Fam. Sade Desenv., Curitiba, v.1, n.1/2, p.7-14, jan/dez. 1999.

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ABRIR-SE PARA A FAMLIA: SUPERANDO DESAFIOS
GETTING CLOSE TO FAMILIES: OVERCOMING CHALLENGES
Margareth Angelo
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RESUMO: A famlia como perspectiva est influenciando a prtica e a teoria na enfermagem. A despeito do
desenvolvimentoacadmicoexistente, noentanto, apesquisaeas narrativas deestudantes edeenfermeiros
evidenciamas dificuldades presentes na experincia de estar comas famlias nas situaes de enfermagem.
Neste artigo, a autora analisa trs desafios que necessitamser superados para facilitar a aproximao e o
trabalhocomfamlias emenfermagem: ensinar apensar famlia, estimular umaprticaavanadacomfamlias
e ajudar a construir o conhecimento em enfermagem da famlia. A autora conclui abordando a dimenso
humanstica presente na superao dos desafios, como uma condio para aumentar as possibilidades de
cuidado para os enfermeiros e as famlias.
PALAVRAS CHAVE: Famlia; Enfermagem.
INTRODUO
Afamliacomoparteessencial paraocuidadodeenfermagemalgoinquestionvel. As evidncias que
os estudos nos trazem, os depoimentos que os estudantes e enfermeiros nos tmfornecido acerca de suas
dificuldades para aproximarem-se da famlia e o que vemos nas experincias das prprias famlias, emmeio
ao seu sofrimento, tudo contribui para a sustentao de que a famlia est a entre cada umde ns, vivendo
inevitavelmentemomentos difceis quedemandamdelaaes, sentimentos epensamentos, s vezes, hericos,
porque ultrapassamemmuito suas possibilidades conhecidas, e necessitando de umenfermeiro capaz, que
lhes ajude a olhar estes momentos como possibilidades de crescer e de superar-se naquelas habilidades e
virtudes humanas que lhes faltam.
Somuitas as dificuldades existentes nocaminhodaqueles enfermeiros quesedispemaabrir-separa
a famlia. Muitas vezes, esta uma jornada solitria que compreende experincias e vises de mundo nem
semprepartilhadas por outras pessoas. Ohumanismopresenteemnossos atos comafamlia, por vezes difcil
deser compreendido eacessado por muitos dos queconosco convivememnosso cotidiano profissional.
Umasilenciosarevoluoestocorrendonocenriodaenfermagem, influenciadaporiniciativas solitrias
aprincpio, decuidardafamlia, norteadas pelafidelidadeverdadeprincipal dequenenhumafamliaconsegue
existir semalgumtipo de apoio, pelos conceitos sobre famlia que tmsido desenvolvidos, e agora por uma
emergente poltica pblica destinada sade da famlia.
A nfase crescente na famlia tem resultado na modificao da maneira como ela percebida no
contexto de sade, ultrapassando-se sobretudo as definies utilitrias que se atribua famlia, quando era
vistaexclusivamentecomoumbemparaopaciente, esuapresenaeraconsideradae, s vezes, tolerada, em
especial nos ambientes deassistnciasade, levando-seemcontaseupapel naesferaafetivadarecuperao
do familiar doente.
Durante anos, a enfermagemvemdirecionando sua prtica comfamlias para aes basicamente de
orientao e de busca de informaes. A famlia fica, neste sentido, restrita a ser receptculo e fonte de
informaes. As aes deapoiooferecidas sotmidas epoucoefetivas, porquenoatingemaexperinciada
famlia e sequer a do enfermeiro,que se deixa guiar pelo perigoso bom-senso que se fundamenta no
sentimentalismo ou na busca de satisfao pessoal, e que entre tantas realizaes responsvel pelo
estabelecimento de cdigos que se tornamregras, nos quais se definemcomo devemse sentir e agir famlias
emdeterminadas circunstncias.
1 Enfermeira. Professor Associado do Departamento de EnfermagemMaterno-Infantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagemda Universidade de So
Paulo e Coordenadora do Grupo de Estudos emEnfermagemda Famlia (GEENF).
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precisomais doqueemooeregras paratrabalhar comfamlia. Estas consideraes, falam-nos da
necessidade de utilizar guias internos mais efetivos. preciso que se desenvolvame se apliquemmodelos
conceituais mais amplos para uma prtica avanada comfamlias. Felizmente esta viso temsido cada vez
mais partilhada por enfermeiros, que inicialmente munidos de fortes sentimentos em relao famlia,
empreendemuma jornada pessoal embusca de conhecimento, atravs de teoria e de exemplos prticos.
