El estravismo es la condicin en la cual un ojo se voltea en una direccin diferente a la del ojo con

el cual estas viendo. Cuando el ojo se voltea hacia fuera se le conoce como esotropa (del griego
eso, que significa interno). Cuando el ojo se voltea hacia fuera se le conoce como exotropa ( del
griego exo, que significa externo). La divergecia puede ser pequea e imperceptible, hasta muy
severa, cuando la pupila se encuentra casi escondida en la esquina del ojo. La divergencia puede
ser tambin arriba y se le llama hiperforia (del griego hyper que significa arriba), o puede ser hacia
abajo que se le llama hipoforia (del griego hypo, que significa abajo). El estravismo generalmente
se presenta a corta edad, pero tambin lo puede desarrollar un adulto.
A causa de la divergencia en el ojo,ante la estresante doble visin que experimenta el cerebro,
ste apaga la imagen que ese ojo ha enviado y crea la ambliopa. Esta es una de las razones por las
cuales se asocian el estravismo y la ambliopa.
El estravismo se da porque uno o varios de los msculos del ojo est estirado fuertemente. Por
ejemplo, ne la esotropa, que se encuentra en casi el 50% de los casos el msculo interno recti est
muy tenso, provocando que el ojo se voltee demasiado hacia adentro.
Existe tambin otro tipo de estravismo que se le conoce como heteroforia, que se sostiene y revisa
por la convergencia normal. Casi todos tenemos un cierto grado de sta y es considerada como
normal.
An no se conoce la causa del estravismo, la mayora de las investigaciones se enfocan al
tratamiento de la ambliopa. Con frecuencia el estravismo es tratado por s mismo insertando
prismas para corregir la divergaencia. Como quiera, existe un lmite en cuanto a cuanta
divergencia puede ser tatada (hasta 5 dioptras de prisma) antes de que los lentes se vuelvan muy
pesados. Los lentes fresnel, algunas veces se usan mientras son ligeros y pueden hacerse para
crregir un alto grado de divergencia.
La otra opcin frecuentemente recomendada es la ciruga, puesto que mejora la posicin del ojo y
su apariencia esttica. De cualquier manera la visin no siempre mejora acortando o
reemplazando los msculos del ojo. En cualquiera que sea el caso, la ciruga debe considerarse
como la ltima opcin despus de haber estudiado todas las posibilidades.
El oftalmlogo Wiliam H. Bates, M.D. (1920) lleg a la conclusin de que el estravismo era
ocasionado no por la fuerza del msculo, sino por la tensin del mismo y respecto a eso, no hay
ninguna diferencia entre ver de cerca, ver de lejos, y el astigmatismo. Todos son problemas
funcionales que pueden responder a la gimnasia visual.
Los principios bsicos en el tratamiento del estravismo son:
Damos por hecho que el estravismo es causado por la poca coordinacin entre los emsculos de
los ojos.

Entrenar la coordinacin de los ojos corregir la divergencia.
Estimular el cerebro para que utitice los dos ojos y obtenga la visin en tercera dimensin.
Frecuentemente hay que tratar la visin cercana en el ojo divergente.
En la ginmasia visual nosotros vensamos en los msculos exteriores del ojo como si fueran un
sistema hidrulico. As, en el estravismo necesitamos ajustar la colocacin del msculo que
sostiene con mucha tensin y sostener firmemente el msculo que est muy flojo. En otras
palabras, tratar de encontrat un balance natural en la manera en que los ojos se coordinan.
Qu tan bien funciona la gimnasia visual? Clara Hackett, en su libro Reljate y ve (Relax and See)
(1957), escribi acerca de sus casos de estravismo:
"Haba 179 estudiantes con los ojos cruzados, 71 lograron enderezar los ojos y tener buena fusin
pero con una pequea diferencia de los dems cuando se encontraban enfermos, enojados, o
fatigados; y 12 no mejoraron nada."
Existe un 90% de probabilidades de xito, 13 veces mejor que el que se puede obtener con los
oftalmlogos. Los nios normalmente responden muy rpido a la gimnasia visual, as que la
cantidad de tiempo que le tienen que invertir es solo de unas semanas o cuando mucho unos
meses de entrenamiento diario.
