Resumo de Uroanlises

Fonte: Strasinger Uroanlise & Fluidos Biolgicos 3 ed.

Conservantes da Urina

Refrigerao Precipita uratos e fosfatos amorfos. Impede a proliferao
bacteriana.
Timol Conserva glicose e sedimentos. Interfere no teste de precipitao de
protenas por cido (deteco de protenas). Em grande quantidade interfere na
dosagem de glicose (ortotoluidina).
cido Brico Conserva protenas e el ementos figurados. Interfere no pH. Em
grande quantidade precipita os cristais. Bacteriosttico (pode ser usado p/
transporte de cultura). Interfere na anlise de medicamentos e hormnios.
Formalina Conserva sedi mentos. Interfere no teste de reduo do cobre (Reao
de Benedict) utilizada para deteco de glicose.
Clorofrmio Pode causar alteraes celulares.
Tolueno No interfere nos testes bioqu micos.
Fluoreto de Sdio Evita gliclise. Bom conservante p/ anlise de medicamentos.
Inibe testes com tiras reativas p/ glicose, sangue e leuccitos (o Benzoato de
Sdio no interfere). No interfere no teste da hexoquinase (deteco de glicose).
Fenol No interfere nas anlises de rotina.

Alteraes na urina no conservada, de amostras mantidas temperatura ambiente
por mais de 1 hora.

pH decorrente da degradao da uria e sua converso em amnia por
bactrias produtoras de urases.
Glicose decorrente da gliclise e utilizao pelas bactrias.
Cetonas decorrente de volatizao.
Bilirrubina decorrente da exposio luz.
Urobilinognio decorrente da oxidao e converso em urobilina.
Nitrito decorrente da reduo do nitrato pelas bactrias.
Bactrias decorrente da exposio ao ar.
Turvao decorrente da proliferao bacteriana e precipitao de material
amorfo.
Desintegrao das hemcias e dos cilindros, particularmente em urina alcalina
diluda.
Alteraes na cor devido a oxidaes e redues de metablitos.

Tipos de amostras de urina

Aleatria
Primeira da manh
Jejum (2 da manh)
Ps prandial (2h aps a refeio)
TTG (Tolerncia a glicose)
24h
Cateter
Jato Mdio
Supra pbica
Prova de Valentine Coleta em 3 Frascos (Diagnstico de infeco da prstata)
o 1 jato 1 Frasco
o Jato Mdio 2 Frasco
o Aps Massagem da Prstata 3 Frasco
o Cultura em todos os frascos
o 2 e 3 frascos Exame microscpico
o Contagem de leuccitos no 3 frasco 10x maior que no 1 frasco.
o Diagnstico diferencial (infeco urinria ou contami nao externa)
contagem de leuccitos alta no 2 frasco (Solicitar nova coleta)

Correlaes laboratoriais da turvao urinria

Urina cida uratos amorfos e contrastes radiogrficos
Urina Alcalina fosfatos amorfos e carbonatos
Termossolvel uratos amorfos e cristais de cido rico
Solvel em cido Actico Diludo hemcias, fosfatos amorfos e carbonatos
Insolvel em cido Actico Diludo leuccitos, bactrias, leveduras e
espermatozides
Solvel em ter lipdios, linfa e quilo

Densidade Urinria: 1,000 a 1,040g/dL

Tiras Reativas

pH (5 9) Vermelho de Metila / Azul de Bromoti mol
Protenas (15 30mg/dL) Azul de Tetrabromofenol
Glicose (75 125mg/dL) Glicose Oxidase ; Peroxidase ; Iodeto de Potssio ;
Tetrametilbenzidina
Cetonas (5 10mg/dL) Nitroprussiato de Sdio ; Nitroferricianeto de Sdio ;
Glicina (70mg/dL)
Sangue (0,015 0,062mg/dL de Hb) Tetrametilbenzidina ; Diidroperoxido de
Diidropropilbenzeno
Bilirrubina (0,4 0,8mg/dL) Sal de Diaznio ; Dicloroanilina
Urobilinonio (0,2 a 1,0 unid. Ehrlich) Dietilaminobenzaldedo
Nitrito (0,06 0,1mg/dL) cido p-arsenlico ; Sulfonamida ;
Tetraidrobenzenoquinolina
Leucditos (5 15 Clulas /Cga) Sal de Diaznio ; Pirrol Aminocido ster
Densidade (1,000 1,030) Azul de Bromoti mol ; Anidrido Malico

