Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar

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ESTERILIZAO DE ARTIGOS EM UNIDADES HOSPITALARES

I INTRODUO

Esterilizao o processo que se utiliza de agentes qumicos ou fsicos para destruir todas as formas de
vida microbiana. Convencionalmente considera-se um artigo estril quando a probabilidade de
sobrevivncia dos microrganismos que os contamina menor do que 1: 1.000.000. Esse critrio o
principio bsico dos testes biolgicos usualmente utilizados para controlar o processo de esterilizao.
preciso que se saiba que a definio dos processos de esterilizao inclui parmetros para esterilizao
previamente definidos em condies laboratoriais. Um destes parmetros a carga microbiana
(bioburden), que o termo utilizado para denominar a quantidade de microrganismos presente no
objeto a ser esterilizado. Todos os processos de esterilizao, a nvel hospitalar, baseiam-se em
bioburden de 10
6
esporos por campo. Por exemplo, para as mesmas condies de esterilizao o fator
de segurana diminui de 10
2
(1:100) se o bioburden aumentar de 10
6
para 10
7
. A limpeza prvia o
principal fator que reduz a carga bacteriana dos artigos, podendo reduzir at 04 log de organismos
contaminantes. Portanto, quanto mais limpo estiver um artigo, menor as chances de haver falhas na
esterilizao. A sobrevivncia de microrganismos ao processo de esterilizao pode decorrer de falhas
humanas e mecnicas. As principais falhas humanas, alm da limpeza deficiente, so emprego de
invlucros inadequados, confeco de pacotes demasiadamente grandes, posicionamento incorreto na
cmara de esterilizao, tempo de exposio insuficiente ao agente esterilizante, entre outras. Apenas o
teste biolgico negativo no garante a esterilidade dos artigos.

II ESTRUTURA FUNCIONAL E ORGANIZACIONAL DA CENTRAL DE MATERIAL E
ESTERILIZAO (CME)
A CME deve estar localizada prxima aos servios que supre, em local distante da circulao do pblico
e que seja de uso restrito aos funcionrios que atuam na rea. As paredes e pisos devem ser de material
resistente, lavvel, de fcil limpeza, liso, sem frestas ou salincias que propiciem o acmulo de sujidade.
As janelas amplas, altas e teladas. Recomenda-se um sistema adequado de exausto, ventilao e
iluminao. A disposio dos equipamentos, das pias e das bancadas de trabalho, deve permitir um
fluxo contnuo sem retrocesso e sem cruzamento de material limpo com material contaminado. As
dimenses da CME devem ser proporcionais ao tamanho e complexidade da unidade de sade. Deve
ser dividida em:
a) rea Contaminada Local destinado a receber os artigos contaminados e a executar os
procedimentos de limpeza e secagem do material.
b)

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c) rea Limpa Local destinado execuo dos procedimentos de preparo, acondicionamento,
esterilizao, armazenamento e distribuio do material.

A Portaria do ministrio da sade n 1884/GM de 11/11/94 estabelece as seguintes reas:

rea para lavagem de materiais 0.08m
2
/leito. A rea mnima de 8m
2
;
rea para recepo e preparo de roupa limpa 0,25m
2
/leito.rea mnima de 4m
2
;
rea de preparo de material 0,25m
2
/leito. rea mnima de 12m
2
;
rea de esterilizao O tamanho depende do n de equipamentos utilizados. A distncia mnima
entre as autoclaves de 60cm;
rea para armazenagem e distribuio de material estril 0,2m
2
/ leito. rea mnima de 10m
2
;

FLUXO DO MATERIAL NA CENTRAL DE MATERIAL

rea contaminada

Recebimento
Limpeza, lavagem, secagem

rea Limpa

Preparo
Desinfeco ou
Esterilizao

Armazenamento

ATENO! Recomenda-se que haja uma barreira fsica separando a rea contaminada da rea limpa.

O Enfermeiro deve ser o responsvel pelo setor, devendo investir em treinamento e reciclagem do
pessoal auxiliar, na elaborao de manuais operacionais, na superviso e controle das operaes,
efetuar testes de controle microbiolgico e participar junto a CCIH de medidas preventivas.

III SELEO E PREPARO DO MATERIAL PARA ESTERILIZAO
As medidas relativas esterilizao devem ser compreendidas e implementadas pela categorizao dos
graus de risco de aquisio de infeco implicados com o uso destes artigos pelos pacientes. Possibilita
a aplicao correta e mais econmica dos meios de limpeza, desinfeco e esterilizao.


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Artigos crticos So todos os artigos que entram em contato com tecidos subepiteliais, sistema
vascular e em outros tecidos estreis. Estes artigos devem ser esterilizados. Ex.:cateteres cardacos,
artigos cirrgicos.

Artigos semi crticos So todos os artigos que entram em contato com a mucosa e pele no
intacta. A desinfeco de alto nvel suficiente. Ex.: tubo orotraqueal, equipamento respiratrio.

Artigos no crticos So todos os artigos que entram em contato com a pele ntegra. Dependendo
da particularidade do artigo e grau de contaminao, poder ser apenas lavado com gua e sabo
ou receber desinfeco de nvel intermedirio ou baixo. Ex.: termmetro, comadres.