A orientao cada vez mais crescente para um trabalho em que a famlia esteja efetivamente
contemplada, est criando umnovo clima nos ambientes de atendimento sade, para a maneira de olhar a
famlia. A pessoa e sua doena no so mais os principais focos de ateno do enfermeiro. A famlia ,
tambm, vista como foco desta ateno.
Esta mudana na nfase para a famlia como umdomnio emergente na enfermagem, evidenciado
sobretudo pela avano terico quea rea vemtendo, aliada ao fato dequeestemesmo movimento na prtica
ainda muito tmido, quase inexistente, torna a rea ainda essencialmente acadmica, o que traz algumas
implicaes para os que estudama rea de enfermagemda famlia, que consiste emverdadeiro desafio, que
pode ser subdividido emtrs esferas: ensino, prtica e pesquisa.
No devemos pensar que esta seja uma situao exclusiva de nosso meio, do nosso pas. Este um
desafio para todos os enfermeiros, porque a enfermagemda famlia ainda no uma realidade emmuitos
contextos do mundo.
Duhamel (1995)apresentaalgumasquestesquecertamenteestopresentesemcadaumdosenfermeiros
queidentificaestesvazioseestelentodesenvolvimentodaabordagemdafamliaemmuitoscontextos:Osenfermeiros
reconhecema importncia da famlia na sade e na doena? Os enfermeiros sabemcomo adquirir uma melhor
compreenso das experincias da famlia e como lidar comelas? Como os enfermeiros pensampara cuidar da
famlia? Os enfermeiros oferecemcuidadoadequadoeefetivo? Comoaefetividademedida?
Refletindocuidadosamentesobrecadaumadestas questes, apresentoalgumas consideraes acerca
de como percebo os desafios para a enfermagemda famlia e algumas estratgias que tenho utilizado em
relao a eles. Para ilustrar, utilizarei depoimentos que venho obtendo ao longo dos encontros que tenho
experienciado comalunos e enfermeiros, nesta trajetria de trabalho na rea de enfermagemda famlia.
DESAFIO1: ENSINAR A PENSAR NA FAMLIA
O ensino de enfermagem tem grande responsabilidade pela maneira como os estudantes e,
conseqentemente, os enfermeiros pensamafamlia. J tiveoportunidadededar meuprpriotestemunhode
como uma professora, ainda na graduao, levou-me concretamente a voltar-me emdireo famlia, e esta
suaaotevecomoconseqnciaaminhasensibilizaoparaafamlia. Eupassei apensar emfamlia, eesta
foi a base sobre a qual edifiquei o meutrabalho comfamlia.
Acrescenteevoluodoconhecimentoexistentenareadeenfermagemdafamliaaindanotemresultado
emsuaaplicaonamesmaintensidade, naprtica. Aobservaomostraquenemtodos os contextos concebem
famliacomopartedesuaprtica, equemesmo entre aqueles emquetradicionalmenteafamliaestpresente,
como na pediatria ouna obstetrcia, nemtodos os enfermeiros consideramfamlia como foco de sua ateno.
Asensibilizaofornecidapor umaformaoqueconsidereafamliacomocontextooucomocentrodo
cuidado, desdeagraduao, o elemento essencial quepreencheumvazio queumaestruturacurricular que
toma como eixo exclusivamente o indivduo, pode provocar.
Estar sensibilizado ser capaz de reconhecer a famlia como umfenmeno complexo que demanda
apoioemtempos dedificuldades, sobretudonasituaodedoena, considerar aimportnciadafamliapara
o cuidado de enfermageme tambma importncia do cuidado da famlia emsuas experincias de sade e
doena, tendo como meta promover umfuncionamento pleno da famlia.
Poucos enfermeiros espontaneamentepensamsobreofuncionamentodafamlia, sobreas experincias
dafamlianasituaodedoenaemesmosobreocuidadodafamlia, apesardeestaremexpostos rotineiramente
s situaes comfamlias que enfrentamdificuldades, tanto emhospitais como emassistncia domiciliar, e
outros contextos de assistncia. Isto ocorre simplesmente porque no foramformados coma habilidade de
pensar famlia, utilizando umtermo bastante apropriado, proposto por Green (1997). Segundo esta autora,
um componente bsico da formao para prover cuidado de enfermagem que atenda s experincias da
famlia na doena, a habilidade de pensar famlia.
