I.

Introduccin
El presente trabajo pretende ilustrar las concepciones bsicas que se tienen sobre
la psicosomtica actual, desglosando los paradigmas que sta disciplina ha ido
esbozando desde su comienzo, cuando an sus lmites no estaban esclarecidos.
Un agudo inters entre varios sectores de las ciencias ha suscitado preguntas
acerca de la unidad psicosomtica, es por este misticismo que rodea ste tema
que es de particular inters adentrarnos en su historia.
Tal como Pierre Marty lo menciona distinta de la medicina, distinta tambin del
psicoanlisis del que procede y cuyo campo de inters ampla, la psicosomtica
constituye hoy una disciplina por s misma.
II. Comienzos de la disciplina psicosomtica.
El ser humano es psicosomtico por definicin. Todos los seres humanos
padecemos enfermedades fsicas cuyo origen es un conflicto emocional; todos
somatizamos en ciertas situaciones. Si estamos angustiados o deprimidos es ms
probable que nos resfriemos, tengamos trastornos digestivos, de la piel, etc.
El dualismo mente-cuerpo ha sido tema de inters desde la poca griega para los
pensadores, no es acaso la clasificacin de los 4 humores hipocrticos (bilis
negra, bilis, flema y sangre) una sospecha de la unidad somatopsquica?
Un fluido para una personalidad, bilis negra para los melanclicos, flema para los
calmados, sangre para los eufricos, y la bilis para el ser sociable. Aunque a estas
alturas este determinismo radical a una reduccin dualista entre los fluidos
corpreos y nuestra personalidad suene un tanto absurda, esta idea se extendi
en el campo de la medicina durante un periodo muy extenso, llegando as hasta la
poca neoclsica en Europa.
El concepto de psicosomtico es posterior a Freud. l no se dedic a este tipo de
problemas, tampoco los fundadores de las grandes escuelas como la psicologa
del Yo, Lacan o Melanie Klein, estudiaron especialmente la patologa
psicosomtica, aunque aportaron ideas que sirven para encararla.
El sustantivo psicosomtica es de aparicin reciente (1946). El adjetivo fue
empleado por un psiquiatra alemn de la escuela vitalista (Heinroth), a comienzos
del siglo XIX, para caracterizar una forma de insomnio. Es as como un siglo ms
adelante se lo retomara para especificar una concepcin nueva de la medicina.
Una concepcin que incluye factores psquicos en el determinismo de las
afecciones orgnicas, cuestionando el positivismo reduccionista que caracteriz a
la medicina clsica desde fines del siglo XIX.
Hacia finales del siglo XIX, S. Freud, neurlogo viens, tomando como base de
partida sus trabajos sobre la parlisis, la afasia y la histeria, descubre la realidad
dinmica del Inconsciente e inventa el psicoanlisis. Su descubrimiento se basa
en establecer los principios econmicos, psicodinmicos y genticos que
gobiernan y organizan la unidad psicosomtica de un individuo. Creo toda una
teora acerca de unidades psquicas (topologa metapsicolgica) que gobiernan de
manera inconsciente nuestro organismo.
Aunque Freud no se haya interesado en especial por la psicosomtica, o haya
dado clarificaciones especficas sobre la materia, sin duda l fue su inspirador.
Justamente, los problemas del psicosomatismo se empiezan a plantear a partir
de los trabajos sobre la histeria.
Las concepciones freudianas de la neurosis sern retomadas por los
psicoanalistas norteamericanos que en 1930 formaron la Escuela de Chicago
Frantz Alexander, sin duda tiene un lugar muy especial en este mbito ya que fue
su terico e inspir, durante ms de treinta aos, a investigadores y terapeutas.
III. Frantz Alexander y la Escuela de Chicago
Para Alexander, las manifestaciones ms primitivas del psiquismo se inscriben en
la fisiologa de las funciones viscerales que corresponden a las necesidades
vitales. El dualismo desaparece si consideramos el fenmeno psquico como un
aspecto subjetivo de ciertos procesos fisiolgicos
Esta idea es en definitiva, una analoga freudiana, estas manifestaciones
psquicas se traducen en las desorganizadas inversiones libidinales que se tienen
sobre el cuerpo al nacer, es decir, un ello cuyas vas de expresin resultan en
descargas motrices, pienso que sera el mecanismo de apuntalamiento a grandes
rasgos.
Alexander elabor la nocin de constelaciones psicodinmicas caractersticas de
ciertas afecciones somticas. En esta perspectiva psicogentica, la enfermedad
pasa a ser el producto de cierto nmero de factores, entre ellos, las reacciones
emocionales que producen angustia, as como la agresividad y las actitudes
afectivas que esas reacciones traen consigo.
La teora de Alexander,no pudo proporcionar una explicacin de los nexos
orgnicos que hacen del hombre un ser psicosomtico, el positivismo clsico an
predominaba . Aun as, su teora fue de suma importancia como predecesora de la
psicosomtica actual.
