La hipopotasemia

Una baja concentracin de potasio en suero es quizs el ms comn electrolito anormalidad en

la prctica clnica. Cuando se define como un valor de menos de 3,6 mmol de potasio por litro,
hipopotasemia se encuentran en ms del 20 por ciento de los pacientes hospitalizados. 1 La
mayora de estos pacientes tienen concentraciones sricas de potasio entre 3,0 y 3,5 mmol por
litro, pero trimestre hasta uno tienen valores por debajo de 3,0 mmol por litro. Los datos
comparables no estn disponibles para pacientes ambulatorios, pero una baja concentracin de
potasio srico se ha encontrado en el 10 a 40 por ciento de los pacientes tratados con diurticos
tiazdicos. 2hipopotasemia es generalmente bien tolerada en personas por lo dems sanas, pero
puede ser mortal cuando es grave. Incluso hipopotasemia leve o moderada incrementa el riesgo
de morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad cardiovascular. Como resultado,
cuando se identifica la hipopotasemia, la causa subyacente debe buscar y tratar el trastorno.
REGULACIN NORMAL DEL BALANCE DE POTASIO
Tanto las reservas corporales totales de potasio y su distribucin en el cuerpo estn
estrechamente regulado por las hormonas clave. La distribucin normal transcelular de potasio
(una alta relacin de intracelular al extracelular de potasio) se mantiene por lo menos dos
seales hormonales que promueven la entrada de este catin en las clulas
( Figura 1 FIGURA 1 hormonas clave implicados en la homeostasis normal del
potasio.).

Ambas catecolaminas insulina y -adrenrgico aumentar la captacin de potasio celular
mediante la estimulacin de la membrana celular Na + / K + -ATPasa.4 Para la insulina, hay un
sistema de retroalimentacin en el que la hiperpotasemia estimula la secrecin de insulina y la
hipopotasemia la inhibe. 5,6 No sistema de retroalimentacin ha sido identificado para -
adrenrgicos estimulacin, pero -bloqueo aumenta potasio en suero y -agonistas disminuirlo,
un efecto que es independiente de las reservas corporales de potasio. Sntesis de Na + / K + -
ATPasa tambin es estimulada por la hormona tiroidea, 4 que puede contribuir a la hipocalemia
que se produce en pacientes con hipertiroidismo (ver ms abajo). Administracin de causas
alcalinos un cambio de potasio en las clulas, pero la respuesta es bastante variable. 7,8 En
pacientes con enfermedad renal en etapa terminal, la administracin de bicarbonato slo tiene un
ligero efecto sobre la distribucin transcelular de potasio. 8
No queda claro si la aldosterona afecta a la distribucin transcelular de potasio, pero esta
hormona es claramente el principal regulador de las reservas corporales de potasio a travs de
su efecto sobre la excrecin de potasio por el rin. 9 Como en el caso de la insulina, hay un
control de realimentacin ; hiperkalemia estimula la liberacin de aldosterona (con la sinergia de
la angiotensina II) ( Figura 1 ), y la hipopotasemia la inhibe. 10,11 Otros factores hormonales y no
hormonales modular la excrecin renal de potasio, 3,12 pero no parecen tener un papel en la
homeostasis del potasio normal.
La regulacin de la concentracin extracelular de potasio y las reservas corporales de potasio es
asimtrica. La deplecin de potasio y la hipopotasemia puede ocurrir simplemente a travs de
una reduccin en la ingesta de potasio 13,14 y puede persistir por largos perodos de tiempo, a
pesar de la sealizacin hormonal normal y la funcin renal. Hiperpotasemia, por el contrario,
provoca una respuesta enrgica y slo se sostiene cuando hay interrupcin continua o deterioro
de los sistemas de regulacin normales.

