ISSN 1413-389X Temas em Psicologia - 2013, Vol.

21, n 1, 259 268

DOI: 10.9788/TP2013.1-18
Dependentes Qumicos em Tratamento: Um Estudo
sobre a Motivao para Mudana
Patrcia Fonseca Sousa
1
Las Claudino Moreira Ribeiro
Juliana Rzia Flix de Melo
Silvana Carneiro Maciel
Marcelo Xavier Oliveira
Centro de Cincias Humanas Letras e Artes da Universidade Federal da Paraba,
Joo Pessoa, Brasil
Resumo
A dependncia qumica considerada um problema de sade pblica que vem crescendo na sociedade
atual. Observa-se que os usurios de drogas, incluindo, de lcool e crack, possuem altos ndices de re-
cadas, sendo a motivao um dos fatores importantes para o sucesso do tratamento. Nesse sentido, esta
pesquisa teve como objetivo principal identicar os estgios de motivao para a mudana em usurios
de lcool e crack institucionalizados. Foi realizada com 200 dependentes qumicos, internados para
tratamento em uma instituio hospitalar e em uma fazenda de recuperao. Como instrumentos, foram
utilizados um questionrio sociodemogrco e a escala URICA. Os dados foram submetidos a anlises
estatsticas descritivas e inferenciais por meio do software SPSS. Vericou-se que a maioria dos parti-
cipantes encontra-se no estgio de contemplao, em que a pessoa admite ter um problema e considera
possibilidades de mudana, demonstrando preocupao e uma clara avaliao entre as vantagens e as
desvantagens de mudar. Quanto ao local de internamento, os usurios que se tratam em fazendas de
recuperao mostraram-se mais motivados. Espera-se que estes dados possam auxiliar as instituies na
elaborao de estratgias que fortaleam a motivao para a mudana e as condies de tratamento da
dependncia qumica.
Palavras-chave: Motivao; Tratamento; Drogas.
Chemical Dependents in Treatment: A Study
about the Motivation to Change
Abstract
The chemical dependence is considers a growing public health problem in the current society. It is
observed that the drug users, including, alcohol and crack, have high levels of recurrence, being the
motivation one of the important factors for the success of the treatment. In this sense, this research had
the main objective of identifying the stages of motivation for the change in users of alcohol and crack
institutionalized. It was performed with 200 chemical dependents, hospitalized for treatment in a hos-
1
Endereo para correspondncia: Centro de Cincias Humanas Letras e Artes, Universidade Federal da
Paraba, Campus I, Cidade Universitria, Castelo Branco, Joo Pessoa, PB, Brasil 58059-900. E-mail:
patriciasousa20@yahoo.com.br, laiscmoreira@hotmail.com, julianarizia@hotmail.com, silcamaciel@ig.com.
br e mar_xoliveira@yahoo.com.br
Agncia de Financiamento: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico (CNPq).
Sousa, P. F., Ribeiro, L. C. M., Melo, J. R. F., Maciel, S. C., Oliveira, M. X. 260
pital and in one recovery farm. A social demographic questionnaire and the scale URICA were used.
Data were submitted to descriptive statistical and inferential analysis of the software SPSS. It was seen
that most of the participants of the research are on the stage of contemplation, when the person admits
having a problem and considers possibilities of change, showing that is worried and a clear evaluation
among the advantages and disadvantages of changing. About the place of hospitalization, the users who
are submitted to the treatment in farms of recovery seem to be motivated. It is expected that these data
can help institutions in the elaboration of strategies that strength the motivation for the change and the
conditions of treatment of the chemical dependence.
Keywords: Motivation; Treatment; Drugs.
Dependiente Qumicos en Tratamiento: Estudio
acerca de la Motivacin para el Cambio
Resumen
La dependencia qumica es considerada problema de salud pblica que crece en la sociedad actual. Se
observa que los usuarios de drogas, incluyendo de alcohol y crack, poseen altas tasas de recada, siendo
la motivacin uno de los factores importantes para el xito del tratamiento. As, el objetivo principal
de la investigacin fue identicar las etapas de motivacin para el cambio en usuarios de alcohol y
crack institucionalizados. Llevada a cabo con 200 dependientes qumicos admitidos a tratamiento en
institucin hospitalaria y en hacienda de recuperacin. Los instrumentos utilizados fueron cuestionario
sociodemogrco y escala URICA. Los datos fueron sometidos a anlisis estadsticas descriptivas e
inferenciales a travs del software SPSS. La mayora de los participantes se encontraba en la etapa de
contemplacin, en que la persona admite que tiene un problema y considera las posibilidades de cambio,
lo que demuestra preocupacin y evaluacin clara de ventajas y desventajas del cambio. Cuanto al lugar
de internamiento, los usuarios tratados en haciendas de recuperacin estaban ms motivados. Se espera
que estos datos puedan ayudar a las instituciones en el desarrollo de estrategias que fortalezcan la moti-
vacin para el cambio y las condiciones de tratamiento de la dependencia qumica.
Palabras clave: Motivacin; Tratamiento; Drogas.
