Gonzalvo Ana PINE 7306

FACULTAD DE POSGRADO
MAESTRA:

Psicoinmunoneuroendocrinologa
2005-2006

PRESENTACIN TESIS
TEMA TESIS:

STRESS Y OBESIDAD

ALUMNO/A:

Lic. Ana Lina GONZALVO

TUTOR TESIS:

Dr. Miguel Julio HANESMAN

LUGAR Y FECHA PRESENTACIN:
Universidad Favaloro
29 de Julio de 2009

ndice

1. Introduccin

Pg. 4
2. Estado del conocimiento sobre el tema...
2.1. Definicin de obesidad...
2.1.1. Valores Normales de Grasa (%) en el Cuerpo....
2.1.2. Estndares de Obesidad..
2.1.3. Clasificacin de la obesidad segn la distribucin grasa (segn Claude
Bouchard).........................
2.1.4. Clasificacin de acuerdo al IMC.
2.2. Causas de la Obesidad
2.3. Conducta alimentaria Psiconeuroinmunoendocrinologa de la
Obesidad...
2.3.1. Seales aferentes que regulan la ingesta alimentaria..
2.3.2. Mecanismos reguladores de la ingesta
2.3.3. Neuroregulacin Hipotalmica ..
2.3.4. Seales aferentes que se integran al hipotlamo.
2.3.5. Seales perifricas que median la regulacin central de la ingesta
alimentaria
2.3.6. Regulacin de la ingesta por el sistema digestivo..
2.3.7. Seales desde neuronas aferentes vagales..
2.4. Implicaciones en la salud....
2.5. Tratamientos...
2.5.1. Tratamiento en el nio y el adolescente......
2.5.2. Tratamiento en adultos
2.5.3. Tcnicas a implementar en el tratamiento...
2.5.4. Modelo de tratamiento
2.6. Alteraciones psicolgicas en la obesidad ..............
2.7. Stress: conceptualizacin........................................................................
2.8. Alostasis..................................................................................................

Pg. 5
Pg. 5
Pg. 5
Pg. 5

Pg. 5
Pg. 5
Pg. 6

Pg. 9
Pg. 10
Pg. 11
Pg. 11
Pg. 13

Pg. 13
Pg. 15
Pg. 16
Pg. 16
Pg. 20
Pg. 20
Pg. 21
Pg. 22
Pg. 23
Pg. 24
Pg. 27
Pg. 30
3. Diseo...............

Pg. 34
4. Tema.....

Pg. 34
5. Problema...................................

Pg. 34
6. Marco Terico...... Pg. 35
7. Estado del Arte.............................................................................................

Pg. 35

8. Hiptesis... Pg. 35
9. Poblacin o Universo ...... Pg. 35
10. Seleccin de la muestra Pg. 35
11. Definicin de estrategias.... Pg. 36
12. Relevancia.. Pg. 36
13. Objetivos en gral Pg. 36
Lic. Ana Lina Gonzalvo 2
14. Objetivos Especficos. Pg. 36
15. Propsitos... Pg. 36
16. Definicin de los contextos Pg. 37
17. Operacionalizacin de las variables...... Pg. 37
18. Seleccin de los datos. Pg. 37
19. Recoleccin de los datos.

Pg. 37
20. Matriz de datos cualitativa.

Pg. 39
21. Anlisis de los datos e interpretacin

Pg. 42
22. Conclusiones... Pg. 43
23. Bibliografa................................................................................................. Pg. 45
24. Anexo.. Pg. 46


1. Introduccin

A travs del presente trabajo se describir y desarrollar una enfermedad: la Obesidad
tambin se detallar una conceptualizacin del Stress, Alostasis y su incidencia en la Obesidad
para dar curso a las aplicaciones requeridas por la Universidad Favaloro, como requisito de
finalizacin del segundo ao de la Maestra en PINE.

De acuerdo a las consignas pedidas se realizar, en primer lugar, un marco terico
describiendo conceptos generales de la Obesidad, curso, etiologa y tratamiento en general desde
distintos abordajes psicoteraputicos, seguido de un desarrollo del Stress y concepto de
Alostasis, desde una visin PINE y su incidencia en la Obesidad.

Mi intencin al realizar el presente trabajo de investigacin ser corroborar la influencia del
Stress en pacientes que desarrollan una enfermedad: la Obesidad, para ello se confeccionar una
matriz de datos cualitativa, con la consiguiente interpretacin y discusin de los datos obtenidos.
Para finalizar el trabajo con una conclusin personal.

2. Estado del conocimiento sobre el tema

2.1. Definicin de Obesidad:
La obesidad es un sndrome clnicamente heterogneo y etiolgicamente multifactorial.
Aparece como consecuencia de una alteracin de la coordinacin existente entre tres
mecanismos bsicos: la ingesta calrica, el gasto energtico y el equilibrio entre la liberacin de
energa/deposicin de grasa.
Se puede precisar que la obesidad es el resultante de un exceso de almacenamiento de
energa en el tejido adiposo, que depende de una compleja red de variables genticas,
nutricionales, psicolgicas, sociales y del gasto energtico. En su forma ms simple, la ganancia
de peso puede ocurrir por respuestas mal adaptativas al medio ambiente, tales como inactividad
fsica y el exceso en la ingesta calrica. (Renato Souza da Silva, 2005)
Se debe recordar que ninguna clula del organismo posee la capacidad de aumentar el
volumen que tiene potencialmente la clula grasa, su volumen se puede expandir hasta ocho
veces. (Dr. Jorge Braguinsky, 2005)

2.1.1 Valores Normales de Grasa (%) en el Cuerpo, personas entre de 20 y 50 aos:
Los hombres comnmente cuentan entre un 12% y 18% de grasa.
Por su parte, las mujeres por lo regular poseen de 18% a 24% de grasa almacenada.

2.1.2. Estndares de Obesidad:
En los hombres mayor o igual a 20% de grasa.
En las mujeres de 28% a 30% o ms de grasa.

2.1.3. Clasificacin de la obesidad segn la distribucin grasa (segn Claude Bouchard):
1. Exceso total de masa grasa -tipo difuso.
2. Exceso de grasa subcutnea troncoabdominal o central -tipo androide.
3. Exceso de grasa abdominovisceral -tipo visceral o vscero-portal.
4. Exceso de grasa fmoro-gltea -tipo ginoide.
2.1.4. Clasificacin de acuerdo al IMC (ndice de Masa Corporal = peso en kg/talla en m
2
)
1

1
Fuente: Gastrointestinal surgery for morbid obesity Nacional Institutes of Health Consensus Development Conference
Statement Am J Clin Nutr 55 (4): 615-619, 1992.

Hasta 24,9 saludable= eutrfico
25-29.9 sobrepeso
30-34,9 obesidad leve
35-39,9 obesidad moderada
40-49,9 obesidad mrbida
50-59,9 superobesidad
> 60 super-superobesidad
La obesidad puede ser exgena o endgena:
Obesidad exgena: obesidad debida a una ingesta calrica superior a la necesaria, para cubrir
las necesidades metablicas del organismo.
Obesidad endgena: obesidad producida por factores genticos y disfuncin de los sistemas
endcrinos o metablicos.
Denominaciones de las dos formas clsicas de obesidad: (segn Jean Vague)

Androide: central, superior, toracoabdominal, manzanza, masculina, abdominovisceral.

Ginoide: perifrica, inferior, generalizada, pera, subcutnea, femenina, fmoro-gltea.

2.2. Causas de la Obesidad

Las causas de la obesidad hasta el da de hoy no han sido del todo comprendidas, pero se sabe
que existen muchos factores causantes de este grave trastorno. Por lo cual sta no es una
enfermedad aislada, sino que puede decirse que es un grupo de trastornos.
Tambin es importante tener en cuenta que la obesidad sera el resultado de un proceso de
interaccin de factores genticos y ambientales que se manifiestan con un fenotipo heterogneo.

Por mencionar las ms importantes causas, tenemos las siguientes:

GENTICAS
Los genes involucrados en la obesidad pueden considerarse como predisponentes y pudieran
estar actuando uno o varios de ellos en conjunto.


METABLICAS
El uso energtico de las caloras vara considerablemente entre una persona y otra. As es que
algunas personas son ms eficientes en lo que se refiere a la utilizacin de caloras para poder
mantener la temperatura corporal y para llevar a cabo los procesos metablicos.

DESEQUILIBRIO CALRICO
El ingreso calrico excesivo y la escasa actividad fsica es el mecanismo ms importante en la
produccin de obesidad.

ANORMALIDADES ENDCRINAS
El hipotiroidismo, que consiste en la insuficiente secrecin de hormona tiroxina por la
glndula tiroides, reduce el metabolismo basal y el gasto calrico, acumulando as exceso
de caloras, las cuales se convierten en grasa. Hipofuncin del Eje HHT

Obesidad de origen en el Hipotlamo (lesin en la regin ventromedial)

Enfermedad de Cushing (niveles altos de cortisol) hiperfuncin eje HHA*

Sndrome de Ovario poliqustico

Deficiencia de la hormona de crecimiento. Eje somatotrfico

Hiperprolactinemia

Sndrome de Stein-Leventahl (amenorrea-hirsutismo-obesidad)

EJE HHA* (EJE HIPOTLAMO-HIPFISARIO-ADRENAL)
En el estrs y el distrs, este eje cobra importancia para la explicacin de las diversas
respuestas adaptativas o desadaptativas que darn lugar a distintas reacciones frente a situaciones
estresantes.

PSICOLGICAS
Recientes descubrimientos, enfatizan que los cambios psicolgicos son una consecuencia de la
obesidad y no una causa de la misma.
Una persona en tensiones o ansiosa trata de aliviar sus problemas a travs de la comida, en
donde su consumo representa un placentero pasatiempo.

SOCIOCULTURALES
Definitivamente todo el entorno que nos rodea es una gran influencia para desarrollar la
obesidad. Se puede observar que todo el entorno social gira alrededor de la comida y la bebida.
Teniendo en cuenta que la comida se ha vuelto un "premio" al comportamiento o, incluso, se ha
vuelto el "mejor cierre" para un buen negocio. A lo que se le suma que todas las religiones tienen
un entorno con el tipo de comida que deber de ingerirse (vigilia, kosher, lquidos con luna llena,
etc.), entre otros ejemplos.
Y no podemos dejar de tener en cuenta que, desde el punto de vista social, y ms all de lo
esttico, la obesidad ha constituido, y todava lo es, un motivo de discriminacin.
Si los padres tienen la costumbre de comer grandes cantidades de alimentos en la mesa y stos
son obesos, dicho ambiente transmite al nio el hbito de comer en exceso y ello resulta
posteriormente muy difcil de vencer.

POBREZA
Algunas familias con poco ingreso econmico compran alimentos baratos, los cuales tienden a
ser altos en azcares simples y en grasas saturadas.

SEDENTARIAS
El sedentarismo es una de las principales causas de la obesidad, y est comprobado que la
actividad fsica es uno de los mayores determinantes del uso de la energa del cuerpo. Por lo que
el hecho de incrementar la actividad fsica hace que el cuerpo tenga que utilizar ms caloras y
logra que el balance calrico del cuerpo sea ms favorable para no presentar obesidad.
El ciclo vicioso de la obesidad - El individuo obeso se cansa con ms facilidad, con lo cual se
reduce su capacidad para el trabajo y para el ejercicio. Se establece as un crculo vicioso, porque
la falta de ejercicio produce naturalmente un aumento en peso.

MEDICAMENTOSAS
Los antidepresivos de origen tricclico han demostrado un aumento de grasa y una ganancia de
peso importante, presentando cuadro de obesidad. Al igual que los tratamientos largos a base de
corticoides, han demostrado un aumento de grasa y de peso, tambin presentando obesidad.
Tambin aparecen como causa de obesidad los anticonceptivos, ciproheptadina, anablicos y
fenotiazinas.
MULTIFACTORIALES
Queda demostrado que en la mayora de los casos de obesidad, encontraremos un origen
multifactorial y esto nos lleva de la mano a que, siendo el origen multifactorial, el tratamiento es
la mayora de las veces ms complicado de lo que uno creera.

2.3. Conducta alimentaria Psiconeuroinmunoendocrinologa de la Obesidad
La conducta alimentaria es un acto complejo en el que intervienen tanto factores biolgicos
como no biolgicos, sean psicolgicos o socioculturales. Dentro de los factores biolgicos se
incluyen las necesidades nutricionales, los mecanismos centrales y perifricos de regulacin de
la ingesta que se reflejan en el hambre y la saciacin y el sistema de recompensa que se pone de
manifiesto en el apetito.
La homeostasis energtica es un proceso clave para el funcionamiento celular, mantiene la
estabilidad de la cantidad de energa almacenada en forma de grasa corporal. Este proceso
implica una clara asociacin entre el aporte de energa y el consumo de la misma, y su
regulacin an no es bien comprendida. La relativa constancia del almacenamiento de energa es
el resultado de la actividad coordinada de sistemas que involucran, desde altos centros corticales,
hasta al adipocito. Esta regulacin es finamente controlada a travs de los efectos sobre el
almacenamiento y el gasto de energa, las cuales son integradas por el sistema nervioso central, y
est modulada por seales endcrinas y neurales que se producen en el tejido adiposo, el sistema
endcrino, nervioso y gastrointestinal. La ruptura de este equilibrio est asociada con procesos
patolgicos generalmente crnicos.
An antes de que el alimento toque la boca, se generan seales psicolgicas por la visin y el
olfato de la comida, que generan respuestas en muchas partes del tracto gastrointestinal y su
funcin es anticiparse a la ingesta.
Durante la ingesta e inmediatamente despus de esta, la informacin aferente producida
provee el mayor control del apetito causando un refuerzo positivo hacia la ingesta, y las seales
nacidas en el estmago y el intestino delgado son primariamente inhibitorias.
Se monitorea as la actividad fisiolgica y se originan vas aferentes que llegan al cerebro,
fundamentalmente por el nervio vago, dando seales de saciedad que forman parte del control
pos ingesta del apetito.
En la fase posabsortiva los nutrientes producidos por la digestin pasan al torrente sanguneo y
pueden ser metabolizados en rganos o tejidos o llegar hasta el cerebro. En este caso, constituyen
otra clase de seales de la saciedad. Tambin el metabolismo de la glucosa y cidos grasos en el
hgado representan una fuente importante de informacin para el control del apetito

El hipotlamo forma parte de un sistema en el cual se integra la regulacin de la composicin
corporal con la ingesta y el gasto de energa. Una serie de estmulos en diferentes sistemas
relacionados con el estado metablico son recibidos en el hipotlamo, los cuales modulan la
liberacin de pptidos hipotalmicos que regulan la ingesta alimentaria y el eje hipotlamo
hipofisiario.

Las principales reas hipotalmicas que participan en la regulacin de la conducta alimentaria
son:
El ncleo hipotalmico ventromedial y el hipotlamo lateral se han correlacionado como
centros de la saciedad. Adems, en el NVM hay receptores para molculas reguladoras del
apetito y esta estructura tiene interacciones con otras reas implicadas con el comportamiento
de la ingesta, cuya lesin produce voracidad y obesidad. El hipotlamo lateral debido a su
posicin como sitio de pasaje del cerebro, es considerado como el centro de la alimentacin o
el deseo de comer
El ncleo paraventricular recibe informacin aferente de otros ncleos cerebrales
relacionados con la ingesta.
El ncleo arcuato, cuyas neuronas producen pptidos que regulan la ingesta, tales como el
neuropptido Y/AGRP y POMC /CART.

