KUNSKAPSPROV FR

UTLNDSKA LKARE

TULE 46
6 februari 2012

SVAR

INNEHLL:
Tema

sid

Medicin

Pediatrik

Obstetrik & Gynekologi

Psykiatri

12

Kirurgi

15

2
________________________________________________________________________

SVAR:

MEDICIN

________________________________________________________________________
A1

SVAR:

A. Sinusrytm, generell ST-hjning. (1 pong)

B. Pericardit. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A2

SVAR:

A. U-alb/kreatinin, alt U-samling. (1 pong)

B. En dag. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A3

SVAR:

A. FEV % < 70. (1 pong)

B. Kolsyrenarkos. Arnes andningsdrive har adapterats till hga pCO2 niver och
styrs nu av O2 tryck. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A4

SVAR:

A. Ischemi, infarkt. (1 pong)

B. Dilaterad kardiomyopati. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A5

SVAR:

A. Metabol acidos. (1 pong)

B. Metanol och etylenglykol. (1 pong om bda finns med i svaret)
C. Antidot etanol (1 pong) och pskyndad elimination dialys (1 pong).
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
A6

SVAR:
Frmaksfladder (istmusablation), frmaksflimmer (lungvensablation), WPWsyndrom, AVNRT, ektopisk frmakstakykardi.
(totalt 1 pong fr tv rtta svar)

________________________________________________________________________

3
________________________________________________________________________
A7

SVAR:

Betablockad, lngverkande nitro- och calciumfldeshmmare. (2 pong fr tre rtt,

1 pong fr tv rtt)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A8

SVAR:

Proteinreducerad kost.
(1 pong)
________________________________________________________________________
A9

SVAR:

Dialys (1 pong) (HD, PD), transplantation (1 pong).

(totalt 1 pong fr tv rtta svar)
________________________________________________________________________
A10

SVAR:

Farmaka/interaktion, alkohol, minskat/ndrat matintag (t.ex pga nytillkommen

sjukdom), feldosering.
(totalt 1 pong fr tv rtta svar)
________________________________________________________________________
A11

SVAR:
A. Subakut tyreoidit (de Quervain). (1 pong)
B. Prednisolon eller NSAID. (1 pong om ena alternativet ges)
(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________
A12

SVAR:

A. mma leder? Svullna leder? Vilka leder? Polyartrit? Symmetriskt?

(2 pong om 4-5 rtt, 1 pong om 2-3 rtt)
B. Lgt TIBC/transferrin, kan vara hgt ferritin, hgt CRP/snka, normala
B12/folat/jrnstatus. (2 pong om 4-5 rtt, 1 pong om 2-3 rtt)
C. Reaktiv trombocytos pga inflammation/RA. (1 pong)
D. ET, PV, MPN, CML, andra inflammationer, infektioner, cancer. (1 pong om 4
rtt)
(totalt 6 pong)
________________________________________________________________________

4
________________________________________________________________________
A13

SVAR:

Nattliga svettningar, viktnedgng och feber.

(1 pong fr 2 rtt, 2 pong fr 3 rtt)
________________________________________________________________________
A14

SVAR:

1C, 2B, 3A, 4D

(2 pong om alla rtt, 1 pong om 2-3 rtt)
________________________________________________________________________
A15

SVAR:

A. Behandling ges med syrahmmare och tv sorters antibiotika (metronidazol,

klaritromycin, amoxicillin). (1 pong om syrehmmare och antibiotika rtt)
B. Utlkningen kan vrderas med ny gastroskopi med CLO-test, urea-andningstest
eller serologi. (2 pong om alla rtt, 1 pong om 1-2 rtt)
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
A16

SVAR:

Pyrofosfatsynovit och pseudogikt.

(1 pong)
________________________________________________________________________
A17

SVAR:

A. Typisk felstllning i MTP-leden.

B. Engagemang av distal interfalangealled, typiska nagelfrndringar (ett av
alternativen rcker).
C. Heberdens resp Bouchards noduli (ett av alternativen rcker).
(1 pong fr 2 rtt, 2 pong fr 3 rtt)
________________________________________________________________________
A18

SVAR:

A. Lgt pH, lgt bikarb, lgt pCo2, BE neg. (1 pong om 3-4 rtt)
B. Blodsocker (bekrfta DM), urin/B-ketoner (bekrfta ketoner), el-status
(kontrollera elektrolyter samt njurfunktion), CRP (utesluta bakomliggande
infektion). (2 pong om 3 prover med motivering, 1 pong om 2 rtt med
motivering)
C. Vtska, insulin, kalium. (1 pong om alla 3 r med)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________

