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HIPERTENSION ARTERIAL

Qu es la hipertensin arterial?
Clasificacin
Epidemiologia
Etiologa
Manifestaciones clnicas
Criterios de diagnostico
Complicaciones
Factores de riesgo

Hipertensin es un trmino empleado para describir una enfermedad
crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presin
sangunea en las arterias. La presin arterial es la medicin de la fuerza que
ejerce la sangre contra las paredes de las arterias a medida que el corazn la
bombea a travs del cuerpo. La presin arterial depende directamente de dos
factores fundamentales los cuales son la resistencia perifrica y el gasto cardiaco.
PA= RPxGC
Lo que se traduce en que el aumento de cualquiera de estos dos valores va a
aumentar directamente la presin arterial.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros siendo
estos segn la OMS para la presin sistlica de 100-139 mmHg y la diastlica de
60-89 mmHg. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Cuando
estos valores estn por encima del su nmero mximo entonces se puede
considerar como que el paciente est presentando una hipertensin arterial



Clasificacin

Hipertensin Arterial Sistlica Aislada: Se define como una TA sistlica de 140
o ms y
TA diastlica menor de 90 (Este tipo de HTA es muy frecuente en los Ancianos)
Hipertensin Limtrofe o Limite: Es un sub grupo caracterizado por cifras de TA
diastlicas mayores de 140 y menores de 149 y cifras de TA sistlicas menores de
94 y mayores de 90.
Hipertensin Arterial Esencial, Primaria, Idioptica: es la hipertensin
sistmica de causa
Hipertensin Maligna: desconocida. Ms del 95% de los casos de HTA caen en
esta categora.
Hipertensin Arterial Secundaria: es la hipertensin sistmica de causa
conocida, la cual se da por afeccin en otros rganos por ejemplo: Rin.
Hipertensin Acelerada: Sndrome de tensin arterial muy alta acompaada de
hemorragias y exudados en el fondo de ojo.
Hipertensin Complicada: Hipertensin en que
existen pruebas de dao cardiovascular relacionado con la elevacin de la tensin
arterial.


Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa
Hipertensin arterial sistmica esencial.
Hipertensin arterial sistmica secundaria.
1

De causa endocrinolgica.
1. Hipertiroidismo
2. Hipotiroidismo (mixedema).
3. Feocromocitoma
4. Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de Cushing,
hiperaldosteronismo primario (Sndrome de Conn),
De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y
tubulointersticiales en fase terminal.
1. Glomerulonefritis aguda
2. Enfermedad renal crnica
3. Poliquistosis renal
4. Tumores productores de renina.
De causa renovascular.
1. Intrnsecas a la arteria renal
2. Aterosclerosis de la arteria renal
3. Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal
De causa artica (vascular).
1. Coartacin artica
2. Poliarteritis nodosa
3. Aumento del volumen intravascular
4. Aumento del gasto cardaco
5. Rigidez de la aorta.
6. Esterosclerosis
De causa neurognica.
1. Hipertensin intracraneal
2. Apnea del sueo, La cual es una de las causas ms comunes de
hipertensin arterial.




A continuacin la clasificacin de la OMS
TABLA 2. Definicin y Clasificacin de los niveles de tensin arterial
CATEGORIA SISTOLICA
(mmHg)
DIASTOLICA
(mmHG)
Optima
Normal
Normal Alta
Grado 1 Hipertensin ("leve)
Subgrupo: Limtrofe
Grado 2 Hipertensin ("moderada")
Grado 3 Hipertensin ("severa")
Hipertensin Sistlica Aislada
Subgrupo: Limtrofe
<120
<130
130-139
140-159
140-149
160-179
180
140
140-149
<80
<85
85-89
90-99
90-94
100-109
110
<90
<90



