UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA

SISTEMA RESPIRATORIO
JUANA LA TEJEDORA





















2012
Director de debate: Mallma Bazn, Walter Andrs
Secretario: Prudencio Quiroz, Jaqueline Marleny
Expositor: Pacheco Huachaca, Niels Clint
Integrantes:
Atauje Misagel, Jos Antonio
Bustamante Arroyo, Estefany Viviana
Camacho Silva, Margarita Gabriela
Charri Macassi, Katherine Milagros
Chilquillo Torres, Hector Marlon
Cucho Medrano, Juana Liz Leslie
Huertas Salas, Martin Alonso
Honorio Urbina, Camilo Dany
Guilln Cerna, Roxana Victoria
Gutirrez Urbano, Mirtha Fiorella
Limaymanta Len, Eva Mara
Laguna Gozme, Lizabeth Sandy
Loayza Sosa, Luis Salvador
Mendoza Beingolea, Sammy Wesley
Otero Monteza, Silvina Estefania
Salamanca Rodrguez, Silvia
Snchez Ortiz, Csar Andrs
Rodrguez Castro, Ever Alexander
Trujillo Domnguez, Jhon Jaimito
Velsquez Villafuerte, David Boris

GRUPO 1
I. INTRODUCCIN
La funcin primaria del aparato respiratorio es el intercambio de gases: El
oxgeno del aire se transfiere a la sangre y el dixido de carbono de la sangre
se expulsa al exterior (Mattson).
Papel preponderante juegan los eritrocitos en el transporte de oxgeno
Los pulmones forman una barrera defensiva ante el medio externo,
protegiendo la totalidad del organismo,

II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Explica y conoce los mecanismos del control de la respiracin
Fundamenta la razn de las enfermedades respiratorias, tanto en la
infancia como en la edad adulta.
Conoce y explica las alteraciones propias del sistema respiratorio
ante las infecciones agudas y crnicas.
Diferencia enfermedades obstructivas pulmonares de las
parenquimales.

III. PROBLEMA

Juana La Tejedora
Mara anglica, natural de Lima y procedente de Chosica, acude a la consulta
de vas respiratorias, por presentar tos seca y exigente, no productiva desde
hace tres meses. Ella trabaja en una compaa textil desde hace 15 aos, en la
actualidad tiene 59 aos de edad. Manifiesta igualmente cansancio al caminar
y dificultad para respirar. Al examen mdico, labios y uas cianticas,
hipernea. Frecuencia respiratoria 18 al minuto, respiracin superficial. A la
auscultacin silencio en lbulos medio e inferior derechos, el resto respiracin
ruda, con crepitantes. A la palpacin no se transmite vibraciones en dorso del
hemotrax derecho, A la percusin, macicez en dicha zona.
Radiogrficamente. Asimetra torcica, nivel acuoso hasta el segundo especio
intercostal derecho, Pulmn izquierdo con presencia de ndulos calcificados y
acentuacin de la trama bronquio vascular. Segundo ruido acentuado en base
cardiaca. Uas en vidrio de reloj. Adelgazado con prdida de masa muscular.
Pesa 40Kg. Plida. Boca seca.
Funciones vitales: Apetito disminuido, Sueo difcil durante la noche, en el
da dormita. Poca sed. Orina, en poca cantidad y de color amarillo cetrino.
Heces de caracteres normales.
Antecedentes familiares, Madre muerta por tuberculosis? Padre con
dermatitis alrgica., sufre de resfriados a repeticin.
Antecedentes patolgicos. De nia con asma, por lo que se trasladan a vivir a
Jauja primero y luego a Chosica. Constantemente present cuadros de
bronquitis. Lo que se acentu cuando trabaj como tejedora en los telares de
una compaa textil. Desde hace dos aos, fue trasladada a control de calidad
en la misma compaa. Desde hace dos meses con permiso laboral por
enfermedad.
Los diagnsticos presuntivos fueron: EPOC, Pleuritis, TBC pulmonar, y luego
de una estudio de lquido pleural. Es enviada a El departamento de oncologa.

IV. RESUMEN
CMO SE REALIZA EL INTERCAMBIO GASEOSO ENTRE LA ATMSFERA
Y LOS PULMONES?
VOLUMENES PULMONARES
Los volmenes pulmonares, o cantidad de aire intercambiando durante la
ventilacin puede sub dividirse en tres componentes: el volumen corriente, el
volumen de reserva inspiratoria y volumen de reserva espiratoria. El volumen
corriente 8VC), por lo general de unos 500ml, es la cantidad de aire que entra y
sale de los pulmones durante una respiracin normal. La cantidad mxima de
aire que puede ser inspirada en exceso del VC normal se denomina volumen de
reserva inspiratorio (VRi) y es la mxima cantidad que puede ser exhalada en
exceso del VC es el volumen de reserva espiratoria (ERV). Aproximadamente
1.200 ml de aire permanecen siempre en los pulmones despus de la
espiracin forzada; este aire es el volumen residual (VR). El VR aumenta con la
edad porque hay ms atrapamiento de aire en los pulmones al final de la
espiracin. Estos volmenes pueden medirse utilizando un instrumento
denominado espirmetro.
Las capacidades pulmonares comprenden dos volmenes pulmonares a ms.
La capacidad vital es igual al VRI mas el VC mas el VRE, y es la cantidad de aire
que puede ser exhalada desde el punto de inspiracin mxima. La capacidad
inspiratorio es igual a VC mas VRI Es la cantidad de aire que una persona
puede respirar inicialmente al nivel espiratorio normal y distendiendo los
pulmones al mximo. La capacidad residual funcional es la suma del VR y VRE:
es el volumen de aire que pertenece en los pulmones al final de una expiracin
normal. La capacidad pulmonar normal es la suma de todos los volmenes
pulmonares. El VR no puede medirse con el espirmetro porque este aire no
puede ser extrado de los pulmones. Se lo determina con mtodos indirectos,
como el de la dilucin con helio, las tcnicas de lavado con nitrgeno o la
pletismografa corporal.
La ventilacin voluntaria mxima mide el volumen de aire que una persona
puede desplazar hacia los pulmones y desde estos durante un esfuerzo
mximo que dure entre 12 a 15 segundos. Esta medicin generalmente es
expresada en litros por minuto. La capacidad vital espiratoria forzada (CVF)
abarca la inspiracin completa hasta la capacidad pulmonar total seguida de
una espiracin mxima enrgica. La obstruccin de las vas areas produce una
CVF que es inferior a la se observa con las mediciones de la capacidad vital
efectuadas ms lentamente. El volumen espiratorio forzado (VEF) es el
volumen espiratorio que se logra en un tiempo determinado. El VEF es el
volumen espiratorio forzado que puede exhalarse en un segundo. El VEF se
puede expresar como n porcentaje de la CVF. El VEF y la CVF se aplican al
diagnstico de los trastornos pulmonares obstructivos. El flujo vital
inspiratorio forzado (FIS) mide la respuesta respiratoria durante la inspiracin
mxima rpida. El clculo del flujo areo durante la mitad de la inspiracin
(FIF) respecto de la velocidad del flujo, respiratorio forzado se utiliza como
medida de la disfuncin de los msculos respiratorio depende ms del
esfuerzo en comparacin con la espiracin.
EFICIENCIA Y TRABAJO RESPIRATORIOS
El volumen minuto o ventilacin total, es el volumen de aire intercambio por
minuto. Est determinado por las necesidades metablicas del organismo. El
volumen minuto es igual al VC multiplicado por la frecuencia respiratoria, que
normalmente es aproximadamente 600ml (500ml VC frecuencia respiratoria de
12 respiraciones/minuto) durante la actividad normal. La eficiencia
respiratoria depende de la concordancia entre el VC y la frecuencia respiratoria
de modo que proporcione un volumen mnimo ptimo al tiempo que reduce el
trabajo respiratorio.
El trabajo respiratorio est determinado por la cantidad de esfuerzo requerido
para desplazar el aire por las vas areas de conduccin y la facilidad de la
expansin pulmonar o distensibilidad. La expansin de los pulmones se tornan
rgidos y no distensibles: habitualmente los pacientes respiran con ms
facilidad si mantiene un VC bajo y aumentan la frecuencia respiratoria (p. ej.,
300x20= 6000 ml). Para lograra el volumen minuto y satisfacer las demandas
de oxgeno. En contraste, los pacientes con enfermedades obstructivas de la va
area tiene por lo general menos dificultades para insuflar sus pulmones
aunque gastan ms energa para movilizar el aire por las vas areas. En
consecuencia, efectan respiraciones ms profundas y su frecuencia
respiratoria es ms lenta (p. ej., 600x10 = 6000ml) para satisfacer las
demandas de oxgeno.
