Anda di halaman 1dari 30

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 1

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. J USIA 72 TAHUN


DENGAN HIPERTENSI DAN GASTRITIS
DI RUMAH PERLINDUNGAN SOSIAL TRESNA WERDHA GARUT
WISMA CEMPAKA


I. PENGKAJIAN
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas diri klien
Nama : Ny. J
Umur : 72 Tahun ( klien mengaku berumur 90 Tahun)
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Janda
Agama : Islam
Suku bangsa : Sunda
Pendidikan : Tidak Pernah Sekolah
Diagnosa medis : Hipertensi, Gastritis
Tanggal pengkajian : 27 Desember 2012
Alamat Wisma : Wisma Cempaka
Alamat Rumah : Banjarwangi

2. Identitas keluarga yang dapat dihubungi
Nama : Ny. E
Alamat : Banjarwangi
Hubungan dgn klien : Keponakan Klien

3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
Sebelum dan sesudah masuk panti klien tidak pernah bekerja, klien hanya
melakukan aktivitas sehari-hari. Status ekonomi klien termasuk golongan
ekonomi rendah.
4. Aktivitas rekreasi
Selama di panti aktivitas yang dilakukan disesuaikan dengan jadwal yang ada di
panti seperti senam, pengajian, bimbingan,dll.


Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 2

5. Riwayat keluarga
Menurut penuturan klien saudara kandung klien sudah meninggal (kakak/adik)
akan tetapi klien lupa jumlah saudaranya, yang klien ingat, klien masih
mempunyai keponakan bernama Ny. E, akan tetapi tidak pernah mengunjungi
klien di panti.
B. Pola kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
Jadwal makan klien di panti 3x sehari, menu sesuai yang di hidangkan di panti.
Pada saat di kaji tgl 27 desember 2012 klien mengatakan sedang tidak nafsu
makan karena mual, nyeri ulu hati, porsi makan yang di sajikan hanya habis
beberapa sendok saja. Klien tidak mempunyai riwayat alergi makanan, hanya
saja klien tidak suka makan makanan yang susah di kunyah, seperti kangkung,
bihun,dll karena klien sudah tidak mempunyai gigi (ompong)
2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu
Menurut klien, klien sering BAK terutama setelah banyak minum
Kebiasaan BAK pada malam hari
Kebiasaan BAK klien di malam hari masih terkontrol, biasanya 1-2 x
semalam.
b. BAB
Frekuensi dan waktu
Menurut klien BAB nya tidak teratur kadang 2 hari sekali, dengan
konsistensi padat dan klien tidak pernah mengkonsumsi obat-obat
pencahar.
c. Personal higiene
Mandi : klien mandi 2 3 x sehari
Oral hygiene : klien hanya berkumur kumur karena klien tidak mem
punyai gigi (ompong)
Cuci rambut : 2 x dalam seminggu
Gunting kuku : setiap panjang klien memotong kuku
d. Istirahat tidur
Tidur malam : 7 jam ( jam 21.00 sd jam 04.00 pagi )
Tidur siang : Klien jarang tidur siang
Keluhan : Pada saat sakit klien mengatakan tidur tidak nyenyak
Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 3

e. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olah raga
Klien berolah raga ringan (senam) sesuai jadwal yang ada di panti
Nonton TV
Biasa nya klien menonton TV di siang hari bersama teman-teman satu
wisma
Berkebun dan memasak
Klien tidak ikut memasak ke dapur, hanya saja klien biasa berkebun/
membersihkan rumput yang ada di depan wisma nya.
Lain-lain
Kegiatan klien biasanya mengunjungi teman di wisma wisma lain
f. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Klien senang makan makanan yang pedas, menurut klien bila makan pedas
nafsu makan nya bertambah.
Menurut klien dari dulu sampai sekarang klien tidak pernah merokok
g. Kegiatan sehari-hari
No Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
1 Bangun pagi
2 Mandi
3 Sholat 5 waktu di mesjid
4 Makan P-S-M Sesuai jadwal di panti
5 Senam Sesuai jadwal di panti
6 Bimbingan Sesuai jadwal di panti
7 Pengajian Sesuai jadwal di panti
8 Opsih Sesuai jadwal di panti
9 Istirahat/Tidur

