LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN DG SECTIO CAESAREA Nama Mahasiswa : SUBHAN Tempat Praktek : Ruang Bersalin I NIM : 01003010 B Tanggal : 1! A"USTUS #00# $elemahan Umum% partus ti&ak ma'u(partus lama% pen)akit *antung% Pla+enta Pre,ia &engan per&arahan he-at atau Pla+enta pre,ia marginalis Pintu ,agina lemah% tum.r ,agina tum.r +er,i+ $ehamilan Ser.tinus /le-ih &ari 0# minggu1 2ist.+ia karena kekurangan his Pr.lapsus 3.ni+ulli Se+ti. 4aesarea Per&arahan N)eri A-&.men Perlukaan Sh.+k "angguan Rasa N)aman "angguan Integritas $ulit 2e,isit 5.l6 4airan "angguan Akti,itas Resik. Tinggi In7eksi Pemeriksaan Diagnostik : 16 Test H4" Urine In&ikat.r kehamilan P.siti7 (Negati7 #6 Ultra S.n.gra7i $.n&isi 'anin(+a,um ut ter&apat 'anin(sisa 'anin(8 36 $a&ar Hemat.+rit(Ht Status Hem.&inamika Penurunan /9 3: mg;1 06 $a&ar Hem.gl.-in Status Hem.&inamika Penurunan /9 10 mg;1 :6 $a&ar S2P Resik. In7eksi Meningkat/<106000 U(&l1 !6 $ultur $uman spesi7ik 2itemukan kuman DIAGNOSA KEPERAWATAN 16 2e,isit 5.lume 4airan -erhu-ungan &engan per&arahan #6 "angguan Akti,itas -erhu-ungan &engan kelemahan% penurunan sirkulasi 36 "angguan rasa n)aman: N)eri -erhu-ungan &engan luka p.st .perasi 06 Resik. tinggi In7eksi -erhu-ungan &engan per&arahan% luka p.st .perasi :6 "angguan Integritas $ulit -erhu-ungan &engan tin&akan pem-e&ahan INTERVENSI KEPERAWATAN : 16 2e,isit 5.lume 4airan -erhu-ungan &engan Per&arahan Tu'uan : Ti&ak ter'a&i &e,isit ,.lume +airan% seim-ang antara intake &an .utput -aik 'umlah maupun kualitas6 Inter,ensi : -6 $a'i k.n&isi status hem.&inamika R : Pengeluaran +airan aki-at .perasi )ang -erle-ih merupakan 7akt.r utama masalah +6 Ukur pengeluaran harian R : *umlah +airan &itentukan &ari 'umlah ke-utuhan harian &itam-ah &engan 'umlah +airan )ang hilang selama masa p.st .perasi &an harian &6 Berikan se'umlah +airan pengganti harian R : Tran7usi mungkin &iperlukan pa&a k.n&isi per&arahan masi7 e6 =,aluasi status hem.&inamika R : Penilaian &apat &ilakukan se+ara harian melalui pemeriksaan 7isik #6 "angguan Akti,itas -erhu-ungan &engan kelemahan% penurunan sirkulasi Tu'uan : $llien &apat melakukan akti,itas tanpa a&an)a k.mplikasi Inter,ensi : a6 $a'i tingkat kemampuan klien untuk -erakti,itas R : Mungkin klien ti&ak mengalami peru-ahan -erarti% tetapi per&arahan masi7 perlu &iwaspa&ai untuk men++egah k.n&isi klien le-ih -uruk a6 $a'i pengaruh akti,itas terha&ap k.n&isi luka &an k.n&isi tu-uh umum R : Akti,itas merangsang peningkatan ,askularisasi &an pulsasi .rgan repr.