ESPECTRO CLNICO
Los pacientes con hipocaliemia a menudo no tienen sntomas, especialmente cuando el trastorno
es leve (niveles sricos de potasio, 3,0 a 3,5 mmol por litro). Con ms hipopotasemia severa, los
sntomas inespecficos, como debilidad generalizada, cansancio y estreimiento, son ms
comunes.Cuando el potasio srico disminuye a menos de 2,5 mmol por litro, necrosis muscular
puede ocurrir, y con concentraciones de suero de menos de 2,0 mmol por litro, una parlisis
ascendente puede desarrollar, con eventual deterioro de la funcin respiratoria. La probabilidad
de los sntomas parece que se correlaciona con la rapidez de la disminucin en el potasio
srico. En pacientes sin cardiopata subyacente, anomalas en la conduccin cardaca son
extremadamente inusuales, incluso cuando la concentracin de potasio en suero es inferior a 3,0
mmol por litro. En pacientes con isquemia cardiaca, insuficiencia cardiaca o hipertrofia
ventricular izquierda, sin embargo, incluso leve a moderada hipopotasemia aumenta la
probabilidad de arritmias cardacas. 2,15 hipopotasemia aumenta el potencial arritmognico de la
digoxina. La deplecin de potasio e hipopotasemia aumentar tanto la presin sangunea sistlica
y diastlica, cuando la ingesta de sodio no est restringido, presumiblemente mediante la
promocin de la retencin de sodio renal. 16
La hipopotasemia rara vez se sospecha sobre la base de la presentacin clnica, el diagnstico
se realiza mediante la medicin de niveles sricos de potasio. Una baja concentracin de potasio
en suero indica perturbacin de la homeostasis normal, con una excepcin muy rara. En algunos
pacientes con leucemia y los recuentos de clulas blancas marcadamente elevados de potasio
es absorbido por las clulas anormales si la sangre se deja a temperatura ambiente durante
varias horas. 17 Ms comnmente, la hipocalemia en pacientes con leucemia es el resultado de la
prdida de potasio renal ( ver ms abajo).
La hipopotasemia es casi siempre el resultado de la prdida de potasio inducida por prdidas
anormales de potasio. Ms raramente, hipopotasemia produce debido a un cambio brusco de
potasio del compartimiento extracelular en las clulas. En cualquiera de los casos, los
medicamentos prescritos por los mdicos son las causas ms comunes de la
hipopotasemia. Por lo tanto, el primer paso en el tratamiento de la hipopotasemia es revisar el
registro del paciente frmaco.
En ausencia de un frmaco incitar, hipopotasemia puede resultar de un cambio agudo de potasio
desde el compartimiento extracelular a las clulas, de la ingesta inadecuada, o de prdidas
anormales. Ms comnmente, la hipopotasemia es el resultado de ya sea una prdida anormal a
travs del rin inducida por alcalosis metablica o prdida en las heces inducida por diarrea.

INDUCIDA POR MEDICAMENTOS CAUSAS DEBIDO A LOS CAMBIOS TRANSCELULAR
2 -simpaticomimticos Drogas
Una amplia gama de medicamentos tienen 2 -simpaticomimticos actividad, incluyendo los
descongestionantes, broncodilatadores, y los inhibidores de la contraccin uterina ( Tabla 1 TABLA 1
inducida por frmacos hipopotasemia.). Una dosis estndar de albuterol nebulizado
reduce potasio en suero por 0,2 a 0,4 mmol por litro, y una segunda dosis tomada dentro de una hora se
reduce en casi un 1 mmol por litro. 18,19 La hipopotasemia causada por estos medicamentos se
mantiene durante hasta cuatro horas . Intencional ingestin de cantidades excesivas de pseudoefedrina
puede causar hipopotasemia severa. 20 ritodrina y terbutalina, los inhibidores de la contraccin uterina,
puede reducir la concentracin srica de potasio hasta un mnimo de 2,5 mmol por litro despus de
cuatro a seis horas de la administracin intravenosa. 21
Las xantinas
La teofilina y la cafena no son frmacos simpaticomimticos, pero estos agentes estimulan la liberacin
de aminas simpticas y tambin puede aumentar Na + / K + -ATPasa mediante la inhibicin de la
fosfodiesterasa celular. 22 hipocalemia severa es una caracterstica casi invariable de toxicidad por
teofilina aguda. 22,23 La cafena en unas pocas tazas de caf puede disminuir el potasio srico hasta en
0,4 mmol por litro. 24
Otras Drogas
Aunque los bloqueadores de los canales de calcio aumentar la captacin celular de potasio en estudios
experimentales, 25 estos frmacos no tienen ningn efecto sobre las concentraciones sricas de potasio
a las dosis habituales. Intencional ingestin de grandes cantidades de verapamilo, sin embargo, puede
causar hipopotasemia severa. 26 La ingestin de grandes cantidades de cloroquina tambin causa
hipopotasemia, por la inhibicin de potasio de las clulas que salen. 22 Debido a que la insulina se
mueve de potasio en las clulas ( Figura 1 ), la administracin de esta hormona siempre causa una
reduccin transitoria en el potasio srico.Hipocalemia no es un problema clnico importante, sin
embargo, excepto en el caso de sobredosis intencional de insulina 22 o durante el tratamiento de la
cetoacidosis diabtica (ver ms abajo).