C. Status kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama
Nyeri kepala (pusing), Nyeri ulu Hati, mual, tidak nafsu makan
b. Gejala yang dirasakan klien
Klien mengatakan kepala sakit terutama bila bangun tidur, kadang kuduk
terasa kaku, perut terasa sakit dan mual. Keluhan berkurang apabila klien
tidur dan tidak makan (dipuasakan).
Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 4

c. Faktor pencetus
Menurut klien keluhan dirasakan apabila klien terlambat makan dan makan
makanan yang bersantan, pedas.
d. Upaya mengatasi keluhan
Bila klien sedang kambuh, klien makan obat yang di berikan oleh petugas
kesehatan panti.
2. Riwayak kesahatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah di derita
Menurut klien klien sering menderita sakit Maag (gastritis), akan tetapi
menurut data kesehatan klien mempunyai riwayat hipertensi berat. Dan klien
pernah mengalami tumor mata dan sudah di operasi.
b. Riwayat dirawat di rumah sakit
Pada tahun 2002 klien pernah di rawat di RS. Cicendo Bandung dan
dilakukan Operasi mata, karena Tumor.
c. Riwayat pemakaian obat
Menurut penuturan klien, klien hanya mengkonsumsi obat-obat yang
diberikan dari petugas kesehatan panti seperti obat maag dan obat pusing (
captropil, ranitidine, paracetamol, B6 )
3. Pengkajian/pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
TTV T : 150/100 mmHg
P : 92 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36.4
o
C
b. BB/TB : BB: 34 Kg TB : 140 Cm
c. Rambut
Inspeksi : Rambut tipis dan beruban, keadaan bersih
d. Mata
Inspeksi : kedua mata tampak simetris, tidak terdapat konjugt
ivitis , fungsi penglihatan sudah menurun karena
faktor usia.
e. Telinga
Inspeksi : Kedua telinga tampak simetris, keadaan bersih
Palpasi : Lentur dan Tidak terdapat benjolan
Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 5

f. Mulut,gigi dan bibir
Inspeksi : Mukosa lembab, klien sudah tidak ada gigi (ompong)
g. Dada
Auskultasi : BJ I-II murni reguler, mur-mur (-), gallop (-)
Wh/Rh (-/-)
h. Abdomen
Palpasi : NT (+), datar, lembut
Auskultasi : BU (+) 15 x/menit
Perkusi : Terdengar suara timpani
i. Kulit
Inspeksi : Sawo matang, kering dan sudah berkeriput
j. Ekstremitas atas
Inspeksi : Tidak tampak adanya atrofi/kontraktur
Palpasi : Tidak terdapat udema
ROM : Baik, tidak ada gangguan 5 5
k. Ekstremitas bawah
Inspeksi : Tidak tampak adanya atrofi/ kontraktur
Palpasi : Tidak terdapat udema
Keluhan : klien mengeluh cepat pegal apabila berjalan lama
ROM : Baik, tidak ada gangguan
5 5

D. Hasil pengkajian khusus (format terlampir)
1. Masalah kesehatan kronis
Klien sering mengalami sakit hipertensi dan gastritis
2. Masalah emosional
Menurut hasil identifikasi klien tidak mengalami gangguan emosional
3. Status fungsional
a. Katz indeks
Hasil pengkajian menggunakan Katz indeks klien termasuk kedalam kriteria
Skore A : kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, kekamar
kecil, berpakaian dan mandi.
b. Barthel indeks
Menurut hasil analis kemandirian nilai klien 15 : termasuk kedalam kategori
Mandiri

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 6

c. SPSMQ
Interpretasi data dari jawaban klien yang salah adalah 3 : termasuk kedalam
kategori intelektual utuh.
d. MMSE
Hasil identifikasi klien dalam aspek kognitif dari fungsi mental berjumlah
22 : termasuk kategori dengan kerusakan aspek fungsi mental ringan.
e. Keseimbangan
Interpretasi hasil pengkajian dalam hal keseimbangan klien bernilai 10 :
termasuk dalam kategori Resiko Jatuh Sedang.
4. Status Psikologi
Klien merasa betah dan nyaman tinggal di panti, dan menurut klien sakit
yang sering dideritanya di sebabkan karena faktor usia.
5. Dukungan keluarga
Selama tinggal di panti belum pernah ada keluarga/saudara yang
berkunjung, dan klien mengatakan teman-teman yang tinggal dalam satu
wisma nya merupakan keluarga baru yang bisa diajak diskusi.
E. Lingkungan tempat tinggal
1. Kebersihan dan kerapihan ruangan
Kamar klien tampak rapih dan bersih
2. Penerangan
Penerangan dikamar dan di wisma klien cukup
3. Sirkulasi udara
Sirkulasi udara yang masuk ke kamar klien sudah cukup, terdapat jendela besar
yang biasa di buka setiap pagi.
4. Keadaan kamar mandi dan WC
Kamar mandi di pakai bersama oleh satu wisma, keadaan bersih, lantai tidak
licin.
5. Pembuangan air kotor
Pembuangan air kotor menggunakan septictank
6. Sumber air minum
Sumber air minum yang di gunakan dari PDAM, di kamar klien terdapat satu
termos untuk klien minum yang di sediakan oleh petugas panti.
7. Pembuangan sampah
Sampah-sampah sementara di kumpulkan di tempat sampah yang disediakan
dan setiap pagi ada petugas kebersihan untuk mengangkut ke TPA.
Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 7

