Nouvelles recommandations pour lHTA : 5 millions dAmricains

en moins traiter
JIM 23 avr 20! 0"2# vues 3 toiles
$n 20!% un panel d&e'perts issus du $i()t) Joint National *ommittee +JN* # , 20! -.
(uideline/ a mis de nouvelles recommandations% 0ases sur des preuves% concernant la prise
en c)ar(e de l&)1pertension artrielle de l&adulte +HTA/2 *es derni3res comportent des
di44rences nota0les avec celles prcdemment rdi(es% il 1 a 0 ans% par le JN* 52 $lles sont%
dans l&ensem0le% moins contrai(nantes en mati3re de contr6le tensionnel2 $lles reposent sur 2
essais clini7ues a1ant compar le devenir cardiovasculaire de su8ets 9(s )1pertendus dont l&un
avait pour o08ecti4 une pression artrielle s1stoli7ue +.A:/ !0 mmH( et l&autre une .A: 50
mmH(2 ;es recommandations rcentes prconisent une .A optimale atteindre% non plus de
!0<=0 mmH( mais de 50<=0 mmH( au>del de "0 ans% certains mem0res du comit n&a1ant
pas tous t unanimes sur ce point2 $lles modi4ient (alement l&o08ecti4 tensionnel des su8ets dia0ti7ues et des insu44isants
rnau' c)roni7ues dont la ci0le tensionnelle passe de 30<#0 mmH( !0<=0 mmH(% valeur (alement retenue pour la population
(nrale des ?:A2
Reclassement d'hypertendu contrle tensionnel satisfaisant
A M Navar>-o((an et ses coll3(ues du @uAe ?niversit1 Medical *enter +*aroline du Nord/ ont tent d&estimer la proportion
d&adultes nord> amricains potentiellement concerns par ces c)an(ements de directives2 Ils ont men une en7uBte nationale
rtrospective avec% pour 0ase% les donnes collectes entre 2005 et 200 par la National Healt) and Nutrition $'amination :urve1
+NHAN$:/% 0ien reprsentative de la population civile non institutionnalise des ?:A2 ;es participants taient des adultes de plus
de # ans% l&e'clusion des 4emmes enceintes2 Ils taient strati4is par tranc)e d&9(e +de # 5= ans ou plus de "0 ans/% par la
prise ou non d&un traitement anti>)1pertenseur et par l&e'istence ou non d&un dia03te ou d&une insu44isance rnale c)roni7ue +IC*/2
:ur une co)orte d&ensem0le de 5 20 individus% apr3s e'clusion de #3# +!% D/ pour recueil de donnes insu44isant% c& est un
total de " 352 su8ets 7ui ont particip l&tude2
Elo0alement% selon les crit3res JN* 5% %= D des adultes 8eunes +intervalle de con4iance% I*% =5 D compris entre % D et
2%5 D/ et !%3 D des su8ets de plus de "0 ans +I* : 3=% D !3%3 D/ avaient des c)i44res de .A au>del des normes admises2
Avec les nouvelles recommandations actualises en 200#% la proportion passe de %= D 0% D I* : =%3 D> 0%= D/ entre # et
5= ans et de !%3 D 20%= D +I* : =%5 D>22%3 D/ apr3s "0 ans2
@ans la population 8eune% 5%! D +I* : "%# D> #% D/ taient dia0ti7ues ou insu44isants rnau' , 2"%3 D +I* : 2!%= D> 25%# D/ des
su8ets 9(s taient en IC* et 2% D +I* : 0%5 D> 3%! D/ avaient un dia03te non compli7u de np)ropat)ie2 ;es normes 20!
concernant ce t1pe de patients a1ant t lar(ies% on estime 7ue %# D des su8ets 8eunes +I* : %! D>2%3 D/% antrieurement
considrs comme )1pertendus ont pu Btre reclasss dans la cat(orie F contr6le tensionnel satis4aisant G et 7u&il en a t de
mBme pour 20%! D +I* : #%# D>22%0 D/ des plus de "0 ans2 ;es participants F reclasss G taient prioritairement des su8ets 9(s%
plus souvent de se'e 4minin +!!%" D d&)ommes , I* : !0%5 D>!#%! D/ et plus volontiers porteurs de maladies cardio>vasculaires
+#%# D , I* : "%" D>2%" D/2
Chute de prs de 3 % du taux des personnes ligiles au traitement
:elon les recommandations JN* 5% 3%5 D +I* : 30%! D> 32%= D/ des su8ets de la population adulte des ?:A taient li(i0les un
traitement anti> )1pertenseur +dont 20%3 D de su8ets 8eunes et "#%= D c)eH les plus de "0 ans/2 :euls !0%" D taient considrs
avoir un contr6le tensionnel satis4aisant +respectivement !%2 D et !0%! D selon la tranc)e d&9(e/2 Avec les normes JN* #>20!