Observaciones de situaciones en pacientes que no entraban en el espectro de las
conversiones histricas ni en el de las neurosis actuales, algunos
psicoanalistas de la sociedad Psicoanaltica de Pars, a quienes se uni L.
Kreisler, formaron un grupo de reflexin y de investigacin. Con la direccin de P.
Marty, fundaron la Escuela de Psicosomtica llamada de Pars. All, la
psicosomtica conquist su autonoma y alcanz la condicin de disciplina
cientfica.
IV. PIERRE MARTY, LOS CONCEPTOS FUNDAMENTALES.
El movimiento actual de la doctrina psicosomtica conjuga dos perspectivas: la de
un evolucionismo de tipo darwiniano, y la de la indagacin freudiana del
funcionamiento mental (P. MARTY, 1962).
En un estudio referido a pacientes aquejados de tuberculosis pulmonar (P. Marty y
M. FAAIN, Notes sur certains aspects psuchosomatiques de la tuberculose
pumonaire, 1953) se derivaron en 1954 dos de los importantes espacios
disponibles que las investigaciones psicosomticas habran de ocupar despus.
Uno concerna a la nocin de estructura, y el otro, a la de existencia de
mecanismos defensivos diferentes de los mecanismos intrapsquicos.
DOS SOMATIZACIONES FUNCIONALES: LAS CEFALALGIAS, LAS RAQUIALGIAS.
Las cefalalgias se consideraron, dentro de un enfoque econmico, como un
sistema de defensa parecido a las defensas neurticas clsicas, cuyo destino
intervena en mecanismos de orden somtico. El sntoma no apareca como una
pantalla neurtica, sino como la traduccin de una dificultad para pensar, como
un bloqueo de la conciencia.
En 1955, el artculo de la Encyclopdie mdico-chirurgicale confirmaba las
informaciones precedentes. Se consideraban episodios sintomticos que se
presentan dentro de las estructuras ms diversas, como inhibiciones dolorosas
del acto de pensar.
Ya en 1990, las adquisiciones de las ltimas dcadas siguen en pie. Las
cefalalgias encuentran su siti, entre los procesos de somatizacin, dentro de los
desbordamientos pasajeros del aparato mental. Aunque hay que esclarecer que
no por el hecho de ser pasajeros se traducen en hechos de escasa relevancia
para el investigador.
Emparentadas con las conversiones histricas, las cefaleas parecen ser a
menudo mecanismos secundarios de defensa frente a la irrupcin en la conciencia
de un conjunto conflictivo edpico del cual, han sido reprimidos al menos ciertos
elementos representados. Es notable una fijacin a la segunda fase del estadio
anal en los pacientes con migraa.
LAS RAQUIALGIAS.
Acerca de ste rubro, tres trabajos fueron publicados en Francia, uno enseguida
de otro. Su estudio atrajo la atencin de los psicosomatlogos sobre las
hipertonas musculares.
El estudio clnico de numerosos pacientes indujo a pensar a las raquialgias como
el resultado de las imposibilidades de descarga por las vas directamente
musculares y de elaboracin mental, de una angustia nacida de la confrontacin
de los sujetos con sus conflictos internos o relacionales.
Una inhibicin en la expresin de las pulsiones intrnsecas en el hombre, cuyo
constreimiento se anudaba en las vas musculares.
El segundo trabajo se present dentro la perspectiva quirrgica prctica, se
resuma de esta manera Un gran nmero de raquialgias estn esencialmente
ligadas a causas neuropticas. Es por intermedio de contracturas musculares
dolorosas, ligadas a paratonas y sincinesias anormales, como la neurosis
conduce a la raquialgia. Aqu el dualismo reduccionista a factores meramente
fisiolgicos se trataba de apoderar de ste fenmeno.
La tercera publicacin rebasaba el estudio de las raquialgias exclusivamente.
Tena en cuenta directamente ciertos aspectos del paso desde la motricidad hacia
diversos estadios del pensamiento
Actualmente se consideran desbordamientos pasajeros del aparato mental,
convocando un nivel de regresin muy arcaico.
UNA ORGANIZACIN MENTAL ORIGINAL: LA ALERGIA ESENCIAL.
La relacin objetal alrgica fue objeto de una comunicacin en 1957. El trabajo
agrupaba en un cuadro completo las particularidades psquicas originales de los
sujetos que padecan afecciones consideradas alrgicas.
La relacin objetal alrgica se defina por una tentativa permanente del sujeto de
aproximarse al objeto en movimientos sucesivos de un apoderamiento
(identificatorio y proyectivo) de aquel, seguido de una disposicin de esa
identificacin primera. Corresponde a una fijacin arcaica de tipo humoral y que
daba lugar a las crisis somticas de alergia. Se sealaba la seudo psicosis de los
alrgicos, la frecuencia de los estados depresivos, as como la cercana del
sistema histrico.
Pierre Marty distingui a los pacientes alrgicos segn sus movimientos de
regresin (global o parcial).