Fundamentao Terica
Atualmente, a Organizao Mundial de
Sade (OMS) considera o uso abusivo de drogas
como uma doena crnica e recorrente. Para esta
instituio, o uso de drogas constitui um pro-
blema de sade pblica, que vm ultrapassando
todas as fronteiras sociais, emocionais, polticas
e nacionais, preocupando toda a sociedade (An-
dretta & Oliveira, 2011).
Segundo dados do Centro Brasileiro de In-
formaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid,
2010), muitos so os fatores que podem motivar
o uso de drogas, como: a busca de prazer, ameni-
zar a ansiedade, tenso, medos e at aliviar dores
fsicas. Quando a utilizao dessas substncias
se d de forma abusiva e repetitiva, sem que haja
um controle do consumo, frequentemente insta-
la-se a dependncia (Crauss & Abaid, 2012).
De acordo com a Classicao Interna-
cional de Doenas (CID-10), a dependncia
qumica caracteriza-se pela presena de um
agrupamento de sintomas cognitivos, com-
portamentais e siolgicos, indicando que o
indivduo continua utilizando uma substncia,
apesar de problemas signicativos relaciona-
dos a ela. Como acrescentam Kaplan, Sadock e
Grebb (2007), o indivduo dependente prioriza
o uso da droga em detrimento de outras ativida-
des e obrigaes.
Em virtude de ser um problema bastante
complexo, no qual esto envolvidas vrias di-
menses, deve-se entender a dependncia qu-
mica como sendo uma doena biopsicossocial.
Dependentes Qumicos em Tratamento: Um Estudo sobre a Motivao para Mudana 261
modicao de seu comportamento-problema,
escolhendo uma estratgia para a realizao des-
ta mudana, tomando atitudes com este objetivo.
A ao um perodo que exige muita dedicao
e energia pessoal e as mudanas realizadas nesse
estgio so muito mais visveis do que as reali-
zadas durante outros estgios.
Finalmente, a Manuteno o estgio que
constitui o grande desao no processo de mu-
dana. A estabilizao do comportamento em
foco a marca deste estgio. necessrio um
esforo constante do indivduo para consolidar
os ganhos conquistados nos outros estgios,
principalmente no estgio de ao, alm de um
esforo contnuo para prevenir possveis lapsos e
recadas. A mudana nunca concretizada com
a ao. Sem um forte compromisso no estgio
de manuteno, a pessoa poder ter recadas,
mais comumente encontradas nos estgios de
pr-contemplao e contemplao (Bittencourt,
2009).
Adverte-se, entretanto, que nem sempre um
indivduo que busca tratamento encontra-se no
estgio de Ao. Uma pessoa que se interna em
uma unidade para o tratamento da dependncia
qumica, mas no se engaja no programa da ins-
tituio, no reconhece os problemas oriundos
do abuso das substncias, ou mostra-se ambiva-
lente quanto a manter ou interromper o uso, pode
estar mostrando evidncias de que se encontra
em algum outro estgio que no o de Ao. Por
outro lado, o estgio de Manuteno pode e deve
ser estimulado por toda a vida, mantendo os
ganhos e evitando as recadas. Trata-se de uma
fase difcil, mas crucial no tratamento de qual-
quer dependncia qumica (Oliveira, Laranjeira,
Arajo, Camilo, & Schneider, 2003).
Com base no Modelo Transterico de Mu-
dana de Comportamento, foi desenvolvido um
instrumento denominado University of Rhode
Island Change Assessment Scale (URICA): es-
cala desenvolvida por McConnaughy, Prochas-
ka e Velicer (1983), da Universidade de Rhode
Island (EUA), que tem por objetivo avaliar a
motivao para a mudana que o sujeito apresen-
ta no momento da sua administrao. uma es-
cala que busca avaliar os estgios motivacionais
dos indivduos e o quanto eles esto disponveis
Em funo disso, os modelos de tratamento ne-
cessitam de tipos de intervenes, que incluam
diversas estratgias de abordagem do problema,
considerando elementos biolgicos, psicolgi-
cos e sociais (Kaplan et al., 2007).
Tais estratgias devem levar em conta ainda
dois agravantes, a baixa adeso e a falta de moti-
vao para o tratamento, os quais acarretam fre-
quentes recadas. Segundo Magrinelli e Oliveira
(2006), consenso na literatura mundial o alto
ndice de recadas dos indivduos dependentes,
independentemente da modalidade e do nmero
de tratamentos a que eles se submetem ao longo
de suas vidas. Nesse sentido, a motivao mos-
tra-se um fator de relevncia em relao adeso
ao tratamento.
Para Figlie, Dunn e Laranjeira (2004), a
motivao vista como um estado de prontido
ou avidez para a mudana, que pode utuar de
um momento (ou situao) para outro e pode ser
entendido como uma condio interna inuen-
ciada por fatores externos. Bittencourt (2009)
acrescenta que a motivao pode ser concei-
tuada como alguma coisa que faz uma pessoa
agir, ou o processo de estimular uma pessoa a
agir. Uma das teorias que mais tem contribudo
para a compreenso da motivao para o trata-
mento a do Modelo Transterico de Mudana
de Comportamento (Transtheoretical Model of
Change), desenvolvido por James Prochaska e
colaboradores nos anos 1970 (Szupszynski &
Oliveira, 2008).