VENTILACIN Y MECNICA RESPIRATORIA
La ventilacin pulmonar es el proceso funcional por el que el gas es
transportado desde el entorno del sujeto hasta los alveolos pulmonares y
viceversa. Este proceso puede ser activo o pasivo segn que el modo
ventilatorio sea espontneo, cuando se realiza por la actividad de los msculos
respiratorios del individuo, o mecnico cuando el proceso de ventilacin se
realiza por la accin de un mecanismo externo.
El nivel de ventilacin est regulado desde el centro respiratorio en funcin de
las necesidades metablicas, del estado gaseoso y el equilibrio cido-base de la
sangre y de las condiciones mecnicas del conjunto pulmn-caja torcica. El
objetivo de la ventilacin pulmonar es transportar el oxgeno hasta el espacio
alveolar para que se produzca el intercambio con el espacio capilar pulmonar y
evacuar el CO2 producido a nivel metablico.
El pulmn tiene unas propiedades mecnicas que se caracterizan por:
1- Elasticidad. Depende de las propiedades elsticas de las estructuras del
sistema respiratorio. Por definicin es la propiedad de un cuerpo a volver a la
posicin inicial despus de haber sido deformado. En el sistema respiratorio
se cuantifica como el cambio de presin en relacin al cambio de presin.
2- Viscosidad. Depende de la friccin interna de un medio fluido, es decir entre
el tejido pulmonar y el gas que circula por las vas areas. En el sistema
respiratorio se cuantifica como el cambio de presin en relacin al flujo areo.
3- Tensin superficial. Est producida por las fuerzas cohesivas de las
molculas en la superficie del fluido y de la capa de la superficie alveolar. Estas
fuerzas dependen de la curvatura de la superficie del fluido y de su
composicin.
4- Histresis. Es el fenmeno por el que el efecto de una fuerza persiste ms de
lo que dura la misma fuerza.

ESTABLEZCA LAS DIFERENCIAS ENTRE: VENTILACIN, PERFUSIN Y
DIFUSIN. QU TRASTORNOS TRAE SUS DESAJUSTES?
VENTILACION:
La ventilacin pulmonar es el proceso funcional por el que el gas es
transportado desde el entorno del sujeto hasta los alveolos pulmonares y
viceversa. Este proceso puede ser activo o pasivo segn que el modo
ventilatorio sea espontneo, cuando se realiza por la actividad de los msculos
respiratorios del individuo, o mecnico cuando el proceso de ventilacin se
realiza por la accin de un mecanismo externo.
El nivel de ventilacin est regulado desde el centro respiratorio en funcin de
las necesidades metablicas, del estado gaseoso y el equilibrio cido-base de la
sangre y de las condiciones mecnicas del conjunto pulmn-caja torcica. El
objetivo de la ventilacin pulmonar es transportar el oxgeno hasta el espacio
alveolar para que se produzca el intercambio con el espacio capilar pulmonar y
evacuar el CO2 producido a nivel metablico.
Los trastornos de la funcin ventilatoria pueden ser:
Obstructivos como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica como
la bronquitis crnica y el enfisema, fibrosis qustica y bronquiolitis.
Parenquimatosos restrictivos como sarcoidosis, fibrosis pulmonar
idioptica, neumoconiosis y neumopatas intersticiales inducidas por frmacos
o radiaciones.
Extraparenquimatosos restrictivos por debilidad del diafragma, miastenia
grave, S. De Guillain-Barr, distrofias musculares y lesiones de la columna
cervical, o de la pared torcica por cifoescoliosis, obesidad y espondilitis
anquilosante.
Como respuesta, explicaremos los ms comunes y simples, los cuales son:
Tos.- Es la maniobra espiratoria brusca y de carcter explosivo que tiende
a eliminar el material presente en las vas areas, pudiendo llegar a ser
extenuante para el paciente, impidindole descansar y conciliar el sueo.
El tratamiento de la tos es fundamentalmente el de la causa subyacente.
Los medicamentos ms efectivos son los antitusgenos de accin central
como la codena y el dextromorfano.
Disnea.- El paciente la refiere como una sensacin molesta de dificultad al
respirar, que le obliga a inspirar con mayor esfuerzo muscular, para
expandir la cavidad torcica y poder sacar el aire de los pulmones.
La fatiga de los msculos respiratorios produce sensacin de tirantez del
pecho.
La causa de la disnea puede ser pulmonar, cardiaca, circulatoria, qumica,
central, psicgena y paroxstica nocturna.
PERFUSIN:
Se conoce de esta manera al paso de sangre por el capilar. Est sangre va a ser
la que se oxigena y ms tarde vuelva al corazn.
Es el flujo de sangre venosa a travs de la circulacin pulmonar hasta los
capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazn izquierdo. Existen una
serie de factores fisiolgicos que determinan el flujo sanguneo pulmonar (Q) y
las resistencias vasculares pulmonares (RVP):
Gravedad: En bipedestacin, debido a la gravedad, es mayor la perfusin
de las bases que de los vrtices.
Presin intravascular.
Presin extravascular y volumen pulmonar.
Hipoxia: Cuando la PO2 disminuye se produce una vasoconstriccin
pulmonar para desviar la sangre a zonas mejor ventiladas, intentando
mantener una ptima relacin ventilacin/perfusin.
RELACIN VENTILACIN PERFUSIN: Se denomina de esta manera a la
necesidad de que los alveolos ventilados dispongan de una buena
perfusin as como los alveolos perfundidos dispongan de una buena
ventilacin.
A. Trastornos de la perfusin: La sangre no llega adecuadamente a los
pulmones. La patologa ms frecuentes el trombo embolismo de
pulmn TEP. Aqu un trombo se desprende desde las piernas
generalmente, llegando e impactando contar el filtro pulmonar.
B. Trastornos mixtos: Son situaciones con trastornos en la relacin
ventilacin-perfusin, se produce la formacin de un espacio muerto
alveolar, que es un espacio de aire que entra de los alvolos pero que no
interviene en el intercambio de gases, debido a que no existe o hay una
mala perfusin capilar.
Existen otros espacios muertos que se encuentra en la trquea, bronquios,
etc. aire que no interviene en el intercambio a nivel alveolar aunque se
encuentra situado en las vas respiratorias.
El efecto shunt, es una alteracin de la ventilacin-perfusin en la que hay una
perfusin adecuada con una ausencia de la ventilacin. La sangre pasa sin
oxigenarse adecuadamente por lo que la sangre va a mantener las presiones de
40 y 45 para el CO2 y O2 en lugar de igualarlas a las alveolares.
DIFUSION:
Es un fenmeno fsico, por el que una sustancia disuelta es capaz de atravesar
una membrana que separa dos disoluciones. La difusin de las molculas
disueltas, en este caso el O
2
o el CO
2
, se produce de la disolucin que tenga
mayor concentracin (hipertnica) hacia la de menor (hipotnica) y cesa
cuando se alcanza el equilibrio (isotnica).
La presin de gas es una fuerza que impulsa a moverse y salir del que lo rodea,
siempre pasan las molculas del lugar donde hay mayor presin a donde hay
menor presin. La zona se conoce como difusin y no gasta energa. El proceso
de difusin utiliza la totalidad de la superficie de la membrana respiratoria.
Factores e los que depende la magnitud de la difusin de un gas:
1. Depende del rea de la membrana respiratoria, cuanto mayo sea a
cantidad durante un enfisema, menos ser la superficie de interaccin
2. Cuanto mayor sea el gradiente de presin entre un lado y otro de la
membrana respiratoria, mayor ser la difusin
3. Cuanto ms delgada sea la membrana, ms difusin habr. Si se padece
pulmona, los alveolos estarn ocupados por un lquido, aumentando la
distancia.
4. Cuanto mayor sea la solubilidad del gas en la membrana respiratoria,
mayor ser la difusin. El CO2 es 20 veces ms soluble que el O2 en la
membrana respiratoria.
5. Un gas difunde en la membrana respiratoria aproximadamente a la
inversa de la raz cuadrada de su peso molecular.
El transporte total de O2 desde el alveolo hasta las clulas (tejidos) requiere se
3 procesos:
Difusin del O2 desde los alveolos hacia la sangre pulmonar.
Transporte del O2 por la sangre.
Difusin de ese O2 desde la sangre capilar tisular hacia los tejidos.
Estos procesos de difusin se producen dependiendo de la diferencia de
presin de ese gas entre los dos puntos y de la solubilidad de ese gas en las
membranas. La presin de O2 que tiene la sangre venosa que llega a los
pulmones y sale por la arteria pulmonar (extremo arterial) es de 40 mmHg, la
presin del alveolo es de 104 mmHg (gradiente de presin bastante grande)

Trastornos de la difusin: Son alteraciones en el intersticio pulmonar. Por
ejemplo las enfermedades por depsito que hacen aumentar la distancia entre
el capilar y el alveolo empeorando el cambio de gases.
CMO SE CONTROLA LA RESPIRACIN?