Ms adelante se emple la expresin alergia esencial, esta nocin estructural
responda a las descripciones de la relacin de objeto y de la regresin global de
los alrgicos. Sealaba el doble determinismo precoz, somtico y mental, de
ciertos individuos (Les mouvements individuels de vie et de mort, 1976, pag. 136,
des processus de somatisation, 1983)
Hoy se conservan las ideas de una fijacin masiva a un estadio preobjetal de
indistincin primaria con la madre. Una especie de simbiosis que fusiona dos
somas en una unidad y cuyo precio es la alergia, smil al aforismo de
Schopenhahuer acerca de los puercoespines que moran congelados, un
acercamiento demasiado ntimo con el otro resulta en enfermedad.
Pierre Marty, quien describe un dficit afectivo y de representacin en el
procesamiento psquico que precede o acompaa a la enfermedad somtica:
cierta desmesura en las autoexigencias, dificultad pa hacer el duelo por algo
perdido y una ansiedad difusa. Estos autores evaluaron los factores de riesgo de
acuerdo con la clasificacin IPSO.MARTY:
Yo ideal
Niveles de mentalizacin
Angustia difusa prevalente
Duelos no procesados, depresiones
Vnculos simbiticos (la no discriminacin entre lo propio y lo ajeno)
En el nivel de organizacin yoica se consideraron los siguientes elementos:
estructura defensiva, grado de narcisismo, capacidad sublimatoria y actitud frente
a los conflictos. Las estrategias variaron en tres grupos:
Descarga en el comportamiento (compulsin a trabajar, tirar cosas, etc.).
Angustia, inundacin del aparato psquico sin encontrar recursos mentales ni
motores (Quedarse quieta, tragarse lo que se siente, insomnio, conducta
sobreadaptada).
Utilizacin de mecanismos mentales (fue el grupo minoritario)
Los autores sugieren ciertos puntos clave para el tratamiento: un encuentro clido
y afectivo, escuchar atentamente al paciente y un fuerte enhebramiento emocional
en el vnculo teraputico. Sealan entre los objetivos del proceso teraputico con
pacientes EAI los siguientes:
Liberar afectos no simbolizados que se expresan corporalmente.
Enhembramiento imaginario y simblico en el relato histrico del paciente.
Constituir puentes que ligan vivencias para elaborar experiencias traumticas
Construir conjuntamente teoras sobre la significacin de la enfermedad en la vida
de estas personas
Delimitar las fronteras yoicas, trabajando sobre los vnculos simbiticos.
EL PENSAMIENTO OPERATORIO
Se tuvo la idea, con M. de MUzan, de desarrollar el concepto de pensamiento
operatorio, en gestacin en Linvestigation psychosomatique, para hacerlo
objeto de una conferencia nica en el congreso de Barcelona, realizado en 1962.
El principio era simple: las actividades fantasmticas y onricas permiten integrar
las tensiones pulsionales y de este modo protegen la salud fsica individual; el
pensamiento operatorio (PO), que pone en evidencia la carencia funcional de
estas actividades, va naturalmente a la par de las perturbaciones somticas.
Eejercicio mental de simbolizacin, mantendra una homeostasis pulsional cuya
finalidad es el bienestar fsico.
El PO es un pensamiento consciente, cuya ligazn con los movimientos
fantasmticos (representativos) apreciables es nula. Las relaciones del sujeto con
las personas a su alrededor , se traducen en una relacin blanca. No existe
realmente una conexin afectiva, se traduce este vnculo por ser neutral, apacible
y carente de emociones.
Otra caracterstica respecto al PO es que no utiliza mecanismos mentales
neurticos o psicticos.
El niel de investidura en el sujeto es arcaico, aferrndose a la cosa en s misma y
no a conceptos abstractos, sugiere una precariedad en la capacidad imaginativa.
El significado de las cosas a travs de la palabra carece de matices profundos y
resultan en un discurso totalmente utilitario, donde el escs imaginativo persiste y
los smbolos son carentes y vacos.
Estas son las nociones bsicas que establece Pierre Marty en cunto al
pensamiento operatorio.
a)La nocin de vida operatoria reemplaza relativamente a la de PO para tener en
cuenta, la disminucin del pensamiento frente a la importancia que adquieren los
comportamientos.
b) La vida operatoria, ligada a la depresin esencial, constituye una etapa de
relativa cronicidad, una disposicin frgil, un estado inestable que se instala en el
curso de una desorganizacin progresiva lenta.
c) La persistencia, automtica, de una determinado carcter a expensas de las
organizaciones del Yo. Estamos ante una reduccin del individuo a cierta
uniformidad social.
d) Con la desorganizacin mental que conduce a la vida operatoria, cesan (al
mismo tiempo que las organizaciones del Yo) las conductas anteriores perversas y
sublimatorias.
e) Las pulsiones, tales como la alimentacin, el sueo, las actividades sexuales y
agresivas, quedan reducidos al estado de funcionamiento automtico.
f) La vida operatoria y la neurosis de comportamiento constituyen sistemas con
relaciones recprocas, la desorganizacin profunda confluye con la inorganizacin
en varios sectores (lagunas del preconsciente, fragmentacin funcional,
prevalencia de lo fctico y lo actual)
V. RELACIONES ENTRE LO PSICOSOMTICO Y EL PSICOANLISIS
Este captulo se encuentra basado en la obra de Graeme J. Taylor 1987
Psychosomatic medicine and contemporary psychoanalysis.