De acordo com Bittencourt (2009), este mo-
delo considera a prontido para a mudana como
um processo atravs do qual o indivduo transita
em quatro estgios bem denidos: Pr-contem-
plao, Contemplao, Ao e Manuteno. O
primeiro um estgio em que no h inteno de
mudana, nem mesmo uma crtica a respeito do
conito envolvendo o comportamento-problema.
como se o sujeito estivesse usando a negao
como mecanismo de defesa, sendo a existncia
do problema completamente recusada. A Con-
templao o estgio em que o indivduo parece
estar se conscientizando de que existe um pro-
blema, no entanto h uma ambivalncia quanto
perspectiva de mudana. O estgio da Ao
ocorre quando a pessoa inicia explicitamente a
Sousa, P. F., Ribeiro, L. C. M., Melo, J. R. F., Maciel, S. C., Oliveira, M. X. 262
para uma mudana em seus comportamentos-
problema. O resultado nal desta escala mostra
a quantidade de pontos feitos em cada um dos
estgios de mudana, como tambm se h um
predomnio signicativo em algum deles. O cl-
culo da prontido para a mudana baseia-se no
somatrio dos escores mdios de contemplao,
ao e manuteno, subtrado do escore mdio
de pr-contemplao. constituda por 32 itens
(armaes), divididos em quatro subescalas
de oito itens cada uma, que indicam os estgios
motivacionais denominados: pr-contemplao,
contemplao, ao e manuteno. O sujeito
deve considerar o quanto est ou no de acordo
com cada uma das armaes, pontuando de 1
(discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente)
em uma escala de tipo Likert. importante lem-
brar que, em funo da dinamicidade atribuda
aos estgios motivacionais, cada sujeito obter
pontuao (mnima de oito pontos e mxima de
40 pontos) em cada uma das subescalas, sendo
possvel identicar os estgios que esto predo-
minando no momento da investigao.
Identicar precisamente o estgio de mo-
tivao para a mudana, no qual o usurio em
recuperao se encontra, pode ser uma parte de-
cisiva no processo de avaliao, posto que pos-
sibilita a aplicao de estratgias certas na hora
certa. Ademais, a escala URICA pode auxiliar
no monitoramento da evoluo do tratamento
(Gonalves, 2008). Castro e Passos (2005) con-
cluem que as teorias motivacionais vm sendo
regularmente estudadas desde a ltima dcada,
permitindo uma avaliao pragmtica de seus
parmetros, por meio de escalas com validade
e conabilidade que variam de boa a excelente.
Diante do exposto, este estudo teve como
objetivo principal identicar o estgio de moti-
vao para a mudana em usurios de lcool e
crack institucionalizados. Alm disso, procurou
relacionar os estgios de motivao a variveis
sociodemogrcas e vericar se h diferena no
nvel de motivao em relao ao tipo de droga e
ao local de internamento.
Espera-se que os resultados encontrados
possam auxiliar os prossionais de sade e os
rgos competentes na ampliao dos conheci-
mentos sobre a motivao para a mudana em
indivduos drogaditos. A expectativa que o
acesso ao estgio de prontido para a mudana
sirva para a melhoria e adequao de interven-
es teraputicas, estratgias e abordagens de
tratamento da dependncia qumica.
Mtodo
Trata-se de um estudo no experimental,
descritivo, de cunho quantitativo, realizado em
duas instituies de tratamento da dependncia
qumica (Hospital Psiquitrico e Fazenda de
Recuperao). Participaram 200 dependentes
qumicos em tratamento, do sexo masculino,
sendo 127 internados por causa do uso de crack
e 73 por causa do uso de lcool. Em relao ao
local de internamento, 150 pertenciam ao Hos-
pital e 50 Fazenda. A amostra foi de conveni-
ncia e no probabilstica. Como critrio de in-
cluso, foram utilizados dependentes qumicos
(lcool e\ou crack: CID10 F10 e\ou F19) em
tratamento e maiores de 18 anos. Como critrio
de excluso, foram desconsiderados os depen-
dentes de drogas que apresentavam comorbida-
de psiquitrica.
Para a coleta de dados utilizou-se o ques-
tionrio URICA (University of Rhode Island
Change Assessment Scale), o qual composto
por 32 perguntas, divididas em quatro subesca-
las, que abrangem os seguintes estgios de mu-
dana comportamental: pr-contemplao, con-
templao, ao e manuteno (Szupszynski &
Oliveira, 2008). Esta escala foi desenvolvida por
McConnaughy et al. (1983) e validada no Brasil
por Figlie (1999).