2.3.1. Seales aferentes que regulan la ingesta alimentaria
Estos ncleos estn interconectados y los circuitos originados en esta rea cerebral tienen un
papel muy especializado en la homeostasis energtica. El hipotlamo tambin recibe:
estmulos aferentes del sistema nervioso central (vgales y catecolaminrgicos)
estmulos hormonales (insulina, leptina, colecistoquinina y glucocorticoides)
estmulos hormonales gastrointestinales (grelina, pptido Y)

Productos provenientes de:
Corteza Adrenal: Glucocorticoides
Tejido Adiposo: Leptina
Pncreas: Insulina, Glucagon
Intestino: Neuropptido Y, Colescistoquinina
Estmago: grelina

El sistema Simptico Adrenal acta en el balance energtico y la homeostasis corporal a travs
de la regulacin de la presin arterial, la temperatura corporal, la frecuencia cardaca y el
metabolismo energtico. Los neurotrasmisores y hormonas moduladoras del metabolismo
energtico y de la ingesta son influidas por la leptina, la insulina y los glucocorticoides.

2.3.2. Mecanismos reguladores de la ingesta
Debemos entender los mecanismos normales que regulan la necesidad de comer en un proceso
discontinuo, con un ritmo biolgico propio, regulado por mediadores centrales
(neurotransmisores, pptidos, neurohormonas y neuroesteroides) y perifricos (pptidos y
hormonas gastrointestinales).

Sustancias implicadas:
Orexgenas estimulantes: Noradrenalina, Insulina, Neuropptido Y, AGRP
Agouti related protein, Dopamina, Grelina.
Anorexgenas inhibidoras: Serotonina, CRH, Leptina, CART, MSH - hormona melanocito
estimulante, Galanina, Colecistoquinina.

2.3.3. Neuroregulacin Hipotalmica
CRH - hormona hipotalmica liberadora de corticotrofina es segregada por el hipotlamo,
es la vedette central de este complejo mecanismo de interacciones, ya que es sobre ella donde, de
forma estimulatoria o inhibitoria, actan casi todas las dems sustancias. Tiene accin
anorexgena importante.

PEPTIDOS* HIPOTALMICOS QUE REGULAN LA INGESTA DE ALIMENTOS
* Los pptidos son un tipo de molculas formadas por la unin de varios aminocidos mediante
enlaces peptdicos. La unin de un bajo nmero de aminocidos da lugar a un pptido
Producidos por el ncleo arcuato y liberados en el ncleo paraventricular.

Pptidos orexgenos
Neuropptido Y NPY-
GRP agouti
Pptidos anorexgenos
Propiomelanocortina POMC
Transcrito regulado por cocana y anfetamina CART

NEUROPPTIDO Y - es el agente orexgeno ms potente que se conoce sintetizado por los
cuerpos celulares del ncleo arcuato del hipotlamo y transportado axonalmente al ncleo
paraventricular, donde se encuentra en altas concentraciones. Su funcin es aumentar el apetito
tambin a expensas de los carbohidratos y por inhibicin de leptinas.
Aumenta en situaciones de stress, prdida de peso, enfermedad por pnico, exceso de
glucocorticoides y exceso de testosterona. Su liberacin tambin puede ser estimulada
por insulina y glucocorticoides e inhibida por leptina y estrgenos.
Disminuye con la ingesta calrica, tras la administracin de leptinas, insulina, estrgenos
y drogas serotoninrgicas.

La respuesta hiperfgica en la diabetes con deficiencia de insulina est acompaada por un
incremento en la sntesis y liberacin del NPY hipotalmico, esta respuesta es bloqueada por la
administracin de insulina.
Conjuntamente a la accin orexgena central (nivel hipotalmico), produce una disminucin
del consumo energtico sistmico por disminucin de la actividad adrenrgica. Por eso, es cierto
que al gordo" todo le engorda ms y, adems, gasta menos. Es un ansioltico endgeno.

AGRP - pptido relacionado agouti, tiene efectos orexinrgicos, est localizado en el ncleo
arcuato y aumenta en situaciones de ayuno y la deficiencia de leptina.

MSH - hormona melanocito estimulante provoca un efecto anorexgeno. La sntesis
neuronal de estos pptidos aumenta en respuesta a las seales del aumento del tejido adiposo que
llegan a cerebro.

CART - transcrito regulado por cocana y anfetamina es un pptido que posee accin
sacigena a nivel central y perifrico, donde tiene efectos sobre la secrecin excrina del
pncreas, accin mediada por el vago. Adems est relacionado con el abuso de sustancias. Es
inhibidor de la funcin sexual y reproductiva

AMBOS GRUPOS son regulados por la leptina. Cuando hay dficit en las seales o
resistencia a la leptina, se da la sobrealimentacin y la obesidad.

2.3.4. Seales aferentes que se integran al hipotlamo

NEUROTRASMISORES (catecolaminas)
Noradrenalina
Dopamina
Serotonina

Dentro de los sistemas de regulacin central, la noradrenalina (NA) sintetizada en el locus
coeruleus regula la ingesta en forma positiva. La accin fundamental que realiza es aumentar la
necesidad de comer en cantidad y frecuencia, con accin predominante sobre hidratos de
carbono. Su aumento en reas hipotalmicas contribuye a la hiperfagia La NA se aumenta en
situaciones de stress fase adrenrgica-

La dopamina (DA) es responsable del apetito, o sea que la ingesta alimentaria depende de las
seales dopaminrgicas, que pueden estar relacionadas con un profundo dficit en la ingesta
alimentaria producido por alteraciones farmacolgicas y alteraciones genticas. Los efectos de la
dopamina de la via mesolmbica contribuyen a aspectos de recompensa en el consumo de comida
con sabor agradable, por el contrario las seales de dopamina en el hipotlamo, situadas tanto en
ncleo arcuato como en el dorsomedial, inhiben la ingesta.

La serotonina (5HT), producida en el ncleo del raf es el neurotransmisor central que realiza
una accin de "stop" mediante la estimulacin directa de la CRH y por inhibicin gabargica.

2.3.5. Seales perifricas que median la regulacin central de la ingesta
alimentaria
En la regulacin del gasto energtico y de la ingesta participan el sistema nervioso, el sistema
digestivo y el adipocito. Sea cual sea la etiologa de la Obesidad, el camino para su desarrollo es
el mismo: un aumento de la ingestin y/o una disminucin del gasto energtico.
El tejido adiposo es el gran reservorio de energa del organismo. Una de las funciones de los
adipocitos es almacenar triacilglicerol durante perodos de exceso calrico y movilizar estas
reservas cuando el gasto energtico excede al consumo, y permite que sta pueda ser liberada
rpidamente para su uso en otros sitios.

Leptina: citosina que es sintetizada y secretada por el tejido adiposo en proporcin al
contenido de grasa corporal, reduce la ingesta de comida e incrementa el gasto de energa
causando una reduccin de la grasa corporal y una restauracin del depsito de glucosa sensible
a insulina.
Tiene accin sobre el control de la saciedad en los ncleos arcuado y ventromedial, es la
fundamental seal aferente de comunicacin al SNC de la informacin sobre el depsito
energtico y colabora en el mantenimiento del equilibrio del peso corporal inhibiendo la va
orexignica y estimulando la anorexignica; tambin modula la percepcin del sabor a travs de
la activacin de ncleos hipotalmicos. La expresin de leptina en el tejido adiposo es
incrementada por insulina, glucocorticoides y estrgenos y es disminuida por agonistas -
adrenrgicos.
La leptina se encuentra aumentada en todas las formas de obesidad, est en relacin directa
con el ndice de masa corporal (IMC). Es decir que los obesos, con ms cantidad total de
adipocitos y mayor IMC, producen ms leptinas que pueden llevar, como veremos ms adelante,
a estados de leptinoresistencia. Otra accin es inhibir la secrecin de insulina y el peso corporal.
La leptina, adems de estas vas, a travs del hipotlamo utiliza el sistema nervioso simptico
para sus efectos por su estimulacin en la liberacin de tirotrofina.
Tomando en cuenta las leyes de la termoenergtica, el paciente obeso debe comer ms para
mantener su peso, porque adems de que su gasto energtico es mayor porque el tejido magro
tambin se incrementa con la obesidad, la actividad adrenrgica -sna simptico- est estimulada
por va de la leptina, y este aspecto parece ser importante en el mantenimiento de la obesidad. Y
es que la mayora de los obesos tienen en realidad una hiperleptinemia con resistencia a la accin
de la leptina de forma selectiva, es decir, solo en su capacidad para disminuir la ingestin, pero
no en su accin con mediacin simptica, y por eso el obeso est expuesto no solo a un
incremento del gasto mediado por el sistema neurovegetativo, sino tambin a efectos
neuroendcrinos amplificados, con devastadoras consecuencias clnicas.
Ya sea por el incremento en la adiposidad visceral como por las anomalas genticas de una o
ms protenas en la cascada de accin de la insulina, estos entre otros factores son los
responsables tanto de la insulina resistencia como del sndrome metablico
El segundo papel importante de las leptinas, es su funcin sobre la sexualidad y la
reproduccin.
La energa que el organismo utiliza proviene de tres fuentes: carbohidratos, protenas y grasas.
La capacidad de almacenar carbohidratos en forma de glucgeno, igual que la de protenas, es
limitada. Solo los depsitos de grasas se pueden expandir con facilidad para dar cabida a niveles
de almacenamiento superiores a las necesidades. Los alimentos que no se consumen como
energa, se almacenan, y por lo tanto es la grasa la principal fuente de almacn y origen de la
obesidad. Los lpidos procedentes de la dieta o sintetizados a partir de un exceso de
carbohidratos de la dieta, son transportados al tejido adiposo.
Los cidos grasos son almacenados en la clula en forma de triglicridos; por eso, cuando la
ingestin supera el gasto, se produce la obesidad. En la medida en que se acumulan lpidos en el
adipocito, este se hipertrofia y en el momento en que la clula ha alcanzado su tamao mximo,
se forman nuevos adipocitos a partir de los preadipocitos y se establece la hiperplasia (aumento
del tamao de un rgano o tejido a raz de que las clulas aumentan en nmero). El paciente muy
obeso que desarrolla hiperplasia y comienza a adelgazar, disminuir el tamao de los adipocitos,
pero no su nmero.

Este hecho tiene una relevancia especial en la obesidad de temprano comienzo, en la niez
o la adolescencia, en la cual prima la hiperplasia sobre la hipertrofia (aumento del tamao de un
rgano, clulas grasas se inflan de grasa y, como resultado, es ms difcil su control, pues hay
una tendencia a recuperar el peso perdido con gran facilidad y de ah la importancia de la
vigilancia estrecha en el peso de los nios y adolescentes, porque las consecuencias pueden ser
graves.

En el caso de la obesidad de comienzo en la adultez, predomina la hipertrofia sobre la
hiperplasia, por lo cual su tratamiento suele ser ms agradecido, pero no por eso fcil. Por otra
parte, se sabe que la distribucin de los adipocitos y su capacidad de diferenciacin, est
condicionada genticamente, por eso, mientras mayor sea la fuerza gentica para la obesidad,
mayor ser la probabilidad de que este proceso se desarrolle con el menor esfuerzo y la mayor
rapidez.

Despus de la menopausia se producen ganancias de peso y variaciones de la distribucin de
la grasa. El declive de los niveles circulantes de estrgeno y progesterona modifica la biologa de
los adipositos, de forma que se incrementa el depsito de grasa central. El depsito de grasa
central o abdominal (estimado clnicamente por la circunferencia de la cintura o el CCC) es un
determinante importante del riesgo cardiovascular. La terapia sustitutiva con estrgenos no evita
la ganancia de peso, si bien puede minimizar la redistribucin de la grasa.

2.3.6. Regulacin de la ingesta por el sistema digestivo
Insulina - hormona que se secreta en los islotes del pncreas como respuesta a la ingestin y
presencia de comida y llega al cerebro a travs de la circulacin reduciendo la ingesta. Tanto los
niveles plasmticos de la insulina como los de la leptina son proporcionales al contenido de grasa
corporal y entran al SNC en proporcin a sus niveles plasmticos. Sus receptores son expresados
en reas cerebrales por neuronas involucradas en la regulacin energtica del organismo, y su
administracin reduce la ingesta alimentaria, mientras que su deficiencia produce el efecto
contrario.
Normalmente, despus de comer, en el perodo absortivo, la glucosa entra rpidamente en la
circulacin sangunea, subiendo en lo inmediato los niveles de glucemia, llegando a un pico para
luego lentamente disminuir, hasta que finalmente las concentraciones llegan a niveles adecuados.

Glucagon - tiene un rol en la regulacin de los niveles de glucemia. Se secreta en el pncreas
con efectos opuestos a los de la insulina. De este modo mantiene los niveles ptimos de
Glucemia cuando una persona est en ayunas y los nutrimientos (de la ingestin inmediata de
comida) no estn disponibles.

Colecistoquinina - es el factor sacigeno por excelencia. Es de produccin gastrointestinal y
central. Su secrecin, estimulada sobre todo por ingesta de grasas, provoca sensacin de plenitud
en el sistema gastrointestinal y sensacin central hipotalmica de saciedad por accin directa o
mediada por leptinas.

2.3.7. Seales desde neuronas aferentes vagales
Grelina - es una hormona que provoca sensacin de hambre, por eso se la llama hormona del
hambre; es elaborada en las clulas epiteliales endcrinas de la capa mucosa del estmago.
Tiene una accin orexgena importante. Los niveles plasmticos de grelina se incrementan
durante el ayuno y disminuyen en respuesta a la ingestin de alimentos y en la obesidad.
Situaciones de estrs crnico tienden al aumento del nivel de grelina circulante en sangre lo
que ocasiona mayor ingesta y obesidad. Tambin acta sobre la regulacin del estado de nimo.

2.4. Implicaciones en la salud
Puede decirse que las personas con peso excesivo presentan cambios metablicos y vasculares
y aumentan el riesgo para sufrir diferentes enfermedades.

