
a. Medika%entosa
Metronida.ole adalah a%e,isid jarin*an 'an* saat ini %eru+akan +ilihan
+erta%a. 7osisn'a ,ervariasi antara 8=D#0 %* hin**a 8=900 %* +er6hari sela%a 10
hari. A%e,isid jarin*an lainn'a ialah klorokuin. 7osis 'an* di,erikan 00 %*
klorokuin ,asa 04 ta,let1! lalu ja% ke%udian 800 %* 02 ta,let1 selanjutn'a 2=1#0
%*2hari sela%a 29 hari. <ara lain adalah klorokuin 1 *r2hari 04 ta,let1 sela%a 2 hari!
diteruskan #00 %*2hari 02 ta,let1 sa%+ai 21 hari.
,. As+irasi tera+eutik dilakukan den*an tuntunan U/@
3ndikasi& A,ses 'an* dikhawatirkan akan +ecahF 7ala% 496D2 ja% tidak
res+ons terhada+ tera+i %edika%entosaF A,ses di lo,us kiri karena a,ses disini
%udah +ecah ke ron**a +erikardiu% atau +eritoneu%F A,ses den*an serolo*i a%e,a
ne*ativeF A,ses %ulti+le
c. 5indakan +e%,edahan jaran* dilakukan karena %ortalitas tin**i
3ndikasi& A,ses 'an* san*at ,esar dan %enonjol ke dindin* a,do%en atau
ruan* interkostalF "ila tera+i %edika%entosa dan as+irasi tidak ,erhasilF :u+tur a,ses
ke dala% ron**a +leura2 intra+eritoneal2 +rekardial.
8
Faktor 'an* %e%+en*aruhi +en'e%,uhan adalah se+erti ukuran a,ses! hi+oal,u%ine%ia dan
ju*a ane%ia.
D
!omplikasi
Ko%+likasi 'an* +alin* serin* adalah ru+tur a,ses se,esar #6#!B. :u+tur da+at
terjadi ke +leura! +aru! +erikardiu%! usus! intra+eritoneal! atau kulit. Kadan*6kadan* da+at
terjadi su+erin4eksi! teruta%a setelah as+irasi atau drainase. /aat dia*nosis dite*akkan!
%en**a%,arkan keadaan +en'akit 'an* ,erat! se+erti +eritonitis *eneralisata den*an
%ortalitas 6DB! kelainan +leuro+ul%onal! *a*al hati! +erdarahan ke dala% ron**a a,ses!
he%o,ilia! e%+ie%a! 4istula he+ato,ronkial! ru+tur ke dala% +erikard atau retro+eritoneu%.
/esudah %enda+at tera+i! serin* terjadi diatesis he%ora*ik! in4eksi luka! a,ses rekuren!
+erdarahan sekunder dan terjadi rekurensi atau reaktivasi a,ses.
D
Prognosis
Mortalitas a,ses hati +io*enik 'an* dio,ati den*an anti,iotika 'an* sesuai ,akterial
+en'e,a, dan dilakukan drainase adalah 1061B. -ro*nosis ,uruk a+a,ila terjadi
keterla%,atan dia*nosis dan +en*o,atan! jika hasil kultur darah 'an* %e%+erlihatkan
,akterial +en'e,a, %ulti+el! tidak dilakukan drainase terhada+ a,ses! adan'a ikterus!
hi+oal,u%ine%ia! e4usi +leural atau adan'a +en'akit lain.
D
!esimpulan
Caki6laki ,erusia 89 tahun terse,ut %enderita a,ses hati a%e,ik 0A)A1. 5erda+at n'eri tekan
+ada sisi kanan atas di,awah dada. 5anda s+esi4ik +ada a,ses hati adalah oran* terse,ut
%en*eluh n'eri saat tidur terlentan* dan %e%,aik sat %e%,un*kuk! di%ana %eu+akan tanda
s+esi4ik dari a,ses hati sehin**a a+a,ila oran* terse,ut ,erjalan %aka a*ak sedikit
%e%,un*kuk dan %e%e*an* daerah 'an* sakit terse,ut. -ada +e%eriksaan 4isik tidak
terda+at de%a% sedan*kan +ada a,ses hati +io*enik justru terda+ar de%a% dan leukositosis.
9
Akan teta+i +ada A)A tidak se+arah A)-. /edan*kan terda+at n'eri tekan +ada sisi kanan
atas di,awah dada.
Da#tar Pustaka
1. /udo'o AW! /eti'ohadi "! Alwi 3! /i%adi,rata M! /etiati /. "uku ajar il%u +en'akit
dala%. $d # 011. Jakarta& 3nterna -u,lishin*F 2010. h. 2#6D! 9#6>4.
2. "ickle' C/. -e%eriksaan 4isik dan riwa'at kesehatan. $d 9. Jakarta& $@<F 200>. h.
8446D.
8. /utarto A/! dkk. :adiolo*i dia*nostik. $d 2. Jakarta& "alai -ener,it FKU3F 200#. h.
4>.
4. )ali% /C! 3skandar 3! $dward )! Kosasih :!! /udiono ). -atolo*i klinik ki%ia klinik.
Jakarta& "a*ian -atolo*i Klinik Fakultas Kedokteran UK:37AF 2018. h. 120.
#. -atel -:. :adiolo*i. $d 2. Jakarta& -ener,it $rlan**aF 200#. h. 1446.
. /ulai%an A! Ak,ar N! Ces%ana CA! Noer M/. "uku ajar il%u +en'akit hati. $d 1.
Jakarta& Ja'a,adiF 200D. h. 49D6>2.
10
D. Ndraha /. "ahan ajar *astroenterolo*i. Jakarta& "iro -u,likasi Fakultas Kedokteran
UK:37AF 2018. h. 1916#.
11