Low Back Pain

Defenisi
Low back pain (LBP) adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah kosta (tulang rusuk)
sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor). Nyeri juga bisa menjalar ke daerah lain seperti
punggung bagian atas dan pangkal paha (Rakel, 2002). LBP atau nyeri punggung bawah
merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang
kurang baik (Maher, almond ! "ellino, 2002)
Epidemiologi
#ow ba$k pain sering dijumpai dalam praktek sehari%hari, terutama di negara negara industri.
&iperkirakan '0 ( )* + dari seluruh populasi pernah mengalami episode ini selama hidupnya.
"revalensi tahunannya bervariasi dari ,* ( -* +, dengan point prevalensi rata%rata .0+. &i
/merika erikat nyeri ini merupakan penyebab paling sering dari pembatasan aktivitas pada
penduduk dengan usia 0-* tahun, urutan ke%2 untuk penyebab paling sering berkunjung
ke dokter, urutan ke%* penyebab perawatan di rumah sakit dan penyebab paling sering untuk
tindakan operasi. &ata epidemiologi mengenai low ba$k pain di 1ndonesia belum ada. Namun
diperkirakan -0 + penduduk pulau 2awa 3engah berusia diatas
4* tahun pernah menderita nyeri pinggang, prevalensi pada laki%laki ,).2+ dan pada wanita
,..4+. 1nsiden berdasarkan kunjungan pasien ke beberapa rumah sakit di1ndonesia berkisar . (
,' +.
5tiologi
6erdasarkan organ yang mendasari, #ow 6a$k "ain dapat dibagi menjadi beberapa jenis, yaitu 7
a. #6" 8iserogenik
&isebabkan oleh adanya proses patologik di ginjal atau visera didaerah pelvis, serta tumor
retroperitoneal.Nyeri yang dirasakan tidak bertambah berat dengan
aktivitas tubuh, juga tidak berkurang dengan istirahat."enderita #6"viserogenik yang mengal
ami nyeri hebat akan selalu menggeliat untuk mengurangi nyeri, sedang penderita #6"
spondilogenik akan lebih memilih berbaring diam dalam posisi tertentu untuk menghilangkan
nyerinya.
b. #6" vaskulogenik /neurisma atau penyakit vaskuler peri9er dapat menimbulkan nyeri
punggung atau nyeri menyerupai iskialgia. 1nsu9isiensi arteria glutealis superior dapat
menimbulkan nyeri di daerah bokong, yang makin memberat saat jalan danmereda saat
berdiri. Nyeri dapat menjalar ke bawah sehingga sangat miripdengan iskialgia, tetapi rasa
nyeri ini tidak terpengaruh oleh presipitasi
tertentumisalnya7 membungkuk, mengangkat benda berat yang mana dapatmenimbulkan
tekanan sepanjang kolumna vertebralis. :laudikatio intermittennyerinya menyerupai
iskialgia yang disebabkan oleh iritasi radiks
$. #6" neurogenik
Neoplasma
Rasa nyeri timbul lebih awal dibanding gangguan motorik,sesibilitas dan vegetati9. Rasa
nyeri sering timbul pada waktusedang tidur sehingga membangunkan penderita. Rasa nye
ri berkurang bila penderita berjalan.
/raknoiditis
"ada keadaan ini terjadi perlengketan ( perlengketan. Nyeri timbul bila terjadi penjepitan
terhadap radiks oleh perlengketan tersebut
tenosis kanalis spinalis
"enyempitan kanalis spinalis disebabkan oleh proses degenerasidis$us
intervertebralis dan biasanya disertai ligamentum 9lavum.;ejala klinis timbulnya gejala
klaudi$atio intermitten disertai rasakesemutan dan nyeri tetap ada walaupun penderita
istirahat
d. #6" spondilogenik
Nyeri yang disebabkan oleh berbagai proses patologik di kolumnavertebralis yang terdiri
dari osteogenik, diskogenik, miogenik dan proses patologik di artikulatio sa$roiliaka
e. #6" psikogenik
6iasanya disebabkan oleh ketegangan jiwa atau ke$emasan dan depresiatau $ampuran
keduanya
9. #6" osteogenik
Radang atau in9eksi misalnya osteomielitis vertebral dan spondilitistuber$ulosa, trauma y
ang dapat mengakibatkan 9raktur maupunspondilolistesis, keganasan, kongenital misalny
a s$oliosis lumbal, nyeriyang timbul disebabkan oleh iritasi dan peradangan selaput artik
ulasiposterior satu sisi, metabolik misalnya osteoporosis, osteo9ibrosis,alkaptonuria,
hipo9os9atemia 9amilial.
