09 2012 Manual DefTuboNeural VFinal27sep12

Direccin General de Epidemiologa
Manual de Procedimientos Estandarizados para la

Vigilancia Epidemiolgica de los
Defectos del tubo nerural
Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiolgica de los
Defectos del
Tubo Neural
Septiembre, 2012
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin a la Salud
Direccin General Adjunta de Epidemiologa
ISBN
Francisco de P. Miranda 177, 5 Piso
Unidad Lomas de Plateros CP 01480
Delegacin lvaro Obregn
Mxico, Distrito Federal
Tel. 52 (55) 5337 16 00
www.salud.gob.mx/www.dgepi.salud.gob.mx
Impreso en Mxico
SECRETARA DE SALUD
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Igor Rosette Valencia
Subsecretario de Administracin y Finanzas
Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn
Director General de Epidemiologa
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA
DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Cuitlhuac Ruz Matus
Director General Adjunto de Epidemiologa
Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera
Director de Informacin Epidemiolgica
Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez
Director de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades Transmisibles
Dr. Ricardo Corts Alcal
Director de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades No Transmisibles
Dr. Fernando Meneses Gonzlez
Director de Investigacin Operativa
Epidemiolgica
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA
DEL InDRE
Dr. Jos Alberto Daz Quionez
Director General Adjunto del InDRE
Dra. Carmen Guzmn Bracho
Directora de Diagnstico y Referencia
QFB. Lucia Hernndez Rivas
Directora de Servicios y Apoyo Tcnico
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn
Director General de Epidemiologa
NDICE
Introduccin ............................................................................................... 9
Marco Jurdico ............................................................................................ 10
Antecedentes ............................................................................................. 11
Aspectos clnicos de defectos del Tubo Neural ....................................... 13
1. Embriologa ................................................................................... 13
2. Clasicacin de los Defectos del Tubo neural ............................ 13
a) Espina Bda ............................................................................. 13
b) Crneo Bdo ........................................................................... 14
c) Anencefalia .............................................................................. 14
d) Raquisquisis ............................................................................. 15
3. Epidemiologa ............................................................................... 15
4. Factores de riesgo ........................................................................ 16
5. Diagnstico ................................................................................... 19
6. Prevencin de casos de DTN ....................................................... 19
Justicacin ................................................................................................ 21
Objetivos ..................................................................................................... 22
Mecanismos de Vigilancia ......................................................................... 22
1. Procedimientos de Vigilancia Epidemiolgica ........................... 23
2. Elementos del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica ................... 23
3. Objeto de la vigilancia Epidemiolgica ....................................... 26
4. Deniciones Operacionales de Caso ........................................... 26
5. Formatos del Registro del SVEDTN ............................................ 27
6. Formatos de Registro de otros sistemas .................................... 28
Fuentes de Informacin ............................................................................ 28
1. Flujo de Informacin .................................................................... 29
2. Periodos de envo de informacin ............................................... 29
Acciones ante un caso de DTN ................................................................. 31
Organizacin ............................................................................................... 31
Capacitacin y Evaluacin ......................................................................... 32
Referencias Bibliogrcas .......................................................................... 35
Anexos ........................................................................................................ 37
9
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
INTRODUCCIN
En los ltimos 50 aos la transicin epidemiolgica ha ocasionado en Mxico, al igual que en
otros pases, cambios importantes en esta materia al grado que los padecimientos no transmi-
sibles han sustituido a los transmisibles como las principales causas de mortalidad. Entre estos
padecimientos no transmisibles se contabilizan los defectos al nacimiento, observndose que al-
rededor del 2% de los neonatos cursan con alguna malformacin importante con dao funcional
y/o esttico directo.
Entre los defectos al nacimiento ms comunes se encuentran los defectos del tubo neural que
incluyen un gran nmero de malformaciones congnitas producidas cuando el tubo neural abier-
to, presente en las primeras etapas de desarrollo del embrin humano, no logra el cierre durante el
primer mes del embarazo (tercera a cuarta semana de gestacin). Constituyen adems la mayor
parte de las malformaciones congnitas del sistema nervioso central.
El presente manual tiene como propsito, estandarizar los conceptos y procedimientos para
la vigilancia epidemiolgica de los defectos del tubo neural en todas las instituciones y niveles
que integran el Sistema Nacional de Salud. Para tal efecto, se incluyen aspectos clnicos y epide-
miolgicos de los defectos del tubo neural, los antecedentes de la vigilancia epidemiolgica de
estos trastornos, la justicacin y objetivo del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica; as como los
procedimientos de vigilancia, organizacin y evaluacin del sistema.
10
MARCO JURDICO
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos
Artculos 4, 10, 14, 17, 20, fraccin ll, 21, 22, 73 fraccin, 16 y 21
D.O.F. 05-II-1917; ltima Reforma en el D.O.F. 27-IV-2010
Ley General de Salud
Artculos 3, fracciones XV y XVI, 5, 13, apartado A, fraccin II. 55, 56, 59, 133, 134,
135, 141, 143, 148, 151, 154, 162, 163, 165, 181, 346, 345, 351, 353, 393, 404,
fracciones III, VII, VIII, IX, XII Y XIII y 431.
D.O.F. 7-II-1984; ltima Reforma en el D.O.F. 27-IV-2010
Programa Nacional de Salud 2007-2012
D.O.F. 16-X-2007
Proyecto de Norma Ocial Mexicana
PROY-NOM-017-SSA2-2012, Para la Vigilancia Epidemiolgica
11
ANTECEDENTES
La teratologa, es decir, el estudio de las malformaciones congnitas, est marcada por tres
importantes estudios. En primer lugar, el de Schwalbe (1906), referido en su libro Tratado de las
Malformaciones de los Hombres y de los Animales, en segundo el de Gregg (1943) con la descrip-
cin de la rubola como agente embrioptico y nalmente con el de Lenz (1962) con la referencia
de las catstrofes provocadas por la talidomida.
Posteriormente y a raz de los importantes avances en el establecimiento de las bases cien-
tcas de la patogenia de las malformaciones congnitas, se propuso crear una organizacin in-
ternacional que se encargase del estudio y registro de los defectos al nacimiento. Fue entonces
cuando surgi el Registro Internacional para el Monitoreo de Malformaciones Congnitas Exter-
nas (Clearing-House), organismo formado por ms de 20 pases, entre los que se cuenta Mxico.
Se entiende por malformacin toda alteracin de la morfologa que se produce en uno o va-
rios rganos, sistemas o en la totalidad del organismo, y que est presente al momento de nacer.
Unas veces son congnitas (provocada por genes y por tanto de carcter hereditario) y otras son
adquiridas a travs de los mltiples factores que pueden actuar sobre el embrin o feto durante
la gestacin.
Las malformaciones congnitas tienen un carcter permanente y su correccin espontnea es
imposible. nicamente se pueden corregir algunas de ellas con mtodos quirrgicos complejos,
con la nalidad de mejorar la funcin y esttica del individuo afectado.
Los defectos al nacimiento han acompaado al hombre durante toda su historia. Se tiene evi-
dencia paleontolgica y arqueolgica de individuos con defectos de nacimiento, los cuales en su
momento fueron considerados monstruos o dioses y posteriormente quedaron plasmados en el arte
y en el folclore de los pueblos antiguos. As es como han llegado a nuestros das ejemplos como el
de los stiros de la mitologa grecorromana: sujetos mitad hombre mitad cabra con rabo y pezuas,
sugestivo de un individuo con espina bda oculta y pie equino bilateral, una asociacin frecuente.
Los Defectos del Tubo Neural (DTN) o encfalo-mielo-disfagia, son una serie de alteraciones
producidas en el cierre del tubo neural, que ocasionan en el sujeto la aparicin de malformaciones
externas o internas de diverso grado, que se acompaan de trastornos clnicos de diversa grave-
dad, de acuerdo con la intensidad y localizacin del defecto.
Aunque se han realizado numerosos estudios, las causas precisas de los DTN an son desco-
nocidas, sin embargo se ha detectado la asociacin de un gran nmero de factores de riesgo con
este tipo de padecimientos. Entre los ms importantes se encuentran: radiaciones, algunos frma-
cos tales como los antiepilpticos (cido valprico y carbamazepina), trastornos de la nutricin,
sustancias qumicas y determinantes genticos, entre otros.
El primero en utilizar el trmino anencefalia fue el mdico francs Lycosthenes en el ao de
1547, con el cual describi un sndrome malformativo caracterizado por ausencia de parte del
encfalo, meninges y huesos del crneo. En 1826 en la Academia de Ciencias de Pars, Sainthilaire
12
describi un caso de anencefalia en una momia de un feto encontrada en Egipto. Sin embargo,
no fue sino hasta 1938 que el estudio formal de los defectos al nacimiento dio inicio a raz de la
creacin en Pars, de la Fundacin para el Estudio de la Parlisis Infantil. En un principio los estu-
dios eran nicamente de carcter descriptivo y con el tiempo, el avance de la ciencia ha permitido
estudiar con mayor profundidad las causas de los defectos congnitos.
Para el estudio de las malformaciones congnitas en Mxico a travs del enfoque epidemiol-
gico, se parti de un aparente incremento en la incidencia de los DTN, principalmente anencefalia,
en los estados de la frontera norte del pas durante los ltimos aos de la dcada de los ochentas
y principios de los noventas. En 1988, el Departamento de Gentica del Instituto Nacional de la
Nutricin Salvador Zubirn de la Secretara de Salud, realiz un estudio transversal sobre malfor-
maciones congnitas en 26 hospitales de Mxico, en el cual se encontr que las malformaciones
osteomusculares ocupaban el primer lugar con 26.1%, seguidas por las malformaciones mltiples
(dos o ms malformaciones) con 22.4%, las de la piel con 12.5%, las del sistema nervioso central
con 10.9%, las malformaciones del odo con 10.4% y el porcentaje restante con otros diversos tipos.
Con los datos anteriores se puso en evidencia la relevancia de este grupo de enfermedades, ac-
tualmente considerado un importante problema de salud pblica dadas las graves consecuencias
sociales y econmicas que conlleva su ocurrencia.
ASPECTOS CLNICOS DE LOS DTN
1. Embriologa
El sistema nervioso central (SNC) humano se desarrolla a partir de una zona engrosada
del ectodermo embrionario, llamada placa neural que aparece alrededor de los 18 das de
gestacin, en el periodo de embrin trilaminar, como respuesta a la induccin por parte de
la notocorda y del ectodermo circundante.
Aproximadamente en el 18 da del desarrollo, la placa neural se invagina a lo largo del
eje longitudinal del embrin para formar el surco neural con los pliegues neurales a ambos
lados. Hacia el nal de la tercera semana los pliegues neurales se encuentran y se comien-
zan a fusionar de modo que la placa neural se convierte en el tubo neural (TN) alrededor de
los das 22 y 23. Los dos tercios craneales del TN representan el futuro encfalo y el tercio
caudal, lo que ser la mdula espinal. La fusin de los pliegues neurales se desarrolla de
manera irregular a partir del rea que ser la unin del tallo cerebral con la mdula espinal y
en direccin craneal y caudal simultneamente. Por ello el TN se encuentra temporalmente
abierto en ambos extremos y se comunica libremente con la cavidad amnitica.
El oricio craneal, llamado neuroporo rostral, se cierra alrededor del da 25 y el neuropo-
ro caudal se cierra un par de das ms tarde, en el da 27 aproximadamente. Las paredes del
TN se engrosan para formar el encfalo y la mdula espinal, y la luz del tubo se convierte
en el sistema ventricular del encfalo y en el conducto del epndimo de la mdula espinal.
El desarrollo anormal del encfalo no es raro debido a la complejidad de su historia em-
13
briolgica y puede ser el resultado de alteraciones en la morfognesis o en la histognesis
del SNC, secundarias a estmulos genticos y/o ambientales. La mayor parte de las mal-
formaciones congnitas del encfalo resultan del cierre defectuoso del neuroporo rostral y
afectan a los tejidos que descansan sobre esa zona: meninges, crneo y cuero cabelludo.
La mayor parte de las malformaciones congnitas de la mdula espinal se producen a
consecuencia de defectos del cierre del neuroporo caudal hacia el nal de la cuarta semana
de desarrollo. Varios DTN involucran tambin a los tejidos que descansan sobre la mdula
(meninges, arcos vertebrales, msculos dorsales y piel).
2. Clasicacin de los DTN
Existen varios esquemas para la clasicacin de este complejo grupo de malformacio-
nes. En algunos casos se dividen en: a) Defectos ceflicos (del crneo) y b) Defectos cau-
dales (de la columna vertebral). Adems, estos ltimos se pueden clasicar en: a) Defectos
abiertos y b) Defectos cerrados.
Con respecto al cierre del tubo neural, el concepto ms aceptado es el del cierre con-
tinuo a partir de un punto medio y en direccin caudal y ceflica simultneamente. Sin
embargo, recientemente se ha presentado evidencia experimental sobre la presencia de
mltiples sitios de cierre a lo largo del tubo neural. Esta nueva teora ha dado lugar a un
nuevo tipo de clasicacin en donde los defectos se agrupan de acuerdo con el punto de
cierre en donde fallaron los mecanismos celulares y tisulares de adhesin. En la gura 1
se muestra la localizacin de los somitas, el cierre 1 comienza al nivel de los somitas 1-3 y
procede bidireccionalmente; caudalmente progresa hacia el neuroporo posterior y forma la
mdula espinal, el cierre 2 se inicia en la porcin ceflica a nivel del somita 2-4 (proscenc-
falo-mesencfalo) y progresa a nivel bidireccional, el cierre 3 progresa unidireccionalmente
y caudalmente para encontrarse con el cierre 2, el cierre 4 se sita en el somita 5 (rom-
boencfalo), pero de forma diferente.