A anlise do protocolo foi realizada segun-
do critrios propostos por The Habits Lab at
UMBC. Inicialmente foi somada a pontuao
das armaes de cada estgio de mudana se-
paradamente e dividiu-se por sete. Itens dos fato-
res: pr-contemplao -1,5,11,13,23,26,29,31;
contemplao -2,4,8,12,15,19,21,24; ao -3,7,
10,14,17,20,25,30 e manuteno -6,9,16,18,22,
27,28,32. Posteriormente, o resultado dos est-
gios de contemplao (C), ao (A) e manuten-
o (M) foram somados e desta soma foi subtra-
do o resultado do estgio de pr-contemplao
(PC), como na frmula C + A + M PC = Escore
Dependentes Qumicos em Tratamento: Um Estudo sobre a Motivao para Mudana 263
de Prontido, para encontrar o escore para cada
estgio de mudana. Se o clculo resultante des-
ta frmula for menor ou igual a 8,9 o paciente
encontra-se no estgio de pr-contemplao, de
9 a 11,9 na contemplao, de 12 a 14,9 na ao
e igual ou maior que 15 na manuteno. Alm
disso, foram coletados dados acerca do perl so-
ciodemogrco, os quais serviram para a carac-
terizao da amostra.
Foram resguardados todos os cuidados ti-
cos que envolvem a pesquisa com seres huma-
nos, conforme a Resoluo n 196/96 do Conse-
lho Nacional de Sade (Brasil, 1996). A pesquisa
recebeu a aprovao do Comit de tica em Pes-
quisa do Hospital Universitrio Lauro Wander-
ley, da Universidade Federal da Paraba (UFPB),
sob o protocolo CEP/HULW n 214/10.
Inicialmente, foram realizadas visitas s ins-
tituies, com o objetivo de apresentar a propos-
ta de pesquisa aos seus gestores. Aps a autori-
zao, iniciaram-se os procedimentos de coleta
de informaes. Para tanto, foi estabelecido um
rapport, no qual o pesquisador esclareceu acerca
da pesquisa e a participao ocorreu de forma
voluntria, mediante a assinatura de um Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido. Em se-
guida, o instrumento foi aplicado no ambiente
institucional, em local determinado pelos diri-
gentes, de forma individual e garantindo a priva-
cidade de cada participante.
Os dados da escala URICA e os sociodemo-
grcos foram processados pelo Pacote Estats-
tico para as Cincias Sociais (SPSS) para Win-
dowsverso 15.0. Foram utilizados frequncias
e percentuais para descrever a amostra estudada,
a partir das variveis: tipo de droga, local de in-
ternamento, incio do uso de drogas, idade, esco-
laridade, estado civil, trabalho, religio, nmero
de internamentos e estgios de motivao.
Em seguida efetuou-se o teste Kolmogorov-
-Smirnov, para testar a normalidade das vari-
veis pr-contemplao, contemplao, ao e
manuteno, dentro de cada nvel das variveis:
tipo de droga, local de internamento, trabalho,
estado civil e religio. Observada a normalidade
das variveis referentes ao URICA, efetuou-se o
teste t para amostras independentes para contras-
tar as variveis dicotmicas: tipo de droga, local
de internamento e trabalho, quanto s variveis
constituintes do URICA. Com a mesma vari-
vel dependente, realizou-se o teste de Anlise de
Varincia (ANOVA), utilizando-se como vari-
veis independentes o estado civil e a religio.
Para testar a relao entre as variveis de mo-
tivao e a idade, escolaridade, incio do uso de
drogas e nmero de internamentos, efetuou-se a
correlao de Spearman. Para este ltimo teste,
os dados foram divididos a partir da varivel tipo
de droga.
Resultados e Discusso
Em relao aos dados sociodemogrcos,
observou-se que a maior parcela, 33% (n=66),
foi de uma faixa etria jovem, com idades en-
tre 29 e 39 anos. Vericou-se tambm uma bai-
xa escolaridade, de modo que 56% (n=112) da
amostra investigada era analfabeta ou possua
at o ensino fundamental. Em 57% (n=114) dos
participantes, o comeo do uso de drogas acon-
teceu na adolescncia e 46% (n=91) j se encon-
travam entre o segundo e quinto internamento.
Em relao ao estado civil, 63% (n=125) eram
solteiros e 72% (n=143) armaram trabalhar. No
que diz respeito religio, 61% (n=121) dos su-
jeitos eram catlicos.
Estes resultados esto de acordo com ou-
tros estudos, os quais tambm descrevem uma
amostra de dependentes qumicos composta, na
sua maioria, por jovens com baixo nvel de es-
colaridade e com muitos internamentos (Chaves,
Sanchez, Ribeiro, & Nappo, 2011; Guimares,
Santos, Freitas, & Arajo, 2008; Oliveira & Na-
ppo, 2008).
Ao relacionar as variveis sociodemogr-
cas (faixa etria, escolaridade, idade de incio
do uso de drogas, nmero de internamentos, tra-
balho, estado civil e religio) com os estgios da
motivao para a mudana no se vericou as-
sociao signicativa. Quanto motivao para
a mudana, buscou-se vericar em que estgio
os participantes deste estudo se encontravam, e,
por conseguinte, o quanto estavam disponveis
para uma mudana em seu comportamento-pro-
blema. Os resultados podem ser visualizados na
Tabela 1.
Sousa, P. F., Ribeiro, L. C. M., Melo, J. R. F., Maciel, S. C., Oliveira, M. X. 264
Tabela 1
Frequncia de Participantes Classicados por Estgios de Motivao, a Partir da Frmula C + A
+ M - PC
Estgios
Total
(n=200)
Usurios de lcool
(n=73)
Usurios de Crack
(n=127)
Pr-contemplao 36 12 24
Contemplao 130 48 82
Ao 32 12 20
Manuteno 02 01 01
Vericou-se que a maioria dos participantes
encontrava-se no estgio de contemplao. Este
resultado tambm foi encontrado no estudo reali-
zado por Resende, Amaral, Bandeira, Gomide e
Andrade (2005), com alcoolistas hospitalizados.
