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Remoo cirrgica de toro palatino
para confeco de prtese total
convencional indicaes de
diferentes incises
Surgical removal of torus palatinus for confection of dental prosthesis
indications of different incisons
Daniela Ponzoni*
Juliana Marques Guarino**
Anglica Pirani Perez**
Rafael Machado de Souza***
Rodolfo Frias Paro***
O toro palatino uma alterao de desenvolvimento
comum, sendo geralmente indicada sua remoo quan-
do ocorre trauma sobre a leso ou quando interfere na
confeco de prteses dentrias. Os autores relatam
dois casos de remoo de toro palatino para confeco
de prtese total e discutem os diferentes tipos de inci-
ses que podem ser utilizadas na tcnica.
Palavras-chave: Exostose. Cirurgia bucal. Palato duro.
* Professora da disciplina de Cirurgia, Traumatologia e Anestesiologia da Faculdade de Odontologia da Universidade Paulista (Unip) Araatuba - SP; professora
da disciplina de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Faculdade de Odontologia da Funec Santa F do Sul - SP, e do Instituto Latino-Americano de
Pesquisa e Ensino Odontolgico (Ilapeo), Curitiba - PR.
** Cirurgis-dentistas pela Faculdade de Odontologia da Universidade Paulista Unip, Araatuba - SP.
*** Acadmicos de Odontologia da Faculdade de Odontologia da Funec Santa F do Sul - SP.
Introduo
A palavra toro tem origem do latim torus e
significa tumor ou protuberncia circular
1,2
. O toro
palatino uma leso comum e benigna localizada
na apfise palatina da maxila, de causa provavel-
mente hereditria mendeliana dominante
3,4
. Segun-
do Neville et al.
5
(2004), uma exostose comum que
ocorre na linha mdia do palato duro. Ocorre mais
freqentemente em pacientes jovens e sua incidn-
cia varia de 9 a 65%, dependendo do grupo tnico es-
tudado (alta prevalncia em asiticos e esquims),
tendo leve predileo pelo sexo feminino
5,6
.
Na maioria dos casos, os toros apresentam-se
assintomticos, a no ser que a mucosa que os re-
cobre seja fina e ulcere em razo do traumatismo
secundrio. Ao exame microscpico, observa-se uma
massa de osso cortical lamelar denso, sendo algu-
mas vezes notada uma zona interna de osso trabe-
cular
5,7
.
A remoo cirrgica de toros indicada quando
estes interferem na estabilidade de uma prtese to-
tal ou parcial, quando sofrem ulceraes freqentes
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pela mastigao, dificultam a articulao das pala-
vras, ou quando o paciente sofre de cancerofobia
2
.
Relatam-se neste artigo dois casos de remoo
de toro palatino para confeco de prteses totais,
enfatizando os tipos de inciso utilizados.
Relato dos casos
Caso 1
Paciente do sexo feminino, 70 anos, procurou o
servio de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofa-
cial da Universidade Paulista Unip de Araatuba
- SP com queixa principal de aumento volumtrico
no palato duro, que teria mudado de forma nos l-
timos meses. Alm disso, a paciente necessitava de
exodontia dos dentes 18, 17, 11, 21, 24 e 28 por mo-
tivo de doena periodontal severa e para confeco
de prtese total convencional. Ao exame fsico intra-
bucal, observou-se que a paciente era portadora de
toro palatino de base sssil e formato ovalado, o que
dificultaria a confeco e estabilizao da prtese
total (Fig. 1). O planejamento consistiu na realiza-
o das referidas exodontias e na remoo cirrgica
do toro na mesma sesso.
Figura 1 - Caso 1: Aspecto clnico inicial do toro palatino
Ao exame anamnsico detectou-se que a pacien-
te era hipertensa controlada. Foi realizada anes-
tesia terminal infiltrativa supraperiostal com pri-
locana a 3% com felipressina, para realizao das
exodontias, executadas pela tcnica simples. Para
cirurgia do toro, realizou-se anestesia de bloqueio
dos nervos nasopalatinos e palatinos maiores, com
o mesmo anestsico.