SECUELAS: Cardiovasculares
Cerebrales
Dermatolgicas
Gastrointestinales
Genito-urinarias
Metablicas
Osteoarticulares
Psicolgicas
Pulmonares
Quirrgicas
Reproductivas
Sanguneas
Sociales

a) Cardiovasculares
An cuando todava se discute si constituye un riesgo de enfermedad coronaria, no existen
dudas de que el aumento del volumen sanguneo, con la consecuente hipertrofia y dilatacin del
ventrculo izquierdo e hipertensin arterial, aumentan esa eventualidad.
Adems, es un obstculo para la normal circulacin venosa de los miembros inferiores, que
tienen que hacer un gran esfuerzo para llevar la sangre de la periferia al corazn, presentndose
la insuficiencia venosa que se manifiesta con las vrices, ya que cada vez se van debilitando ms
las paredes de las venas.

b) Cerebrales
Debido al exceso de grasa en el cuerpo, en las arterias del cerebro se va depositando grasa y,
en consecuencia, hacindose ms estrecho el paso de sangre, pudiendo llegar a provocar un
accidente cerebro vascular.

c) Dermatolgicas

La acumulacin de grasas se da en el tejido subcutneo. La piel est compuesta por elastina, lo
que le proporciona cierta capacidad para su elasticidad y da cabida al exceso de grasa. Pero
llegado cierto lmite, este tejido se rompe y aparecen las estras. Tambin, al romperse la piel se
va pigmentando en esas zonas, ya que la melanina lo utiliza como medio de defensa.
Tambin se produce crecimiento de mayor vello en diversas regiones del cuerpo, producto de
los cambios en el sistema endcrino, tanto en las glndulas centrales como en las sudorparas y
sebceas en la piel; esto se conoce como Hirsutismo.
Tambin aumenta la sudoracin, y en las zonas de roce se presentan furnculos, y en las zonas
de pliegues aparecen infecciones por hongos.

d) Gastrointestinales
Generalmente consecuencia del exagerado consumo de alimentos de cualquier tipo, se
produce la inflamacin del estmago provocando gastritis, y tambin un debilitamiento del
ngulo esfago gstrico, permitiendo que el cido del estmago regrese hacia el esfago,
provocando reflujo esofgico.
La vescula biliar se vuelve insuficiente y empieza a acumular la bilis en su interior
provocando con el paso del tiempo litiasis vesicular.
El Hgado no es capaz de metabolizar toda la grasa, producto del exceso de la misma, y se
empieza a acumular en las clulas del mismo, presentando el hgado graso.
Tambin se produce la inflamacin de la mucosa del intestino grueso, pudiendo desencadenar
en cncer de colon.

e) Genito Urinarias
Se producen alteraciones importantes en las hormonas, tanto en la mujer como en el hombre.
En las mujeres: puede alterarse proceso de ovulacin y en consecuencia de la menstruacin.
Puede desencadenar lesiones en el tero, en los senos.
En los hombres: puede presentarse cncer de prstata.

f) Metablicas
- Diabetes, que es la que mayor impacto tiene en la salud y calidad de vida.
- Se presenta resistencia a la insulina, provocando un aumento de produccin de insulina para
compensar el exceso de glucosa circulante en sangre y, al ser insuficiente dicha produccin,
provoca el deterioro de las clulas beta del pncreas.
- Tambin, producto del alto nivel de grasa (lpidos) puede darse:
- hipercolesterolemia
- hipertrigliceridemia
- ateroesclerosis de las arterias coronarias
- Tofos (formacin de cristales que se acumulan y depositan en las articulaciones, producto de
que el rin es incapaz de eliminar el cido rico en su totalidad), que generalmente se presenta
en el dedo gordo del pie.

g) Osteoarticulares
- Mayor dificultad en la movilizacin, en el desplazamiento de un lado al otro o de subir y bajar
escaleras.
- Los msculos, encargados de sostener y movilizar nuestro cuerpo, se van debilitando y van
presentando hipotrofia muscular.
- Artritis en los miembros inferiores y de la columna vertebral, producto de que se van
desgastando las articulaciones y, en consecuencia, disminuye su movilidad, lo que ocasiona que
baje la circulacin del liquido sinovial y por ende menos aporte nutritivo, pudiendo llegar a una
hernia de disco intervertebral.

h) Psicolgicas
Uno de los ms importantes y que, adems, retroalimenta la enfermedad es la prdida de la
autoestima, llegando a caer en un cuadro de depresin.

i) Pulmonares
- Disnea (falta de aire), producto de que el trax y abdomen se encuentran ms rgidos, lo que
provoca que se necesite mayor fuerza para la inspiracin, en consecuencia la persona se fatigue
ms fcilmente.
- Apnea obstructiva del sueo, por la obstruccin repetida de las vas areas que provoca cierta
dificultad para respirar.
- Riesgo de trombosis pulmonar, consecuencia del aumento del volumen sanguneo pulmonar y
de las pequeas comunicaciones que se forman en las zonas de declive de los pulmones, lo que
permite la formacin de acumulaciones de los elementos de la sangre.

j) Quirrgicas
- Puede presentar una gran variedad de problemas desde el perodo preoperatorio, ya que hay
dificultad para canalizar las venas, como as tambin desde la intubacin.
- Luego, en la ciruga, la dificultad en maniobrar tanto al abrir como al cerrar.
- En el postoperatorio, mayor riesgo de muerte producto de la disminucin de la concentracin
de oxgeno en las arterias, presentndose frecuentemente neumona (infeccin pulmonar),
infecciones de la herida quirrgica y tambin tromboflebitis (inflamacin de las venas) de los
miembros inferiores.

k) Reproductivas
Se producen alteraciones importantes a nivel hormonal:
En la mujer:
- Se alteran los niveles de estrgenos como los de progesterona, como as tambin se altera el
proceso de ovulacin, lo que provoca que se presente infertilidad (no poder concebir).
- Complicaciones en la evolucin del embarazo, consecuencia de la necesidad de limitar el
crecimiento del producto a expensas del plan de alimentacin bajo en caloras.

l) Sanguneas
Generalmente se ve disminuida la oxigenacin y, para compensar, la medula sea produce
ms glbulos rojos, elevndose la hemoglobina (que es la que transporta el oxgeno a todo el
cuerpo), lo que hace que se encuentre arriba del nivel normal.

ll) Sociales
Podra decirse que son las ms importantes de todas las secuelas, ya que en la sociedad actual
la persona con obesidad no es aceptada, as es que encontramos:
- Rechazo
- Discriminacin laboral (a los empleadores le es importante la apariencia fsica)
- Burlas y segregacin, provocando complejos
Esto lleva a que la persona se aisle, se encierre, se separe de la gente, y por ende se reconforte
de estas situaciones por medio de la comida.
Ms all de lo enunciado y descrito anteriormente, algunas estadsticas sealan en los obesos
mayor frecuencia de:
- tumores de mama, vas biliares y vescula en la mujer
- tumores de recto, colon y prstata en el hombre.

2.5. Tratamientos
El tratamiento de la obesidad es un verdadero desafo para el mdico y el paciente, por el
hecho de que generalmente el primero presenta falta de comprensin y hay poca perseverancia
de parte del segundo, adems de las reincidencias en el abandono del rgimen, que es lo ms
corriente.
Se han intentado distintos tipos de tratamientos, desde reeducacin en la dieta, ejercicios,
hasta quirrgicos sobre el aparato digestivo destinados a paliar la obesidad y se han introducido
en el mercado farmacolgico drogas destinadas a disminuir la absorcin de las grasas o moderar
la ingesta.
Los ms eficaces han sido los de abordaje multidisciplinario

2.5.1. Tratamiento en el nio y el adolescente
Los nios y adolescentes o pre pberes entre los 10, 12 o 15 aos afectados por algn tipo de
trastorno en su alimentacin, suelen ser sumamente vulnerables dado que en esta etapa se sufren
varios cambios corporales y fsicos. La vulnerabilidad aumenta en mayor escala con el correr de
los das. Estos nios suelen tener junto con su obesidad una serie de trastornos que en otras
pocas no existan, tales como aislamiento, baja autoestima, bajo concepto de auto eficacia,
pudiendo llevar a la depresin y, en el peor de los casos, a intentos de suicidio.
El tratamiento de la obesidad en el nio es fundamentalmente preventivo. Por lo que es
necesaria e importante una educacin sobre buenos hbitos alimenticios y de actividad fsica a
nivel familiar y escolar. Para ello, desempean un papel muy importante en este trabajo
preventivo y educativo los pediatras y mdicos de familia.
Es muy importante realizar prevencin secundaria tanto en nios como en adolescentes de alto
riesgo. Al hablar de alto riesgo nos referimos, por ejemplo, a:
Hijos de uno o ambos padres obesos (u otros miembros de la familia obesos que vivan
con el nio).
Lactantes que aumenten de peso rpidamente en el segundo semestre.
Escolares con sobrepeso.
Adolescentes que aumenten ms de lo esperado en el crecimiento puberal.

Ms all de las prevenciones, el tratamiento debe fundamentarse en tres aspectos:
Adecuada educacin alimentaria (segn nivel de comprensin y que le permita conocer
los alimentos que lo ven a favorecer en su crecimiento y nutricin adecuada).
Buen plan diettico (tener en cuenta sus necesidades de crecimiento).
Excelente actividad fsica, favorecindola y estimulndola.

Tambin es muy importante involucrar en el tratamiento a los padres, hermanos y otros
familiares que convivan con el nio.
Es importante que al nio obeso se le ofrezca un adecuado apoyo psicolgico que lo motive
para seguir el programa de control de la obesidad, y evitar el uso de medicamentos anorexiantes,
como tambin hormonas, y tener en cuenta que el rgimen diettico de reduccin debe ser
prescripto y explicado inicialmente en la familia del nio.

2.5.2. Tratamiento en adultos
1) Siempre debe ser individualizado y multidisciplinario, ya que de esta forma se comprenden
los rasgos y caractersticas propias de paciente sealado en la historia clnica. El que sea
multidisciplinario debe abarcar acciones mdicas, nutricionales, de apoyo psicolgico y de
actividad fsica.

2) Debe contemplar los siguientes pasos:
Rgimen de alimentacin.
Actividad fsica.
Manejo psicolgico.
Programas educativos.
Medicamentos, suplementos dietticos, edulcorantes y ciruga.

El rgimen alimentario de un obeso debe ser prescripto por el mdico, y la elaboracin de la
dieta por un nutricionista o persona capacitada para disear la misma. Para lograr la mayor
aceptabilidad de la dieta y tratar de garantizar lo ms posible su cumplimento, se deben tener en
cuenta los siguientes factores: edad, sexo, talla, profesin, factores socio - demogrficos, gustos,
apetencias, hbitos y vicios.

2.5.3. Tcnicas a implementar en el tratamiento
Siempre, al comienzo de un tratamiento, debe evaluarse la situacin de riesgo para el paciente,
por lo tanto lo ms recomendable es trabajar en forma interdisciplinaria con psiquiatra, mdico y
psiclogo en conjunto.
Esta patologa suele asentarse sobre una personalidad de base, aunque varios autores dicen no
encontrar trastornos de personalidad determinados para esta patologa. Podra pensarse que
existe mayor predisposicin en personas con trastornos o rasgos dependientes, evitativos,
narcisistas e histrinicos.
Lo que se encuentra como rasgo bsico en muchas personas con trastornos de alimentacin, es
una personalidad de base ansiosa, con rasgos fbicos en muchas oportunidades.
En aquellos individuos donde la psicognesis predomina por encima de los factores
constitucionales, biolgicos, existira un Trastorno de la Personalidad, no determinando esto una
personalidad del obeso.
Ravenna describe la personalidad adictiva como aquella que, no slo tiene necesidades
fsico-qumicas, sino tambin un estado emocional particular relacionado con factores qumicos
(NT y NR) conectados con los sentimientos y con las necesidades biolgicas de cada individuo.
(Ver Anexo 2).
La enfermedad adictiva depende de cuatro elementos:
Objeto droga: La comida abandona su funcin nutricional y placentera para transformarse en
un elemento txico, generando dependencia, enfermedad fsica y psquica.
La persona: No tienen lmites con la ingesta, ni con su cuerpo, ni con su comportamiento,
actuando en forma demandante, invasora y a la vez se deja invadir.
La familia: ciertas familias fomentan la adiccin, sobre todo en las que est alterada la relacin
entre uno y otro.
Factores socioculturales: La mirada y el gusto del otro intervienen como presin en el
comportamiento social de la persona. Esta dependencia hace que el obeso adapte su estilo de
vida al mantenimiento de la conducta adictiva, la cual, de mantenerse, sigue negando y
minimizando los efectos agresivos y el auto engao.

Ya en la etapa final las conductas son automticas y manejadas por las emociones, La comida
no es adictiva, s lo es la conexin del individuo con ella.

2.5.4. Modelo de tratamiento
Un modelo de tratamiento podra comenzar con aplicacin de tcnicas de terapia cognitiva,
para modificar hbitos en la alimentacin:

Antes de la ingesta de alimento en forma compulsiva, ensear al paciente tcnicas de
deteccin de pensamientos automticos, imgenes, etc. y anotar en un papel cules son los que
vienen a su mente en ese momento.

En el caso que no pueda escribirlos, que dibuje algo que represente sus sensaciones en ese
momento; esto ayuda para la secuencia interna y tomar conciencia del motivo de la ingesta.
Se pueden utilizar tcnicas de focalizacin, y asociar imgenes a sensaciones en forma continua
hasta encontrar el paciente el por qu de la ingesta.

Existen otras tcnicas que operan con refuerzo negativo de la situacin, y otras con refuerzos
positivos en perodos de dietas. Una tcnica para parar los pensamientos puede ser aversin a los
alimentos, inundacin, focalizacin en el logro.

Si sienten que no pueden controlar las ganas de ingerir, utilizar imaginera e imaginar que un
personaje significativo para el paciente lo ayuda a resistir la situacin ayudndolo a mantener el
autocontrol.
Ensear ejercicios de relajacin, en el caso de la ingesta por picos de ansiedad.
Utilizar tcnicas del condicionamiento operante y asociar la relajacin ante la situacin de
estrs que genera ansiedad, que son tapados por la comida por no tolerar la situacin, o por no
tolerar la falta, y asociar el estrs a la relajacin y no a la ingesta.
Utilizar tcnicas de la PNL para aquellos esquemas mentales en los cuales, al comenzar la
secuencia de la ingesta, sta se presenta como imagen compensadora.
Utilizar cambio de submodalidades (color, olor, sabor, etc.).
Tambin pueden utilizarse tcnicas paradojales (sobre todo en adolescentes) con mucho
cuidado, diciendo que coma todo el dulce que desee, paradojalmente en una personalidad rebelde
podra llevar a la no ingesta de dulces.
Desde el Anlisis Transaccional:
- Etapa del ser (0 a 6 meses). El vnculo con la madre genera un apego inseguro, por lo cual el
monto de ansiedad es alto. En el obeso una forma de calmar esta ansiedad es a travs de la
ingesta de alimentos. La ansiedad compensada en forma oral genera ms ansiedad, con lo cual
puede generarse el sndrome de inanicin, por lo tanto se debe trabajar el vnculo con la
madre, utilizndose, por ejemplo, las regresiones.
- Observar como funciona el paciente en la expresin de sus emociones, si tiene permiso de
expresar sus emociones autnticas, o si por el contrario genera como conducta de rebusque la
ingestin de alimentos para no expresar esas emociones a travs de la ansiedad o la falsa rabia.
Segn el enfoque Sistmico:
- Tener en cuenta datos histricos del sujeto.
- Beneficio secundario de la obesidad en esa familia.
- Qu significado tiene la comida en esa familia.

2.6. Alteraciones psicolgicas en la obesidad
Los obesos viven sentimientos de desvalorizacin cotidianos, todos se enfrentan a la misma
presin social, lo que no quiere decir que todos la elaboren de la misma manera.
As, de acuerdo a su historia personal y en combinacin con los conflictos generados por un
medio hostil, la persona obesa puede desarrollar o no psicopata y, en algunos casos, Trastornos
Alimentarios.
Las alteraciones psicolgicas ms frecuentes son:

a) Alteracin de la imagen corporal:
A la imagen corporal se la define como la representacin conciente e inconsciente del propio
cuerpo, que se realiza a nivel de tres registros: forma, contenido y significado.
Forma o figura. Conocido tambin como esquema corporal, refiere a tamao y lmites
corporales, en cuanto a aspecto, postura, ubicacin en el espacio, etc. Las personas con obesidad
tiene distorsin en cuanto al tamao corporal. La alteracin de este componente en los obesos es
la subestimacin, donde el cuerpo se percibe en dimensiones inferiores a las reales.
Contenido. Corresponde a las percepciones cenestsicas, interoceptivas, y a las necesidades,
tales como los registros de hambre- saciedad, tensin - distensin, fro - calor, dolor - cansancio,
etc.
Los trastornos a este nivel se expresan como dificultades en percibir, discriminar y nominar los
afectos (sensaciones interoceptivas y sentimientos), fundamentalmente los registros de hambre y
saciedad, ya que el alimento toma un valor peligroso, generador y evacuador de tensiones, o
como una defensa frente a las emociones que no pueden ser manejadas.
Significado. La persona obesa es juzgada como fsicamente menos atractiva, carente de
voluntad y conducta, por lo tanto muchas personas con sobrepeso desarrollan una imagen
corporal negativa.

b) Descontrol alimentario (atracn alimentario- binge eating):
Es un Trastorno Alimentario que se caracteriza por descontroles alimentarios recurrentes en
ausencia de conducta compensatoria inadecuada, por lo menos 2 veces por semana durante 6
meses.
Este cuadro aparece en personas obesas en tratamiento en un porcentaje mayor a las personas
obesas sin tratamiento. Es ms frecuente en mujeres que en varones.
Aqu aparece el DSM - IV, criterios para el diagnstico en el SDA (Sndrome de Descontrol
Alimentario):

A Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se caracteriza por las dos
condiciones siguientes:
1 Ingesta, en un corto perodo de tiempo, de una cantidad de comida definitivamente superior a
la que la mayora de la personas podra consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias
similares.
2 Sensacin de prdida del control sobre la ingesta durante el episodio (por ejemplo, sensacin
de que uno no puede parar de comer o controlar qu o cunto est comiendo).
B Los episodios de atracones se asocian a tres o ms de los siguientes sntomas:
1 Ingesta mucho ms rpida de la normal.
2 Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3 Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre.
4 Comer a solas para esconder su voracidad.
5 Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin o gran culpabilidad despus del atracn.
C Profundo malestar al recordar los atracones.
D Los atracones tienen lugar al menos dos das a la semana durante seis meses.
E El atracn no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas (por ejemplo, purgas,
ayuno, ejercicio fsico excesivo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de una Anorexia
Nerviosa o una Bulimia Nerviosa.