g. #6" diskogenik
pondilosis
"roses degenerasi yang progresi9 pada dis$us intervertebralis,sehingga jarak antar
vertebra menyempit, menyebabkan timbulnyaosteo9it, penyempitan kanalis spinalis dan
9oramen
intervertebraledan iritasi persendian posterior. Rasa nyeri disebabkan olehterjadinya oste
oarthritis dan tertekannya radiks oleh kantongduramater yang mengakibatkan iskemi dan
radang. ;ejalaneurologik timbul karena gangguan pada
radiks yaitu7 gangguansensibilitas dan motorik (paresis, 9asikulasi dan atro9i otot).
Nyeriakan bertambah apabila tekanan #< dinaikkan dengan $ara penderita disuruh men
gejan (per$obaan valsava) atau denganmenekan kedua venajugularis (per$obaan
Na99=iger).
>ernia nu$leus pulposus (>N")
Keadaan dimana nucleus pulposus keluar menonjol untuk
kemudianmenekan kearah kanalis spinalis melalui annulus fibrosus yangrobek. Dasar terjadiny
a HNP yaitu degenerasi discusintervertebralis. Pada umumnya HNP didahului oleh
aktivitasyang berlebihan misalnya mengangkat benda berat, mendorong barang berat. HNP
lebih banyak dialami oleh laki laki dibanding anita.!ejala pertama yang timbul yaitu rasa
nyeri di punggung baahdisertai nyeri di otot otot sekitar lesi dan nyeri tekan
ditempattersebut. Hal ini disebabkan oleh spasme otot otot tersebut danspasme ini
menyebabkan berkurangnya lordosis lumbal dan terjadiscoliosis. HNP sentral menimbulkan
paraparesis flaksid, parestesiadan retensi urin. HNP lateral kebanyakan terjadi pada "#$%&
dan"'$"#. pada HNP lateral "#$%& rasa nyeri terdapat dipunggung bawah, ditengah ( tengah
antara kedua bokong dan
betis, belakangtumit dan telapak kaki. :ekuatan ekstensi jari 8 kaki juga berkurang dan reaksi a$
hilles negative. "ada >N" lateral #-%#*rasa nyeri dan nyeri tekan didapatkan di punggung
bawah, bagianlateral bokong, tungkai bawah bagian lateral, dan di dorsum
pedis.:ekuatan ekstensi ibu jari kaki berkurang dan re9leks patellanegative. ensibilitas pada
dermatom yang sesuai dengan radiksyang terkena, menurun. "ada tes lasegue akan dirasakan
nyeri disepanjang bagian belakang. "er$obaan valsava dan na99=iger akanmemberikan hasil
positi9.
pondilitis ankilosa7
"roses ini mulai dari sendi sakroiliaka yang kemudian menjalar keatas, ke daerah leher. ;
ejala permulaan berupa rasa kakudipunggung bawah waktu bangun tidur dan hilang setel
ahmengadakan gerakan. "ada 9oto roentgen terlihat gambaran yangmirip dengan ruas (
ruas bamboo sehingga disebut bamboo spine
h. #6" miogenik:etegangan otot
sikap tegang yang berulang ( ulang pada posisi yang sama akanmemendekkan otot yang
akhirnya akan menimbulkan rasa
nyeri.Rasa nyeri timbul karena iskemia ringan pada jaringan otot,regangan yang berlebihan
pada perlekatan mio9asialterhadap tulang,serta regangan pada kapsula.
pasme otot atau kejang otot
&isebabkan oleh gerakan yang tiba ( tiba dimana jaringan ototsebelumnya dalam kondisi
yang tegang atau kaku atau kurang pemanasan. ;ejalanya yaitu adanya kontraksi otot yan
g disertaidengan nyeri yang hebat. etiap gerakan akan memperberat rasanyeri sekaligus
menambah kontraksi.
