Anemia Ferropenica

1
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA.

ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS.

TESIS DE GRADO
Previo a la obtencin del ttulo de:
MDICO

ANEMIA FERROPENICA EN LAS PACIENTES EMBARAZADAS
QUE ACUDEN A CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
TEFILO DVILA DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL
2011.

Asesor:
Dr. Sergio Pealoza

Autora:
Lilly Katherine Esteves Zapata

MACHALA EL ORO ECUADOR.

2013

2

RESPONSABILIDAD

Los contenidos que constan en la presente tesis son de nica responsabilidad y estricta
autora de la autora

Lilly Katherine Esteves Zapata
CI 0105505820

iii
3

DEDICATORIA

El presente trabajo est dedicado a la UMACH, distinguida institucin en dnde obtuve
grandes conocimientos cientficos, morales y culturales; a mis padres Gregorio y Nelly
quienes han sido el motor y empuje, sin ellos nada hubiera sido posible y con quienes
comparto no solo mis momentos de felicidad sino los ms espinosos de mi vida.

iv
4

AGRADECIMIENTO

Mis infinitas gracias a Dios por cada da que me regala de vida, permitindome as
seguir luchando por conseguir mis metas. A mis asesores de tesis Dr. Sergio Pealoza,
Dr. Richard Molina, ,y Dra Maria Santilln Samaniego por su apoyo y paciencia en la
elaboracin de este estudio y a mi amado esposo Antonio por su persuasin eterna en
m.

v
5

RESUMEN

El objetivo principal de este estudio es identificar ydeterminar el porcentaje de
pacientes embarazadas con anemia ferropnica que acuden a la consulta externa del
Hospital Tefilo Dvila en el segundo semestre del 2011, con la finalidad de obtener
datos reales, confiables y actuales que sirvan para implementar programas prevencin
promocin y captacin oportuna desde la atencin primaria de salud. El diseo de esta
investigacin es descriptivo, transversal y retrospectivo, concurrente en 223 pacientes
embarazadas que cursaron con anemia ferropnica de las que se investigaron las
historias clnicas de las mujeres embarazadas que acudieron a la consulta externa del
servicio de ginecologa en segundo semestre de 2011. Las edades extremas (menor de
20 aos y mayor de 35 aos), el nivel escolar bajo, el periodo intergnesico menor a 2
aos y un alto nmero de hijos estuvieron asociados estadsticamente con la incidencia
de anemia ferropnica en las embarazadas que acudieron a la consulta externa del
Hospital Tefilo Dvila. La incidencia de anemia ferropnica fue de un 95,5% de las
cuales 102 presentaron anemia moderada, 92 pacientes presentaron anemia leve y10
presentaron anemia severa. Esta alta incidencia de anemia asociada a los factores mas
comunes para desarrollar esta patologa que revelo este estudio tales como edades
tempranas, un grado de instruccin pobre y el periodo intergnesico menor a un ao nos
servirn para poder prevenir grados de anemia graves y detectarla a tiempo en estos
grupos de riesgo.

vi
6

ABSTRAC

The main objective of this study is to identify and determine the percentage of pregnant
women with iron deficiency anemia patients attending the outpatient clinic of the
Hospital Tefilo Davila a in the second half of2011, in order toobt a in real data, current
and reliable serve to implement promotion and prevention programs time lyuptake from
primary healthcare. The design of this research is descriptive, cross-sectional,
retrospective, concurrent on 223pregnant patients with iron deficiency anemia who
completed that investigated the medical records of pregnant women who attended the
out patient gynecology service in second half of 2011. The extreme ages(under 20
andover 35years), low education all evel, the interval between pregnancies less than two
years and a large number of children were statistically associated with the incidence of
iron deficiency anemia inpregnant women who attended the outpatient The Hospital
Teofilo Davila Hospital. The incidence of iron deficiency anemiawas95.5%of
which102 had moderate anemia, 92patients had mild anemia and 10hadsevere anemia.
This high incidence of anemia associated with the most common factorsfor developing
this pathology study revealed an early age such asapoor educational atta inment
intergenesic period less than one year will help us to prevent severe de grees of anemia
and to detect it early in these risk groups.

vii
7

CAPITULO I

1.1 INTRODUCCIN

La anemia es una de las complicaciones ms frecuentes relacionadas con el embarazo,
especialmente en los pases subdesarrollados.
3
Los organismos vivos requieren hierro
para que sus clulas funcionen normalmente. El hierro es necesario para el desarrollo de
tejidos vitales incluido el cerebro y para transportar y almacenar oxgeno en la
hemoglobina y la mioglobina muscular, la anemia puede dar lugar a una baja resistencia
a infecciones, limitaciones en el desarrollo psicomotor y la funcin cognoscitiva en los
nios, bajo rendimiento acadmico, as como fatiga y una baja resistencia fsica y bajo
rendimiento en el trabajo. Adems de lo anterior, la anemia ferropnica durante el
embarazo puede resultar en un lactante de bajo peso al nacer.
7

Entre las causas de anemia gestacional se encuentran la deficiencia de hierro; la
deficiencia de cido flico, que produce anemia megaloblstica y se asocia con defectos
del tubo neural; y, con menor frecuencia, la deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, la drepanocitosis o anemia de clulas falciformes y las talasemias.
11

La anemia por deficiencia de hierro se produce generalmente por prdida de sangre, ya
sea como consecuencia de parasitosis intestinales, prdidas menstruales o una mala
alimentacin. Desde el punto de vista clnico, la mayor atencin recae en la anemia del
embarazo y por ello es frecuente observar en los servicios de ginecologa y obstetricia la
administracin de suplementos de hierro a las embarazadas. Esta medida est destinada
aprevenir la anemia y sus consecuencias en el feto y recin nacido.
11