Los pliegues se aproximan pero no se fusionan como en los otros puntos completn-
dose el cierre por una membrana epitelial sobre esta rea, el cierre 5 es el ms caudal en la
zona lumbosacra (entre L2-S2) y su fall produce las espinas bdas de esta localizacin.
Por el momento se ha preferido continuar con la clasicacin anterior debido a que es
ms fcil de denir.

a) Espina Bda (EB)
Es un defecto ocasionado por el cierre inadecuado del neuroporo posterior, que se
maniesta como una falta de fusin de los arcos vertebrales al nivel de la lnea media y
que habitualmente se limita a una sola vrtebra. La espina bda (EB) puede ocurrir a
cualquier nivel de la columna vertebral aunque con mayor frecuencia se observa en las
regiones lumbar y sacra. La EB se puede clasicar como Espina Bda Oculta y Espina
Bda Qustica.

Figura 1.
Distribucin de los
somitas
14
Espina Bfda Oculta (EBO). Es la forma ms leve y consiste nicamente en la
falla de fusin de los arcos vertebrales sin hernia de meninges. Constituye cerca
del 10% de todas las EB, habitualmente es asintomtica y puede manifestarse
nicamente por la presencia de mechones de pelo, nevos o fositas drmicas
sobre el sitio del defecto. Muy rara vez se asocia a fstulas de lquido cefalorraqu-
deo (LCR), pero cuando stas se presentan son la causa de cuadros de meningi-
tis de repeticin. sta se encuentra en la poblacin general entre el 10 y el 15%,
sobre todo en el mbito de la primera vrtebra sacra. Este trastorno no se consi-
dera una malformacin congnita grave y por lo tanto no se incluye dentro del
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Defectos del Tubo Neural (SVEDTN).
Espina Bfda Qustica (EBQ). Se caracteriza por una protrusin, a travs de
un defecto en el arco vertebral, de las meninges y/o de la mdula espinal, en
la forma de un saco y a la vez esta subclasicacin se divide en meningocele y
mielomeningocele (Figura 2).
o Meningocele (MC). Es el nombre que se aplica cuando el defecto contiene
nicamente LCR y meninges. En estos casos la mdula y las races nerviosas
se encuentran situadas dentro del canal medular.
o Mielomeningocele (MMC). Se conoce con este nombre a la EQB en la
que el saco contiene adems de LCR y meninges, mdula espinal y/o races
nerviosas.
b) Crneo Bfdo
Se conoce con este nombre a un grupo de trastornos debidos a una falla en la forma-
cin del crneo, generalmente asociados a malformaciones del encfalo. Estos defectos
se sitan habitualmente en la lnea media y su localizacin puede ser nasal, frontal, parietal
u occipital. Esta clasicacin se subdivide en dos: craneomeningocele y encefalocele.
Craneomeningocele. Al igual que en el caso de la EB, es una herniacin de
las meninges a travs de un defecto pequeo, generalmente situado al nivel
occipital.
Encefalocele o Encefalomeningocele. Se debe a la herniacin de menin-
ges y parte del encfalo a travs de un defecto seo de tamao importante.
Cuando el tejido cerebral herniado contiene parte del sistema ventricular, se
conoce como Encfalomeningohidrocele (Figura 3).
c) Anencefalia
Es un defecto de cierre del TN debido a una falla del neuroporo ceflico para cerrarse
adecuadamente, que se caracteriza por la ausencia de huesos del crneo, cuero cabellu-
do y la presencia de un encfalo rudimentario (Figura 4).
Figura 2. Espina Bda
Qustica
Figura 3. Encefalocele o
encefalomeningocele
Cuando la ausencia del encfalo es parcial, se conoce como Meranencefalia y Ho-
loanencefalia cuando la ausencia es completa.
d) Raquisquisis
Este trmino designa al ms grave de todos los DTN y signi-
ca sura de la columna vertebral. Se caracteriza por una hendi-
dura amplia del raquis generalmente asociada a anencefalia y que
deja al descubierto a la mdula espinal, la cual habitualmente no
se encuentra bien formada. Esta malformacin se debe a que los
pliegues neurales no se unen, ya sea por una induccin defectuosa
por parte de la notocorda o por la accin de agentes teratognicos
sobre las clulas neuroepiteliales. La raquisquisis, al igual que la
anencefalia, no es compatible con la vida.
3. Epidemiologa
En Mxico, la vigilancia epidemiolgica de los DTN se inici en la dcada de los ochen-
tas mediante el Registro y Vigilancia Epidemiolgica de Malformaciones Congnitas Ex-
ternas (RyVEMCE) de la Secretara de Salud, coordinado por el departamento de Gentica
del Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn.
Posteriormente se vio la necesidad de crear un sistema de vigilancia epidemiolgica
especco para los DTN, por lo que se constituy el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
de Anencefalia que funcionaba bsicamente en ciudades de la frontera norte del pas.
La participacin de los estados fronterizos del pas era insuciente para un anlisis, por
lo que se decidi ampliar la cobertura a 16 ciudades del interior con lo que el sistema se
expandi a 26 ciudades: Matamoros, Reynosa, Nuevo Laredo, Cd. Acua, Piedras Negras,
Cd. Jurez, Agua Prieta, Nogales, Mexicali, Tijuana, Aguascalientes, Campeche, Tuxtla Gu-
tirrez, Guadalajara, Toluca, Apatzingn, Tepic, Monterrey, Puebla, Quertaro, Chetumal,
Culiacn, Villahermosa, Tlaxcala, Crdoba y Mrida.
Finalmente en 1993, ante la creciente necesidad de una mayor cobertura de las entida-
des del pas y para contestar las preguntas planteadas, el Sistema de Vigilancia Epidemio-
lgica de Anencefalia se convirti en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Defectos
del Tubo Neural (SVEDTN), con la participacin de todas las entidades federativas.
A principios de la dcada de los ochenta se estim en el mundo una prevalencia de 13.1
casos de DTN por 1 000 abortos espontneos, y de 10 casos de DTN por 1000 nacidos
vivos.
Durante el periodo de 1980-1997, se produjeron en Mxico 21 226 muertes por DTN,
con un promedio anual de 1 179 defunciones.
Figura 4. Anencefalia
16
La anencefalia fue el tipo de defecto ms frecuente (37%), con una tasa de mortalidad
en el periodo mencionado anteriormente de 2.2 por 10 000 nacidos vivos, seguido por la
espina bda sin hidrocefalia cuya tasa fue de 1.8 por 10 000 nacidos vivos lo que repre-
sent el 31.6% de las muertes por DTN y el tercer lugar lo ocupa la espina bda con hidro-
cefalia, que durante el periodo present una tasa bruta de 1.4 por 10 000 nacidos vivos y
24.1% de las defunciones.
En Espaa, durante el periodo 1976-1995 se diagnosticaron 784 recin nacido con
DTN y se encontr que siguiendo la teora de cierre mltiple del tubo neural, el fallo en el
cierre 4 es el ms frecuente y representa el 28.5% de todos los DTN, seguido por el fallo
del cierre 2 con el 27.6%.
En China se encontraron 3 404 casos con DTN de 1 243 284 recin nacidos en los que
el 55.6% correspondan a la anencefalia, 30.9% para la espina bda y el 13.6% para el
encefalocele.
En un anlisis realizado en Mxico se observ que los estados de Aguascalientes, Baja
California, Colima, Chihuahua, Guanajuato, Jalisco, Estado de Mxico, Morelos, Nuevo Len,
Puebla, Quertaro, Quintana Roo, Sonora, Tamaulipas, Tlaxcala y Yucatn, presentaron tasas
de mortalidad por DTN superiores a la media nacional durante el periodo de 1980-1997 y los
que se encontraron por debajo de la media nacional fueron Durango y Guerrero.
En el mismo anlisis, se encontr que la anencefalia y la espina bda representaron el
93.4% de los casos de DTN.
4. Factores de Riesgo
Desde la antigedad se ha iniciado la bsqueda del origen de estas malformaciones
congnitas que se atribuan a acciones naturales, a castigos de los dioses, a uniones con
demonios, brujas o animales, o era una accin satnica y todo ello provocaba acciones
contra nios, padres y familiares.
En 1579 Ambroise Pare escribi su obra de ciruga y menciona como causa de es-
tos defectos a la interaccin de varios factores, constituyendo la primera teora de origen
multifactorial que es muy utilizada en nuestros tiempos para explicar las causas de estas
anomalas.
El desarrollo de la bacteriologa, la aparicin de las leyes de Mendel, el desarrollo de
la qumica farmacutica, las observaciones de agentes virales como la rubola, frmacos
como la talidomida han venido a enriquecer los conocimientos e intentar dar explicaciones
a las posibles causas de estas anomalas congnitas.
As y a pesar de que han sido estudiadas extensamente, no se conocen con certeza las
causas que originan los defectos al nacimiento. Dadas las similitudes epidemiolgicas que
tienen la anencefalia y la espina bda, tradicionalmente ambos padecimientos han sido
17
manejados como una sola entidad nosolgica, lo que impide apreciar adecuadamente las
diferencias entre los factores causales de cada patologa.
Con base en la bibliografa revisada, el Center of Disease Control and Prevention (CDC)
reere que los tipos ms comunes de defectos del tubo neural son de origen multifactorial,
situacin que ocurre frente a una predisposicin gentica favorable a la malformacin,
cuyo desencadenante es un factor de riesgo ambiental. Entre ellas se mencionan:
Exposicin teratgena por parte del padre y de la madre
Estado de nutricin de la madre
Diabetes mellitus insulino-dependiente en la embarazada
Obesidad materna diagnosticada mdicamente
Enfermedades infecciosas en los tres primeros meses de gestacin
Uso de medicamentos anticonvulsivos por parte de la madre en los tres primeros me-
ses de la gestacin (Ac. valproico y carbamazepina)
En cuanto al padre, se deben considerar sus exposiciones en los 3 meses previos a la pro-
creacin debido al periodo de espermatognesis que tiene una duracin entre 63 a 74 horas.
El mayor riesgo de teratognesis por parte de la madre se relaciona generalmente en la
fase de organognesis. Muchas sustancia qumicas pueden atravesar la barrera placentaria
y llegar al embrin en el periodo de mayor vulnerabilidad para la ocurrencia de DTN entre
los das 15 y 30 de la concepcin.
De manera general, los factores de riesgo se resumen de la siguiente manera:
FACTOR PORTADOR MECANISMO
cido flico Madre
Mutacin gentica de la enzima 5, 10
metiltetrahidrofolato reductasa por
termolabilidad
Exposiciones
ambientales
Ambos Dao gentico antes o despus de la concepcin
Txicos (exposicin 3
meses previos a la
procreacin )
Padre
Dao a clulas germinales antes de la
concepcin
Presencia de toxinas en los uidos
seminales
Contaminacin de la ropa de trabajo con
exposicin secundaria de la madre
Pesticidas y metales
pesados, solventes,
radiaciones ionizantes y
gases anestsicos
Madre
Dao gentico antes o despus de la concepcin
(Residencia cercana a depsitos txicos hasta de
3 Km de distancia)
Diabetes Madre
Se piensan en varias cosas
Inhibicin de la gliclisis fetal
Deciencia funcional del cido
araquidnico
Deciencia del mioinositol en el
desarrollo del embrin
Una alteracin de la vescula vitelina
Concentraciones mayores al 8% de
hemoglobina glicosilada
Reduccin de niveles plasmticos de
factores de crecimiento (desarrollo
cerebral) secundario a hipoglicemia
Uso de antiepilpticos
(c. valproico y
carbamazepina
Madre
Anomalas del Sistema Nervioso Central (1.5% o
una relacin de 1.66)