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Assim, pensar famlia estar sensibilizado para ela, e isto envolve basicamente a compreenso e
apreciao da complexidade interacional da vida familiar.
Percebo que a sensibilizao umelemento crucial no estabelecimento de uma relao destinada ao
cuidado da famlia, j que interfere na deciso pessoal do enfermeiro emcuidar da famlia e, assim, buscar
recursos e criar formas de ser e de agir coma famlia.
Depoimentos de enfermeiros a respeito de como se sentem para lidar ou trabalhar com famlias,
permitiramcompreender a diferena resultante quando o olhar para a famlia norteado pela sensibilidade e
quando ocultado pelo vazio do desconhecimento
Sinceramente eu no sei o que fazer coma famlia do recm-nascido, porque tudo o que eu falar no sei se vai
adiantar. No sei o que fazer; a gente no aprende isso, faltou...
Eusinto que a famlia precisa de mim, euvouat eles, mesmo semsaber como fazer e comumpouco de receio
do que eles podemestar querendo.
Estar sensibilizado no significa saber trabalhar coma famlia. No o conhecimento, mas predispe
a ele, seja ao conhecimento da prpria famlia ou ao conhecimento especfico de enfermagemda famlia.
Quanto ao vazio do desconhecimento, este gera medo e imobilidade, e cria regras das quais o profissional
passa a depender, para que as interaes aconteam.
Asituaodoensinosobrefamlianos cursos degraduaoemenfermagemtemsidoobjetodeestudo
nareadeenfermagemdefamlia. Oprimeiroestudoquetemservidodemodeloparaoutros, foi realizadopor
WRIGHT; BELL (1989) que investigaram a situao do ensino sobre famlia em enfermagem no Canad,
seguidoporHANSON; HEIMS (1992), queoreplicaram, estudandoasituaodas escolas nos Estados Unidos.
Ambos os estudos encontraramqueumcontedomais geral sobrefamliaestavapresentenos cursos doque
havia no passado e uma abordagemecltica era ensinada. A prtica clnica nos cursos de graduao, no
entanto, ainda tinha como foco o indivduo. Na ocasio em que os estudos foram publicados, as autoras
recomendaramanecessidadedeumamaiorintegraodecontedos sobrefamlianos cursos, aaprendizagem
de modelos e de estratgias de avaliao de famlia e de experincias clnicas voltadas para famlias. Mais
recentemente, algumas escolas j mais sensibilizadas para a temtica famlia na formao do enfermeiro,
apresentamestratgias, algumas inovadoras paraensinar estudantes sobrefamlia, quesoapresentadas nos
trabalhos de Green(1997), Tapp; Moules; Bell; Wright (1997) e Friedman(1997).
Buscando evidncias acerca do ensino sobre famlia no Brasil, estamos desenvolvendo umestudo no
qual j dispomos de alguns dados quantitativos sobre a situao do ensino de enfermagemda famlia nas
escolas deenfermagemnoBrasil (Angelo; Pettengill, 1997). Apenas parafins deilustraoenopropriamente
deanlise, temos quede14escolas doEstadodeSoPaulo, queforneceramas informaes, 8noministram
aulas formais sobre famlia, sendo que a carga horria destinada ao tema varia entre 6 e 15 horas; apenas 1
possui carga horria ao redor de 40horas. Quanto ao contedo, este compreende a definio de famlia e de
sade da famlia, tcnicas de entrevista e processo de trabalho comfamlia. Das 6 escolas que ministram
contedo sobre famlia, duas o fazematravs de disciplina formal sobre famlia. Nas demais, o contedo est
integradoemoutras disciplinas. Nestas escolas, 10referiramnohaver docentecompreparoespecficosobre
famlia. Como se trata de umestudo emandamento, ao mesmo tempo emque os dados do restante do pas
estosendoanalisados, estamos procedendotambmentrevistas comdocentes das escolas, paracompreender
avivnciaemrelaotemticafamlianaformaodoenfermeiroeconhecer mais profundamenteasituao
do ensino sobre famlia na enfermagem; pelos dados iniciais ainda no se encontra bemincorporada aos
programas dos cursos, a exemplo do Canad ouEstados Unidos.