Lo maravilloso del entrenamiento visual es que el nio recupera su visin normal. Los resultados
de Clara Hackett en su investigacin fueron los mas comunes. En el continente europeo los
optometristas conductuales (creen en la mejora de la visin mediante ejercicios) se enfocan
bsicamente al trataviento del estravismo en nios. Es un programa que dura por lo menos un ao
de visitas regulares al optometrista y promete un alto grado de xito.
Se llev a cabo un estudio muy interesante con chimpancs acerca del estravismo, ya que el
chimpanc tiene una estructura del ojo muy parecida a la del ser humano. Un ojo fue operado de
estravismo acortando los msculos recti. Lo interesante fue que los ojos de los chimpancs que
haban sido operados, despus de dos semanas, se enderezaron por s mismos. En otras palabras,
el cerebro corrigi la diferencia fsica causada por la ciruja. Lo que indica que la mente tiene
mucho que ver en las causas del estravismo.

Existen dos partes del entrenamiento para el estravismo:
Primero, el objetivo es corregir la divergencia entre los dos ojos incrementando la flexibidad en los
msculos de los ojos.

Segundo, lo que nosotros queremos es mejorar la coordinacin que existe entre ambos ojos. Esto
se lleva a cabo utilizando un cordn como punto de referencia. El objetivo es ver la ilusin de una
cruz, que se logra cuando los dos ojos estn coordinados y coinciden en un mismo punto de
inters u objetivo.
Tercero, necesitamos ejercitar el ojo divergente que por lo general tiene mas miopa que el
dominante. En los nios no es tan importante puesto que la diferencia consiste en acomodar la
potencia del ojo.
Para la mayora de los ejercicios del estravismo utilizamos el cordn como punto de referencia y
como retroalimentacin. En la ginmasia visual es muy importante involucrar siembre al cerebro y
darle retroalimentacion clara. El cordn nos da tanto la medida del progreso como una clara
retroalimentacin cuando has tenido xito.
Ejercicio del cordn con ayuda:
Para atender el primer objetivo de corregir la divergecia entre los dos ojos siga estos pasos. Este
ejercicio requiere de alguien que le ayude.
1 Amarre el cordn a algo para que pueda tener sus dos manos libres. Pida al cliente que sostenga
la otra punta del cordn en la punta de su nariz.
2 Tape el ojo bueno poniendo la palma de la mano sobre el ojo para tapar la visin. Esto forzar al
cerebro a enderezar el ojo divergente. Usualmente el ojo es perfectamente capaz de moverse y
ajustarse al punto de inters.
3 Use un objeto de color como por ejemplo un marcador y muvalo en el plano en que el ojo
diverge. Por ejemplo si los ojos se mueven hacia adentro (Esotropa) entonces mueva el marcador
hacia atrs y hacia delante para que el cerebro mueva los msculos del ojo que necesitan un
ajuste. Mueva el marcador hacia atrs y hacia delante (en el plano donde el ojo diverge) usando
movimientos cada vez mas largos para que el cliente se de cuenta que pueden seguir un objeto en
movimiento. El hacer movimientos cada vez mas cortos mientras le sostienen el cordn.
Metafricamente, as como la mariposa se mueve alrededor de la flor antes de posarse sobre ella.
Los movimientos graduales cada vez mas pequeos, ayudan a entrenar el ojo divergente en
movimientos cada vez mas finos.
4 En seguida pida al cliente que abra su ojo bueno muy lentamente. Sabr que ambos ojos
convergen en el momento justo en que la persona le reporte que vislumbra un fantasma de la
cruz. En un principio esto ocurrir por un instante. Posteriormente durar mas y mas hasta que los
ojos puedan enfocar el objeto juntos.