Infecciones:
Citomegalovirus,
rubola y herpes
congnito
Madre Infeccin en el primer trimestre del embarazo
Nivel socioeconmico Ambos Factor nutricional
Ocupacin agrcola y de
jornaleros, exposicin a
radiacin ionizante,
mercurio y productos de
limpieza
Padre Dao gentico antes o despus de la concepcin
18
Los broblastos de fetos con DTN presentan, con mayor frecuencia, una mutacin ge-
ntica relacionada con la termolabilidad de la enzima 5,10 metiltetrahidrofolato reductasa,
esta enzima cataliza la reduccin del 5, 10 metiltetrahidrofolato precursor de la cadena de
reacciones de metilacin de sustancias de inters biolgico en la sntesis del DNA.
Las personas con esta variante termolbil tienen una reduccin del 50% en la actividad
enzimtica, elevacin de la homocisteina srica, folato srico por debajo de lo normal. Se
ha informado que el suplemento con cido flico puede hacer que disminuya la homocis-
teina srica en personas con termolabilidad de la enzima mencionada. Estudios experimen-
tales han permitido establecer que la suplementacin con esta vitamina a mujeres en etapa
periconcepcional (cuatro semanas antes de la concepcin hasta la duodcima semana de
gestacin), reduce hasta en un 50% el riesgo de que se presente un DTN en el producto.
A pesar de la contundente evidencia de la participacin del cido flico en la prevencin
de los DTN, existe un porcentaje de casos que se denomina como no prevenible por cido
flico, en el que se debe reconocer la inuencia de otros factores tales como los enume-
rados anteriormente.
FACTOR PORTADOR MECANISMO
cido flico Madre
Mutacin gentica de la enzima 5, 10
metiltetrahidrofolato reductasa por
termolabilidad
Exposiciones
ambientales
Ambos Dao gentico antes o despus de la concepcin
Txicos (exposicin 3
meses previos a la
procreacin )
Padre
Dao a clulas germinales antes de la
concepcin
Presencia de toxinas en los uidos
seminales
Contaminacin de la ropa de trabajo con
exposicin secundaria de la madre
Pesticidas y metales
pesados, solventes,
radiaciones ionizantes y
gases anestsicos
Madre
Dao gentico antes o despus de la concepcin
(Residencia cercana a depsitos txicos hasta de
3 Km de distancia)
Diabetes Madre
Se piensan en varias cosas
Inhibicin de la gliclisis fetal
Deciencia funcional del cido
araquidnico
Deciencia del mioinositol en el
desarrollo del embrin
Una alteracin de la vescula vitelina
Concentraciones mayores al 8% de
hemoglobina glicosilada
Reduccin de niveles plasmticos de
factores de crecimiento (desarrollo
cerebral) secundario a hipoglicemia
Uso de antiepilpticos
(c. valproico y
carbamazepina
Madre
Anomalas del Sistema Nervioso Central (1.5% o
una relacin de 1.66)

Infecciones:
Citomegalovirus,
rubola y herpes
congnito
Madre Infeccin en el primer trimestre del embarazo
Nivel socioeconmico Ambos Factor nutricional
Ocupacin agrcola y de
jornaleros, exposicin a
radiacin ionizante,
mercurio y productos de
limpieza
Padre Dao gentico antes o despus de la concepcin
19
5. Diagnstico
Durante el breve periodo en el que el TN se encuentra abierto en sus dos extremos,
este se comunica libremente con la cavidad amnitica. Cuando ocurre un defecto del tubo
neural, sustancias fetales tales como -fetoprotena (AFP) y acetilcolinesterasa, son excre-
tadas al lquido amnitico, lo que permite detectarlas a manera de marcadores bioqumicos
para DTN, tanto en el propio lquido como en el suero de la madre. Cuando hay concentra-
ciones elevadas de AFP o cuando un examen ultrasonogrco ordinario lleva a sospechar
la presencia de defectos congnitos, se requiere una prueba con ultrasonografa de alta
resolucin para poder hacer el diagnstico denitivo y especco de un DTN.
Como se hizo mencin, la deciencia de folatos puede inuir en el desarrollo de los
DTN, por lo que una manera indirecta de medirlos es mediante un estudio de sangre y
determinar su disminucin; otra forma conable de determinarla es por medio de un frotis
de sangre perifrica, en el que la hipersegmentacin neutroflica reeja el balance negativo
de folatos y, es un hallazgo caracterstico que una sola clula con un ncleo de seis o ms
lbulos constituye una sospecha clnica de anemia megaloblstica. Al respecto es necesario
mencionar que en la embarazada la deciencia de cido flico se presenta por la elevada
demanda de feto en el desarrollo, pero que tal deciencia tarda meses en generarse y que la
anemia megaloblstica tarda meses en regenerarse por lo que es conveniente realizar este
tipo de pruebas durante la tercera y cuarta semana de embarazo.
6. Prevencin de Casos de DTN
Aunque an no se establecen con certeza las causas de los DTN, mltiples estudios
realizados desde la dcada de los ochentas, han sealado la importancia del cido flico en
la gnesis de este tipo de alteraciones.
El cido flico es una vitamina del grupo B que acta como substrato para la transferen-
cia de compuestos de unicarbonados y por lo tanto juega un papel esencial en la sntesis de
aminocidos tales como la metionina y de los cidos nuclicos. Los niveles de cido flico
se relacionan directamente con la cantidad de crecimiento tisular y su deciencia conduce
a graves anomalas del desarrollo intrauterino, entre ellas, los DTN. Tambin se ha sugerido
que los niveles bajos de folatos exacerban el efecto de un trastorno gentico subyacente.
Una teora al respecto es que la susceptibilidad a dichos defectos no se debe principal-
mente a la carencia alimentaria del folato, sino a un error congnito del metabolismo de
los folatos lo que ocasiona una acumulacin de homocistena y sta a la vez produce una
alteracin enzimtica que es la causante de los DTN.
Otro aspecto sumamente importante en la prevencin, consiste en brindar consejo ge-
ntico y pruebas diagnsticas prenatales a las mujeres con antecedentes personales o fa-
miliares de embarazos con productos con DTN, ya que se sabe que la probabilidad de que
se obtenga un hijo con algn tipo de DTN cuando se tienen antecedentes positivos para
esas malformaciones, se incrementa hasta en un 10%.
20
Es por lo anterior que los programas de educacin para la salud deben orientarse a la
educacin nutricional, con nfasis en el consumo de alimentos ricos en cido flico, incidir
en la poblacin para que acuda a control prenatal de sus embarazos, brindar consejo gen-
tico a mujeres con antecedentes de DTN as como hacer un seguimiento a las mismas para
prevenir futuros embarazos con este padecimiento.
Los programas de atencin prenatal en Mxico se encuentran en funcionamiento desde
hace varios aos, pero se debe reforzar el aspecto del diagnstico oportuno y la noticacin
de los mismos para identicar los focos rojos, as como la prevencin de la recurrencia de
casos mediante suplementacin alimentaria.
El CDC de los Estados Unidos de Norteamrica, y el lineamiento tcnico de prevencin,
manejo y seguimiento de los defectos al nacimiento y otras patologas del periodo perina-
tal, recomiendan la suplementacin con cido flico a razn de 0.4 mg diarios a mujeres
en edad reproductiva con riesgo de embarazarse y 4.0 mg por da a mujeres en las mismas
condiciones pero con el antecedente de haber tenido un producto previo con DTN.

