Flgo Flgo. Felipe Navarrete N. . Felipe Navarrete N.

Diplomado Audiologa UNAB Diplomado Audiologa UNAB

MAGISTER AUDIOLOGIA UNAB MAGISTER AUDIOLOGIA UNAB..
La respuesta auditiva del nio incluye todas las reacciones a
sonidos manifestados primordialmente por reacciones motoras.
Depende de estructuras centrales y perifricas del sistema auditivo
y la integracin biolgica y psicolgica del nio.
Es fundamental saber el tipo de respuesta que el nio es capaz de
presentar, de acuerdo a su rango etario.
No se debe generalizar una tcnica de evaluacin, ya que nios
de la misma edad cronolgica no necesariamente tienen el mismo
nivel de desarrollo cognitivo, motor y de lenguaje.

Depende de la Maduracin del Sistema Nervioso Central.
Mielinizacin de fibras nerviosas.
En los primeros meses las respuestas del nio al sonido sern
principalmente reflejas.
Posteriormente son capaces de responder deliberadamente al
sonido.
Entre el nacimiento y los cuatro meses de vida el beb es capaz
de tener conciencia del sonido, discriminar entre presencia y
ausencia de sonidos y capacidad de responder en presencia de
sonido.
Los nios a las dos semanas de vida son capaces de poner
atencin auditiva a los sonidos de la voz humana.

RECIEN NACIDO Despierta del sueo, respuestas reflejas (ccleo palpebral, Moro)
3 a 4 meses Se esfuerza por girar la cabeza hacia el sonido. Comienza a inhibir las
respuestas reflejas.
4 a 7 meses Localiza la fuente sonora en sentido lateral. Esto coincide con la
habilidad de sustentar la cabeza y girarla.
7 a 9 meses Localiza la fuente sonora para el lado e indirectamente para abajo.
9 a 13 meses Localiza la fuente sonora directamente para el lado o para abajo.
13 a 16 meses Localiza la fuente sonora para el lado, para abajo e indirectamente
para arriba.
16 a 21 meses Localiza directamente los sonidos para el lado, para abajo y para
arriba.
21 a 24 meses Localiza directamente los sonidos en cualquier ngulo.
La percepcin auditiva comprende la recepcin e interpretacin
de estmulos sonoros a travs del sentido de la audicin.

Componentes de la percepcin auditiva (Boothroyd 1986):
DETECCIN: Presencia o Ausencia de sonido.
SENSACIN: Caracterstica del sonido.
DISCRIMINACIN: Dos sonidos son iguales o diferentes.
LOCALIZACIN: Ubicacin de la fuente sonora.
RECONOCIMIENTO: logra saber que estimulo es.
COMPRENSIN: Entiende el significado del estmulo.
ATENCIN: Que estmulo me interesa.
MEMORIA: Evocacin del estmulo.
La evaluacin audiolgica es la observacin de las respuestas
comportamentales del nio a estmulos acsticos en una situacin controlada
(Hodgson 1978).

Es fundamental que el examinador tenga experiencia en:
Observar respuestas comportamentales globales y especificas a estmulos acsticos.
Manipulacin de instrumentos generadores de estmulos sonoros.
Conocer diferentes tcnicas de evaluacin de la audicin en bebs.

Principios de la evaluacin audiolgica:
A) Simplicidad: Mtodo ms simple para obtener la respuesta necesaria.
B) Flexibilidad: Buscar la o las mejor(es) tcnica(s) para el tipo de paciente.
C) Adecuacin: Utilizar la tcnica o recurso ms adecuado de acuerdo a la edad, desarrollo
intelectual , posibilidades motoras y visuales del nio.


En un proceso de evaluacin auditiva, diversas variables pueden
interferir en la eleccin de la tcnica de evaluacin, por lo cual la
entrevista inicial o ANAMNESIS es muy importante para tomar
una adecuada decisin.
Es necesario conocer:
Identificacin del paciente.
Motivo de consulta
La historia y el estado actual de los problemas auditivos.
Historia mdica (antecedentes pre- peri y postnatales).
Antecedentes del desarrollo intelectual, motor, social, emocional y del
lenguaje.
Historial audiolgico: registro de otros exmenes auditivos.
Historial educacional.

