UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE MEDICINA

REA SALUD Y SOCIEDAD

SALUD Y SOCIEDAD I - PRIMER SEMESTRE
EL CONCEPTO DE "CAMPO DE LA SALUD"
UNA PERSPECTIVA CANADIENSE.
MARC LALONDE
Reproducido con fines docentes de:
Promocin de la salud: una antologa.

El anlisis del campo de la salud ha presentado un problema fundamental que consiste en la
carencia de un marco conceptual comn que permita separar sus componentes principales.
Sin ese marco ha sido difcil comunicarse adecuadamente o desmenuzar el campo de la
salud en segmentos fleibles que se presten al anlisis ! la e"aluacin. Se percibi que
eista una necesidad aguda de organizar los miles de fragmentos en una estructura
ordenada# que fuera a la "ez intelectualmente aceptable ! suficientemente sencilla# de modo
que permitiera ubicar rpidamente casi todas las ideas# problemas o acti"idades
relacionadas con la salud: se necesitaba una especie de mapa del territorio de la salud.
Este concepto contempla la descomposicin del campo de la salud en cuatro amplios
componentes: biologa humana, medio ambiente, estilo de vida y organizacin de la
atencin de la salud. Estos componentes se identificaron mediante el eamen de las causas
! los factores bsicos de la morbilidad ! la mortalidad en el $anad# ! como resultado del
anlisis del modo en que cada elemento afecta el grado de salud en el pas.
Biologa h!a"a
El componente de biologa humana inclu!e todos los hechos relacionados con la salud#
tanto fsica como mental# que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la
biologa fundamental del ser humano ! de la constitucin orgnica del indi"iduo. %nclu!e la
herencia gen&tica de la persona# los procesos de maduracin ! en"e'ecimiento# ! los
diferentes aparatos internos del organismo# como el esquel&tico# el ner"ioso# el muscular# el
cardio"ascular# el endocrino ! el digesti"o# por e'emplo. (ada la comple'idad del cuerpo
humano# su biologa puede repercutir sobre la salud de maneras mltiples# "ariadas !
gra"es# adems de que puede fallar de mil modos. Este elemento contribu!e a la mortalidad
! a toda una gama de problemas de salud# entre otros# muchas de las enfermedades
crnicas )artritis# diabetes# aterosclerosis ! cncer ! otras*# los trastornos gen&ticos# las
malformaciones cong&nitas ! el retraso mental. +os problemas de salud cu!as causas
radican en la biologa humana producen indecibles desdichas ! el costo de su tratamiento es
de miles de millones de dlares.
M#$io a!%i#"&#
El medio ambiente inclu!e todos aquellos factores relacionados con la salud que son
eternos al cuerpo humano ! sobre los cuales la persona tiene poco o ningn control. +os
indi"iduos# por s solos# no pueden garantizar la inocuidad ni la pureza de los alimentos#
cosm&ticos# dispositi"os o abastecimiento de agua# por e'emplo. ,ampoco est en sus
manos el control de los peligros para la salud que representan la contaminacin del aire !
del agua# ni los ruidos ambientales# ni la pre"encin de la diseminacin de enfermedades
transmisibles. -dems# indi"idualmente# no se puede garantizar la eliminacin adecuada de
los desechos ! aguas ser"idas# ni que el medio social ! sus rpidos cambios no produzcan
efectos noci"os sobre la salud.
E'&ilo $# (i$a
En cuanto al concepto de campo de la salud# el componente estilo de vida representa el
con'unto de decisiones que toma el indi"iduo con respecto a su salud ! sobre las cuales
e'erce cierto grado de control. (esde el punto de "ista de la salud# las malas decisiones ! los
hbitos personales per'udiciales conlle"an riesgos que se originan en el propio indi"iduo.
$uando esos riesgos tienen como consecuencia la enfermedad o la muerte# se puede
afirmar que el estilo de "ida de la "ctima contribu! a ellas.
O)ga"i*a+i," $# la a&#"+i," $# 'al$
+a cuarta categora del concepto# la organizacin de la atencin de salud, consiste en la
cantidad# calidad# orden# ndole ! relaciones entre las personas ! los recursos en la
prestacin de la atencin de salud. %nclu!e la prctica de la medicina ! la enfermera# los
hospitales# los hogares de ancianos# los medicamentos# los ser"icios pblicos comunitarios
de atencin de la salud# las ambulancias# el tratamiento dental ! otros ser"icios sanitarios
como# por e'emplo# la optometra# la quiroprctica ! la pediatra. Este cuarto componente del
campo de la salud se define generalmente como sistema de atencin de salud.
.asta ahora# casi todos los esfuerzos de la sociedad encaminados a me'orar la salud# ! la
ma!or parte de los gastos directos en materia de salud# se han concentrado en la
organizacin de la atencin sanitaria. Sin embargo# cuando se identifican las causas
principales de enfermedad ! muerte actuales en el $anad# se llega a la conclusin de que