De acuerdo con Graeme Taylor, el psicoanlisis desempe un papel muy
importante en los albores de la medicina psicosomtica, brindando nuevos y
significativos logros que permitieron una mejor semiologa. Sin embargo, en los
ltimos aos ha tenido poca influencia en ese campo por su rechazo del mtodo
psicoanaltico en la investigacin. Dice que si bien Freud nunca us el trmino
psicosomtico en sus escritos, crea firmemente que la salud corporal poda ser
afectada por estados mentales (p.1).
Las siete enfermedades psicosomticas clsicas, descritas por Franz Alexander,
uno de los pioneros de la medicina psicosomtica en la dcada de los treinta y
cuarenta, son: la lcera pptica, el asma bronquial, la hipertensin, la tirotoxicosis,
la colitis ulcerosa, la artritis reumatoide y la neurodermatitits.
Identificar mecanismos psicobiolgicos y descubrir que las prdidas de objeto
(separacin de la madre, muerte de personas significativas, etc.) y otros eventos
traumticos pueden alterar la susceptibilidad del individuo a la enfermedad,
permiti una imagen ms completa del proceso psicosomtico e hizo posible que
resurgiera la medicina psicosomtica y su generalizacin como un enfoque
aplicable en todos los pacientes mdicamente enfermos. En los aos setenta ya
se haba restablecido la medicina psicosomtica con un fuerte nfasis en la
investigacin psicofisiolgica.
Se descart la nocin de psicognesis, es decir, la idea de que un conflicto
emocional especfico produce una alteracin tambin especfica en determinado
rgano.
Estos modelos psicosomticos de causalidad lineal fueron gradualmente
reempazados por modelos cclicos y de interaccin que sugeran secuencias
somato-psico-somticas, en vez de secuencias psicosomticas (Kimball, Leigh y
Reiser). A partir de los aos ochenta la medicina psicosomtica se basa en un
modelo biopsicosocial de la enfermedad, que toma en cuenta las complejas
conexiones que existen entre los factores biolgicos, psicolgicos y sociales,
presentes en cualquier enfermedad (p.3). Este acercamiento global ampla las
posibilidades de anlisis en los pacientes que sufren estos trastornos, logra una
integracin cientfica de alto impacto.
Un aspecto importante es que se consideran a las emociones como variables
que intervienen en el desarrollo de una enfermedad y ya no como causas de
sta. La dicotoma entre enfermedades psicosomticas y reales ha
desaparecido.
Freud (1910) crea que no haba conversin antes del complejo de Edipo, pero
Abraham (1927), Otto Fenichel (1945) y Sandor Ferenczi (1955) propusieron ms
tarde que los conflictos pregenitales no resueltos podan incidir en diversos
rganos del cuerpo. De ah surgi el concepto de neurosis orgnicos
A finales de los setenta, tanto M. James como Joyce McDougall reconocieron la
naturaleza no simblica de los sntomas psicosomticos pero concluyeron,
basndose en su experiencia clnica, que la alteracin primaria de la organizacin
mental del paciente se oculta bajo una psicopatologa neurtica, la cual s tiene
valor simblico.
Edward Glover, ya en 1939, expres que los desrdenes psicosomticos no tienen
contenido psquico y, por lo tanto, no son psiconeurosis: Si desarrollan un
significado psquico, se puede asumir que un proceso psiconeurtico ha sido
superpuesto a una base psicosomtica. Atribuye a los pacientes psicosomticos
una constitucin y un carcter narcisistas (p.31).
Otro argumento comnmente usado en el pasado para refutar la teora de la
conversin pregenital en la enfermedad psicosomtica sostena que los sntomas
de conversin slo podan aparecer en partes del cuerpo inervadas por el sistema
nervioso voluntario. Posteriormente, a finales de los sesenta, N. E. Miller realiz
experimentos con animales y demostr que el sistema nervioso autnomo puede
sujetarse a un condicionamiento operante o instrumental. Estas investigaciones
dieron credibilidad a la idea psicoanaltica de que la conversin pregenital afecta
las partes del cuerpo inervadas autnomamente (pp. 30-31)
A mediados de los aos cincuenta, Greene y sus colegas Yong, Swisher y Miller
investigaron sistemticamente casos de nios y adultos con leucemia y linfoma;
descubrieron que con frecuencia estas enfermedades se desarrollaban cuando el
individuo estaba deprimido o luchaba por aceptar la prdida o la separacin de
una persona importante en su vida (p.42).