&uksi% tetapi &apat mempengaruhi k.n&isi luka p.st .perasi &an -erkurangn)a energi -6 Bantu klien untuk memenuhi ke-utuhan akti,itas sehari8hari R : Mengistiratkan klilen se+ara .ptimal -6 Bantu klien untuk melakukan tin&akan sesuai &engan kemampuan(k.n&isi klien R : Meng.ptimalkan k.n&isi klien% pa&a a-.rtus imminens% istirahat mutlak sangat &iperlukan +6 =,aluasi perkem-angan kemampuan klien melakukan akti,itas R : Menilai k.n&isi umum klien 36 "angguan rasa n)aman : N)eri -erhu-ungan &engan luka p.st .perasi Tu'uan : $lien &apat -era&aptasi &engan n)eri )ang &ialami Inter,ensi : a6 $a'i k.n&isi n)eri )ang &ialami klien R : Pengukuran nilai am-ang n)eri &apat &ilakukan &engan skala maupun &sekripsi6 -6 Terangkan n)eri )ang &i&erita klien &an pen)e-a-n)a R : Meningkatkan k.ping klien &alam melakukan gui&an+e mengatasi n)eri +6 A'arkan teknik &istraksi R : Pengurangan persepsi n)eri &6 $.la-.rasi pem-erian analgetika R : Mengurangi .nset ter'a&in)a n)eri &apat &ilakukan &engan pem-erian analgetika .ral maupun sistemik &alam spe+trum luas(spesi7ik 06 Resik. tinggi In7eksi -erhu-ungan &engan per&arahan% luka p.st .perasi Tu'uan : Ti&ak ter'a&i in7eksi selama perawatan per&arahan &an luka .perasi Inter,ensi : a6 $a'i k.n&isi keluaran(&is+hart )ang keluar > 'umlah% warna% &an -au &ari luka .perasi R : Peru-ahan )ang ter'a&i pa&a &ishart &ika'i setiap saat &is+hart keluar6 A&an)a warna )ang le-ih gelap &isertai -au ti&ak enak mungkin merupakan tan&a in7eksi -6 Terangkan pa&a klien pentingn)a perawatan luka selama masa p.st .perasi R : In7eksi &apat tim-ul aki-at kurangn)a ke-ersihan luka +6 ?akukan pemeriksaan -iakan pa&a &is+hart R : Ber-agai kuman &apat teri&enti7ikasi melalui &is+hart &6 ?akukan perawatan luka R :Inku-asi kuman pa&a area luka &apat men)e-a-kan in7eksi6 e6 Terangkan pa&a klien +ara mengi&enti7ikasi tan&a in,eksi R : Ber-agai mani,estasi klinik &apat men'a&i tan&a n.nspesi7ik in7eksi> &emam &an peningkatan rasa n)eri mungkin merupakan ge'ala in7eksi Referensi : Bagian @-stetri &an "inek.l.gi 3$ Unpa&/1AB11 @-stetri Pat.l.gi% =lstar @77set% Ban&ung *NP$$R8P@"I /#0001% Buku A+uan Nasi.nal Pela)anan $esehatan Maternal &an Ne.natal% Ca)asan Bina Pustaka Sarw.n. Prawir.har&'.% *akarta D.ng%2.na ?E Perr)% Shan.n D /1AAB1 Maternal 4hil& Nursing 4are% M.s-) Cear B..k 4.6% Phila&elphia F /881% Pr.tap Pela)anan $e-i&anan RSU2 2r6 Sut.m. Sura-a)a% Sura-a)a PENGKAJIAN Tanggal masuk : 1! April #001 *am masuk : 006#0 DIB Ruang : Ruang Bersalin I N.6 Reg Me& : 100300:3 Pengka'ian : 1! April #001 A. Iden!"# Nama Pasien : N)6 Spm Nama Suami : Tn6 S Umur : 3! tahun Umur : 00 tahun Suku(Bangsa : *awa(In&.nesia Suku(-angsa : *awa ( In&.nesia Agama : Islam Agama : Islam Pen&i&ikan : S?TP Pen&i&ikan : S?TA Peker'aan : I-u rumah tangga Peker'aan : Diraswasta Alamat : Sura-a)a $. RIWA%AT KEPERAWATAN 1. Persepsi Terhadap Kehamilan Saat ini : a6 I-u &atang ke rumah sakit karena merasa perut mules &an tim-ul his pa&a tangal 10 april #000% &an mulai mengeluarkan &arah -6 I-u men)atakan -ahwa saat ini a&alah kehamilan pertama &an &iharapkan .leh keluaga6 2. Riwayat Kesehatan Saat ini : $lien telah mengalami persalinan &engan met.