21
JUSTIFICACIN
Los defectos al nacimiento y particularmente los Defectos del Tubo Neural (DTN), son un im-
portante problema de salud pblica en Mxico, tanto por las elevadas tasas de morbilidad y mor-
talidad como por las graves secuelas que ocasionan en el individuo una gran discapacidad, por
otro lado la importante carga emocional y econmica que imponen en la familia y por ende en la
sociedad.
En 1996 se noticaron en el pas 2 009 casos de DTN (tasa de 7.8 por 10 000 NVR), sin embargo
desde 1997 se observ un ligero descenso en el nmero de casos (1 990 casos; tasa de 9.0
por 10 000 NVR) hasta llegar a tasas de 3.7 en el 2003, que se justica por un importante subre-
gistro, deciencias en la noticacin, tanto en la oportunidad como en la calidad y que de manera
conjunta limitan el conocimiento real de la magnitud del problema.
Esto ha llevado a actualizar el presente manual con la nalidad de brindar informacin prctica
sobre la enfermedad al prestador de servicios de salud, de tal manera que reconozca de forma ms
fcil el padecimiento, lo pueda noticar a las instancias correspondientes y de esta forma tener un
registro completo sobre dicha enfermedad, as como estudiar los factores de riesgo modicables
que pudieran inuir en su generacin.
Con ello se podrn realizar programas con mayor benecio a la poblacin, incidiendo al mismo
tiempo en la morbilidad y mortalidad, y en las graves secuelas de discapacidad que ocasionaran
en los sobrevivientes de los DTN.
22
OBJETIVOS
1. Unicar los criterios para la operacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de los
Defectos del Tubo Neural.
2. Mejorar la oportunidad y calidad de la informacin sobre la ocurrencia de estos padeci-
mientos en la poblacin, para ser utilizada en la planeacin, implantacin y evaluacin de
los programas de prevencin, control, tratamiento y seguimiento.
3. Estudiar los factores de riesgo que intervienen en la ocurrencia de estas patologas.
MECANISMOS DE VIGILANCIA
La vigilancia epidemiolgica es el conjunto de actividades que permiten reunir la informacin
indispensable para conocer la conducta e historia natural de las enfermedades y detectar o prever
cualquier cambio que pueda ocurrir por alteraciones en los factores condicionantes o determinan-
tes, con el n de recomendar oportunamente, sobre bases rmes, las medidas indicadas y ecien-
tes para su prevencin y control.
El objetivo operacional de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SVE) es el de identicar
los problemas de las enfermedades en trminos epidemiolgicos y evaluar sus cambios y tenden-
cias. Adems debe ser capaz de detectar grupos de riesgo elevado de sufrir un padecimiento o
de presentar una caracterstica en particular, para concentrar en ellos las acciones de prevencin
y control. Un SVE requiere de la participacin activa de todas las entidades e instituciones del
sector salud.
Un SVE debe ser continuo, sistemtico, oportuno y efectivo para captar informacin sobre
la ocurrencia y distribucin de casos, as como la identicacin de factores condicionantes, que
permitan un mejor uso de los recursos y tcnicas. El sistema debe tomar en cuenta el grado de
desarrollo de los servicios de salud y respetar la estructura establecida: Local, Estatal y Nacional.
De manera muy importante, el sistema requiere de actividades de supervisin y evaluacin.
La primera debe estar sistematizada con una metodologa idnea cuya principal funcin ser la
capacitacin en servicio; la segunda debe realizarse bsicamente en los aspectos administrativos,
epidemiolgicos y en las medidas de control.
Para lograr los objetivos del sistema, las estrategias generales contemplan la deteccin, clasi-
cacin, estudio, noticacin y seguimiento de casos de DTN. Es necesario, por lo tanto, estructu-
rar un modelo de informacin que permita conocer los casos de manera rutinaria y por otro lado
implementar un sistema de bsqueda activa en unidades hospitalarias de primero y segundo nivel
de atencin mdica a travs de registros hospitalarios.
El SVEDTN debe apoyarse en un Sistema Automatizado de Informacin, con fuentes de infor-
macin bien denidas y en el que se realice bsqueda activa de casos.
23
Por ltimo, el SVE brindar la oportunidad para realizar investigaciones que permitan probar aso-
ciaciones entre los factores de riesgo y factores protectores previamente descritos y los DTN, para
orientar la implementacin de medidas de intervencin y as prevenir la aparicin de casos nuevos.
1. Procedimientos de vigilancia epidemiolgica
De acuerdo con la estructura del Sistema Nacional de Salud (SNS), corresponde a la
Secretara de Salud, a travs de la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE),
la elaboracin de normas y procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica, as como su
ejecucin, supervisin y evaluacin.
La ve es uno de los programas ms importantes del SNS, est representado por el
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) en el cual tiene su sustento
normativo y operacional, que a su vez se apoya en la Ley General de Salud. La DGE en
coordinacin con las instituciones es responsable del SINAVE a travs del Comit Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE).
Los lineamientos del Proyecto de Norma Ocial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012
Para la vigilancia epidemiolgica, en el numeral 12.6.8.5.1, especca que la vigilancia epi-
demiolgica de los Defectos del Tubo Neural se deber operar a travs de un subsiste-
ma especial de vigilancia epidemiolgica, dada su importancia y trascendencia. Adems
establece que los DTN son padecimientos de noticacin obligatoria, incluyendo tanto
noticacin positiva como negativa, basado en las deniciones operacionales de caso que
establece este manual.
La Secretara de Salud deber recibir la noticacin de las dems instituciones del Sec-
tor Salud, respetando los niveles tcnico-administrativos, independientemente del curso
que cada uno de ellos d a sus datos dentro de sus sistemas de informacin.
2. Elementos del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
Los elementos prioritarios para el funcionamiento del sistema se denen a continuacin:
a) Deteccin de casos de DTN
Los casos de DTN debern ser identicados mediante bsqueda activa por el mdi-
co responsable de la atencin de los recin nacidos en el momento del parto, utilizando
para ello la exploracin fsica y en algunos casos estudios de gabinete especcos. De
otra forma, deben buscarse durante la consulta mdica de rutina, la consulta del control
del nio sano o durante la aplicacin de vacunas.
En unidades hospitalarias debern ser identicados en el rea de atencin de recin
nacidos por el mdico responsable de su atencin y a travs de la consulta mdica y de
los registros hospitalarios para el personal de epidemiologa.
24
b) Clasifcacin, notifcacin y referencia de casos
En unidades hospitalarias, los casos identicados de DTN debern ser clasicados y
noticados de manera inmediata al rea de epidemiologa del hospital. Al mismo tiem-
po, el rea de epidemiologa debe vigilar a travs de los registros hospitalarios la exis-
tencia de casos, aplicar el formato DTN-1-05 a la madre durante la estancia hospitalaria
(antes de las 72 horas).
Los menores con DTN de acuerdo con el diagnstico, deben ser referidos a las uni-
dades mdicas correspondientes para su tratamiento especco.
En unidades de primer nivel, en nios atendidos por mdico particular o partera
emprica, es indispensable que el mdico responsable del rea tenga un buen sistema
de vigilancia epidemiolgica para identicar los casos y aplicar el formato DTN-1-05 de
manera inmediata.
En ambas opciones se debe noticar el caso con el formato DTN-1-05 al nivel de
salud siguiente (jurisdiccin/delegacin). El formato original se utiliza para noticar el
caso y la copia se anexa al expediente. La jurisdiccin debe hacer la noticacin corres-
pondiente al estado y ste a la DGE.
De manera independiente los casos identicados de espina bda y encefalocele
deben ser noticados en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUI-
VE-1) de forma independiente a su residencia.
En caso de defuncin, la noticacin (DTN-1-05) debe acompaarse de una copia
del certicado de defuncin o de muerte fetal segn corresponda, para corroborar la
informacin.
c) Registro nominal de casos
Se debe aplicar el estudio de caso a la madre del pequeo con DTN, la importancia
de aplicar el formato a la madre del menor radica en el hecho de obtener informacin
sobre los factores de riesgo involucrados en el caso y que no estn contenidos en nin-
gn otro documento, as como la creacin de un registro nominal para conocer la ver-
dadera incidencia.
Los estudios de casos deben ser validados por el responsable de vigilancia epidemio-
lgica de la unidad de salud y enviados al siguiente nivel con la nalidad de alimentar el
registro nominal en una base de datos.
La jurisdiccin tiene la responsabilidad de capturar los estudios de casos de acuerdo
con sus recursos de informtica o enviarlos al nivel estatal.
El nivel estatal de manera escalonada adquiere la responsabilidad de concentrar la
informacin y noticar al nivel nacional en los siguientes das consecutivos a la recep-
25
cin del nivel anterior, de tal forma que el nivel nacional debe contar con informacin
de manera nominal a los 60 das de nacimiento del menor y un concentrado mensual.
d) Registro del seguimiento de las madres de Casos con DTN
Las madres de casos con DTN sern sujetas a un seguimiento semestral con el for-
mato DTN-3-05, con la nalidad es llevar el control de sus siguientes embarazos, vigilar
su control y la ingesta de cido flico para prevenir futuros hijos con DTN. La respon-
sabilidad directa del seguimiento de las madres con casos de DTN es del Programa de
Arranque Parejo en la Vida.
e) Anlisis de las defunciones
De manera independiente a la copia del certicado de defuncin o muerte fetal que
debe acompaar a los estudios de casos de DTN en casos fallecidos; el mdico res-
ponsable de cada jurisdiccin, debe revisar los certicados de defuncin y muerte fetal
que llegan de manera semanal con la nalidad de vericar que se hayan identicado las
defunciones y aplicado el estudio de caso correspondiente para el SVEDTN.
Cuando la defuncin no se haya noticado en el SVEDTN se proceder a localizar al
mdico responsable del rea y ste a la madre del menor para aplicar el estudio de caso
correspondiente.
f) Evaluacin de indicadores
Con la nalidad de medir la operacin del SVE y sus resultados, se construyeron
indicadores para evaluarlo peridicamente.
Los resultados darn la pauta al programa para determinar las intervenciones nece-