Para que a enfermagem da famlia torne-se uma realidade, o ensino sobre famlia deve iniciar na
graduao, comoparteessencial daformaodoenfermeiroenocomoalgoopcional. Umaprticaavanada
com famlias em enfermagem, s possvel se o enfermeiro incorporar ou estiver sensibilizado desde a
graduao, famlia como unidade de cuidado, compreendendo, avaliando e considerando como foco de
ateno o relacionamento entre as interaes familiares e as experincias de sade e doena.
Nossaexperincianoensinosobrefamlianagraduao, foi decorrentedocontatocomalunos emnvel
deps-graduao, alguns deles docentes deenfermagem, quesequer estavamsensibilizados paraafamlia.
Oensino, naminhaprticadocenteestestruturadodesde1995, atravs deumadisciplinaespecfica
(Enfermageme Famlia), almde incluir vivncias planejadas no contexto de sade da criana, contmainda
o recurso deumgrupo deestudos (Grupo deEstudos emEnfermagemdaFamlia), quealmdeconstituir um
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frumde discusses e pesquisas sobre o tema famlia e enfermagem, tambmuma oportunidade para os
estudantes participaremdo processo de construo de conhecimento na rea.
Para mimficou muito claro todo o processo de atuao da enfermeira, o processo da famlia. Eu estou comum
problema emcasa, uma pessoa doente, estamos vivendo uma verdadeira reviravolta emtermos de sentimentos,
crenas, papis. Na verdade, se a minha famlia pudesse ter contato comuma enfermeira comquempudesse
conversar e receber orientaes sobre essa doena, como lidar como doente, seria timo...
Refletindosobreas aulas dadas, acabei compreendendoqueassistirumafamlianoapenas detectarproblemas
fsicos e encaminhar a especialistas. tambmouvi-la e tentar faz-la visualizar seu problema e lhe dar opes
de resoluo de acordo comsua ideologia, como que ela achar que pode sanar o seu problema.
Aindaquerecenteaexperincia, possoafirmarqueestes recursos, emboraquaseoptativos nocontexto
deformao, paraos alunos queoutilizam, estofazendoumagrandediferenanasuasensibilidadeenoseu
olhar para a famlia. Almdestas, que aqui esto apresentadas comfins de ilustrao de uma experincia
pessoal, outras estratgias podemedevemser criadas segundoos recursos das instituies, eutilizadas para
acolher o desafio de ensinar a pensar famlia.
DESAFIO2: ESTIMULAR UMA PRTICA AVANADA COMFAMLIA
O que distingue uma prtica avanada de uma prtica generalista, a maneira como pensamos, a
linguagemque utilizamos, as questes que formulamos e os relacionamentos que valorizamos.
Muitos enfermeiros reconhecemo significado da enfermagemda famlia, mas somente uma minoria
assegurasuaprtica. Faltadetempo, deconhecimentos edehabilidades, temsidocitados comoos principais
fatores que impedemuma aproximao mais consistente da famlia. A prioridade habitualmente dada ao
cuidadofsicoeaoutras questes deordemadministrativa. Semdesconsiderar aimportnciadestes aspectos,
o fato que os enfermeiros costumamperceber o trabalho coma famlia como fazendo algo a mais, como
refereNeman(1996) emseuestudo. Emtermos desensibilidadeparaotema, estapercepodotrabalhocom
famlia evidenca que alguns enfermeiros no conseguempensar famlia e considerar o potencial inerente de
umaabordagemcentradanafamlia, parapoupartempoeesforoeevidentementesermais efetivonoresultado
dainterveno.
Considerandoocontextodeformaodos enfermeiros, quepoucotemcontribudoparaasensibilizao
e a existncia de poucos supervisores ou coordenadores de equipe que possuamuma viso voltada para a
famlia, o que resulta empouco apoio administrativo para este aspecto do cuidar, a implementao de uma
prtica voltada tambmpara a famlia, chega a ser quase impossvel.
Os enfermeiros que esto sensibilizados para a famlia, e me atrevo a dizer que no so poucos, so
unnimes emreferir os obstculos institucionais para a ateno famlia, e os malabarismos que precisam
fazer, para no feriremnormas estabelecidas e ao mesmo tempo acolherema famlia.
Quemcuida de famlia, est sempre correndo riscos. As pessoas ficamde olho na gente, como se estivssemos
fazendo algo errado. Eu procuro ter muito cuidado, para no agredir a instituio, mas tambmno deixo de
cuidar da famlia
Tenho colegas que achamque euprotejo as famlias, que quero ser boazinha comelas, que doumuita abertura.