Las etiologas de este cuadro podran ser la restriccin alimentaria que puede preceder o no al
SDA; quizs sea la prdida de peso el factor interviniente en la alimentacin binge. Puede estar
asociado a depresin, ansiedad, angustia, aburrimiento, los cuales podran desencadenar el
cuadro.
Los pacientes con SDA tienen mayor preocupacin por el peso y la forma corporal que
quienes no tienen el sndrome. Es de destacar que no toda ingesta excesiva de alimentos significa
descontrol alimentario, ya que para la segunda entidad se necesitan los criterios diagnsticos
antes mencionados.

c) Ansiedad:
La ansiedad
2
debe entenderse como una emocin bsica del organismo que constituye una
reaccin adaptativa ante una situacin de tensin, peligro o amenaza. Se manifiesta como una
actividad predominante del sistema nervioso simptico que permite afrontar al sujeto situaciones
de riesgo.
Si el comer algo como recurso anti-ansiedad se transforma en algo habitual, con el tiempo se
engordar. Este aumento de peso genera un motivo de alarma, por lo que nuevamente aparece la
ansiedad (no identificada) y una vez ms se come como mecanismo compensador.
Las causas ms frecuentes que pueden despertar ansiedad crnica son:
Miedo a ser abandonados.
A no controlar impulsos sexuales.
Perder la estabilidad laboral y econmica.
Despersonalizacin.
A que no se pueda controlar.
A no alcanzar metas personales o estndares sociales.
A la repeticin de acontecimientos traumticos.

Se pueden dar trastornos en la sexualidad, e insatisfacciones sexuales que se pagan comiendo,
y utilizar la comida como factor de satisfaccin de necesidades, que nada tienen que ver con lo
nutricional.

2
EY, Henri, Tratado de Psiquiatra, Barcelona, Ed. Toray Masson, 1978.
Puede haber miedo a relaciones sexuales que se dificultan engordando. Algunas personas con
miedo a entrar en una relacin afectiva y/o sexual se permiten engordar, o no son eficaces en sus
intentos por adelgazar para ser menos atractivas y dificultar la relacin que tanto temen, aunque
la deseen, por ejemplo:
- Mujeres con miedo a ser infieles.
- Miedo a iniciarse en la sexualidad.
- Personas asustadas por su gran capacidad ertica, que temen la adiccin al sexo.
- Miedo a la intimidad con otra persona, a depender de alguien.
- Personas muy obedientes en la infancia, que no pueden desprenderse de tabes, etc.
- Personas que toman a sus parejas, ms como compaeros de vida que como personas unidas a
nivel emocional.
- Puede aparecer obesidad como respuesta a la prdida de un ser querido.
- Algunos bajan de peso cuando se enamoran y lo recuperan cuando pierden al ser querido,
representante invariablemente de la madre. En estos casos la prdida de objetos maternizados
puede desencadenar el proceso psicobiolgico que conduce a la obesidad. En estos casos el
sujeto elige la comida porque sta no abandona. As, el vaco psquico juega un papel crucial en
la cuestin del no saciarse del obeso, entendida desde la psicognesis.
- Ser obeso como forma de agredir al compaero (contra la esttica).
- Valor simblico que se le da al alimento (cmo, quin, en qu momento fue preparado y
compartido).
- El miedo a estar delgado (personas que estuvieron en guerras, o que lo transmiten a sus
hijos).
- Ms delgado, menos virilidad (para los hombres).
- La obesidad como castigo (evita la culpa).
- Comer como mecanismo evasivo. Utilizar la comida como estrategia de evasin.
- Necesidad de identificarse con un obeso (que puede ya no estar) o desidentificarse de alguien
delgado.
- Como forma de destruccin de la figura femenina (reniegan de su feminidad).
Todas stas, sumadas a otras tantas, pueden tomarse como causa, mecanismo de perpetuacin
y focos a intervenir en el caso de un tratamiento.

2.7. Stress: conceptualizacin
Se desarrollar a continuacin el concepto de stress, sus causas (qu lo produce), y se
describirn distintos tipos de stressores.
Segn Hans Selye, el stress es la respuesta inespecfica del organismo ante cualquier
exigencia sea provocada por situaciones agradables o desagradables. Las continuas necesidades
de ajuste interno y externo (accin) para la supervivencia movilizan nuestros recursos fsicos y
mentales, mediante esa respuesta que es el stress. Es inespecfica porque ocurre en forma similar
ante estmulos muy diversos.
El stress no siempre es detrimental. Es tambin la sal de la vida, aunque es necesario
prepararse para asumirlo y controlarlo en la mejor manera posible. Selye distingui entre el
stress destructivo y el constructivo (El stress de la vida, 1978), insistiendo que tal fenmeno no
es necesariamente perjudicial. Al contrario, representa una fuerza positiva, motivadora para
nuestra calidad de vida. Llam a esta ltima vertiente Eustress (stress agradable o bueno) y a
la variante debilitante y destructiva, Distress (stress desagradable o malo).
El concepto de stress ha ido evolucionando a lo largo de estas ltimas dcadas. Originalmente,
Selye lo defini como la Respuesta General de Adaptacin del organismo frente a un estmulo
amenazante. Esa respuesta puede ser de dos tipos:
de afrontamiento de la situacin
de huida
Frente a esta situacin el organismo reacciona preparndose para la lucha o la huida. Es as
que se produce un aumento en el ritmo cardaco, en el ritmo respiratorio, aumento de la presin
sangunea, se dilatan las pupilas, se tensan los msculos, se produce una vasoconstriccin
perifrica, aumenta la glucemia, se libera adrenalina, noradrenalina, glucocorticoides, etc.
Una vez desaparecida la amenaza, el organismo vuelve a su funcionamiento habitual,
reponindose del enorme gasto de energas fsicas y emocionales.
Cuando la amenaza persiste, el organismo se mantiene en alerta permanente y se produce lo
que Selye denomin el Sndrome General de Adaptacin, que es la cronificacin del Stress. En
esta condicin, el organismo no cuenta con el tiempo necesario para su recuperacin, y
comienzan a agotarse sus energas fsicas y psquicas.
Podemos definir el Stress como los procesos fisiolgicos y psicolgicos que se desarrollan
cuando existe un exceso percibido de demandas ambientales sobre las capacidades percibidas del
sujeto para poder satisfacerlas; y cuando el fracaso en lograrla tiene consecuencias importantes
percibidas por el sujeto.
Cuando se habla de la percepcin del sujeto, se hace referencia a procesos complejos que
engloban los procesos cognitivos, las creencias, pensamientos, inferencias, interpretaciones,
predicciones, etc., que el sujeto hace, de manera ms o menos consciente en el proceso antes
definido.
El concepto moderno de Stress, entonces, refleja la interaccin entre 3 factores:
1. El entorno
2. La manera como la persona percibe el entorno (funcin de la personalidad, experiencias
previas, etc.)
3. La percepcin de los propios recursos de la persona para enfrentar las demandas del
entorno (o Autoeficacia Percibida)
La sola consideracin de estos factores, ya va perfilando los modos de intervencin de los que
podra disponer el profesional de la salud.
Como se puede apreciar, en la definicin precedente est puesto el acento principalmente en la
percepcin del individuo, en el aspecto subjetivo. Y si bien, se han construido escalas de eventos
estresantes (a la cabeza de las cuales figuran hechos tales como la muerte de un familiar,
enfermedad crnica, divorcio, casamiento, mudanza, prdida del trabajo, etc.), stas deben ser
tomadas como orientadoras, dado que, eventos que para una mayora seran considerados como
inocuos, algunas personas pueden vivirlos como catastrficos de acuerdo con su propia
percepcin, y viceversa. Tambin es importante destacar que el estmulo estresante puede
provenir del propio individuo, como en el caso de una enfermedad grave o crnica, dolor
crnico, etc. En otro sentido, y relativamente poco considerado en la clnica, un nio puede sentir
los efectos del stress debido a mucha exigencia escolar, fracaso en los exmenes, sobrecarga
horaria, etc.
Se han estudiado distintas caractersticas de las personas ms predispuestas a sufrir el stress.
Algunas de ellas son las que estn sintetizadas en las caractersticas de personalidad Tipo A, por
ejemplo:
Sentido de urgencia: la persona se siente impulsada a hacer ms y ms en menos tiempo.
Impulso agresivo para hacer bien las cosas, muchas veces a expensas de los dems.
Alto nivel de competitividad, y hostilidad: la persona a menudo es o se torna recelosa de
los otros.
En otro extremo del espectro, el sentido de control personal, (es decir, la sensacin del control
que la persona siente que tiene sobre lo que le sucede) influye notablemente: aquellos que
sienten que tienen poco control sobre sus vidas, son ms propensos a sufrir el Stress.
Las causas del Stress pueden ser fisiolgicas, psicolgicas y psicosociales, ambientales
societarias y ambientales fsicos. Se deber tener en cuenta lo orgnico, la personalidad del
paciente (vulnerabilidad emocional y cognitiva), las crisis vitales por edades y las relaciones
interpersonales (sobre todo las conflictivas o insuficientes) y con el ambiente o contexto.
Con respecto al Stress de la familia, McCubbin y Patterson (1982) definen a un stressor
familiar, en general, como un evento vital (muerte, adquisicin de una propiedad, paternidad,
etc.) que impacta sobre el grupo familiar, produciendo o teniendo el potencial de producir un
cambio en ese sistema social (Kertsz, R.; Kerman, B., 1985).
Se ha traducido el trmino en ingls coping o enfrentamiento de exigencias y problemas
como Capeo. El capeo adaptativo es el que resulta adecuado, aumentando el bienestar de toda
la familia; el capeo desadaptativo es el que desadapta el bienestar, conduciendo a crisis
familiares que dejan profundas cicatrices aunque el grupo logre luego rehacerse. A su vez, ambas
formas de respuesta presentan determinadas variables. (Kertsz, R.; Kerman, B., 1985).
Por definicin, los stressores son exigencias que movilizan el organismo y existen dos
tipos: normativos y no normativos. Los stressores normativos o normales son exigencias
especficas (stressores propios para cada Etapa) a enfrentar por los miembros de una familia
(debido a la convivencia), para lograr los cambios evolutivos normales de cada Etapa Vital
(Kertsz, R.; Kerman, B., 1985). Son normales o normativos porque ocurren en la mayora de las
familias; asimismo tienen la caracterstica de ser previsibles, es decir que se pueden anticipar
para cada edad cronolgica y Etapa, y de corta duracin.
Los stressores no normativos no contribuyen al desarrollo de los miembros de la familia, sino
que lo obstaculizan. Son inesperados e imprevisibles.
Basndome en las definiciones dadas anteriormente, los factores stressantes, que pueden
afectar a una persona, a una familia, a un grupo o comunidad (p. ej., como sucede en una
catstrofe natural), en general pueden dividirse en distressantes y eustressantes, y esto depender
muchas veces de los recursos y de la personalidad que cada sujeto tenga. De la evaluacin
cognitiva, y la significacin subjetiva saldr la respuesta ante cada uno le de a ellos. (Kertsz, R.;
Kerman, B., 1985)