A inciso de eleio foi a de Winter (semilunar
com base lateral)
8,9
por ser a leso pequena e ovala-
da (Fig. 2). Em seguida, foi realizado descolamento
mucoperiostal cuidadoso expondo a leso. Para a re-
moo do toro foi utilizada broca Max cut

(Komet,
Lemgo, Alemanha), em pea reta de baixa rotao.
A leso foi removida por desgaste sob irrigao cons-
tante com soluo salina 0,9% (Fig. 3), lima ssea
foi utilizada para alisamento da superfcie palatina.
O retalho foi reposicionado e suturado com pontos
interrompidos simples (fio de seda 4.0). Um guia
em resina acrlica, previamente confeccionado, foi
adaptado e reembasado com cimento cirrgico para
conter o edema local e evitar que a ferida cirrgica
fosse traumatizada (Fig. 4). A paciente foi orientada
a higienizar o guia cirrgico aps as refeies, rea-
lizada com alimentos lquidos e pastosos frios, por
trs dias. Foram prescritos um analgsico de ao
perifrica (dipirona 500 mg em intervalo de 6/6h),
um antibitico de amplo espectro (amoxicilina 500
mg em intervalo de 8 em 8h por 7 dias) e um colut-
rio bucal. O antibitico foi utilizado com finalidade
preventiva, em razo do trauma cirrgico (remoo
de tecido), uma vez que no havia infeco insta-
lada. Aps sete dias, os pontos e o guia cirrgico
foram removidos, quando se pde observar reparo
satisfatrio do palato, e a paciente foi encaminhada
para confeco de prtese total (Fig. 5).
Figura 2 - Caso 1: Inciso semilunar
Figura 3 - Caso 1: Remoo do toro em baixa rotao
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Figura 4 - Caso 1: Protetor palatino em resina acrlica e condi-
cionador de tecido
Figura 5 - Caso 1: Controle ps-operatrio de sete dias
Caso 2
Paciente do sexo masculino, 67 anos, procurou a
disciplina de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilo-
facial da Faculdade de Odontologia de Santa F do
Sul Funec para exodontia mltipla e confeco de
prtese total. Ao exame fsico intrabucal, observou-
se toro palatino extenso, nodular e de base sssil
(Fig. 6). O paciente no relatou sintomatologia ou
traumatismo na regio. Aps completado o reparo
das exodontias, optou-se pela remoo do toro pala-
tino para melhorar a estabilidade da prtese total.
No foram constatados dados relevantes ao exame
anamnsico.
Figura 6 - Caso 2: Aspecto clnico inicial
A tcnica anestsica utilizada foi a mesma des-
crita no caso anterior. A inciso realizada foi a de
Dorrance em Y
8,9
, em virtude da extenso da
exostose. Aps inciso foram realizados descola-
mento mucoperiostal e remoo do toro pela tcnica
descrita no caso anterior (Fig. 7 e 8); no entanto,
neste caso no foi confeccionado o guia palatino
protetor da ferida. Aps sete dias, o paciente apre-
sentou deiscncia da sutura palatina e exposio
ssea. Ento, realizou-se moldagem com alginato e
foi confeccionado um protetor palatino; alm disso,
foi mantida antibioticoterapia (amoxicilina 500 mg
8/8h por 10 dias), cuidados profissionais de irriga-
o local com soluo salina a 0,9% a cada trs dias
e aplicao de pasta a base de metronidazol. A pasta
de metronidazol, obtida em farmcia de manipula-
o, constituda de metronidazol a 10%, lidocana
2%, lanolina e menta, sendo amplamente utilizada
para tratamento de alveolite e aplicada tambm em
exposies sseas intrabucais. Lentamente, o tecido
de granulao foi se formando a partir das bordas
da ferida, e aos dois meses ps-operatrios a ferida
estava completamente reparada.