Aunque no se conoce con exactitud la incidencia de anemia y de deficiencia de hierro
en las Amricas, se calcula que en muchos pases alrededor de 60% de las mujeres
embarazadas padecen estos trastornos. Se sabe que la prevalencia de anemia vara de un
pas a otro y que depende de factores tales como la carga de malnutricin, malaria,
8

parasitosis intestinales o drepanocitosis. Por citar algunas cifras, en Santiago de Chile la
prevalencia de anemia en mujeres gestantes es de cerca de 1,2%, mientras que en
Mxico se ha estimado que oscila alrededor de 18%.
11

La evaluacin del estado nutricional en la embarazada aporta indicadores
epidemiolgicos de calidad para evaluar este problema, teniendo en cuenta que es
frecuente en mujeres con peso bajo para la talla al inicio de la gestacin y entre las que
tienen poca ganancia de peso durante el embarazo. Sin embargo a pesar de los avances
obtenidos en materia de salud materno-infantil, persisten deficiencias nutricionales en la
mujer embarazada, por diversos factores: gestacin temprana, dficit ponderal al
momento de la concepcin, hbitos alimentarios y nivel socioeconmico deficiente.
2

La OPS/OMS, determin que en el Continente Americano aproximadamente 94
millones de personas sufren de anemia ferropnica, siendo las mujeres embarazadas y
los nios los que presentaron las ms altas prevalencias. Se estima qu, por cada
anmico por lo menos una persona mas es deficiente de hierro, lo cual se traduce en un
problema de gran magnitud. A nivel mundial, el 15% de la poblacin se considera
afectado, y se calcula que alrededor del 47% de las mujeres no embarazadas y del 60 %
de las embarazadas tuvieron anemia.
6

En el Ecuador el Estudio Nacional Nutricional, permiti identificar a las anemias
nutricionales como un problema de Salud Pblica. Investigaciones ecuatorianas
realizadas por Freire W., encuentran un 60% de pacientes gestantes portadoras de
anemia y por Calle A. y cols. reportan 46% de anemia y 68% de deficiencia de hierro en
pacientes primigestas al final de la gestacin.
Revista awgla

Los antecedentes hasta aqu planteados, as como la factibilidad de utilizar los datos de
mujeres embarazadas atendidas en la consulta externa del Hospital Tefilo Dvila de la
ciudad de Machala , me permitirn establecer incidencia de anemia entre las madres
embarazadas usuarias de este centro de salud.

9

1.2.- PROBLEMATIZACIN

En vista de la alta incidencia de anemia ferropenica en pacientes gestantes en nuestro
medio que acuden a la consulta externa del Hospital Tefilo Dvila, he considerado
importante el estudio de los factores de riesgo que han predispuesto a estas pacientes
para el desarrollo de la anemia ferropnica, identificando a las pacientes con mayor
riesgo a desarrollar esta enfermedad dado tambin que la misma conlleva a un sin
nmero de complicaciones maternas y neonatales y as ejecutar programas de
prevencin, promocin y captacin oportuna desde el primer nivel de atencin que nos
ayuden a disminuir las complicaciones obsttricas, la tasa de morbi-mortalidad materna,
perinatal y neonatal.

10

1.3PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul es la incidencia de anemia ferropnica en las pacientes embarazadas que acuden
consulta externa en el Hospital Tefilo Dvila en el segundo semestre del 2011?

1.3.1 OBJETIVOS
1.3.1.1OBJETIVO GENERAL

Determinar el porcentaje de pacientes embarazadas con anemia ferropnica que
acuden a la consulta externa del Hospital Tefilo Dvila en el segundo semestre del
2011.

1.3.1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar el grado de anemia en las pacientes embarazadas con anemia
ferropnica que acuden a la consulta externa del Hospital Tefilo Dvila en el
segundo semestre del 2011.

Determinar el grado de anemia ferropenicade pacientes embarazadas con anemia
segundo semestre del 2011 de acuerdo a la edad.

Determinar el grado de anemia ferropenicade pacientes embarazadas con anemia
segundo semestre del 2011 de acuerdo al nmero de hijos.

Determinar el grado de anemia ferropenica de pacientes embarazadas con
anemia ferropnicaque acuden a la consulta externa del Hospital Tefilo Dvila
en el segundo semestre del 2011 de acuerdo al nivel de escolaridad

11

Determinar el grado de anemia ferropenica de pacientes embarazadas con
anemia ferropnica que acuden a la consulta externa del Hospital Tefilo Dvila
en el segundo semestre del 2011 de acuerdo al periodo intergnesico.

Determinar el grado de anemia ferropnica en las pacientes con embarazo
mltiple embarazadas que acuden a la consulta externa del Hospital Tefilo
Dvila en el segundo semestre del 2011

12

1.4 JUSTIFICACIN

Durante el embarazo existe un alto requerimiento de hierro, lo que constituye un
importante riesgo de desarrollar anemia ferropnica. Los requerimientos de hierro
aumentan tres veces con la expansin de la masa de clulas rojas y por el crecimiento de
la unidad feto-placentaria. La deficiencia de hierro en mujeres embarazadas es uno de
los problemas nutricionales ms comunes en el mundo, alcanzando 20% en pases
industrializados. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) refiere que nivel
mundial, el 15% de la poblacin se considera afectado, y se calcula que alrededor
del47% de las mujeres no embarazadas y del 60 % de las embarazadas tuvieron
anemia.
1

Debido a lo antes mencionado y siendo de vital importancia la prevencin de esta
patologa y a que existen escasos estudios en nuestro medio he creido conveniente
realizar el este estudio denominado ANEMIA FERROPENICA EN LAS PACIENTES
EMBARAZADAS QUE ACUDEN A CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
TEFILO DVILA DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2011

La relevancia de este proyecto de investigacin radica en que constituye una necesidad
primordial evitar todas las complicaciones que trae consigo esta patologa tanto para la
madre gestante como para el producto.
El presente estudio a ms de ser un trabajo de investigacin con fines acadmicos es
fundamental su realizacin, ya que no se cuenta en la actualidad con datos que reflejen
la realidad de este problema en la provincia y el cantn.