8. Sumber pencemaran
Dilingkungan wisma maupun panti tidak terdapat sumber pencemaran, baik
pencemaran udara ataupun industri.
9. Penataan halaman
Taman di depan wisma klien tertata cukup rapih dan tampak bersih
10. Privasi
11. Resiko injuri
Resiko injuri klien tinggal di wisma sedang, dikarenakan penghuni wisma lansia.
F. Analisa data
DATA PENYEBAB MASALAH
DS :
Klien mengeluh sakit
kepala (pusing)
terutama saat bangun
tidur
Kepala berdenyut
Kadang klien merasa
sakit/kaku di kuduk
DO :
TD 150/100 mmHg
R : 20x/ menit
N : 92 x/menit
Klien tampak
meringis
Arteri besar kehilangan
kelenturannya dan menjadi
kaku pembuluh darah tidak
dapat mengembang
pembuluh darah sempit
peningkatan tekan darah
peningkatan tekanan vaskuler
serebral
Nyeri kepala (pusing)
DS:
Klien mengeluh nyeri
ulu hati, Mual
Nafsu makan
Sering telat makan
DO :
NT daerah abdomen
Porsi makan yang di
sajikan tidak habis
Gigi Ompong
Peningkatan HCL lambung
Mual Penurunan nafsu
makan Asupan nutrisi
kurang perubahan asupan
nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh


Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 8

DATA PENYEBAB MASALAH
DS :
DO :
Jumlah hasil
pengkajian
keseimbangan klien
10 : termasuk
kedalam resiko jatuh
sedang
Faktor usia / degenerative Resiko jatuh sedang
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
1. Nyeri kepala ( pusing ) bd peningkatan tekanan vaskuler serebral
2. Perubahan Nutrisi ; kurang dari kebutuhan bd nafsu makan menurun, penurunan
masukan oral.
3. Resiko Jatuh Sedang (resiko Injury) bd faktor usia/degenerativ

III. PERENCANAAN, IMPLEMETASI DAN EVALUASI
NO DP TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1 I Tupan:
Nyeri kepala
(pusing) hilang.
Tupen :
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 2 x 24 jam
sakit kepala
(pusing) hilang atau
terkontrol dengan
kriteria hasil :
Klien tidak
mengeluh sakit
kepala/ pusing
terutama saat
bangun tidur
TD dalam batas
Normal 120-
Obs ku dan TTV klien



Pertahankan tirah baring


Minimalisir gangguan
lingkungan dan rangsangan

Bantu pasien dalam
ambulasi sesuai kebutuhan
Ajurkan klien untuk duduk
beberapa menit pada saat
bangun tidur
Beri tindakan
nonfarmakologi untuk
menghilangkan nyeri
Tanda-tanda vital dan ku
klien menentukan
perkembangan/kondisi
klien
Tirah baring dalam fase
akut bisa meminimalisir
resiko injury
Lingkungan yang tenang
memberikan kenyamanan
pada klien
Meminimalisir terjadinya
injury dan ketergantungan
Untuk mencegah
terjadinya hipo/hipertensi
orthostatik
Tehnik relaksasi dapat
membantu klien dalam
mengontrol rasa sakitnya
Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 9

130/90 mmHg
Nadi dalam
batas normal
seperti : tehnik relaksasi,
kompres pada dahi, pijat
punggung dan leher
Kolaborasi dengan petugas
kesehatan panti dalam
pemberian obat
dan meminimalisir
ketergantungan klien pada
obat obatan
Pada ambang nyeri
tertentu dan TD yang
diatas normal obat-obatan
perlu diberikan u/
mencegah terjadinya
komplikasi

2 II Tupan :
Kebutuhan nutrisi
klien terpenuhi
Tupen :
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 2 x 24 jam
kebutuhan nutrusi
klien terpenuhi
dengan kriteria ;
Nafsu makan
klien bagus
Klien tidak
mual
Klien tidak
mengeluh nyeri
ulu hati
Porsi yang
disajikan habis
Kaji pengetahuan klien
tentang pentingnya nutrisi
bagi tubuh
Beri penjelasan tentang
penting nya nutrisi
terutama pada lansia
Anjurkan pada klien untuk
makan sedikit-sedikit tapi
sering
Anjurkan klien untuk
mengatur makanan
tambahan :roti, kue, dll
beritahu jenis makanan
yang dikonsumsi oleh
lansia dengan penderita
hipertensi dan gastritis

ciptakan lingkungan
tempat makan yang
adekwat
Kerjasama dengan petugas
panti dalam hal mengatur
menu u/lansia dengan
hipertensi




Untuk mengetahui
pengetahuan klien tentang
nutrisi
Klien mengerti penting
nya nutrisi untuk
kesehatan
Nutrisi terpenuhi dan
Menghindari rasa penuh di
lambung
Meminimalisir rasa mual
akibat kekosongan di
lambung
Agar klien mengerti dan
tahu jenis makanan yang
perlu dikonsumsi dan
untuk menghindari
kekambuhan
Lingkungan yang adkwat
bisa menambah keinginan
klien untuk makan
Menu yang sudah diatur
sesuai dengan kebutuhan
lansia dengan hipertensi
bisa menambah kepatuhan
klien dalam melakukan
diet