sarias para prevenir y controlar estos padecimientos o realizar investigaciones espec-
cas necesarias para la toma de decisiones.
Los indicadores se clasican en indicadores de proceso e indicadores de resulta-
do. Pueden aplicarse en el mbito local, regional/jurisdiccional, estatal/delegacional
y nacional.
g) Investigacin epidemiolgica
De acuerdo con los resultados del SVE, el anlisis de prioridades, recursos y necesi-
dades, se denirn los temas susceptibles de investigacin, esto de acuerdo con los re-
cursos disponibles y siguiendo los lineamientos contenidos en la norma de investigacin.
26
3. Objeto de la vigilancia epidemiolgica
Como objeto principal de este sistema se dividen en tres grandes grupos:
a. Los casos probables de defectos de tubo neural
b. Los casos conrmados de defectos de tubo neural y
c. Las defunciones por causa bsica o asociada a defectos del tubo neural
4. Deniciones Operacionales de Caso
Para propsitos de Vigilancia Epidemiolgica de los DTN se han elaborado denicio-
nes operacionales con objeto de estandarizar criterios para la deteccin, clasicacin y
noticacin; estas deniciones se caracterizan por tener una elevada sensibilidad, es decir,
la gran mayora de casos pueden ser identicados a travs de la exploracin fsica y un
menor porcentaje a travs de certicado de defuncin. Estos son los componentes funda-
mentales de la vigilancia epidemiolgica de los DTN, por lo que las deniciones bsicas y
las implicaciones sobre su pronostico son de gran importancia tanto epidemiolgica como
teraputica (Anexo 4).
- Caso de Anencefalia (AC)
Producto recin nacido, vivo u bito, de ms de 20 semanas de edad gestacional, en el
que se detecte, clnicamente o mediante estudios de imagen (ultrasonografa, rayos X,
tomografa axial computada, etc.), la ausencia de los huesos del crneo y de gran parte
del encfalo.
- Caso de Meningocele (MC)
Sujeto con uno o ms defectos saculares - rotos o ntegros- a nivel dorsal sobre la lnea
media, en cualquier localizacin: cervical, torcica, lumbar o sacra, que contenga en
su interior meninges y LCR, independientemente del grado de afectacin neurolgica.
- Caso de Mielomeningocele (MMC)
Sujeto con uno o ms defectos saculares -rotos o ntegros- a nivel dorsal sobre la lnea
media, en cualquier localizacin: cervical, torcica, lumbar o sacra, que contenga en su
interior mdula espinal y/o races nerviosas, meninges y LCR, independientemente del
grado de afectacin neurolgica.
- Caso de Encefalocele (EC)
Individuo con presencia de una herniacin sacular de meninges a travs de un defecto en
los huesos del crneo, que contiene en su interior tejido cerebral. El defecto puede loca-
lizarse en cualquier sitio de la lnea media del crneo (nasal, frontal, parietal u occipital).
- Defuncin por DTN
Certicado de defuncin, muerte fetal y acta de defuncin en el que se identique
como causa bsica o asociada a la muerte a cualquiera de los DTN arriba mencionados.
27
5. Formatos de Registro del SVEDTN
a. Estudio de caso de defectos del tubo neural (DTN-1-05)
El formato DTN-1-05 (Estudio de Caso de Defectos del Tubo Neural) (Anexo 1) es
un cuestionario que consta de 6 secciones. En la primera seccin se solicitan los datos de
la madre que incluye el lugar de nacimiento, domicilio de residencia actual y el de los pri-
meros 3 meses de la gestacin. En la segunda seccin los datos de la unidad noticantes
que comprende la informacin de la localizacin de la unidad correspondiente (unidad,
clave, municipio, entidad). La tercera a los datos de la noticacin (fecha, fuente, folio
e institucin noticante). La cuarta seccin corresponde a los antecedentes hereditarios,
patolgicos y no patolgicos de los padres que pueden ser considerados como factores de
riesgo para DTN, entre ellos la ocupacin y las adicciones. La quinta seccin se reere a los
antecedentes de la madre durante el embarazo y los gineco-obsttricos. La ltima seccin
comprende la informacin del producto y la patologa (DTN), as como una parte de ob-
servaciones para anotar las de importancia.
El estudio de caso (DTN-1-05) se debe levantar de manera inmediata a la identi-
cacin del caso, la aplicacin la debe realizar el rea de epidemiologa de la unidad en las
primeras 72 horas siguiendo el orden de los registros hospitalarios como fuente primaria y
la noticacin del mdico que identic el caso.
En menores fallecidos el estudio de caso debe acompaarse de una copia del certicado
de defuncin o de muerte fetal.
b. Concentrado mensual de casos de defectos del tubo neural (DTN-2-05)
Es un formato creado para noticacin mensual, tiene la nalidad de que las entidades
lleven el control de sus casos identicados y noticados durante este lapso. Por otra parte
tiene la funcin de noticacin negativa de casos. Incluye variables para la distribucin
mensual de los casos de acuerdo con el diagnstico y la tasa (Anexo 2).
c. Seguimiento de madres con productos con DTN (DTN-3-5)
Es un instrumento que tiene la nalidad de vigilar y recabar la informacin semestral de
las madres de nios con DTN, de tal manera que la entidad verique que la intervencin
de ministrar cido flico a madres con estos antecedentes se aplique y con ello prevenir
futuros embarazos con productos con DTN.
Su contenido consiste en variables sobre nombre de la madre, edad, fecha de segui-
miento, la fecha del producto con DTN, la existencia de nuevo embarazo, informacin
sobre control prenatal, ingesta de cido flico y los resultados del embarazo (Anexo 3).
28
6. Formatos de Registro de otros Sistemas
a) Certifcado de defuncin o muerte fetal
Los certicados de defuncin o muerte fetal, fuentes secundarias de informacin para la
bsqueda de defunciones por DTN, tienen su mayor importancia en defunciones que se
hayan atendido en unidades mdicas no institucionales o no mdicas y por otro lado, para
corroborar la muerte a travs del nmero del certicado. De igual forma el tiempo estipu-
lado para su noticacin en el mbito nacional en el estudio de caso (Anexo 1), tampoco
debe exceder de los 60 das posteriores a la fecha de nacimiento del producto.
El certicado de defuncin es el instrumento primordial del Sistema Epidemiolgico y Es-
tadstico de las Defunciones y debe acompaar al formato de estudio de caso de DTN
(DTN-1-05) de las defunciones.
b) Informe semanal de casos nuevos (SUIVE-1)
Los casos de DTN (encefalocele y espina bda) identicados y noticados en el SVEDTN,
debern noticarse de manera semanal en el Informe Semanal de Casos Nuevos (SUI-
VE-1-05), de tal manera que debe de haber concordancia entre los diagnsticos de espina
bda y encefalocele noticados en el sistema especial (SVEDTN) y el semanal de casos
nuevos (SUIVE-1-05).
La noticacin de los casos debe ser independiente de la residencia del mismo.
Fuentes de Informacin
La vigilancia epidemiolgica de los casos de DTN requiere de fuentes bien denidas de in-
formacin. La mayor parte de los casos se obtendr a partir de unidades mdicas de primero y
segundo nivel de atencin.
Dada la naturaleza de estos padecimientos, se deben considerar como fuentes de informacin
de existencia de casos a los Certicados de Defuncin, Certicados de Muerte Fetal, Actas de
Defuncin, Certicados de Nacimiento y sobre todo a los Registros Hospitalarios. La informacin
para el llenado de la cdula DTN-1-05 se debe obtener directamente de la madre.
Es importante mencionar que para la bsqueda activa de casos de DTN las fuentes de infor-
macin primarias deben ser los registros hospitalarios de las salas de atencin de recin nacidos,
el certicado de defuncin debe ser una fuente de informacin secundaria.
El SVEDTN se apoya tambin en el Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones
(SEED), el cual proporciona informacin oportuna y de calidad sobre la mortalidad en Mxico.
El papel preponderante de esta fuente, es el de vericar que las muertes identicadas hayan sido
noticadas en el SVEDTN.
29
1. Flujo de Informacin
Con el objeto de dar funcionalidad al SVEDTN, se han denido los siguientes linea-
mientos generales de registro y noticacin (ver Anexo 5):
a) La informacin sobre casos de DTN se capta en las unidades aplicativas del nivel
local, a travs del formato DTN-1-05, mediante los procedimientos de concentracin
habituales y con apego a la normatividad y criterios de medicin.
b) Las unidades aplicativas deben enviar los formatos de noticacin (DTN-1-05) al
nivel intermedio (jurisdiccional) en un tiempo aceptable para tener oportunidad. Por
otra parte se deben noticar de manera semanal en el Informe Semanal de Casos Nue-
vos (SUIVE-1); en cuanto al seguimiento de las madres con casos de DTN, este debe
noticarse de forma semestral (formato DTN-3-05).
c) La informacin se remite de las unidades aplicativas a las jurisdicciones en un tiempo
aproximado de 10 das posteriores al mes que se notica sin pasar de los 30 das pos-
teriores a la fecha de nacimiento del menor. Los casos extemporneos se envan por
separado, sealando el mes al que corresponden.
d) La Jurisdiccin Sanitaria concentra y procesa la informacin de las unidades a su
cargo, procede al anlisis, retroalimenta a las instituciones, unidades y en un plazo no
mayor a 10 das remite la informacin al nivel estatal.
e) Las unidades administrativas estatales, concentran y procesan la informacin de las
jurisdicciones sanitarias y de las instituciones de salud, proceden al anlisis y difusin de
la informacin, retroalimentan a las instituciones y jurisdicciones, remiten la informa-
cin a los Comits Estatales de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) y al nivel nacional,
en un plazo no mayor a 5 das.
f) Los CEVE analizan la informacin recibida del nivel estatal, elaboran informes ejecu-
tivos, difunden al Sector Salud los resultados, fortalecen y apoyan medidas sectoriales
para la deteccin, prevencin y control de estos padecimientos en el estado.
g) El nivel nacional procede al anlisis de la informacin, la evaluacin del sistema,
elaboracin de informes, difusin de resultados y elaboracin de propuestas de inter-
vencin hacia los tomadores de decisiones. Por otro lado retroalimenta a los niveles
inferiores y sobre todo al CONAVE y programa.
2. Periodos de envo de informacin
Los periodos de envo de informacin entre los niveles de atencin son independientes
de la fecha de aplicacin de los instrumentos y pueden modicarse los tiempos intermedios
de acuerdo con las necesidades internas del estado. La fecha de aplicacin del DTN-1-05
depender de la fecha de nacimiento del menor.
30
Un ejemplo de aplicacin en unidades mdicas complejas (difcil acceso) es el siguiente:

