PUNCIN LUMBAR

GENERALIDADES
Procedimiento para obtencin de muestra de lquido cefalorraqudeo por introduccin de una
aguja en el espacio subaracnoideo del conducto medular, a nivel de L3, L4 o L4 Y L5.




OBJETIVOS
Generales
Extraccin de lquido cefalorraqudeo con fines diagnsticos; para manometra,
caractersticas del mismo y anlisis de laboratorio.
Especficos
Determinar presin del lquidos cefalorraqudeo
Caractersticas macroscpicas de lquido: color, olor, turbidez.
Anlisis citoqumico.
Gasometra, cido lctico, cultivo, tincin, otros exmenes.
Indicaciones
Alteracin de la produccin, circulacin y absorcin de lquido cefalorraqudeo.
Alteracin de la conciencia de origen no determinado
Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central.
Contraindicaciones
Hipertensin endocraneal
Papiledema
Hernia del uncus
Traumatismo de crneo
Ditesis hemorrgica
Deformidades de la columna
Procesos infecciosos de la piel en el sitio de la puncin.
Equipo
Gorro
Bata, guantes, campos.
Solucin antisptica
Xilocana al 2 %
2 jeringas de 10cc, 1 jeringa de 3cc, agujas desechables
1 pinza de anillos
1 vaso graduado
2 agujas de puncin lumbar calibres 18, 20 o 22
1 llave de 3 vas metlica
1 raquimanmetro
3 tubos de ensayo
1 portaobjetos y cubreobjetos
Gasas y tela adhesiva
Etiquetas para tubos, jeringa y portaobjetos
PROCEDIMIENTO
Explicar al enfermo el procedimiento
Preparar el equipo y colocar al enfermo en posicin. Debe preferirse la posicin
sentada; sin embargo, los enfermos en la UCI se colocarn en decbito lateral
izquierdo, con la cama horizontal y en el borde de sta.
Se coloca al enfermo flexionado, apoyando el mentn lo ms prximo a su trax, las
rodillas flexionadas y dirigidas hacia el abdomen. Se debe solicitar la colaboracin de
un ayudante para mantener la posicin.
Explorar el rea y determinar el sitio de puncin. Se traza una lnea
imaginaria entre ambas crestas iliacas con la lnea media; el cruce
identifica el espacio intervertebral L3-L4.
Colocarse gorro, cubrebocas, bata y calzarse guantes.
Abrir el equipo; verificar el material, tubos de ensayo y portaobjetos.
Asear el rea con solucin antisptica.
Seleccionar el espacio intervertebral por debajo de L2.
Infiltrar el sitio de puncin con 2 cc de xilocana a 2 %.
Con la aguja de Thouy y colocado el estilete, se procede a la
introduccin en el espacio intervertebral seleccionado.
Se toma la aguja con ambos dedos pulgares, dirigindola con ambos ndices en
direccin ceflica y avanzando lentamente hasta atravesar el ligamento amarillo (4cm);
se avanza hasta la duramadre (5.5 cm), que se identifica al sentir el pop de
perforacin de la meninge; en dicho momento se retira el estilete.
Se verifica la salida del lquido gota a gota.
Se coloca la llave de tres vas y el raquimanmetro.
Se mide la presin normal: 65 a 100 cmH2O.
Se extrae el lquido para muestras; la primera
muestra ser la gasometra anarobica. Con una
jeringa de 3cc se toma a travs del drenaje libre del
lquido en una cantidad mxima de 2 cm por cada uno de ellos.
Retiro de la aguja
Colocar un espradrapo.
Cubrir con tela adhesiva
Identificar y enviar tubos, jeringa y portaobjetos al laboratorio.
En caso de encontrar resistencia sea, se saca la aguja hasta el tejido celular
subcutneo y se cambia el ngulo de incidencia repitiendo los pasos preliminares.
COMPLICACIONES
Cefalea
Enclavamiento amigdalino
Infeccin
Rigidez de nuca
Para cardiorrespiratorio