5
________________________________________________________________________

SVAR:

PEDIATRIK

________________________________________________________________________
B1

SVAR:

A. Coxitis simplex.
B. Ultraljud.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B2

SVAR:

A. Gallvgsstas, t.ex. atresi. Barn som ammas kan f frlngt gulsot

(amningsgulsot).
B. Bilirubin (konjugerat/okonjugerat), gammaGT, PK/INR. Viktigt kontrollera om
det r ett mer okomplicerat tillstnd eller ett med mer allvarlig prognos, t.ex.
gallvgsatresi.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B3

SVAR:

Jrnbristanemi och Thalassemia minor.

Prover: Blodstatus med MCV, retikulocyter, ev. Hb-elfores.
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
B4

SVAR:

Erytromycin preparat. Motivering: Mycoplasmainfektion trolig med tanke p lder,

symptom och lab.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B5

SVAR:

A. Hjrtsvikt p grund av shuntvitium, sannolikt VSD.

B. Stor v-hgershunt med stas i lungorna.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B6

SVAR:
A. Nefrotiskt syndrom.
B. Urinsticka/protein, serumprotein.
(2 pong)

________________________________________________________________________

6
________________________________________________________________________
B7

SVAR:

Relativt dlig prognos fr njurfunktionen vid IgA-nefrit, s ej fr streptokocknefrit.

(2 pong)
________________________________________________________________________
B8

SVAR:

A. Ileus, sannolikast invagination.

B. Anamnes grna krkningar? Blod i avfringen? Intervallsmrtor initialt?
(2 pong)
________________________________________________________________________
B9

SVAR:

A. Glutenverknslighet Celiaki.
B. Kostanamnes.
C. Gliadin/endomycieantikroppar.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B10

SVAR:

A. Hgt blodsocker frn mor transplacentrt stimulerar fostrets pancreas till kad
insulinproduktion, vilket verkar pdrivande p tillvxten.
B. Polyglobuli-icterus, hypoglykemi.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B11

SVAR:

Msslingsencefalit med hjrnskada.

(2 pong)
________________________________________________________________________
B12

SVAR:

Mononukleos, betahemolyserande streptokock annat n gr A (C, G) och virus ex.

coxsackie. Prover som br tas: EBV-serologi, svalgodling samt virusisolering eller
PCR i nsa och svalg.
(2 pong)
________________________________________________________________________

7
________________________________________________________________________
B13

SVAR:

A. Hud, tarm, njurar.

B. Njurinsufficiens p grund av nefrit.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B14

SVAR:

Hypsarytmi.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B15

SVAR:

A. Kawasakis sjukdom.
B. Intravenst gammaglobulin (IVIG).
C. Coronarkrlsaneurysm med risk fr ruptur, trombos.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B16

SVAR:

A. dilatation-avfldeshinder
B. reflux och urethravalvel
C. parenchymrr-njurskada
(2 pong)
________________________________________________________________________
B17

SVAR:

A. Osteomyelit i hften eller nrliggande.

B. Ja, utredning ndvndig. Bst r MR skelett, men datortomografi gr ocks bra.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B18

SVAR:

A. Hjrntumr i bakre skallgropen.

B. MR eller dator skalle akut pkallad efter kontakt med barnklinik.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B19

SVAR:

Kikhosta (pertussis).
(2 pong)
________________________________________________________________________

8
________________________________________________________________________
B20

SVAR:

Hereditet, stesndlge, flicka.

(2 pong)
________________________________________________________________________

9
________________________________________________________________________

SVAR:

OBSTETRIK & GYNEKOLOGI

________________________________________________________________________
C1

SVAR:

A. < 2500 g (1 pong)

B. > 4500 g (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
C2

SVAR:

Placentainsufficiens, graviditetstoxicos, flerbrd, rkning, alkohol,

kromosomrubbning, intrauterin infektion.
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
C3

SVAR:

LH, FSH, prolactin, TSH, stradiol, T4.

(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
C4

SVAR:

Influensa, chorionamnionit, pyelonefrit.