Epidemiologia
La hipertensin arterial se asocia una de las tasas mas altas de morbilidad
y mortalidad .Es la ms frecuente afeccin en el mundo. La prevalencia ha estado
en aumento, asociada a patrones alimentarios inadecuados, disminucin de la
actividad fsica y otros aspectos conductuales relacionados con hbitos txicos.
La frecuencia de HTA aumenta con la edad, demostrndose que despus de los
50 aos casi el 50% de la poblacin padece de HTA. Es la causa ms frecuente
de consulta mdica y de mayor demanda de uso de medicamentos. Es ms
frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, y ms frecuente en los
pacientes afroamericanos que en los blancos.
Se calculan miles de muertes anuales atribuibles a la HTA. Del 66 al 75 % de los
casos de trombosis cerebral tiene HTA. El 90 % de las hemorragias intracraneales
no traumticas corresponden a la HTA. Se estima que en el mundo esta
enfermedad afecta a ms de uno de cada tres adultos de 25 o ms aos de edad.
La hipertensin es una de los principales factores que contribuyen a causar
cardiopatas y accidentes cerebrovasculares, que en conjunto representan la
causa ms importante de muerte prematura y discapacidad. Tambin contribuye
a aumentar el riesgo de insuficiencia renal y de ceguera.

Etiologa
En cuanto a su etiologa la HTA es desconocida en el 95% de los casos,
identificndose como esencial o primaria. El restante 5% es debido a causas
secundarias.
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de ese 5% de
las causas secundarias de la hipertensin arterial incluyen la obesidad, diabetes,
sedentarismo, sobrepeso, el consumo de alcohol, el tamao de la familia,
circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en
sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de
hipertensin con la edad.

Afecciones renales
Por afecciones del parnquima renal
Afecciones endocrinas
Afecciones reno-vasculares:
con isquemia severa persistente (hipoxia renal)de una o ambas arterias renales
(estenosis arterial). Desencadena el mecanismo RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERAZA

Sodio
De acuerdo al tipo de alimentacin aproximadamente un tercio de la poblacin
hipertensa se debe al consumo de sal, porque al aumentar la ingesta de sal se
aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin
sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica dependen de la ingesta de
sodio y la funcin renal.
Renina
Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona,
tiende a tener un rango de actividades ms amplio en los pacientes hipertensos.
Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es
frecuente en personas con ascendencia negra, lo cual probablemente explique la
razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son
menos eficaces en ese grupo de personas.

Resistencia a la insulina
En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso
simptico sin elevar la presin arterial sin embargo, en pacientes con condiciones
patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad
simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta
resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento
en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas.
Apnea durante el sueo
La apnea del sueo es un trastorno comn y una causa de hipertensin arterial.
Gentica
La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un
componente gentico asociado a la aparicin de la enfermedad.

Edad
Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras
de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos
sanguneos se vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea
seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como
consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial

MANIFESTACIONES CLINICAS
En ocasiones es asintomtica, de ah que algunos la denominen "el enemigo
silencioso " dado que en muchas ocasiones solo pueda identificarse en el curso
del examen fsico de un paciente.
Podramos dividir los sntomas con que se presenta un hipertenso en tres grupos:
1) Los de la hipertensin arterial en s misma. 2) Los de la enfermedad vascular
hipertensiva. 3) Los de la enfermedad de base en el caso de las hipertensiones
secundarias.
En el primer grupo de sntomas se encuentra la cefalea comnmente localizada en
regin occipital, se presenta al despertar el paciente en la maana y desparece
espontneamente unas horas despus. Otros sntomas presentes son:
palpitaciones, tinnitus, fatiga fcil e impotencia sexual, cansancio o limitacin del
esfuerzo , angor pectoris, mareos, escotomas centelleantes o fosfenos, disnea etc.
Hasta anorexia, nauseas y debilidad.
Sntomas relacionados con la enfermedad vascular hipertensiva serian: Epistaxis,
Hematuria, visin borrosa, episodios de debilidad muscular en miembros o
vrtigos debidos a isquemia cerebral transitoria, angina de pecho y disnea debidos
a insuficiencia cardiaca.
Los sntomas de la enfermedad de base en el curso de las causa secundarias
serian: poliuria polidipsia y debilidad muscular debidos a hipopotasemia en
pacientes con Aldosteronismo primario o aumento de peso labilidad emocional y
facies caracterstica en el Sndrome de Cushing. Cefalea episdica, palpitaciones,
diaforesis y vrtigos posturales en el Feocromocitoma.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.
El diagnostico de Hipertensin Arterial se hace cuando el promedio de dos o ms
mediciones de la presin arterial sistlica y diastlica se encuentra mayor de:
130/90mmhg. El programa nacional de HTA considera que padece de
Hipertensin Arterial toda persona de 18 aos o ms de edad que en tres
ocasiones distintas haya tenido 140/90 o ms de presin.