De acordo com Gonalves (2008), no est-
gio de contemplao a pessoa admite ter um pro-
blema e considera possibilidades de mudana,
mostrando preocupao e uma clara avaliao
entre as vantagens e as desvantagens de mudar.
Neste estgio, os indivduos podem pensar sobre
as implicaes que seu comportamento-proble-
ma traz para si e para os que esto sua volta,
debatendo-se entre as avaliaes positivas do
comportamento e o montante de esforos, ener-
gias e perdas que lhe demandar a superao do
problema. Contudo, apesar desse movimento em
direo mudana, os contempladores possuem,
como principal caracterstica, a ambivalncia.
Para Andretta e Oliveira (2011), a ambiva-
lncia pode ser entendida como o conito exis-
tente entre mudar e permanecer no comporta-
mento atual. Bittencourt (2009) ressalta que o
conito bsico da ambivalncia quero, mas
no quero possui papel central nos comporta-
mentos de dependncia. Tanto drogaditos quan-
to alcoolistas, comedores compulsivos ou joga-
dores patolgicos, at reconhecem os malefcios
de seus comportamentos, entretanto, continuam
atrados pelo objeto de dependncia.
O estgio de contemplao, predominante
no presente estudo, pode explicar o alto nmero
de internamentos, os quais sugerem uma gran-
de quantidade de recadas. Bchele, Marcatti
e Rabelo (2004) destacam que a dependncia
qumica um transtorno crnico que, pela pr-
pria natureza, apresenta tendncias a episdios
de recada. Esses episdios de retorno ao uso de
drogas ocorrem, principalmente, devido s di-
culdades em administrar as barreiras que surgem
na jornada de um dependente em recuperao.
Segundo Gonalves (2008), apesar de no
ser considerada como um estgio motivacional,
a recada pode ser encarada como um estado de
transio, j que quase sempre faz parte do pro-
cesso de mudana de comportamentos. Bitten-
court (2009) ressalta que o processo de mudana
no meramente linear. Seus estgios podem ser
compreendidos como uma espiral, em que a
pessoa pode transitar de um estgio para outro
sem uma ordem estabelecida. Neste sentido, se
o indivduo recair, no signica que ele ir re-
tornar para o incio do seu processo de mudana.
Orsi e Oliveira (2006) armam que rele-
vante conhecer dados como estes, acerca dos es-
tgios motivacionais dos pacientes, para que as
instituies de tratamento possam elaborar estra-
tgias de teraputicas adequadas. Tais estratgias
devem ser focadas, primeiramente, nos pacientes
que esto predominantemente no estgio de ao
(como de se esperar de indivduos em tratamen-
to). Mas devem contemplar tambm aqueles que,
embora em tratamento, ainda no tm claro para
si as razes para modicar o seu comportamento,
isto , que ainda esto na fase da pr-contempla-
o e contemplao, como os participantes do
presente estudo. Assim, reconhecer o estgio mo-
tivacional em que o indivduo se encontra pode
auxiliar na forma de tratamento aplicada, visando
obteno de resultados mais ecazes.
A Tabela 2 traz a comparao entre os dois
tipos de internos usurios (crack e lcool), quan-
Dependentes Qumicos em Tratamento: Um Estudo sobre a Motivao para Mudana 265
to aos nveis de motivao (pr-contemplao,
contemplao, ao e manuteno). Como mos-
tram os dados, os usurios de crack estavam, em
geral, mais motivados que os usurios de lco-
ol, para o enfrentamento do problema pelo qual
estavam acometidos, com exceo do nvel de
contemplao.
Tabela 2
Estatsticas Descritivas (mdia desvio padro) e Teste t para Comparao entre Usurios de
lcool e Usurios de Crack em Relao a cada Subescala do URICA
lcool Crack t p
Pr-contemplao 3,11 0,90* 3,64 0,91* 3,6 0,01
Contemplao 4,80 0,52 4,93 0,44 1,8 0,07
Ao 4,67 0,53 4,84 0,51 2,2 0,03
Manuteno 4,00 0,76 4,22 0,80 2,0 0,04
Nota. * Coluna com apresentao de mdias desvio padro.
Os resultados do estudo realizado por Oli-
veira et al. (2003) mostraram uma correlao
positiva entre maior gravidade da dependncia
qumica e motivao para a mudana. Ou seja,
por experienciarem maiores prejuzos, tanto cl-
nicos quanto psicossociais, os indivduos com
dependncia qumica mais grave apresentavam
maior prontido para a mudana.