INDUCIDA POR MEDICAMENTOS CAUSAS DEBIDO A LAS PRDIDAS ANORMALES DE
POTASIO
Diurticos
La causa ms frecuente de hipopotasemia es la terapia diurtica. Tanto la tiazida y diurticos de bucle
bloque cloruro asociada a la reabsorcin de sodio (con cada inhibir una diferente a la membrana de
transporte de protenas) y, como resultado, aumentar la entrega de sodio a los tbulos colectores, donde
su reabsorcin crea un gradiente electroqumico favorable para la secrecin de potasio. 11,12 El grado
de hipocaliemia est directamente relacionada con la dosis del diurtico tiazida y es mayor cuando la
ingesta de sodio en la dieta es mayor. 15 El uso combinado de furosemida o bumetanida con
metolazona invariablemente provoca moderada a severa hipocalemia, a pesar de suplementos de
potasio. Hipopotasemia inducida por diurticos es generalmente, pero no siempre se asocia con una
alcalosis metablica leve a moderada (concentracin de bicarbonato srico, 28 a 36 mmol por litro). La
acetazolamida medicamento diurtico, sin embargo, promueve la excrecin de potasio, impidiendo
hidrgeno ligado a la reabsorcin de sodio y por lo tanto provoca una acidosis metablica con
hipopotasemia. La identificacin de un medicamento diurtico como la causa de hipopotasemia es
directa, excepto cuando los pacientes toman estos agentes subrepticiamente. 27,28 El diagnstico de la
causa de la hipocalemia en estos pacientes pueden requerir anlisis de orina para drogas diurticas
especficos.
Los frmacos con efectos mineralocorticoides o glucocorticoides
La fludrocortisona es un mineralocorticoide oral que promueve la excrecin renal de potasio y puede
causar prdida de potasio si se utilizan inadecuadamente. Los glucocorticoides, como la prednisona y la
hidrocortisona, no tienen efecto directo sobre la secrecin renal de potasio, pero aumentan la excrecin
de potasio no especficamente a travs de su efecto sobre la tasa de filtracin y la prestacin de sodio
distal. 8 Cuando se le presenten en el largo plazo, estos medicamentos reducen el potasio srico slo
ligeramente (de 0,2 a 0,4 mmol por litro). Gosipol (un inhibidor oral de la espermatognesis),
carbenoxolona, regaliz y todos hipopotasemia causa mediante la inhibicin de la enzima 11-
hidroxiesteroide deshidrogenasa. 29,30
Otras Drogas
La penicilina y sus derivados sintticos, cuando se administran por va intravenosa en dosis grandes,
promover la excrecin renal de potasio mediante el aumento de la entrega de sodio a la nefrona
distal. Los antibiticos aminoglucsidos, el cisplatino frmaco antitumoral, y el foscarnet frmaco
antiviral todos potasio causa prdida renal mediante la induccin de agotamiento de
magnesio. 31,32 anfotericina B causa prdida renal de potasio a travs de la inhibicin de la secrecin de
iones de hidrgeno por las clulas de los tbulos colectores, as como por provocando el agotamiento
de magnesio.