El sistema respiratorio requiere el
estmulo continuo del sistema nervioso.
La actividad del diafragma, de los
msculos intercostales y de otros
msculos respiratorios es controlada
por las neuronas del centro respiratorio
localizado en la protuberancia y el
bulbo raqudeo. El control de la
respiracin tiene componentes
automticos y voluntarios. En la
regulacin automtica de la ventilacin
intervienen dos tipos de receptores:
receptores pulmonares, que protegen a
las estructuras respiratorias, y quimiorreceptores, que monitorizan la funcin
de intercambio gaseoso de los pulmones al captar cambios en los niveles
sanguneos de dixido de carbono, oxgeno y pH. Hay tres tipos de receptores
pulmonares: receptores de estiramiento, que controlan la insuflacin
pulmonar; los receptores de irritacin, que protegen los efectos dainos de los
inhalantes txicos, y los receptores J, que captaran la congestin pulmonar.
Existen dos grupos de quimiorreceptores: centrales y perifricos. Los
quimiorreceptores centrales son especialmente sensibles a los cambios en los
niveles de dixido de carbono, mientras que los quimiorreceptores perifricos
reaccionan a los niveles de oxgeno en la sangre arterial.
El control respiratorio voluntario es requerido para la integracin de la
respiracin con acciones como hablar, soplar y cantar. Estos actos, que son
iniciados por la corteza motora y premotora, causan la suspensin temporal de
la respiracin automtica. El reflejo de la tos protege a los pulmones dela
acumulacin de secreciones y del ingreso de sustancias irritantes y nocivas; es
uno de los mecanismo de defensa principales del tracto respiratorio. La disnea
es una sensacin subjetiva de dificultad en la respiracin. Las alteraciones en
los patrones respiratorios son taquipnea (respiracin rpida), hipernea
(aumento de la frecuencia y la profundidad respiratorias), la bradipnea
(frecuencia respiratoria anormalmente lenta), la hiperventilacin (respiracin
en exceso de la necesaria para el mantenimiento del nivel de PCO2 normal) y la
hipoventilacin (ventilacin inadecuada).
EXPLIQUE LA IMPORTANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS,
DESDE PUNTOS DE VISTA MDICO, SOCIAL Y ECONMICO.
Las infecciones respiratorias afectan fsicamente al ser humano en dos niveles,
alto y bajo. Infecciones respiratorias bajas son aquellas donde el agente
infeccioso ataca o lesiona la zona del sistema respiratorio bajo la laringe, y
comprende, la trquea, los bronquios, bronquolos y alvolos pulmonares. Las
infecciones respiratorias bajas siempre suelen ser un problema mayor en
comparacin a las infecciones respiratorias altas debido a su gran frecuencia e
impacto.
Una infeccin respiratoria alta, es causada por una infeccin aguda del tracto
respiratorio superior: nariz, senos nasales, faringe o laringe. La mayor parte de
las infecciones respiratorias altas son causadas por virus, especialmente el
rinovirus, y son una de las principales causas de ausentismo laboral o escolar.
Numerosos factores de riesgo algunos modificables y otros no, se asocian con
el incremento y la severidad de las infecciones respiratorias, entre estos se
encuentran: edad, sexo, nivel socioeconmico, eficiencia de los mecanismos de
defensa del hospedero, virulencia del agente infeccioso, condiciones
ambientales, contactos familiares o permanencia en comunidades cerradas
(guarderas, escuelas, internados) y el estado de portador entre otros. Todos
estos factores promueven la transmisin de patgenos respiratorios e
incrementan el tamao de la dosis infectante, predisponiendo a infecciones
frecuentes y recurrentes que impiden la recuperacin completa de los tejidos
afectados y conducen a enfermedades cada vez ms severas.
Como se sabe, la infeccin respiratoria aguda debido a los cambios
climatolgicos ,constituye un importante problema de salud pblica ya que
ocupa en el pas el primer lugar dentro de las causas de morbilidad general y la
atencin mdica de estos casos se da especialmente en los recin nacidos. Es
por esto que el Ministerio de Salud ah iniciado en diversas regiones del pas,
acciones preventivas de las infecciones respiratorias agudas (IRAS) y
neumona, principalmente en las poblaciones de las zonas altoandinas y
selvticas del pas. Se estima que tres de cada cuatro consultas que se otorgan
en los servicios de los establecimientos de salud para atender enfermedades
infecciosas, corresponden a problemas respiratorios agudos y la NEUMONA es
la responsable del mayor porcentaje de la mortalidad infantil, por lo que es
muy importante la prevencin.
BREVEMENTE DE A CONOCER LOS TIPOS DE INFECCIONES, AS COMO
SU ETIOLOGA, PATOGENIA, MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE: RESFRIADO COMN,
RINOSINUSITIS, GRIPE, NEUMONAS, TUBERCULOSIS, INFECCIONES
MICTICAS, Y CNCER PULMONAR.
RESFRIADO COMN
El resfriado comn generalmente causa rinorrea o secrecin nasal, congestin
nasal y estornudo. Asimismo, es posible que se presente dolor de garganta,
tos, dolor de cabeza u otros sntomas.
- Causas.- Usted puede contraer un resfriado si:
Una persona con un resfriado estornuda, tose o se suena la nariz cerca de
usted.
Usted se toca la nariz, los ojos o la boca despus de haber tocado algo
contaminado por el virus, como un juguete o la perilla de una puerta.
- Sntomas.- Los sntomas del resfriado por lo regular ocurren
aproximadamente de 2 o 3 das despus de que usted entr en contacto con el
virus, aunque podra tomar hasta una semana.
Los ms frecuentes son:
Congestin nasal
Rinorrea
Carraspera
Estornudo
Los adultos y los nios mayores con resfriados generalmente tienen una fiebre
baja o no tienen fiebre, mientras que los nios pequeos a menudo tienen
fiebre de alrededor de 38 a 39 C (100 a 102F).
Dependiendo de cul sea el virus que caus el resfriado, usted tambin podr
tener:
Tos
Disminucin del apetito
Dolor de cabeza
Dolores musculares
Goteo retronasal
Dolor de garganta
- Tratamiento.- Descanse y tome lquidos en abundancia
RINOSINUSITIS
- Etiologa.- Respuesta inflamatoria de la mucosa de la cavidad nasal.

- Factores del husped:
Anormalidades anatmicas (masas, tumores o plipos que obstruyan el
drenaje, celdilla de Haller, desviacin septal que obstruye la zona del
infundbulo, en discusin la concha bulosa)
Condiciones genticas (fibrosis qustica, sndrome del cilio inmvil como
por ejemplo Kartagener)
Condiciones inmunolgicas y alrgicas (alteraciones inmunolgicas en
general y alteraciones a nivel de subclases de inmunoglobulinas IgG3,
IgG2 , dficit de IgA, dficit en la fabricacin de anticuerpos contra
antgenos polisacridos como pneumococos, VIH positivos)
Anormalidades sistmicas (Diabetes mellitus).
Problemas de origen dentario, infecciones o extraccin de piezas
dentarias cuyas races puedan estar en relacin al seno maxilar, como el
primer y segundo premolar y primer y segundo molares superiores
(excepcionalmente el tercer molar).
- Factores ambientales:
Agentes infecciosos
Traumatismos
Cuerpos extraos, especialmente en nios (rinosinusitis unilaterales)
Baos en aguas contaminadas.
Sustancias irritantes (el tabaco produce enlentecimiento del transporte
mucociliar)
Bajas temperaturas (se postula que existira una parlisis ciliar)
Iatrognicas (taponamientos prolongados, post quirrgicas ej. ciruga de
descompresin orbitaria con liberacin de grasa hacia la nariz que
obstruye por ejemplo la salida del seno frontal).
- Patogenia.- Muchos factores se involucran en el desarrollo de rinosinusitis,
incluyendo infecciones por virus y bacterias; y no infecciosos, por factores
genticos, anormalidades anatmicas y polutantes.
Las infecciones virales y bacterianas son causa de rinosinusitis. Las bacterias
aisladas ms frecuentes son: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, y
Streptococcus pneumoniae. El H. influenzae y los neumocoos son responsables
del 50 % de los casos. Otras especies de estreptococos y estafilococos, as como
especies de bacterias anaerobias han sido aisladas raramente. Las rinosinusitis
micticas son poco comunes, por ejemplo, por Aspergillus fumigatus y en
pacientes inmunocomprometidos.
Se ha demostrado que la alergia es un factor importante en la rinosinositis
crnica, y que los alergenos actan, solos o combinados, provocando
alteraciones de la mucosa con la consiguiente liberacin de factores
proinflamatorios y acmulo de clulas inflamatorias, como eosinfilos y
linfocitos. Generalmente, los pacientes con rinosinusitis aguda no complicada
resuelven con tratamiento antimicrobiano de 10 das, pero para los casos
recurrentes se recomienda tratamiento de 3 a 4 semanas de antibiticos. Para
pacientes con rinosinusitis crnica la terapia debe durar de 4 a 6 semanas, y
sin cambiar el antibitico hasta por lo menos 7 das.