&e9isiensi otot
&isebabkan oleh kurang latihan sebagai akibat dari mekanisasi yang
berlebihan, tirah baring yang terlalu lama maupun karenaimobilisasi
?tot yang hipersensiti9
Men$iptakan suatu daerah yang apabila dirangsang akanmenimbulkan rasa nyeri dan
menjalar ke daerah tertentu.
6erdasarkan mekanisme patologiknya dapat dibedakan menjadi7
a. 3rauma
3rauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utama
#ow 6a$k "ain "ada orang%orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau melakukan
aktivitas dengan beban yang berat dapat menderita nyeri pinggang yang akut. ;erakan
bagian punggung belakang yang kurang baik
dapat menyebabkankekakuan dan spasme yang tiba%tiba pada otot punggung, mengakibatkan
terjadinya trauma punggung sehingga menimbulkan nyeri. :ekakuan otot
$enderung dapat sembuh dengan sendirinya dalam jangka waktu tertentu. Namun pada kasus%
kasus yang berat memerlukan pertolongan medis agar tidak mengakibatkan gangguan yang lebih
lanjut. Menurut oeharso (,@')), se$ara patologis anatomis, pada #ow 6a$k "ainyang
disebabkan karena trauma, dapatditemukan beberapa keadaan, seperti7
"erubahan pada sendi a$ro%1lia$a
;ejala yang timbul akibat perubahan sendi sa$ro%ilia$a adalah rasa nyeri pada os sa$rum
akibat adanya penekanan. Nyeri dapat bertambah saat batuk dan saat posisi supine. "ada
pemerikasaan, lassague symptom positi9 dan pergerakan kaki pada hip joint terbatas.
"erubahan pada sendi #umba a$ral
3rauma dapat menyebabkan perubahan antara vertebra lumbal 8 dan sa$rum dan dapat
menyebabkan robekan ligamen atau 9as$ia. :eadaan inidapat menimbulkan nyeri yang hebat
di atas vertebra lumbal 8 atau sa$ral 1dan dapat menyebabkan keterbatasan gerak.
b. 1n9eksi
1n9eksi pada sendi terbagi atas dua jenis, yaitu in9eksi akut yang disebabkanoleh bakteri dan
in9eksi kronis, disebabkan oleh bakteri tuberkulosis. 1n9eksikronis ditandai dengan
pembengkakan sendi, nyeri berat dan akut, demam sertakelemahan./rtritis rematoid dapat
melibatkan persendian sinovial pada vertebra. /rtritisrematoid merupakan suatu proses yang
melibatkan jaringan ikat mesenkimal."enyakit Marie%trumpell, yang juga dikenal dengan
nama spondilitis ankilosaatau bamboo spine terutama mengenai pria dan teruta mengenai
kolum vertebradan persendian sarkoiliaka. ;ejala yang sering ditemukan ialah nyeri lokal
danmenyebar di daerah pnggang disertai kekakuan (sti99ness) dan kelainan ini bersi9at
progresi9.
$. Neoplasma
3umor vertebra dan medula spinalis dapat jinak atau ganas. 3umor jinak dapatmengenai
tulang atau jaringan lunak. <ontoh gejala yang sering dijumpai padatumor vertebra ialah
adanya nyeri yang menetap. i9at nyeri lebih hebat
dari pada tumor ganas daripada tumor jinak. <ontoh tumor tulang jinak ialahosteoma osteoid,
yang menyebabkan nyeri pinggang terutama waktu malamhari. 3umor ini biasanya sebesar
biji ka$ang, dapat dijumpai di pedikel ataulamina vertebra. >emangioma adalah $ontoh
tumor benigna di kanalis spinalyang dapat menyebabkan nyeri pinggang. Meningioma adalah
tumorintraduraldan ekstramedular yang jinak, namun bila ia tumbuh membesar dapatmengak
ibatkan gejala yang besar seperti kelumpuhan.