Es importante sealar que la realizacin de este proyecto est garantizada pues cuenta
con diversa informacin terica extrada de libros, texto, internet, artculos de revistas
mdicas y a la informacin del las historia clnicas pertenecientes a las pacientes
incluidas en este estudio.

Adems los resultados de esta investigacin servirn como informacin estadstica del
Hospital Tefilo Dvila donde se realizar el presente trabajo.

13

CAPITULO II

2.1-MARCO TERICO CONTEXTUAL

2.1.1- PROVINCIA DE EL ORO

La provincia de El Oro est ubicada al sur del Ecuador, tiene una poblacin de 586.423
habitantes, con clima clido en su regin costanera o baja y clima templado en la regin
alta. Su poblacin se dedica a la agricultura, ganadera, pesca, minera y el comercio.
Machala es la capital de la provincia, es considerada la quinta ciudad ms poblada del
Ecuador, en donde llegan inmigrantes de todas partes, especialmente de la sierra, as
como de los pases vecinos como Per, Colombia.

2.1.2.-HOSPITAL TEFILO DVILA

El hospital Tefilo Dvila es un hospital base de referencia provincial en donde se da
atencin de segundo y tercer nivel en las especialidades de Pediatra, Medicina Interna,
Ciruga, Cuidados Intensivos, Traumatologa, Ginecologa, Neonatologa. Est ubicado
en media manzana, entre las calles Buenavista, Boyac, y Guabo.

2.1.2.1- MISIN

La salud, definida como un instrumento para el mejoramiento continuo del bienestar
colectivo, implica su continua revisin y actualizacin de sus instrumentos; as, el
proceso organizativo, adaptado a las condiciones siempre cambiantes de la sociedad, sus
organizaciones locales, provinciales y cantonales, han registrado cambios durante los
ltimos cinco aos y requieren ser modificados. Definidos los nuevos roles y
competencias del Ministerio de Salud por niveles, impone su necesaria actualizacin de
la relacin entre la organizacin de las reas de Salud con la divisin cantonal del pas,
bajo un esquema que reconozca la diversidad geogrfica poltica y relacione las
estructuras tcnicoadministrativas y red de servicios disponibles al nivel local,
adaptados a los nuevos procesos de modernizacin, desconcentracin y
descentralizacin del Estado.
14

2.1.2.2. VISIN

Ejercer la Rectora del Sistema Nacional de Salud a fin de garantizar el derecho a la
salud del pueblo ecuatoriano, por medio de la promocin y proteccin de la salud, de la
seguridad alimentaria, de la salud ambiental y del acceso permanente e interrumpido a
servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
calidad y eficiencia. VISIN Para el ao 2020 el Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador, ejerce la Rectora del sistema Nacional de Salud, modelo referencial en
Latinoamrica, que garantiza la salud integral de la poblacin y el acceso universal a
una red de servicios con la participacin coordinada de Organizaciones pblicas,
privadas y de la comunidad.

15

2.2MARCO TEORICO CONCEPTUAL

2.2.1ANEMIA FERROPENICA

La OMS define anemia ferropnica como la anemia acompaada por el agotamiento de
las reservas de hierro y signos de un suministro limitado de hierro a los tejidos
estableciendo un punto de corte en mujeres embarazadas de 11 g/dL de Hemoglobina
(Hb) y un Hematocrito (Hto) de 33% a lo largo de todo el embarazo. Ramsey establece
un punto de corte de Hb de 11g/dL hasta las 12 semanas y 10,5 g/dL entre las 28 y 30
semanas de gestacin.
El Centers forDisease Control (CDC) define anemia como la concentracin de Hb por
debajo de 2 desvos estndar de la distribucin media segn edad gestacional, de
mujeres embarazadas saludables, bien nutridas, de la misma edad, que viven a la misma
altitud estableciendo unpunto de corte de 11 g/dL de Hb en el 1 y 3 trimestre y de
10.5g/dL en el 2 trimestre .
2

2.2.2Definicin de la deficiencia de hierro y anemia ferropnica

Una ingesta adecuada de hierro es necesaria para reemplazar la prdida de hierro en las
heces y la orina y a travs de la piel. Es tas prdidas basales representan
aproximadamente 14 mg por kg de peso corporal por da, o aproximadamente 0.9 mg de
hierro para un adulto hombre y 0.8 mg para una mujer adulta.
Se a estimado que aproximadamente el 95 a 98% de todos los casos de anemia del
embarazo se deben a una anemia por deficiencia de hierro. Las siguientes definiciones y
las indicaciones se aplican a la deficiencia de hierro y a la anemia ferropnica, ellas dan
informe de la aparicin gradual ,en embarazadas, de la anemia por deficiencia de
hierro.
7

2.2.3Prevalencia durante el embarazo
La deficiencia de hierro constituye el dficit nutricional ms comn tanto en mujeres
como en nios en el mundo y es mucho mas prevalente en el curso del embarazo, como
es de esperarse por los mayores requerimientos, de hierro durante este periodo.
3
Si extrapolamos los datos de las altas tasas de prevalencia de anemia del embarazo ,en
los pases en desarrollo y la relacin observada entre la deficiencia de hierro pura y la
16