Formato DTN-1-05: Estudio de Caso de DTN

NNii vveel l PPeerrii ooddo o MMxxii m moo** TTii ppoo ddee II nnffoor rmma accii nn
Local Regional
1 - 50 da

Formatos
Regional Estatal
51 - 59 da

Formatos o base de datos
Estatal Nacional
60 - 90 da

Formatos o base de datos
* Mes calendario de noticacin
**

Formato DTN-2-05: Concentrado Mensual de Casos con DTN
NNii vveel l PPeerrii ooddo o** TTii ppoo ddee II nnffoor rmma accii nn
Local Regional 1 - 24 da

Formato
Regional Estatal 25 - 29 da

Formato
Estatal Nacional 30 da

Formato

Formato DTN-3-05: Seguimiento Madres de Casos con DTN
NNii vveel l PPeerrii ooddo o** TTii ppoo ddee II nnffoor rmma accii nn
Local Regional 1 - 332 da

Formato
Regional Estatal 333 - 354 da

Formato
Estatal Nacional 355 - 365 da

Formato

31
ACCIONES ANTE UN CASO DE DTN
La identicacin de casos de DTN con su consecuente noticacin es fundamental para co-
nocer la incidencia y prevalencia de este grupo de padecimientos para poder orientar las medidas
de prevencin y control pertinentes.
Como ya se mencion, se ha encontrado asociacin entre la ingesta de cido flico y la re-
duccin en la ocurrencia de casos de DTN. Por lo tanto se debe hacer suplementacin de esta
vitamina en las mujeres en edad frtil o en aquellas con antecedentes personales o familiares de
DTN, en las primeras como prevencin y en las segundas para evitar la reincidencia de estos pa-
decimientos.
Para cumplir dicho objetivo, se debe hacer seguimiento anual de las madres de los casos de
DTN que sean captados por el sistema, para lo cual se utilizar el formato DTN-2-05. Esta infor-
macin ser noticada de manera semestral, siguiendo los canales habituales para ello.
En caso de que se trate de un paciente con mmc, ste deber ser canalizado inmediatamente
a una Clnica de Atencin Integral, para su manejo inmediato, as como para su seguimiento y
rehabilitacin.
Organizacin
1. Nivel Local
Este nivel est constituido por todas las unidades mdicas de primero y segundo nivel
de atencin de todas las instituciones de atencin mdica pblica o privada del SNS, que
formen parte del SINAVE y es el responsable de realizar la deteccin, la noticacin de los
casos al Comit Local y el seguimiento de las madres de casos con DTN.
La noticacin de casos al nivel inmediato superior se llevar a cabo a travs del forma-
to de estudio de caso de defectos del tubo neural DTN-1-05, el concentrado mensual en
el DTN-2-05 y el seguimiento de las madres con productos con DTN a travs del formato
DTN-3-05.
2. Nivel Jurisdiccional o Zonal
Se encuentra representado por los titulares de las jurisdicciones y/o zonas, tiene a su
cargo la integracin de la informacin proveniente del nivel local, para su noticacin al
nivel estatal.
Este nivel es el responsable de supervisar la aplicacin de la metodologa de recoleccin
de la informacin en las unidades del nivel local a travs de la vigilancia epidemiolgica de
estos padecimientos. De procesar, validar y analizar la informacin.
32
3. Nivel Estatal o Delegacional
Est representado por los Servicios estatales y/o delegaciones de las instituciones. Tie-
ne a su cargo la concentracin, anlisis y difusin de la informacin proveniente de las
jurisdicciones a su cargo, adems de la noticacin al nivel nacional.
En las entidades funciona el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE), que
orienta las lneas de trabajo, de acuerdo con las necesidades del rea. El CEVE evaluar
peridicamente el funcionamiento del sistema de noticacin.
4. Nivel Nacional
Constituye el ltimo nivel de ujo de la informacin generada por el sistema, esta in-
tegrado por las reas centrales institucionales, que en la Secretara de Salud estn repre-
sentadas por la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, la Direccin General
de Salud Reproductiva y el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica a travs de la
Direccin General Adjunta de Epidemiologa.
La Direccin General de Epidemiologa ser la responsable de integrar, analizar y difun-
dir la informacin generada en el sistema, actividad que compartir con los representantes
institucionales que integran el CONAVE.
De manera independiente cada institucin podr analizar su informacin, de acuerdo a
sus necesidades e indicadores nacionales, as como de retroalimentar a los niveles inferiores.
Capacitacin y Evaluacin
Para el adecuado funcionamiento del sistema, es necesario realizar actividades de capacitacin
para personal, incluyendo a los responsables mdicos y paramdicos de las unidades hospitalarias
del Sistema Nacional de Salud, as como a los mdicos pasantes en servicio social.
La capacitacin debe incluir conceptos clnicos, de Vigilancia Epidemiolgica, identicacin
y manejo de los Defectos de Tubo Neural, y operacin del sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
Una de las partes esenciales para el funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiolgica
es el mecanismo de evaluacin. Para esto se plantean una serie de indicadores clasicados en dos
grandes grupos identicados como de proceso y de resultado.
1. Indicadores
a) Indicadores de proceso: Los indicadores de proceso tienen el objetivo de evaluar los
elementos que intervienen en la produccin de la informacin, se valorar la participacin,
la oportunidad y la calidad de la informacin.
33

II NNDDII CCAADDOORR::
PPAARRTTII CCII PPA ACCII O ONN
PPoorrcceennt taajj ee ddee eennt tii d daaddees s qquue e ooppe erraann eell SSVVEED DTTNN
Descripcin: Mide la disponibilidad interna de la entidad para obtener y enviar la
informacin
Numerador: Operacin del SVEDTN en la entidad X 100
Tipo de medicin: Numrica
Periodicidad: Mensual, anual
Valor esperado: 100 %
OOPPOOR RTTUUNNII D DAADD
PPoorrcceennttaajj ee ddee een nttii dda adde ess qqu uee nnoot tii f fii c caann oop poorrttuun naammeen nttee
Descripcin Evala la coordinacin interna del estado para obtener y enviar la
informacin de manera oportuna
Numerador: Nmero de casos noticados dentro del periodo de noticacin establecido
Denominador: Total de casos noticados en el periodo por entidad X100
Periodicidad: Mensual, anual
Valor esperado: Igual al 100

CCAALLII DDAADD DDEE LLAA
II NNFFOORRMMAACCII NN
PPoorrcceennttaajj ee ddee eennt tii d daaddees s qquue e nnootti i ffii cca ann ii nnffoor rmma accii n n dde e ccaall i i dda add
Descripcin: Mide la calidad de la informacin noticada
Numerador: Nmero de estudios de caso noticados en formatos ociales, respuestas
completas y lgicas por entidad
Denominador: Nmero total de estudios de caso noticados por entidad X100
Periodicidad Mensual, anual
Valor esperado: Igual a 100

34
b) Indicadores de Resultado. Los indicadores de resultado tendrn el objetivo de medir la
situacin de la enfermedad con base en la informacin obtenida del sistema de vigilancia
y su comparacin con otras fuentes informacin. Se plantean tres indicadores bsicos que
son el de incidencia, el de mortalidad y el de cobertura de noticacin de defunciones.

II NNDDII C CAADDOORR::
II NNCCII DDEEN NC CII AA DDEE
DDTTNN
II nnccii dde ennccii aa ddee ccaassoos s dde e DDeeffeecctto oss ddeel l TTuub boo NNeeuur raall
Descripcin: Mide el nmero de casos nuevos de DTN por 10,000 n. v. en el periodo
Numerador: Nmero de casos de DTN noticados en el SVEDTN por entidad, en el
periodo
Denominador: Poblacin de n. v. por entidad, en el periodo X 10,000
Tipo de medicin: Tasa por 10,000 n. v.
Valor esperado = o < al promedio del ltimo quinquenio

MMOOR RTTA ALLII DDAADD DDEE
DDTTNN
MMoorrttaall i i ddaadd dde e DDeeffeec ctto oss dde ell TTuubbo o NNeeu urraall
Descripcin: Mide el nmero de muertes por DTN, por 10,000 n. v. en el periodo
Numerador: Nmero de defunciones de DTN noticados en el SEED por entidad, en el
periodo
Denominador: Poblacin de n. v. por entidad, en el periodo X 10,000
Tipo de medicin: Tasa por 10,000 n. v.
Valor esperado = < al promedio del ltimo quinquenio

CCOOBBEERRTTU URRAA DDEE
NNOOTTI I FFII CCAACCII NN
CCoobbeerrttuur raa ddee dde effuun nccii oon neess nnoot tii f fi i ccaadda ass een n eel l SSVVE EDDT TNN
Numerador: Nmero de defunciones noticadas en el SEED por entidad en el periodo
Denominador: Nmero defunciones noticadas en el SVEDTN por entidad en el periodo
Tipo de medicin: Razn
Periodicidad Anual
Valor esperado: = 1
35
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. CDC, Departament of Health & Human Services-USA. Preventing Neural Tube Birth Defects:
A Prevention Model and Resource Guide. E.U.A., january, 2002.
2. Martnez-De Villarreal LE, Limn-Benavides C, Valdez-Leal R, Snchez-Pea MA, Villarreal-
Prez JZ. Efecto de la administracin semanal de cido flico sobre los factores sanguneos. Salud
Publica de Mex 2001; 43: 103-107.
3. Rodrguez-Morn M., J. F. Guerrero-Romero, M. Parra-Quezada, M.J. Segura Pineda, M. Le-
vario-Carrillo, E.I. Sotelo Ham. Deciencias de Folatos y su asociacin con defectos de cierre del
tubo neural en el norte de Mxico. Salud Pblica Mx 1998; 40: 474-480.
4. CDC, OPS/OMS. La prevencin de los Defectos del Tubo Neural
5. Robert J. Berry, M.D., M.P.H.T.M., Zhu Li, M.D., M.P.H., J. David Erickson, D.D.S., PH.D.,
Song Li, M.D., Cynthia A. Moore, M.D., Ph.D., Hong Wang, M.D., Ph.D., Joseph Mulinare, M.D.,
M.S.P.H., Ping Zhao, M.D. Prevention of neural-tube defects with folic acid in china. Journal of
Medicine 1999; 314(20): 1485-1490.
6. Direccin General de Epidemiologa, Secretara de Salud. Manual para la Vigilancia Epidemio-
lgica de los Defectos del Tubo Neural. Mxico, 1993.
7. International Clearinhouse for Birth Defects Monitoring System, Congenital Malformations
Worldwide. Elsevier Science Publishers. New York, 1991.
8. Pyetrzyk JJ. A Search for Environmental and Genetic Background for Neural Tube Defects:
Twenty-ve Years of Experience. Centr Eur J Public Health 1997; 5(2): 86-89.
9. EUROCAT Working Group. Prevalence of Neural Tube Defects in 20 Regions of Europe and
the Impact of Prenatal Diagnosis, 1980-1986. J Epidemiol Community Health 1991; 45(1): 52-58.
10. Shaw GM, Velie EM, Wasserman CR. Risk for Neural Tube Defect-Affected Pregnancies
among Women of Mexican Descent and White Women in California. Am J Public Health 1997;
87(9): 1467-1471.
11. Caneld MA, Annegers JF, Brender JD, Cooper SP, Greenberg F. Hispanic Origin and Neural
Tube Defects in Houston/Harris County, Texas. I. Descriptive Epidemiology. Am J Epidemiol
1996; 143(1): 1-11.
12. Caneld MA, Annegers JF, Brender JD, Cooper SP, Greenberg F. Hispanic Origin and Neural Tube
Defects in Houston/Harris County, Texas. II. Risk Factors. Am J Epidemiol 1996; 143(1): 12-24.
36
13. Eskes TK, Steegers-Theunissen RP. Primary Prevention of Neural Tube Defects with Folic
Acid. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994;53(2): 147-152.
14. Recomendations for the Use of Folic Acid to Reduce the Number of Cases of Spina Bida and
Other Neural Tube Defects. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1992; 41(Rr-14): 1-7.
15. Morrow JD, Kelsey K. Folic Acid for Prevention of Neural Tube Defects: Pediatric Anticipatory
Guide. J Pediatr Health Care 1998; 12(2): 55-59.
16. Sever LE. Looking for Causes of Neural Tube Defects: Where does the Environment Fit In?
Environ Health Perspect 1995; 103(Suppl 6): 165-171.
17. Samren EB, van Duijn CM, Koch S, Hilesmaa VK, Klepel H, Bardy AH, et al. Maternal Use of
Antiepileptic Drugs and the Risk of Major Congenital Malformations: a Joint European Prospec-
tive Study of Human Teratogenesis Associated with Maternal Epilepsy. Epilepsia 1997; 38(9):
981-990.
18. Schnitzer PG, Olshan AF, Erickson JD. Paternal Occupation and Risk of Birth Defects in Offs-
pring. Epidemiology 1995; 6(6): 577-583.
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Med Genet 1995; 58(4): 332-336.
20. Cowchock S, Ainbender E, Prescott G, Crandall B, Lau L, Heller R, et al. The Recurrence Risk
for Neural Tube Defects in the United States: a Collaborative Study. Am J Med Genet 1980; 5(3):
309-314.
37
Anexos
Anexo 1