5 Cuando los ojos comiencen a enfocar juntos hay que pedir a la persona que empiece a seguir el
marcador entrenando ambos ojos a que trabajen juntos. Este movimiento se da al principio en el
mismo plano. Ya que los ojos se sientan cmodos enfocando en un mismo plano se comienza a
mover el marcador hacia adentro y hacia afuera para hacer que los ojos enfoquen juntos en planos
diferentes al ir siguiendo el marcador. Aqu se estar practicando con el segundo objetivo al tener
ambos ojos coordinados de una manera natural.
6 Haga este ejercicio solo por unos minutos cada vez, pero varias veces durante el da segn sea
posible. Es mejor es hacer el ejercicio 10 veces al da por un minuto que trabajar 30 minutos de
una sola vez. El objetivo es ejercitar la mente para que coordine los msculos de los ojos para que
ambos ojos convergan en un mismo punto de inters.
Con los nios es mejor utilizar diferentes objetos con el fin de mantener su atencin. Tambin es
muy importante mantener el ejercicio como juego y no hacerlo porque tiene que hacerse.
Recuerde que es importante mantener la atencin de la mente del nio y esto es mas sencillo si se
maneja como un juego. Puede ser que con un programa de premios al hacer el ejercicio se
mantenga alto el inters de los nios.
Ejercicio de balanceo corporal
Este ejercicio ha sido utilizado desde principios de siglo por entrenadores de la vista y se ha visto
que es particularmente til para el estravismo. A veces se le conoce como el balanceo del elefante
por su semejanza con el movimiento que realiza el elefante mientras mastica sus alimentos.
El balancearse lentamente de un lado a otro relaja los ojos y adems ejercita la coordinacin
natural de los ojos. Trabaja con la tendencia natural de la mente de convergir en el objeto
deseado. Mientras se balancea lentamente de un lado hacia el otro la mente trata de convergir de
manera natural el objeto de inters. Es mejor hacer el ejercicio con los nios mas grandes para
que comprendan mejor las instrucciones.
Sostngase en sus pies paralelos lo suficientemente separados uno de otro para un balanceo
cmodo, pase todo su peso de un pi al otro en un movimiento de balanceo fcil, as como han
visto en el zolgico que un elefante se balancea mientras mastica su comida. Al mecerse
lentamente de un lado hacia el otro deje que sus hombros y su cabeza acompaen el balanceo.
Cuente ritmicamente con el balanceo. Esto es importante porque cuando se balancea y se cuenta
o se canta al mismo tiempo, es posible sostener la respiracin. La respiracin ritmica y profunda es
esencial para conseguir la relajacin y la buena vista.
Asegurese de que los msculos de su cuello, hombros y pecho se encuentran sueltos y relajados.
Balancee todo su cuerpo de un lado hacia el otro, mientras cuenta del uno al sesenta y obtenga la
relajacin que necesite. Del sesenta al cien ya tendr todos sus nervios y msculos totalmente
relajados. Lo mejor de todo comienza cuando comienzan a surgir varias vibraciones corporales
involuntarias, lo que trae una mejora a la vista. Quiz no se de cuenta de esto, pero se puede
captar que esto sucede cuando embiece a ver que todo el cuarto donde se encuentra se desliza en
la direccin contraria como si estuvira viajando en el riel de un tren y los carros fueran hacia atrs
y hacia delante. Posiblemente pueda ayudarse con alguna pieza musical que tenga el ritmo exacto
para usted.

Haga este ejercicio lentamente. El objetivo es relajarse. Si se marea o est olvidando sus ojos,
asegrese de que est sintiendo el movimiento mientras se balancea. Cuando la mente y el ojo
comienzan a ver el mundo sin querer distinguir cada una de las cosas que se ven, como objetos
que pasan, malestares en el auto, en el elevador y en el mar sern cosa del pasado.
Haga este ejercicio dos o tres veces al da para inducir una relajacin total y una perfecta
coordinacin visual.
Ejercicio del trombn para ojos errantes:
Este es un ejercicio sugerido originalmente por Janet Goodrich Ph.D. en su excelente libro "Natural
Vision Improvement" o mejora de la visin natural en 1985. pp 129. Como lo sugiere su nombre,
usted mueve un objeto hacia delante y hacia atrs al igual que lo hace una persona al tocar el
trombn.