Achados Clnicos

Proteinria
Microalbuminria Teste de precipitao a Frio c/ cido Sulfossaliclico
Protena de Bence Jones (Mieloma Mltiplo) Imunoglobulinas monoclonais de
cadeias leves Confirmao: Aquece a urina a 40 - 60C (ocorre coagulao das
protenas). Continua aquecendo at 100C (a protena de Bence Jones se Dissolve).

Glicosria
Glicose-Oxidase + Peroxidase
Reduo do Cobre (Benedict)

Cetonria
Acetona
cido Acetoactico
cido -hidroxibutrico
Testes
Nitroprussiato Legal / Rothera
cido Acetoactico / Cloreto Frrico Gerhardt
cido -hidroxibutrico / H
2
O
2
(Perxido de Hidrognio) Hart

Bilirrubinria (Diazotao)
Oxidao Cloreto Frrico / cido Tricloroactico (Reagente de Fouchet)
Sulfato de Brio (Prova de Harrison)

Urobilinognio
Reagente de Ehrlich (p-metilaminobenzaldedo em mei o cido)
Metoxibenzeno-diaznio-tetrafluoroborato
Falsos-Positivos c/ Reagente de Ehrlich: Porfobilinogno, indicam, sulfonamidas, cido
p-aminossaliclico.

Prova Diferencial de Watson-Schwartz (afastar Porfobilinognio)
Acetato de Sdio + Reagente de Ehrlich Colorao Cereja
2 Tubos
o 1 Tubo: Cloroformio Separa o urobilinognio (Cor vermel ha)
o 2 Tubo: Butanol Separa o porfobilinognio (incolor)

Nitrito
Reao de Greiss O Nitrito reage em pH cido com o cido p-arsanlico ou
sulfonamida (Amina Aromtica) formando um sal de diaznio que em seguida reage
com o hidroxi-tetraidrobenzil-quinolina e produz colorao rosa.

Leuccitos
A Estearase presente nos granulcitos hidrolisa os steres do cido
indoxilcarbnico e produz indoxil que reage com o sal de diaznio produzindo
colorao prpura.

Microscopia
Corante de Sedi mento Corante Supra-Vital (Sternhei mer-Malbin): Cristal de
Violeta e Safranina. bem absorvido por leuccitos, clulas epiteliais e cilindros.

Componentes do Sedi mento
Clulas Epiteliais
Hemcias
Leuccitos
Muco
Espermatozides
Bactrias
Leveduras (Candida albicans)
Parasitas (Trichomonas vaginalis e Schi stosoma haematobium - Ovos)
Cilindros (Principal componente: glicoprotena de Tamm Horsfal)
o Hialinos (Somente a protena) ICC ; DRC ; G ; P
o Hemticos (Hemcias) G
o Leucocitrios (Leuccitos) P
o Bacterianos (Bactrias) P
o De Clulas Epiteliais Leso Tubular
o Granular (desintegrao dos cilindros leucocitrios) G ; P
o Creo (Hialinos e Granulares) Estase Urinria
o Adiposo (Lipdios e Corpos Adiposos) Sndrome Nefrtica
o Largo (Ductos coletores e Tbulos distais distendidos) Estase Urinria
Prolongada
OBS:
ICC = Insuficincia cardaca congestiva
DRC = Doena renal crnica
G = Glomerulonefrite
P = Pielonefrite
Cristais
o Normai s
pH cido
cido rico
Uratos Amorfos
Oxalato de Clcio (Neutro / Alcalino)
pH Alcalino
Carbonato de Clcio
Biurato de Amnio
Fosfato Triplo
Fosfato de Clcio (Neutro)
Fosfatos Amorfos (Neutro)
o Anormais
pH cido
Cistina
Colesterol
Leucina (Neutro)
Tirosina (Neutro)
Bilirrubina
Sulfonamidas (Neutro)
Corantes Radiogrficos
Ampicilina (Neutro)

