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HEPATITIS VIRALES

Enfermedad inflamatoria que afecta al Hgado


Afeccin determinada por virus hepatotrpicos (virus de la hepatitis) Virus no hepatotrpicos pueden dar i!ual sintomatolo!"a#
E$V% &'V% V(V% HSV
EPI)E'I*L*+,A -
PAT*+E.IA
&L,.I&A - &*'PLI&A&I*.ES )IA+./STI&* TRATA'IE.T*
HAV
Virus
ARN

-ARN lineal/No
env/Replicacin H/27 n
-infeccin se adquiere va
fecal-oral!
-Virus aisla"le de #gado$
sangre$ materia fecal$ "ilis
durante la incu"acin %
perodo preict&rico! 'on
ictericia #a% ( virus en #eces %
sangre!
)avorecen la transmisin la
falta de #igiene % el
#acinamiento!
Es frecuente en la infancia$
com*nmente asintom+tica!
No es directamente citop+tico$
sino que la respuesta inmune
determina la lesin!
,uede dar #epatitis a
repeticin$ diferenciar de
autoinmunidad o por
medicamentos!
--ncu"acin. /0-10 das!
-2ranscurre asintom+tica 333$ o con sntomas
inespecficos$ en 456 de ni7os!
-8intom+tica.)9$ras#$ cefalea$ epigastralgia$
anore:ia$ n+useas$ vmitos$ prurito$ ictericia$
coluria$ acolia! ;olor en #ipocondrio derec#o %
epigastrio$ #epatomegalia dolorosa % a veces
esplenomegalia discreta!
--ctericia persiste 2-< semanas$ luego perodo
de convalecencia. =sntomas$ >apetito!
'?,@-'A'-?NE8
-Hepatitis fulminante o necrosis #ep+tica
masiva! En adultos$ ancianos o ,c con enf!
#ep+ticas su"%acentes!
-)orma colest+sica. evolucin prolongada$
prurito intenso! 8imula ictericia o"structiva!
-En pocos casos. recadas luego de semanas o
meses de curacin aparente!
-N? 'R?N-)-'AA
-@a"oratorio. leucopenia$ >
"ilirru"ina BdirectaC$ >enDimas
#ep+ticas. 2E, : /5$ 2E?$ )A@
proporcional a colestasis!
-'erteDa. serologa especfica!
I!' anti HAV BF-/2 meses$
etapa agudaC
I!+ anti HAV Bperodo de
convalecencia$ marca infeccin
pasada$ 'teC
-AEG;?. reposo! ;ieta
de acuerdo a tolerancia
del ,!
A@'?H?@ ,R?H-H-;? I
E;-'AEN2?8
HE,A2?2JK-'?8!
'orticoides slo *tiles en
, con colestasis
importante!
-)G@-NAN2E.
transplante #ep+tico!
,R?)-@AK-8
-Higiene$ control de
e:cretas$ tratamiento del
agua!
-ViaLe a Dona end&mica.
gammaglu"ulina - B/
dosisC!
-Vacuna en calendario B/2
mesesC a virus inactivado!
/ ml -/ M ni7osNO
viaLeros$ militares$
veterinarios$ Euarderas
-,ost E:posicin. -gH.
5$52 ml/Pg B-C post a las
2 sem de contacto!
H$V
Virus
A;N
-Hepadnavirus/12 n/
'u"ierta superficial e:t
BH"sAgC/Nucleocapside
interna BH"cAgC/,olimerasa de
A;N/ A;N Hicatenaria
parcial/)orma circulanteN
H"cAg/Replicacin %
capacidad de
infeccinNHHeAg /Alta
--ncu"acin. F5-/Q5 das! Ha% replicacin viral!
AEG;?. 33 infeccin su"clnica$ seguida :
remocin r+pida del virus! R desarrolla #epatitis
clnica! Antes de la ictericia$ puede #a"er
e:antema cut+neo$ neuralgias$ vasculitis$
anemia apl+sica Btodo : inmuno compleLos
circulantesC!
, con rta inflamatoria eficiente remueven el
virus % se recuperan en /-< meses! ///555 ,
--ncu"acin. HHsAg$ HHeAg$
;NA % polimerasa viral en suero!
Agudo. 8ntomas coinciden con >
transaminasas : 0-25$ )A@ > : 2-
F veces BnecroinflamacinC!
>"ilirru"ina BdirectaC! ,uede
alterarse ,22 de acuerdo a da7o
#ep+tico!
Anti HHc--g. ttulos >! 'on la
-Evitar contacto con
sangre$ utensilios
contaminados$ relaciones
se:uales sin proteccin!
-@uego de contacto
accidental B-gH. 5$5< ml/Sg
-$ post pinc#aDo % /1
das post contacto se:ualC
% en reci&n nacidos de
#eterogenicidad %
serotipos-------O ,artcula de
;ane
-,roduce 056 de #epatitis
virales agudas! /6 evoluciona
a cronicidad$ riesgo de cirrosis
% 'a #ep+tico!