d. #ow 6a$k "ain karena "erubahan 2aringan
:elompok penyakit ini disebabkan karena terdapat perubahan jaringan padatempat yang
mengalami sakit. "erubahan jaringan tersebut tidak hanya padadaerah punggung bagian
bawah, tetapi terdapat juga disepanjang punggung dananggota bagian tubuh lain. 6eberapa
jenis penyakit dengan keluhan #6" yangdisebabakan oleh perubahan jaringan antara lain7
?steoartritis (pondylosis &e9ormans)
&engan bertambahnya usia seseorang maka kelenturan otot%ototnya jugamenjadi
berkurang sehingga sangat memudahkan terjadinya kekakuan padaotot atau sendi. elain
itu juga terjadi penyempitan dari ruang antar tulangvetebra yang menyebabkan tulang
belakang menjadi tidak 9leksibel sepertisaat usia muda. >al ini dapat menyebabkan nyeri
pada tulang belakanghingga ke pinggang.
"enyakit Aibrositis
"enyakit ini juga dikenal dengan Reumatism Muskuler. "enyakit iniditandai dengan nyeri
dan pegal di otot, khususnya di leher dan bahu. Rasanyeri memberat saat beraktivitas,
sikap tidur yang buruk dan kelelahan.
e. :ongenital
:elainan kongenital tidak merupakan penyebab nyeri pinggang bawah
yang penting. :elainan kongenital yang dapat menyebabkan nyeri pinggang bawahadalah 7
pondilolisis dan spondilolistesis
"ada pondilolisis tampak bahwa sewaktu pembentukan korpus vertebrae ( in utero )
arkus vertebrae tidak bertemu dengan korpus vertebraenyasendiri. "ada spondilolistesis
korpus vertebrae itu sendiri ( biasanya #* )tergeser ke depan. Balaupun kejadian ini
terjadi sewaktu bayi itu masih berada dalam kandungan, namun ( oleh karena timbulnya
kelinankelainandegenerati9 ) sesudah berumur .* tahun, barulah timbul keluhan nyeri pin
ggang. Nyeri pinggang ini berkurang atau hilang bila penderita duduk atau tidur. &an
akan bertambah, bila penderita itu berdiri atau
berjalan.pondilolitesis dapat mengakibatkan tertekuknya radiks #* sehinggatimbul nyeri
radikuler.
pina 6i9ida
6ila di daerah lumbosakral terdapat suatu tumor ke$il yang ditutupi olehkulit yang
berbulu, maka hendaknya kita waspada bahwa didaerah itu adatersembunyi suatu spina
bi9ida okulta."ada 9oto rontgen tampak bahwa terdapat suatu hiaat pada arkus spinosusdi
daerah lumbal atau sakral. :arena adanya de9ek tersebut maka padatempat itu tidak
terbentuk suatu ligamentum interspinosum. :eadaan iniakan menimbulkan suatu Clumbo%
sakral sarainD yang oleh si penderitadirasakan sebagai nyeri pinggang.
tenosis kanalis vertebralis
&iagnosis penyakit ini ditegakkan se$ara radiologis. Balaupun penyakittelah ada sejak
lahir, namun gejala%gejalanya baru tampak setelah
penderita berumur .* tahun. ;ejala yang tampak adalah timbulnya nyeri radikuler bila si
penderita jalan dengan sikap tegak. Nyeri hilang begitu penderita berhenti jalan atau bila
ia duduk. Entuk menghilangkan rasa nyerinya maka penderita lantas jalan sambil
membungkuk.
pondylosis lumbal
"enyakit sendi degenerati9 yang mengenai vertebra lumbal dan dis$usintervertebralis,
yang menyebabkan nyeri dan kekakuan.