De 0 a 5 meses: De 0 a 5 meses:
Audiometra por observacin de la
conducta (BOA)
Umbral de deteccin de voz

De 6 a 24 meses:
Audiometra por Refuerzo Visual
(VRA)
Umbral de deteccin de la voz

De 24 meses a 5 aos De 24 meses a 5 aos
Audiometra Condicionada por
Juego

A partir de 5 aos
Audiometra Tonal
Logoaudiometra


Es una prueba de tecnologa muy sencilla que permite la
exploracin del lactante o nio pequeo.

Estas pruebas estn basadas en la presentacin de un
estmulo auditivo del que esperamos una respuesta
refleja del nio.

Observamos aqu respuestas sin condicionamiento.
RESPUESTA REFLEJA:
Cambio de ritmo respiratorio
Excitacin nerviosa
Interrupcin respiratoria 5-10
Aceleracin de ritmo respiratorio al despertar
Reflejo del Moro
Movimiento violento de las extremidades
superiores, extensin de las extremidades
seguida de su flexin y recogimiento hacia el
cuerpo.

Reflejo ccleo-palpebral
Contraccin de los msculos orbiculares
Cierre de los prpados
Se cierran y se abren con rapidez
Contraccin mayor si estos estn cerrados

Reflejo de succin
Comienza a succionar ante la presentacin de
estmulo acstico
Cesa de succionar ante la presentacin de
estmulo acstico

Reflejo de llanto (expresin facial de
malestar seguida de llanto)

A medida que el nio crece tambin podemos observar respuestas voluntarias (orientacin de la mirada hacia el
sonido, sonrisa, estado de atencin). Las respuestas al sonido variarn con la edad, desarrollo motor y
psicolgico. El explorador debe estar habituado a las respuestas del nio segn su edad, del mismo modo que es
conveniente emitir el estmulo sonoro adecuado en cada momento.
Requisitos para la prueba:

Es aconsejable que el beb se encuentre dormido,
aproximadamente 45 minutos antes de comer o despierto y
tranquilo, sentado encima de las rodillas de su madre/padre.

La sala debe ser silenciosa, y se debe conocer el nivel de ruido de
fondo.

El estmulo acstico debe poseer una intensidad de 15-20 dB por
encima del ambiente general sonoro .
Los estmulos sonoros pueden ser clasificados en dos
grandes grupos:
1.- Instrumentos generadores de ruidos: Fuentes sonoras, no
calibradas, que dan un espectro frecuencial e intensidad
estimativo.

Instrumentos musicales
Juguetes sonoros
Sonidos ambientales
Pitos.
INSTRUMENTO RANGO DE FRECUENCIA Db.
TAMBOR 250 Hz - 600 Hz. 85 dB.
CASTAUELA 1600 Hz - 10000 Hz 75 dB
CAMPANA 4000 Hz - 8000 Hz 90 dB
CASCABEL 2000 Hz - 6000 Hz 70 dB
TRIANGULO 4000 Hz - 8000 Hz. 80 dB
XILOFONO 4000 Hz - 8000 Hz. 80 dB
2.- Instrumentos electrnicos generadores de sonidos:
Son calibrados.
Se controla la intensidad
Mantiene sus caractersticas ante la repeticin del estimulo.
Tonos puros
Tonos Warble ( Tonos Modulados que varan su frecuencia en
un 5% por encima y abajo del tono testeado). Estos son los
ms utilizados.
Ruido de banda estrecha.
Se puede amplificar el habla para enviar onomatopeyas,
vocalizaciones, palabras aisladas, ordenes simples y complejas.


Procedimiento con audimetro:
La exploracin debe realizarse en una cmara insonorizada.
Los tonos se pueden reproducir mediante audimetros peditricos o
porttiles.
Estos audimetros estn equipados con un altavoz que se sita
aproximadamente a 4 cm de distancia del odo, un vibrador seo o bien
con un fono de insercin que no presiona el pabelln, ni colapsa el canal
auditivo externo.
Este dispositivo emite un sonido a intensidades que oscilan entre 40-80 dB
en bandas frecuenciales comprendidas entre 500 Hz- 4000 Hz para tonos
modulados warble, banda estrecha. Tambin se puede utilizar la voz como
estimulo.
La audicin es evaluada observando las distintas reacciones del lactante
ante los estmulos acsticos que se ofrecen.
Procedimiento con objeto sonoro:
Es imprescindible medir previamente los estmulos emitidos mediante un sonmetro entre la
fuente sonora y el nio.

Se sita el juguete sonoro a una distancia de unos 10 a 20 cm de la oreja del nio,
mantenindolo quieto unos segundos antes de emitir el sonido.

El juguete debe funcionar durante uno o dos segundos.

Observar la respuesta del nio.