2.8. Alostasis
McEwen introdujo el trmino "Alostasis" para complementar el uso de la palabra stress.
McEwen quiere reflejar con este trmino lo que puede ser considerado como la manera eficaz del
cuerpo de tratar con las circunstancias medioambientales y los estmulos a que se exponen los
individuos todos los das. Las demandas de este sistema es a lo que l se refiere como la carga
alosttica. l considera que la alostasis se produce por un rpido e intrincado sistema organizado
de comunicacin en el cerebro, el sistema nervioso autnomo, y otros sistemas del cuerpo a
travs de las hormonas liberadoras. Esto enlaza al cerebro, que sensorializa la situacin nueva o
amenazante, el sistema endcrino (qu moviliza el resto del cuerpo), y el sistema inmunolgico
que es esencial para nuestra defensa interior. Una imagen clsica de la alostasis es aquella en la
que un animal huye de su depredador. Hasta donde respecta a los seres humanos, esta es parte de
nuestra respuesta a las demandas cotidianas que enfrentamos. Por ejemplo, pronunciar su primer
discurso pblico, el maestro primerizo enfrentndose a un aula de nios desobedientes y el
msico de concierto delante del pblico; todos ellos van a influir en el proceso de alostasis.
El cientfico francs del siglo XIX, Claude Bernard, cre las bases para el estudio cientfico
del stress. El primer cientfico que trajo realmente la palabra al vocabulario mdico fue el
fisilogo Walter Cannon, de la Universidad de Carolina del Norte. En los aos 30, el cientfico
hngaro, Hans Selye, mientras trabajaba en Canad, comenz la investigacin que hizo que la
palabra "stress" formara parte de nuestro vocabulario. Al estudiar los efectos de extractos de
hormonas inyectadas en las ratas, encontr que los animales desarrollaron lceras del estmago,
mostraron crecimiento de las glndulas suprarrenales, y reduccin de muchas partes del sistema
linftico. Selye pens que haba encontrado algo dramtico en el mundo de las hormonas. Al
explorar ese hallazgo, encontr que la formalina, un compuesto qumico usado en la preparacin
del extracto de la hormona, era el causante de los cambios. Las esperanzas de Selye de haber
encontrado una nueva hormona fueron desvanecidas. Profundizando an ms, encontr que el
uso de una variedad de toxinas produca el mismo resultado en las ratas. Se pregunt por qu el
cuerpo debiera reaccionar de manera similar ante estmulos sin ninguna relacin entre s e
incluso, opuestos. Concluy entonces, que el cuerpo deba tener un mecanismo organizado para
responder a una variedad de estmulos. A ello nos referimos como el "sndrome de adaptacin
general". Resulta curioso que los profesores de Selye en McGill intentaron desanimarlo en sus
estudios, ya que la medicina crea que cada enfermedad tena vas causales especficas. Durante
aos, desde el documento de Seyle en 1936, se ha continuado el trabajo para comprender los
distintos sistemas del cuerpo involucrados en el sndrome de Selye. Ahora sabemos que esta va
involucra al hipotlamo, la glndula pituitaria, la glndula suprarrenal y el sistema nervioso
autnomo (el sistema simptico y vago).
Alostasis es el proceso por el cual el cerebro percibe una situacin nueva o amenazante. Se
activan los sistemas endcrinos, el sistema nervioso autnomo, y el sistema inmunolgico para la
defensa interior. Para responder a una amenaza, los animales necesitan el aumento del flujo de
oxgeno haca los msculos, particularmente a los grandes msculos de las piernas y otras partes
del cuerpo. La aceleracin de la respiracin trae ms oxgeno para ser transportado por la sangre
y el aumento de la velocidad de bombeo del corazn incrementa la entrega de ese oxgeno al
torrente sanguneo y a los tejidos del cuerpo. Los vasos sanguneos de la piel se contraen para
que haya el menor sangrado posible en caso de una lesin. Para proveer el combustible suficiente
para el ejercicio, las hormonas liberan carbohidratos (una fuente de energa) en el torrente
sanguneo. Bajo una tensin aguda, mejora la respuesta del sistema inmunolgico.
El procesamiento en el cerebro de las seales provenientes del sistema sensorial le permite a
este determinar lo que es una amenaza o un desafo, y cual es la respuesta apropiada. Es obvio
que la alimentacin por parte de las vas sensoriales, como la visin, el tacto, y la audicin, es
importante para mantener la informacin necesaria para una respuesta del cerebro. La respuesta
al stress comienza profundamente en el cerebro, en el sistema lmbico, que involucra a la
amgdala y al hipotlamo que, a travs de un factor liberador cortical, estimula a la glndula
pituitaria para que libere ACTH que a su vez estimula la glndula suprarrenal para liberar el
cortisol. Las suprarrenales tambin responden al sistema nervioso autnomo, liberando la
primera de las mayores hormonas de la tensin (la adrenalina). Estas vas constituyen la piedra
angular de la alostasis y de la carga alosttica. Cuando el eje HHA funciona, tenemos la energa
y el foco para lidiar con una crisis o una situacin de alta demanda. Cuando la tensin es
constante, el sistema puede permanecer activo con niveles altos o bajos de esteroles en sangre, y
el resultado podra llevar a problemas de salud mentales como la depresin, debilidad en la
cognicin, comportamiento pobre, ataques de asma o un resfriado persistente. Tanto el cortisol
como la adrenalina pueden afectar tejidos del cuerpo, tales como los vasos sanguneos,
contribuyendo a vas que propician la enfermedad coronaria y los ataques cardacos; el
metabolismo de las grasas que lleva a la obesidad. Esta va influye tambin en el sistema
inmunolgico que puede mejorar la respuesta inmune, o si el sistema permanece continuamente
activo, suprimir la funcin inmune. Ello probablemente sea la causa del porqu muchas personas
bajo estrs crnico son ms susceptibles a las infecciones.
El cerebro tambin es vulnerable al cortisol. La secrecin anormal de cortisol puede llevar al
cerebro a aumentar la actividad celular en dos reas importantes: el hipocampo y la amgdala. En
el caso del hipocampo, el exceso de esteroles puede causar atrofia de las clulas del cerebro e
incluso dao permanente. El hipocampo y la amgdala son cruciales, no slo en las situaciones
estresantes, (el miedo, las emociones, la regulacin de inmunidad), sino tambin por su
influencia en funciones superiores del cerebro, como el aprendizaje y la memoria.
El hipocampo es una estructura localizada en la profundidad del cerebro que juega un papel
importante en los recuerdos declarativos y episdicos, esos que nos ayudan a guardar las trazas
de lo que pasa en nuestras vidas y recordar lo que nos pas, a quienes hemos conocido, y lo que
hemos lemos o escuchado. La memoria espacial, que tambin nos ayuda a encontrar nuestro
camino es una funcin del hipocampo. El hipocampo parece estar involucrado principalmente en
la formacin de la memoria, en lugar de su almacenamiento. Los recuerdos emocionales pueden
formarse instantneamente, en parte, porque el hipocampo acta como un censor de la realidad,
comparando el mundo exterior, de la forma que es recogido por los sistemas sensoriales, con la
representacin que el cerebro tiene de ste. Un cambio sbito provocar que el hipocampo se
ponga en accin y tambin involucrar a la amgdala, si hay miedo o incluso si es una emocin
positiva fuerte. La amgdala y el hipocampo trabajan juntos para formar recuerdos conscientes de
los eventos. La amgdala, que se haya adyacente al hipocampo, puede activarse directamente por
causa del miedo o lo que creemos sea una situacin peligrosa. LeDoux lo describe como el "bajo
camino en la respuesta del cerebro". Su respuesta nos incita a escapar primero y hacer las
preguntas despus. Normalmente, los seres humanos no estn a merced de recuerdos inaccesibles
originales, porque la amgdala y el hipocampo tienen conexiones con la parte del pensamiento
racional del cerebro, la corteza. La corteza prefrontal es capaz de superar el miedo instintivo que
maneja la amgdala.
Uno de los efectos del exceso de esteroles es que ellos pueden actuar recprocamente con
receptores especficos en el hipocampo. Sabemos que los niveles normales de las hormonas del
stress no destruyen la memoria, pero niveles elevados por largos perodos de tiempo pueden
daarla. As, los individuos que responden a los estmulos del estrs, de forma que producen
demasiado cortisol, estn en riesgo de que al envejecer pierdan la funcin del hipocampo en
relacin con la memoria. Una de las explicaciones de la prdida de la memoria con la edad viene
del trabajo de Sapolsky que mostr que el exceso de cortisol produce prdida de las neuronas en
el hipocampo.
Un ejemplo de los efectos de los esteroles en el cerebro viene del estudio de las personas que
tienen un tumor no cancergeno en la glndula pituitaria (Enfermedad de Cushing), que lleva al
exceso de produccin de ACTH, para liberar el cortisol de la glndula suprarrenal. En un estudio
detallado de los pacientes con este desorden, se mostraba que el hipocampo era ms pequeo que
lo normal y el grado de reduccin y prdida de memoria era proporcional a la elevacin de los
niveles de cortisol en el plasma. Es interesante notar que en estos estudios no se encontr
afectada a ninguna otra parte del cerebro, slo el hipocampo, dnde concurren la memoria, el
cortisol, y el estrs. Otro aspecto de ese estudio, que es importante para ver la influencia del
cerebro en las enfermedades, es que los individuos con la Enfermedad de Cushing desarrollan la
hipertensin, la diabetes, y problemas del sistema inmunolgico que sabemos son asociados a los
efectos del estrs crnico.
Por otra parte otros estudios han mostrado que los individuos expuestos al maltrato y al trauma
en la vida temprana tendrn un hipocampo ms pequeo de adultos. Es interesante notar que eso
mismo tambin se ha encontrado en las personas con depresin crnica y muchas personas
deprimidas tienen elevados niveles de cortisol. Destaca en el trabajo antes mencionado el hecho
de que, cuando se tratan los individuos con la Enfermedad de Cushing, en las imgenes del
cerebro despus de una terapia eficaz, el hipocampo empez a alcanzar su tamao normal. Esto
tiene implicaciones importantes ya que pudiera significar que los individuos con un control
pobre sobre el stress, niveles elevados de cortisol, y daos en el hipocampo, pueden restablecer
su funcin normal, si se controla la respuesta al stress.
La amgdala, que es parte del sistema lmbico del cerebro juega un gran papel en nuestras
respuestas emocionales. Ella es importante tanto en el miedo, como en las emociones agradables.
Resulta de inters el hecho de que los humanos que han sido expuestos a imgenes de animales
graciosos, comida apetitosa, y escenas de sexo promueven en la amgdala una actividad similar a
la que es causada por las imgenes desagradables, grisceas; en cambio las imgenes con escenas
neutras, como los juegos de ajedrez, no parecan involucrar a la amgdala.
El trabajo de Cannon y otros ha mostrado que la respuesta inicial al stress o a situaciones
emocionales dependen del sistema nervioso simptico y su activacin, y luego, del sistema
hipotalmico- pituitario- suprarrenal. La dinmica entre el sistema nervioso simptico y el vago
es importante para la forma en que respondemos a los estmulos emocionales. En un estudio de
nios jvenes, aqullos que podan desconectar mejor el sistema vago cuando era apropiado,
tenan los menores problemas de comportamiento como los nios de tres aos de edad. Los
individuos que mostraron una gran disminucin en el tono del vago no desarrollaron un
comportamiento depresivo, agresivo o de aislamiento social.
De lo antedicho se desprende que la interaccin entre las vas del stress, el cortisol, y la
corteza frontal es importante en nuestra comprensin del comportamiento y de los desrdenes
fsicos y mentales, (cubriendo todo el espectro desde las neurosis hasta las psicosis, pasando por
los trastornos de la personalidad). Claramente, una experiencia de eventos estresantes en la vida
temprana puede preparar vas biolgicas que influyen en el comportamiento, la salud fsica y
mental en la vida adulta, conducindonos sigilosamente segn la vulnerabilidad y resiliencia de
cada individuo a la enfermedad.
Ver anexo 2.

Desarrollo Metodolgico: 3. Diseo

Tipo Explicativo Causal.

4. Tema

Stress, su implicancia en la obesidad.

_____ 5. Problema

Tiene incidencias el Stress en hombres y mujeres adultos obesos que concurrieron a centros
especializados en el tratamiento de la Obesidad de Capital Federal durante el ao 2008?

6. Marco Terico

Siguiendo el trabajo de investigacin acerca de las consideraciones generales sobre la
Obesidad, realizado por los doctores y autores Souza da Silva, Renato; Tokio Kawahara, Nilton;
Braguinsky, Jorge; Mrquez Lpez Mato, Andrea y otros, adhiero a la postura de los mismos, y
en tanto los conceptos generales a la hora de hablar sobre Stress y Alostasis, adhiero a la postura
de los doctores Kertsz, Roberto; Kerman, Bernardo y Hanesman, Miguel J. entre otros.

__ 7. Estado del Arte

Cabe sealar en este apartado que no encontr antecedente alguno acerca de la temtica de
este diseo de investigacin. Si bien fueron encontradas investigaciones previas acerca de la
Obesidad por un lado, acerca del trabajo interdisciplinario en los centros especializados en el
tratamiento de la obesidad por el otro, conceptualizaciones sobre el Stress y la Alostasis, ninguno
de ellos haca la interrelacin de todas las reas mencionadas anteriormente, que en esta
investigacin intentar plantear.

_____ 8. Hiptesis

Los factores que inciden en el aumento de la Obesidad en hombres y mujeres adultos que
acuden a centros especializados en el tratamiento de la misma en Capital Federal durante el ao
2008 se ven afectados/influidos por el Stress y el trabajo interdisciplinario.

_ _ 9. Poblacin o Universo

El universo lo constituyen todos los adultos obesos que concurren a los centros especializados
para realizar consultas sobre el tratamiento de la obesidad de la Capital Federal.

_10. Seleccin de la muestra

La muestra que utilizar es no probabilstica intencional, los resultados solo sern
representativos de ella.

_____ 11. Definicin de estrategias

Objetivos que a continuacin detallar sobre un estudio cualitativo.

____ 12. Relevancia

La consideracin de la investigacin del aumento del estado de obesidad en adultos, tanto
mujeres como hombres que padecen Stress es porque adhiero a la idea de que debe ser de mayor
consideracin el tratamiento que se le da a sta enfermedad, no solo en el Congreso con la
reciente aprobacin de la ley de Obesidad, sino en la sociedad toda.
Es primordial aprovechar el potencial y empuje que tratar el tema produjo, aunque an
queden instalados el prejuicio y la marginacin, permitiendo de este modo a futuro un cambio en
la cultura, para tener acceso a entender que se trata de una enfermedad.
Por ltimo, me parece vital revalorizar la imagen de las personas con sobrepeso, que dentro
del contexto de globalizacin y competitividad, se halla daada.

_____ 13. Objetivo General

Explicar la influencia que ejerce el Stress y el trabajo interdisciplinario sobre el aumento o
disminucin del estado de obesidad en hombres y mujeres que concurren a centros
especializados en el tratamiento de la Obesidad de Capital Federal durante el ao 2008.

_____ 14. Objetivos Especficos

Distinguir las opciones que tienen los pacientes obesos que desean iniciar un tratamiento,
dentro de centros especializados para el tratamiento de la obesidad.
Determinar el tipo de relacin que existe entre el estado de obesidad y la ansiedad, tristeza, o
emociones displacenteras que provoca el Stress.
Describir que sucede a nivel metablico frente al Stress agudo o crnico.
Especificar cmo est conformado el grupo interdisciplinario que pertenece a un
establecimiento especializado en el tratamiento de la Obesidad.

_____ 15. Propsitos

Lograr compilar informacin acerca de la Obesidad para replantearme que clase de relacin se
establece con el Stress.
Implementar una tcnica sistemtica del estudio del estado de obesidad y Stress.
Proporcionar una mayor informacin a los centros especializados para un mejor
tratamiento de los pacientes obesos.
Construir tcnicas para elevar el academicismo en los profesionales que traten pacientes con
esta patologa.
Fomentar la concientizacin de la poblacin en la consideracin de las personas obesas..

_ 16. Definicin de los contextos

Conceptual.

__ 17. Operacionalizacin de las variables

No se pueden operacionalizar debido a que es un estudio puramente cualitativo.

_ 18. Seleccin de los datos

En este trabajo de investigacin se utilizaron datos primarios, obtenidos de entrevistas
semidirigidas. Con la cantidad y tipo de preguntas que se detallarn a continuacin.

_____ 19. Recoleccin de datos

La informacin obtenida fue a partir de fuentes primarias (Entrevistas y Observacin).
Las tcnicas de recoleccin empleadas fueron la entrevista, y la observacin; cuyos
instrumentos son la gua de entrevista y la gua de observacin respectivamente.
Utilic protocolos de entrevistas semi-dirigidas, que fueron administradas a los pacientes
adultos obesos. En la administracin de las entrevistas no descuid la observacin de la conducta
no verbal, lo cual me permiti realizar una Triangulacin de Tcnicas. Los prototipos
completos de las entrevistas realizadas figuran en el Anexo 1.

En las entrevistas realizadas a pacientes adultos obesos tuve en cuenta las siguientes variables:
1. Identificacin preliminar:
Nombre:
Edad:
Estatura:
Peso:
Estado Civil:
Sexo:
Profesin:
Ocupacin:
2. Cal cree usted que es el motivo de su consulta?
3. En este espacio se vuelca todo lo observado respecto a su aspecto, su forma de hablar, su discurso, lo
no verbal, su forma de responder, nivel de comprensin, rapport con el terapeuta si est orientado en
tiempo y espacio, si conserva juicio de realidad, coherencia, conciencia de situacin, nivel de
informacin.
4. Puede recordar hace cunto tiempo que padece su enfermededad ?
5. Puede recordar algn evento o motivo al comienzo de su padecer?
6. Cmo est compuesta su familia?
7. Cul es su opinin de lo que a usted le pasa?
8. Recuerda que otras enfermedades ha padecido desde nio/a?
9. Cmo es su familia de origen?
10. Cules son, si las hay, las enfermedades familiares. Hay antecedentes de obesidad en su familia?

20. Matriz de Datos Cualitativa de Entrevistas a pacientes adultos obesos

Uni
dad
de
an
lisis
E-
dad
aos
Se
xo
Pe
so
kg.
Talla
cm.
Estado
civil
Ocupa
cin
Profe
sin
Estu
dios
Motivo
de
consulta
Historia de la enfermedad
actual
Situacin
familiar
Enfermedades
anteriores
Historia
Personal
anterior
1 48 F 112 un
metro
sesenta
Casa-
da
ama de
casa
cocine
ra y
asis
tente
dental
Es derivada por su mdico
de cabecera, despus de los
resultados de los ltimos
estudios realizados para
considerar un tratamiento
multidisciplinario para la
obesidad, lo que motiva su
consulta son las
complicaciones que se
desprenden de su obesidad.
No quiere agregarse ms
enfermedades y si estar
fsicamente mejor para
afrontar sus proyectos
laborales.
La paciente recuerda que hasta
los 17 aos tena un peso
acorde a su talla y edad,
sostiene que al ao siguiente
luego del fallecimiento de su
madre decide casarse, con un
hombre 20 aos mayor que
ella, dueo de un restaurant
donde ella empez a trabajar. A
partir de ah refiere que
empez a engordar, haca una
vida sedentaria, era cajera.