LIMPEZA DOS ARTIGOS
Consiste na lavagem, enxge e secagem do material. Uma limpeza eficiente consiste na retirada total
de matria orgnica e pirgenos depositados em diversas partes do material. Pode ser:

Manual Utilizando-se instrumentos simples como escovas, estiletes.
Mecnica Utilizando-se outros equipamentos como mquinas lavadoras ou de ultra-som.

Para a maioria dos artigos, quando utilizamos a limpeza mecnica necessria uma inspeo aps a
lavagem, verificando a presena de resduos, funcionalidade e deteriorao do material. Os produtos na
linha de limpadores enzimticos so recomendados como uma opo de limpeza, facilitam a ao
mecnica, reduzindo potencialmente os riscos ocupacionais. Alm de serem excelentes removedores de
matria orgnica, estes limpadores enzimticos no causam danos por corroso aos instrumentais e
artigos mdicos cirrgicos, so atxicos, biodegradveis e de fcil manipulao. A gua p/ lavagem do
material deve ser desmineralizada, desionizada e desalinizada.
ATENO! Ao realizar esta etapa o profissional deve estar paramentado com os equipamentos de
proteo individual (EPI) Luvas de borracha antiderrapantes e de cano longo, avental impermevel,
gorro, mscara e culos de proteo.










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PASSO A PASSO

MATERIAL NECESSRIO

Pia com cuba funda ou bacias de plstico.
gua corrente.
Soluo desencostaste enzimtica.
Lupa.
Escova de nylon, estilete.

PROCEDIMENTOS PONTOS IMPORTANTES
Imergir o material em soluo desincrostante enzimtica
pelo tempo mnimo de 5. O tempo total depender da
sujidade do material.
Utilizar EPI durante todo o processo.




Escovar os artigos, pea por pea, cuidadosamente no
sentido das ranhaduras.


No utilizar nenhum tipo de abrasivo (esponja de ao,
saponceo, etc) para no danificar o material;

Usar seringas para limpar e enxaguar a luz dos artigos;

Utilizar torneiras com bicos de presso para facilitar a
limpeza de artigos longos e com luz;

Utilizar estiletes se necessrio na remoo do material
orgnico;
Enxaguar em gua corrente. Retirar todo excesso de sabo.
Secar o material por gravidade e com tecido, no caso de
metais para evitar que fiquem manchados.

Examinar minuciosamente cada pea verificando a
integridade do artigo e a presena de qualquer tipo de
resduo.

Lavar novamente o artigo com resduo. Separar o material
danificado e comunicar chefia imediata;

O material deve ficar completamente seco;

Encaminhar para desinfeco ou esterilizao. Observar a classificao do artigo segundo risco potencial
de transmisso de infeco

OBSERVAES

Aps limpeza na mquina ultra-snica, os artigos devem ser enxaguados e secos. Resultados
satisfatrios so alcanados de 3 a 5 minutos quando a freqncia do banho ultra-snico de 35
kHz. Os artigos de metais diferentes no devem ser colocados juntos. Os instrumentos cromados ou
com partes de plstico e os endoscpios podem ser danificados pela vibrao mecnica da mquina.
Seguir o manual de instrues das lavadoras automticas ou ultra-snicas na escolha do detergente
e na manuteno das mesmas.
No utilizar qualquer sabo no preparo das seringas de vidro e enxgua-las com gua destilada.
Os instrumentais articulados devem ser lubrificados aps a limpeza de acordo com o fabricante. Os
lubrificantes devem ser solveis a gua para permitir a penetrao do vapor. No utilizar silicone ou
leo mineral.



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Equipamentos com motor no devem ser imersos em gua ou colocados nas lavadoras automticas
ou ultra-snicas. A limpeza deve ser executada de acordo com as instrues do fabricante. Preferir
furadoras metlicas autoclavveis.

INVLUCROS

Uma das principais caractersticas das embalagens utilizadas para esterilizao de materiais a de ter a
capacidade de preservar a esterilidade aps o processo de esterilizao e durante a armazenagem do
material, sendo que tais embalagens devem:
Permitir o processo de esterilizao.
Ser apropriada para o material e para o mtodo de esterilizao.
Permitir a secagem, aerao e dissipao do agente esterilizante.
Manter a esterilidade aps o processo ter sido completado.
Apresentar massa e gramatura regular, no contendo claros. Quando a estrutura do papel
examinada transparncia, ela no deve apresentar partes mais claras ou menos transparentes que
outras.
Ser resistente umidade; ser livres de furos e rasgos.
Ser livre de ingredientes txicos.
No gerar partculas.
Proporcionar selagem adequada e ser resistente.
Permitir liberao do contedo sem contaminao.
Ser economicamente vivel e fcil de se encontrar no mercado.

As recomendaes da Associao Americana de Enfermeiras de Centro Cirrgico (AORN) para seleo
e uso de sistemas de embalagens para processos de esterilizao, publicadas em maio de 1996,
incluem os tecidos, os no tecidos, papel (papel grau cirrgico) e os containers rgidos. crescente a
necessidade de normas Brasileira das embalagens. A ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas
emitiu at o momento trs normas tcnicas sobre o assunto, a NBR 12.946 sobre o papel grau cirrgico,
a NBR 13.386 sobre embalagens para esterilizao em xido de etileno e a NBR 13.387 para
esterilizao em radiao ionizante. Outros tipos de embalagens como o algodo cru no tem ainda
processo de normalizao Enumeraremos as principais embalagens disponveis no mercado, suas
vantagens e limitaes.