Versin para e-mail
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DTN-1-05
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (SVEDTN) CURP
ESTUDIO DE CASO DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
NOTA: ES IMPORTANTE LEER EL INSTRUCTIVO Y QUE LA INFORMACION SE OBTENGA DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO INMEDIATO FOLIO EDO:
NOMBRE:
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
FECHA NACIMIENTO ESTADO JURISDICCION
dd mm aa
MUNICIPIO EDAD ESTADO CIVIL
AOS
RESIDENCIA ACTUAL: CALLE Y NUM COLONIA
ESTADO JURISDICCION
MUNICIPIO LOCALIDAD
RESIDENCIA PREVIA: (3 PRIMEROS MESES DE EMBARAZO): CALLE Y NUM
COLONIA ESTADO JURISDICCION
MUNICIPIO LOCALIDAD
CLAVE ESTADO JURISDICCION
MUNICIPIO LOCALIDAD INSTITUCION
NOMBRE DE LA UNIDAD
III. NOTIFICACION V. ANTECEDENTES DE LA MADRE
1. FECHA DE NOTIFICACION 15. EXISTE PARENTESCO CON SU PAREJA?
DIA MES AO
1. SI 2. NO 99. SE IGNORA
2. FUENTE DE NOTIFICACION 16. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
1. CERTIFICADO DE DEFUNCION 5. ACTA DE NACIMIENTO No. DE EMBARAZOS
2. CERTIFICADO DE MUERTE FETAL 6. OTRO* No. DE PARTOS
3. REGISTRO HOSPITALARIO 99. SE IGNORA No. DE CESAREAS
4. ACTA DE DEFUNCION *ESPECIFIQUE: No. DE ABORTOS
3. FOLIO DE FUENTE: No. DE HIJOS NACIDOS VIVOS
IV. ANTECEDENTES DE LOS PADRES No. DE HIJOS VIVOS ACTUALMENTE
PADRE MADRE OBITOS O ABORTOS INMEDIATOS ANTERIORES A ESTE EMBARAZO
4. EDAD
5. ESCOLARIDAD 17. TUVO HIPERTERMIA?
1. NINGUNA 6. LICENCIATURA 1. 1ER TRIMESTRE 2. DESPUES DEL 1ER TRIM. 3. NO TUVO 99. SE IGNORA
2. PRIMARIA 7. POSTGRADO 18. TUVO EXPOSICION A ANTICONVULSIVOS*?
3. SECUNDARIA 8. OTRA 1. 3 MESES PREVIOS AL EMBARAZO 4. NO TUVO
4. PREPARATORIA 99. SE IGNORA 2. 1ER TRIMESTRE 99. SE IGNORA
5. CARRERA TEC. 3. DESPUES DEL 1ER TRIM. *ESPECIFIQUE:
6. DERECHOHABIENCIA 19. TOMO ACIDO FOLICO?
1. NINGUNA 6. PEMEX 1. UN AO PREVIO AL EMBARAZO 4. DESPUES DEL 1ER TRIM.
2. IMSS 7. SEGURO POPULAR 2. 3 MESES PREVIOS AL EMBARAZO 5. NO TOMO
3. ISSSTE 8. PRIVADO 3. 1ER TRIMESTRE 99. SE IGNORA
4. SEDENA 9. OTRO 20. PADECIO DIABETES?
5. SEMAR 99. SE IGNORA 1. 1ER TRIMESTRE 99. SE IGNORA
7. OCUPACION 2. DESPUES DEL 1ER. TRIM.
1. CAMPESINO 6. PROFESIONISTA 3. NO TUVO
2. OBRERO 7. ESTUDIANTE 21. NUM. DE CITAS DE CONTROL PRENATAL EN EL 1ER TRIM.?
3. COMERCIANTE 8. OTRA* 22. FECHA DEL PARTO ANTERIOR
4. EMPLEADO 99. SE IGNORA 23. DONDE SE ATENDIO DE ESTE PARTO?
DIA MES AO
5. HOGAR 1. CLINICA/HOSPITAL 4. PARTERA
*ESPECIFIQUE: 2. CONSULTORIO 5. OTRO Especifique:
8. ANTIGEDAD EN LA OCUPACION (AOS)
3. HOGAR 99. SE IGNORA
9. ADICCIONES VI. DATOS DEL PRODUCTO
1. NINGUNA 5. DROGAS 24. FECHA DE NACIMIENTO
2. TABACO 6. OTRA*
DIA MES AO
3. ALCOHOL 7. TODAS 25. FECHA DE DEFUNCION
4. INHALABLES 99. SE IGNORA
DIA MES AO
*ESPECIFIQUE: 26. SEMANAS DE GESTACION
10. PADECE ALGUNA ENF. CRONICA? 27. SEXO
1. DIABETES 5. NINGUNA 1. MASCULINO 2. FEMENINO 3. INDIFERENCIADO 99. SE IGNORA
2. HAS 99. SE IGNORA 28. VIA DE NACIMIENTO
3. CRISIS CONVULSIVAS *ESPECIFIQUE: 1. VAGINAL 2. CESAREA 99. SE IGNORA
4. OTRA* 29. TIPO DE MALFORMACION
11. PADECE ALGUN DTN? 1. ANENCEFALIA 5. OTRAS ESP. BIFIDAS
1. SI 2. NO 99. SE IGNORA 2. ENCEFALOCELE 6. OTRAS MALF. CONG. DEL ENCEFALO
12. HA TENIDO UN HIJO CON DTN? 3. MIELOMENINGOCELE 7. OTRAS MALF. CONG. DEL SIST. NERVIOSO
1. SI 2. NO 99. SE IGNORA 4. MENINGOCELE
13. TIENE FAMILIARES CON DTN? 30. CONDICION AL NACIMIENTO:
1. SI 2. NO 99. SE IGNORA 1. VIVO 2. MUERTO 99. SE IGNORA
14. HUBO EXPOSICION A PLAGUICIDAS, TOXICOS O MEDICAMENTOS*? 31. ESTADO ACTUAL
1. UN AO PREVIO AL EMBARAZO 1. VIVO 2. MUERTO 99. SE IGNORA
2. 3 MESES PREVIOS AL EMBARAZO NOMBRE DEL NIO:
3. 1ER TRIMESTRE (exclusivo para la madre) 5. NO TUVO OBSERVACIONES:
4. DESPUES DEL 1ER TRIM.(exc. madre) 99. SE IGNORA
* ESPECIFIQUE:
FECHA DE NOT. A DGE SEMANA Elabor: Fecha:

I
.

L
A

M
A
D
R
E
I
I
.

U
N
I
D
A
D

N
O
T
.