Los laxantes y enemas
Grandes dosis de laxantes causar prdida excesiva de potasio en las heces y puede causar
hipopotasemia. Enemas repetidos producir el mismo resultado. Este diagnstico puede ser pasado por
alto si estos agentes se utilizan subrepticiamente para controlar el peso corporal. 33,34
CAUSAS SIN MEDICAMENTOS DEBIDO A LOS CAMBIOS TRANSCELULAR
Hipopotasemia grave (potasio srico <3,0 mmol por litro) puede ocurrir, aunque raramente, en
asociacin con el hipertiroidismo, lo que resulta en un sndrome clnico caracterizado por la aparicin
repentina de debilidad muscular grave y parlisis. 35 Esta presentacin tiene predileccin por las
personas de origen asitico origen, que se producen en 2 a 8 por ciento de los pacientes con
hipertiroidismo en los pases asiticos. Los signos y sntomas de hipertiroidismo suele acompaar a
estos episodios agudos de debilidad muscular y parlisis, pero pueden ser sutiles, y el mal diagnstico
de parlisis peridica familiar puede ser hecho (ver ms abajo). Como en el caso de parlisis peridica
familiar, los sntomas responden rpidamente a la administracin de potasio.
La parlisis peridica hipopotasmica familiar es una rara enfermedad autosmica dominante que se ha
asociado con mutaciones en el gen que codifica el receptor de dihidropiridina, un canal de calcio
dependiente de voltaje. 36 El trastorno se caracteriza por ataques repentinos de parlisis muscular
asociada con una disminucin en el potasio srico a concentraciones bajas, a menudo menos de 2,5
mmol por litro. Los ataques pueden ser provocados por el alto consumo de hidratos de carbono o de
sodio o por el esfuerzo y por lo general desaparecen espontneamente en menos de 24 horas. Aunque
la hipocalemia es causada por un cambio de potasio en las clulas, la administracin de potasio puede
salvar la vida y se debe dar para tratar los ataques agudos.Diversos enfoques se han utilizado para
prevenir las recurrencias con diferentes grados de xito, incluyendo la administracin de
espironolactona, triamtereno, y acetazolamida. 37
El potasio en suero disminuye bruscamente en pacientes con delirium tremens, por 1,0 mmol por litro en
promedio. 38 La gravedad de la hipocalemia en este trastorno se correlaciona con la concentracin de
epinefrina plasma, y la presuncin es que la reduccin del potasio es debido a 2-adrenrgico
estimulacin, lo que provoca un desplazamiento de potasio en las clulas.
La ingestin accidental de compuestos de bario produce hipopotasemia mediante el bloqueo de la salida
de potasio de las clulas, y en casos graves puede conducir a debilidad muscular, parlisis y
rabdomiolisis. 22 de bario tambin causa vmitos y diarrea, los cuales agravan la hipopotasemia,
causando la prdida de potasio . El tratamiento con potasio intravenoso debe iniciarse rpidamente.
El tratamiento de la grave anemia perniciosa (hematocrito, <20 por ciento) con vitamina B 12provoca una
reduccin aguda de potasio en suero debido a una rpida absorcin de potasio por las clulas nuevas
que se forman. 39 hipocaliemia tambin puede ocurrir despus de la transfusin de congelado
previamente lavada glbulos rojos, presumiblemente debido a la absorcin de potasio por estas
clulas. 40

CAUSAS SIN MEDICAMENTOS DEBIDO A LA INGESTA DIETTICA INADECUADA
Cuando la ingesta diettica de potasio se reduce a menos de 1 g por da (25 mmol por da), el
agotamiento de potasio y la hipopotasemia resultado porque la excrecin renal de potasio no disminuye
rpidamente. 13,14 una reduccin aislada de esta magnitud en la la ingesta diettica de potasio requiere
una dieta especialmente preparada, y por lo tanto, la hipopotasemia es rara vez el resultado de la
disminucin de la ingesta. Con el hambre o morir de hambre, las reservas corporales de potasio se
agotan pero la descomposicin de los tejidos libera potasio en el compartimiento extracelular, la
mitigacin de la hipopotasemia.