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a) Tecido de algodo cru . As instituies hospitalares no dispem de estrutura para assegurar a
limitao da quantidade mxima de reprocessamentos possveis. A falta de regulamentao de
manufatura faz com que o consumidor no obtenha orientao nem garantias por parte do fabricante
na escolha do tecido, alm do numero possvel de reprocessamento. Por essas incertezas, os
artigos assim embalados tm, normalmente, prazo de validade curto. De acordo com a NBR 14.028
o tecido de algodo cru deve conter 56 fios/m2 e o uso de embalagem dupla imprescindvel, alm
de outras especificaes descritas. Por estas dificuldades deve-se preferir outros tipos de invlucros.
Alm disto, outros fatores devem ser considerados:

Temperatura e umidade relativas devem ser controladas tanto na estocagem da embalagem, para
no desidratar os tecidos, como dos materiais esterilizados embalados em tecido. Segundo a AORN,
os tecidos devem ser mantidos temperatura de 18 a 22C e umidade relativa de 35 a 70%; para
evitar o superaquecimento durante o processo de esterilizao e para permitir a penetrao do
vapor.
Utilizar sempre embalagem de tecido recentemente lavada para restaurar o teor de umidade das
fibras.
Nunca reesterilizar embalagens que no tenham sido lavadas.
Nunca passar a ferro ou na calandra as embalagens que sofrero processo de esterilizao.
b) Papis A tecnologia dos papis destinados embalagem de material esterilizado evoluiu bastante.
Assim o uso de papis comuns e de baixa qualidade como papel tipo manilha, toalha e outros com
superfcie e massas irregulares contendo amido, corantes e poucos flexveis e resistentes, no
indicado. Os papis que atendem os requisitos bsicos de qualidade so:

1. Papel Grau Cirrgico permevel ao vapor e ao xido de etileno. A ABNT estabelece as
seguintes especificaes tcnicas por meio na NBR 12.946:

Poros de 0,22 de dimetro.
Resistncia trao e perfurao.
Possuir no mximo 3mm
2
/m
2
de sujeira.
PH entre 6 e7
Quantidade mxima de amido de 1.5%
Absoro de gua nas duas faces de no mximo 30g/m
2
. A embalagem pode apresentar-se com
duas faces de papel ou uma de papel e outra com filme transparente. Utiliza-se papel grau cirrgico
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laminado com polipropileno em autoclaves a vapor saturado sob presso, e com polietileno para
esterilizao xido de etileno.
Umidade mxima de 7%
Porcentagem de cloreto inferior a 0.05%
Gramatura de 60 a 80 g/m
2

A etiqueta de identificao deve conter as seguintes informaes: tipo de papel, gramatura, dimetro,
formato e, massa da bobina, nmero de ordem de fabricao ou lote.
Obs.: Este invlucro no pode ser dobrado ou preso com elstico.


2 Papel Crepado a principal alternativa ao tecido de algodo. composta por celulose tratada,
resistente a temperatura at 150C por 1h. Vantagens:

Eficiente esterilizao pelo vapor e xido de etileno.
Flexvel, com facilidade para amoldar-se sendo um produto indicado na confeco de campos e
aventais cirrgicos.
O papel crepado quando comparado ao tecido de algodo apresenta como desvantagem menor
resistncia trao.

Filmes Transparentes Devem ter um processo de selagem que garanta a integridade do pacote. A
embalagem dupla no rotineiramente necessria, pode ser utilizada durante o empacotamento
composto por vrios artigos pequenos. Esses filmes, compondo-se numa embalagem com o papel grau
cirrgico, apresentam a vantagem de permitir a visualizao do contedo. Durante a esterilizao as
partes de papel devem se colocadas juntas.

c) Tyvec - Compatvel com xido de etileno, vapor, perxido de hidrognio e radiao gama. Suporta
altas temperaturas (280C), tem alta resistncia a trao e excelente barreira microbiana. O seu uso
em larga escala limitado pelo alto custo.

d) Lminas de alumnio e caixas, cestos, bandejas metlicas As lminas de alumnio devem ter
uma espessura de 0,025 a 0,050 mm, so usadas somente na esterilizao por calor seco,
atualmente em desuso. As caixas, cestos ou bandejas metlicas podem ser utilizadas na
esterilizao por vapor se forem perfuradas e recobertas com embalagens permeveis ao vapor.

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e) Vidros refratrios Devem ser resistentes as altas temperaturas. So indicados para esterilizao
de lquidos e podem ser utilizados tanto em estufa quanto em autoclaves.

f) Conteiners So caixas perfuradas com proteo dos orifcios atravs de filtros de papel grau
cirrgico, tecido ou no tecido. Esto indicadas observando-se a qualidade dos filtros e periodicidade
de troca dos filtros.