(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
C5

SVAR:

A. OGTT (oralt glukostoleranstest) (1 pong)

B. OGTT br gras graviditetsvecka 28-33 (1 pong)
C. vervikt, tidigare stort barn, graviditetsdiabetes kar risken med upp till 70% fr
typ-2 diabetes senare i livet (2 pong)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
C6

SVAR:

Hon br ta kombinerade p-piller med strogen dominans, eventuellt med tillgg av

cyproteronacetat, alternativt Spironolakton, fr att minska senare risker med PCOS.
(2 pong)
________________________________________________________________________

10
________________________________________________________________________
C7

SVAR:

A. Vaginalvggen med ovanfr liggande urinblsa, uterus och/eller rectum (1 pong)

B. Knsla av att ngot buktar i vulva, skavsrsbldningar, svrighet att tmma blsan,
svrighet f fram avfring. (3 pong)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
C8

SVAR:

A. Du bekrftar att parvovirusinfektion kan ge upphov till sjukdom hos fostret, men
mer n 50% av vuxna har redan antikroppar och r skyddade. Frre n 10% av de
exponerade kvinnornas foster riskerar allvarliga komplikationer. (2 pong)
B. Ta prov fr kontroll av antikroppar mot parvovirus i serum. (1 pong)
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
C9

SVAR:

Begynnande preeklampsi, gallsten.

(2 pong)
________________________________________________________________________
C10 SVAR:
Turners syndrom.
(1 pong)
________________________________________________________________________
C11 SVAR:
Graviditet, thyreoidearubbning, perimenopaus, hypothalamisk hmning.
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
C12 SVAR:
A. Lichen sclerosus (et atroficus) (1 pong)
B. Stansbiopsi fr PAD. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
C13 SVAR:
A. Ovarialcancer. (1 pong)
B. Laparoskopi med extirpation av cystan/eventuellt ovariet. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________

11
________________________________________________________________________
C14 SVAR:
X, komplett abort, intrauterin graviditet som man inte lyckas identifiera av tekniska
skl.
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________

12
________________________________________________________________________

SVAR:

PSYKIATRI

________________________________________________________________________
D1

SVAR:

Expansiv och irritabel grundstmning.

Svrt att hlla tyst, tankeflykt, kad mlinriktad aktivitet, omdmeslshet,
ekonomisk expansivitet/kpgalenskap.
Ptaglig funktionsfrsmring.
(4 pong)
________________________________________________________________________
D2

SVAR:

Manisk episod i bipolr sjukdom. Symtom enligt ovan. Episoden eventuellt

fregngen av depressiv episod.
(4 pong)
________________________________________________________________________
D3

SVAR:

Hereditet.
Tidigare episoder av mani/hypomani eller depression.
Nrmare detaljer/symtomatologi under perioden d hon var ledsen och utbrnd
(depressiva symtom).
(3 pong)
________________________________________________________________________
D4

SVAR:

Drogpverkan. Drogscreening s snabbt som mjligt.

(2 pong)
________________________________________________________________________
D5

SVAR:

Dygnetruntvrd p psykiatrisk klinik enligt LPT.

(2 pong)
________________________________________________________________________
D6

SVAR:

Stmningsstabiliserare (litium, antiepileptika), t.ex. Litionit, Ergenyl (valproat).

Antipsykotika, t.ex. Zyprexa (olanzapin).
Bensodiazepiner, t.ex. Stesolid (diazepam).
Hypnotika, t.ex. Imovane (zopiklon).
(4 pong)
________________________________________________________________________

13
________________________________________________________________________
D7

SVAR:

Eventuellt anmlan till Transportstyrelsen om att patienten r olmplig att inneha

krkort.
(2 pong)
________________________________________________________________________
D8

SVAR:

Opiatabstinens.
(1 pong)
________________________________________________________________________
D9

SVAR:

Specifik fobi.
(1 pong)
________________________________________________________________________
D10

SVAR:

Beteendeterapi (exponering).
(2 pong)
________________________________________________________________________
D11

SVAR:

Depressiva besvr: frbttring/frsmring.

Frgor kring ev. suicidalitet.
Ev. biverkningar av medicinen.
(3 pong)
________________________________________________________________________
D12

SVAR:

terupptagshmning av serotonin i synapserna.

(2 pong)
________________________________________________________________________
D13

SVAR:

T.ex. MADRS.
(1 pong)
________________________________________________________________________

14
________________________________________________________________________
D14

SVAR:

Paranoida/persekutoriska vanfrestllningar, kommenterande rsthallucinos.

(2 pong)
________________________________________________________________________
D15

SVAR:

Rster av imperativ karaktr.