&e .perati7 )aitu Se+ti. 4aesarea6 Persalinan &ilaksanakan pa&a tanggal 1: April #001 pukul 116:0 DIB6 Se-elumn)a klien mulai -era&a pa&a 7ase laten pa&a tanggal 1: April #001 pukul 3630% ter'a&i pengeluaran &arah &an pa&a pemeriksaan &alam &itemukan pem-ukaan p.rti. # 'ari &engan e7isiensi :0 ;% presentasi kepala &an tera-a spina is+hia&i+a6 Perkiraan -erat 'anin #00 gram6 Pa&a Tanggal 1: April #001 pukul 0!600 pem-ukaan p.rti. 3 'ari &engan presentasi -agian ter-awah 'anin lima 'ari &iatas simpisis6 2engan in&uksi .ksit.sin% Selan'utn)a pa&a .-ser,asi pukul 10600 DIB pem-ukaan lima 'ari &engan presentasi -agian ter-awah 'anin 0 'ari &iatas simphisis6 2en)ut 'antung *anin 1#81#81# /100 G(menit1 Memperhatikan perkem-angan persalinan lam-at walaupun telah &ilakukan in&uksi maka &ipututkan untuk &ilakukan .perasi se+ti. +aesarea% )ang &ilaksanakan pukul 1160: F 116:0 DIB6 Anastesi &igunakan Ra&i+al Anastesi F "eneral Anastesi6 *anin )ang &ilahirkan se-erat 3#00 gram &engan pan'ang 'anin :0 4m6 Plasenta &ilahirkan &engan lengkap6% -erat :00 gram% ukuran 1B G #0 G #0 4m6 3. Riwayat Obstetri &6 Riwa)at Menstruasi Menar+he umur 1: tahun% siklus teratur /#B hari1 &engan 'umlah &arah relati7 -an)ak selama 38: hari6 $lien ti&ak mengalami &ismen.rhea6 Hari Pertama Hai& Terakhir tanggal # *uli #000%Taksiran Partus A April #0016 e6 Riwa)at $ehamilan(ni7as se-elumn)a : $lien -elum pernah hamil &an pun)a anak se-elumn)a 76 $ehamilan Saat ini $lien hamil )ang pertama &an mengharapkan &irin)a &apat melahirkan &engan -aik6 Saat kehamilan klien ra'in memeriksakan &irin)a ke Puskesmas6 $lien men&apat keterangan -ahwa kemungkinan klien ti&ak &apat -ersalin karena pangguln)a sempit6 Selama kehamilan klien ti&ak pernah mengalami per&arahan6
. Riwayat K! Se-elumn)a /kurang le-ih selama 3 tahun klien melakukan k.ntrasepsi 'enis pil6 $.ntrasepsi &ihentikan sekitar satu tahun )ang lalu6 ". Riwayat Kesehatan $lien men)atakan ti&ak men&erita pen)akit 'antung% paru% ken+ing manis% g.n&.k% &an pen)akit keturunan lainn)a6 Ti&ak a&a riwa)at keguguran pa&a anngg.ta keluarga lainn)a6 #. Keb$t$han Dasar Kh$s$s 16 P.la Nutrisi Biasan)a klien makan 3 kali sehari% &engan +ukup lauk &an sa)uran> klien ti&ak mengalami gangguan na7su makan% klien ti&ak -erpantang makan6 Saat ini klien masih &alam tahap pemulihan &an re&uksi in&uksi anastesi% sehingga klien &ipuasakan #6 P.la Akti,itas &an latihan $lien -iasan)a mengurus rumahn)a sen&iri tanpa alat -antu atau -antuan .rang lain selain suamin)a6 Saat ini klien merasa lemah% han)a ter-aring &i tempat ti&ur% &an ti&ak -an)ak -ergerak
%. Pemeriksaaan &isik $esa&araan Umum : 4.mp.smentis "4S : = : 3 M : 0 5 : : /1#1 Tekanan 2arah : 1#0(B0 mmHg Berat Ba&an /hamil1 : :# $g Perna7asan : 1B G(menit Tinggi Ba&an : 13: 4m Na&i : B0 G(menit a6 Mata 8 $.n'ungti,a : ti&ak anemis 8 S+lera : Anikteri+ 8 Iris : Re7lek +aha)a /H1 is.kh.r -6 Hi&ung 8 $e-ersihan : Bersih 8 2is+hart : /81 8 per&arahan : /81 +6 Mulut 8 $e-ersihan : tampak k.t.r 8 Sputum : Menumpuk 8 ?i&ah : ti&ak trem.r 8 St.matitis : ti&ak &itemukan &6 ?eher 8 Pem-esaran kelen'ar thir.i& : ti&ak &itemukan 8 2istensi ,ena 'ugular : ti&ak &itemukan 8 Stri&.r : &itemukan e6 2a&a Inspeksi