Desta forma, pode-se inferir que os usurios
de crack desta pesquisa apresentaram maiores
pontuaes na escala de motivao pelo fato de
terem vivenciado prejuzos mais intensos nos
diversos mbitos de suas vidas. Provavelmen-
te, esses prejuzos ocorreram tanto nos aspectos
psicobiolgicos, em virtude dos efeitos do crack
no organismo, quanto nos aspectos interpessoais
e sociais, posto que essa droga atrelada ile-
galidade. De acordo com Kessler e Pechansky
(2008), o crack uma droga que possui um enor-
me poder de devastao e causa prejuzos mais
rpidos e intensos que o lcool.
De acordo com Oliveira et al. (2003), este
achado relevante por ir de encontro viso de
muitos prossionais de sade e dependentes qu-
micos, que consideram que quem tem um grau
mais severo de dependncia mais difcil de ser
tratado e possui um pior prognstico. Tal percep-
o pode interferir na atuao desses prossio-
nais e na motivao desses dependentes qumicos
na busca por tratamentos mais efetivos.
Os resultados da presente pesquisa esto em
conformidade com o estudo de Rigoni, Oliveira,
Susin, Sayago e Feldens (2009), feito com alco-
olistas internos em um servio especializado em
tratamento para dependncia qumica. Os autores
vericaram que a maior parte da amostra apre-
sentou uma baixa motivao para a mudana.
Este fato pode ser explicado por alguns fa-
tores. Primeiramente, em virtude de se desenvol-
ver mais lentamente, a dependncia de lcool
faz com que haja uma diculdade em se saber
quando o indivduo deixou de ser um bebedor
social para se tornar um dependente. Isto facilita
a negao, por parte do sujeito, de que realmente
precisa mudar de atitude. Em segundo lugar, o l-
cool uma droga amplamente aceita socialmente
e que tem o seu uso incentivado, o que tambm
diculta a motivao do sujeito para a mudana.
Alm destes aspectos, existem srias co-
morbidades psiquitricas que coexistem com a
dependncia de drogas, como o caso da ansie-
dade e da depresso, que tambm dicultam a
proposio de um alto nvel de motivao. Estas
comorbidades se relacionam com o desenvolvi-
mento e com as consequncias da dependncia
de drogas, como apontam Silva e Quintas (2010).
Com a indicao de que existe uma dife-
rena signicativa entre os internos usurios de
crack e de lcool, quanto motivao, os demais
testes foram realizados separadamente, para
Sousa, P. F., Ribeiro, L. C. M., Melo, J. R. F., Maciel, S. C., Oliveira, M. X. 266
cada um dos tipos de usurios. Deste modo, con-
trastou-se a motivao dos internos em funo
do local de internamento (fazendas de recupe-
rao ou hospitais psiquitricos). Os resultados
obtidos nos testes t, entre usurios de crack e de
lcool, indicaram que os internos em fazendas
eram mais motivados (Tabela 3).
Tabela 3
Estatsticas Descritivas (mdia desvio padro) e Teste t para Comparao entre Internos em
Hospital e Internos em Fazenda, com o Controle da Varivel Tipo de Droga (lcool e crack), em
Relao a cada Subescala do URICA
Fazenda Hospital t p
lcool
Pr-contemplao
4,42 0,82* 2,97 0,65* 4,2 0,01
Crack 4,39 0,83 3,25 0,65 7,2 0,01
lcool
Contemplao
4,83 0,52 4,80 0,51 1,8 0,11
Crack 5,10 0,44 4,84 0,44 3,1 0,01
lcool
Ao
4,67 0,51 4,67 0,45 0,1 0,81
Crack 5,01 0,49 4,75 0,50 2,7 0,01
lcool
Manuteno
4,48 0,70 3,95 0,74 2,0 0,04
Crack 4,47 0,76 4,08 0,73 2,7 0,01
Nota. * Coluna com apresentao de mdias desvio padro.
A diferena encontrada entre os nveis de
motivao dos internos em hospitais e dos in-
ternos em fazendas de recuperao pode ser ex-
plicada, alm de outras razes, pelos diferentes
tratamentos oferecidos nas duas instituies. O
funcionamento dos hospitais psiquitricos her-
dou uma compreenso de trabalho associada
dominao, que era caracterstica da era indus-
trial. Nesse sentido, o paciente de hospital tende
a assumir um papel passivo diante do seu trata-
mento, pois o mdico visto como quem tem o
poder incontestvel de receitar o que achar ne-
cessrio (Moraes, 2008).
Alm disso, em uma Avaliao das Aes
de Ateno Sade Mental, executada em 2005,
foram relatadas as condies precrias ofereci-
das pelos hospitais psiquitricos conveniados ao
Sistema nico de Sade (SUS). De acordo com
a avaliao, estes hospitais apresentaram instala-
es fsicas desgastadas e a inexistncia de um
projeto teraputico que fosse alm da utilizao
de medicamentos (Tribunal de Contas da Unio,
2005).
Por outro lado, as fazendas de recuperao
funcionam regidas por disciplina, trabalho e es-
piritualidade, como recursos teraputicos dentro
de uma vida comunitria. Propem-se a educar
os internos sobre a dimenso espiritual, emocio-
nal, fsica, mental e social. Alm de no fazerem
uso de medicao, estas instituies fornecem
uma assistncia que vem de prossionais vo-
luntrios, que podem ser ou no ex-dependentes
qumicos (Queiroz, 2001).