anemia ferropnica en el mundo desarrollado ,es posible asumir que el porcentaje de los
casos de deficiencia de hierro per. se (esto es, antes que la eritropoyesis se vea afectada)
es probablemente ms elevada en los pases desarrollados que los casos de anemia
actual .Tal como se espera, existen pocos estudios en los pases en desarrollo que hayan
sido capaces de documentar la deficiencia de hierro sin anemia
7
.Es importante hacer
notar que existen diferentes estadios de la deficiencia de hierro quetiene lugar de acorde
a la siguiente secuencia:
1) Deplecin de depsito de hierro
2) Eritropoyesis deficiente en hierro en los cuales los ndices no han
cado pordebajo de los valores definidos como lmite para la anemia.
3) Anemia por deficiencia de hierro, constituye la forma ms severa de
laferropenia
Entre las causas de anemia gestacional se encuentran la deficiencia de hierro; la
deficiencia de cido flico, que produce anemia megaloblstica y se asocia con defectos
del tubo neural; y, con menor frecuencia, la deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, la drepanocitosis o anemia de clulas falciformes y las talasemias. La
anemia por deficiencia de hierro se produce generalmente por prdida de sangre, ya sea
como consecuencia de parasitosis intestinales, prdidas menstruales o una mala
alimentacin. Desde el punto de vista clnico, la mayor atencin recae en la anemia del
embarazo y por ello es frecuente observar en los servicios de ginecologa y obstetricia la
administracin de suplementos de hierro a las embarazadas. Esta medida est destinada
aprevenir la anemia y sus consecuencias en el feto y recin nacido. Aunque no se
conoce con exactitud la prevalencia de anemia y de deficiencia de hierro en las
Amricas, se calcula que en muchos pases alrededor de 60% de las mujeres
embarazadas padecen estos trastornos. Se sabe que la prevalencia de anemia vara de un
pas a otro y que depende de factores tales como la carga de malnutricin, malaria,
parasitosis intestinales o drepanocitosis.
El porcentaje de embarazadas que desarrolla deplecin de sus depsitos de hierro es
elevado y los rangos, que dependen de la suplementacin con hierro, varan entre 25
a92%.
2

17

2.2.4. Anemia por deficiencia de hierro
La prevalencia de anemia durante el embarazo para pases en vas de desarrollo, oscila
entre 35 y 86% en frica, 37 a 75% en Asia y 27 a 52% para Latinoamrica. Se asume,
aun cuando no esta absolutamente demostrado, que la deficiencia de hierro y de folato
constituyen los factores etiolgicos ms frecuentes responsables de dicha situacin. La
anemia del embarazo no es solo comn en estos pases sino que es as mismo severa
conrelativa frecuencia. Para los pases industrializados, la OMS ha calculado una
prevalencia media de 18%.
2
La situacin se agrava en el periodo posparto debido a la prdida de sangre durante el
parto y con la expulsin de loquios en el puerperio. Incluso en las ms modernas
unidades de atencin obsttrica, la perdida sangunea periparto superior a 500 mL no es
infrecuente. Una variedad de intervenciones utilizadas hoy, como la tcnica con la que
induce el parto, el uso de analgesia regional y factores como el asumir una posicin
erecta durante el periodo expulsivo, pueden llevar a sangrado mas notorio durante el
parto y el alumbramiento. El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa ha
estimado que el 5% de las mujeres purperas puede haber perdido 1000 mL o ms
desangre durante el parto. Teniendo presente que el valor lmite que define la anemia en
el periodo puerperal es de 1 g/dL por debajo de las cifras de hemoglobina durante el
embarazo, la prevalencia de anemia durante el periodo es comparable con la que se
observa durante el embarazo.
4

2.2.5. Consecuencias de la anemia en el embarazo; morbimortalidad materna y
perinatal
Innumerables investigaciones cientficas, han establecido una asociacin entre
malnutricin y anemia con aborto, parto pretrmino, recin nacido de bajo peso y
anemia neonatal. sta es una asociacin demostrada estadstica y biolgicamente.
En epidemias de clera con deshidratacin intensa, se han comprobado infartos
placentarios por hipovolemia con incrementos en las tasas de albortos,
partospretrminos, desprendimientos de placenta, infartos isqumicos placentarios,
muerte fetal o recin nacidos anmicos por disminucin del flujo tero placentario.
La causa de disminucin del flujo tero placentario generalmente esta focalizada en el
sector placentario, en casos de hipertensin asociada al embarazo y especialmente
18

preeclampsia, en la regin tero placentaria. En ciertas situaciones, tambin puede ser
sistemtico, siendo la hipovolemia y anemia materna las principales causas.
Una parte importante de los sufrimientos fetales agudos que condicionan la realizacin
de cesreas, no muestran alteraciones placentarias ni del cordn umbilical ni de
hiperdinamia uterina y su causa est relacionada con la anemia materna. Por ello en el
primer ndice de riesgo que Nesbith presenta en EE.UU., hace varias dcadas, se
consideraba como factor de riesgo obsttrico la Hb materna menor de 8 mg/dL.
La bibliografa publicada a la fecha y la experiencia de perinatlogos, permite afirmar
que gran parte de las cesreas por sufrimiento fetal agudo y de los neonatos que nacen
deprimidos o con asfixia, se debe a la anemia materna, debido a que no se comprueba
causa ovular, placentaria o de otro tipo.
Se calcula que una persona puede perder hasta un 10% de su volumen sanguneo sin
presentar sintomatologa del sndrome anmico transitorio o permanente, lo cual
significa que una gestante con Hb normal puede tener, luego del parto normal, una Hb
disminuida con un mximo en 1g por litro es decir, 10 a 11 g/dL.
2
Con cierta frecuencia se aprecia que las perdidas hemticas intraparto o durante la
cesrea, se consideran normales y no requirieron manejo agresivo, pero los controles
posparto o poscesrea, realizados posteriormente al proceso de evaluacin reproductiva
de estas pacientes, informaron valores de Hb tericamente incompatibles con la vida,
que constan en los archivos de varias instituciones de Amrica Latina. La cifra ms baja
de Hb en una gestante con sndrome anmico severo registrada en el IEMP (Lima-
Per)fue de 1,5 mg/dl, el primer da posparto y logr su recuperacin posteriormente.
En general son mujeres que tienen anemia crnica y entonces sus mecanismos
descompensacin les permiten vivir con mnimos requerimientos de hierro y sobrevivir
a situaciones de anemia inconcebibles para otras poblaciones.
Ello demuestra, una vez ms, que el sndrome anmico no siempre guarda relacin con
la anemia qumica de laboratorio y que los mecanismos compensatorios de cada
organismo con anemia crnica enmascaran la verdadera condicin de la gestante.
No existen investigaciones de seguimiento de estos casos, porque la investigacin
cientfica en pases del tercer mundo no cuentan con financiamiento adecuado o
simplemente no est financiada y los casos quedan registrados anecdticamente en cada
historia clnica del archivo institucional.
19