Bentuk &a&a simetris% -uah &a&a simetris% mengalami pem-esaran &an puting susu telah men.n'.l6 Are.la mamae hiperpigmentasi% ti&ak a&a lesi Palpasi Ti&ak &itemukan n)eri tekan% gerak &a&a simetris Perkusi ?apang paru s.n.r% ti&ak &itemukan pekak a-n.rmal lapang paru Auskultasi Ter&engar suara r.n+hii pa&a seluruh lapang paru gra&e II% suara wheeIing ekspirasi pa&a area -asis 7ra&e I6 76 Perut Inspeksi Ter&apat luka .perasi )ang tertutup kain kasa -ersih% mem-u'ur pa&a mi&linea um-ili+al 3 'ari -awah um-ili+al s6& 3 'ari atas simphisis pu-is6 Bentuk perut simetris% Striae gra,i&a masih ter&apat &iarea a-&.men superi.r Auskultasi Suara -ising usus /81 pa&a &aerah k.l.n asen&en &an &esen&en% -ising usus lemah pa&a area epigastrik6 Palpasi In,.lusi 7un&us uteri 3 'ari &i-awah pusat6 Ti&ak &itemukan masa% n)eri palpasi han)a pa&a area luka Perkusi Hiperthimpani pa&a area epigastrik% lapang a-&.men lain timphani g6 Ur.genital Ter&apat pengeluaran l.+hea ru-ra &engan &ipasang tamp.n% 'umlah pengeluaran -elum teri&enti7ikasi6 Ti&ak ter&apat luka episi.t.mi6 h6 =kstremitas Turg.r kulit : elastis Darna kulit : agak pu+at% ti&ak ter'a&i hiperpigmentasi Ruam kulit : ti&ak &itemukan @e&ema : ti&ak &itemukan ?esi : ti&ak &itemukan '. Data Pen$n(ang Hem.gl.-in : A mg; Diagnosa Medik : P1001 dengan Low Head-Panggul Sempit Relatif /P.st @perasi Se+ti. 4aesarea1 Analisa 2ata DATA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN 2S : - Me n)atakan men'alani .perasi kemarin /1: April1 pukul 1# siang - Me n)atakan haus 2@ : - Bis ing usus lemah( 8 - ?. +hea ru-ra terus keluar - Ter pasang in7us - H- 6 A mg; - $u lit agak pu+at 2S : - Me n)atakan -aru men'alani persalinan &engan .perasi 2@ : - Ter &apat luka .perasi - 5u l,a -asah% pengeluaran l.+hea ru-ra 2S : Per&arahan aki-at .perasi &an pengeluaran l.+hea tanpa &iim-angi &engan asupan )ang a&ekuat &apat mengki-atkan ,.lume +airan tu-uh -erkurang Pr.ses in,.lusi &an pr.ses 7isi.l.gis pas+a salin mengaki-atkan pengeluaran l.+hea &an k.n&isi ,ul,a h)giene men'a&i -erkurang &an selalu lem-a-% -eresik. terha&ap ter'a&in)a in7eksi ?uka .perasi &apat mengaki-atkan n)eri &an mengganggu k.n&isi 7isik &an psik.l.gis klien In&uksi anastesi serta k.n&isi tirah -aring mengaki-atkan pr.&uksi slim meningkat% &an menumpuk pa&a 'alan napas Resik. tinggi untuk 2e,isit 5.lume 4airan Resik. tinggi untuk In7eksi "angguan Rasa N)aman : N)eri Bersihan 'alan Napas ti&ak e7ekti7 - Me n)atakan N)eri pa&a perut setiap melakukan gerakan 2@ : - $a &ang meringis menahan n)eri% terutama saat melakukan alih p.sisi 2S : - me n)atakan ingin -uang lu&ah 2@ : - Ter &apat stri&.r pa&a leher% auskultasi r.n+hii pa&a lapang paru - $li en tampak ingin melu&ah D!"&n'#" Ke(e)"*""n : a6 Bersihan 'alan napas ti&ak e7ekti7 s6& penumpukan sekret pa&a 'alan napas -6 Resik. tinggi untuk &e7isit ,.lume +airan s6& keti&akseim-angan intake &an .utput +6 "angguan rasa n)aman: N)eri s6& luka .perati7 &6 Resik. tinggi In7eksi s6& per&arahan% k.n&isi ,ul,a lem-a- RENCANA KEPERAWATAN : 1. $e)#!