Repetir la prueba en el otro odo.

En los recin nacidos las pruebas locutivas no producen una respuesta tan ntida como los
juguetes sonoros.

Es preferible presentar los estmulos verbales despus de los juguetes sonoros.

Consideraciones:
Se considera que el recin nacido posee un umbral auditivo por
encima de 40-50 dB.
Este procedimiento requiere para la interpretacin de sus
respuestas de un personal muy experimentado
La evaluacin de las respuestas de los estmulos acsticos es
basada en el registro de observacin de dos individuos
entrenados (evaluador y observador).
Desafortunadamente, los estmulos auditivos como la palabra, u
objetos sonoros tienden a no ser especficos frecuencialmente, por
lo que se aconseja la utilizacin de sonidos de una banda
frecuencial conocida.
La investigacin audiomtrica de observacin de la
conducta, es selectiva pero aproximada, y no implica, si
la respuesta es positiva, que exista una capacidad
auditiva normal.
Si la respuesta es negativa en tres exploraciones, es
obligatorio realizar pruebas objetivas con la mayor
brevedad, adoptndose la misma pauta si el beb
presenta algn indicador de riesgo de hipoacusia.

Suzuki y Ogiba en 1961, modificado posteriormente en EEUU,
conocindose como Audiometra con Refuerzo Visual (ARV).

El examinador condiciona al nio al sonido, debe girar la cabeza
hacia el altavoz del que procede el estimulo sonoro, obteniendo la
recompensa de ver iluminando el juguete de la vitrina.

As, se seleccionan las distintas frecuencias y se va disminuyendo
la intensidad de estimulacin hasta llegar al umbral de
percepcin.
La audiometra por refuerzo visual es el procedimiento clnico ms
utilizado en la evaluacin audiomtrica conductual en nios entre
6 y 24 meses, aunque sus limites de empleo pueden ampliarse
hasta los tres aos de edad.

Es un test de respuesta condicionada al sonido bajo refuerzo
visual, el cual tiene el objetivo de reforzar la respuesta.

El refuerzo visual debe ser proporcionado inmediatamente
despus de la presentacin del estmulo acstico (estmulo
acstico-respuesta-mirada).


Requisitos para la prueba:

El nio permanece sentado encima de las rodillas de su madre/padre. El
beb debe estar alerta, contento y tranquilo.

La sala del examen debe estar insonorizada y sin estmulos visuales que
distraigan su atencin.

El dispositivo comprende, aproximadamente a un metro de dos
altavoces situados a cada lado del nio distancia, a la altura de sus
odos.

Debajo de cada altavoz hay una vitrina con un juguete que slo se har
visible para el nio cuando la vitrina se ilumine.
Procedimiento:
Se inicia con tono de prueba en uno de los parlantes (a mxima intensidad y de
frecuencia baja ).

Un segundo despus se hace funcionar un juguete de ese lado.

Una vez condicionado se puede medir el umbral auditivo reduciendo la
intensidad hasta que no responda.

Se presenta el estmulo acstico por 5 seg. y el nio al escuchar, debe girar la
cabeza hacia la fuente sonora.

Inmediatamente, el juguete que se encuentra del lado del altavoz, se mueve o
ilumina cuando el nio gira la cabeza buscando el sonido.

El explorador selecciona las diferentes frecuencias y modifica la intensidad de
10 en 10 dB hasta encontrar el umbral auditivo.
El estmulo acstico utilizado puede ser
un tono puro modulado (warble),
palabras, diferentes fonemas, tales
como la S sibilante (tonalidad aguda)
y el sonido hum, humm (250-1000
Hz) para analizar sonidos graves, o el
emitido por determinados juguetes
sonoros.

Puede ocurrir que el nio responda en
un lado y no en otro. Esto se interpreta
como que el nio tiene en uno de sus
odos respuestas de valores diferentes.

El estmulo acstico se presenta primero en campo libre, a continuacin con el
vibrador de va sea y por ltimo con auriculares, ya que la tolerancia a stos
ltimos es menor.

Sin embargo, es a travs de los auriculares con los que se consigue mayor
informacin de cada odo por separado; ya que la valoracin audiomtrica en
campo libre nicamente da informacin del grado y configuracin de la
audicin del mejor odo.

Los umbrales audiomtricos que se alcanzan son de 10 a 15dB peores que los
de los adultos.

Aproximadamente, a partir de los 18-24 meses de vida, el nio
pierde su inters por el refuerzo visual y la utilizacin de un
refuerzo motor puede serle ms motivador.