Diferentes estudios sugieren un incremento en la posibilidad de que aparezcan
enfermedades especficas en el periodo posterior al duelo. Entre esas
enfermedades estn el cncer (segn estudios de Bacon, Renneker y Cutler,
Leshan y Kissen), la diabetes mellitus (Hinkle y Wolf), la enfermedad de Cushing
(Gifford y Gunderson), el glaucoma de ngulo cerrado (Cohen y Hajioff), la colitis
ulcerosa (Lindemann) y la tuberculosis (Day y Kissen).
VI LA EXPRESIN DE EMOCIONES Y EL PROCESO PSICOSOMTICO
El factor predisponente de las enfermedades psicosomticas clsicas es una
alteracin en la expresin de las emociones. Paul MacLean, por ejemplo, not que
muchos pacientes con dichas enfermedades presentan una aparente incapacidad
intelectual para verbalizar emociones. Jurgen Ruesch (1948) observ un problema
similar de expresin verbal y simblica en enfermos con males psicosomticos y
personalidades infantiles (p.73).
Pense opratoire y el concepto de alexitimia.
Pierre Marty y De MUzan, en 1963, encontraron que muchos de sus pacientes
eran incapaces de producir fantasas. Durante la entrevista, el contenido de sus
asociaciones era mundano, poco imaginativo y atado a la realidad. Denominaron
pens opratoire a este estilo utilitario de pensamiento y, al igual que J. Ruesch,
introdujeron la hiptesis de una personalidad psicosomtica especfica.
Repetidas observaciones confirman que, a diferencia de los pacientes
psiconeurticos, aqullos con enfermedades psicosomticas clsicas
frecuentemente muestran una alteracin especfica de sus funciones afectivas y
simblicas, lo que hace que su estilo comunicativo estril. Peter Sifneos, en 1972,
llam alexitimia a este trastorno. Sin embargo, estudios posteriores demostraron
que el estilo alexitmico de comunicacin no es especfico de los pacientes con
enfermedades psicosomticas clsicas (p.76).
Rasgos clnicos de la alexitimia
El pensamiento que produce la alexitimia es literal, utilitario y se ocupa
principalmente de las pequeeces del mundo externo, caracterstica que Marty u
de MUzan llamaron pens opratoire en 1963. Los individuos alexitmicos
manifiestan una gran dificultad para reconocer y describir sus propios
sentimientos; les es difcil discriminar entre estados emocionales y sensaciones
coporales (John Nemiah, Freyberger y Peter Sifneos)
Tienden a utilizar la accin para expresar sus emociones, tambin a evitar
conflictos y tienen pocos sueos y fantasas. Los sueos que llegan a recordar
poseen un contenido mental explcitamente arcaico o son el tipo de sueo de
proceso secundario que carece del colorido y del simbolismo caractersticos de los
sueos de proceso primario (pp. 78-79).
M. Jackson, se trata de una seudonormalidad, ya que en realidad tienen poco
contacto con su propia realidad psquica. Su existencia es como la de un robot,
van por la vida en forma mecnica, casi como si tuvieran un manual de
instrucciones.
Suelen establecer relaciones interpersonales de marcada dependencia o pueden
preferir estar solos y evitar a las dems personas por completo.
Krystal, en 1979 describi un deterioro de la capacidad emptica en individuos
alexitmicos, lo cual no debe sorprender si se considera lo difcil que es para ellos
reconocer sus propios sentimientos y utilizarlos como seales para s mismos.
Este dficit tambin puede ser identificado en la relacin psicoanaltica o
psicoteraputica, en la cual el paciente suele ver al analista como un duplicado
suyo (p.79).
Los individuos neurticos pueden reprimir o defenderse de los sentimientos y las
fantasas asociados con el conflicto psicolgico, pero en los alexitmicos falla la
capacidad de estar en contacto con su mundo interno (pp. 79-80).
Las observaciones que dieron origen al concepto de alexitimia se realizaron en
pacientes con enfermedades psicosomticas clsicas, lo que hizo suponer errnea
y prematuramente que existe una relacin etiolgica especfica entre la alexitimia y
la enfermedad psicosomtica. Est claro que no todos los pacientes
psicosomticos clsicos muestran caractersticas alexitmicas evidentes y que la
alexitimia no responde la cuestin de la eleccin de la enfermedad (p. 84).
Las personas demasiado atlticas, incluyendo los corredores compulsivos, se
parecen a los pacientes que sufren anorexia nerviosa y tambin pueden tener
caractersticas alexitmicas.
Se puede, entonces, entender la alexitimia como una alteracin no especfica del
procesamiento y la experiencia de las emociones, que produce una vida subjetiva
muy distinta a la de la persona normal o neurtica.
En situaciones de estrs generalmente no muestran sntomas neurticos sino que
abusan de la comida, el alcohol o las drogas; sufren de un malestar fsico vago y
casi indescriptible debido a una inestabilidad autonmica (Flannery, 1978) o
desarrollan una enfermedad corporal con cambios en los tejidos (p.86).