Tankestrning. Negativa symtom.
Smnsvrigheter, ngest, nedstmdhet.
Suicidtankar.
(3 pong)
________________________________________________________________________
D16

SVAR:

Ja.
Allvarlig psykisk strning, i detta fall i form av frsmring i schizofreni.
Oundgngligt behov av kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvrd p grund av bristande
matintag samt p grund av att behandling i ppenvrd f.n. inte fungerar, d patienten
inte tar ordinerad lkemedelsbehandling.
Motstter sig vrden eller kan inte fatta ett grundat stllningstagande: instllning till
inlggning inte penetrerad men patienten accepterar inte behandling, varfr kriteriet
fr ses som uppfyllt.
(4 pong)
________________________________________________________________________

15
________________________________________________________________________

SVAR:

KIRURGI

________________________________________________________________________
E1

SVAR:

Ett infekterat sr lmnas ppet och rengres, ofta mekaniskt, tills det efter ngra
dagar betraktas som rent, varefter det kan sutureras.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E2

SVAR:

Hudvvnad som transplanteras frn patientens egen hud, delhud eller fullhud.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E3

SVAR:

Endoskopisk dilatation och installation av en tub.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E4

SVAR:

Witsel-fistel.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E5

SVAR:

Palpabel utspnd gallblsa, t.ex. vid distal ockluderande gallvgscancer.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E6

SVAR:

A. En missbildning, dr pankreas tmmer sig, dels i huvudgngen, men ocks i en

mindre gng. (1 pong)
B. Recidiverande eller kronisk pankreatit. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
E7

SVAR:

Stenen har som komplikation till en cholecystit perforerat gallblsan in i duodenom

och skapat en fistelgng dr stenen passerat vidare ner i tarmen.
(1 pong)
________________________________________________________________________

16
________________________________________________________________________
E8

SVAR:

A. Patienten anger smrta i hger fossa, d man hastigt slpper en djuppalpation i

vnster fossa (indirekt peritonit retning). (1 pong)
B. Avstndet mellan spina iliaca anterior superior och naveln delas i 3 lika lnga
delar. MBP terfinns i vergngen mellan de 2 mest laterala delarna. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
E9

SVAR:

Fuktande navel.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 10

SVAR:

Skada p N. Recurrens.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 11

SVAR:

Lgt artrtryck och hgt ventryck stasade halsvener.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 12

SVAR:

Trombolys, alternativt antikoagulantia.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 13

SVAR:

Dissektionen sker bakt retroperitonealt.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 14

SVAR:

Hyperventilation, Kortikosteroider, Mannitol.

(1 pong)
________________________________________________________________________

17
________________________________________________________________________
E 15

SVAR:

Basalcellscancer.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 16

SVAR:

Strlbehandling av brstet.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 17

SVAR:

Diffus toxisk struma Graves sjukdom.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 18

SVAR:

Kompressionsstrumpor.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 19

SVAR:

Fel: 1.
Rtt: 2, 3, 4.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 20

SVAR:

Bakom mediala epicondylen.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 21

SVAR:

Steloperation.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 22

SVAR:

Palmaraponeurosen.
(1 pong)
________________________________________________________________________

18
________________________________________________________________________
E 23

SVAR:

Ortos.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 24

SVAR:

Det freligger en buktande Bakercysta, som kommunicerar med leden och fylls p
vid hydrops i knt.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 25

SVAR:

Bortfall av oppositionsfrmgan av dig 1.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 26

SVAR:

Fr att kunna f en uppfattning om hjden p ledbrosket.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 27

SVAR:

Staphylococcus aureus.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 28

SVAR:

Distalstatus (krl-nervskada).
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 29

SVAR:

Pseudoartros.
(1 pong)
________________________________________________________________________

19
________________________________________________________________________
E 30

SVAR:

A. Mortons metatarsalgi/neuralgi. (1 pong)

B. Frmre pelott, som stder upp metatarsalhuvudena och ger kat utrymme fr
nerven. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
E 31

SVAR:

Lasgues test.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 32

SVAR:

Priapism.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 33

SVAR:

A. Frhuden har retraherats och fastnat och kan inte fras tillbaka. (1 pong)
B. Dorsalklipp. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
E 34

SVAR:

Prostatit.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 35

SVAR:

Nervfuktionen har slagits ut.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 36

SVAR:

PSA-vrdet halveras vid lngtidsbehandling.

(1 pong)
________________________________________________________________________