su origen est en los otros tres componentes del concepto# es decir# la biologa humana# el
medio ambiente ! el estilo de "ida. Por consiguiente# es e"idente que se estn gastando
grandes sumas de dinero en tratar enfermedades que# desde un principio# podran haberse
pre"enido. $on el fin de seguir reduciendo la discapacidad ! las defunciones prematuras
debe dedicarse ma!or atencin a los primeros tres elementos del concepto de campo de la
salud.
Ca)a+&#)'&i+a' $#l +o"+#-&o $# +a!-o $# la 'al$
Este concepto tiene muchas caractersticas que lo constitu!en en un potente instrumento
para el anlisis de los problemas de salud# la determinacin de las necesidades de salud de
los canadienses ! la seleccin de los medios para satisfacer esas necesidades.
/na de las consecuencias ob"ias del concepto fue que se diera a los componentes de
biologa humana# medio ambiente ! estilo de "ida un grado de importancia comparable al de
la organizacin de la atencin de la salud. Ese hecho es# de por s# un cambio drstico# dada
la prioridad absoluta otorgada en los conceptos antiguos del campo de la salud a la
organizacin de la atencin de la salud.
0tro rasgo del concepto es su amplitud# su capacidad de abarcar el todo. $ualquier
problema de salud puede ser causado por uno de sus componentes o por una combinacin
de los cuatro. En consecuencia# esta caracterstica del concepto es importante porque
garantiza que se considerarn debidamente todos los aspectos de la salud. -simismo eige
que todos los que contribu!en a la salud# !a sea indi"idual o colecti"amente 1pacientes#
m&dicos# cientficos ! gobierno1 tengan conciencia de sus funciones ! de su influencia en el
ni"el de salud.
/na tercera caracterstica del concepto es que permite instaurar un sistema de anlisis con
el cual es posible eaminar cualquier problema con respecto a los cuatro componentes# a fin
de e"aluar su importancia relati"a ! su interaccin. Por e'emplo# puede determinarse que las
causas bsicas de las defunciones por accidentes de trnsito se deben# principalmente# a
los riesgos a que se eponen los indi"iduos# con lo cual se asigna menor importancia al
dise2o de los autom"iles ! de las carreteras ! a la disponibilidad de ser"icios de urgencia.
En este caso# la biologa humana tiene mu! poca o ninguna importancia. En consecuencia#
el estilo de "ida# el medio ambiente ! la organizacin de la atencin de salud contribu!en a
la mortalidad por accidentes de trnsito en 345# 675 ! 45# respecti"amente. Este anlisis
permite a los planificadores de programas concentrar su atencin en los factores
contribu!entes de ms peso. En forma similar# se puede establecer la importancia relati"a
de los factores contribu!entes de muchos problemas de salud.
+a cuarta caracterstica del concepto consiste en la posibilidad de desmenuzar# a su "ez# los
mismos componentes. Si se retoma el e'emplo de las defunciones por accidentes de
trnsito# ba'o la categora de estilo de "ida# los riesgos a que se eponen los indi"iduos
pueden clasificarse como poca habilidad para conducir# descuido# rechazo del uso del
cinturn de seguridad ! eceso de "elocidad. Se podra decir entonces que# en gran medida#
el concepto permite elaborar un mapa que se2ala las relaciones ms directas entre los
problemas de salud ! sus causas bsicas# as como la importancia relati"a de los di"ersos
factores que contribu!en a ellas.
Por ltimo# el concepto de campo de la salud ofrece una nue"a "isin de la salud# "isin que
libera la creati"idad para reconocer ! eplorar aspectos que hasta ahora se han ignorado.
$omo e'emplo# un resultado que se podra obtener al utilizar el concepto como instrumento
analtico es la importancia que los canadienses# indi"idualmente# atribu!an a sus
comportamientos ! hbitos en relacin con su propia salud.
/no de los principales obstculos que se presentan para me'orar la salud de los
canadienses es que el poder para lograrlo se halla ampliamente disperso entre los
indi"iduos# los gobiernos# los profesionales ! las instituciones de salud. Esa fragmentacin
de la responsabilidad a "eces ha lle"ado a utilizar enfoques desequilibrados# en los cuales
cada participante en el campo de la salud ha procurado soluciones limitadas a su propia
esfera de inter&s. El concepto de campo de la salud unifica todos los fragmentos ! permite a
los indi"iduos descubrir la importancia de todos los componentes# inclusi"e aquellos ba'o la
responsabilidad de otros.
Probablemente# una de las contribuciones principales del concepto al me'oramiento del ni"el
de salud sea esa "isin unificada de campo de la salud.
To!a$o $#: Promocin de la salud: una antologa. 0rganizacin Panamericana de la salud.
8ashington# 9::;# publicacin cientfica <o. 443. Pag.=14.
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