pondylitis
uatu bentuk degenerati9 sendi yang mengenai tulang belakang . inimerupakan
penyakit sistemik yang etiologinya tidak diketahui, terutamamengenai orang muda
dan menyebabkan rasa nyeri dan kekakuan sebagaiakibat peradangan sendi%sendi dengan
osi9ikasi dan ankilosing sendi tulang belakang
9. #ow 6a$k "ain karena "engaruh ;aya 6erat
;aya berat tubuh, terutama dalam posisi berdiri, duduk dan berjalan dapatmengakibatkan
rasa nyeri pada punggung dan dapat menimbulkan komplikasi pada bagian tubuh yang lain,
misalnya genu valgum, genu varum, $oFa valgum dan sebagainya. 6eberapa pekerjaan yang
mengaharuskan berdiri dan duduk dalam waktu yang lama juga dapat mengakibatkan
terjadinya. :ehamilan danobesitas merupakan salah satu 9aktor yang menyebabkan
terjadinya#6" akibat pengaruh gaya berat. >al ini disebabkan terjadinya penekanan pada tul
ang belakang akibat penumpukan lemak, kelainan postur tubuh dan kelemahan otot
Penyebab
6eberapa 9aktor yang menyebabakan terjadinya LBP, antara lain7
1. Kelainan Tulang Punggung (Spine) Seak La!i"
:eadaan ini lebih dikenal dengan istilah Hemi Vertebrae. Menurut oeharso (,@')) kelainan%
kelainan kondisi tulang vertebra tersebut dapat berupa tulang vertebra hanya setengah bagian
karena tidak lengkap pada saat lahir. >al ini dapat menyebabkan timbulnya low back pain
yang disertai dengan skoliosis ringan.
elain itu ditandai pula adanya dua buah vertebra yang melekat menjadi satu, namun keadaan
ini tidak menimbulkan nyeri. 3erdapat lubang di tulang vertebra dibagian bawah karena tidak
melekatnya lamina dan keadaan ini dikenal dengan Spina Bifida. "enyakit spina bifida dapat
menyebabkan gejala%gejala berat sepert club foot, rudimentair foof, kelayuan pada kaki, dan
sebagainya. namun jika lubang tersebut ke$il, tidak akan menimbulkan keluhan.
6eberapa jenis kelainan tulang punggung (spine) sejak lahir adalah7
a. Penyaki# Spondylisthesis
"ada spondylisthesis merupakan kelainan pembentukan korpus vertebrae, dimana arkus
vertebrae tidak bertemu dengan korpus vertebrae (6imariotejo, 200@). Balaupun kejadian
ini terjadi sewaktu bayi, namun ketika berumur .* tahun baru menimbulkan nyeri akibat
kelinan%kelainan degenerati9. Nyeri pinggang ini berkurang atau hilang bila penderita duduk
atau tidur dan akan bertambah, bila penderita itu berdiri atau berjalan (6imariotejo, 200@).
oeharso (,@')) menyebutkan gejala klinis dari penyakit ini adalah7
,) "enderita memiliki rongga badan lebih pendek dari semestinya. /ntara dada dan panggul
terlihat pendek
2) "ada punggung terdapat penonjolan processus spinosus vertebra yang menimbulkan
skoliosis ringan
.) Nyeri pada bagian punggung dan meluas hingga ke ekstremitas bawah
-) "emeriksaan X-ray menunjukan adanya dislokasi, ukuran antara ujung spina dan garis
depan corpus pada vertebra yang mengalami kelainan lebih panjang dari garis spina
corpus vertebrae yang terletak diatasnya
b. Penyaki# Kissing Spine
"enyakit ini disebabkan karena dua tau lebih processus spinosus bersentuhan. :eadan ini
bisa menimbulkan gejala dan tidak. ;ejala yang ditimbulkan adalah low back pain. "enyakit
ini hanya bisa diketahui dengan pemeriksaan X-ray dengan posisi lateral (oeharso, ,@')).
c. Sacralisasi Vertebrae Lumbal Ke $
"enyakit ini disebabkan karena processus transversus dari vertebra lumbal ke 8 melekat atau
menyentuh os sacrum danGatau os ileum (oeharso, ,@')).
%. Low Back Pain ka"ena T"auma
3rauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utama LBP (6imariotejo, 200@). "ada
orang%orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau melakukan aktivitas dengan
beban yang berat dapat menderita nyeri pinggang bawah yang akut.
;erakan bagian punggung belakang yang kurang baik dapat menyebabkan kekakuan dan
spasme yang tiba%tiba pada otot punggung, mengakibatkan terjadinya trauma punggung
sehingga menimbulkan nyeri. :ekakuan otot $enderung dapat sembuh dengan sendirinya
dalam jangka waktu tertentu. Namun pada kasus%kasus yang berat memerlukan pertolongan
medis agar tidak mengakibatkan gangguan yang lebih lanjut (1dyan, 200)).