g) No tecido O no tecido SMS o resultado da unio de trs camadas de no tecido 100%
polipropileno. So duas lminas externas de spunbond e uma interna de meltblown. Pode ser
utilizado em autoclaves a vapor, xido de etileno e plasma de perxido de hidrognio. Atende
satisfatoriamente os critrios de qualidade de uma embalagem, alem de atender s normas de
padro internacionais de qualidade, sendo inclusive submetido a testes de resistncia trao, ao
alongamento, resistncia ao rasgo, coluna dgua sob presso, repelncia gua e leos,
eficincia de filtrao de bactrias. O fabricante do SMS orienta por escrito como usar as
embalagens e os mtodos de escolha das diferentes gramaturas e tamanhos levando em conta o
volume e peso do material.
OBSERVAES
No utilizar caixas sem furos ou semi-abertas em autoclaves
Os invlucros de papel e os de no tecido no devem ser reutilizados.
As embalagens de tecidos podem ser reutilizadas aps lavagem para retirada de sujeira e
recomposio das fibras.
Tecidos de algodo no podem possuir remendos, desgastes, furos, rasgos ou cerzidos, pois desta
forma comprometem a qualidade da embalagem. A temperatura e umidade relativa do setor de
estocagem devem ser controladas para no desidratar as fibras do tecido. preciso utilizar
embalagens de tecido recentemente lavadas e nunca reesterilizar sem pr-lavagem.
Eliminar o ar do contedo dos invlucros de filme antes da selagem dos pacotes. O ar atua como
barreira ao calor e a umidade e a sua expanso pode danificar a embalagem.






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TIPOS DE INVLUCROS E PROCESSO DE ESTERILIZAO COMPATVEIS

Tipo de invlucro autoclaves a vapor Calor seco

xido de etileno Perxido de hidrognio
Tecido de algodo Sim

No No No
Papel Grau cirrgico Sim No Sim No
Papel crepado Sim No Sim No
Papel kraft Sim No No No
Filmes transparentes Sim No Sim No
Lmina de alumnio No Sim No No
Caixas metlicas Sim Sim Sim Sim
Vidro refratrio Sim Sim No No
Tyvec Sim No Sim Sim
No-tecido Sim No Sim Sim

IV PROCESSOS DE ESTERILIZAO

ESTERILIZAO POR VAPOR SATURADO SOB PRESSO - AUTOCLAVES
Empregada na esterilizao de artigos resistentes ao calor e a umidade. realizado em vasos de
presso denominados autoclaves, onde os microrganismos so destrudos pela ao combinada do
calor, da presso e da umidade, que promovem a termocoagulao e a desnaturao das protenas da
estrutura gentica celular. Portanto, os fatores crticos so: o calor, a umidade, o tempo, a presso e a
qualidade do vapor. Quando h aumento da temperatura, o tempo necessrio para esterilizao diminui
e vice-versa e no se pode obter uma reduo na temperatura do vapor saturado sem correspondente
diminuio da presso e vice-versa. Em regies de elevadas altitudes, necessrio usar maiores
presses do vapor para se obter a mnima variao de temperatura para esterilizao. Quanto
qualidade do vapor, nas autoclaves mais utilizadas o vapor saturado seco, por ser a forma mais efetiva
de vapor para a esterilizao. Nesta forma o vapor capaz de circular por conveco. Este processo
permite sua penetrao em objetos porosos. O ciclo de esterilizao inclui:

Drenagem do ar Condio necessria para que o vapor admitido entre em contato com todos os
artigos colocados na cmara de esterilizao. O tamanho dos pacotes, a sua distribuio na cmara
e a sobrecarga desta podem prejudicar a exausto e , consequentemente, comprometer a qualidade
da esterilizao.

Admisso do vapor A esterilizao inicia-se aps a retirada do ar e a admisso do vapor, quando
a cmara atinge a temperatura previamente estabelecida. O perodo de exposio compreende trs
fases:
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(a) Tempo de penetrao do vapor: perodo de tempo necessrio para que a carga atinja a temperatura
da cmara.
(b) Tempo de esterilizao: perodo de tempo considerado necessrio para destruio de todas as
formas de vida microbiana.
(c) Intervalo de confiana: perodo de segurana adicional que se acrescenta ao ciclo, geralmente
metade do tempo de esterilizao.
O tempo de exposio comea a ser marcado no instante em que a cmara atinge a temperatura da
esterilizao previamente estabelecida, demonstrada pelo termmetro.

Exausto do vapor Inicia-se aps o trmino do perodo de exposio e executada por uma
vlvula ou condensador. Existem dois tipos de exausto:
I. Exausto rpida: Adequada na exausto de artigos slidos como roupas e instrumentos.
II. Exausto lenta: adequada na esterilizao de substncias lquidas, para evitar a ebulio,
extravasamento ou ruptura do recipiente.

Secagem da carga obtida pelo calor das paredes da cmara em atmosfera rarefeita. Nas
autoclaves convencionais a carga seca a uma presso negativa de 2 a 10 mmHg entre 15 e 45
minutos. Nas autoclaves de auto vcuo a secagem feita a uma presso negativa de 50mmHg em
apenas 5 minutos.