Anlises Especiais da Urina

Distrbios no Metabolismo da Fenilalanina Tirosina

1. Fenilcetonria (cido Fenilpirvico)
Cloreto Frrico Inespecfico (Reao cruzada com muitos ami nocidos e
medicamentos)
Phenistix Tampo pH cido e ons Mg p/ reduzir interferncias dos fosfatos
urinrios
Exame de sangue p/ Deteco de PKU Prova da Inibio Bacteriana (Prova de
Guthrie ou Teste do Pezinho). O sangue col hido de puno feita no calcanhar
absorvido em crculos i mpressos numa col ha de papel de filtro, saturado em uma
nica camada de sangue, e depois esses discos so colocados em meio de cultura
contendo Bacilus subtilis. Se o nvel de fenilalanina no sangue estiver alto, este
neutralizar a ao de um inibidor produzido pela bactria (-2-tienilalanina)
presente no meio de cultura, observando-se proliferao bacteriana em torno dos
discos de papel (resultado positivo). Esse mesmo teste, com algumas modificaes,
tambm capaz de detectar a doena do xarope de bordo, homocistinria,
tirosinemia, histidinemi a, valinemia e galactosemia.

2. Tirosilria
Naftol Nitroso Inespecfica
Prova de Millon (Mercrio) reage com a Tirosina ou cido p-hidroxifenilpirvico

3. Alcaptonria (cido Homogenstico)
Cloreto Frrico Inespecfica
Prova de Benect (Substncias Redutoras) / Clinitest Precipitado Amarelo
Alcalinizao da urina recm eliminada (pode-se usar tambm Nitrato de Prata
ou Hidrxido de Amnio) provoca escureci mento da urina (presena de cido
ascrbico pode dar falso-negativo)

4. Melanria (Melanina)
Cloreto Frrico Inespecfica
Ehrlich
Nitroprussiato de Sdio (Nitroferricianeto) Interferncia de Acetona e
Creatinina. Adicionar cido Actico Glacial para eliminar essa interferncia

Distrbios do Metabolismo dos Aminocidos de Cadeia Ramificada

1. Doena do xarope de Bordo (Cetocidos na Urina)
Principais Aminocidos: Leucina, Isoleucina, Valina
Reao c/ 2,4-dinitrofenil-hidrazina (DNPH) provoca turvao e precipitado
amarelo

2. Indicam (Indol)
Metabolismo do Triptofano
O Indicam excretado na urina incolor at ser oxidado pelo ar formando
colorao azul-anil (Doena de Hartnup)
O Indicam reage com Cloreto Frrico em pH cido produzindo cor azul escuro a
violeta que pode ser extrada por clofofrmio.

3. cido 5-hidroxi-indolactico (5-HIAA)
Triptofano .......... Serotonina .......... 5-HIAA (excretado na urina)
cido Nitroso e 1-Nitroso-2-Naftol Colorao prpura a negra
Excreo Normal na Urina: 2 a 8mg
Pacientes c/ Tumor de Clulas Argentafins (Intestino): 160 a 628mg em 24h
Amostra colhida ao acaso ou 1 da manh
Amostras de 24h devem ser conservadas com cido clordrico ou cido brico
Dieta (antes de realizar a coleta das amostras): evitar alimentos que contenham
serotonina (banana, abacaxi, tomate)
No utilizar medicamentos 72h antes da coleta das amostras

Distrbios no Metabolismo da Cistina

1. Cistinria
Incapacidade de reabsoro tubular da cistina filtrada pelos glomrulos
Observao de cristai s de cistina no sedi mento urinrio
Predisposio a formao de Clculos Renais (Baixa Solubilidade)
Prova Bioqumica: Cianeto-Nitroprussiato reduo da cistina pelo cianeto de
sdio e adio de nitroprussiato produzindo colorao vermel ho prpura. Reao
cruzada com Cetonas e Homocistina

2. Cistinose
Causa provvel Sndrome de Fanconni (anomalia no mecanismo de reabsoro
dos tbulos renai s. Os pacientes so incapazes de reabsorver gua, ami nocidos,
fsforo, potssio e acares). Achados laboratoriais: poliria, aminoacidria,
substncias redutoras (Benedict Positivo) e falta de concentrao urinria.