Dizemque as normas esto a para serematendidas e as famlias tmque aceitar. No concordo e continuo,
porque acredito que fao bemmeutrabalho tanto para o servio como coma famlia, mesmo sabendo que estou
desafiando uma forma coletiva de ver a famlia.
Estes depoimentos nos do uma idia de alguns aspectos da experincia do enfermeiro que pensa
famlia numcontexto que no tema mesma sensibilidade. Quando falo de sensibilidade, preciso que fique
claroquenosetratadesentimentalismo, dedeixar-selevarporsentimentos emrelaofamlia. Asensibilidade
a que me refiro trata-se de uma disposio interna para agir, que denominamos vontade, estimulada pela
inteligncia que confere ao enfermeiro a capacidade de desenvolver conhecimento, no exclusivamente
acadmico, mas proveniente da reflexo sobre a realidade que o cerca, no cotidiano vivido comas famlias.
Afinal, no so estes os ingredientes bsicos do desenvolvimento da cincia e da tcnica? Ter sensibilidade,
portanto, ter conhecimento tambm.
Vejo que a famlia quer notcias sobre o paciente que est na recuperao anestsica, e eu no sei como
lidar comisso
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Ao longo dos anos, tenho identificado a importncia da participao da famlia na recuperao do paciente e o
sofrimento que ela passa. Queria muito saber como ajud-las.
Oquevemos hojenaprtica, quetemos duas possibilidades deestar comafamlia: enfermeiros no
sensibilizados eenfermeiros sensibilizados mas pouco instrumentalizados.
A instrumentalizao outro aspecto que juntamente coma sensibilizao ajuda no estmulo a uma
prtica avanada, e consiste emdispor de recursos de conhecimento que capacitemo enfermeiro a pensar e
agir comafamlia. Aaproximaodos enfermeiros aoconhecimentoexistentesobrefamlia, comoreferenciais
tericos, instrumentos de avaliao, estratgias de aproximao e relacionamento coma famlia, tcnicas de
interveno, capacita-os apensar famlia, autilizar umalinguagemapropriadaeaformular questes acercada
prticaquerealiza. Pode-sedizerqueainstrumentalizao, tornaas coisas mais confortveis paraoenfermeiro,
pois aomesmotempoemqueocapacitaparaagir numadireodeterminada, fortaleceasuadisposiopara
continuar a buscar sempre novas formas de ser e de agir coma famlia.
A instrumentalizaoalmdecapacitar oenfermeiro, podeatuar comoumelementodesensibilizao
paraoutros enfermeiros. Sefizermos umexerccioepensarmos interacionalmente, sobaticadointeracionismo
simblico, veremos que o enfermeiro ao interagir com mais segurana, possibilitada pelos recursos de
conhecimento que dispe, pode ter suas aes consideradas, simbolicamente falando, de modo diferente
pelas outras pessoas doambiente, oquepoderlevar estas pessoas areveremsuas prprias aes, eassim,
poderotambmmodificarsuaperspectivaeconseqentementesuas aes. Umdos aspectos dointeracionismo
simblico, que a interveno, qualquer que seja ela, sempre se d na dimenso das definies. Assim, se
queremos aes diferentes dos profissionais, temos quepossibilitarumcontexto, ondenovas definies possam
emergir. possvel transformar expresses como: eu no tenho jeito, eu no tenho pacincia, no tolero,
no suporto, preciso me poupar para no me desgastar, emdepoimentos indicativos de que o enfermeiro
est menos preocupado coma idia de se economizar como ser humano.
Antes euachava que tinha que ser boazinha coma famlia. A minha viso de famlia se alteroudesde que estou
nestes estudos sobre famlia. Vejo agora o paciente juntamente coma famlia e no individualmente.
Adquiri mais compreenso, pois pensamos apenas no paciente e esquecemos que a famlia faz parte tambmdo
nosso trabalho. umrecurso tanto para o paciente como para ns. Precisamos aprender como utilizar melhor.
Os relatos de experincias das colegas enriquecerame clarearammuitas dvidas. Vejo que tenho mais esta
responsabilidade emminha vivncia profissional como professora do interior do Estado.
Sinto que agora tenho mais segurana e coragem para de repente lutar pela sade do paciente e de seus
familiares, e fazer comque fiquemjuntos e unidos nos momentos difceis.
Posso ajudar minhas colegas a verem o lado da famlia, mostrando os estudos, os instrumentos. Acho que
podemajudar muito, para que elas no se sintammais to perdidas diante da famlia.