+"n ,"-"n n"."# !d"/ e.e/!. #.d (en01(0/"n #e/)e ("d" ,"-"n n"("# Tu'uan : *alan napas men'a&i -ersih selama perawatan% ti&ak ter&apat tan&a gangguan 'alan napas Inter,ensi : a6 M.nit.r k.n&isi 'alan napas setiap satu 'am sekali atau ssewaktu8waktu -ila &iperlukan R : Mengetahui(menge,aluasi -ersihan 'alan napas -6 ?akukan p.stural &rainage R : Memungkinkan peningkatan aliran sekret menu'u -agian apikal untuk perangsangan -atuk(pengeluaran sekret +6 ?akukan 7i-rasi &a&a R : Meningkatkan aliran sekret menu'u -r.nkus utama &6 Terangkan pen)e-a- penumpukan sekret R : Meningkatkan k.la-.rasi(kepatuhan klien terha&ap tin&akan keperawatan e6 Tingkatkan(k.ntr.l ke-utuhan +airan R : $urangn)a +airan tu-uh memper-uruk k.n&isi% men)e-a-kan retensi sekret 2. Re#!/' !n&&! 0n0/ De2!#! V'-01e C"!)"n #.d /e!d"/#e!13"n&"n !n"/e d"n '0(0 Tu'uan : Setelah &ilakukan tin&akan keperawatan% maka Ti&ak ter'a&i &e,isit ,.lume +airan% seim-ang antara intake &an .utput -aik 'umlah maupun kualitas6 Inter,ensi : a6 $a'i k.n&isi status hi&r.&inamika R : Pengeluaran +airan per,aginal se-agai aki-at 7isi.l.gis pengeluaran l.+hea &an a&an)a riwa)at .perasi -erpengaruh terha&ap ke-utuhan +airan -6 Ukur pengeluaran harian R : *umlah +airan &itentukan &ari 'umlah ke-utuhan harian &itam-ah &engan 'umlah +airan )ang hilang per,aginal +6 Berikan +airan perenteral(rehi&rasi sesuai ke-utuhan R : M.ti,asi untuk memenuhi ke-utuhan +airan &6 $a'i tan&a 7isik a&an)a &ehi&rasi R : Tan&a pasti &ehi&rasi &apat &iketahui &ari k.n&isi 7isik klien 4. G"n&&0"n )"#" n5"1"n : N5e)! #.d L0/" O(e)"!. Tu'uan : Setelah &ilakukan tin&akan keperawatan $lien &apat -era&aptasi &engan n)eri )ang &ialami% Inter,ensi : a6 $a'i &era'a& n)eri )ang &ialami klien R : Pengukuran nilai am-ang n)eri &apat &ilakukan &engan skala maupun &eskripsi6 -6 Terangkan n)eri )ang &i&erita klien &an pen)e-a-n)a R : Meningkatkan k.ping klien &alam melakukan gui&an+e mengatasi n)eri +6 $.la-.rasi pem-erian analgetika R : Mengurangi .nset ter'a&in)a n)eri &apat &ilakukan &engan pem-erian analgetika .ral maupun sistemik &alam spe+trum luas(spesi7ik &6 ?akukan pen&i&ikan kesehatan teknik &istraksi R : A&aptasi terha&ap n)eri merupakan teknik )ang &apat menurunkan n)eri &isamping ke+emasan 6. Re#!/' !n&&! 0n0/ In.e/#! #.d (e)d")"+"n7 /'nd!#! 20-2" -e13"3 Tu'uan : Setelah &ilakukan tin&akan keperawatan% &iharapkan ti&ak ter'a&i in7eksi selama per&arahan -erlangsung Inter,ensi : a6 $a'i k.n&isi keluaran(&is+hart )ang keluar > 'umlah% warna% &an -au R : Peru-ahan )ang ter'a&i pa&a &ishart &ika'i setiap saat &is+hart keluar6 A&an)a warna )ang le-ih gelap &isertai -au ti&ak enak mungkin merupakan tan&a in7eksi -6 Terangkan pa&a klien pentingn)a perawatan ,ul,a selama masa per&arahan R : In7eksi &apat tim-ul aki-at kurangn)a ke-ersihan genital )ang le-ih luar +6 ?akukan perawatan luka &an perawtan ,ul,a R :Inku-asi kuman pa&a area