3. Homocistinria
Cianeto-Nitroprussiato
nitroprussiato de Prata (mais especfica) o uso de nitrato de prata (no lufar do
cianeto de sdio) reduz a homocistina (mas no a cistina), convertendo-a numa
forma capaz de reagir com o nitroprussiato (urina recm excretada).





Distrbios do Metabolismo da Porfirina

As porfirias podem ser hereditrias (anormalidades metablitas congnitas) ou
adquiridas (di sfuno eritrocitria e/ou heptica causadas por doenas metablicas ou
intoxicao mai s comumente pelo chumbo).

Porfirinria

A urina apresenta colorao vermel ha a vinho. O porfobilinognio excretado incolor
e no ocorrer mudana de colorao se a urina no for cida e/ou no ficar exposta
ao ar durante vrias horas.

Ehrlich cido Aminolevulnico (ALA) e Porfobilinognio

A reao de Ehrlich inclui a prova de Watson-Schwartz p/ diferenciao entre
presena de urobilinognio e porfobilinognio.

A prova de Hoesch suspei ta de acessos agudos de porfiria. Adiciona-se 2 gotas de
urina a 1 2 mL de reagente de Ehrlich, observando-se o apareci mento de cor
vermel ha na parte superior da soluo.

OBS: Quando se usa a reao de Ehrlich para medir os nveis de ALA, deve-se
acrescentar acetilacetona amostra para converter ALA em porfobilinognio antes de
realizar o teste

Fluorescncia sob Luz utravioleta c/ Lmpada de Wood Outros *

* Uroporfirina, Coproporfirina, Protoporfirina (para distinguir, as amostras devem ser
submetidas a alterao de pH, o que excluir o ALA e o porfobilinognio)

Para extrair as porfirinas, utiliza-se uma mistura de cido actico glacial e
etilacetato. A camada de solvente exami nada c/ lmpada de Wood (reao negativa
Fluorescncia Azul Clara ; reao positiva Fluorescncia Rosa, Violeta, Vermel ha).
Presena de interferentes (acrescentar 0,5mL de cido clordrico camada orgnica
s as porfirinas so extradas p/ a camada cida), resultando fluorescncia vermel ho-
alaranjada intesa.




Distrbios do Metabolismo dos Mucopolissacardeos

Produtos encontrados na urina: Sulfato de dernatan, de ceratan, de heparan

Mucopolissacaridoses mais comuns: Sndrome de Hunter, de Hurler, de Sanfilippo

Provas Laboratoriais:
Turvao c/ Albumina cida
Turvao c/ Brometo de Cetiltrimetilamnio (CTAB)
Prova da Mancha: Colorao metacomtica (Corantes Bsicos) Papis MPS
contm corante Azure A, que no pode ser retirado pela lavagem com soluo diluda
de metanol acidificado.

Distrbios do Metabolismo das Purinas

Doena de Lesch-Nyham excreo de grande quantidade de cristais de cido rico
na urina (em recm nascidos pode-se suspeitar pela formao arenosos de cor laranja
na fralda). Devido ao acmulo de cido rico pode ocorrer Clculos renais e Gota

Deteco de Carboidratos

Melitria Benedict / Clinitest (Acares e Substncias Redutoras)

Diferencial p/ Galactosria e fructosria Cromatografia de camada delgada p/
identificar os acares.

Para Detectar Frutose: 5mL de urina + 5mL de HCl 25% (Ferver 5min) + 5mL de
Resorcinol (Ferver 10seg) Observar formao de precipitado vermel ho. A presena
de frutose confirmada pela dissoluo do precipitado em etanol e produo de cor
vemelha.

Prova de Sulkowitch deteco de clcio na urina

O Reagente de Sulkowith (cido Oxlico + Oxalato de Amnio + cido Actico Glacial )
reage com o clcio formando turvao pela precipitao de oxalato de clcio





Lquido Cfalorraquidiano (LCR)

Coleta feita de puno lombar (3 e 4 ou 4 e 5 vrtebras lombares) em 3 ou 4
Tubos

1 Sorologia e Bioqu mica
2 Microbiologia
3 Hematologia
4 Microbiologia