Figura 7 - Caso 2: Inciso em Y
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Figura 8 - Caso 2: Descolamento mucoperiostal
Os pacientes dos dois casos clnicos apresenta-
dos autorizaram a publicao deste artigo por meio
de assinatura de termo de consentimento livre e es-
clarecido.
Discusso
Tendo em vista o comportamento benigno do
toro palatino, nenhum tratamento deve ser dado
leso, a no ser que interfira na confeco de prte-
ses dentrias. So raras as indicaes de remoo
de toro em pacientes dentados
10
.
Embora a literatura atual d nfase a tcnicas
de reabilitao com prteses implanto-suportadas,
grande parte da populao brasileira no tem aces-
so a este tipo de tratamento. Essa foi a razo de te-
rem sido resgatadas as tcnicas cirrgicas pr-pro-
tticas direcionadas para prteses convencionais,
ainda amplamente utilizadas.
Para a tcnica de remoo de toros palatinos
podem ser utilizados vrios tipos de incises, das
quais as mais conhecidas so as incises em Y e
duplo Y
11,12
. Para as leses menores, pode-se uti-
lizar inciso semilunar com base lateral, como des-
crito no caso 1, na qual o traado nico tem tam-
bm como vantagem o menor nmero de relaxantes.
Esta inciso permite, por meio de traado nico em
forma de arco, o acesso leso pelo descolamento
mucoperiostal. Alm disso, a rea de remoo s-
sea permanece recoberta por tecido fibromucoso
ntegro aps reposicionamento do retalho e sutura.
Esse fator pode ser importante para evitar possveis
complicaes, como a deiscncia da sutura. conve-
niente que se utilize esta inciso tambm nos casos
de ulceraes de mucosa por trauma repetitivo, fa-
vorecendo, assim, a cicatrizao da rea.
J a inciso em Y, utilizada no caso 2, permite
um maior acesso ao campo operatrio, sendo, por-
tanto, indicada para leses maiores. A inciso em
duplo Y pode tambm ser utilizada com a vanta-
gem de maior exposio palatina, porm pode trazer
dificuldade de sutura no traado posterior. A deis-
cncia ocorrida deve-se a uma associao de fatores,
como dificuldade de sutura, difcil irrigao do leito,
por ser o palato muito corticalizado, e a no-confec-
o de um protetor da ferida. Independentemente
do tipo de inciso eleita para a remoo do toro,
importante realizar um descolamento cuidadoso, a
fim de evitar laceraes ou perfuraes da mucosa,
uma vez que normalmente muito fina e aderida ao
toro subjacente. Durante a remoo da leso, deve-
se ter o cuidado de no perfurar o osso palatino, o
que poderia levar formao de uma comunicao
buconasal
12
.
A confeco de uma placa em acrlico preenchi-
da com um condicionador de tecido para ser utili-
zada no ps-operatrio pode evitar traumatismos
durante a alimentao, prevenindo a deiscncia de
sutura, como demonstrado no caso 2.
Consideraes finais
A remoo do toro indicada quando estiver in-
terferindo na fala, quando ocorrer traumatismo da
mucosa de revestimento, no caso de pacientes can-
cerofbicos, ou, ainda, quando a leso interferir na
confeco de uma nova prtese. A escolha da tcnica
de inciso e retalho est diretamente relacionada ao
tamanho e forma do toro.
Abstract
The torus palatinus is an alteration of common devel-
opmental and its surgical removal is generally indicated
when trauma on the lesion occurs or when it causes
interference on the confection of dental prosthesis. The
authors report two cases of surgical removal of torus
palatine to confection of dental prosthesis. They discuss
the different types of incision which cam be used in the
surgical technique as well.
Key words: Exostosis. Oral surgery. Palatum durum.
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Recebido: 08/09/2006 Aceito: 10/09/2007