Su familia nuclear est
constituda por su
marido (obeso desde
nio), y tres hijos
varones, el mayor de
23 aos obeso. Todos
estn involucrados en
su proyecto, si bien la
opinin de ellos, ella
la tiene en cuenta a la
hora de decidir ver lo
que es positivo para
ella.
Estuvo bajo tratamiento
psicolgico y
psiquitrico debido a una
crisis familiar, an toma
sertralina
(an en la
actualidad).Padeci
bronco espasmos a
repeticin .Hipertensin
arterial, erisipela,
operada de litiasis
vesicular y plipo
endometrial.
Padre fallecido a los
75 aos de un ACV y
la madre falleci a los
44 aos de un cncer
de mama, no hay
historia de obesidad en
su familia de origen,
pero la paciente
refiere que empez a
engordar cuando su
madre fallece y ella se
casa.
2 47 F 117 Un
metro
sesenta
y seis
Casa-
da,
sepa
rada
Cama
rera en
una
matern
idad
Estu
dios
prima
rios
Iniciar el proceso de
psicodiagnstico para
evaluar la posibilidad de
someterse a un tratamiento
multidisciplinario para la
obesidad y contemplar la
futura posibilidad de una
ciruga baritrica, para
mejorar su calidad de vida.
Refiere que hasta los
dieciocho aos su peso era
adecuado, hace mencin a
que su trastorno de
obesidad se inicia luego de
su casamiento, (luego de
tener su primer relacin
sexual). Explica que la
causa de su estado fsico
actual, se debe a su
autoestima baja, no tener
alguien que te ayude, te
cuide, te sostenga.
Separada de su marido
(ciego por una
maculopata), dos
hijos, la mayor, con
predisposicin a la
obesidad, el menor de
25 aos casado con
dos hijos. Tuvo un
amante paralelo al
matrimonio.
Tuvo un intento de
suicidio, tom pastillas.
Hizo tratamiento.
Adems de su obesidad,
es asmtica, hipertensa,
diabetes clase II, y fue
operada por un cncer de
tero y mltiples quistes
de ovarios. Cirugas en
rion derecho por tumor
encapsulado. Cortadura
de tendn del hombro
derecho, que tendr que
resolver mediante
ciruga.
Padre violento, madre
fallece a los dos aos
de la paciente como
consecuencia de la
violencia familiar. La
paciente refiere que
empez a engordar
cuando se casa y luego
de su primer relacin
sexual. No hay
historia de obesidad en
su familia de origen.

Accidente a los seis aos
fue atropellada por una
moto.
3 51 M 137 un
metro
ochen
ta y
dos
Casa
do
Em
presa
rio
Estu
dios
secund
arios
Es indicado por su
cardilogo por haber
tenido un infarto que
deriv en la colocacin de
tres sten.
Refiere haber sido obeso
desde la primer infancia,
su primer tratamiento
psicoteraputico fue a los
once aos.
Casado, tres hijos (una
mujer, dos varones).
Familia con opinin
en contra de la ciruga.
Adicciones a marihuana
y alcohol. Fobia a araas
y cucarachas Hizo
tratamiento. Medicado
actualmente con rivotril.
Patologa cardiolgica.
padeci un infarto, por
lo que le colocaron tres
sten. Reemplazo de
cadera izquierda por
artrosis. Hepatitis C.
Padre asesinado
violentamente durante
su adolescencia,
madre pendiente casi
obsesiva de la esttica.
No hay historia de
obesidad en su familia
de origen. Refiere
sentimientos afectivos
hacia su esposa, su
hija y su hermana.
4 29 M 136 un
metro
ochent
a y
nueve
Casa
do
Gas
tronm
ico
Estu-
dios
secund
arios,
primer
ao de
comun
ica-
cin
social
Derivado por sus mdicos
traumatlogo y clnico
para mejorar su condicin
actual de movilidad.
Refiere que su sobrepeso
comienza alrededor de los
20 aos cuando se pone de
novio. De esta relacin
nace un nio, durante el
primer ao del nene la
pareja se disuelve y la
familia de ella se la lleva a
vivir a Santa Cruz. All
comienza la lucha por la
tenencia del su hijo.
Adems l deja de jugar
bsquet, era federado.
Padre con sobrepeso
fallecido por
insuficiencia heptica,
madre muy delgada,
separados, vuelta a
casar. Hermano
delgado.
l volvi a formar
pareja, tienen una
nena de dos meses.
Adiciones. Tuvo dos
intentos de suicidio,
tom pastillas. Hizo
tratamiento, est
medicado con alplax y
lexotanil. Dos graves
accidentes de motos.
doble hernia de disco y
fractura de rodilla.
Hipertensin.
Padres separados.
Padre fallecido hace
siete aos. Bsqueda
obsesiva de contacto
con su hijo que vive
en Santa Cruz.
Disconformidad
econmica con sus
actividades laborales
actuales.
5 46 F 176 un
metro
cincue
nta y
ocho
Solte-
ra
Muca-
ma de
hotel
no
termi-
n el
prima-
rio
Si bien no tena el registro
preciso de su peso actual lo
que la motiv a la consulta
fue la discapacidad, no
solo motriz sino
respiratoria que presenta.
Tiene altas expectativas de
mejorar su calidad de vida.
Refiere que siempre fue
obesa. Pero que hasta los
29 aos se mantuvo en 75
Kg., luego se separa, le
diagnostican una anorexia
nerviosa, que luego se
transform en
hiperobesidad.
No conoci a su
padre; madre
hiperobesa, diez
hermanos, la madre
como no poda
cuidarla la dio a la
crianza de sus abuelos
maternos. A los doce
aos por miedo a la
Ideacin suicida durante
su proceso de
separacin. Medicada
con Valium 5 mg.Es
asmtica. Adems de su
obesidad, hipertensa,
hemorragia digestiva
Ciruga de tiroides por
un ndulo fro.
Historia de abandono
de su padre y
desintegracin
familiar, sus hermanos
fueron adoptados por
distintos familiares,
tos y abuelos.
Fue abusada por su
abuelo, al ao de este
oscuridad se pasaba a
la cama de los abuelos
, la abuela se retira del
cuarto y el abuelo
abusa de ella.
Vivi en pareja
durante diez aos con
un hombre catorce
aos mayor que ella.
De esa unin tuvo tres
hijos.
episodio se va a vivir
en pareja con un
hombre catorce aos
mayor que ella,
considerando que ella
tena 13 aos.

21. Anlisis de los datos e interpretacin

He confeccionado para tal fin una matriz de datos cualitativos, realizada con el material
obtenido en las distintas entrevista realizadas, las mismas figuran en el anexo 1.

Interpretacin de la Matriz de Datos Cualitativa

A partir de la interpretacin realizada sobre la base de los datos obtenidos, he llegado a las
siguientes conclusiones:
Sabiendo que las causas del Stress pueden ser fisiolgicas, psicolgicas, psicosociales,
ambientales societarias y ambientales fsicos. Se deber tener en cuenta lo orgnico, la
personalidad del paciente (vulnerabilidad emocional y cognitiva), las crisis vitales por edades y
las relaciones interpersonales (sobre todo las conflictivas o insuficientes) y con el ambiente o
contexto. Se pudo advertir como el apoyo y continencia familiar influye en el estado de nimo, y
consecuentemente en el tratamiento y estado de salud de estos pacientes.
Y esto se puede relacionar con el concepto moderno de Stress que sostiene la interaccin de
tres factores, el entorno, la manera como la persona percibe el entorno y la percepcin de los
propios recursos de la persona para enfrentar las demandas del entorno.
Sea que se trate de stressores normativos o normales que como vimos son exigencias
especficas (stressores propios para cada etapa evolutiva) a enfrentar por los miembros de una
familia (debido a la convivencia), ocurren en la mayora de las familias y tienen la caracterstica
de ser previsibles, es decir que se pueden anticipar para cada edad cronolgica y son de corta
duracin. O de stressores no normativos, que no contribuyen al desarrollo de los miembros de la
familia, sino que lo obstaculizan y son inesperados e imprevisibles.
Y si bien, se han construido escalas de eventos estresantes (tales como la muerte de un
familiar, enfermedad crnica, divorcio, casamiento, nacimiento de los hijos, mudanza, prdida
del trabajo, etc.), stas deben ser tomadas como orientadoras, dado que, eventos que para una
mayora seran considerados como inocuos, algunas personas pueden vivirlos como catastrficos
de acuerdo con su propia percepcin, y viceversa.
La mayora de los pacientes obesos adultos han podido registrar la historia de su enfermedad
actual, hasta tal edad tena un peso normal o yo fui obeso desde nio
Tambin han podido detectar un stressor, sea normativo o no normativo, como detonante a

partir del cual y con el transcurrir del tiempo llegaron a la enfermedad actual, engord
despus de: casarme, divorciarme, la muerte de m madre o padre, a tal edad fui abusada por,
o despus de tener a mis hijos Se observan historias de abandonos, abuso, violencia,
prdidas, que generan cantidades crecientes de ansiedad, culpa, ira, tristeza, depresin.
Muchos pacientes toman conciencia de enfermedad recin a partir de las consecuencias de la
obesidad, no me puedo mover, no puedo respirar, me agito mucho, tengo las rodillas o la
cadera con mucho dolor, soy coronario, soy hipertensa, soy diabtica y por eso llegan a la
consulta.
Todos coinciden en que desean tratarse para mejorar su estado de salud, su calidad de vida, su
expectativa de vida, recuperar proyectos que en el estado actual no pueden realizar. Y la
experiencia dicta que los mejores resultados se han obtenido a partir del trabajo interdisciplinario
de los profesionales de la salud intervinientes: mdicos clnicos, nutricionistas, psiquiatras,
cirujanos, psiclogos, etc. Tambien se observan distintas derivaciones gracias a las cuales los
pacientes adultos obesos llegan a la consulta y a la toma de conciencia de que algo deben hacer y
que no estn solos para realizarlo y esto los reconforta y motiva al cambio.
El secreto estar luego de la toma de conciencia en que puedan elaborar, revertir o aceptar sus
stressores y sostener el tratamiento que emprendieron en el tiempo.

22. Conclusiones
La obesidad es la enfermedad nutricional ms prevalente en los pases industrializados y est
experimentando un incremento significativo en los pases en vas de desarrollo. Numerosos
estudios epidemiolgicos ponen de manifiesto que la esperanza de vida en los obesos se halla
reducida y que su morbilidad es elevada. Por ello, y por ser un factor de riesgo para la aparicin
de enfermedades con consecuencias graves como la diabetes mellitus, la artritis, los riesgos
cardiovasculares por arterioesclerosis, la hipertensin arterial y otras. La obesidad representa un
grave problema de salud pblica.
Tambin sta enfermedad tiende a darse en familias, sugiriendo una causa gentica, y aunque
el ambiente tiene una fuerte influencia en la obesidad, esto incluye el estilo de vida, la conducta
alimentaria y el nivel de actividad fsica. La ciencia muestra que la herencia est vinculada a la
obesidad. El medio ambiente interacciona con el patrn gentico y se determina el fenotipo (los
genes no actan por s solos).
La respuesta al stress comienza profundamente en el cerebro, en el sistema lmbico, que
involucra a la amgdala y al hipotlamo que, a travs de un factor liberador cortical CRH,
estimula a la glndula pituitaria para que libere ACTH que a su vez estimula la glndula
suprarrenal para liberar el cortisol. Las suprarrenales tambin responden al sistema nervioso
autnomo, liberando la primera de las mayores hormonas de la tensin (la adrenalina). Estas vas
constituyen la piedra angular de la alostasis y de la carga alosttica. Cuando el eje HHA
funciona, tenemos la energa y el foco para lidiar con una crisis o una situacin de alta demanda.
En cambio cuando la tensin es constante, y se prolonga en el tiempo, el sistema puede
permanecer activo con niveles altos o bajos de esteroles en sangre, y el resultado podra llevar a
problemas de salud o mentales como la depresin, debilidad en la cognicin, comportamiento
pobre, ataques de asma o un resfriado persistente. Tanto el cortisol como la adrenalina pueden
afectar tejidos del cuerpo, tales como los vasos sanguneos, contribuyendo a vas que propician
la enfermedad coronaria y los ataques cardacos o el metabolismo de las grasas que lleva a la
obesidad.
Como vemos el estrs o el estresor, aumentan los niveles de corticosterona generando cambios
rpidos que aumentan la excitabilidad y la vigilancia, y cambios lentos que actan en diferentes
vas tanto a nivel celular como molecular. Como sostiene, en la actualidad, de Kloet; la
exposicin de un individuo a un estrs crnico o a elevados niveles de glucocorticoides afecta la
remodelacin celular, la supervivencia neuronal y la neurognesis. As como tambin eleva los
niveles de glucosa en sangre, que en un organismo predispuesto podra producir diabetes,
insulino resistencia y obesidad, disminuye las respuestas inmunolgicas, las respuestas
inflamatorias, las metablicas y las psicosociales, etc. Pero en situacin de Stress prolongado
tambin aumentan los mineralocorticoides, que tienen como funcin principal mantener la
homeostasis salina, controlar el apetito por la sal y regular el volumen plasmtico. Producen
retensin de agua y sales y elevan la presin arterial. Es importante mencionar que adems
tienen la capacidad de amplificar las reacciones al estrs.
Los estresores ms severos son los psicolgicos, en especial cuando no hay informacin sobre
el estmulo estresor, no hay control ni existe la posibilidad de predecir el resultado, existiendo
incertidumbre e incapacidad para adaptarse. Las consecuencias son respuestas lentas y
persistentes al estrs, propiedad correspondiente al denominado fenotipo vulnerable.
Claramente, y como se ha visto a lo largo de este trabajo, una experiencia de eventos
estresantes en la vida temprana puede preparar las vas biolgicas que influyen en el
comportamiento, la salud fsica y mental en la vida adulta, conducindonos sigilosamente segn
la vulnerabilidad y resiliencia de cada individuo a la enfermedad.


23. Bibliografa

- Vallejo Ruiloba, Jos, Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra, Barcelona.
Editorial Masson S.A, 4. edicin, 1998.

- EY, Henri, Tratado de Psiquiatra, Ed. Toray Masson, Barcelona, 1978.

- Braguinsky, Jorge, Sndrome metablico enfermedad metablica?, Una mirada abierta
desde la clnica, Editorial mdica A.W.W.E., Buenos Aires, 2006.

- Yaryura Tobas, Jos Anbal. Neziroglu, Furgen. Prez Rivera, Ricardo. Borda, Tania;
Obsesiones Corporales, Primera edicin, Editorial Polemos, Buenos Aires, 2003.

- Souza da Silva, Renato, Tokio Kawahara, Nilton; Cuidados pre y post operatorios en la
Ciruga de Obesidad, Editorial AGE Ltda., Porto Alegre, RS, Brasil, 2005.

- Mrquez Lpez Mato, Andrea; Introduccin a la Psiconeuroinmunoendocrinologa II
Nuevos dilemas para viejos Paradigmas. Viejos dilemas para Neoparadigmas , Editorial
Polemos, Buenos Aires, Argentina 2004.

- Kertsz, Roberto, Kerman, Bernardo; El manejo del Stress, Editorial IPPEM, Buenos
Aires, 1985.