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 10

Kerjasama dalam
memantau BB klien lansia
setiap 2 hari
Untuk mengetahui status
gizi klien


3 III Tupan :
Tidak terjadi injury

Tupen :

Beritahu klien dan
penghuni panti lainnya
untuk selalu menjaga
kebersihan terutama
kebersihan lantai : tidak
licin
Beritahu klien agar tidak
berjalan/ melakukan
aktivitas terburu-buru
Beritahu klien untuk tidak
berpergian terlalu jauh dari
wisma
Beritahu klien untuk selalu
memberitahu penanggung
jawab wisma apabila akan
keluar

Menghindari kecelakaan
yang di sebabkan karena
lantai licin



Meminimalisir terjadinya
kecelakaan

Meminimalisir rasa cape
dan terjadinya injury
karena kelelahan fisik
Agar petugas atau teman
satu wisma bisa memantau

IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO DP
HARI
TGL
IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
1 I Kamis
27-12-12
a. Mengobservasi ku dan TTV klien
b. Mempertahankan tirah baring
c. Meminimalisir gangguan lingkungan
dan rangsangan

d. membantu pasien dalam ambulasi
sesuai kebutuhan
e. menganjurkan klien untuk duduk
beberapa menit pada saat bangun
tidur

a. Ku/ baik
TD : 150/100mmHg
P : 92x/menit
R: 20x/menit
S : 36.4
0
C
d. klien mau
bekerjasama
e. klien mengatakan
akan mencoba untuk
duduk sebentar saat
bangun tidur

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 11

f. memberi tindakan nonfarmakologi
untuk menghilangkan nyeri seperti :
tehnik relaksasi, pijat punggung dan
leher
g. melakukan Kolaborasi dengan
petugas kesehatan panti dalam
pemberian obat

f. klien bisa
mempraktekan
tehnik relaksasi :
nafas dalam


2 II Kamis
27-12-12
a. mengaji pengetahuan klien tentang
pentingnya nutrisi bagi tubuh
b. memberi penjelasan tentang penting
nya nutrisi terutama pada lansia



c. menganjurkan pada klien untuk
makan sedikit-sedikit tapi sering

d. Meganjurkan klien untuk mengatur
makanan tambahan roti, kue, dll


e. Memberitahu jenis makanan yang
dikonsumsi oleh lansia dengan
penderita hipertensi dan gastritis

f. menciptakan lingkungan tempat
makan yang adekwat
g. melakukan Kerjasama dengan
petugas panti dalam hal mengatur
menu u/lansia dengan hipertensi
h. melakukan Kerjasama dalam
memantau BB klien lansia setiap 2
hari
a. Klien hanya tahu
makan agar tetap
sehat
b. Klien mengerti
tentang penting nya
makan nasi dan
sayuran
c. Klien mengatakan
akan mencobamakan
sedikit tapi sering
d. Klien mengatakan
akan mencoba
mengatur makanan
tambahannya
e. Klien mengerti jenis
makanan yang harus
di konsumsi dan
yang harus di
hindari/kurangi



Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 12

3 III Kamis
27-12-12
a. memberitahu klien dan penghuni
panti lainnya untuk selalu menjaga
kebersihan terutama kebersihan
lantai : tidak licin
b. memberitahu klien agar tidak
berjalan/ melakukan aktivitas
terburu-buru.

c. memberitahu klien untuk tidak
berpergian terlalu jauh dari wisma
d. memberitahu klien untuk selalu
memberitahu penanggung jawab
wisma apabila akan keluar

a. klien mengerti
akibat bila lantai
licin

b. klien mengerti dan
akan mengingatnya
jika melakukan
aktivitas
c. klien mengerti
d. klien mengatakan
akan selalu
memberitahu teman
satu wisma atau
penanggung jawab
wisma bila akan
keluar

4 I Jumat
28-12-12
a. Mengobservasi ku dan TTV klien




b. membantu pasien dalam ambulasi
sesuai kebutuhan
c. menganjurkan klien untuk duduk
beberapa menit pada saat bangun
tidur


d. memberi tindakan nonfarmakologi
untuk menghilangkan nyeri seperti :
tehnik relaksasi, pijat punggung dan
leher


a. Ku/ baik
TD : 130/90mmHg
P : 88x/menit
R : 20x/menit
S : 36.9
0
C
b. klien mau
bekerjasama
c. klien mengatakan
akan sudah sering
mencoba untuk
duduk sebentar saat
bangun tidur
d. klien bisa
mempraktekan
tehnik relaksasi :
nafas dalam,
memijat daerah
punggung dan leher