Las purperas, en cuanto puedan tener un grado de independencia propia, son dadas de
alta y muchas vuelven con un nuevo embarazo, ello incrementa la mortalidad materna.
Los hijos de estas madres tambin son dados de alta y, por la misma escasez de
recursos, no son controlados adecuadamente, ya que no se los trae a sus controles. Esto
aumenta la mortalidad neonatal. Aquellos que sobreviven, como informa la literatura,
seguirn viviendo anmicos con las limitaciones neuropsicolgicas y de desarrollo
psicomotriz consecuentes, debido a que tendr una alimentacin similar a la de su
madre, la cual la mantuvo anmica durante la gestacin; salvo que reciban tratamiento
durante los primeros 6 meses de vida hasta ao, siendo posible su recuperacin.

2.2.6. Diagnostico de la anemia
La patognesis de la anemia es muy variada. Un diagnostico basado en los niveles de
hemoglobina exclusivamente resulta generalmente insuficiente.
Es necesario determinar la razn subyacente para la produccin reducida de
hemoglobina, orientando la historia mdica hacia objetivos precisos, llevando a cabo
una valoracin clnica por medio de investigaciones de laboratorio y empleando las
pruebas de diagnostico bsicas.

2.2.6.1. Pruebas diagnsticas
ndice de hemoglobina y eritrocitos
La investigacin de la anemia comprende generalmente el perfil hematolgico con los
siguientes parmetros clsicos.
- Concentracin de hemoglobina
- Hematocrito
- Volumen Corpuscular Medio (VMC)
- Hemoglobina corpuscular media (HCM)
- Recuentro de eritrocitos
- Recuentro de reticulocitos
- Ferritina
- Hierro srico
5

20

2.2.7 sntomas de anemia
Las manifestaciones clnicas de la anemia dependen de la gravedad, es decir desde la
sintomatologa mas leve (palpitaciones, somnolencia y fatigabilidad), sintomatologa
moderada (taquicardia, palidez, sudoracin) y severa como la inestabilidad
hemodinmica.
Palidez muco cutnea, taquicardia, palpitaciones, glositis, viseromegalias.
Adems de los datos actuales de restriccin de crecimiento fetal, parto prematuro o
ruptura de membranas.
Se tiene tambin relacin con la sintomatologa de los cambios fisiolgicos que se
presentan en el embarazo adems de estar relacionada la sintomatologa con los cambios
fisiolgicos del embarazo como son la hemodilucin y los trastornos gastrointestinales,
principalmente los que influyen en la gestante para alterar su alimentacin.
7

2.2.8 Tratamiento anemia ferropnica
Tratamiento profilctico:
El tratamiento profilctico es necesario ya que pocas mujeres tienen reservas
adecuadas de hierro que permitan cubrir las necesidades aumentadas del
embarazo.
Administracin de hierro por va oral desde la primera consulta prenatal.
Ingestin diaria de 60 mg de hierro elemental, como profilaxis adecuada en las
pacientes con feto nico.
Si el valor de la hemoglobina no sugiere anemia, se difiere la toma de hierro
hasta asada la semana 12 y as no agravar la emesis gravdica del primer
trimestre.
La administracin de hierro debe proveer al organismo la cantidad suficiente de
este elemento para lograr la regeneracin de la hemoglobina y para la reserva.
Esto se consigue administrando 2 a 3 tabletas diarias de sales ferrosas durante el
embarazo desde la semana 12 y hasta 3 meses despus del parto.
Dosis profilctica:
300 mg de gluconato ferroso (10% absorcin)

150mg de sulfato ferroso (20% absorcin)
100mg de fumarato ferroso (30% absorcin)
12

21

Tratamiento Patognico:
Tratamiento teraputico oral:
Si la hemoglobina esta bajo lo normal se procede al tratamiento teraputico. El
diagnostico y tratamiento efectivo en la anemia crnica en el embarazo, es una forma
importante de reducir la necesidad de realizar transfusiones futuras.
Recomendacin diettica.
Dosis teraputica oral:
60 a 120mg al dia de hierro elemental para lograr saturar las reservas de ferritina por 6
meses.
600 mg de gluconato ferrroso(10% absorcin)
300 mg sulfato ferroso(20% absorcin)
200mg de fumarato ferroso (30% absorcin)
Tratamiento teraputico parenteral:
Se da en anemia ferropenica y severa, Efectos colaterales al hierro oral y Alteracin del
tracto gastrointestinal como la enfermedad de Crohn.

22

2.3 HIPOTESIS

Los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de anemia ferropnica en las
mujeres embarazadas atendidas en la consulta externa del hospital Tefilo Dvila son
la edad menor de 20 aos, con un numero alto de hijos, con un perodo intergnesico
corto y un bajo nivel de escolaridad, siendo estos los factores de riesgo ms
importantes de la poblacin estudiada.

Un alto porcentaje de las pacientes embarazadas que acuden a la consulta externa del
Hospital Tefilo Dvila en el segundo semestre del 2011 presentan algn grado de
anemia ferropnica.

23

2.4 VARIABLES

2.4.1 VARIABLES INDEPENDIENTES
Anemia ferropnica

2.4.2 VARIABLES DEPENDIENTES

Edad
Nivel de escolaridad
Numero de hijos
Periodo intergenesico
Embarazos multiples

24

CAPITULO III
3. METODOLOGIA

3.1.-LOCALIZACIN Y TEMPORALIZACIN: El estudio se realiz en consulta
externa, en el rea de gineco-obstetricia del hospital Tefilo Dvila en el perodo
comprendido entre segundo semestre del 2011

3.2.-TIPO Y DISEO DE ESTUDIO El presente es un estudio descriptivo,
retrospectivo, de tipo transversal.