Evaluacin clnica del paciente hipertenso
La evaluacin de cada paciente tiene objetivos concretos que es necesario
precisar:

Identificar las causas de la presin arterial.
Precisar la presencia o ausencia de rganos diana daados y extensin del
mismo si lo hubiera, as como la respuesta a la teraputica si estuviera
impuesta.
Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades
asociadas que ayuden a definir un pronstico y una teraputica ms
adecuada.
Los datos para la evaluacin sern obtenidos a travs de la historia clnica, del
examen fsico y de los medios diagnsticos empleados.

Medicin de la presin arterial
-El paciente descansar 5 minutos antes de tomarle la presin arterial (PA).
-No debe haber fumado o ingerido cafena por lo menos 30 minutos antes de
tomar la PA.
-Debe estar en posicin sentada y con el brazo apoyado. En casos especiales
puede tomarse en posicin supina.
-El manguito de goma del esfigmomanmetro debe cubrir por lo menos dos tercios
del brazo, el cual estar desnudo.
-Se infla el manguito, se palpa la arteria radial y se sigue inflando hasta 20 o 30
mm de Hg por encima de la desaparicin del pulso.
-Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en la fosa
antecubital y se desinfla el manguito, descendiendo la columna de mercurio o la
aguja a una velocidad de 3 mm de Hg/segundos o lentamente.
El primer sonido (Korotkoff 1) se considera la PA sistlica y la PA diastlica la
desaparicin del mismo (Korotkoff 5)
Historia Clnica: Incluye:
Historia familiar de PA elevada o de enfermedades cardiovasculares
Historia del paciente sobre: enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares, renales o diabetes mellitus.
Tiempo de duracin de la hipertensin y cifras que ha alcanzado.
Resultados y efectos secundarios de las medicinas que ha utilizado.
Historia de cmo se ha comportado su peso, si realiza ejercicios, sal que
ingiere, cantidad de grasas que come y si ingiere alcohol.
Sntomas que sugieren hipertensin secundaria.
Factores psicosociales y ambientales.
Otros factores de riesgo cardiovasculares: hiperlipidemia, hbito de fumar,
obesidad, intolerancia a los carbohidratos.
Datos sobre medicamentos que se ingieren. Algunos elevan la PA o
interfieren con los medicamentos hipotensores: Tales son: contraceptivos
orales, esteroides, agentes inflamatorios no esteroides, descongestionantes
nasales, algunos remedios para los catarros, etc.
Examen Fsico: Incluye lo siguiente:
Tres tomas de presin arterial en la forma ya sealada
Peso y talla. Medir ndice de masa corporal.
Examen del fondo de ojo. Buscar retinopata.
Examen del abdomen buscando soplos, aumento de los riones, tumores y
dilatacin de la aorta.
Examen del aparato respiratorio buscando entre otros broncoespasmo.
Examen del cuello buscando soplos carotdeos, venas dilatadas y aumento
del tiroides
Examen del corazn buscando taquicardia, aumento del tamao del
corazn, elevacin del precordio, clicks, soplos, arritmias, sonidos S3 y S4
Examen de las extremidades precisando disminucin o ausencia de pulsos
arteriales perifricos, soplos y edemas
Examen neurolgico
Procederes Diagnsticos
Efectuar estudios adicionales se justifica slo cuando existan sntomas y signos
tpicos de posibles causas definidas.
Exmenes de laboratorio
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente
hipertenso:
Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo
si solo se estudia la hipertensin arterial.
Creatinina srica Potasio srico Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial.
Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos, el colesterol LDL.
cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas.
Examen general de orina.
Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y
se sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo
presentes.
si se sospecha feocromocitoma pediremos metanefrinas en orina.
Otros exmenes
Electrocardiograma
Rx de trax: Sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumador o
enfermedad pulmonar.
US renal y suprarrenal. Principalmente en menores de 40 aos y en dao
orgnico.
Eco cardiograma: En pacientes con factores de riesgo mltiples o en pacientes
con estadios 2 o superiores que lo ameriten.
Mapa o Holter de presin arterial.
Complicaciones.
Complicaciones Cardacas
Cuanto ms elevada sea la presin arterial, mayor ser el riesgo de sufrir un
ataque cardaco o insuficiencia cardaca. La hipertensin afecta al corazn de dos
formas:
Favoreciendo indirectamente la arteriosclerosis y la obstruccin de las arterias
coronarias y, consecuentemente, el infarto de miocardio o el sndrome de
isquemia crnica miocrdica.
Sometiendo al corazn a una sobrecarga de presin. El msculo cardaco se
hipertrofia, es decir, sus paredes adquieren ms grosor como mecanismo
compensatorio.
De una u otra forma, el miocardio acaba siendo insuficiente y falla en su funcin
de bomba impulsora. La sangre es incapaz de llegar a la periferia. Con frecuencia,
la hipertensin tambin produce arritmias.
Complicaciones Vasculares
Los vasos sanguneos sometidos a un aumento de presin continuo, se engrosan
y pierden flexibilidad facilitando la fijacin de las grasas que circulan en exceso en
la sangre. A nivel de las arterias de los riones, la arteriosclerosis hace que llegue
menos flujo al rin, y los riones responden liberando renina, una hormona que a
su vez causa un aumento de la TA. Esto aumenta la HTA y causa an ms dao
sobre los vasos sanguneos.