As autoclaves podem ser divididas em dois tipos bsicos:

1) Autoclaves gravitacionais - Neste modelo o ar removido por gravidade. Este processo
relativamente lento e permite a permanncia de ar residual. Em geral, so adequados para
esterilizao de materiais desempacotados. Para materiais porosos ou densos, esse tipo de
equipamento menos eficaz do que outros mtodos de remoo de ar. Alguns materiais podem no
sofrer exposio suficiente ao tempo e temperatura adequados para esterilizao.
2) Autoclaves pr-vcuo - Neste modelo o ar removido previamente, com formao de vcuo,
quando o vapor admitido penetra instantaneamente nos pacotes, com pouca chance de ar residual.
Devido a este mecanismo o processo mais rpido e eficiente. O vcuo pode ser obtido atravs de
uma bomba de suco com formao de vcuo num nico pulso (alto vcuo) ou atravs de seguidas
injees e retiradas rpidas de vapor em temperaturas ligeiramente inferior do processo (pulsos de
pressurizao). O segundo sistema mais eficiente.

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OBSERVAO
Esterilizao ultra-rpida(flash sterilization) podem ser realizadas em autoclaves especficas, de pequeno
porte, programadas para operar sem o ciclo de secagem e com o material desempacotado, foi proposta
para resolver problemas emergncias de contaminao acidental de instrumentos essenciais durante as
cirurgias. Os artigos processados desta maneira devem ser utilizados imediatamente. Existem
autoclaves fabricadas para artigos empacotados, porm estes tambm saem midos e, portanto aps o
ciclo devem ser manuseados de forma assptica. As prteses no podem ser esterilizadas por este
mtodo. O controle da esterilizao deve ser realizado com testes fsicos, qumicos e biolgicos, de
acordo com orientaes do fabricante. O indicador biolgico deve ser realizado diariamente.

Limpeza das autoclaves

Realizar a limpeza do equipamento diariamente
Umedecer o pano e pass-lo no sabo neutro. No ensaboar o pano e nem formar espumas;
Iniciar a limpeza pelo interior do equipamento. Paredes laterais, suportes, fundo e porta;
Enxaguar o pano e retirar o sabo, voltando a passar no equipamento.
Secar com pano limpo e seco
Repetir o procedimento no lado de fora
Nas autoclaves flash seguir as orientaes do fabricante
Incluir: empacotamento do material



ATENO: Os artigos articulados devem ser empacotados abertos e o mais desmontado possvel.

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ESTERILIZAO PELO PROCESSO DE VAPOR SATURADO SOB PRESSO DE ACORDO COM
TEMPERATURA E TEMPO DE EXPOSIO
TEMPERATURA 121 C 132 C ALTO VCUO
132
MATERIAL TEMPO DE EXPOSIO
Roupas, escovas de fibras
sintticas, material de
borracha, material de ao
inox ou outro tipo de metal,
instrumentos metlicos
colocados em bandejas, ou
caixas metlicas perfuradas,
lminas de corte, tesoura,
serra, vidros.
30 15 4


ESTERILIZAO ULTRA-RPIDA (FLASH) PARMETROS DE CICLOS DE ESTERILIZAO
Tipo de Esterilizador Tipo de Carga Temperatura (C) Tempo do Ciclo (min)
Gravitacional
Metal, itens no porosos, sem lumes

Metal com lumes, itens porosos (ex.,
borracha, plstico).
132

132
3

10
Pr vcuo
Metal, itens no porosos, sem lumes

Metal com lumes, itens porosos (ex.,
borracha, plstico).
132

132
3

4


Disposio dos Artigos Dentro da Cmara

Nas autoclaves gravitacionais, artigos de superfcies como bandejas, bacias, e instrumentais no devem
ser esterilizados com artigos de espessura como campo cirrgico, aventais, compressas e outros. Os
pacotes devem ser posicionados para que o vapor possa fluir por todos os itens. As autoclaves devem
ser carregadas observando que haja um espaamento de 25 a 50mm entre todos os pacotes e entre eles
e as paredes da cmara, sendo que o volume do material no deve exceder 80% da capacidade do
aparelho. O tempo de penetrao do agente esterilizante menor quando os pacotes so colocados
corretamente dentro da cmara. Os pacotes maiores devem ser colocados na parte inferior da cmara e
os menores, por cima para facilitar o fluxo do vapor atravs dos espaos entre os pacotes menores. Os
jarros, bacias frascos, e outros artigos que apresentam concavidade devem ser colocados com sua
abertura para baixo, para facilitar o escoamento de gua resultante da condensao do vapor. Os
pacotes no devem exceder 30cm/30cm/50cm.










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PASSO A PASSO

PROCEDIMENTO PONTOS IMPORTANTES
Carregar a autoclaves com os artigos que requerem o
mesmo tempo de esterilizao, devidamente
acondicionados
- Nas autoclaves de exausto por gravidade utilizar
apenas 80% de sua capacidade
- Nas autoclaves de auto-vcuo, a carga deve ocupar
mais de 10% da sua capacidade
- Dispor os pacotes maiores na parte inferior do
aparelho e os menores na parte superior
- Colocar os recipientes como jarros, bacias, etc. em
posio que facilite a remoo do ar e o escoamento
do vapor
- Evitar que os pacotes encostem na parede do
autoclaves. Posicionando-os verticalmente.
- Manter um espao de 3cm entre os pacotes
- Utilizar luvas de amianto na colocao e retirada dos
pacotes
Fechar a autoclaves e lig-la, verificando se a presso e a
temperatura esto mantendo os nveis adequados para
iniciar o ciclo de esterilizao.
- Seguir a tabela de tempo de esterilizao
- Observar se a presso e a temperatura esto se
mantendo durante todo o ciclo
Aguardar o trmino do ciclo Nas autoclaves manuais, aps o tempo de esterilizao,
abrir lentamente a vlvula para que haja exausto do
vapor.