CAUSAS SIN MEDICAMENTOS DEBIDO A LAS PRDIDAS ANORMALES DE POTASIO
Las prdidas en las heces
La concentracin de potasio en las heces es de 80 a 90 mmol por litro, pero debido al bajo volumen de
agua en las heces normales, slo alrededor de 10 mmol generalmente se pierden cada da. En los
estados diarreicos, la concentracin de potasio en las heces disminuye, pero grandes cantidades de
potasio, sin embargo se puede perder como aumenta el volumen de las heces. Todo lo que aumenta el
volumen de heces, de la diarrea infecciosa para la quimioterapia del cncer, puede resultar en la prdida
de potasio y la hipopotasemia clnica significativa


( Tabla 2 TABLA 2 Las causas de la prdida de potasio en las heces.).

Prdida a travs del rin
Grandes cantidades de potasio se pierden a travs del rin en pacientes con una variedad de
trastornos. Para facilitar el diagnstico, estos trastornos se clasifican de acuerdo con el estado cido-
base.
Alcalosis metablica
La hipopotasemia es una consecuencia casi invariable de la alcalosis metablica. En la forma ms
comn de este trastorno, inducida por el agotamiento selectivo de cloruro debido a vmitos o drenaje
nasogstrico, hipopotasemia se desarrolla durante la induccin de alcalosis como resultado del aumento
de la prdida renal de potasio. 41 En la forma de cloruro sensible de alcalosis metablica, la
administracin de cloruro corrige la alcalosis y permite la reposicin de las reservas corporales de
potasio si la ingesta de potasio es adecuado.
Ms raramente, alcalosis metablica se produce independientemente de agotamiento de cloruro, como
resultado de alteraciones sistmicas o intrarrenal que aumentan la reabsorcin de sodio en la nefrona
distal
( Tabla 3 TABLA 3 Las causas de la prdida de potasio en la orina debido a la
mineralocorticoides Anomalas de transporte exceso o renal.)
La ms comn de estas alteraciones es el hiperaldosteronismo primario, un trastorno a menudo
considerada por hipopotasemia severa (potasio en suero <3,0 mmol por litro). En los pocos pacientes
afectados que no tienen la hipopotasemia, la concentracin srica de potasio es casi siempre por debajo
de 4,0 mmol por litro. 42 La hipopotasemia tambin puede desarrollarse en pacientes con sndrome de
Cushing, pero por lo general es ms leve que en los pacientes con hiperaldosteronismo. 12
Las anomalas genticas que influyen en la actividad de transportadores de iones renales son causas
raras de alcalosis metablica e hipopotasemia. 43-46 Dos de estos trastornos (sndrome de Liddle y 11-
hidroxiesteroide deshidrogenasa) estimular la reabsorcin del sodio por los tbulos colectores y las
clulas causar el sndrome de exceso aparente de mineralocorticoides, llamada as porque esto da
como resultado transporte anormalidad en la hipertensin e hipopotasemia, pero las concentraciones
sricas de aldosterona son bajos en lugar de alto. 44,45 En dos otros trastornos, mutaciones genticas
inactivar o impedir la actividad de los transportadores de sodio correspondientes cloruros en el bucle de
Henle (sndrome de Bartter) y tbulo distal precoz (sndrome de Gitelman), 46 causando alcalosis
metablica e hipocalemia sin hipertensin.