VII MODELO BIONIANO DE LA EXPERIENCIA EMOCIONAL Y EL
PENSAMIENTO
Implicaciones psicosomticas en el pensamiento de Bion. Pp 315-338.
Desde sus primeras investigaciones estudi el comportamiento grupal. En el
comportamiento humano hay un contraste entre lo individual y lo grupal. Son dos
tipos diferentes de mentalidad. Meltzer, en la misma direccin, separa el
comportamiento tribal del familiar.
Bion se adentr en los procesos de pensamiento. Invent una Tabla de
complejidad creciente de las funciones protomentales y mentales que van desde la
evacuacin emocional hasta la abstraccin terica. Describi el fecundo y
difundido concepto de relacin continente-contenido, as mismo investig la
desorganizacin de la mente en la alucinacin
Considera que hay una continuidad psicolgica entre la vida intrauterina y la que
aparece luego del nacimiento, lo prenatal se relaciona con los fenmenos que
primero llam protomentales y luego, soma-psicticos (W, Bion, Memorias del
futuro). Estos aspectos forman parte del funcionamiento en el nivel de grupo de
supuesto bsico. Quedan fuera del juicio y el pensamiento, no tienen relacin con
el complejo de Edipo.
En cuanto a la psicopatologa, Donald Meltzer opina que tanto en la esquizofrenia
como en los delirios y en las somatizaciones, los analistas han actuado siempre
reforzando la parte neurtica sin lograr que lo aspectos escindidos de la
personalidad se desplieguen y resuelvan en la transferencia. Tambin considera
que no tenemos una teora adecuada de lo psicosomtico.En suma, el problema
de la somatizacin es de estructura y no de representacin.
En cuanto a lo psicosomtico, Meltzer y Bion coinciden con las otras escuelas en
varios aspectos: se debe a problemas en la simbolizacin, no se trata de represin
sino de un dficit estructural o, por lo menos, de una funcin perturbada que opera
con las emociones de manera negativa, sin incorporarlas al pensamiento
consciente o sin usarlas como material para formar sueos.
VIII OTRAS IDEAS KLEINIANAS Y POSKLEINIANAS
Delia Torres de Aryan la manifestacin somtica en el proceso psicoanaltico.
Algunos lineamientos para su articulacin conceptual, menciona los aportes de
Melanie Klein. La parte daada del cuerpo se equipara con objetos internos que
sufren, son perseguidos, luchan. Para Len Grinberg, el trastorno somtico
manifiesta la identificacin proyectiva de un objeto persecutorio en el cuerpo.
La somatizacin es, como la esquizofrenia, expresin de sadismo y efecto de la
disociacin.
IX PSICOSOMTICA E IMAGINARIO
M. Sami Ali, pensar lo somtico, lo imaginario no se reduce a la representacin en
imgenes; es la subjetividad misma. Es sinnimo de proyeccin, entendido por
esto un modo de pensamiento caracterstico del sueo que transforma al sujeto en
objeto, en el espacio y el tiempo de los objetos.
Sami Ali afirma que en lo psicosomtico se reprime la funcin de lo imaginario; no
se trata del concepto de represin en el sentido freudiano, referido a un contenido,
sino de todo un sistema, de toda una organizacin. No opera un sentido de olvido,
sino de falta de la dimensin imaginaria.
Otros autores han mencionado que el conflicto psicosomtico es distinto del
conflicto neurtico cuya forma es la alternativa simple, a o no-a, mientras que el
impasse se enuncia con a o no-a y ni-a ni-no-a a la vez.
Sami-Ali especifica la existencia de una relacin particular entre somatizacin y
psicosis: todo parece como si una y otra sucedieran en la misma situacin de
impasse, con la diferencia de que la psicosis, cuando se elabora a travs del
delirio, constituye la ltima tentativa de pensar lo impensable.
El conflicto est ms cerca de la psicosis. La psicosis protege de la somatizacin,
de manera que se establece una correlacin negativa entre una y otra.
X. LO PSICOSOMTICO Y LA PSICOSIS, OTRAS IDEAS LACANIANAS
SOBRE LO PSICOSOMTICO.
Siguiendo a Sami-Ali en Lo visual y lo tctil, consideran que tanto en la psicosis
como en lo psicosomtico hay un fracaso de la proyeccin:
En el psictico, en el momento restitutivo, hay un proceso proyectivo. Pero esa
restitucin, va proyeccin, es delirante o alucinatoria. En el psicosomtico hay
tambin un fracaso de la proyeccin que va seguido de una introyeccin orgnica.
Para Lacan lo psicosomtico y la psicosis se encuentran en una misma serie,
aunque no los identifica. Si existe un aspecto que los une: el apego a cierto tipo de
significantes primordiales que no pueden sustituir. Para estos autores se trata de
nombres ntimos, utilizados para denominar vnculos, objetos y ciertas partes de
su cuerpo, que estos pacientes no logran transformar en trminos del lenguaje
consensual. Son nombres cuyo significado slo ellos y sus madres entienden.