Entreabrir a porta do aparelho e aguardar 5 a 10(alto
vcuo) e 20 a 25(gravitacional), para permitir a secagem
completa do material
Os pacotes no devem sair midos da autoclaves.
Retirar os pacotes No colocar os pacotes em superfcies frias para evitar a
condensao do vapor residual que umedecer os pacotes
externamente e internamente.

Anotar nos pacotes a data da esterilizao e data limite da
validade
O prazo de validade depender do tipo de invlucro e
condies de estocagem do material
Obs.: Anotar registro da carga, hora, data, temperatura, e nome do funcionrio que a processou.


Falhas no Processo

Inspees peridicas e manuteno de acordo com o fabricante so necessrias para garantir o bom
funcionamento da mquina. Um calendrio de manuteno preventiva dever ser estabelecido de acordo
com a recomendao do fabricante.















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CAUSAS DOS PRINCIPAIS DEFEITOS DE FUNCIONAMENTO DAS AUTOCLAVES
DEFEITO AUTOCLAVE COM GERAO
ELTRICA DE VAPOR
AUTOCLAVE COM GERAO
ELTRICA DE VAPOR ATRAVS DE
CALDEIRA
A presso de vapor na cmara no
alcana o desejado
-Resistncia queimada
-Falta de fase
-Filtro entupido
-Excesso de gua ou de entrada de
gua
-Pressostato ou termostato danificado
ou desregulado
-Vlvula redutora desregulada
-Suprimento de vapor baixo
-Purgadores ou filtros entupidos
-Pressostato ou termostato danificado
ou desregulado.
A temperatura no alcana o
desejado
-O dreno da cmara est entupido
-O termostato ou pressostato est
desregulado
-Purgador danificado ou sujo
-Filtro entupido
-Esquecimento de fechar a vlvula de
segurana
-O dreno da cmara est entupido
-O termostato ou pressostato est
desregulado
-Purgador danificado ou sujo
-Filtro entupido
-Esquecimento de fechar a vlvula de
segurana
O redutor da autoclaves no permite
mais regulagem
-Necessita trocar ou reparar o redutor. -Necessita trocar ou reparar o redutor.
Vapor excessivo na rea de
esterilizao
-Necessita trocar ou reparar o redutor -Necessita trocar ou reparar o redutor.
Poa de gua na cmara -O vapor est escapando atravs da
vlvula de segurana, que precisa ser
trocada
-O vapor est escapando atravs da
vlvula de segurana, que precisa ser
trocada.
Os pacotes saem molhados -O vapor est mido e no saturado
-O nvel de gua deve estar elevado
-O tempo de secagem necessita ser
maior.
-Os pacotes esto mal colocados ou
encostados nas paredes ou entre si
-Dreno sujo
-Filtro ou expurgador entupido ou
defeituoso
-A presso de vapor no suficiente.
-O vapor est mido e no saturado
-O tempo de secagem necessita ser
maior.
-Os pacotes esto mal colocados ou
encostados nas paredes ou entre si
-Dreno sujo
-Filtro ou expurgador entupido ou
defeituoso
-A presso de vapor no suficiente
-Deve estar faltando um quebrador de
umidade
A carga lquida ferve na autoclaves. -Abertura da porta demasiado rpida,
deve-se aguardar pelo menos cinco
minutos com a porta entra aberta.
-Abertura da porta demasiado rpida,
deve-se aguardar pelo menos cinco
minutos com a porta entra aberta.
Perda de vapor pela porta -Necessita trocar a guarnio
-Porta desregulada ou empenada
-Macanismo defeituoso
-Necessita trocar a guarnio
-Porta desregulada ou empenada
-Macanismo defeituoso
Vapor escapa pela vlvula de
segurana
-Vlvula desregulada ou danificada
-Excesso de presso, examinar o
registro do manmetro.
-Vlvula desregulada ou danificada
-Excesso de presso, examinar o
registro do manmetro.
Piloto no acende -Lmpada queimada ou desligada
-Fusvel queimado
-Lmpada queimada ou desligada
Fusvel queimado











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ESTERILIZAO POR XIDO DE ETILENO (OE)

uma alternativa de processo de esterilizao para artigos sensveis ao calor. A efetividade deste
processo esterilizante uma conjugao de fatores microbiolgicos, fsicos e qumicos. O ciclo
propriamente dito carece de acompanhamento de parmetros fsicos e qumicos, envolvendo o controle
de temperatura, de umidade, de concentrao do agente esterilizante, de presso de trabalho (negativa
e positiva) e tempo de exposio condio esterilizante. No aspecto operacional do ciclo, o controle
rgido da presso negativa, com profundidade e repetitividade pr-estabelecidas, e pureza do ar ou gs
com que se quebra tais presses so ainda fundamentais, assim como a monitorizao de resduos
ambiental e nos produtos, aps a esterilizao. Da mesma forma que para os outros mtodos de
esterilizao, o material deve estar limpo e seco antes do empacotamento. A sujeira impede a
esterilizao e a umidade pode produzir resduos txicos que no so removidos pela aerao. A
portaria interministerial n 04, de 31 de julho de 1991, publicada em 9 de agosto de 1991, regulamenta
os seguintes aspectos normativos: cadastro, registro, responsabilidades do estabelecimento,
embalagem, rotulagem, transporte, condies mnimas de instalao, operao, controle, segurana do
ambiente, do profissional e do processo de esterilizao, re-esterilizao e reprocessamento por gs
xido de etileno. Uma nova portaria encontra-se em fase de apreciao, publicada no dirio oficial em 16
de dezembro de 1997. O xido de etileno irrita a pele e mucosas. A exposio ao gs pode resultar em
cncer, anormalidades do sistema reprodutor incluindo alteraes genticas e doenas neurolgicas.
Porem pode ser utilizado com segurana sob condies controladas.