Complicaciones Renales
La hipertensin puede contraer los vasos sanguneos que van a los riones, lo que
podra afectar los filtros renales. Se manifiesta inicialmente por albuminuria
(microalbuminuria); si el proceso hipertensin no se corrige aumenta el grado de
albuminuria (macroalbuminuria) y ello es seguido paulatinamente con la reduccin
progresiva de la funcin renal. Esto dificulta la eliminacin de desechos que se
encuentran en la sangre. Con el tiempo, ambos riones podran fallar, haciendo
necesaria la dilisis o un trasplante.

Complicaciones Cerebrales
la HTA representa la primera causa de complicacin cerebrovascular afectando
las paredes arteriales y produciendo el endurecimiento de las mismas. En las
arterias estrechas y daadas se pueden producir cogulos sanguneos
provocados por las placas de ateroma. stos podran impedir el flujo de sangre a
una porcin del cerebro, lo que podra provocar una trombosis (trombo in situ) o
una embolia (el trombo llega al cerebro desde otra zona).
En la hipertensin arterial, la posibilidad de que se rompa un aneurisma cerebral
es muy alta. Esta anomala consiste en una dilatacin de pequeos vasos del
cerebro. Al soportar una presin elevada, es fcil que se rompa y produzca una
hemorragia produciendo una compresin del cerebro que se manifiesta por
prdida de consciencia y/o de la capacidad motora y sensible de una determinada
zona del cuerpo.

Complicaciones Oftalmolgicas

Los vasos sanguneos de la retina podran reventarse o ser bloqueados por
cogulos sanguneos. Esto podra ocasionar la prdida temporal de la vista,
e incluso la ceguera.

Factores de riesgo.

Historia familiar
Est demostrado que una de las condiciones para padecer de hipertensin es la
historia familiar (herencia). Si los padres o parientes cercanos han tenido presin
arterial alta, es comn que aparezca la enfermedad en algn momento de la vida,
adems puede pasar este factor de riesgo a los hijos.





La edad avanzada

A medida que envejecemos, todos desarrollamos un mayor riesgo de tener
presin arterial alta y enfermedades cardiovascularles, debido a que los vasos
sanguneos pierden flexibilidad con la edad.
Falta de actividad fsica
Un estilo de vida sedentario aumenta el riesgo para tener presin arterial alta,
enfermedad cardaca, enfermedad de los vasos sanguneos y accidente
cerebrovascular. La inactividad fsica tambin conduce al sobrepeso o la
obesidad.


Mala alimentacin y mucha sal
La alimentacin rica en caloras, grasas y azcares, contribuye directamente a la
mala salud as como a desarrollar obesidad. Adems, se ha demostrado
cientficamente que existe una relacin directa en la aparicin de la hipertensin
cuando se consume demasiada sal. Una dieta diaria que contenga abundantes
nutrientes y fibras pero a la vez, pocas caloras, grasas, sal y azcares puede
ayudar a protegerse de la hipertensin.
El sobrepeso y la obesidad
El sobrepeso aumenta las probabilidades de desarrollar presin arterial alta. El
exceso de peso aumenta la presin sobre el corazn, aumenta el colesterol en la
sangre y los niveles de triglicridos..


Beber demasiado alcohol

El consumo excesivo y regular de alcohol puede aumentar la presin arterial
intensamente. Demasiado alcohol conduce a altos niveles de triglicridos, cncer,
obesidad, etc.