A partir de um estudo de caso realizado
numa fazenda de recuperao, Moraes et al.
(2010) concluram que, nesse tipo de instituio,
existem espaos para o convvio entre os inter-
nos, para prticas laborais e prticas espirituais.
Todos assumem responsabilidades dentro da fa-
zenda, auxiliando desde a administrao da co-
munidade, at as diversas outras atividades.
Nas fazendas de recuperao, os depen-
dentes qumicos tanto trabalham como realizam
atividades domsticas, diferentemente do que
ocorre nos hospitais, onde passam a maior parte
do tempo sem ocupaes, por falta de projetos
teraputicos. Observa-se, ento, que o fazer
proposto pelo tratamento alternativo das fazen-
das torna-se um meio de se construir uma mu-
dana nos indivduos (Queiroz, 2001).
Dependentes Qumicos em Tratamento: Um Estudo sobre a Motivao para Mudana 267
Assim, percebe-se um contraste entre as
duas instituies, uma vez que o hospital psiqui-
trico fornece um tratamento com base no mo-
delo biomdico de sade, priorizando o mbito
biolgico do indivduo. Por outro lado, as fazen-
das de recuperao apresentam uma concepo
mais holstica, numa perspectiva de contemplar
o ser humano em sua totalidade. A partir dos re-
sultados do presente estudo, pode-se inferir que
esta forma mais humanizada de conceber o trata-
mento da dependncia qumica favorece um n-
vel mais elevado de motivao para a mudana.
Consideraes Finais
Este estudo teve como objetivo principal
identicar o nvel de motivao para o tratamen-
to em dependentes qumicos institucionalizados.
Vericou-se que a maioria dos participantes se
encontra no estgio de contemplao, enquanto
os que esto em recuperao, por causa do uso
do crack, apresentam maior motivao para a
mudana, quando comparados com os indiv-
duos dependentes de lcool. Constatou-se ainda
que os indivduos que esto em tratamento em
fazendas de recuperao se encontram mais mo-
tivados do que os que se recuperam em hospitais
psiquitricos.
Evidencia-se a importncia da utilizao de
tcnicas teraputicas que auxiliem esses pacien-
tes na diminuio da ambivalncia, isto , do
conito entre mudar e permanecer no compor-
tamento atual. As tcnicas teraputicas podero
ajudar os pacientes a progredir em direo aos
estgios de ao e de manuteno, uma vez que
eles esto em evoluo e j discriminam uma
possibilidade de mudana.
Os resultados do presente estudo apontam
para o desao de descobrir formas e estratgias
para fortalecer a motivao para a mudana em
dependentes qumicos. Em conformidade com
isto, os dados rearmam a necessidade de abor-
dagens de tratamento que contemplem o indiv-
duo como um ser multifacetado. preciso des-
tacar, entretanto, que esta pesquisa no pretende
generalizar seus resultados para toda a popula-
o de dependentes qumicos em recuperao. A
ausncia de controle de variveis e a no rando-
mizao dos participantes tambm no permitem
atribuir poder causal s diferenas evidenciadas
para as variveis: tipo de droga e local de inter-
namento.
Alm disso, os resultados encontrados fa-
zem parte de um recorte temporal especco,
uma vez que os estgios motivacionais so di-
nmicos e suscetveis mudana. Sugere-se,
pois, a realizao de outros estudos, com outros
tipos de delineamento, utilizando amostras mais
representativas e procurando identicar os est-
gios motivacionais preponderantes. Tais provi-
dncias por certo proporcionaro anlises mais
amplas, acerca do tratamento e dos fatores in-
uentes na motivao e na recuperao dos de-
pendentes qumicos em tratamento.
Referncias
Andretta, I., & Oliveira, M. S. (2011). A entrevista
motivacional em adolescentes usurios de droga
que cometeram ato infracional. Psicologia: Re-
exo e Crtica, 24(2), 218-226.
Bittencourt, S. A. (2009). Motivao para a mudan-
a: Adaptao e validao da escala URICA
(University of Rhode Island Change Assessment)
para o comportamento de comer compulsivo
(Tese de doutorado, Faculdade de Psicologia,
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande
do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil).
Bchele, F., Marcatti, M., & Rabelo, D. R. (2004).
Dependncia qumica e preveno recada.
Texto & Contexto Enfermagem, 13(2), 233-240.
Castro, M., & Passos, S. (2005). Entrevista Motiva-
cional e Escalas de Motivao para Tratamento
em Dependncia de Drogas. Revista de Psiquia-
tria Clnica, 32(6), 330-335.
Chaves, T. V., Sanchez, Z. M., Ribeiro, L. A., & Na-
ppo, A. S. (2011). Fissura por crack: Compor-
tamentos e estratgias de controle de usurios
e ex-usurios. Revista de Sade Pblica, 45(6),
1168-1175.
Conselho Nacional de Sade. (1996). Resoluo n
196/1996: Diretrizes e normas regulamenta-
doras de pesquisas envolvendo seres humanos.
Braslia, DF: Ministrio da Sade.
Crauss, R. M. G., & Abaid, J. L. W. (2012). A depen-
dncia qumica e o tratamento de desintoxicao
hospitalar na fala dos usurios. Contextos Clni-
cos, 5(1), 62-72.