Processo de aerao => Quando utilizada uma unidade aeradora separada, os artigos devem
permanecer na cesta da unidade de esterilizao ou numa cesta no absorvente de OE durante o
transporte. O material deve ser arrastado e no empurrado e ser transportado o mais rpido possvel.
Equipamentos especficos de proteo individual devem ser utilizados. O tempo de aerao depende do
tipo do material, tais como, a composio, o tamanho do artigo, a preparao e o empacotamento, o tipo
da mistura de OE, e o padro de penetrao da temperatura na cmara de aerao. O respeito ao tempo
de aerao dos artigos fundamental para que o OE residual seja reduzido para nveis aceitveis. O
fabricante deve fornecer o tempo de aerao dos seus produtos, incluindo as embalagens.






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ESTERILIZAO POR PERXIDO DE HIDROGNIO
Devido sua inativao pela presena da catalase na matria orgnica, s pode ter aplicaes em artigos
previamente limpos e secos. Esterilizadores que operam a baixa temperatura utilizando-se tanto perxido
de hidrognio como cido peractico como substrato para formao de plasma vm sendo estudados
como alternativa ecologicamente vivel para esterilizao de artigos termossensveis.. O plasma tem
sido chamado como o 4 estgio da matria, diferente dos outros estados: lquido, slido e gs. A AORN
(1997) considera que a esterilizao pelo plasma de perxido de hidrognio pode ser utilizada em
servios de esterilizao, de acordo com as recomendaes do fabricante, sendo que estes
equipamentos devem ser monitorizados tanto qumica quanto microbiologicamente. uma alternativa
interessante na esterilizao de artigos sensveis ao calor e a umidade. Este processo tambm pode ser
considerado uma alternativa vivel na substituio ao sistema de esterilizao pelo vapor, pois no
oxida, no degrada o fio, pontas ou sulcos de instrumentos cirrgicos. Para esterilizao de instrumentos
com lumes longos (>31cm) e estreitos (< 6mm de dimetro) so necessrios adaptadores de perxido de
hidrognio, os quais ainda no foram aprovados pelo FDA. Instrumentos com lumes estreitos e fundo
fechado no devem ser esterilizados por este processo. O processo requer embalagens que no
contenham em sua composio materiais derivados de celulose. Tais embalagens so compostas de
Tyvek siliconizado e Mylar (polietileno em uma tripla camada). indicado tambm o uso de um no
tecido constitudo de polipropileno 100%, repelente a lquidos, com grau de permeabilidade e resistncia
adequados. O ciclo de esterilizao realizado em aproximadamente em 75. As exigncias para
instalao do equipamento e o risco de toxicidade para o profissional de sade so infinitamente
menores que as do xido de etileno.

V - CONTROLE DA ESTERILIZAO
Um programa de controle de esterilizao, incluindo mtodos fsicos, qumicos e biolgicos deve ser
utilizado para demonstrar a eficincia do processo. Todos os itens esterilizados devem conter o nome do
material, identificao do esterilizador usado, o nmero da carga, a data de validade da esterilizao,
horrio da esterilizao, nome do responsvel pelo empacotamento. Devem ser registrados todos os
testes realizados. A superviso de todas as cargas por um responsvel uma pratica obrigatria para
que os materiais sejam liberados com maior segurana.





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TESTES FSICOS
Testes de desempenho do equipamento envolvem a observao dos parmetros apresentados pelo
mesmo durante o processo de esterilizao. Recomenda-se a leitura da temperatura e presso
regularmente durante a fase de esterilizao propriamente dita em autoclaves. Manmetros e
registradores do equipamento devem ser validados periodicamente.

TESTES QUMICOS
Constam de tiras de papel impregnadas com tinta termocrmica que mudam de cor quando expostas
temperatura por tempo suficiente. Podem ser classificados como indicadores especficos de temperatura
ou indicadores de mltiplos parmetros do processo (tempo, temperatura e vapor), os ltimos
denominados de integradores. Estes indicadores no devem ser utilizados como critrio nico de
eficincia de esterilizao. A sua utilizao rotineira fornece leitura imediata de falhas no equipamento
com relao penetrao do vapor ou concentrao do xido de etileno. Existem diferentes tipos de
indicadores internos, de acordo com o processo de esterilizao. Devem ser utilizados dentro dos
pacotes, em locais de difcil acesso penetrao do vapor ou dificuldade de remoo do ar em
autoclaves. Os indicadores externos so fitas auto-adesivas utilizadas unicamente para diferenciar os
pacotes processados dos no processados.