Os depoimentos que utilizamos neste texto, so provenientes de encontros do Grupo de Estudos em
Enfermagemda Famlia, de seminrios, de cursos e de disciplinas sobre famlia que temos realizado. Com
isso, possodizer seguramentequeodesafioparaaprticaavanadacomfamlia, consisteemcriar estratgias
emecanismos institucionais, eaqui incluotantoaescolacomooservio, destinados apromoverasensibilizao
e a instrumentalizao do enfermeiro para estar coma famlia.
DESAFIO 3: AJ UDAR A CONSTRUIR O CONHECIMENTO DE ENFERMAGEMDA FAMLIA
Uma das questes formuladas no contexto da enfermagemda famlia : at que ponto a ausncia de
uma prtica de enfermagemda famlia no est sendo atribuda ao conhecimento disponvel?
Possumos j conhecimentos consistentes acerca da importncia do trabalho com a famlia, das
repercusses da situao de doena para a famlia, de como a famlia afeta a sade do indivduo, de como
crises de sade so eventos crticos para a vida familiar. Parecem, no entanto, no seremainda suficientes
para transformar a prtica.
Duhamel (1995) apresenta algumas questes que so significativas tambmpara a nossa reflexo.
Ser que os enfermeiros consideramos resultados das pesquisas irrelevantes para sua prtica? Ser que as
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pesquisas realmente ajudama compreender a dinmica das interaes familiares na sade e na doena? Os
estudos apresentamintervenes para a prtica comfamlia?
Analisando os estudos que temsido realizados, vemos que a sua grande maioria consiste naqueles
relativos a famlia, cujo foco ummembro da famlia. Estudos da famlia, somente nesta dcada esto sendo
realizados, sobretudoporquefaltavaminstrumentos conceituais emetodolgicos paraoseudesenvolvimento.
parte, estas restries metodolgicas, que nem so to intransponveis, o que mais dificulta o
desenvolvimentodoconhecimento, noexistnciadedvidas. esteaspectoquepercebocomoumdesafio
para a rea de enfermagemda famlia: desejar compreender a verdade existente nas situaes do cotidiano.
Semfascnio, semmistrio, sejaporqueseconsideradominadaaverdade, sejaporquenoexistaodespertar
para a existncia de uma verdade, no h porque procurar qualquer coisa.
preciso portanto, encontrar umporqu para empreender uma busca.
O caminho inicial consiste na disposio para olhar a realidade e os desconfortos que ela provoca.
Sempreexistealgumacoisapelomenos, aestimularnossaindagao. Muitas vezes chegamos compreenso
de que nossa inquietao a propsito da ausncia de indagaes emns.
Nunca pensei no meu relacionamento coma famlia. Sempre segui as regras das rotinas. Era tudo normal. A
minha inquietao que acho que no tenho perguntas, ou melhor, acho que no sei por onde comear!
Nuncamepreocupei comfamlia, pois nofui formadaparaisso. Mas agoraquedescobri famlia, comoprofessora
comeo a me preocupar comos alunos. Como ser que eles aprendema cuidar no contexto de famlia, se na
minha escola ningumensina sobre famlia?
Abuscadas respostas, configura-senumcaminhoemqueinevitavelmentenos deparamos comnovas
questes, sobretudo aquelas relativas s nossas possibilidades no processo de investigao e s nossas
formas de interagir.
No consigo ouvir as respostas da famlia para as minhas perguntas, semquerer responder antes dela terminar
a pergunta. Como fao para me controlar?
Eu nunca imaginei que minha colega pensasse emfamlia. Coma entrevista percebi que ela no sabia agir
como eu agia, e assimpreferia se afastar da famlia.
O caminho da construo de conhecimento de enfermagemda famlia, excitante, no apenas pelos
conhecimentos queelepermitedesvendar, mas principalmente, pelas verdades quecadaumdescobredentro
de si emrelao a si mesmo no mundo.
Descobri queantes, euagiapor penadafamlia. Agora, euajoporqueeuaconheo, sei oqueprecisaearespeito
emsua forma de conduzir as coisas. Antes eu queria resolver o problema. Hoje eu quero participar da soluo.
Para compreender a famlia, preciso acima de tudo muita humildade. Fico pensando como eu era capaz de
olhar a famlia comares de quemsabia tudo. Hoje eu quero aprender dela.