Estos significantes han quedado estticos en la lnea simblica del sujeto.
En el seminario Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis, Lacan
habla de situar lo que hay que concebir del efecto psicosomtico, incluso llega a
formular que cuando no hay intervalo entre S1 Y S2 (Significante maestro y los
sustitutivos) y la primera pareja de significantes se soldifica, se holofrasea,
tenemos el modealo de toda una serie de casos, aunque en cada uno de ellos el
sujeto no ocupa el mismo sitio (pp. 241-242).
Lacan ubica tambin en esta serie al nio dbil mental, que posee una dimensin
psictica: rene al psicosomtico, al dbil mental y al psictico, por cuanto quedan
a merced del deseo de la madre y no pueden abandonar ese apego a los
significantes primordiales.
Un psictico, dira Lacan, ha forcluido el nombre del padre y, en consecuencia, los
neologismos evidencian el caos en que lo deja tal abolicin simblica. En cambio,
el psicosomtico logra, pese a todo, crearse un padre.
XI. SOBREADAPTACIN Y ENFERMEDAD PSICOSOMTICA
Liberman y colaboradores estudian al paciente sobreadaptado que somatiza, e
investigan la trama que vincula las relaciones inconscientes con las ansiedades y
defensas que organizan su vida mental, as como las transformaciones ocurridas
en el proceso de simbolizacin.
Estos autores describen a los enfermos psicosomticos como personas que se
sobreadaptan a la realidad ambiental, a costa de sus necesidades y posibilidades
emocionales y corporales.
El sntoma somtico es producto de la disociacin cuerpo/mente y, al mismo
tiempo, es un intento por recuperar la unidad psicosomtica a travs de la
emergencia del cuerpo, que se hace presente con su sufrimiento.
Mencionan tres modelos bsicos de organizacin de la enfermedad
psicosomtica:
Pacientes que presentan enfermedades difundidas y que comprenden todo el
organismo, como enfermedades musculares, seas, sanguneas, del colgeno y
de la piel. Dentro de este grupo clasifican tambin al paciente anorxico. Son
personas que han quedado detenidas en un modo de funcionamiento mental en el
que predomina la identificacin adhesiva.
Pacientes con organizaciones clnicas hipomanacas; presentan problemas
vasculares, cardiovasculares y algunos padecen del aparato digestivo. Erigen
como sistema de sostn del self el xito y los triunfos. Se sobreadaptan al mundo
externo por una enorme ambicin de poder. Exhiben un manejo arrogante del
cuerpo, al que tratan como una quina.
Pacientes con organizaciones clnicas compulsivas: tienen enfermedades del
aparato digestivo, lceras, dispepsias, colon irritable y del aparato respiratorio
(asma). Son personas meticulosas, ordenadas, que hacen actividades en forma
compulsiva.
Los autores afirman despus de las observaciones recabadas de los anlisis en
sus pacientes que la causa principal de esta patologa es el fracaso materno para
contener y significar las identificaciones proyectivas primarias y violentas del beb.
Puede tratarse de padres que sufrieron fuertes crisis emocionales y recae en el
hijo la misin de salvarlos. Son progenitores persecutoriamente presentes pero
emocionalmente alejados y carentes de empata hacia las necesidades
psicolgicas del nio.
XII. OTROS APORTES IMPORTANTES PARA LA COMPRENSIN DE LO
PSICOSOMTICO
En Theaters of the body, Joyce McDougall estudia las reacciones corporales ante
los estmulos afectivos. Piensa que la investigacin de estos problemas no debe
reducirse a los pacientes clsicamente psicosomticos, todo ser humano somatiza
frente a situaciones que le vulneran emocionalmente.
El cuerpo se desarrolla ms hacia el sobrefuncionamiento que hacia la inhibicin.
Desde un punto de vista fisiolgico esto parece loco o sin sentido.
Joyce McDougall utiliza varios esquemas referenciales, acepta las nociones de
alexitimia y pensamiento operatorio, aunque cambia la manera de entenderlas.
Piensa que son estructuras defensivas, no una constelacin caracterolgica, como
lo afirman otros autores. La defensa es contra temores y sufrimientos psicticos:
prdida del sentido de identidad, fragmentacin y reaccin frente a traumas
psquicos tempranos. La madre, por ansiedad y dolor, se mantuvo alejada de su
beb. Con la misma idea, David Liberman y colaboradores en 1986 usaron el
trmino tan ilustrativo de madre que rebota. Estas madres imponen sus propias
necesidades emocionales al beb, sin dejar que l se exprese para que sea
satisfecho en las suyas. El individuo se ve en la necesidad de organizar un
sistema defensivo frente a esta situacin extrema.
McDougall encuentra una seudonormalidad en los somatizadores (igual que
Liberman y otros). El neurtico reprime; el somatizador destruye la memoria de la
experiencia conflictiva. M. Sami-Ali habla de la represin de lo imaginario: toda
una funcin mental que desaparece, no slo una representacin reprimida.