3.3.-MATERIAL Y MTODO
Los datos se obtuvieron en base de la historia clnica y datos de laboratorio de cada
mujer embarazada que acudi a la consulta externa el rea de gineco-obstetricia del
HopistalTeofiloDavilaen el perodo comprendido entre segundo semestre del 2011

3.4.-POBLACIN, MUESTRA O GRUPOS DE ESTUDIO En el presente estudio se
incluyeron a las mujeres embarazadas atendidas en la consulta externa del rea de
gineco-obstetricia del hospital Tefilo Dvila durante el segundo semestre del 2011, que
fue un total de 223 pacientes.
3.5.-CRITERIOS DE INCLUSIN
Pacientes embarazadas queacudieron a la consulta externa en el segundo
semestre del 2011.
Pacientes embarazadas que acudieron a la consulta externa del rea de gineco-
obstetricia.
3.6.-CRITERIOS DE EXCLUSIN
Pacientes que no tuvieron las historias clnicas completas.
Pacientes que no contaron con datos de laboratorio completos.
25

CAPITULO IV

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

TABLA 1. Poblacin investigada de
acuerdo al grado de anemia
ferropnica
Anemia Frecuencia Porcentaje
Leve 92 41!30"
Moderada 102 45!70"
Severa 10 8!50"
Sin
Anemia
19 4!50"
Total 223 100,00%
#uente$ %istorias &l'nicas %()
*utor$ +at,erine -steves ./

26

FUENTE: Historias Clnicas HTD

De 223 pacientes estudiadas con anemia ferropnica , fueron
diagnosticadas de anemia leve 92 pacientes que corresponde al
41%, 102 pacientes de anemia moderada que corresponde al 46%,
10 pacientes de anemia severa que corresponden al 4% y 19
pacientes no presentaron anemia correspondiente al 9%.

41"
46"
4"
9"
Graico 1. )istribucin de acuerdo al grado de
anemia ferropnica
0eve
1oderada
2evera
2in *nemia
27

acuerdo a grupos de edad
!dad Frecuencia Porcentaje
1" A 1# 63 28!30"
20 A 2$ 90 40!40"
2" A 2# 51 22!90"
MA%&' A
30
19 8!50"
Total 223 100,00%
#uente$ %istorias &linicas %()


De 223 pacientes estudiadas con anemia ferropnica, el 28.30% se
encuentran entre los 15 a 19 aos de edad, el 40% se encuentran
entre los 20 a 24 aos de edad, el 22.90% se encuentran entre los
25 a 29 aos y el 8,5% se encuentran sobre los 30 aos.

28"
40"
23"
9"
Graico 2. )istribucin de la poblacin de acuerdo a los
grupos de edad
15 * 19
20 * 24
25 * 29
1*345 * 30
28

acuerdo al trimestre de gestacin
!dad Ge(taci)n Frecuencia Porcentaje
Primer Trime(tre 61 27!40"
Se*undo
Trime(tre
109 48!90"
Tercer Trime(tre 53 23!80"
Total 223 100,00%


De 223 pacientes estudiadas con anemia ferropnica , el 27,40%
cursaban el primer trimestre de embarazo, el 48,90% cursaban el
segundo trimestre de embarazo y el 23,80% cursaban el tercer
trimestre de embarazo.

27"
49"
24"
Graico 3. )istribucin de la poblacin de acuerdo a
la edad gestacional
Primer (rimestre
2egundo (rimestre
(ercer (rimestre
29

TABLA 4. Incidencia de embarazos
mltiples en la poblacin Investigada
Embarazo
Mltiple
Frecuencia Porcentaje
NO 220 98,70%
SI 3 1,30%
Total 223 100,00%
Fuente: Historias Clnicas HTD
Autor: Katherine Esteves Z.


De 223 pacientes estudiadas con anemia ferropnica, el 1,30%
fueron embarazos mltiples mientras el 98,70% fueron embarazos
mltiples.

99"
1"
Graico $. )istribucin de la poblacin de acuerdo
a la incidencia de embara6os multiples
74
28
30

TABLA ". )istribucin de la
poblacin investigada de acuerdo
al n9mero de ,i:os
+,mero
-ijo(
1 65 29!10"
2 45 20!20"
3 35 15!70"
$ 11 4!90"
" 1 0!40"
+o tiene 66 29!60"
Total 223 100,00%

De 223 pacientes estudiadas con anemia ferropnica, el 29,10%
tienen 1 hijo, el 20,20% tienen 2 hijos, el 15,70% tienen 3 hijos,el
4,9% tienen 4 hijos, y el 0,40% tienen 5 hijos y el 29,60% no tienen
hijos.
29"
20"
16"
5"
0"
30"
Graico ". )istribucin de la poblacin de acuerdo al
n9mero de ,i:os
1
2
3
4
5
7o tiene
31

TABLA .. )istribucin de la poblacin
investigada de acuerdo al periodo
intergnesico
Periodo
/nter*0ne(ico
1 A 2 A1&S 58 26!00"
MAS 2! 2 A1&S 25 11!20"
M!+&' 1 A1& 74 33!20"
+/+G3+& 66 29!60"
Total 223 100,00%


De 223 pacientes estudiadas con anemia ferropnica,el 26%
presenta un periodo intergnesico entre 1 a 2 aos, el 11,20%
presenta un periodo intergnesico de ms de aos, el 33,20%
presenta un periodo intergnesico menor a un ao y el 29,60% no
tenan embarazos previos.
26"
11"
33"
30"
Graico .. )istribucin de la poblacin de acuerdo al
periodo intergensico
1 * 2 *;42
1*2 )- 2 *;42
1-745 1 *;4
787<=74
32