- Manifestaciones clnicas.- La rinosinusitis en adultos ha sido clasificada en
5 categoras al atender a la duracin de los sntomas: aguda, subaguda, aguda
recurrente, crnica y exacerbaciones agudas de la rinosinusitis crnica.
La aguda generalmente sigue a una infeccin respiratoria superior viral, con
sntomas hasta de 4 semanas. La sub aguda representa la continuacin y la
progresin de una aguda que no se cur. Su duracin es entre 4 y 12 semanas,
y sus sntomas son menos severos que en la aguda. Los pacientes con
rinosinusitis aguda recurrente presentan los sntomas y el examen fsico de la
rinosinusitis aguda, con episodios que duran de 1 a 7 das, o sea, menos de 4
semanas. Estos pacientes experimentan 4 o ms episodios por ao y
permanecen asintomticos sin terapia antibitica concurrente. La rinosinusitis
crnica se muestra en pacientes con sntomas por ms de 12 semanas. Estos
pacientes deben presentar 2 o ms sntomas mayores, o 1 mayor y 2 menores,
o secrecin purulenta al examen fsico. En general, los pacientes con
rinosinusitis crnica no responden a antibiticos de primera o segunda lnea.
- Diagnostico.- El diagnstico de rinosinusitis se basa en la presencia de 2 o
ms hechos mayores, o un hecho mayor y dos menores. El nico elemento
diagnstico per se es la presencia de secrecin purulenta al examen.
Hechos mayores:
Dolor o sensacin de presin facial
Congestin facial
Obstruccin nasal
Rinorrea, que puede ser purulenta, o descarga posterior
Hiposmia/anosmia
Pus en la cavidad nasal en el examen
Fiebre, slo en la rinosinusitis aguda
Hechos menores:
Cefalea
Fiebre, en todas las no agudas
Halitosis
Decaimiento
Dolor dental
Tos
Otalgia
- Tratamiento.- Los objetivos del tratamiento son el control de la infeccin,
la prevencin de las complicaciones supurativas orbitarias o intracraneales y
en general la reparacin del dao sufrido.
En alrededor del 40% de los pacientes, los sntomas de RSA se resuelven
espontneamente. No obstante, el tratamiento mdico est indicado en
cualquier caso para proporcionar alivio sintomtico, acelerar la resolucin del
cuadro, prevenir las posibles complicaciones y evitar la evolucin hacia la
cronicidad. El tratamiento tiende en primer lugar a restablecer el normal
funcionamiento de los ostiums.
El tratamiento conservador habitual para la RSA y la RSC se basa en la
administracin breve o prolongada de antibiticos y corticoides tpicos, y en la
adicin de descongestionantes nasales (generalmente en un ciclo corto y para
la propia crisis aguda). Se han investigado muchos otros tipos de preparados,
pero no existen indicios claros a favor de sus efectos beneficiosos. Estas
medicaciones comprenden lavados sinusales, irrigaciones nasales con solucin
salina isotnica o hipertnica, antihistamnicos, antimicticos, mucolticos,
preparaciones fitoterpicas, inmunomoduladores e inmunoestimulantes, y
preparados de lisados bacterianos.
GRIPE
- Etiologa.- Existen 3 tipos de virus de la gripe: A, B y C que pertenecen a la
familia de los Ortomyxoviridiae. Los tipos A y B son los que causan la
influenza epidmica, mientras que el virus de tipo C se diferencia de los dems
por su forma gentica y epidemiolgica y causa infecciones diseminadas pero
ms leves y espordicas.
El virus B es capaz de originar una complicacin, el SINDROME DE REYE, que
cursa con encefalopata y degeneracin grasa del hgado. Afecta ms
comnmente a los nios que reciben aspirinas.
Las epidemias de gripe comienzan bruscamente durante los meses de otoo-
invierno y se suele extender rpidamente. Los factores ms importantes para el
desarrollo de gripe son los cambios climticos porque en presencia del fro los
virus sobreviven y se reproducen con ms fuerza tanto en orofaringe como en
nasofaringe.
- Patogenia.- Una vez que el virus es depositado en el epitelio respiratorio,
puede ser neutralizado por las defensas orgnicas (anticuerpos especficos IgA
secretoria, mucoprotenas inespecficas, accin mecnica del aparato
mucociliar); si no, penetran en las clulas epiteliales por sus receptores
mucoproticos por medio de la Hemaglutinina; sta, ayudada por la protena
M, rompe la cubierta del virus, y su genoma penetra en el ncleo de la clula,
donde se replica. Salen los nuevos viriones al citoplasma, y por la
Neuraminidasa, se extienden a las clulas adyacentes. El proceso es rpido y
explosivo, con gran cantidad de elementos infectantes para el paciente y para
las personas del entorno.
- Manifestaciones clnicas.- La infeccin causada por los virus gripales
ocasiona una alteracin de la mucosa respiratoria. La gripe es diferente de los
catarros, la alteracin es mucho ms severa que la provocada por virus
catarrales. A las pocas horas de la infeccin el tracto respiratorio est
inflamado y congestivo.
El cuadro clnico inicial tpico suele comenzar de forma brusca con fiebre y
escalofros, acompaados de dolor de cabeza, congestin nasal, molestias de
garganta, malestar general, dolores musculares, prdida de apetito y tos seca.
La fiebre y los dolores musculares suelen durar de 3 a 5 das y la congestin y
la falta de energa puede durar hasta 2 semanas.
Algunos sntomas de la gripe son comunes a todas las edades, sin embargo
otros son ms especficos de determinados grupos de edad. Por ejemplo, en
ancianos es frecuente la aparicin de dificultad respiratoria o la produccin de
esputo, mientras que en nios son sntomas frecuentes la otitis media o las
molestias abdominales. Estas molestias abdominales como nauseas, vmitos o
diarreas son sin embargo muy poco frecuentes en adultos. Los pacientes con
alteraciones del sistema inmunitario no presentan unas manifestaciones
clnicas de la gripe significativamente distintas de los sujetos sanos. S se ha
demostrado que en este grupo la enfermedad puede tener una mayor duracin
y que el virus puede persistir replicndose durante semanas o meses.
- Diagnostico.- Luego de un perodo de incubacin (18 a 36 horas) se
producen los sntomas que suelen manifestarse de forma repentina.
Los primeros indicios de la gripe son:
Escalofro
Tos seca
Estornudos
Goteo nasal
Lagrimeo
Molestias en la garganta
Dolor de cabeza
Dolores musculare
Fiebre.
Esta ltima es frecuente durante los primeros das y puede alcanzar los 40C,
producindose durante este perodo un decaimiento y dolor en todo el cuerpo
(la fiebre suele durar aproximadamente 3 das). El dolor de cabeza suele ser
intenso y se acompaa de dolor alrededor de los ojos; stos se vuelven
llorosos, presentndose, a veces, fotofobia.
En general, una gripe dura de 3 a 5 das y si hay complicaciones, la debilidad y
la fatiga puede prolongarse durante varios das o varias semanas.
En la gripe puede existir anorexia (falta de apetito) y algunas veces nuseas. En
los nios suele aparecer vmitos, diarrea y estreimiento.
- Tratamiento.- No existe tratamiento especfico eficaz de la gripe. Se suelen
utilizar medicamentos para moderar la fiebre y aliviar los dolores musculares;
para ello se aconseja el empleo de analgsicos-antipirticos. No se debe
administrar cido acetilsaliclico a nios menores de 5 aos por la posible
aparicin del sndrome de Reye.
Los antibiticos se administran cuando se presenten posibles complicaciones
bacterianas, pero no como tratamiento de la gripe, ya que slo seleccionan
cepas resistentes y no las previenen.
Se recomienda:
Realizar reposo en cama.
Beber abundante agua para compensar las prdidas que se producen por
la transpiracin
Para moderar la fiebre se pueden tomar baos con agua tibia.
Productos para combatir los sntomas de la gripe:
ACIDO ACETILSALICILICO: analgsico y antifebril.
ACIDO ACETILSALICILICO + VITAMINA C: analgsico y antifebril. Ayuda a
mantener las defensas naturales del organismo.
ACIDO ACETILSALICILICO + VITAMINA C + CAFEINA: analgsico y
antifebril. Ayuda a mantener las defensas naturales del organismo.
ACIDO ACETILSALICILICO + PARACETAMOL + CAFEINA: analgsico y
antifebril.
ACIDO ASCORBICO: ayuda a mantener las defensas naturales del
organismo.
ACIDO ASCORBICO + MAGNESIO: ayuda a mantener las defensas
naturales del organismo.
ACIDO ASCORBICO + FENILEFRINA + PARACETAMOL: antifebril,
analgsico y descongestivo. Ayuda a mantener las defensas naturales del
organismo.