genital(luka p.st .perati7 )ang relati7 +epat &apat men)e-a-kan in7eksi6 &6 Terangkan pa&a klien +ara mengi&enti7ikasi tan&a in7eksi R : Ber-agai mani,estasi klinik &apat men'a&i tan&a n.nspesi7ik in7eksi> &emam &an peningkatan rasa n)eri mungkin merupakan ge'ala in7eksi IMPLEMENTASI Tanggal 1# )pril 2**1 Bersihan 'alan Napas ti&ak e7ekti7 s6& Penumpukan Sekret pa&a *alan Napas 2ata *am Tin&akan Resp.n 2S : - men)atakan ingin -uang lu&ah 2@ : - Ter&apat stri&.r pa&a leher% auskultasi r.n+hii pa&a lapang paru - $lien tampak ingin melu&ah 0B600 - Mengka'i k.n&isi mulut - Menan)akan mulai tim-ul rasa ingin melu&ah - Melakukan auskultasi paru - Mengatur p.sisi tu-uh - Men&ekatkan -engk.k &i &ekat klien &an mem8-antu mengatur p.sisi untuk melu&ah - Mengatur p.sisi tu-uh klien - Melakukan 7i-rasi &a&a S : Men)atakan mulai merasa melu&ah se'ak ta&i malam Men)atakan merasa enak setelah 7i-rasi &a&a @ : - Seluruh lapang paru ter&apat r.n+hii% r.n+hii masih a&a setelah 7i-rasi &a&a - $.n&isi mulut se&ikit k.t.r - $lien melu&ah% sputum kental warna putih keluar H # ++6 A : Masalah -elum teratasi% tin&akan &iteruskan P : Tin&akan tetap &engan m.&i7ikasi sesuai k.n&isi klien - Ter&apat stri&.r pa&a leher% auskultasi r.n+hii pa&a lapang paru% suara r.n+hii su&ah -erkurang - $lien tampak ingin melu&ah 10600 106#0 - Mengukur tan&a8tan&a ,ital - Melakukan 7i-rasi &a&a - Menetukan status +airan - Meru-ah p.sisi klien - S : Men)atakan masih a&a rasa menggan'al &i&a&an)a% ingin melu&ah Men&engarkan keterangan tentang se-a- a&an)a sekret @ : - Seluruh lapang paru ter&apat r.n+hii% terutama pa&a -asal paru kiri6 r.n+hii masih a&a setelah 7i-rasi &a&a Menerangkan pen)e-a- a&an)a se+ret - Mengan'urkan klien untuk miring kanan8 kiri -ergantian tiap # 'am - $.n&isi mulut se&ikit k.t.r - $lien melu&ah% sputum kental warna putih keluar H # ++6 - $lien miring ke kanan A : Masalah -elum teratasi% tin&akan &ilan'utkan P : Tin&akan tetap &engan m.&i7ikasi sesuai ke-utuhan Resik. tinggi untuk 2e7isit 5.lume +airan 2ata *am Tin&akan Resp.n 2S : - men)atakan ingin minum 2@ : - ?.+hea ru-ra keluar - Bising usus lemah - Terpasang in7us - $ulit agak pu+at 0A600 - Mengka'i k.n&isi muk.sa mulut &an -i-ir - Mengukur ,.lume .utput urine - Menghitung ke-utuhan +airan - Mengatur tetesan in7us - Mengka'i k.n&isi 'antung S : Men)atakan haus @ : - $.n&isi muk.sa lem-a-% -i-ir relati7 kering - @utput urine 0 'am #00 ++ - $e-utu han +airan harian ##00 ++ - In7us mangalir lan+ar - Ti&ak ter&apat murmur(gal.p A : Masalah -elum teratasi% tin&akan &iteruskan P : Tin&akan tetap &engan m.