-2ransmisin. parenteral
B3frecuenteC$ contacto se:ual$
perinatal Bultimo
trimestre/,uerperioC! Reci&n
nacidos de madre HHeAg 3
tienen m+s riesgo de infeccin
% tendencia a la cronicidad
B456C! ,rotegerlos con
gammaglo"ulina #iperinmune
% vacunacin!
-@as T virales se e:presan en
la sup del #epatocito$ que se
vuelve "lanco del sistema
inmune! Gn e:ceso de
reaccinU destruccin %
formas fulminantes! Gna rta
an&rgicaU necroinflamacin
con tendencia a la
'R?N-'-;A;!
desarrolla forma fulminante BVQ06$ opcin.
transplanteC!
'R?N-'A. curso varia"le!
8e produce la integracin del A;N viral al
celular$ lo q asegura la persistencia de la
replicacinU g&nesis de #epato'a!
El da7o #ep+tico lleva a fi"rosis$ incluso a
cirrosis$ con posi"le ausencia de marcadores de
replicacin viral!
/5-256 de los , desarrollan cirrosis!
,ortadores crnicos. no tienen evidencia de
enfermedad #ep+tica! Anti HHc -g no es
medi"le!
;eterminan la cronicidad.
-Edad del , % momento de la infeccin. 45-406
de los reci&n nacidos$ F56 de los ni7os
infectados despu&s del nacimiento$ /-/56 de
los adultos!
-Estado de la rta inmune. #emodi+lisis$ lepra
lepromatosa$ 8me de ;oWn$ H-V$ etc!
-8e:o. #om"res son m+s afectados!
Reactivacin de infeccin latente puede ser
espont+nea o : uso de inmunosupresores!
@a cada inicial de HHeAg no significa que la
infeccin se #a resueltoU pas al estado
latente Bpermanece en linfocitos % "aDoC!
G2AN2E8 del HHV. mutacin 3 frecuente en
la regin precore e impide la formacin de
HHeAg! ;ificulta reconocimiento % destruccin!
Es HHcAg el que tiene importancia diagnstica!
recuperacin del ,. se sustitu%e
por -gE Bpersiste de por vidaC!
HHcAg no es nunca detecta"le!
HHeAg. indica replicacin viral!
;esaparece r+pidoUAc anti-HHe
persiste : meses o a7os!
-Anti-HHs aparece luego de
recuperacin % de desaparecer
HHsAg! Entre am"os$ la *nica
manera de demostrar la
infeccin es mediante anti HHc
-g! Gn peque7o porcentaLe no
desarrolla Ac de superficie a
pesar de estar curados!
En otros , la remocin de HHsAg
es mu% veloD$ % de nuevo se
usar+ anti HHc--g Bperfil com*n
en formas fulminantesC!
--'RJN-'?. HHsAg persiste O <
meses! A*n en ausencia de
replicacin viral Bportadores
crnicosC!
056 de los pacientes. HHeAg
desapareceUaparece Ac anti-
HHe! Representa meLora de rta
immune para eliminar al virus!
HHeAg : O /5 semanas sugiere
progresin a la cronicidad! 8e
detectar+n A;N viral %
polimerasa!
Anti HHe 3 en ausencia de
HHeAg % A;N viral sugieren
resolucin$ aunque el meLor
indicador es anti-HHs Bslo
unos pocos adultos pueden
seroconvertirseC!
madre HHsAg positiva
B5$50 ml rn muslo /ras /2
#s de vidaC. aplicar
gammaglo"ulina
#iperinmune antiHHV en
*nica dosis -$ % en otro
sitio la primera dosis de la
vacuna anti HHV B-.
dosis seg*n formulacin.
5$/ % < meses en
deltoidesC
-tto sintom+tico en forma
aguda!
-Niveles protectores. Anti
H"s O /5 mG-/ml
-'ronicidad. -)NX
recom"inante que se
puede asociar a
lamivudina Binduce
supresin de la
replicacin viral % se usa
en , q no respondieron al
-)NC!
8i #a% falta de rta.
necesidad de transplante!
-
H&V -)lavivirus/ARN O4555 N2
B)ANdengueCNO#eterogenecid
ad gen&tica/< Eenotipos % O Q5
su"tipos---O ;iferente
gravedad
-0Y---OEenes estructurales
nucleares % env
-FY----O ,rotenas no est!
,revalencia en Argentina. /6!
2ransmisin m+s com*n.
parenteral! 2am"i&n puede ser
perinatal o se:ual!
Eenera escasa reaccin
inflamatoria! Altera epitelio de
conductos "iliares$ % genera
esteatosis pronunciada!
-ncu"acin. 25-/05 das!B7-Q semC
)orma aguda. asintom+tica % sin ictericia! 8lo
206 manifiesta astenia$ anore:ia$ quiD+s
ictericia!