IBUPROFENO + PSEUDOEFEDRINA: analgsico, antifebril y descongestivo.
PARACETAMOL: analgsico y antifebril.
PARACETAMOL + CAFEINA: analgsico y antifebril.
PARACETAMOL + CAFEINA + VITAMINA C: analgsico y antifebril. Ayuda
a mantener las defensas naturales del organismo.
PARACETAMOL + CAFEINA + BUTETAMATO: analgsico, antifebril y
antitusivo.
PARACETAMOL + FENILEFRINA + CLEMIZOL: analgsico, antifebril,
antihistamnico y descongestivo.
NEUMONA
La neumona (a veces escrito como pneumona) o pulmona es una enfermedad
del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios
alveolares de los pulmones. La mayora de las veces la neumona es infecciosa,
pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar
completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos
a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona
intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea
enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son
tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumona
adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es la que se
adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es
la que se adquiere durante la estancia hospitalaria transcurridas 48 horas del
ingreso de un paciente por otra causa.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y
puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y
entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen
frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis
qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que
continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rpidamente en el
aire, por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido
neumona puede quedar con secuelas de esta en su organismo por mucho
tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso y las personas ms propensas
a contraerla son las que estn en curso de una gripe, un cuadro asmtico, entre
otras enfermedades del aparato respiratorio.
- Fisiopatologa.- Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan
una tos que produce un esputo herrumbroso o de color marrn o verde, o
flema y una fiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles.
La disnea tambin es habitual, al igual que un dolor torcico pleurtico, un
dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los
enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de
apetito, cansancio, cianosis, nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores
articulares o musculares. Las formas menos comunes de neumona pueden
causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada por Legionella puede
causar dolores abdominales y diarrea, mientras que la neumona provocada
por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y
sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de la neumona
puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o
experimentar desequilibrios, provocando cadas. Los nios con neumona
pueden presentar muchos de los sntomas mencionados, pero en muchos
casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La
exploracin fsica por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a
veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin elevada,
una presin sangunea baja, un ritmo cardaco elevado, o una baja saturacin
de oxgeno, que es la cantidad de oxgeno en la sangre revelada o bien por
pulsioximetra o bien por gasometra arterial. Los enfermos que tienen
dificultades para respirar, estn confundidos o presentan cianosis (piel
azulada) necesitan atencin inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo
presenta una expansin mermada del trax en el lado afectado, respiracin
bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes
de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs del pulmn
inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea afectada durante
la inspiracin. La
percusin puede ser
apagada sobre el
pulmn afectado, pero
con una resonancia
aumentada y no
mermada (lo que la
distingue de un embalse
pleural). Aunque estos
signos son relevantes,
resultan insuficientes
para diagnosticar o
descartar una
neumona; de hecho, en
estudios se ha
demostrado que dos
mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.
- Tratamiento.- La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin
hospitalizacin. Por lo general, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y
cuidados en el hogar son suficientes para la resolucin completa. Sin embargo,
las personas con neumona que estn teniendo dificultad para respirar, las
personas con otros problemas mdicos, y personas mayores pueden necesitar
un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no
mejora con el tratamiento en el hogar, o se presentan complicaciones, la
persona que a menudo tienen que ser hospitalizados.
- La neumona bacteriana.- Los antibiticos se utilizan para tratar la
neumona bacteriana. En contraste, los antibiticos no son tiles para la
neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las
infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una
neumona viral. La eleccin del antibitico depende de la naturaleza de la
neumona, los microorganismos ms comunes que causan neumona en la
zona geogrfica, y el estado inmunolgico y la salud subyacente de la persona.
Tratamiento de la neumona ideal debe basarse en el microorganismo causal y
su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica
para la neumona se identifica slo en el 50% de las personas, incluso despus
de una evaluacin exhaustiva. Dado que el tratamiento no debe demorarse en
general cualquier persona con una neumona grave, el tratamiento emprico se
suele iniciar antes de los informes de laboratorio. En el Reino Unido,
amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibiticos seleccionados
para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad, los
pacientes alrgicos a las penicilinas se dan la eritromicina en vez de
amoxicilina. En Amrica del Norte, donde la "atpica" formas de neumona de la
comunidad son cada vez ms comunes, los macrlidos (como la azitromicina y
claritromicina), las fluoroquinolonas, doxiciclina y amoxicilina han desplazado
como el tratamiento ambulatorio de primera lnea para la neumona adquirida
en la comunidad. La duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente siete a
diez das, pero no hay evidencia creciente de que los cursos ms cortos (tan
corto como tres das) son suficientes.
Antibiticos para la neumona nosocomial incluyen cefalosporinas de tercera y
cuarta generacin, carbapenemes, fluoroquinolonas, aminoglucsidos y
vancomicina. Estos generalmente se administran antibiticos por va
intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin
con la intencin de tratar todos los microorganismos causales posibles.
Opciones de los antibiticos varan de un hospital a causa de las diferencias
regionales en los microorganismos ms probables, y debido a las diferencias
en las capacidades de los microorganismos para resistir varios tratamientos
con antibiticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede
requerir oxgeno extra. Individuos muy enfermos pueden requerir de cuidados
intensivos, a menudo incluyendo intubacin endotraqueal y ventilacin
artificial.
- La neumona viral.- La neumona viral causada por la influenza A pueden
ser tratados con amantadina o rimantadina, mientras que la neumona viral
causada por la influenza A o B pueden ser tratados con oseltamivir o
zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos slo si estn dentro de las 48
horas del inicio de los sntomas. Muchas cepas de la gripe H5N1 A, tambin
conocida como influenza aviar o "gripe aviar", han mostrado resistencia a la
amantadina y la rimantadina. No hay ningn tratamiento eficaz conocido para
las neumonas virales causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el
hantavirus, o parainfluenza virus.
- Neumona por aspiracin.- No hay evidencia para apoyar el uso de
antibiticos en la neumona qumica sin infeccin bacteriana. Si la infeccin
est presente en la neumona por aspiracin, la eleccin del antibitico
depender de varios factores, como el organismo causante y si se sospecha
neumona adquirida en la comunidad o desarrollados en un entorno
hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina, una combinacin de
un antibitico beta-lactmicos y metronidazol, o un aminoglucsido.
Los corticosteroides se usan comnmente en la neumona por aspiracin, pero
no hay evidencia que apoye su uso sea. La neumona vrica puede durar ms
tiempo, y la neumona por micoplasma puede tomar de cuatro a seis semanas
para desaparecer por completo. En los casos en que la neumona progresa de
envenenamiento de la sangre (bacteriemia), algo ms del 20% de los afectados
mueren.
La tasa de mortalidad (o mortalidad) tambin depende de la causa subyacente
de la neumona. La neumona causada por Mycoplasma'''', por ejemplo, se
asocia con baja mortalidad. Sin embargo, aproximadamente la mitad de las
personas que desarrollan resistente a la meticilina Staphylococcus
aureus''''(MRSA), mientras que la neumona en un ventilador va a morir. En las
regiones del mundo que carecen de sistemas avanzados de atencin de la
salud, la neumona es an ms letal. Acceso limitado a las clnicas y hospitales,
el acceso limitado a los rayos X, limita las opciones de antibiticos, y la
incapacidad para tratar las condiciones subyacentes, inevitablemente, conduce
a mayores tasas de muerte por neumona. Por estas razones, la mayora de las
muertes en nios menores de cinco aos debido a la enfermedad neumoccica
en coutries desarrollo.
TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por una micobacteria
del complejo Mycobacterium: M. tuberculosis (conocido con el nombre de
bacilo de Koch, en honor a su descubridor, Roberto Koch), M. africanum y M.
canetti. El complejo Mycobacterium no se limita a estas especies; abarca
tambin M. bovis, M. bovis BCG y M. microti. Todas pueden causar
tuberculosis en seres humanos, aunque M. tuberculosis y M. africanum lo
hacen con mucha ms frecuencia que las dems.
La tuberculosis afecta por lo general a los pulmones, pero de ah puede
diseminarse por la va hemtica o linftica a otras partes del organismo, como
el sistema nervioso central, los riones o la columna vertebral. La tuberculosis
extrapulmonar es menos comn que la pulmonar, y son los nios y las
personas con inmunodeficiencias quienes estn en mayor riesgo de contraerla.
- Formas de contagio.- La tuberculosis se contagia a travs del aire, cuando
una persona afectada con TBC pulmonar tose o estornuda. Para que la
infeccin ocurra es necesario que se produzca una exposicin prolongada a un
enfermo con TB sin tratamiento.
Una persona con TB puede contagiar la enfermedad mientras no sea sometida
a un tratamiento apropiado durante varias semanas. Sin embargo, una
persona con infeccin por TB latente, pero que no presente la enfermedad, no
puede contagiar la infeccin a otros, ya que no existen grmenes de la TB en el
esputo.