La acidosis metablica
La hipopotasemia es una caracterstica cardinal de tipo I o clsico acidosis tubular renal. El grado de la
hipocalemia en este trastorno no est directamente correlacionada con el grado de acidosis pero ms
probablemente refleja sodio en la dieta y la ingesta de potasio y concentraciones de aldosterona en
suero. Que amenaza la vida hipocalemia (potasio srico <2,0 mmol por litro) puede ocurrir en pacientes
no tratados con acidosis tubular renal. La administracin de bicarbonato de sodio mejora la
hipopotasemia, 47 pero los suplementos de potasio se requiere generalmente sobre una base a largo
plazo para gestionar este trastorno. 48 En los casos de tipo II o proximal acidosis tubular renal,
hipopotasemia slo ocasionalmente se produce en los pacientes no tratados, pero a menudo se
desarrolla cuando bicarbonato de sodio se administra.
49
Otros Trastornos
Agotamiento de magnesio, ya sea inducida por la restriccin diettica o por prdida anormal, reduce la
concentracin de potasio intracelular y causa prdida de potasio renal. 31 El agotamiento de los
almacenes intracelulares de potasio parece ser debido a la alteracin de la actividad de NA de la
membrana celular + / K + - ATPasa, pero el mecanismo por el que la deplecin de magnesio causa la
prdida renal de potasio no est claro. El agotamiento de magnesio a menudo coexiste con la deplecin
de potasio, como resultado de las drogas (por ejemplo, diurticos y anfotericina B) o procesos de
enfermedades (por ejemplo, hiperaldosteronismo y diarrea) que causan la prdida de ambos iones, por
lo que es difcil evaluar si la hipocalemia es causada por la hipomagnesemia o es un efecto
independiente. 31 Independientemente de la causa, la capacidad de corregir la deficiencia de potasio se
altera cuando la deficiencia de magnesio est presente, particularmente cuando la concentracin srica
de magnesio es menos de 0,5 mmol por litro. Reposicin de magnesio mejora el dficit de potasio
coexistente.
Hipopotasemia severa y refractaria a menudo debido a la prdida de potasio renal se produce en
pacientes con mielgena aguda, monomyeloblastic, o leucemia linfoblstica. 50,51 La causa del defecto
en la excrecin renal de potasio es desconocida. Si la remisin de la leucemia se logra, la hipocaliemia
tambin remite.
En diabetes mellitus no controlada, la prdida renal de glucosa provoca diuresis osmtica, aumentando
el aporte de sodio al nefrn distal y promover la excrecin de potasio. Con glucosuria prolongado, existe
considerable agotamiento de las reservas corporales de potasio, 52 pero hipocalemia suele ser leve o
ausente debido a que tanto la hipertonicidad y la deficiencia de insulina impedir la entrada de potasio en
las clulas. La deficiencia de potasio subyacente es desenmascarado rpidamente cuando la insulina se
administra, y la hipopotasemia severa puede desarrollarse, particularmente en pacientes con
cetoacidosis diabtica, a menos que el reemplazo agresivo de almacenamiento de potasio se lleva a
cabo al mismo tiempo.


PRINCIPIOS DE LA REPOSICIN DE POTASIO
Reemplazo de potasio es la piedra angular del tratamiento de la hipopotasemia. Por desgracia, la
administracin de suplementos de potasio es tambin la causa ms frecuente de hiperkalemia severa en
pacientes que estn hospitalizados, 53 y este riesgo deben tenerse en cuenta cuando se est iniciando
el tratamiento. El riesgo es mayor con la administracin intravenosa de potasio, que deben evitarse si es
posible. Cuando el potasio se administra por va intravenosa, la tarifa debera ser no ms de 20 mmol
por hora, y el ritmo cardaco del paciente se deben vigilar. Potasio oral es ms seguro, porque el potasio
entra en la circulacin ms lentamente.