Primero usted necesita crear su propio trombn. Haga una paleta similar a la de una raqueta de
tenis de mesa con cartn de color. Ponga algunas calcamonas en el cartn que le resulten
atractivas para que tenga muchas cosas interesantes que ver en ella.
Si el ojo derecho se voltea hacia afuera al cruzar hacia la izquierda la paleta desde la lnea media
corporal, entonces cubra el ojo izuierdo y mueva lentamente la paleta hacia atrs y hacia delante
viendo algunas de las calcamonas y trate de mantenerlas enfocadas el mayor tiempo posible.
Si el ojo izquierdo se voltea hacia fuera al cruzar hacia la derecha la paleta desde la lnea media
corporal, endonces cubra el ojo derecho y mueva lentamente la paleta hacia delante y hacia atrs
viendo algunas de las calcamonas y trate de mantenerlas enfocadas el mayor tiempo posible.
Si el ojo izquierdo se va hacia adentro, entonces mueva la paleta lejos de su lnea media corporal
hacia la izquierda cubriendo el ojo derecho mientras la mueve desde el centro hacia fuera
enfocando las calcamonas el mayor tiempo posible.
Si el ojo derecho se va hacia adentro, entonces mueva la paleta lejos de su lnea media corporal
hacia la derecha cubriendo el ojo izquierdo mientras la mueve desde el centro hacia fuera
enfocando las calcamonas el mayor tiempo posible.
Este ejercicio puede realizarse casi con cualquier cosa y a cualquier hora. El movimiento ejercita la
mente para que se ajuste a la coordinacin de los msculos de los ojos. Nuevamente, se
recomienda realizar este ejercicio por periodos cortos de tiempo pero frecuentemente.




En qu consiste
Hay seis msculos en cada ojo que tienen que combinarse para mirar en nueve direcciones: tres
para mirar arriba (a la derecha, al centro, a la izquierda), tres de frente y tres abajo. La falta de
coordinacin en este movimiento da lugar al estrabismo.
1. En la mayora de los casos de estrabismo existe un problema relacionado con los msculos del
ojo. Por alguna razn desconocida, hay msculos hipertnicos o hipotnicos, es decir, msculos
ms fuertes de lo normal o msculos ms dbiles; la fuerza de estos seis msculos no est
equilibrada y por lo tanto unos tiran ms que otros, lo que hace que el ojo se tuerza hacia el lado
ms fuerte.
2. El estrabismo puede aparecer como consecuencia de un problema de visin, sobre todo de una
hipermetropa. En la hipermetropa el nio tiene que hacer mucho esfuerzo para mirar de cerca.
Cuando est cansado normalmente se le tuercen los dos ojos hacia dentro pero tambin puede
torcerlos cuando no est cansado, por lo que se llama un esfuerzo de acomodacin.
Qu problemas produce?
Cuando el nio tiene estrabismo el cerebro recibe dos imgenes diferentes y opta por anular una
de ellas. Con el tiempo esto da lugar a un ojo vago (ambliopa). Si no tratamos un ojo vago pronto,
el cerebro se acostumbra a mirar por un solo ojo y a ignorar la informacin que recibe del otro.
El resultado es que el nio acaba viendo por un solo ojo, lo que puede convertirse en un problema
para toda la vida, porque debido la falta de uso, las vas que llevan informacin del ojo al cerebro
dejan de funcionar. Adems, pasada una determinada edad, ms all de los seis u ocho aos, es
muy difcil recuperar la visin de ese ojo vago.
El tratamiento del estrabismo es muy importante. Nunca es demasiado pronto para detectarlo ni
para tratarlo; de hecho, cuanto antes se diagnostique ms sencilla ser su recuperacin. No hay
que olvidar que no desaparece espontneamente.
Cmo tratarlo?
Primero el oftalmlogo hace un estudio de la vista para averiguar si la causa del estrabismo es
algn trastorno de refraccin (miopa, hipermetropa o astigmatismo). Normalmente el estrabismo
est ms asociado a una hipermetropa, pero a veces puede estar relacionado con una miopa, por
ejemplo, o con una catarata que hace que el pequeo no vea bien por un ojo, deje de usarlo, se
debilite y bizquee de vez en cuando. A veces es el estrabismo el que nos avisa de que el nio tiene
un ojo vago.