TESTE DE BOWIE AND DICK
um teste utilizado para determinar a eficcia do sistema de vcuo na autoclave pr-vcuo. Este teste
deve ser realizado a cada dia em que a autoclave ser usada, antes da primeira carga processada. Em
pacotes preparados pelo hospital podem ser utilizados campos recentemente lavados e dobrados, um
em cima do outro, de modo a formar uma pilha de 25-28cm de altura. Vrias fitas com indicador qumico
so aderidas em papel no encerado em forma de cruz ou diagonais e o papel inserido dentro do pacote
de campos, o qual dever ser colocado no centro da cmara interna, acima do dreno, com a autoclave
vazia. O ciclo recomendado de 3,5 4 minutos a 134C, podendo ser omitida a secagem. Aps o
processo, este papel examinado a fim de verificar se h homogeneidade na revelao das fitas
qumicas. Se apresentar rea no revelada indica que h formao de bolses de ar e que o
equipamento deve ser revisto.






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TESTES BIOLGICOS
Um indicador biolgico uma preparao padronizada de esporos bacterianos contendo em torno de
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esporos por unidade de papel de filtro. O uso de indicadores biolgicos o nico meio de assegurar
que o conjunto de todas as condies de esterilizao est adequado, porque os microrganismos so
diretamente testados quanto ao seu crescimento ou no aps a aplicao do processo. Comumente
encontram-se indicadores biolgicos preparados para comercializao, porm tambm podem ser
preparados no laboratrio hospitalar, desde que esteja gabaritado para isto. As preparaes comerciais
devem indicar o nmero de esporos por veculo, nmero do lote, data de expirao, condies de
armazenamento, valores D e Z caractersticos e as condies da determinao de resistncia trmica,
indicaes de uso, incluindo o meio de subcultura e condies de incubao. Para o calor mido e OE
existem preparaes que podem ser incubadas na prpria central de esterilizao. Aps a esterilizao o
indicador biolgico processado ser incubado juntamente com um indicador controle que no tenha sido
esterilizado. Deve-se aguardar o tempo necessrio para o crescimento da cepa. Normalmente o
crescimento se d em torno de 24 horas, mesmo assim deve-se aguardar at 07 dias (indicadores de
primeira gerao) de incubao para conhecer o resultado final. Tempos menores (indicadores de
segunda gerao) so recomendados por alguns fabricantes (48horas) e podem ser usados se o
processo for devidamente padronizado. J existe no mercado um indicador biolgico de terceira gerao
com leitura rpida (de 1 a 3 horas), o qual foi considerado adequado para uso quando comparado com
indicadores biolgicos tradicionais e indicadores qumicos. As etapas da realizao dos testes biolgicos
devem seguir as orientaes do fabricante.
A freqncia mnima indicada de uso dos indicadores biolgicos semanal. A AORN orienta a realizao
diria dos testes biolgicos para autoclaves. Existem recomendaes de uso em todas as cargas com
prteses (AORN, 1997) e que estas no sejam utilizadas at o resultado final da incubao. No caso de
xido de etileno o teste deve ser feito a cada carga (AORN, 1997).
Ateno! Na situao de falha de algum mtodo de controle da esterilizao recolher toda s as cargas
relacionadas aos teste qumico ou biolgico e solicitar manuteno do aparelho.

VI CONDIES DE ESTOCAGEM
O material estril deve ser estocado separadamente dos materiais no estreis, a fim de reduzir o nvel
de contaminantes externos. A distncia entre os pacotes deve ser aproximadamente superior a 30cm do
piso e inferior a 50cm do teto. desejvel que sejam estocados em ambientes com umidade relativa (30
a 60%) e temperatura (25C) controladas de modo a no favorecer o crescimento microbiano. O local de
armazenamento no deve exceder a 75% de umidade relativa, porm a baixa umidade tambm
indesejvel porque pode produzir danos nos tecidos por ressecamento. Prateleiras com portas mantm

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por mais tempo a esterilidade do artigo, mas se isto no for vivel, importante restringir o acesso e
movimentao na sala de estocagem.

VII - PRAZO DE VALIDADE DA ESTERILIZAO
O prazo de validade da esterilizao independe do processo ao qual o artigo foi submetido. Diversos
autores divergem quanto aos prazos de validade da esterilizao. Alguns autores consideram que o
prazo de validade deve ser estabelecido por cada servio de acordo com o tipo de invlucro, condies
de estocagem (prateleira aberta ou fechada, limpeza, temperatura e umidade), nmero e condies de
manipulaes dos pacotes antes do uso, uso de cobertores para poeiras e mtodo de selagem das
embalagem. No nosso servio estabelecemos que o prazo de validade para materiais embalados com
tecido de algodo de 30 dias, papel Kraft 14 dias e para os outros invlucros de 6 meses. O prazo de
validade para os outros invlucros no est determinado na literatura e o fabricante deve ser consultado.
Estes prazos podem ser alterados de acordo com uma melhor definio da literatura. A permanncia do
material esterilizado nos setores deve ser a menor possvel.

VIII - TRANSPORTE DE MATERIAL
Materiais contaminados devem ser transportados em veculos limpos, os quais devem sofrer desinfeco
c/ lcool a 70% no final do dia. Devem ser protegidos com tcnica de duplo empacotamento ou ser
transportado dentro de recipientes rgidos com tampa. Os materiais esterilizados devem ser distribudos
de maneira a no contamin-los.