)ormas fulminantes no son frecuentes!
Autolimitada en /06. normaliDacin de enDimas
#ep+ticas % desaparicin de ARN viral!
Q06Ucronicidad$ viremia persistente!
'ontri"u%en a la cronicidad. alco#ol$ coinfeccin
por H-V o HHV genotipo viral % estado
inmunitario del #ospedero!
8ntomas especficos se pueden dar #asta 25
a7os m+s tarde$ aparecen una veD esta"lecida la
cirrosis % dependen de falla #ep+tica o
#ipertensin portal Bictericia$ ascitis$ sangrado de
v+rices esof+gicas$ encefalopataC!,resentan O
riesgo de #epatocarcinoma en F5 a7os!
anifestaciones e:tra#ep+ticas$ de tipo
inmunitario.
Artritis$ queratoconLuntivitis$ liquen plano$
glomerulonefritis$ crioglo"ulinemia mi:ta!
)recuente porfiria cut+nea tarda!
-@esin #ep+tica.
>transaminasas B332E,C!
En la cronicidad$ //F de los ,
evolucionan con transaminasas
normales!
-gE anti HV' % ARN viral es
constante!
-2anscriptasa reversa con ,'R
es la prue"a de confirmacin por
e:celencia!
-Hiopsia #ep+tica. esta"lece
diagnstico % eval*a gravedad o
actividad de la necroinflamacin
#ep+tica % grado de fi"rosis!
--)NX recom"inante!
Hasta 256 de , con HV'
crnica sin cirrosis % alta
2E, normaliDar+n sus
enDimas #ep+ticas % no se
detectar+ ARN viral a los
seis meses de la terapia!
--NIE''-?N ;E
F!555!555 de -)NX$ F :
semana$ : < meses!
durante /2 meses de tto$
es posi"le disminuir las
recidivas!
Asociacin de -)N con
ri"avirina aumentan la
respuesta!
,eginterfern. variante
que requiere menor dosis!
efectos adversos -)N. )9$
sme gripal$ cefalea$
mialgias!
Ri"avirina. anemia
#emoltica!
Ri"avirina3peginterferon
de eleccin en H-V/H'V!
No e:iste inmunoglo"ulina
con fines profil+cticos
H)V Zona end&mica. cuenca del
editerr+neo$ edio oriente$
Asia$ [frica$ Australia$ N
Zelanda$ -slas del pacfico 8ur$
cuenca del AmaDonas!
2ransmisin : contactos
transmucosos$ lquidos
org+nicos$ raro perinatal!
Es virus #epatotrpico
defectuosos$ q requiere
presencia de HHV para ser
patgeno! Replica en
#ospederos con HHV
simult+nea! 8u cadena simple
de ARN est+ cu"ierta por
-Enfermedad suele ser autolimitada!
?casionalmente puede producir falla #ep+tica
fulminante B33 A;-VC!
-En un portador crnico de HHV$ la
so"reinfeccin lleva a enfermedad grave % falla
#ep+tica fulminante! Acelera la progresin #acia
la cirrosis!
-HallaDgo anti-H;V -g$ HHsAg
% anti HHc -g!
-Aumento de las enDimas
#ep+ticas! 'urva "if+sica con
dos picos separados por
semanas o meses!
8i #a% infeccin simult+nea con
HHV$ &ste aumenta las
transaminasas primero$ % luego
el H;V!
8i los dos picos son mu%
cercanos$ la superposicin
resulta en una necrosis #ep+tica
masiva con falla #ep+tica
fulminante % muerte del ,!
-Altas dosis de -)NX
recom"inante por /2
meses o m+s! /06 de los
, logran una respuesta
sostenida con con
normaliDacin enDim+tica
% desaparicin de ARN
H;V Ben pocos casos es
permanenteC!
'ontrol de la infeccin
depende de la correcta
profila:is contra HHV!
HHsAg!
E)E'2? '-2?,[2-'?
;-RE'2?$ no causa lesin
mediada : inmunidad!
, inmunes a HHV tam"i&n lo
son a H;V!
Anticuerpos anti H;V no son
detecta"les al comienDo en
general!
HEV 2ransmisin fecal-oral$
asociado a contaminacin de
comida o agua!
--ncu"acin. 2-4 semanas!
,resentacin. 33 "rotes epid&micos!
-Autolimitada! ,roduce #epatitis aguda de grado
varia"le!
!Alta mortalidad en muLer em"araDada B33 Fer
trimestreC
-No evoluciona a la cronicidad ni a la evolucin
crnica! Ac no deLan inmunidad definitiva!
Antgeno HEV puede #allarse en
#gado$ "ilis$ materia fecal
B;urante incu"acin % en etapa
asintom+tica o preclnica!
Anticuerpos se incrementan
durante la convalecencia$
pueden ser nulos al comienDo!
8eguimiento serolgico de ,
con #epatitis no A$ no H % no '!