&i7ikasi sesuai k.n&isi klien "angguan rasa N)aman : N)eri s6& luka .perati7 2ata *am Tin&akan Resp.n 2S : - men)atakan n)eri pa&a perut - N)eri -ertam-ah -ila mengu-ah p.sisi 2@ : - Ter&apat luka p.st .p - Meringis(mengeluh saat mengu-ah p.sisi 0B630 - Mengka'i &era'a& n)eri - Mem-antu klien mengu-ah p.sisi - Menerangkan pen)e-a- n)eri - Menga'arkan teknik &istraksi - Mengan'urkan klien untuk mengunakan teknik )ang &ia'arkan terutama saat akan -eralih p.sisi S : Men)atakan masih n)eri N)eri &era'a& /skala 18101 Men)atakan n)eri -erkurang &engan &istraksi Men)atakan n)eri karena luka .perasi @ : - $lien mau mengu-ah p.sisi walau &engan n)eri - $lien tampak mempraktekkan teknik &istraksi &engan -im-ingan perawat A : Masalah teatasi se-agian P : penekanan e&ukasi &an a&aptasi n)eri6 Resik. Tinggi Untuk In7eksi s6& Per&arahan% $.n&isi 5ul,a lem-a- 2ata *am Tin&akan Resp.n 2S : - men)atakan ha-is melahirkan 2@ : - ?.+hea ru-ra keluar% ti&ak -er-au - ?uka .perasi tertutup &engan -aik 11600 - Mengka'i k.n&isi l.khea &an k.n&isi -alutan luka - Menan)akan -e-erapa tan&a n.nspesi7ik )ang mungkin &ialami klien - Menerangkan resik. in7eksi &an +ara pen+egahann)a S : Men)atakan masih keluar &arah merah Men)atakan ti&ak &emam atau -ertam-ah sakit pa&a -agian kemaluan Men)e-utkan kem-ali resik. in7eksi @ : - ?.+hea ru-ra H #00 ++ - $.n&isi ,ul,a lem-a-% -asah A : Masalah -elum teratasi% tin&akan &iteruskan P : Tin&akan tetap &engan m.&i7ikasi sesuai k.n&isi klien Tanggal 1% )pril 2**1 2iagn.sa $eperawatan Baru : Kurang Pengetahuan tentang prosedur perawatan di ruangan sd kurangn!a infornasi Mun+ul setelah a&an)a situasi klien &ipin&ahkan &ari ruang UPI ke ruang rawat RB I6 $lien men)atakan ti&ak tahu -agaimana perawatan &i Ruang Rawat RB I $urang Pengetahuan tentang perawatan s6& kurang in7.rmasi 2ata *am Tin&akan Resp.n 2S : - men)atakan -aru &ipin&ah ke ruang rawat - mengatakan ti&ak tahu -agaimana perawatan &i ruang rawat 2@ : - 0600 - M enerangkan tentang kegiatan rutin ruangan )ang &apat &i'alankan &i ruang rawat - M eng.rientasikan ruang rawat - M enerangkan pr.se&ur perawatan khusus untuk klien S : Men)e-utkan kem-ali kegiatan )ang akan &i'alankan Men)e-utkan pr.se&ur perawatan )ang akan &i'alankan A : Masalah teratasi P : Tin&akan keperwatan &iterminasi Bersihan 'alan Napas ti&ak e7ekti7 s6& Penumpukan Sekret pa&a *alan Napas 2ata *am Tin&akan Resp.n 2S : - men)atakan sekarang melu&ah enak &an ti&ak a&a rasa menggan'al &i leher 2@ : - auskultasi r.n+hii pa&a lapang paru 0600 - Mengka'i k.n&isi mulut - Melakukan auskultasi paru - Mengatur p.sisi tu-uh - Men&ekatkan -engk.k &i &ekat klien &an mem8-antu mengatur p.sisi untuk melu&ah S : Men)atakan enak &engan 7i-rasi &a&a @ : - R.n+hii minimal setelah 7i-rasi paru - Mulut -ersih% muk.sa lem-a- - $lien melu&ah% sputum en+er warna putih keluar H 1 ++6 A : Masalah teratasi P : Tin&akan keperwatan -asal /gra&e I1 - Mengatur p.sisi tu-uh klien - Melakukan 7i-rasi &a&a &iterminasi Resik. tinggi untuk 2e7isit 5.lume +airan 2ata *am Tin&akan Resp.n 2S : - men)atakan ingin minum 2@ : - ?.