- Sntomas.- Entre los sntomas de la TB se encuentran:
Fiebre leve.
Sudoracin nocturna.
Fatiga.
Prdida de peso y tos persistente.
Ciertas personas pueden no presentar sntomas evidentes.
La mayora de las personas infectadas con el germen que provoca la TB nunca
llega a desarrollar la enfermedad. Si la TB realmente se presenta, el ataque
puede ocurrir dos o tres meses despus de la infeccin, o incluso, aos
despus. El riesgo de que la enfermedad se active disminuye con el paso del
tiempo.
- Tratamiento.- Las personas con infeccin por TB latente deben ser
evaluadas para ser recibir un tratamiento preventivo, que generalmente incluye
la administracin de medicamentos contra la tuberculosis durante varios
meses. Las personas con TBC activa deben completar un tratamiento de seis
meses o ms. El tratamiento inicial incluye al menos cuatro medicamentos
contra la tuberculosis, los que pueden cambiar segn los resultados de las
pruebas de laboratorio.
El plan exacto de medicacin debe ser determinado por un mdico. Los
Programas de Vigilancia Directa de Tratamiento (DOT, por sus siglas en ingls)
son recomendables para todos los pacientes con TB para ayudarles a
completar el tratamiento. Adems de contagiar la enfermedad a otros, la
persona que no reciba tratamiento puede enfermar gravemente o incluso
morir.
Una variante de la tuberculosis es la tuberculosis resistente a mltiples
medicamentos (MDR-TB, por sus siglas en ingls) que se presenta cuando las
bacterias crecen y se multiplican an en presencia de ciertos medicamentos
que normalmente deberan destruirlas. Los pacientes con TB sensible a los
medicamentos pueden desarrollar tuberculosis resistente a los medicamentos
si no toman los medicamentos contra la TB tal como se les ha indicado, as
como los pacientes que han recibido un plan de tratamiento no efectivo. Los
pacientes con TBC que padecen MDR-TB pueden transmitir la infeccin
resistente a los medicamentos a terceros.
INFECCIONES MICOTICAS
- Infeccin mictica del pulmn.- Grupo de enfermedades del pulmn
debidas de un modo primario o secundario a la infeccin por hongos. Las
Micosis pulmonares primarias se caracterizan por la infeccin de los pulmones
como primer punto de entrada de ciertos hongos, a travs de la respiracin.
INCIDENCIA: 3 - 56 % en grupos de riesgo
Aspergillus 57%
Cryptococcus 21%
Candida 14%
Otras 8%
Histoplasmosis
Blastomicosis
Coccidioidomicosis
Paracoccidioidomicosis
Zigomicosis 4
CRIPTOCOCOSIS
Enfermedad sistmica de curso generalmentesubagudo o crnico; la forma
primaria es casi siempre pulmonar pero no necesariamente sintomtica.Es
mucho mas frecuente en personas debilitadas por enfermedades de base,
especialmente por linfomas, leucemias ylupus, y con frecuencia en pacientes
con sida.
- Etiologa.- Levadura encapsulada, Cryptococcus neoformans, de las cuales
existen dos variedades:
Cryptococcus neoformansneoformans y Cryptococcus neoformans gattii
Forma oval o esfrica
Tamao variable (4-8 micras).
Crece a temperatura ambiente 37C.
- Patognesis.- Una vez inhaladas estos conidios o basidiosporos, dan lugar
ala aparicin de focos infecciosos en el parnquima pulmonar,alcanzando a
diseminarse por lo general en el SNC, que alpenetrar la barrera
hematenceflica y contaminar el LCR, sedispersan fcilmente por las
superficies cerebrales.
- Manifestaciones clinicas.- La criptococosis se presenta bajo las siguientes
formas:
Criptococosis pulmonar regresiva: La lesin primaria se rodea deuna
cpsula fibrtica que, usualmente no se calcifica; el proceso serevela en
las radiografas como ndulos pulmonares o se
detectahistopatolgicamente. No hay sntomas.
Criptococosis pulmonar progresiva: Las lesiones pulmonaresson de dos
tipos: qusticas (casi no presentan sntomas) e invasivas(sntomas
parecidos a una infeccin respiratoria aguda o subaguda).
Criptococosis pulmonar diseminada: puede ocurrir diseminacina
cualquier rgano.
- Diagnostico.-
Examen directo: preparacin en fresco, con tinta china(o nigrosina) como
medio de contraste; se produce uncampo oscuro que permite la
observacin de la cpsula,un halo transparente dentro del cual se observa
lalevadura.
Cultivo
Pruebas inmunolgicas
Histopatologa: por biopsia el Dx es certero con lascoloraciones (PAS,
plata metenamina, mucicarmina).
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Micosis de curso subagudo o crnico quecompromete primariamente el
pulmn, pero que luego semanifiesta por lesiones en mucosas, piel, ganglios
linfticos,suprarrenales y otros rganos. Existen, adems, formassubclnicas.
La entidad tiene algunas peculiaridades como supresentacin preferencial en
varones adultos, sus largos perodosde latencia y estar limitada a ciertas
regiones de Amrica Latina.
- Etiologa.-
El Paracoccidioides brasiliensis
Hongo dimorfo
Exgeno
T ambiente 19 28C
- Patognesis.- La infeccin primaria suele ser asintomtica y autolimitada
yslo a veces clnicamente evidente. Puede controlarselocalmente o propagarse
va hematgena a cualquier rgano,en particular al SNC. Incide con mayor
frecuencia enpacientes con: IRC, receptores de trasplantes renales,sarcoidosis,
linfomas y, sobre todo, SIDA.
Cuando el criptococo llega a los alvolos pulmonares sedesencadena una
respuesta de la inmunidad celular yhumoral del husped, que en condiciones
normales essuficiente para controlar la infeccin. Progresa hacia elpulmn y se
disemina por va hematgena hasta el sistemanervioso central (SNC),
produciendo cuadros de meningitis omeningoencefalitis
- Manifestaciones clnicas.- Las manifestaciones clnicas ms frecuentes se
deben a laafectacin del SNC, el pulmn y la piel.
Aparato respiratorio. La infeccin pulmonar primaria es en lamayora
asintomtica. Los sntomas suelen ser inespecficos opoco relevantes.En
pacientes con SIDA la infeccin pulmonar puede seguir un
cursofulminante, con disnea intensa, SDRA y patrn intersticial bilateral.
Afectacin cutnea y otras: casi siempre traducen infeccindiseminada.
Pueden preceder a los sntomas de meningitis, por loque su
reconocimiento puede ayudar al diagnstico temprano de laenfermedad.
La localizacin ms tpica es en cabeza y el cuello:ppulas, pstulas o
lceras. En los pacientes con SIDA se handescrito lesiones similares al
molusco contagioso o herpetiformes.
- Diagnstico.-
Aislamiento del microorganismo o su demostracin histolgica enuna
biopsia.
La tincin de tinta china del sedimento de LCR.
Tincin de la cpsula con mucicarmn de Mayer.
El medio de cultivo ms habitual es el gar Sabouraud sincicloheximida,
en el que crece la levadura al cabo de 48-72 h deincubacin.
ASPERGILOSIS
Principal micosis pulmonar en inmunocompetentes.
Afecta principalmente inmunodeprimidos.
Las afecciones ms frecuentes ocurren a nivel del pulmn y son:
Aspergilosis colonizante (aspergiloma)
Aspergilosis invasiva
Aspergilosis crnica necrotizante
Aspergilosis broncopulmonar alrgica.

- Etiologa.- Los mohos del gnero Aspergillus(La gran mayorade los casos
son producidos por A.fumigatusy A.flavus).
- Patognesis.- Por inhalacin o por depsitode los esporos en
ciertassuperficies corporales.Sin embrago, es necesarioque el hospedero
tengaalteraciones fisiolgicas,anatmicas o inmunolgicasque permitan la
colonizacinde sus tejidos o la induccindel estado de sensibilizacinalrgica.
- Manifestaciones clnicas.- La aspergilosis puede dividirse en cuatro
formas:
Colonizante:La pared suele estar tapizada por el hongo ypor tejido de
granulacin; algunas veces hay inflamacincrnica y fibrosis aledaa.
Invasiva:complicacin frecuente y severa en pacientescon enfermedades
de base.
Crnica necrotizante:es progresiva, de evolucin lenta.
Alrgica
- Diagnstico.-
Cultivo: Sabouraud con antibiticos (gentamicina ocloranfenicol) a30 C
Muestra clnica: Fludos, esputos, o tejido
Examen directo a 10% de KOHABPA: Anticuerpos especficos de tipo IgG
e IgE
ELISA, para cuantificar IgE anti-Aspergillus en pacientes confibrosis
qustica
Western-Blot
CANDIDIASIS
Micosis sistmica causada por hongos del gneroCandida, cuya especie
patgena ms frecuente en elhombre es C. albicans.
