MIELOMENINGOCELE

MIELOMENINGOCELE
>Mal formao complexa do tubo neural
>Falha na fuso dos elementos posteriores
da coluna vertebral da coluna vertebral
>3-5 semanas vida intra-uterina
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1. Generalidades
> Embriologia: cido flico
> Espinha bfida: meningocele, mielocele,
lipomeningocele
> Mielomeningocele :mais comum > Mielomeningocele :mais comum
> Conceito: a protruso herniada da medula
espinhal e suas meninges atravs de um
defeito no canal vertebral, resultando em
distrbios neurolgicos variveis,
dependendo da localizao e gravidade da
leso
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2. Epidemiologia
> A incidncia varia com a origem racial/tnica
e localizao geogrfica / ambiental
> EUA: 1:1000; maior em brancos que negros
> Rara no Japo
> Prevalncia entre irmos: 2% - 7%
2 filho= 5%
3 filho= 10%
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3. Alteraes Associadas
>Neurolgicas:
-Hidrocefalia: 80% - 90%
-Malformao de Arnold-Chiari
-Medula presa
-Hidromelia -Hidromelia
>Urolgicas:
-Disfuno neurognica de bexiga
-ITUs
-Malformao renal
-Anus imperfurado
-Sexualidade
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>Outras:
-Retardo mental
-Alergia ao ltex
-Obesidade
-Alteraes de sensibilidade: lceras de presso
mal perfurante plantar
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4. Etiologia
> Multifatorial
5. Diagnstico 5. Diagnstico
> Pr-natal:
- USG
- Amniocentese: dosagem da -fetoprotena
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> Ps-natal:
Clnico:
Paralisa flcida, perda da sensibilidade e disfuno
autonmica abaixo do nvel da leso
Exame fsico: Exame fsico:
- Hidrocefalia
- Fora muscular
- Reflexos
- Deformidades
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Propedutica armada:
-Rx
-TAC
-RNM -RNM
-USG
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6. Classificao (quanto ao nvel da leso)
>Torcico: mov ativa de MMII ausente
>Lombar Alto: L1, L2, L3(psoas, adutores,
quadrceps)
>Lombar Baixo: L3, L4, L5( + fl joelhos e/ou
glteo mdio)
>Sacral: S1, S2 ( + trceps sural ou trnsecos
dos ps ou glteo mximo)
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7. Prognstico
>Clnico: complicaes, aspecto socio-cultural
>Reabilitao: grau de independncia, cont
esfncteres, escola/trabalho/lazer,etc esfncteres, escola/trabalho/lazer,etc
>Marcha: (Hoffer)
-T:No deambulador -
T, LA:Deambulador no funcional -
LA:Deambulador domiciliar -
LB, S:Deambulador comunitrio
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8. Tratamento
> Equipe multidisciplinar
> Avaliao e tratamento
neurolgico(VITAL):
fechamento da bolsa, DVP
> Avaliao e tratamento
urolgico
> Avaliao e tratamento
ortopdico
> Reabilitao
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>Tratamento urolgico ( VITAL):
-Avaliao clnica e armada
-Diagnstico da disfuno -Diagnstico da disfuno
-Orientao esvaziamento vesical
-Preveno de complicaes
-Orientao sexual
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> Tratamento ortopdico:
Correo das deformidades:
- Facilitar posicionamento - Facilitar posicionamento
- Evitar complicaes ( leses de pele,
problemas respiratrios, etc)
- Promover funo ( marcha)
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> Reabilitao: ( prognstico funcional)
-Treino de AVDs, transferncias
-Adequao postural
-Treino de locomoo (CR, rteses)
-Orientao famlia
-Acompanhamento psico-pedaggico
-Insero escolar/social
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rteses:
-Posicionamento
-Funo
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rteses:
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rteses:
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PACIENTE
FAMLIA EQUIPE FAMLIA EQUIPE
SOCIEDADE