Algunas conclusiones de Joyce McDougall:
Ciertas alergias, as como diversos problemas digestivos, cardiacos y otros
pueden ser expresiones corporales de un proceso defensivo frente a anhelos
libidinales y narcisistas arcaicos que se sienten como amenazantes para la vida de
la persona.
En momentos de peligro la mente enva al cuerpo un mensaje de alerta que
sobrepasa el uso del lenguaje; la situacin no puede pensarse. Estas ideas son
similares a las de Donald Meltzer y Wilfred Bion sobre la experiencia emocional
que no adquiere significado; la descarga de una partcula beta es, en trminos de
esos autores, la emocin que no fue procesada por el pensamiento.
Como resultado de los mecanismos defensivos hay una disfuncin psicosomtica
y la urgente necesidad de vaciar los contenidos en el cuerpo, detener la
respiracin, producir violentas reacciones de piel, aumentar la secrecin gstrica o
la presin sangunea, o bien se producen trastornos en las funciones normales de
comer, dormir, evacuar el intestino, etctera.
Cuerpo y mente son sujetos de la compulsin de repeticin y tambin la relacin
mente. Cuerpo tiende a repetirse cuando surgen los estmulos sentidos como
amenazantes.
La emocin que surge en el conflicto no es reconocida como tal y no ingresa al
procesamiento simblico. Es trasladada de manera primitiva como impulso de
lucha-evasin y luego se produce una desorganizacin que ser designada
enfermedad psicosomtica.
El mal psicosomtico sirve para definir los lmites corporales. McDougall lo
entiende como la nica compensacin que provee.
La enfermedad psicosomtica puede experimentarse como una seal constante
de que el cuerpo est vivo.

XIII. Clnica Psicosomtica
Los resultados que los pacientes con trastornos psicosomticos obtienen con el
mtodo psicoanaltico son variables, en algunos casos resultan muy buenas y en
otros desalentadores.
Probablemente el tratamiento colabore en que se efecta un diagnstico precoz y
en aumentar las defensas inmunolgicas por el respaldo emocional ante una
situacin traumtica.
Las teoras de las fantasas especficas, de las conversiones pregenitales y de un
libreto inconsciente simbolizado en el sntoma (como sucede en la histeria)
parecen inaplicables, no se puede hablar de una gnesis original. El anlisis se
concentra en las fantasas que acompaan a la enfermedad y en ayudar a que el
paciente pudiera expresar emociones tempranas, ansiedades de separacin con
la madre, fantasas sexuales frente a la escena primaria, celos, sentimientos con
los objetos parciales y ansiedades paranoides, depresivas, confusionales,
psicticas, etc.
Varias son las preguntas que surgen a partir de la recuperacin de un paciente
psicosomtico Se simboliza lo no simbolizado? Se contienen sus ansiedades y
al disminuirlas la repercusin psicosomtica es menor? se identifican con la
capacidad de pensar de su analista (funcin alfa de Bion)?
Para llevar una ptima comprensin del paciente prestamos atencin en el anlisis
a factores que inciden en la salud: la dieta del paciente, si realiza algn tipo de
ejercicio fsico, si consulta peridicamente a su mdico, si tiene cargas genticas
predisponentes, el consumo de alcohol o tabaco y el estrs que padece por
problemas narcisistas o de competencias.
Existe una gran demanda entre los pacientes quienes solicitan tratamiento con la
expectativa mgica de que el anlisis revertir procesos que ya lesionaron sus
rganos. Quiz estos se hayan iniciado por conflictos psicolgicos pero, una vez
alterada la anatoma del cuerpo, el anlisis no puede hacer que las cosas vuelvan
atrs.
Debemos tomar en cuenta que las ansiedades recibidas en el ejercicio de la
profesin producen en los analistas predisposicin a perturbaciones fsicas y
adicciones.
En cuanto a lo psicolgico y lo somtico, a la mente y el cuerpo, se pueden
distinguir las siguientes situaciones clnicas:
a) Conflictos emocionales que repercuten en el paciente y producen
enfermedades fsicas.
b) Las consecuencias emocionales que produce una enfermedad orgnica
c) Problemas emocionales que impiden un adecuado cuidado de la salud fsica.
Mientras estn en terapia, nuestros pacientes sufren somatizaciones como dolores
de cabeza, insomnio, diarreas funcionales, dermatitis, trastornos ginecolgicos y
hasta tumores.
Para comprender las enfermedades psicosomticas se destaca el papel de las
fallas maternas en las relaciones de objeto tempranas de la vida como momentos
privilegiados de fijacin, dficit en la organizacin del psiquismo y regresin.
Existe en las somatizaciones el antecedente de una falla temprana en el vnculo
madre-beb, se trata de un defecto en los procesos de simbolizacin en la relacin
didica.
El dficit en la estructura de la mente, a diferencia de la neurosis, provoca que las
experiencias emocionales no tengan representacin y el proceso de represin no
opere.

XIV. BIBLIOGRAFA
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