- Factores de riesgo.- edad (lactantes y ancianos), estadosde
inmunosupresin.
- Etiologa.- En el hombre, la mayora de los casos sedebe a Cndida
albicans
- Patognesis.- Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensa
quedaprimordialmente a cargo de los neutrfilos, los que puedenfagocitarlas y
destruirlas y tambin, daar los seudomicelios, almenos en personas normales.
- Fisiopatologa.-
Desequilibrio en flora
Enfermedades que influyen en la respuesta inmune.
Pulmones:ndulos blancos mltiples, distribuidos alazar, de dimetro
variable y rodeados por un bordehemorrgico. Compuestos por una zona
central deparnquima necrtico con microorganismosentremezclados, a
menudo rodeados por hemorragiaintralveolar.
- Cuadro clnico.-
Candidosis Broncopulmonar: Tos, expectoracinpurulenta, mucoide o
gelatinosa, hipersensibilidadinmunolgica.
Candidosis Pulmonar: Aguda y grave. Hay ataque alestado general, tos,
expectoracin mucoide ysanguinolenta, disnea, dolor torcico y
febrculanocturna.
- Diagnstico.-
Examen directo
CultivoIDR (candidina)
Serologa: fijacin de complemento,inmunofluorescencia, precipitacin,
ELISA
CNCER PULMONAR
Los pulmones son un par de rganos que dan oxgeno al cuerpo y expulsan el
dixido de carbono, un producto de desecho producido por las clulas del
cuerpo. Los bronquios, por su parte, son unos tubos a travs de los cuales llega
el aire inspirado desde la boca a los pulmones; se dividen en otros tubos cada
vez ms pequeos, denominados bronquiolos, hasta formar los alveolos que es
dnde se produce el intercambio de gases con la sangre venosa. El cncer de
pulmn se produce por el crecimiento exagerado de clulas malignas en este
rgano, y que si no se diagnostica a tiempo puede desplazarse hacia otros
rganos del cuerpo.
La mayora de las formas de cncer de pulmn se origina en las clulas de los
pulmones; sin embargo, el cncer puede tambin propagarse (metstasis) al
pulmn desde otras partes del organismo. El cncer de pulmn es el ms
frecuente, sea en varones o en mujeres, y lo ms importante, es que es la causa
ms frecuente de muerte causada por cncer tanto en varones como en
mujeres.
- Causas.-
Tabaco. Es la principal causa. El humo de tabaco, con su elevada concentracin
de carcingenos, va a parar directamente al aire y es inhalado tanto por los
fumadores como por los no fumadores. Dejar de fumar tambin reduce de
manera significativa el riesgo de contraer otras enfermedades relacionadas con
el tabaco, como las enfermedades del corazn, el enfisema y
la bronquitis crnica.
Efectos del radn. El radn es un gas radiactivo que se halla en las rocas y en
el suelo de la tierra, formado por la descomposicin natural del radio. Al ser
invisible e inodoro, la nica manera de determinar si uno est expuesto al gas
es medir sus niveles. Adems, la exposicin al radn combinada con el
cigarrillo aumenta significativamente el riesgo de contraer cncer de pulmn.
Por lo tanto, para los fumadores, la exposicin al radn supone un riesgo
todava mayor.
Exposicin a carcingenos. El amianto es tal vez la ms conocida de las
sustancias industriales relacionadas con el cncer de pulmn, pero hay muchas
otras: uranio, arsnico, ciertos productos derivados del petrleo, etc.
Predisposicin gentica. Se sabe que el cncer puede estar causado por
mutaciones (cambios) del ADN, que activan oncogenes o los hacen inactivos a
los genes supresores de tumores. Algunas personas heredan mutaciones del
ADN de sus padres, lo que aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar
cncer.
Agentes causantes de cncer en el trabajo. Entre las personas con riesgo se
encuentran los mineros que inhalan minerales radiactivos, como el uranio, y
los trabajadores expuestos a productos qumicos como el arsnico, el cloruro
de vinilo, los cromatos de nquel, los productos derivados del carbn, el gas de
mostaza y los teres clorometlicos.
Marihuana . Los cigarrillos de marihuana contienen ms alquitrn que los de
tabaco. Igualmente, el humo se inhala profundamente y se retiene en los
pulmones por largo tiempo. Adems, los cigarrillos de marihuana se fuman
hasta el final, donde el contenido de alquitrn es mayor.
Inflamacin recurrente. La tuberculosis y algunos tipos de neumona a menudo
dejan cicatrices en el pulmn. Estas cicatrices aumentan el riesgo de que la
persona desarrolle el tipo de cncer de pulmn llamado adenocarcinoma.
Polvo de talco. Algunos estudios llevados a cabo en mineros y molineros de
talco sugieren que stos tienen un mayor riesgo de desarrollar dicha
enfermedad debido a la exposicin de los mismos al talco de calidad
industrial. Este polvo, en su forma natural, puede contener amianto.
Otros tipos de exposicin a minerales. Las personas con silicosis y beriliosis
(enfermedades pulmonares causadas por la inhalacin de ciertos minerales)
tambin tienen un mayor riesgo de padecer de cncer de pulmn.
Exceso o deficiencia de vitamina A. Las personas que no reciben suficiente
vitamina A tienen un mayor riesgo de padecer de cncer de pulmn. Por otra
parte, tomar demasiada vitamina A tambin puede aumentar el riesgo de
desarrollar un cncer de pulmn.
Contaminacin del aire. En algunas ciudades, la contaminacin del aire puede
aumentar ligeramente el riesgo del cncer de pulmn. Este riesgo es mucho
menor que el causado por el hbito de fumar.
- Sntomas de cncer de pulmn.-
Personas que lo padecen
Personas mayores de cincuenta aos de edad que han fumado cigarrillos
durante muchos aos.
La incidencia de cncer de pulmn entre las mujeres en general ha
aumentado, lo cual puede atribuirse claramente al aumento del nmero
de mujeres que fuman.
- Sntomas.-
Tos o dolor en el trax que no desaparece y que puede ir acompaada de
expectoracin.
Un silbido en la respiracin, falta de aliento.
Tos o esputos con sangre.
Ronquera o hinchazn en la cara y el cuello.
Disea o sensacin de falta de aire
- Prevencin.- La principal forma de prevenir el cncer de pulmn es dejar
de fumar o evitar el humo del tabaco, en el caso de no fumadores. Tambin es
importante evitar los posibles productos cancergenos que puedan haber en el
ambiente habitual (trabajo y hogar).
- Tipos de cncer de pulmn.- Segn la apariencia de las clulas al ser
examinadas a travs del microscopio, los cnceres de pulmn pueden dividirse
en dos tipos:
Cncer de pulmn de clulas no pequeas . Se asocia con el haber
fumado anteriormente, haber convivido con un fumador o fumadores o
haber estado expuesto al radn. Los tipos principales de cncer de
pulmn de clulas no pequeas reciben su nombre dependiendo del tipo
de clulas encontradas en el cncer: carcinoma escamocelular (tambin
llamado carcinoma epidermoide), adenocarcinomas , carcinoma de clulas
grandes, carcinoma adenoescamoso y carcinoma no diferenciado.
Cncer de pulmn de clulas pequeas. Se encuentra en personas que
fuman o solan fumar cigarrillos.
- Diagnsticos.- Debido a que los sntomas del cncer de pulmn a menudo
no se manifiestan hasta que la enfermedad est avanzada, solamente un 15
por ciento de los casos se detectan en sus etapas iniciales. Muchos casos de
cncer de pulmn en etapa precoz se diagnostican accidentalmente, lo que
significa que se detectan como resultado de pruebas mdicas que se llevan a
cabo debido a otro problema de salud no relacionado.
Una biopsia del tejido del pulmn sirve para confirmar o desmentir un posible
diagnstico de cncer, adems de proporcionar informacin valiosa para
determinar el tratamiento adecuado. Si finalmente se detecta un cncer de
pulmn, se realizarn pruebas adicionales para determinar hasta qu punto se
ha propagado la enfermedad, entre ellas:
Historial clnico y examen fsico: En el historial clnico se registran los
factores de riesgo y los sntomas que presenta el paciente. El examen
fsico proporciona informacin acerca de los indicios del cncer de
pulmn y otros problemas de salud.
Estudios radiolgicos: Estos estudios utilizan rayos X, campos
magnticos, ondas sonoras o sustancias radiactivas para crear imgenes
del interior del cuerpo. Con frecuencia se utilizan varios estudios
radiolgicos para detectar el cncer de pulmn y determinar la parte del
cuerpo adonde haya podido propagarse. Se lleva a cabo una radiografa
de trax para ver si existe alguna masa o mancha en los pulmones.