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
C
I
O
N

8. ANTIGEDAD EN LA OCUPACION: Anotar
en aos el ti empo que se ha trabaj ado en l a
ocupacin
9. ADICCIONES: Anot ar en la(s) casilla(s) la(s)
opcin(es) correspondiente(s). Se puede marcar
ms de una opcin y especificar en la opcin<6>.
10. PADECE ALGUNA ENF. CRONICA?: Anotar
la opcin que corresponda y especificar en l a
opcin <4>
11PADECE ALGUN DTN? Anotar en l as
casillas la opcin correspondi ent e.
12. HA TENIDO UN HI JO CON DTN? Anotar
en las casillas l a opcin correspondient e. Se
considera <SI> cuando ant erior a st e product o
con DTN han t eni do otro product o de embarazo
vivo o muerto, con di agnstico de DTN:
Anencef alia, Encefal ocel e o Espi na Bfida
(espina bfida ocult a, meni ngocel e,
mielomeningocele, etc.).
13. TIENE FAMILIARES CON DTN? Anot ar en
las casillas la opcin correspondi ent e. Se
considera <SI> cuando la madre o el padre
refieren t ener o haber t enido familiares cercanos
con algn diagnstico de DTN: Anencefali a,
Encef alocele o Espina Bfida (Espina Bfida
oculta, meni ngocel e, mielomeningocele, etc.).
14. HUBO EXPOSICIN A PLAGUICIDAS,
TOXICOS O MEDICAMENTOS?: Anot ar en l a
casilla la opcin correspondi ent e y especificar a
cual. En est e rubro, se i ncluyen dos casillas por
lo que se puede marcar ms de una opcin.
V. ANTECEDENTES DE LA MADRE
15. EXISTE PARENTESCO CON SU
PAREJA? (EL PADRE DEL NIO CON DTN)
Anot ar en las casillas la opcin correspondiente.
16. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICO:
EMBARAZOS: Nmer o t ot al de gestaci ones,
incluyendo la del caso.
PARTOS: Nmero de embarazos terminados por
va vaginal, incluyendo el del caso.
CESAREAS: Nmero de embarazos t erminados
por va abdominal, i ncluyendo el del caso.
ABORTOS: Nmero de embarazos t erminados
ant es de la semana No. 20.
NACIDOS VI VOS: Nmero de productos de
embarazo que fueron extrados con vida de l a
madre, incl uyendo el act ual.
HIJOS VIVOS ACTUALMENTE: Nmero de hijos
con vida al momento de r egistro.
OBITOS O ABORTOS PREVIOS: Nmero de
obitos o abortos previos e inmediatos al
embarazo actual
17. PRESENTO HI PERTERMIA?: Anotar en la
casilla la opcin correspondi ent e.
18. HUBO EXPOSICI N A
ANTICONVULSIVOS?: Anot ar en l a casilla la
opcin correspondiente y especificar. En este
rubro, se i ncluyen dos casillas por l o que se puede
marcar mas de una opci n.
19. TOMO ACIDO FOLICO? Anotar en la casilla
la opci n correspondi ent e. En este rubro se
incluyen dos casillas por lo que se pueden marcar
dos opciones, por ejemplo cuando l a mujer tom
cido flico 3 meses ant es y durante el 1er
trimestre de embarazo.
20. PADECI ODIABETES?: Anot ar en la casilla la
opcin correspondi ent e.
21. A CUANTAS CITAS DE CONTROL
PRENATAL ACUDIO EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO?: Anotar en la
casilla el nmero de citas correspondientes.
22. FECHA DEL PARTO ANTERIOR: Se debe
llenar en el orden de d a mes-ao.
23. DONDE SE ATENDIO DE ESTE PARTO?
Anot ar en la casilla la opci n correspondi ent e al
nio con el DTN que se esta notificando
independi ent emente de l a v a de nacimient o y
semanas de gestaci n. En caso de que se trat e de
una opcin no i ncluida en el cat logo, anot ar <5> y
especifi que.
VI. DATOS DEL PRODUCTO
24. FECHA DE NACIMIENTO: Se debe ll enar en el
orden d a-mes-ao.
25. FECHA DE DEFUNCION: Se debe llenar,
cuando aplique, en el orden d a-mes-ao.
26. SEMANAS DE GESTACION: Anotar la edad
gest acional del pr oducto en semanas.
27. SEXO: Anot ar en la casilla l a opci n adecuada.
Utilizar la opcin <3> cuando sea imposi ble hacer
diagnstico de sexo en el producto dependi endo
de las semanas de gestaci n.
28. VIA DE NACIMIENTO: Anotar en la casilla la
correspondi ent e.
29. TIPO DE MALFORMACION: Se anot ar el
nmero del tipo de malf ormaci n diagnosticada.
30. CONDICION AL NACIMIENTO: Anotar en la
31. ESTADO ACTUAL: Anotar en la casilla si el
producto se encuentr a vivo o muerto al momento
del registro.
OBSERVACIONES: Se anot ar l a justificacin de
las omisiones, mal llenado del f ormato y otras que
se consider en necesarias
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL ESTUDIO DE CASO DE DTN
CURP:Nmero asignado para la identificaci n
oficial de la madre
I. IDENTIFICACION DE LAMADRE
NOMBRE DE LA MADRE: Llenar de manera
adecuada los apellidos y nombres de la madre.
FECHA DE NACIMIENTO: En da, mes y ao.
ESTADO, JURISDICCION Y MUNICIPIO del
lugar de nacimi ento de l a madre.
EDAD: En aos cumplidos
ESTADO CIVIL: Anotar el que corresponda
RESIDENCIA ACTUAL: Lugar de residenci a
actual de la madre (Mnimo un ao).
RESIDENCIA PREVIA: Lugar de residenci a de l a
madre dur ant e l os tres primeros meses de l a
gest acin del product o con DTN.
II. IDENTIFICACION DE LA UNIDAD
NOTIFICANTE
CLAVE, ESTADO, JURISDICCION, MUNICIPI O,
LOCALIDAD, INSTITUCION Y NOMBRE de la
unidad notificante
III. NOTIFICACION
1. FECHA DE NOTIFICACION: Ll enar en el
orden da-mes-ao la f echa en que la uni dad
notificant e enva a la j urisdiccin el est udi o de
caso . El ao se debe llenar con l as cuatro cifr as.
2. FUENTE DE NOTIFICACION: Anot ar en l a
casilla la opcin correspondiente. Cuando la
opcin no est e incl uda en el catl ogo, anotar
<6> y especifque.
3. FOLIO: Anotar el nmero de foli o de l a fuent e
de notificacin.
IV. ANTECEDENTES DE LOS PADRES
(PERIODO PERIGESTACIONAL)
4. EDAD: Anotar l a edad en la casilla
orrespondi ent e al padre y madre. Los val ores
vlidos son de 12 a 65. Cuando se desconozca,
se deber anotar 99.
5. ESCOLARIDAD: Anotar en l as casillas l a
opcin correspondiente. Se deber considerar el
mximo nivel terminado. Ejemplo: Si dej los
estudios en 2o de pr eparatoria, se deber anotar
la opci n <3> que corresponde a secundaria.
6. DERECHOHABIENCIA: Anotar en l a casilla la
opcin correspondiente. Cuando se tr ate de una
opcin no incl uida en el cat logo, anotar <9> .
7. OCUPACION: Anotar en l as casillas la opcin
correspondi ent e. En caso de que se trat e de una
opcin no incl uida en el cat logo, anotar <8>.
8. ANTIGEDAD EN LA OCUPACION: Anotar
en aos el ti empo que se ha trabaj ado en l a
ocupacin
9. ADICCIONES: Anot ar en la(s) casilla(s) la(s)
opcin(es) correspondiente(s). Se puede marcar
ms de una opcin y especificar en la opcin<6>.
10. PADECE ALGUNA ENF. CRONICA?: Anotar
la opcin que corresponda y especificar en l a
opcin <4>
11PADECE ALGUN DTN? Anotar en l as
casillas la opcin correspondi ent e.
12. HA TENIDO UN HI JO CON DTN? Anotar
en las casillas l a opcin correspondient e. Se
considera <SI> cuando ant erior a st e product o
con DTN han t eni do otro product o de embarazo
vivo o muerto, con di agnstico de DTN:
Anencef alia, Encefal ocel e o Espi na Bfida
(espina bfida ocult a, meni ngocel e,
mielomeningocele, etc.).
13. TIENE FAMILIARES CON DTN? Anot ar en
las casillas la opcin correspondi ent e. Se
considera <SI> cuando la madre o el padre
refieren t ener o haber t enido familiares cercanos
con algn diagnstico de DTN: Anencefali a,
Encef alocele o Espina Bfida (Espina Bfida
oculta, meni ngocel e, mielomeningocele, etc.).
14. HUBO EXPOSICIN A PLAGUICIDAS,
TOXICOS O MEDICAMENTOS?: Anot ar en l a
casilla la opcin correspondi ent e y especificar a
cual. En est e rubro, se i ncluyen dos casillas por
lo que se puede marcar ms de una opcin.
V. ANTECEDENTES DE LA MADRE
15. EXISTE PARENTESCO CON SU
PAREJA? (EL PADRE DEL NIO CON DTN)
Anot ar en las casillas la opcin correspondiente.
16. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICO:
EMBARAZOS: Nmer o t ot al de gestaci ones,
incluyendo la del caso.
PARTOS: Nmero de embarazos terminados por
va vaginal, incluyendo el del caso.
CESAREAS: Nmero de embarazos t erminados
por va abdominal, i ncluyendo el del caso.
ABORTOS: Nmero de embarazos t erminados
ant es de la semana No. 20.
NACIDOS VI VOS: Nmero de productos de
embarazo que fueron extrados con vida de l a
madre, incl uyendo el act ual.
HIJOS VIVOS ACTUALMENTE: Nmero de hijos
con vida al momento de r egistro.
OBITOS O ABORTOS PREVIOS: Nmero de
obitos o abortos previos e inmediatos al
embarazo actual
17. PRESENTO HI PERTERMIA?: Anotar en la
18. HUBO EXPOSICI N A
ANTICONVULSIVOS?: Anot ar en l a casilla la
opcin correspondiente y especificar. En este
rubro, se i ncluyen dos casillas por l o que se puede
marcar mas de una opci n.
19. TOMO ACIDO FOLICO? Anotar en la casilla
la opci n correspondi ent e. En este rubro se
incluyen dos casillas por lo que se pueden marcar
dos opciones, por ejemplo cuando l a mujer tom
cido flico 3 meses ant es y durante el 1er
trimestre de embarazo.
20. PADECI ODIABETES?: Anot ar en la casilla la
opcin correspondi ent e.
21. A CUANTAS CITAS DE CONTROL
PRENATAL ACUDIO EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO?: Anotar en la
casilla el nmero de citas correspondientes.
22. FECHA DEL PARTO ANTERIOR: Se debe
llenar en el orden de d a mes-ao.
23. DONDE SE ATENDIO DE ESTE PARTO?
Anot ar en la casilla la opci n correspondi ent e al
nio con el DTN que se esta notificando
independi ent emente de l a v a de nacimient o y
semanas de gestaci n. En caso de que se trat e de
una opcin no i ncluida en el cat logo, anot ar <5> y
especifi que.
VI. DATOS DEL PRODUCTO
24. FECHA DE NACIMIENTO: Se debe ll enar en el
orden d a-mes-ao.
25. FECHA DE DEFUNCION: Se debe llenar,
cuando aplique, en el orden d a-mes-ao.
26. SEMANAS DE GESTACION: Anotar la edad
gest acional del pr oducto en semanas.
27. SEXO: Anot ar en la casilla l a opci n adecuada.
Utilizar la opcin <3> cuando sea imposi ble hacer
diagnstico de sexo en el producto dependi endo
de las semanas de gestaci n.
28. VIA DE NACIMIENTO: Anotar en la casilla la
correspondi ent e.
29. TIPO DE MALFORMACION: Se anot ar el
nmero del tipo de malf ormaci n diagnosticada.
30. CONDICION AL NACIMIENTO: Anotar en la
31. ESTADO ACTUAL: Anotar en la casilla si el
producto se encuentr a vivo o muerto al momento
del registro.
OBSERVACIONES: Se anot ar l a justificacin de
las omisiones, mal llenado del f ormato y otras que
se consider en necesarias
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL ESTUDIO DE CASO DE DTN
CURP:Nmero asignado para la identificaci n
oficial de la madre
I. IDENTIFICACION DE LAMADRE
NOMBRE DE LA MADRE: Llenar de manera
adecuada los apellidos y nombres de la madre.
FECHA DE NACIMIENTO: En da, mes y ao.
ESTADO, JURISDICCION Y MUNICIPIO del
lugar de nacimi ento de l a madre.
EDAD: En aos cumplidos
ESTADO CIVIL: Anotar el que corresponda
RESIDENCIA ACTUAL: Lugar de residenci a
actual de la madre (Mnimo un ao).
RESIDENCIA PREVIA: Lugar de residenci a de l a
madre dur ant e l os tres primeros meses de l a
gest acin del product o con DTN.
II. IDENTIFICACION DE LA UNIDAD
NOTIFICANTE
CLAVE, ESTADO, JURISDICCION, MUNICIPI O,
LOCALIDAD, INSTITUCION Y NOMBRE de la
unidad notificante
III. NOTIFICACION
1. FECHA DE NOTIFICACION: Ll enar en el
orden da-mes-ao la f echa en que la uni dad
notificant e enva a la j urisdiccin el est udi o de
caso . El ao se debe llenar con l as cuatro cifr as.
2. FUENTE DE NOTIFICACION: Anot ar en l a
casilla la opcin correspondiente. Cuando la
opcin no est e incl uda en el catl ogo, anotar
<6> y especifque.
3. FOLIO: Anotar el nmero de foli o de l a fuent e
de notificacin.
IV. ANTECEDENTES DE LOS PADRES
(PERIODO PERIGESTACIONAL)
4. EDAD: Anotar l a edad en la casilla
orrespondi ent e al padre y madre. Los val ores
vlidos son de 12 a 65. Cuando se desconozca,
se deber anotar 99.
5. ESCOLARIDAD: Anotar en l as casillas l a
opcin correspondiente. Se deber considerar el
mximo nivel terminado. Ejemplo: Si dej los
estudios en 2o de pr eparatoria, se deber anotar
la opci n <3> que corresponde a secundaria.
6. DERECHOHABIENCIA: Anotar en l a casilla la
opcin correspondiente. Cuando se tr ate de una
opcin no incl uida en el cat logo, anotar <9> .
7. OCUPACION: Anotar en l as casillas la opcin
correspondi ent e. En caso de que se trat e de una
opcin no incl uida en el cat logo, anotar <8>.
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Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012
en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V;
San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa,
C.P. 09830, Mxico, D.F.
El tiraje consta de 500 ejemplares.
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

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