-. (uideline% la proportion d&individus devant en t)orie Btre traits c)ute de 3%5 D 2= D +I* : 25%# D>30%3 D/% dont =%2 D de
su8ets 8eunes% vs 20%3 D et "%2 D de su8ets de plus de "0 ans% vs "#%= D antrieurement2 ;e tau' de contr6le satis4aisant des
c)i44res de .A au(mente 5"%5 D +I* : 5!%5 D>5#%" D/% surtout c)eH les su8ets 9(s oI il atteint "5%# D2
Il 1 a 0 ans% selon JN* 5% 52%2 D +I* : 50%0 D> 5!%5 D/ des )1pertendus mal contr6ls ne recevaient aucun mdicament anti>
HTA2 *e pourcenta(e passe% en 20!% 55 D +I* : 53%= D> "0%0 D/% cette lvation tant surtout le 4ait de patients au>del de "0
ans2
Ainsi% le 20! -. (uideline du panel d&e'perts issu du JN* # a lar(i les ci0les tensionnelles atteindre pour les individus de plus
de "0 ans% les dia0ti7ues et les patients en IC*2 @e ce 4ait% la proportion d&adultes nord>amricains devant t)ori7uement Btre
traits pour HTA a t ramene de 20%3 D =%2 D c)eH les moins de "0 ans et de "#%= D "%2 D c)eH les plus 9(s2 .ar
e'trapolation partir de l&c)antillon NHAN$: tudi en 2005% sur l&ensem0le de la population nord>amricaine% on peut estimer
7ue le nom0re total d&adultes re7urant un traitement anti> HTA est pass de 50 millions "!%2 millions% soit% avec les nouvelles
normes% 5%# millions d&individus en moins traiter2
!ingt"huit millions de personnes tou#ours au"del des o#ectifs
?ne e'trapolation similaire laisse apparaitre 7ue 3%5 millions d&individus supplmentaires attei(nent leurs o08ecti4s tensionnels%
essentiellement des su8ets de plus de "0 ans% des dia0ti7ues ou des insu44isants rnau' c)roni7ues2 Il reste toute4ois encore une
4raction nota0le de la population )1pertendue encore au>del des normes recommandes% 4raction estime 2# millions de
personnes en 20!2
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KL
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$xprime%"&ous
'()) caract3res restants
*ulier
*ommentaires

@isclaimer
.lusieurs lments viennent% toute4ois% limiter ces estimations2 ;e recueil tensionnel a pu Btre insu44isant c)eH certains participants
de la co)orte NHAN$:, les prises mdicamenteuses le 8our de la mesure de .A n&ont pas t noti4ies et le traitement tait le 4ait
d&une auto> dclaration par les individus eu'> mBmes% source possi0le de sous estimation des traitements e44ectivement suivis2
$n4in% l&e'trapolation de la co)orte NHAN$: l&ensem0le de la population nord> amricaine est% en soi% contesta0le% de par la
croissance de cette derni3re et les modi4ications rcentes o0serves dans la rpartition des tranc)es d&9(e2
$n conclusion% en comparaison avec les prcdentes recommandations JN* 5% le 20! -T (uideline issu de JN* #% conduit une
diminution nota0le des adultes li(i0les un traitement anti> )1pertenseur% dont la proportion passe% (lo0alement% de 3%5 D 2=
D2 Il entraine une )ausse de !0%" D 5"%5 D des su8ets considrs comme 0ien contr6ls2 @es travau' ultrieurs restent
ncessaires pour dterminer l&impact des nouvelles normes sur la survenue% lon( terme% d&vnements pat)olo(i7ues
cardiovasculaires dans la population amricaine2
C4rences
Navar>-o((an A M et coll2 .roportion o4 ?: Adults .otentiall1 A44ected 01 t)e 20! H1pertension Euideline2 JAMA2 20!, 3+!/: !2!> !2=2
*op1ri()t M 203 JIM
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