TABLA 4. )istribucin de la poblacin investigada de acuerdo
al grado de anemia > la edad gestacional
!dad
Ge(tacional
Anemia
Leve
Anemia
Moderada
Anemia
Severa
1!'
T'/M!ST'!
22 29
4
22&
T'/M!ST'!
50 45
5
3!'
T'/M!ST'!
20 28
1
Total 92 102 10

La distribucin de acuerdo al grado de anemia y a la edad
gestacional indica que en el primer trimestre 22 pacientes
presentaron anemia leve, 29 pacientes presentaron anemia
moderada y 4 pacientes anemia severa, en el segundo trimestre 50
pacientes presentaron anemia leve, 45 pacientes anemia moderada
y 5 pacientes anemia severa; y en tercer trimestre 20 pacientes
presentaron anemia leve, 28 pacientes anemia moderada y 1
pacientes anemia severa.
22
29
4
50
45
5
20
28
1
0
10
20
30
40
50
60
*nemia 0eve *nemia 1oderada *nemia 2evera
Graico 4. )istribucin de la poblacin de acuerdo al
grado de anemia > la edad gestacional
1-5 (581-2(5- 2)4 (581-2(5- 3-5 (581-2(5-
33

TABLA 5. )istribucin de la poblacin
investigada de acuerdo al grado de anemia >
los grupos de edad
!dad
Anemia
Leve
Anemia
Moderada
Anemia
Severa
1" A 1# 33 21 2
20 A 2$ 37 42 4
2" A 2# 14 32 4
MA%&' A
30
8 7
0
Total #2 102 10

34

La distribucin de acuerdo al grado de anemia y la y a los grupos
de edad nos indican que las pacientes entre los 15 y 19 aos de
edad, 33 presentaron anemia moderada, 21 anemia moderada y 2
pacientes presentaron anemia severa.
Las pacientes de 20 a 24 aos de edad, 37 pacientes presentaron
anemia leve, 42 presentaron anemia moderada y 4 presentaron
anemia severa.
Las pacientes de 25 a 29 aos de edad, 14 pacientes presentaron
anemia leve, 32pacientes presentaron anemia moderada y 4
Las pacientes mayores a 30 aos, 8 pacientes presentaron anemia
leve, 7 pacientes presentaron anemia moderada, en este grupo
etario no hubo pacientes con anemia severa.

33
37
14
8
21
42
32
7
2
4 4
0
0
10
20
30
40
50
15 * 19 20 * 24 25 * 29 1*345 * 30
grado de anemia > los grupos de edad
35

TABLA #. )istribucin de la poblacion
investigada de acuerdo al grado de anemia >
embara6o m9ltiple
!m6ara7o
Anemia
Leve
Anemia
Moderada
Anemia
Severa
Sim8le 89 102 10
Multi8le 3 0 0
Total 92 102 10


La distribucin de acuerdo al grado de anemia y su relacin con
embarazos mltiples nos indican que de los embarazos simples el
89% presentaron anemia leve, 102 presentaron anemia moderada y
10 pacientes presentaron anemia severa; mientras que en los
embarazos mltiples; de los 3 que se presentaron en la poblacin
estudiada, los 3 presentaron anemia leve, no hallndose embarazos
mltiples con anemia severa ni moderada.

89
102
10
3
0 0
0
20
40
60
80
100
120
Graico #. )istribucin de la poblacin de acuerdo al
grado de anemia > tipo de embara6o
2imple 1ultiple
36

TABLA 10. )istribucin de la poblacion investigada de
acuerdo al grado de anemia > la instruccin
/n(trucci)n Anemia Leve
Anemia
Moderada
Anemia
Severa
+in*una 3 1 0
Primaria 16 26 6
Secundaria 60 61 2
Su8erior 13 14 2
Total #2 102 10
#uente$ %istorias &linicas
%()
*utor$ +at,erine -steves .

37


La distribucin de acuerdo al grado de anemia y la instruccin nos
indica que las pacientes que carecan de instruccin alguna 3
presentaron anemia leve y 1 paciente presento anemia moderada;
las pacientes con instruccin primaria 16 de ellas presentaron
anemia leve, 26 anemia moderada y 6 anemia severa
Las pacientes con instruccin secundaria, 60 pacientes presentaron
anemia leve, 61 pacientes presentaron anemia moderada y 2
Las pacientes con instruccin superior, 13 pacientes presentaron
pacientes anemia severa.

3
16
60
13
1
26
61
14
0
6
2 2
0
10
20
30
40
50
60
70
7inguna Primaria 2ecundaria 2uperior
grado de anemia > grado de instrucin
38

TABLA 11. )istribucin de la poblacion investigada de
acuerdo al grado de anemia > periodo intergensico
Periodo
inter*en0(ico
Anemia
Leve
Anemia
Moderada
Anemia
Severa
1 a 2 a9o( 19 37 2
Ma( de 2 a9o( 9 12 0
Meno( de 1 a9o 22 43 7
+ul:8ara 42 10 1
Total #2 102 10

39


La distribucin de acuerdo al grado de anemia y al periodo
intergnesico nos indica que las pacientes con periodos
intergnesico entre 1 a 2 aos, 19 pacientes presentaron anemia
leve, 37 presentaron anemia moderada y 2 pacientes presentaron
anemia severa.
Las pacientes con periodo intergnesico de ms de 2 aos; 9 de
ellas presentaron anemia leve, 12 pacientes presentaron anemia
moderada, no existiendo anemia severa en este grupo etario
Las pacientes con perodo intergnesico menor a 1 ao; 22 de ellas
presentaron anemia leve, 43 presentaron anemia moderada y 7
Mientras que las pacientes nulparas; 42 de ellas presentaron
paciente presento anemia severa.