- Kerman, Bernardo y otros; Nuevas Ciencias de la Conducta, Aplicaciones para el tercer
milenio; Buenos Aires, Ed. Uflo 1998.

- Kertsz, Roberto y otros; Anlisis Transaccional Integrado; Buenos Aires, Ed. Ippem,
1997.

- Eduardo H. Cazabat y Edgardo Costa; Stress: la sal de la vida?, Ed. Sociedad
Argentina de Medicina, 2000.

- Beck, Aaron y otros; Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad;
Barcelona, Ed. Paids, 1995.

Sitios web visitados:
- www.zonamedica.com
- www.intramed.net.ar
- www.obesidad.net
- www.salud.glosario.net
- www.consultapsi.com
- www.psiconet.com.ar


24. Anexo

Anexo 1

1 Historia Clnica

a. Identificacin preliminar:
Nombre: Patricia. Edad: 48 aos.
Estatura: un metro sesenta cm. Peso 111,500 kg.
Estado Civil: casada Sexo: Femenino.
Profesin: cocinera y asistente dental Ocupacin: ama de casa.

b. Motivo de consulta: es derivado por su mdico de cabecera, quien le sugiere de acuerdo a los resultados de
los ltimos estudios realizados considerar un tratamiento multidisciplinario para la obesidad y contemplar la
futura posibilidad de una ciruga baritrica. Si bien tiene conciencia de su sobrepeso, lo que motiva su consulta
son las complicaciones que se desprenden de su obesidad. Su preocupacin actual es el descenso de peso, para
no agregar ms enfermedades y estar fsicamente mejor para afrontar sus proyectos laborales.

c. Identificacin personal:
Durante las entrevistas su presencia fue la de una persona aseada, prolija, y acorde a su edad y
nivel socioeconmico; se visti combinando adecuadamente sus prendas de vestir, zapatos y
accesorios.
Su aspecto facial pareca mostrar entusiasmo y energa. Su discurso fue fluido y coherente;
respondi en forma clara y organizada.
En cuanto a nuestra relacin, fue cordial y respetuosa; establecindose un buen rapport.
Durante las entrevistas su juicio de realidad estaba conservado, con conciencia de situacin, y
manifest estar informada de todo lo inherente al pre y post operatorio.
Comprende que la operacin no es la cura a su problemtica; que deber seguir haciendo un
trabajo tanto teraputico como nutricional, con un plan alimentario y actividad fsica.

d. Historia de la enfermedad actual: la paciente recuerda que hasta los 17 aos tena un peso acorde a su
talla y edad, sostiene que al ao siguiente luego del fallecimiento de su madre decide casarse, con un hombre
20 aos mayor que ella, dueo de un restaurant donde ella empez a trabajar. A partir de ah refiere que
empez a engordar, haca una vida sedentaria era cajera.
Situacin familiar: su familia nuclear est constituda por su marido ( obeso desde nio), y tres hijos varones,
el mayor de 23 aos obeso. Todos estn involucrados en su proyecto, si bien la opinin de ellos , ella la tiene
en cuenta a la hora de decidir ver lo que es positivo para ella.

e. Enfermedades anteriores:
1. Alteraciones mentales o emocionales: Estuvo bajo tratamiento psicolgico y psiquitrico debido a una crisis
familiar, an toma sertralina, (an en la actualidad).
2. Trastornos Psicosomticos: Padeci bronco espasmos a repeticin .
3. Trastornos neurolgicos y mdicos: Hipertensin arterial, erisipela, Operada de litiasis vesicular y plipo
endometrial.

f. Historia personal anterior:
Padre fallecido a los 75 aos de un ACV y la madre falleci a los 44 aos de un cncer de mama, no hay
historia de obesidad en su familia de origen, pero la paciente refiere que empez a engordar cuando su madre
fallece y ella se casa.

2 Historia Clnica

Nombre: Lidia Edad: 47 aos.
Estatura: un metro sesenta y seis cm. Peso 117 kg.
Estado Civil: casada, separada. Sexo: Femenino.
Profesin: estudios primarios. Ocupacin: camarera en una maternidad

b. Motivo de consulta: iniciar el proceso de psicodiagnstico para evaluar la posibilidad de someterse a un
tratamiento multidisciplinario para la obesidad y contemplar la futura posibilidad de una ciruga baritrica,
para mejorar su calidad de vida.

La paciente concurre sola. Su vestimenta es sencilla, el aspecto es prolijo, adecuados a su edad. Su tono de
voz es bajo. Presenta gesto de preocupacin y ansiedad..
Durante las entrevistas su presencia fue la de una persona sencilla, humilde, con un discurso
claro coherente, con bajos recursos lingusticos y una actitud tmida.
Su criterio de realidad estaba conservado, con conciencia de situacin de enfermedad, y
Muy baja autoestima y rasgos de depresin leves a moderados , por lo cual fue derivada a psiquiatra para
ser evaluada y/o medicada, en caso de ser necesario. Dado que adems manifestaba sntomas como el
insomnio y fobias a lugares cerrados.

d. Historia de la enfermedad actual: refiere que hasta los dieciocho aos su peso era adecuado, hace
mencin a que su trastorno de obesidad se inicia luego de su casamiento, (luego de tener su primer relacin
sexual). Explica que la causa de su estado fsico actual, se debe a su autoestima baja, no tener alguien que te
ayude, te cuide, te sostenga.
Situacin familiar: separada de su marido (ciego por una maculopata), dos hijos, la mayor, con
predisposicin a la obesidad, el menor de 25 aos casado con dos hijos. Tuvo un amante paralelo al
matrimonio.

1. Alteraciones mentales o emocionales: tuvo un intento de suicidio, tom pastillas. Hizo tratamiento.
2. Trastornos Psicosomticos: es asmtica .
3. Trastornos neurolgicos y mdicos: adems de su obesidad, es asmtica, hipertensa, diabetes clase II, y fue
operada por un cncer de tero y mltiples quistes de ovarios. Cirugas en rion derecho por tumor
encapsulado. Cortadura de tendn del hombro derecho, que tendr que resolver mediante ciruga.
Accidente a los seis aos fue atropellada por una moto.

f. Historia personal anterior: padre violento, madre fallece a los dos aos de la paciente como consecuencia
de la violencia familiar. La paciente refiere que empez a engordar cuando se casa y luego de su primer
relacin sexual. No hay historia de obesidad en su familia de origen.

3 Historia Clnica

Nombre: Horacio Edad: 51 aos
Estatura: un metro ochenta y dos cm. Peso 137 kg.
Estado Civil: Casado. Sexo: Masculino.
Profesin: estudios secundarios. Ocupacin: empresario

b. Motivo de consulta: es indicado por su cardilogo por haber tenido un infarto que deriv en la colocacin
de tres sten. (- la obesidad ha hecho de mi vida un infierno), desea iniciar el proceso psicodiagnstico
para evaluar la posibilidad de someterse a un tratamiento multidisciplinario para la obesidad y contemplar la
futura posibilidad de una ciruga baritrica.

Su presencia fue la de una persona prolija, aceada, su discurso fludo, no tuvo inconvenientes
de hablar de todos los aspectos de su vida, aunque a veces la percepcin era la de una persona
manipuladora, que mostraba lo que quera.
Comprende que la operacin es necesaria para aliviar los riesgos fsicos de sus patologas
comrbidas.

d. Historia de la enfermedad actual: refiere haber sido obeso desde la primer infancia, su primer tratamiento
psicoteraputico fue a los once aos.
Situacin familiar: casado, tres hijos ( una mujer, dos varones). Familia en contra de la ciruga.

1. Alteraciones mentales o emocionales: adicciones marihuana y alcohol. Fobia a araas y cucarachas Hizo
tratamiento. Medicado actualmente con rivotril.
2. Trastornos Psicosomticos: patologa cardiolgica.
3. Trastornos neurolgicos y mdicos: adems de su obesidad, padeci un infarto, por lo que le colocaron tres
sten. Reemplazo de cadera izquierda por artrosis. Hepatitis C.

f. Historia personal anterior: padre asesinado violentamente durante su adolescencia, madre pendiente casi
obsesiva de la esttica. No hay historia de obesidad en su familia de origen. Refiere sentimientos afectivos
hacia su esposa, su hija y su hermana.

4 Historia Clnica

Nombre: Diego Edad: 29 aos.
Estatura: un metro ochenta y nueve cm. Peso 135,500 kg.
Estado Civil: casado Sexo: masculino.
Profesin: estudios secundarios. Ocupacin: gastronmico.
Primer ao de comunicacin social

b. Motivo de consulta: viene derivado por sus mdicos traumatlogo y clnico para mejorar su condicin de
movilidad actual. Iniciar el proceso de psicodiagnstico para evaluar la posibilidad de someterse a un
tratamiento multidisciplinario para la obesidad y contemplar la futura posibilidad de una ciruga baritrica.

Durante las entrevistas su presencia fue la de una persona aseada, prolijo y acorde a su nivel
socioeconmico.
Su discurso fue claro, preciso y pareca no presentar dificultad para expresar las respuestas
sobre su historia personal y pasada. Pero tiene una actitud de bsqueda de aprobacin constante.
manifest estar informado de todo lo inherente al pre y post operatorio.

d. Historia de la enfermedad actual: refiere que su sobrepeso comienza alrededor de los 20 aos cuando se
pone de novio. De esta relacin nace un nio, durante el primer ao del nene la pareja se disuelve y la familia
de ella se la lleva a vivir a Santa Cruz. All comienza la lucha por la tenencia del su hijo. Adems l deja de
jugar bsquet, era federado.
Situacin familiar: padre con sobrepeso fallecido por insuficiencia heptica, madre muy delgada, separados,
vuelta a casar. Hermano delgado.
l volvi a formar pareja tienen una nena de dos meses.

1. Alteraciones mentales o emocionales: Adiciones. Tuvo dos intentos de suicidio, tom pastillas. Hizo
tratamiento, est medicado con alplax y lexotanil.
2. Trastornos Psicosomticos:
3. Trastornos neurolgicos y mdicos: Dos graves accidentes de motos. Adems de su obesidad, doble hernia
de disco y fractura de rodilla. Hipertensin.

f. Historia personal anterior: padres separados. Padre fallecido hace siete aos. Bsqueda obsesiva
de contacto con su hijo que vive en Santa Cruz. Disconformidad econmica con sus actividades
laborales actuales.

5 Historia Clnica

Nombre: Susana Edad: 46 aos.
Estatura: un metro cincuenta y ocho cm. Peso 176 kg.
Estado Civil: Soltera. Sexo: Femenino.
Profesin: no termin el primario. Ocupacin: mucama de hotel.

b. Motivo de consulta: si bien no tena el registro preciso de su peso actual lo que la motiv a la consulta fue
la discapacidad, no solo motriz sino respiratoria que presenta. Tiene altas expectativas de mejorar su calidad
de vida.

Durante las entrevistas su presencia fue la de una persona sencilla, humilde, con un discurso
claro coherente, con bajos recursos lingusticos y una actitud sumisa, como entregada a lo
propuesto por los profesionales que la vean.
Muy baja autoestima, se siente humillada frente a las mirada de los otros y rasgos de depresin leves a
moderados, por lo cual fue derivada a psiquiatra para ser evaluada y/o medicada, en caso de ser necesario.

d. Historia de la enfermedad actual: refiere que siempre fue obesa. Que hasta los veintinueve aos se
mantuvo en 75 Kg., luego se separa, le diagnostican una anorexia nerviosa, que luego se transform en
hiperobesidad.
Situacin familiar: no conoci a su padre, madre hiperobesa, diez hermanos, la madre como no poda
cuidarla la dio a la crianza de sus abuelos maternos. A los doce aos por miedo a la oscuridad se pasaba a la
cama de los abuelos , la abuela se retira del cuarto y el abuelo abusa de ella.
Vivi en pareja durante diez aos con un hombre catorce aos mayor que ella. De esa unin tuvo tres hijos.

1. Alteraciones mentales o emocionales: ideacin suicida durante su proceso de separacin. Medicada con
Valium 5 mg.
2. Trastornos Psicosomticos: es asmtica .
3. Trastornos neurolgicos y mdicos: adems de su obesidad, hipertensa, hemorragia digestiva
Ciruga de tiroides por un ndulo fro.

f. Historia personal anterior: historia de abandono de su padre y desintegracin familiar, sus hermanos
fueron adoptados por distintos familiares, tos y abuelos.
Fue abusada por su abuelo, al ao de este episodio se va a vivir en pareja con un hombre catorce aos
mayor que ella, considerando que ella tena 13 aos.
Anexo 2

Material extractado de la conferencia del Profesor Dr. Ronald de Kloet.
21-24 de Noviembre de 2007. Hotel Intersur. Mar del Plata Argentina.
LII Reunin Cientfica de la Sociedad Argentina de Investigacin Clnica.

Profesor Dr. Ronald de Kloet
Profesor Universidad de Leiden Holanda
Galardonado con el ltimo ECNP Neuropsychopharmacology Award 2007, en Viena, Austria,
por su trabajo: Susceptibility or resilience to psychopathology? A question of stress, genes and
balance.

El estrs y el cerebro; desde la adaptacin a la enfermedad.
Cmo la accin central de los glucocorticoides pasa de ser protectora a ser perjudicial?
En el ao 1947 el Dr. Bernardo Alberto Houssey (1887-1971) fue distinguido con el Premio
Nobel en el rea de Fisiologa y Medicina, por describir el rol de la adenohipfisis en el
metabolismo de los carbohidratos. Este descubrimiento result fundamental para comprender la
patogenia de la diabetes y de la obesidad.

Otro aporte importante fue el realizado por Goffrey Harris. Gracias a l sabemos que la
glndula pituitaria o hipfisis, se encuentra bajo el control neural y forma parte de un sistema
neuro-endcrino que bsicamente coordina la experiencia y la conducta, con la secrecin y la
accin hormonal.
3
El tema central de esta presentacin estar dedicado especialmente al cortisol. Los hroes del
cortisol del siglo pasado son Reichstein, Hench, Kandall, Selye, Ingle.
Las definiciones a tener en cuenta son las siguientes:
:: El estresor es un estmulo real o imaginario, que dispara adaptaciones fisiolgicas y
conductuales.
:: La plasticidad del cerebro y la homeostasis son dos conceptos importantes y relacionados
entre s, ya que la homeostasis se logra cambiando la plasticidad del cerebro.
:: La resiliencia es la respuesta al estrs que es esencial para la salud. Esta respuesta fisiolgica
se enciende rpidamente, en la medida que se termina eficientemente.
:: Los estresores ms severos son los psicolgicos, en especial cuando no hay informacin
sobre el estmulo estresor, no hay control ni existe la posibilidad de predecir el resultado,

3
Raisman G. Ann Rev Neurosci 1997; 20:533-566

existiendo incertidumbre e incapacidad para adaptarse. Las consecuencias son respuestas lentas y
persistentes al estrs, propiedad correspondiente al denominado fenotipo vulnerable.

La pregunta principal a considerar es: por qu algunos individuos se comportan como
vulnerables y otros como resilientes antes situaciones adversas similares?
Para contestar esta pregunta se describirn cinco tpicos:
El principio
La funcin
El mecanismo
La gentica y la experiencia (experiencias tempranas): resiliencia y
vulnerabilidad.
La salud y la enfermedad. Cmo los glucocorticoides pasan de ser protectores a
ser perjudiciales?