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 13

5 II Sabtu
29-12-12
a. Mengaji kembali pengetahuan klien
tentang pentingnya nutrisi bagi
tubuh

b. menganjurkan pada klien untuk
makan sedikit-sedikit tapi sering

c. Mengingatkan klien untuk mengatur
makanan tambahan roti, kue, dll

d. Mengingatkan kembali jenis
makanan yang dikonsumsi oleh
lansia dengan penderita hipertensi
dan gastritis.

e. Melakukan penimbangan BB lansia
a. Klien tahu dan
mengerti
pentingnya nutrisi
b. Klien mengatakan
sudah melakukan
makan sedikit tapi
sering
c. Klien mengatakan
sudah bisa
mengkonsumsi
makanan tambahan
d. Klien tahu
makanan yang bisa
di konsumsi dan
tidak
e. BB klien 34 Kg




















Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 14

V. CATATAN PERKEMBANGAN
NO HARI,TANGGAL DP PERKEMBANGAN KET
1 Sabtu, 29-12-12 I S. klien mengatakan sakit kepala
berkurang, dan pusing hanya pada
saat bangun tidur saja.
O. TD: 130/90 mmHg
R: 20x/menit
S: 36.6
0
C
Klien tampak tenang
A. Masalah teratasi sebagian
P. Kerjasama dengan petugas
kesehatan panti untuk memantau
kesehatan klien di wisma



2 Sabtu, 29-12-12 II S. Klien mengatakan sudah tidak
nyeri ulu hati, mual kadang-
kadang, nafsu makan cukup, porsi
makan yang disajikan selalu habis
dan klien juga mengatakan
mengerti pentingnya nutrisi untuk
lansia
O. Klien menghabiskan makanan yang
di sajikan petugas panti
BB klien 34 Kg
Klien tahu saat ditanya makanan
yang harus di konsumsi dan yang
harus di hindari
A. Masalah teratasi sebagian
P. Berjasama dengan petugas panti
untuk mengatur makanan bagi
lansia dengan hipertensi





Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 15

Lampiran Pengkajian Khusus Gentik
Identifikasi masalah emosional


Pertanyaan tahap I
Apakah klien mengalami sukar tidur ? Tidak
Apakah klien merasa gelisah ? Tidak
Apakah klien murung atau menangis sendiri? Tidak
Apakah klien sering was-was atau khawatir? Tidak
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban ya


Pertanyan tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan?
Ada masalah atau banyak pikiran/
Adanya gangguan/masalah dengan keluarga lain?
Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?
Cenderung mengurung diri?
Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban ya

Masalah Emosional Positif (+)


Interpretasi Masalah emosional Klien Negatif ( - )











Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 16

PENGKAJIAN KATZ INDEKS

Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
Nama Klien : Ny. J
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Tidak pernah sekolah
Alamat : Wisma cempaka

SKORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar
kecil, berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
LAIN-
LAIN
Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di
klasifikasikan sebagai C, D, E atau F


Interpretasi klien : Kategori A





Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 17

BARTHEL INDEKS
MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ
NO Aktivitas
Mandiri
(NILAI 1)
Ketergantungan
(NILAI 0)
1 Mandi dikamar mandi (menggosok, membersihkan,
mengeringkan badan)

2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakan
3 Memakan makanan yang telah disiapkan
4 Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri
(menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)

5 Membuang air besar di WC(membersihkan dan
mengeringkan daerah bokong)

6 Dapat mengontrol pengeluaran feaces (tinja)
7 Buang air kecil dikamar mandi (membersihkan dan
mengeringkan daerah kemaluan)

8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih
9 Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar
ruangan tampa alat bantu, spt tongkat

10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan
yang dianutnya

11 Melakukan pekerjaan rumah. Spt merapihkan tempat
tidur, mencuci pakaian, memasak dan membersihkan
ruangan

12 Berbelanja untuk kekebutuhan sendiri atau kebutuhan
keluarga

13 Mengelola keuangan ( menyimpan dan menggunakan
uang sendiri)

14 Menggunakan saran transportasi umum untuk
bepergian

15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan
aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)

16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan

17 Melakukan aktivitas diwaktu luang (kegiatan
keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga dan
menyalurkan hobi)

Jumlah nilai 15 2
ANALISIS HASIL: NILAI 13 - 17 : MANDIRI
NILAI 0 12 : KETERGANTUNGAN
Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 18

Pengkajian Status Mental Gerontik (SPSMQ)

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Potable Mental Status
Questioner (SPSMQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

BENAR SALAH NO PERTANYAAN
01. Tanggal berapa hari ini ?
02. Hari apa sekarang ?
03. Apa nama tempat ini ?
04. Dimana alamat anda ?
05. Berapa umur anda ?
06. Kapan anda lahir ? (minimal tahun lahir)
07. Siapa presiden Indonesia sekarang ?
08. Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
09. Siapa nama ibu anda ?

10. Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
dari tiap angka baru semua secara menurun.
= 7 = 3

Score total


Interprestasi data
Salah 0 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 5 : Kerusakan intelektual ringan
Salah 6 8 : kerusakan intelektual sedang
Salah 9 10 : Kerusakan intelektual berat




3
Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 19

Pengkajian MMSE ( Mini Mental Status Exam )
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE ( Mini Mental Status
Exam ) : Orientasi, registrasi, perhatian, kalkulasi, mengingat kembali, bahasa.
NO
ASPEK
KOGNITIF
NILAI
MAKS
NILAI
KLIEN
KRITERIA
1. Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar
Tahun
Musim
Tanggal X
Hari
Bulan X
2. Orientasi 5 4 Dimana kita sekarang berada ?
Negara Indonesia
Profinsi Jawa Barat X
Kota ....
PSTW ...
Wisma ...
3. Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh pemeriksa) 1
detik untuk mengatakan masing-masing
objek. Kemudian tanyakan kepada klien 3
objek tadi (untuk disebutkan)
Objek ( bangku )
Objek ( lemari )
Objek ( Sepatu)
4. Perhatian dan
kalkulasi
5 2 Minta klien untuk memulai dari angka 100
kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat
93
86
79 X
72 X
65 X
5. Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga objek
pada No. 2 (registrasi) tadi. Bila benar,
1point untuk masing-masing objek.
6. Bahasa 9 7 Tunjukan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien
(Misal jam tangan)
(Misal pensil)
Minta klien untuk mengulang kata berikut
Tak ada jika, tetapi. Bila benar 1 point.

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 20

NO
ASPEK
KOGNITIF
NILAI
MAKS
NILAI
KLIEN
KRITERIA
Pertanyaan 2 buah : tak ada, tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri dari 3 langkah
Ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan
taruh dilantai.
Ambil kertas di tangan anda
Lipat dua
Taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai perintah point 1)
Tutup mata anda.
Perintahkan pada klien untuk menulis satu
kalimat dan menyalin gambar.
Tulis satu kalimat X
Menyalin gambar X
Jumlah : 22
Interpretasi hasil :
> 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat













Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 21

Pengkajian Keseimbangan

keseimbangan untuk klien lansia (TINNETI, ME, DAGINTER, SF, 1998)
Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua komponen
tersebut dibagi lagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat. Kedua komponen
tersebut adalah :
a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Beri nilai 0 (nol) jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, atau beri nilai 1 (satu)
jika klien menunjukan salah satu kondisi dibawah ini :
Bangun dari kursi (dimasukan dalam analisis)
Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke
atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil
pada saat berdiri pertama kali. ( 1 )
Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisis)
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi.
Keterangan : ( * ) kursi yang keras dan tanpa lengan ( 0 )
Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum perlahan-lahan
sebanyak 3 kali.
Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya. ( 1 )
Mata tertutup
Lakukan pemeriksaan seperti diatas tetapi klien disuruh menutup mata ( 1 )
Perputaran leher
Menggerakan kaki, menggenggam objek untuk dukungan ; kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya ; keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil. ( 1 )
Gerakan menggapai sesuatu menggapai
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara
berdiri pada ujung-ujung kaki, tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan. ( 1 )
Membungkuk
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil (misal pulpen) dari
lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multipel
untuk bangun. ( 1 )



Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 22

b. Komponen gaya berjalan atau gerakan
Beri nilai 0 (nol) jika klien tidak menunjukan kondisi di bawah ini, atau beri nilai 1
(satu) jika klien menunjukan salah satu dari kondisi dibawah ini
Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan. ( 1 )
Ketinggian langkah kaki (Mengangkat kaki saat melangkah)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi (> 5 cm). ( 0 )
Kontuinitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien)
Setelah langkah-langkah awal, langkah menjadi tidak konsisten, memulai mengkat
satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai. ( 0 )
Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping pasien)
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi. ( 1 )
Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang klien)
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi. ( 1 )
Berbalik
Berhenti sebelum memulai berbalik, jalan sempoyongan ; bergoyang, memegang
objek untuk dukungan. ( 1 )

Interpretasi hasil : 10
Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, dan dapat di interpretasikan sebagai
berikut :
0 - 5 : Resiko jatuh rendah
6 10 : Resiko jatuh sedang
11 15: Resiko jatuh tinggi









Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 23

Lampiran 3
LAPORAN
KASUS RESUME

I. Pengkajian
A. Identitas
Nama : Ny. E
Umur : 81 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Tanggal pengkajian: 31 Desember 2012
Diagnosa :
B. Riwayat kesehatan
Keluhan Utama
Nyeri
Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan tangan kiri terasa sakit, sakit bertambah apabila tangan digerakkan
atau dipakai beraktivitas dan berkurang apabila tangan di diamkan/ diistirahatkan. Skala
nyeri 3 (0-5).
Riwayat Kesehatan Dahulu
Beberapa tahun yang lalu klien mengalami jatuh dengan posisi tangan kiri tertekuk dan
menahan berat badan (tertimpa badan). Sejak saat itu tangan klien bengkak dan sakit
apabila di gerakkan.
C. Data Fokus
1. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
TTV T : 120 / 90 mmHg
P : 92 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36.4
o
C
2. BB : 39 Kg
3. TB : 155 Cm
4. Rambut
Inspeksi : Rambut tipis dan beruban, keadaan kurang bersih