Sousa, P. F., Ribeiro, L. C. M., Melo, J. R. F., Maciel, S. C., Oliveira, M. X. 268
Figlie, N. B. (1999). Motivao em alcoolistas em
ambulatrio especco para alcoolismo e em
ambulatrio de Gastroenterologia (Dissertao
de mestrado, Universidade Federal de So Pau-
lo, SP, Brasil).
Figlie, N. B., Dunn, J., & Laranjeira, R. (2004). Es-
trutura fatorial da Stages of Change Readiness
and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES)
em dependentes de lcool tratados ambulatorial-
mente. Revista Brasileira de Psiquiatria, 26(2),
91-99.
Gonalves, A. M. S. (2008). Estudo dos nveis mo-
tivacionais em relao ao uso de substncias
psicoativas e a espiritualidade (Dissertao de
mestrado, Escola de Enfermagem, Universidade
de So Paulo, Ribeiro Preto, SP, Brasil).
Guimares, C. F., Santos, D. V. V., Freitas, R. C., &
Arajo, R. B. (2008). Perl do usurio de crack
e fatores relacionados criminalidade em unida-
de de internao para desintoxicao no Hospi-
tal Psiquitrico So Pedro de Porto Alegre (RS).
Revista de Psiquiatria Rio Grande do Sul, 30(2),
101-108.
Kaplan, H., Sadock, B., & Grebb, J. (2007). Compn-
dio de Psiquiatria: Cincia do comportamento
e Psiquiatria Clnica (9. ed). Porto Alegre, RS:
Artes Mdicas.
Kessler, F., & Pechansky, F. (2008). Uma viso psi-
quitrica sobre o fenmeno do crack na atualida-
de. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul,
30(2), 96-98.
Magrinelli, M., & Oliveira, M. (2006). Avaliando a
motivao para mudana em dependentes de co-
cana. Estudos de Psicologia (Campinas), 23(1),
3-12.
McConnaughy, E. A., Prochaska, J. O., & Velicer,
W. F. (1983). Stages of change in psychoterapy:
Measurement and sample proles. Psychotera-
py: Theory, Research & Practice, 20, 368-375.
Moraes, D. P., Amaral, D. P., Nascimento, J. A., Jun-
queira, L. A. P., Ginetti, M., & Galvez, A. G.
(2010). Redes sociais: Um estudo de caso sobre
a fazenda da esperana. Revista Administrao
em Dilogo, 14(1), 114-134.
Moraes, M. (2008). O modelo de ateno integral
sade para tratamento de problemas decorrentes
do uso de lcool e outras drogas: Percepes de
usurios, acompanhantes e prossionais. Cin-
cia & Sade Coletiva, 13(1), 121-133.
Oliveira, L. G., & Nappo, S. A. (2008). Crack na ci-
dade de So Paulo: Acessibilidade, estratgias
de mercado e formas de uso. Revista de Psiquia-
tria Clnica, 35(6), 212-218.
Oliveira, M. S., Laranjeira, R., Araujo, R., Camilo,
R., & Schneider, D. (2003). Estudo dos Estgios
Motivacionais em Sujeitos Adultos Dependen-
tes do lcool. Psicologia: Reexo e Crtica,
16(2), 265-270.
Orsi, M. M., & Oliveira, M. S. (2006). Avaliando a
motivao para mudana em dependentes de co-
cana. Estudos de Psicologia (Campinas), 23(1),
3-12.
Queiroz, I. S. (2001). Os programas de reduo de da-
nos como espaos de cidadania dos usurios de
drogas. Psicologia Cincia e Prosso, 21(4),
2-15.
Resende, G., Amaral, V., Bandeira, M., Gomide, A.,
& Andrade, E. (2005). Anlise da prontido para
o tratamento em alcoolistas em um centro de tra-
tamento. Revista Psiquiatria Clnica, 32(4), 211-
217.
Rigoni, M. S., Oliveira, M. S., Susin, N., Sayago, C.,
& Feldens, A. C. M. (2009). Prontido para mu-
dana e alteraes das funes cognitivas em al-
coolistas. Psicologia em Estudo, 14(4), 739-747.
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, &
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas. (Orgs.). (2010). VI Levantamento
Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotr-
picas entre Estudantes do Ensino Fundamental
e Mdio das Redes Pblica e Privada de Ensino
nas 27 Capitais Brasileiras. So Paulo, SP: Se-
cretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
Silva, T., & Quintas, J. (2010). Consumo de lcool
em toxicodependentes em tratamento. Revista
Toxicodependncias, 16(3), 45-58.
Szupszynski, K., & Oliveira, M. (2008). O Modelo
Transterico no tratamento da dependncia qu-
mica. Psicologia Teoria e Prtica, 10(1), 162-
173.
Tribunal de Contas da Unio. (2005). Avaliao das
aes de ateno sade mental: Programa
Ateno Sade de Populaes Estratgicas e
em Situaes Especiais de Agravos (Relator Au-
ditor L. M. da Rocha). Braslia, DF: Autor.
Recebido: 17/10/2012
1 reviso: 03/01/2013
Aceite nal: 25/01/2013