El principio: estrs y energa. Homeostasis y alostasis.
Si bien nos referimos al sistema endcrino con el foco de la atencin dirigido al cortisol, no
significa que todo lo ejerza slo el cortisol. Hay que tener en cuenta que ste es parte de un
sistema neuro-endcrino que coordina la experiencia y la accin. De esta manera, al referirnos a
las acciones del cortisol, lo hacemos en el contexto de las hormonas que se secretan en el mismo
evento y todas ellas en conjunto generan la respuesta al estrs.
Las estructuras en el cerebro se encuentran comunicadas entre s, el hipotlamo, el eje-
hipotlamo-hipofisario, los circuitos cerebrales, el tracto solitario, etc. El cerebro recibe un feed-
back (retroalimentacin) desde la periferia, que hace funcionar al sistema. No son las mismas
clulas las que intervienen, sino que la informacin se procesa por medio de diferentes vas,
dependiendo de factores como por ejemplo, el estado emocional.
La corteza prefontal forma parte del eje hipotlamo- hipofisario en la medida que se ocupa de
la planificacin y la coordinacin, mientras que la amgdala se ocupa de la emocin, y el
hipocampo del contexto.
Las acciones de los glucocorticoides se pueden dividir en tres grupos principales:
En primer lugar, intervienen en el metabolismo de la energa no slo regulando la cantidad de
glucosa, sino tambin evocando el apetito y asegurndose que la ingesta sea suficiente, y que la
energa est a disposicin y almacenada en el lugar adecuado.
En segundo lugar, los glucocorticoides limitan la intensidad de las reacciones iniciales al
estrs, como por ejemplo, las respuestas inmunolgicas, las respuestas inflamatorias, las
metablicas y las psicosociales.
Por ltimo, los glucocorticoides tienen una accin muy importante que es incrementar la
motivacin, el estado de alerta y los proceso cognitivos.

Los mineralocorticoides han sido tambin objeto de estudio y tienen como funcin principal
mantener la homeostasis salina, controlar el apetito por la sal y regular el volumen plasmtico.
Es importante mencionar que adems tienen la capacidad de amplificar las reacciones al estrs
(acciones menos conocidas de los mineralocorticoides).
Hace 30 o 40 aos se pensaba que stas hormonas, tenan una accin sobre el hipocampo.
Posteriormente, se descubri que ejercan adems una accin sobre otras clulas del sistema
lmbico, y que estas acciones estaban mediada tanto por receptores para glucocorticoides como
por receptores para mineralocorticoides. *1

Bruce McEwen fue uno de los pioneros en abordar estas incgnitas. Actualmente los receptores
para corticoesteroides en el sistema lmbico se dividen en 2 tipos:
:: Los receptores a mineralocorticoides (MR): poseen una alta afinidad por la aldosterona y la
corticosterona, estn siempre ocupados, y tienen una ubicacin restringida al sistema lmbico.
:: Los receptores a glucocorticoides (GR): presentan una afinidad mucho menor por la
corticosterona (10 veces menor), y se ocupan nicamente ante situaciones de estrs.

Los mineralocorticoides, de los cuales el ms popular es la aldosterona, estn presentes en las
clulas epiteliales del rin, el colon, las glndulas sudorparas y los rganos circunventriculares.
Estn localizados tanto en las clulas no epiteliales del cerebro como en el corazn y no son
selectivos, es decir unen diferentes ligandos, corticosterona, progesterona y aldosterona. El
receptor a glucocorticoides es selectivo para glucocorticoides naturales y sintticos como por
ejemplo, la prednisona y la dexametasona.
En los libros de texto figura que el cortisol funciona en un cierto perodo del da, en donde
tiene su mayor actividad. Sin embargo, distintos investigadores han trabajado con este tema y a
partir de un meta-anlisis se ha demostrado que los pulsos horarios de cortisol, aproximadamente
20 minutos. Sin embargo la respuesta al estrs consiste en una secrecin de cortisol en cualquier
momento del da. Estos hallazgos plantean que no se trata de un elemento nico, sino que hay un
cdigo de frecuencia y de amplitud, que est sujeto a modificaciones. *1
Es muy importante tener en cuenta que ms que la concentracin de la hormona, es el tipo de
hormona que se secreta y de que manera lo hace. Muchas veces se toman una o dos muestras de
sangre, y se comete el error de creer que los niveles son estables, pero esto no siempre es as.

La funcin. Estrs y memoria
Si bien intervienen muchos factores, los eventos emocionales son muy importantes para
determinar el grado de estrs y la formacin de la memoria. Ante un evento emocional se libera
cortisol que ejerce una accin sobre la amgdala, el hipocampo y la corteza prefontal, siendo
stas las reas ms importantes en donde se almacena la informacin emocional.
El hipocampo es el sitio en donde se rotula el tiempo y el lugar de un contexto dado. Esta
estructura compara la informacin almacenada en el cerebro con toda la informacin nueva que
ingresa, definiendo cul es el contenido importante y analizndolo.
El estrs o el estresor, aumentan los niveles de corticosterona generando cambios rpidos que
aumentan la excitabilidad y la vigilancia, y cambios lentos que actan en diferentes vas tanto a
nivel celular como molecular. Simplificando podemos sealar, que el CRH (factor liberador de
corticotropina) a travs del receptor CRH I, los receptores ATI (angiostesina I) y el sistema
nervioso simptico, median la respuesta inicial al estrs facilitando la seleccin de la
informacin apropiada y la respuesta conductual, mientras que los CRH2 y los receptores AT2
(angiostesina 2) y el sistema nervioso parasimptico, median la adaptacin al estrs, facilitan la
supresin de la informacin irrelevante y ayudan en el proceso de recuperacin del estrs. Los
mediadores, producen un incremento de la excitabilidad, el estado de alerta, la vigilancia y la
atencin.
Por otro lado, los cambios lentos son mediados por la corticoesterona que mantiene la
estructura del MR y produce la supresin/normalizacin del GR. Simplificando an ms,
podemos decir que mientras que el MR controla el inicio de la respuesta al estrs, el GR regula la
terminacin de la misma. *1

Mecanismo.
Tanto el receptor para glucocorticoides (GR) como el receptor para mineralocorticoides (MR),
activan cascadas intracelulares, que involucran distintos factores celulares y protenas
especficas. Lo que se conoce mucho menos es como estas hormonas actan y cambian la
estructura de la clula y la actividad cerebral. Si los receptores acoplados a protenas G son
estimulados, habr un cambio en la estructura de la clula inducido por la hormona.
Adems de los efectos rpidos de la corticoesterona sobre la cognicin y la emocin, es
importante mencionar que tambin tiene efectos sobre la agresin, y puede disparar una conducta
violenta. La pregunta que nos hacemos es cmo si las ondas de expresin gnica toman varias
horas en desarrollarse, los pulsos basales y de estrs liberan corticoesterona en minutos? Y
cmo es que el MR controla la valoracin y el inicio de la respuesta al estrs?
La respuesta es que debera haber un mecanismo rpido. Este mecanismo, podra explicarlo
un descubrimiento importante en donde se determin que la corticoesterona acta rpidamente y
en forma reversible aumentando la frecuencia de potenciales postsinpticas excitatorios
miniatura (mEPSC), en las clulas del hipocampo. De esta manera, los distintos receptores
generan efectos diferentes (lentos y rpidos) y tienen localizaciones diferentes (de membrana y
nucleares). *1
Los diferentes tipos de receptores a corticoesteroides cerebrales son:
:: MR de membrana de baja afinidad, amplifica la transmisin excitatoria.
:: MR nuclear de alta afinidad, estabiliza las redes y mantiene la integridad neuronal.
:: GR nuclear de baja afinidad, suprime la excitabilidad.
:: GR-smil de membrana de baja afinidad, de accin rpida (interviene en el feedback o
retroalimentacin neuroendcrina).

Gentica y Experiencia: Resiliencia y Vulnerabilidad.
Los factores genticos y la interaccin con el entorno determinan el fenotipo. Todos estos
factores son muy importantes e influyen en la vulnerabilidad a enfermarse, as como en la
proteccin ante los eventos estresantes. En una poblacin sana, se evalu el nivel de cortisol en
saliva luego del Trier Social Stress Test. En este estudio, se expone a los sujetos a una situacin
social de hostilidad. Esto en general, provoca una gran respuesta de estrs. El factor gentico va
a afectar directamente la magnitud de la respuesta al estrs.
En los experimentos en animales, se observ que la conducta maternante de cuidado de las
cras (amamantamiento, limpieza y lamidas) durante un mayor tiempo, determina cambios en el
fenotipo de las cras. Se observaron cambios en la expresin de los receptores a glucocorticoides
y a mineralocorticoides. El grupo de animales que recibieron mayor tiempo de cuidados
maternos, presentaron durante la edad adulta, menores niveles de corticosterona durante el estrs,
con un mayor rendimiento en el aprendizaje y en la memoria, cambios en la estructura del
hipocampo con una mayor densidad de dendritas y mayor tamao neuronal de las clulas
hipocampales, y una mayor LTP (potenciacin a largo plazo, parmetro vinculado al
aprendizaje) a nivel neuronal.
En trminos de resiliencia podemos observar que los animales que han recibido mucha
atencin y que fueron protegidos por la madre, si se los expone en la vida a la corticoesterona el
LTP disminuye (esto es algo esperable). Lo llamativo es que los animales que recibieron poca
atencin y tiene bajos niveles de LTP, cuando se los expone a la corticoesterona, el LTP
aumenta. Este experimento muestra esencialmente que los animales que recibieron poca atencin
materna durante el desarrollo, tienen niveles elevados de corticoesterona basales y si se los
expone a un estresor adicional, el LTP aumenta.
De esta manera, podemos pensar que una niez y una juventud pobre en atencin, podra
elevar la respuesta al estrs, mientras que la proteccin y el cuidado durante la niez provocara
la reaccin opuesta.

Salud y enfermedad.
El cortisol ejerce acciones fisiolgicas claves. Prcticamente todas las acciones y funciones
orgnicas son promovidas por el cortisol, y es una hormona esencial para la supervivencia. Por lo
tanto, si esta hormona est mal regulada o est afectada su secrecin, se generan consecuencias
graves para el organismo.
En el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal el cortisol, la POMC (propiomelanocortina) y la
ACTH (adrenocorticotropina), se liberan como mediadores de la respuesta al estrs. *1
El hipocampo es una zona de alta cantidad de sinapsis y el cortisol ejerce una regulacin
fisiolgica de las mismas. Una adrenalectoma favorece la apoptosis (muerte neuronal
programada) de las neuronas del hipocampo, mientras que la administracin de cortisol exgeno
actuando sobre los receptores neuronales, evita la muerte neuronal y favorece la neurointegridad.
La exposicin de un individuo a un estrs crnico o a elevados niveles de glucocorticoides
afecta la remodelacin celular, la supervivencia neuronal y la neurognesis.
La neurognesis (formacin de nuevas neuronas), es muy sensible a los niveles de cortisol y al
estrs, y se ve reducida en condiciones de estrs y de cortisol elevado. Estos cambios que afectan
el nmero de neuronas (reduccin) y a las dendritas (remodelacin), son cambios adaptativos y
aparentemente se necesitan cuando hay mucha informacin estresante que llega al cerebro. Sin
embargo, estos cambios podran daar las estructuras afectadas y un estresor adicional podra
modificar el equilibrio existente e impedir el funcionamiento eficiente de las estructuras
hipocampales.
Alejandro De Nicola y Flavia Sarabia realizaron una investigacin utilizando estreptozotocina
(STZ), que induce diabetes y stroke (accidente cerebro vascular), y realizaron a los 11 das post-
tratamiento, pruebas cognitivas. Lo particular de este modelo es que aumenta el nivel de cortisol
sin aumentar los niveles de ACTH (se produce una sensibilizacin de la funcin de las glndulas
adrenales). Es un hallazgo sorprendente el aumento del cortisol y la reaccin que se genera en
este modelo experimental.
De esta manera, las condiciones experimentales que inducen altas concentraciones de cortisol,
estn relacionadas con cambios en la remodelacin del cerebro como la proliferacin celular, la
supervivencia neuronal y la neurognesis del giro dentado del hipocampo. Sin embargo, existe
una paradoja. Por un lado, el estrs crnico, los corticoesteroides elevados crnicamente, y las
condiciones de enfermedad que aumentan esas dos condiciones, resultan en un dao cognitivo y
alteran la expresin de diferentes marcadores biolgicos; reducen el BDNF (factor neurotrfico
derivado del cerebro), reducen la neurognesis y aumentan el dao oxidativo. A la inversa el
ejercicio fsico, un entorno enriquecido y la restriccin de la ingesta calrica aumentan el
cortisol, mejoran la cognicin y la funcin mental, aumentan los marcadores biolgicos (BDNF
y neurognesis), y reducen el dao oxidativo.
Una posible respuesta a esta paradoja, estara dada por el equilibrio existente entre el receptor
a glucocorticoides (GR) y el receptor a mineralocorticoides (MR). Mientras el MR controla la
reactividad, el inicio y el umbral de la respuesta al estrs, el GR est relacionado con el
almacenamiento de la memoria, la recuperacin de la memoria, la posibilidad de enfrentar
situaciones, y la terminacin de la respuesta al estrs. Este proceso se produce de una forma
balanceada en condiciones normales, pero en las situaciones en las cuales se produce una
estimulacin crnica del sistema, el proceso se invierte.
De esta manera, el contexto va a determinar el funcionamiento del sistema. Dentro del
contexto estara el patrn gentico, las distintas variantes genticas y las variantes en los
receptores a glucocorticoides. Luego estara la experiencia inicial del organismo, que
determinara la reprogramacin de la expresin gentica. Por ltimo, el tercer elemento del
contexto estara representado por la experiencia de la vida y la exposicin a los estresores
crnicos.

Cul es la situacin, entonces, a lo largo de la vida?
El individuo crece de manera que pueda enfrentar el estrs. El medio ambiente interacciona
con el patrn gentico y se determina el fenotipo (los genes no actan por s solos).
En 1995 comenzamos un estudio para evaluar el perfil de la expresin gnica del sistema del
estrs. Este fue un trabajo muy costo que consisti en identificar los genes que responden al
corticosterona.
De acuerdo a estas investigaciones, los genes que respondan a la corticosterona a nivel del
hipocampo en la rata, generaban respuestas pleiotrpicas (un nico gen expresa diferentes
fenotipos). De esta manera, la administracin de corticoesteroides, cambia la infraestructura de la
clula y la expresin de los genes. A su vez, los glucocorticoides regulan la transcripcin de los
genes que participan en las seales propias para glucocorticoides. Adems se observan cambios
en la afinidad y de la cantidad de receptores que regulan el MR y al GR.
Del estudio de todos estos factores condicionantes se podran deducir los mecanismos por los
cuales el estrs pasa de ser protector a ser daino. Existe actualmente una nueva generacin de
drogas que tienen como blanco de accin al sistema de respuesta al estrs y podran actuar como
antagonistas MR/GR. Los diferentes blancos de accin seran los receptores a glucocorticoides
(receptor de membrana y receptor nuclear), los diferentes tipos de enzimas que intervienen en las
reacciones celulares y finalmente los diferentes sitios de regulacin de la transcripcin, donde
interactan diferentes protenas.

CONCLUSIONES

:: La accin del cortisol depende del contexto, en cuanto a promover un fenotipo
resiliente o vulnerable.

:: La nueva generacin de medicamentos para los trastornos relacionados con el estrs
deberan tener como blanco de accin el equilibrio MR/GR, en un contexto gentico y
ambiental apropiado

*1. Para profundizar los contenidos de estas conferencias, les recomendamos remitirse tambin a la Conferencia del Profesor Dr.
Ronald De Kloet. Apuntando al sistema de estrs: Una estrategia novedosa para promover la resiliencia remanente en el cerebro enfermo. 19 de
Noviembre de 2007, Facultad de Medicina (UBA). Buenos Aires Argentina. Gador-2007 www.gador.com.ar


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