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 24

5. Mata
Inspeksi : kedua mata tampak simetris, tidak terdapat konjugtivitis
6. Telinga
Inspeksi : Kedua telinga tampak simetris, keadaan kebersihan tidak terkaji
7. Mulut,gigi dan bibir
Inspeksi : Mukosa lembab, klien sudah tidak ada gigi (ompong)
8. Dada
Auskultasi : BJ I-II murni reguler, mur-mur (-), gallop (-), wh/rh -/-
9. Abdomen
Palpasi : NT (-), datar, lembut
Auskultasi : BU (+) 10 x/menit
Perkusi : Terdengar suara timpani
10. Kulit
Inspeksi : Sawo matang, kering dan sudah berkeriput
11. Ekstremitas atas
Inspeksi : Tangan kiri tampak bengkak dan bengkok ( deformitas + )
Palpasi : Nyeri saat di tekan, krepitasi (+)
ROM : 1 4
1.Ekstremitas bawah
Inspeksi : Tidak tampak adanya atrofi/ kontraktur
Palpasi : Tidak terdapat udema
Keluhan : klien mengeluh cepat pegal apabila berjalan lama
ROM : Baik, tidak ada gangguan
4 4

II. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri bd Pasca Injury (cedera Fisik)
2. Kerusakan mobilitas fisik bd nyeri/ ketidaknyamanan







Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 25

III. Intervensi dan Rasionalisasi
N
O
D
P
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1 I Tupan :
Nyeri hilang atau
terkontrol
Tupen :
setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
2 x 24 jam nyeri
klien terkontrol
dengan kriteria hasil:
Klien
mengatakan nyeri
berkurang
Skala nyeri 1

Kaji kembali skala nyeri
klien

Tinggikan ekstremitas
yang sakit dengan
menggunkan bantal
Berikan tindakan
kenyamanan dengan
mengajarkan tehnik
menegement stress (
nafas dalam)
Lakukan pembidaian /
pemasangan spalk

Kolaborasi dengan
petugas kesehatan panti :
pemberian analgetik/
melakukan rujukan ke
RS untuk pemeriksaan
selanjutnya ( Rontgen)




Untuk menentukan
intervensi yang akan
diberikan
Mengurangi terbentuknya
edema dan mengurangi
kelelahan otot
Memfokuskan perhatian,
meningkatkan relaksasi
dapat meningkatkan
kemampuan koping dan
meminimalisir nyeri
Untuk meng
imobilisasikan ekstremitas
yang cedera/sakit
Analgetik : untuk
menurunkan nyeri/ spasme
otot langsung di pusat
syaraf
Dengan melakukan
rujukan akan menentukan
intervensi selanjutnya
secara tepat

2 II Tupan :
Mempertahankan
posisi fungsi dengan
tidak adanya
kontraktur
Tupen :
Setelah dilakukan
tindakan
Kaji derajat imobilitas


Ajarkan klien untuk
melakukan rentang gerak
aktif/fasif pada
ekstremitas yang sakit

Untuk menentukan
intervensi sesuai tingkatan
imobilitas
Meningkatkan aliran darah
ke otot dan tulang untuk
meningkatkan tonus otot,
mencegah terjadinya atrofi
dan kontraktur
Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 26

keperawatan
diharafkan klien
menunjukan
peningkatan
kekuatan dan fungsi
sendi yang sakit
Bantu/ dorong untuk
melakukan perawatan
diri




Awasi dan pantau TD
serta keluhan nyeri

Meningkatkan kekuatan
otot dan sirkulasi,
meningkatkan kontrol
pasien dalam situasi, dan
meningkatkan
kesehatan/kebersihan
klien
Mencegah terjadinya
komplikasi/trauma akibat
aktivitas yang dilakukan


IV. Implementasi dan evaluasi
NO DP HARI
TGL
IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
1 I Senin
31-12-12
Mengaji kembali skala nyeri klien



Meninggikan ekstremitas yang
sakit dengan menggunkan bantal

Memberikan tindakan
kenyamanan dengan mengajarkan
tehnik menegement stress ( nafas
dalam)
Melakukan kolaborasi dengan
petugas kesehatan panti :
pemberian analgetik/ melakukan
rujukan ke RS untuk pemeriksaan
selanjutnya ( Rontgen)
Klien mengatakan
masih nyeri
terutama bila di
gerakkan
Klien mengatakan
akan
melakukannya
Klien
mempraktekan
tehnik nafas dalam














Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 27

NO DP
HARI
TGL
IMPLEMENTASI EVALUASI
PARAF
2 II Senin
31-12-12
Kaji derajat imobilitas
Ajarkan klien untuk melakukan
rentang gerak aktif/fasif pada
ekstremitas yang sakit
Bantu/ dorong untuk melakukan
perawatan diri