La tomografa computarizada (TC): Da informacin ms precisa acerca
del tamao, la forma y la posicin de un tumor, y puede ayudar a
detectar ganglios linfticos aumentados de tamao que podran contener
un cncer procedente del pulmn. Las tomografas computarizadas son
ms sensibles que las radiografas de trax de rutina para detectar los
tumores cancerosos en etapa inicial.
Los exmenes de imgenes por resonancia magntica (RM): Utilizan
poderosos imanes, ondas radiales y modernos ordenadores para tomar
imgenes transversales detalladas. Estas imgenes son similares a las que
se producen con la tomografa computerizada, pero son an ms precisas
para detectar la propagacin del cncer de pulmn al cerebro o a la
mdula espinal.
La tomografa por emisin de positrones (PET): Utiliza un indicador
radiactivo sensible de baja dosis que se acumula en los tejidos
cancerosos. Las tomografas seas requieren la inyeccin de una pequea
cantidad de sustancia radiactiva en una vena. Esta sustancia se acumula
en reas anormales del hueso que puedan ser consecuencia de la
propagacin del cncer.
Citologa de esputo: Se examina al microscopio una muestra de flema
para ver si contiene clulas cancerosas. * Biopsia con aguja: Se introduce
una aguja en la masa mientras se visualizan los pulmones en un
tomgrafo computarizado. Despus se extrae una muestra de la masa y
se observa por medio de un microscopio para ver si contiene clulas
cancerosas.
Broncoscopia: Se introduce un tubo flexible iluminado a travs de la boca
hasta los bronquios. Este procedimiento puede ayudar a encontrar
tumores localizados centralmente u obstrucciones en los pulmones.
Tambin puede utilizarse para hacer biopsias o extraer lquidos que se
examinarn con el microscopio para ver si contienen clulas cancerosas.
Mediastinoscopia: Se hace un corte pequeo en el cuello y se introduce
un tubo iluminado detrs del esternn. Pueden utilizarse instrumentos
especiales que se manejan a travs de este tubo para tomar una muestra
de tejido de los ganglios linfticos mediastnicos (a lo largo de la trquea
y de las reas de los principales tubos bronquiales). La observacin de las
muestras con un microscopio puede mostrar si existen clulas
cancerosas.
Biopsia de mdula sea: Se utiliza una aguja para extraer un ncleo
cilndrico del hueso de aproximadamente 1,5 milmetros de ancho y 2,5
centmetros de largo. Por lo general, la muestra se toma de la parte
posterior del hueso de la cadera y se estudia con el microscopio para ver
si existen clulas cancerosas.
Pruebas de sangre: A menudo se llevan a cabo ciertos anlisis de sangre
para ayudar a detectar si el cncer de pulmn se ha extendido al hgado o
a los huesos, as como para diagnosticar ciertos sndromes
paraneoplsicos.
- Tratamientos.- El pronstico y la eleccin de tratamiento dependern de la
etapa de extensin en que se encuentra el cncer, del tamao del tumor o el
tipo de cncer de pulmn.
La ciruga consiste en la extirpacin del tumor y algunos tejidos de la zona
circundante y suele utilizarse en los primeros estados de la enfermedad.
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las clulas
cancerosas.
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar
clulas cancerosas y reducir el tamao del tumor.
QU VALOR TIENEN LOS ANTECEDENTES PATOLGICOS QUE SE
PRESENTAN EN LA INFANCIA, Y CUL SU VALOR Y DIAGNSTICO?
Uno de los antecedentes personales patolgicos que se tiene en cuenta en el
historial clnico son las enfermedades que se presentan durante la infancia.
Son las ms difciles de recordar y puede ser de gran ayuda tener un familiar o
conocido de mayor edad del paciente para que pueda aclarar algunos aspectos
que posiblemente no recuerde con claridad el paciente. Algunos antecedentes
son de gran importancia por las posibles secuelas, por ejemplo:
Sarampin y bronquiectasias
Parotiditis y DM o infertilidad
Es importante inmunizar profilcticamente a las que no hayan
padecido rubola para prevenir malformaciones en el producto durante
la etapa reproductiva.
Debe investigarse la meningitis, fiebre reumtica, convulsiones y la
epilepsia, que es muy comn que se oculte o se niegue.
Bronquitis espasmdicas y asma pueden presentarse en la infancia y
desaparecer en la adolescencia.
Tambin es importante conocer si se completo el esquema de vacunacin para
descartar estas.
En el 2005 en un estudio de prevalencia de EPOC en adultos mayores
expuestos al humo de lea en una comunidad rural de la sierra central, las
enfermedades respiratorias durante la infancia fue una de las variables
independientes del estudio.
De los antecedentes personales estudiados 26 % de los pacientes referan el
diagnostico previo de asma bronquial sin tener ninguna confirmacin
espirometrica, 4% tenan el antecedente de tuberculosis pulmonar, 20 %
referan un diagnostico anterior de sinusitis y 6 % del total de pacientes
estudiados referan infecciones respiratorias durante la infancia.
Como resultado, luego de efectuar la espirometra, se hallo que 6 del total de
personas estudiadas tenan EPOC, de las cuales 3 personas (50 %) tenan
antecedentes de enfermedades respiratorias en la infancia.
Las infecciones respiratorias durante la infancia fueron asociadas con un
mayor riesgo de EPOC, sin embargo hay que tener en cuenta que los
antecedentes referidos por los pacientes pueden estar determinados por la
capacidad de recordar informacin de cada uno de ellos.

V. PRESENTACIN DE RESULTADOS
SINTOMAS:
Tos seca y exigente
Cansancio al caminar
Dificultad al respirar
Funciones vitales:
- Apetito disminuido
- Sueo dificil en la noche, en el dia dormita
Poca sed
SIGNOS:
Silencio en lobulos medio e inferior derechos
Respiracion ruda con crepitantes
A palpacion no transmite vibraciones en dorso del hemotorax
derecho. A percusion macicez en dicha zona.
Asimetria toracica
Nivel acuoso hasta el segundo espacio intercostal derecho
Pulmon izquierdo con presencia de nodulos calcificados
Acentuacion de la trama bronquio vascular
Segundo ruido acentuado en base cradiaca
Uas en vidrio de reloj
Peso 40 kg (perdida de masa mascular)
Boca seca
Orina en poca cantidad de color amarillo cetrino
Heces de caracteres normales
SINDROMES:
Metastasis pulmonar
Disnea
Pectus
Pleuritis



ETIOLOGA, PATOGENIA FISIOPATOLOGA Y LAS CAUSAS DE LAS
ALTERACIONES CLNICAS
Antecedentes familiares:
Madre muerta. tuberculosis?
Padre con dermatitis alergica, resfriados a repeticion
Antecedentes patologicos:
Asma a temprana edad
Cuadors de bronquitis constantemente
METASTASIS PULMONAR:
En la paciente al presentar el pulmn izquierdo con presencia de ndulos
calcificados, indica que tiene metstasis pulmonar
Las metstasis se identifican, tpicamente, como mltiples ndulos,
redondeados, con densidad de tejidos blandos que captan el medio de
contraste intravenoso, generalmente bilaterales y de tamao variable. Aunque
las metstasis son generalmente mltiples en nmero, algunos tumores tienen
mayor probabilidad de manifestarse como una metstasisnica; entre stos se
incluyen los tumores primarios del colon, rin, melanoma y sarcoma. Otra
presentacin usual, pero de menor frecuencia en las metstasis pulmonares es
el engrosamiento difuso del intersticio por dilatacin de los vasos linfticos,
los cuales estn ocupados por clulas tumorales, denominado carcinomatosis
linfangtica.
PLEURITIS:
La pleuritis puede estar producida por una infeccin vrica, fngica o
bacteriana, aunque tambin es bastante frecuente que esta dolencia se
produzca por una causa no infecciosa como una embolia pulmonar, cuando un
pequeo cogulo procedente de las venas profundas de la pierna se desprende
y llega a los pulmones, lugar en el que ocasiona un bloqueo del aporte
sanguneo de una zona del pulmn, que tiene como consecuencia que la pleura
que lo recubre se inflame y se vuelva dolorosa.
Ocasionalmente, la pleuritis se puede originar por neumona, absceso
pulmonar, bronquitis crnicas, reumatismo articular, fiebre
puerperal y escarlatina, traumatismos torcicos y cardiopatas. En muy raras
ocasiones el origen de la pleuresa puede hallarse en un tumor pulmonar que
invada la pleura.
Los signos presentes en la paciente: nivel acuoso hasta el segundo espacio
intercostal derecho, acentuacin de la trama bronquio vascular, Silencio en
lbulos medio e inferior derechos, respiracin ruda con crepitantes; estos
indican la complicacin de la pleuritis, tambin esta la dificultad en la
respiracion.
Diagnostico provisional
EPOC
Pleuritis
TBC pulmonar
Diagnstico diferencial
Cancer pulmonar

VI. BIBLIOGRAFA:
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Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/tuberculosis.pdf
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