En la ausencia de un factor independiente causando cambios transcelular de potasio, la magnitud del
dficit en las reservas corporales de potasio se correlaciona con el grado de hipopotasemia. 54sobre el
potasio promedio, suero disminuye en 0,3 mmol por litro para cada reduccin de 100 mmol en total- las
reservas corporales, pero la respuesta es muy variable. Debido a la reposicin de potasio es rara vez un
compromiso urgente, siempre hay que equivocarse en el extremo inferior de esta estimacin para evitar
inducir hiperpotasemia. Una porcin de potasio administrada se excreta siempre, incluso en presencia
de la deplecin de potasio grave. As, suplementos de potasio se administra mejor en una dosis
moderada por la boca durante un perodo de das a semanas para corregir las prdidas completamente.
Tres sales estn disponibles para la replecin de las reservas de potasio del cuerpo: cloruro de potasio,
fosfato de potasio, y bicarbonato de potasio (o un anin orgnico que es un precursor metablico de
bicarbonato). Fosfato de potasio se utiliza para reemplazar la prdida de fosfato, y potasio en
combinacin con bicarbonato o un anin orgnico slo se recomienda cuando se produce el
agotamiento de potasio en el ajuste de la acidosis metablica. En todos los dems ajustes, cloruro de
potasio se utiliza debido a su eficacia nica en las causas ms comunes de prdida de potasio.
El cloruro de potasio se puede administrar en forma lquida o en forma de tableta. Varias preparaciones
lquidas estn disponibles, y hay dos tipos de tabletas de liberacin lenta -. Una formulacin de matriz de
cera y una formulacin microencapsulada 12 de potasio se absorbe fcilmente independientemente de la
preparacin utilizada. Las formas lquidas son menos costosos pero tienen un sabor desagradable y a
menudo no son bien tolerados. Los comprimidos de liberacin lenta-son bien tolerado, pero se han
asociado con ulceracin y sangrado del tracto gastrointestinal. 55 El riesgo de tales complicaciones, sin
embargo, es bastante bajo y parece ser ms bajo con la preparacin de microcpsulas.
Aunque el clculo de la cantidad de potasio necesaria para reemplazar la prdida que se ha producido
antes del inicio de tratamiento es simple, no existe una frmula simple para calcular la cantidad
necesaria en pacientes en los que la prdida de potasio contina. Tpicamente, de 40 a 100 mmol de
cloruro de potasio suplementario es necesario cada da para mantener concentraciones sricas de
potasio cerca o dentro del rango normal en pacientes que reciben diurticos, e hipokalemia persiste a
pesar de reemplazo agresivo de potasio en aproximadamente el 10 por ciento de estos
pacientes. 56,57 A ms manera eficaz para reponer el potasio en suero a las concentraciones normales
es utilizar un frmaco diurtico segundo que inhibe la excrecin de potasio, como amilorida, triamtereno,
espironolactona o. Aunque eficaces, estos medicamentos pueden causar hiperpotasemia, de vez en
cuando en un grado que amenaza la vida, incluso cuando se administra en combinacin con un diurtico
tiazdico o un lazo. 11,12 El riesgo es mayor en los pacientes con diabetes e insuficiencia renal. Los
pacientes tratados con uno de estos diurticos ahorradores de potasio deben tener su funcin renal y las
concentraciones sricas de potasio vigiladas frecuentemente.
El mtodo ms seguro para minimizar la hipopotasemia es asegurar una ingesta adecuada de potasio
diettico.
Tabla 4 TABLA 4 Los alimentos con alto contenido de potasio.comidas listas que tienen un alto
contenido de potasio. El potasio contenido en estos alimentos es casi totalmente acoplado con fosfato
en lugar de con cloruro y por lo tanto no es efectiva en la reparacin de la prdida de potasio asociada
con el agotamiento del cloruro de (de los diurticos, vmitos o drenaje nasogstrica) a menos que la
ingesta de cloruro es adecuada. Los sustitutos de la sal que se venden en los supermercados contienen
aproximadamente 12 mmol de potasio por gramo como la sal de cloruro. A pesar de que son eficaces en
la correccin de las prdidas de potasio, hipercalemia es una amenaza real si se ingieren cantidades
excesivas. El mejor enfoque es combinar una dieta rica en potasio con una dosis prescrita de cloruro de
potasio o un diurtico ahorrador de potasio, si es necesario.