Awasi dan pantau TD serta
keluhan nyeri

-
Klien
memperagakan
latihan fasif yang
diajarkan perawat

Klien mengatakan
akan melakukan
aktivitas/
perawatan
kebersihan diri

TD dalam batas
Normal 120/90
mmHg

Klien masih
mengatakan nyeri






















Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 28

Lampiran 4
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PRAKTEK LAPANGAN
KEPERAWATAN GERONTIK DI PANTI WREDHA
STIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG

Nama mahasiswa : R. Vani Widia Ratnasari
Nim : PK. 06.12.013
NO TANGGAL KEGIATAN KET
1 Rabu
26 Des 2012
Pembukaan dan penerimaan oleh RPSTW
Perkenalan dengan semua staf RPSTW
Pengenalan program kerja RPSTW
Program praktek di RPSTW
Orientasi lingkungan dan wisma-wisma
Pembagian kasus pribadi dan kelompok

2 Kamis
27 Des 2012

Opsih dilingkungan sekitar wisma
Perkenalan dengan lansia di wisma cempaka
Mengikuti bimbingan kesehatan lansia oleh petugas
kesehatan panti
Membina hubungan saling percaya
Melakukan pengkajian
Melakukan pemeriksaan fisik
Mengidentifikasi masalah
Melakukan croscek data hasil pengkajian dengan
data administrasi
Melakukan pengkajian untuk management panti
(kelompok)

3 Jumat
28 Des 2012
Senam Pagi
Melakukan pemeriksaan TD dan perkembangan
lansia
Memberikan penjelasan kepada lansia tentang
pentingnya nutrisi
Melakukan pelatihan fisik ringan : mobilisasi
Melakukan kolaborasi dengan petugas kesehatan
panti

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 29

4 Sabtu
29 Des 2012
Opsih
Melakukan pemeriksaan TD
Melakukan bimbingan dengan petugas kesehatan
panti
Melakukan implementasi yang sudah di rencanakan
Mengerjakan tugas kelompok

5 Senin
31 Des 2012
Senam pagi : senam relaxasi
Melakukan pemeriksaan TD
Mengikuti bimbingan sosial : pemenuhan kebutuhan
psikososial dan kerukunan antar lansia
Mengerjakan tugas kelompok
Melakukan pengkajian pada klien lansia ( Resume )
Melakukan kontrak dengan pasien lansia di wisma
cempaka untuk Penkes di hari rabu

6 Rabu
02 Jan 2013
Mengikuti kegiatan rutinitas lansia : jalan santai di
sekitar RPSTW
Melakukan pemeriksaan TD
Mengikuti rutinitas lansia : Pengajian rutin
Mengerjakan tugas kelompok
Mengingatkan kontrak waktu yang sudah di sepakati
dengan lansia di wisma cempaka untuk tindakan
PENKES
Melakukan Penkes pada lansia di wisma cempaka
dengan pembimbing dari BK (Bpk. J. Fikri A,S.Kep
Ners)

7 Kamis
03 Jan 2013
Opsih
Melakukan pemeriksaan TD
Melakukan evaluasi terhadap tindakan-tindakan
yang sudah di lakukan
Mengikuti dalam penyususan management panti

8 Jumat
04 Jan 2013
Senam pagi
Melakukan pemeriksaan TD
Mengerjakan dan mrencanakan tindakan yang akan
di lakukan untuk management panti

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 30

9 Sabtu
05 Jan 2013
Opsih
Melakukan pemeriksaan TD
Melakukan tindakan evaluasi pada lansia
Melakukan (kelompok) penyusunan management
panti

10 Senin
07 Jan 2013
Senam pagi
Melakukan pemeriksaan TD
Merencanakan dengan kelompok untuk melakukan
tindakan PENKES pada seluruh lansia

11 Selasa
08 Jan 2013
Senam : senam Relaksasi
Mengumpulkan / mengundang seluruh lansia
berkumpul di aula ( mesjid)
Melakukan tindakan PENKES kelompok tentang
Hipertensi dan pengobatan tradisional untuk
mengatasi Hipertensi

12 Rabu
09 Jan 2013
Melakukan pemeriksaan TD
Mempersiapkan untuk pelaksanaan TAK
Pelaksanaan TAK
Bimbingan dengan pembimbing dari BK
Mempersiapkan untuk pelaksanaan reboisasi tanah /
kelengkapan apotik hidup

13 Kamis
10 Jan 2013
Opsih
Pelaksanaan Reboisasi


14 Jumat
11 Jan 2013
Akhir program praktek stase gerontik gelombang I
di RPSTW
Berpamitan dengan para lansia
Perpisahan

Mengetahui, Bandung, Desember 2012
Koordinator Mata Ajaran Pembimbing Lapangan






( ) ( )