A construodoconhecimentodeenfermagemdafamlia, compreendeantes demais nada, motivar a
formulaodeperguntas sobrefamliaeabuscaderespostas tantopessoais comotericas. Oconhecimento
produzido provmde dvidas, de incertezas e da vontade de pessoas inteiras, de superar os prprios limites
para encontrar a verdade. Esta busca no isenta de sofrimento, mas bem apoiada, capaz de gerar
conhecimento slido e til e tambmpessoas slidas e indispensveis ao contexto da famlia.
DESAFIOS E CRESCIMENTO
Acolher as possibilidades do outro, seus medos, seus sentimentos, seus vazios, seus preconceitos,
seu nimo, suas paixes. No h uma condio ideal ou certa para iniciar o trabalho comfamlia. Sempre
haver o que sensibilizar e o que instrumentalizar.
As condies pessoais doenfermeirosoumdesafioparaquemsedispeaconduzi-lonocaminhode
aprender e construir conhecimento. Ele precisa de umambiente acolhedor, emque suas foras e fragilidades
sejamconsideradas como os elementos bsicos, o ponto de partida para a construo de uma histria coma
famlia, da histria dele. Ele precisa ser cuidado para interiorizar a experincia e transform-la emaes de
cuidado emrelao ao outro, pessoa ou famlia. Cuidar se aprende cuidando, mas tambmsendo cuidado,
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bastaver ameninadedois anos cuidandodesuaboneca. Elasabeexatamenteoquefazer, peloconhecimento
que desenvolveuno cuidado que recebe.
Se queremos enfermeiros sensibilizados, instrumentalizados e indagadores e empreendedores na
construo de conhecimentos, isto ser possvel atravs da criao de um ambiente facilitador destas
competncias. Umambiente que desenvolva a possibilidade humana de cada umdeles.
Enfrentar desafios deve ser visto como estmulo para realizar grandes coisas, sem esperar feitos
estrondosos inicialmente, mas acustadepequenas coisas, depequenas aes, sejaumtextosobreoqual se
comenta, umconvite para assistir umcurso ouumchamado para realizar umestudo. Tudo comea pequeno,
mas o empenho de muitos pode tornar grande o pequeno, e nas aes destinadas a cuidar de uma nica
famlia, pode residir a essncia da promoo da famlia como umtodo e tambma prpria sociedade
Lembro-me de uma estria bastante contada, pelo tanto que contmde significado. Trata-se daquela
sobreos trs pedreiros queassentavampedras, equequandoindagados sobreoquefaziam, deramcadaum
uma resposta diferente. O primeiro disse que estava assentando pedras, o segundo que estava ganhando o
sustento de sua famlia e o terceiro, que estava construndo uma catedral.
Sejamos ns como este ltimo personagem, que emcada pequena ao consigamos apreender que
ela representa tambma construo do todo de uma sociedade. Uma pedra que falte, por menor que possa
parecer poderesultar emfamlias mais vulnerveis econseqentementenumasociedademenos resistente, e
portantomenos saudvel.
Emumaconferncia, Martino(1995) falousobreanecessidadesocial deconsiderar afamliacomoum
valor. Em suas palavras, Viver juntos e viver melhor contribui para a construo de um ambiente mais
completamentehumano, noqual aprimeiraefundamental estruturaparaaecologiahumanaafamlia, naqual
o homemrecebesuas primeiras idias formativas sobreverdadeebondade, eaprendeo quesignifica amar e
ser amado, e assimo que exatamente significa ser uma pessoa.
Penso que todos os esforos daqueles que de algummodo trabalhamcome pela famlia, o fazem
movidos por estaidiaarespeitodefamlia. Associar concepodesadeoconceitodeecologia, meparece
algomuitoapropriadonossavisodefamliacomoumambientedeinteraes. As possibilidades dezelar por
ele oude destru-lo dependemdas aes e dos investimentos que nele so realizados.
Muitas vezes oambientefamiliar necessitadecura. Mas deimportnciavital saber diferenciar aes
que curamuma famlia, daquelas que a danificam.
Curar significa ser capaz de ver o potencial para a conexo, plantar sementes de fortalecimento quando se toma
uma histria de desespero e a transforma emuma de esperana, quando se toma umhistria de traio e a
transforma emuma de cuidado. Curar significa transformar experincias negativas empositivas, fracasso em
oportunidade. Curar significa acreditar em famlias, em sua bondade e em seus reais esforos para fazer o
melhor que podem. Significa acreditar na sabedoria da famlia, dando-lhe permisso para encontrar seu prprio
caminho, no seu prprio tempo, tendo como foco suas foras. Davies (1995)
A despeito de esforos no sentido de diminuir a importncia da famlia, o fato que no existe nada
melhor para o ser humano do que a famlia. Nas palavras de Chesterton (1995), A famlia uma instituio
boa, precisamente porque no conciliadora. algo bome saudvel precisamente porque contmtantas
divergncias e variedades, e como dizemas pessoas sentimentais, umpequeno reino, e como muitos outros
reinos pequenos, encontra-se geralmente emumestado que se parece mais uma anarquia.