Generalmente estas tcnicas de actuacin se consideran un paso
intermedio entre la audiometra de refuerzo visual (AVR) y la
audiometra ldica.

PEEP PEEP--SHOW SHOW::
Dix y Hallpike en 1947
Ejemplo: El nio se coloca delante de una pantalla y es instruido,
mediante ensayos pre-test, para que, cada vez que oiga un
sonido, accione un pulsador.
La coincidencia de ambos eventos tiene como consecuencia que un
juguete elctrico o una proyeccin de dibujos animados se ponga
en marcha durante unos instantes.
Si el nio pulsa en ausencia de sonido o, a la inversa, si aparece el
sonido y el nio no pulsa, la recompensa ldica no se producir
Audiometra Condicionada de Audiometra Condicionada de
Refuerzo Operante Visual o Tangible Refuerzo Operante Visual o Tangible
Procedimiento: Procedimiento:
Se debe comenzar por sonidos graves y a mxima
intensidad (odo mejor primero).
Una vez condicionado se debe bajar la intensidad de 5 en 5
db. hasta que no aprete el botn.
Se puede considerar que la intensidad anterior a la que el
nio no apret el botn es el umbral de audicin a campo
libre para la frecuencia estudiada.
Una audiometra por peep show se debe tomar en varias
sesiones, repitiendo y comparando los resultados en distintos
das.
Se basa en el condicionamiento mediante
el juego.
Implica la colaboracin activa del nio.
Se le presenta un estmulo acstico
mediante tonos puros, modulados o ruido
banda estrecha con la tcnica habitual.
Se utiliza el campo libre, auriculares
convencionales o auriculares de insercin,
si facilitan la realizacin de las pruebas.
Para realizar esta prueba se requieren dos
especialistas y son muy limitadas en
patologas asociadas que puedan dificultar
la colaboracin del nio.
Se condiciona al nio a jugar.

Se muestra al nio un juguete junto al odo, luego se enva un sonido intenso
por campo libre, y posteriormente al trmino del estmulo se coloca el juguete
en una caja.

Si no hay estimulo se impide que se realice el juego.

Se comienzan a explorar las frecuencias graves a 60 db HL.

La evaluacin se realiza en las frecuencias 500 Hz, 1000Hz, 2000 Hz. y
4000 Hz.

La valoracin se hace conforme a la ltima respuesta motriz positiva obtenida
descendiendo de 5 en 5 db.


Tiene por objetivo promocionar la salud auditiva y mejorar la
calidad de vida de la comunidad estudiantil.

Prevenir o identificar precozmente los problemas auditivos, que
afecten tanto el odo medio como interno, que pudieran interferir
en el desarrollo cognitivo, estudiantil y relaciones interpersonales.

En nios en etapa preescolar se recomiendan estrategias de
condicionamiento ldico.

Los nios mayores de 6 aos son capaces de responder
adecuadamente a un tono puro levantando la mano o apretando
un dispositivo de respuesta.
PROCESO:
Cada profesor debe seleccionar alumnos de su clase para ser
evaluados, de acuerdo a indicadores de riesgo de hipoacusia.
Los alumnos son sometidos en primera instancia a una
Otoscopa, con el fin de verificar las condiciones del CAE y
membrana timpnica.
Posteriormente los alumnos sern sometidos a una evaluacin
realizada en una sala silenciosa de la misma escuela.



PROCEDIMIENTO:
Se realiza audiometra de Screening.
El alumno debe levantar la mano cada vez que escuche el sonido.
Se parte la audiometra a una intensidad audible.
Se evalan las frecuencias 500 Hz. 1000 Hz. 2000 Hz y 4000 Hz. En va
aerea.
Pasar el Screening aquel estudiante que presente umbrales auditivos
menores o iguales a 20 dB HL. En ambos odos.
El examen ser complementario a una impedanciometra utilizando
medidas de presin y complacencia.
Se acepta como resultado adecuado curva A y reflejos acsticos
presentes hasta 100 dB en las frecuencias 1000 Hz y 2000 Hz
ipsilaterales.

Se recomienda que aquellos alumnos que no pasan el Screening
auditivo, sean sometidos a una reevaluacin (15 das).
En caso de fallar en la reevaluacin, se debe derivar al menor a
atencin Otorrinolaringologica dnde le realicen una evaluacin
audiolgica clnica.
En caso de que el estudiante se atienda a travs del sistema
publico se debe orientar con respecto al sistema de derivacin del
sistema de salud.