+hea ru-ra keluar - Bising usus -aik - Terpasang in7us - $ulit agak pu+at 0630 - Mengka'i k.n&isi muk.sa mulut &an -i-ir - Mengukur ,.lume .utput urine - Menghitung ke-utuhan +airan - Mengatur tetesan in7us - Mengan'urkan klien untuk minum se&ikit8 se&ikit S : Men)atakan akan mulai minum air @ : - $.n&isi muk.sa lem-a-% -i-ir relati7 kering - @utput urine 0 'am #:0 ++ - $e-utu han +airan harian ##00 ++ - In7us mangalir lan+ar - Mimnu m air 100 ++ A : Masalah teratasi P : Tin&akan &iterminasi "angguan rasa N)aman : N)eri s6& luka .perati7 2ata *am Tin&akan Resp.n 2S : - men)atakan n)eri pa&a perut - N)eri -ertam-ah -ila mengu-ah p.sisi 2@ : 0B630 - Mengka'i &era'a& n)eri - Mem-antu klien mengu-ah p.sisi - Mengan'urkan klien untuk mengunakan S : Men)atakan masih n)eri N)eri &era'a& ! /skala 18101 Men)atakan n)eri -erkurang &engan &istraksi Men)atakan n)eri karena luka .perasi @ : - Ter&apat luka p.st .p - Meringis(mengeluh saat mengu-ah p.sisi teknik )ang &ia'arkan terutama saat akan -eralih p.sisi - Menerangkan -ahwa n)eri ti&ak akan hilang se-elum 'aringan luka sem-uh - Men)emangati klien untuk -era&aptasi &engan n)eri - $lien mau mengu-ah p.sisi walau &engan n)eri - $lien tampak mempraktekkan teknik &istraksi tanpa perawat - Men)a takan akan -erusaha melakukan kegiatan walau &engan n)eri A : Masalah teratasi P : 8 Resik. Tinggi Untuk In7eksi s6& Per&arahan% $.n&isi 5ul,a lem-a- 2ata *am Tin&akan Resp.n 2S : - men)atakan ha-is melahirkan 2@ : - ?.+hea ru-ra keluar% ti&ak -er-au - ?uka .perasi tertutup &engan -aik 10600 - Mengka'i k.n&isi l.khea &an k.n&isi -alutan luka - Menan)akan -e-erapa tan&a n.nspesi7ik )ang mungkin &ialami klien S : Men)atakan masih keluar &arah merah Men)atakan ti&ak &emam atau -ertam-ah sakit pa&a -agian kemaluan @ : - ?.+hea ru-ra H #00 ++ - $.n&isi ,ul,a lem-a-% -asah A : Masalah -elum teratasi% tin&akan &iteruskan P : Tin&akan tetap &engan m.&i7ikasi sesuai k.n&isi klien Tanggal 1' )pril 2**1 Resik. Tinggi Untuk In7eksi s6& Per&arahan% $.n&isi 5ul,a lem-a- 2ata *am Tin&akan Resp.n 2S : - men)atakan ha-is melahirkan 2@ : - ?.+hea ru-ra keluar% ti&ak -er-au - ?uka .perasi tertutup &engan -aik 10600 - Mengka'i k.n&isi l.khea &an k.n&isi -alutan luka - Menan)akan -e-erapa tan&a n.nspesi7ik )ang mungkin &ialami klien - Melakukan perawatan luka - Mengan'urkan i-u untuk mengganti pem-alut -ila telah k.t.r atau -asah% ti&ak ter'a&wal &an &iganti minimal # kali sehari S : Men)atakan masih keluar &arah merah Men)atakan ti&ak &emam atau -ertam-ah sakit pa&a -agian kemaluan Men)atakan akan mengganti pem-alut @ : - ?.+hea ru-ra H #00 ++ - $.n&isi ,ul,a lem-a-% -asah - ?uka tampak -aik% ti&ak ter&apat &is+hat A : Masalah term.&i7ikasi &alam &iagn.sa "angguan #ntegritas kulit sd luka operasi P : Tin&akan &im.&i7ikasi sesuai &iagn.sa Tanggal 1+ )pril 2**1 "angguan Integritas $ulit s6& ?uka @perati7 2ata *am Tin&akan Resp.n 2S : - men)atakan ha-is melahirkan 2@ : - 10600 - Mengka'i k.n&isi luka - Melakukan perawatan luka - S : Men)atakan akan men'aga ke-ersihan -alutan &an luka @ : - ?uka Ter&apat luka .perasi - ?uka .perasi tertutup &engan -aik Mengan'urkan i-u untuk men'aga -alutan tetap kering &an -ersih tampak -aik% ti&ak ter&apat &is+hat A : Masalah teratasi P : 8