Si en el origen del estrabismo existe un problema de vista, la primera medida es ponerle gafas al
pequeo. Estas pueden corregir el estrabismo por completo en el 50 o 60 por ciento de los casos.
En paralelo el mdico comprueba si uno de los dos ojos est vago para fortalecerlo y recuperar la
visin. Esto se consigue normalmente con el tratamiento con parches. Se tapa el ojo fuerte para
hacer trabajar al dbil, y esta es una tarea que requiere de constancia y del trabajo conjunto de
padres e hijos. Para el nio es incmodo, porque durante el tiempo que lleva el parche puesto solo
tiene libre el ojo que ve menos, pero eso le ayuda a recuperar la visin y merece la pena el
esfuerzo.
Si a pesar de las gafas el pequeo sigue torciendo un ojo, el doctor investigar qu lo est
provocando. Casi siempre es un trastorno en los msculos del ojo. En ese caso el mdico
aconsejar operar y nos explicar las diferentes soluciones quirrgicas que hoy en da hay a
nuestro alcance.
Existen ejercicios para los msculos de los ojos que sirven para mejorar ciertos movimientos, pero
no resuelven el estrabismo, por lo que se utilizan como ayuda. As que descartados los problemas
de visin, la operacin es casi siempre la solucin ms comn.
La reeducacin del ojo vago con parches se hace antes de la operacin si es posible, ya que es
importante que el cerebro reconozca la informacin que le envan los dos ojos.
La operacin
Hoy en da se realizan dos tipos de ciruga del estrabismo, la tradicional y la operacin con toxina
botulnica:
La ciruga tradicional consiste en acortar, alargar o cambiar de posicin los msculos de los ojos. Es
una operacin que requiere anestesia general en los nios. La finalidad es conseguir un equilibrio
entre los msculos del ojo.
La operacin con toxina botulnica no puede utilizarse en todos los casos, solo en algunos muy
concretos. Consiste en inyectar unas cantidades determinadas de esta toxina en el msculo ms
fuerte para disminuir su actividad. No se dan puntos, pero s se utiliza anestesia general. Adems,
hay que realizar varias intervenciones, ms que con la ciruga convencional.
Ambas operaciones se desarrollan normalmente sin complicaciones importantes, aunque
conviene saber que en ambas tcnicas es habitual tener que volver a intervenir hasta dos y tres
veces, porque no es sencillo conseguir el equilibrio perfecto de los ojos.
El resultado es que tras las operaciones la visin global del nio mejora y tambin lo hace su
aspecto esttico, lo que para algunos de ellos (sobre todo los ms mayores) es muy importante.





Cundo operar?
En general entre los tres y los cinco aos es una buena edad para hacerlo. A esta edad es ms fcil
que el cerebro del nio se acostumbre mejor a la nueva situacin: que los dos ojos estn
coordinados al mirar y enven dos imgenes que puede integrar.
Si se espera a que el nio sea mayor o a la adolescencia, es posible que mejore estticamente,
pero podra ocurrir que el cerebro no integre la nueva visin global que le ofrecen los dos ojos.
El estrabismo congnito tambin se corrige con operacin, y en ese caso, y dado que aparece
desde el primer momento, se recomienda una operacin precoz, en el primer ao de vida. Por lo
tanto, cuanto antes consultemos, mejor.
Falso estrabismo
Existe lo que se llama falso estrabismo, es decir, parece que el nio tiene estrabismo pero no lo
tiene (los msculos de sus ojos funcionan perfectamente). Se trata de un efecto ptico causado
por la anchura del puente de su nariz.
Por otro lado, algunos bebs pueden torcer ligeramente los ojos en los primeros meses de vida,
sobre todo cuando estn muy cansados o cuando maman. Es relativamente corriente.
Pero si a partir de los tres meses sigue torciendo un ojo, aunque sea espordicamente, debemos
informar a nuestro mdico y empezar a buscar soluciones.