Agrandeaventuradeestarcomafamlia, resideexatamentedetomarpartenumahistriaabsolutamente
imprevisvel, a qual a famlia temque enfrentar comas grandes limitaes e possibilidades de que dispe, os
fatos que no gostaria de passar ouque no esperava ter que viver.
O trabalho comfamlia representa a possibilidade de ampliar nosso prprio mundo e nossa prpria
humanidade.
Aoevitarmos olhar paraafamliaquefaz partedenossocotidianoprofissional, estamos escapandoda
vidaquenos estsendooferecidaparaparticipar. Quandosamos numaexpediodereconhecimentodeuma
situaoetambmdens mesmos, sobretudoquandosoridas as condies, umalvioencontrar algoque
satisfaa ou atenda nossa condio humana, como uma gua fresca para beber, umlocal para tomar banho,
algumpara nos ouvir contar sobre tudo o que vimos e passamos, e depois prosseguir.
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Na aventura de cada famlia, ela vemao nosso encontro, s vezes apenas de passagem. Seria muito
bompara ela, que tal como naquela estalagem beira do caminho, encontrasse algumesperando por ela,
parapoderservi-la, alivi-ladesuas demandas erestabelecer-se, recuperandoforas paraprosseguirocaminho.
Nosso mundo na enfermagem, semuma concepo do humano seria muito pequeno. Nossa chance
de ampli-lo nos dada pelas famlias que chegamat ns e que nos permitemviver comelas umpouco de
sua aventura. Assim, algumdia poderemos nos lembrar destes encontros e contar histrias de umlugar em
que uma famlia pode descansar, outra que tomou importantes decises emsua vida ou ainda a que reuniu
suprimentos paraprosseguir asuajornada. Umlugar emquealgumestavacomafamliaemtempos difceis.
s vezes difcil paraumenfermeiroser humano. Pareceumabsurdofazer tal observao, mas ofato
quehmomentos emqueelesesentecomoseestivesseandandonacontramooutentandocaminhar fora
do sulco provocado pelas rodas numcaminho de terra. preciso muita ateno a este tipo de caminho j
traado. Quando caminhamos por al parece confortvel, no entanto, como passar do tempo e das rodas, o
sulcovai seaprofundandoechegaadestruir oterrenoaoredor, impedindoapossibilidadedeumnovotraado.
Assim, importante arriscar novos caminhos, at para garantir a sobrevivncia do terreno.
necessriomover-sedeumaespontaneidadeirreflexiva, umsimples deixar-selevar pelacorrenteza,
para aes orientadas pela nossa vontade. A educao da vontade pressupe uma conscincia de si mesmo
equandoretamenteexercida, umrequisitoparaviver emdimensodeliberdade. Ser livrepoder decidir, at
de quemeupreciso cuidar, no se limitando a viver de automatismos.
Assim, estar coma famlia emtempos difceis para ela, umapelo ao humanismo possvel emcada
enfermeiro. Insistonestaidia, poracreditarquesomenteapresenadohumanonas angstias eperplexidades
queoatodeintervir noprocessosade-doenaacarreta, tornapossvel fazer emergir coernciaondeparecia
reinar o caos etransformar emmomento decrescimento os conflitos dodinamismodosofrimentodafamlia
face a crise experienciada pela doena. Isto cuidar da famlia. Isto enfermagemda famlia. Este sem
dvida umimenso desafio.
ABSTRACT: Familyperspectiveis influencingnursingpracticeandtheory. Despitethis development, thereare
enoughevidences onresearchandonstudents andnurses narratives aboutthedifficulties forbeingwithfamilies
in nursing situations. In this article, the author analyses three challenges that can help nurses getting close to
families: teachingtothinkfamily, stimulatinganadvancedpracticewithfamilies andconstructingtheknowledge
on family nursing. The author concludes that overcoming the callings will increase the caring possibilities for
nurses andfamilies.
KEY WORDS: Family; Nursing.
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