Menurut oeharso (,@')), se$ara patologis anatomis, pada low back pain yang disebabkan
karena trauma, dapat ditemukan beberapa keadaan, seperti7
a. Pe"uba!an pada sendi Sacro-Iliaca
;ejala yang timbul akibat perubahan sendi sacro-iliaca adalah rasa nyeri pada os sacrum
akibat adanya penekanan. Nyeri dapat bertambah saat batuk dan saat posisi supine. "ada
pemerikasaan, lassague symptom positi9 dan pergerakan kaki pada hip oint terbatas.
b. Pe"uba!an pada sendi Lumba Sacral
3rauma dapat menyebabkan perubahan antara vertebra lumbal 8 dan sacrum, dan dapat
menyebabkan robekan ligamen atau fascia. :eadaan ini dapat menimbulkan nyeri yang
hebat di atas vertebra lumbal 8 atau sa$ral 1 dan dapat menyebabkan keterbatasan gerak.
&. Low Back Pain ka"ena Pe"uba!an 'a"ingan
:elompok penyakit ini disebabkan karena terdapat perubahan jaringan pada tempat yang
mengalami sakit. "erubahan jaringan tersebut tidak hanya pada daerah punggung bagian
bawah, tetapi terdapat juga disepanjang punggung dan anggota bagian tubuh lain (oeharso,
,@')). 6eberapa jenis penyakit dengan keluhan LBP yang disebabakan oleh perubahan
jaringan antara lain(
a. Osteoartritis Spondylosis !e"ormans#
&engan bertambahnya usia seseorang maka kelenturan otot%ototnya juga menjadi
berkurang sehingga sangat memudahkan terjadinya kekakuan pada otot atau sendi. elain
itu juga terjadi penyempitan dari ruang antar tulang vetebra yang menyebabkan tulang
belakang menjadi tidak 9leksibel seperti saat usia muda. >al ini dapat menyebabkan nyeri
pada tulang belakang hingga ke pinggang (1dyan, 200)).
b. Penyaki# $ibrositis
"enyakit ini juga dikenal dengan !eumatism "uskuler. "enyakit ini ditandai dengan
nyeri dan pegal di otot, khususnya di leher dan bahu. Rasa nyeri memberat saat
beraktivitas, sikap tidur yang buruk dan kelelahan (&ieppe, ,@@* dalam 1dyan, 200)).
c. Penyaki# )nfeksi
Menurut &iepee (,@@*) dalam 1dyan (200)), in9eksi pada sendi terbagi atas dua jenis,
yaitu in9eksi akut yang disebabkan oleh bakteri dan in9eksi kronis, disebabkan oleh
bakteri tuberkulosis. 1n9eksi kronis ditandai dengan pembengkakan sendi, nyeri berat dan
akut, demam serta kelemahan.
*. Low Back Pain ka"ena Penga"u! +aya Be"a#
;aya berat tubuh, terutama dalam posisi berdiri, duduk dan berjalan dapat mengakibatkan
rasa nyeri pada punggung dan dapat menimbulkan komplikasi pada bagian tubuh yang lain,
misalnya genu valgum, genu varum# co$a valgum dan sebagainya (oeharso, ,@)').
6eberapa pekerjaan yang mengaharuskan berdiri dan duduk dalam waktu yang lama juga
dapat mengakibatkan terjadinya LBP (:loo$h, 2004 dalam ho$ker, 200)).
:ehamilan dan obesitas merupakan salah satu 9aktor yang menyebabkan terjadinya LBP
akibat pengaruh gaya berat. >al ini disebabkan terjadinya penekanan pada tulang belakang
akibat penumpukan lemak, kelainan postur tubuh dan kelemahan otot (6imariotejo, 200@).
,ak#o" -esiko Low Back Pain (LBP)
Aaktor resiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok,
pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang%ulang, membungkuk, duduk
lama, geometri kanal lumbal spinal dan 9aktor psikososial (6imariotejo, 200@). i9at dan
karakteristik nyeri yang dirasakan pada penderita LBP berma$am%ma$am seperti nyeri terbakar,
nyeri tertusuk, nyeri tajam, hingga terjadi kelemahan pada tungkai (1dyan, 200)). Nyeri ini
terdapat pada daerah lumbal bawah, disertai penjalaran ke daerah%daerah lain, antara lain
sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral atau posterior paha, tungkai, dan kaki
(6imariotejo, 200@).