19
9
22
42
37
12
43
10
2
0
7
1
0
10
20
30
40
50
1 a 2 a?os 1as de 2 a?os 1enos de 1 a?o 7ul'para
Graico 11. )istribucin de la poblacin de acuerdo al grado de
anemia > el periodo intergensico
40

TABLA 12. )istribucin de la poblacin
investigada de acuerdo al grado de anemia > el
n9mero de ,i:os
+,mero
-ijo(
Anemia
Leve
Anemia
Moderada
Anemia
Severa
1 25 39 0
2 16 21 4
3 8 24 2
$ 1 8 2
" 0 0 1
+o tiene 42
10 1
Total #2 102 10

41


La distribucin de acuerdo al grado de anemia y al nmero de
hijos, nos indica que las pacientes que tienen 1 hijo, 25 de ellas
presentaron anemia leve, 39 de ellas presentaron anemia moderada,
no presentndose anemia severa en este grupo.
De las pacientes que tienen 2 hijos, 16 pacientes presentaron
anemia leve, 21 pacientes anemia moderada y 4 pacientes
presentaron anemia severa.
De las pacientes que tienen 3 hijos, 8 de ellas presentaron anemia
leve, 24 pacientes anemia moderada y 2 pacientes presentaron
anemia severa.
De las pacientes que tienen 4 hijos, 1 de ellas presento anemia leve,
8 pacientes presentaron anemia moderada y 2 pacientes presentaron
anemia severa.
De las pacientes que tienen 5 hijos, no existieron casos de anemia
leve, ni moderada, presentndose 1 casi de anemia severa.
De las pacientes que no tenan hijos previos, 42 presentaron anemia
leve, 10 presentaron anemia moderada y se present 1 caso de
anemia severa.

25
16
8
1
0
42
39
21
24
8
0
10
0
4
2
2
1
1
0
10
20
30
40
50
1 2 3 4 5 7o tiene
grado de anemia > n9mero de ,i:os
42

DISCUSIN

La presente investigacin se realiz en el rea de Gineco-Obstetricia del Hospital
Tefilo Dvila del Cantn Machala. Siendo incluidas en este estudio un total de 223
pacientes embarazadas de las cuales 204 pacientes presentaron anemia que equivale al
95,5%. El nmero de pacientes atendidas en el rea de gineco-obtetricia en el Hospital
TeofiloDavila en los meses de julio a diciembre de 2011 fue de 1888 pacientes. Del
total de los casos con esta patologa que fueron 204 pacientes, 41,3% presentaron
anemia leve ,45,70% presentaron anemia moderada, 8,5% presentaron anemia severa.
Los factores de riesgo que estuvieron ms predisponente para la aparicin de esta
patologa en la poblacin estudiada fue el periodo intergnesico menor a 1 ao con
33,20%; adems siendo ms comn la anemia en el segundo trimestre el embarazo.

En comparacin con el estudio que se realizen el rea de Gineco-ObstetriciaIncidencia
de anemia ferropnica y factores asociados en las gestantes del distrito de Rapayan,
Ancash, Per: Periodo mayo 2010 marzo 2011donde se estudiaron 39 gestantes de las
cuales se lleg a la conclusin que de las 39 gestantes estudiadas el 15,3% present
anemia en los dos primeros trimestres y el 10,2% en el tercer trimestre, Las edades de
las gestantes anmicas comprendan entre los 19 a 43 aos, el nmero de gestaciones no
muestra significancia estadstica ni los embarazos multiples.
Otro de los criterios que pudimos demostrar, es que el nmero de gestaciones tampoco
influye en la presencia de anemia ferropnica, ya que en el estudio se incluyeron
primgestas adolescentes las cuales no presentaron ningn grado de anemia durante los
tres trimestres de la gestacin. A diferencia de stas, la presencia de anemia ferropnica,
se present en las gestantes que han tenido dos a ms gestaciones previas, esto tambin
se puede explicar por lo mencionado en el prrafo anterior.
En el presente estudio de las 204 pacientes con anemia ferropnica la edad ms
frecuente de las gestantes anmicas fue de 20 a 24 aos siguiendo las pacientes entre 15
y 19 aos, luego de 25 a 29 aos y presentndose con menos frecuencia en las pacientes
mayores a 30 aos, adems es menos frecuente la anemia en las primigestas; con
respecto al periodo intergnesico es ms frecuente en las pacientes con periodo
intergnesico menor a 1 ao.

43

CONCLUSIONES

En el presente trabajo de investigacin se demuestra la coordinacin con la literatura ya
que de un universo de 2988 pacientes que ingresaron en el area de gineco-obstetricia del
hospital Tefilo Dvila 118 pacientes desarrollaron preclamsia - eclampsia(4%)lo que
coincide con la incidencia de preeclampsia-eclampsia que es en el 5 al 10 % de los
embarazos.

La Preeclampsia como diagnostico de ingreso en el rea de Gineco-Obstetricia del
hospital Tefilo Dvila ocupan una alta incidencia, siendo la Preeclampsia leve el
trastorno ms frecuente con un 46,6% seguida de preclampsia severa con un 41,6%.

La mayor parte de las gestantes comprenden una edad menor de 20 aos que correspon
al 38,9% de la poblacin de estudio.

Con respecto a los controles prenatales la mayora de las pacientes tuvo ms de 5
controles correspondientes al 74,5% del total de la poblacin estudiada lo que
contradice lo que dice la literatura ya que un factor de riesgo es el dficit de controles.

Segn el grado de escolaridad de las pacientes estudiadas tiene un grado de escolaridad
bajo ya que la mayora tan solo tienen un estudio de escolaridad primaria que
corresponde 50,8% de la poblacin estudiada.

El rea de residencia ms afectada se pudo ver que en este presente estudio fue el rea
urbana marginal que corresponde al 77,9% y no el rea rural como manifiesta la
literatura.

Segn los antecedentes patolgicos de pre eclampsia en las pacientes estudiadas no fue
un factor de riesgo debido a que la mayora no tuvo antecedentes de esta patologa lo
44

que corresponde a un 92%, al igual que los antecedentes de preeclamcia en las
familiares ya que estos corresponden al 95,5% de no haber presentado.

Segn la paridad de la poblacin estudia las pacientes nulparas son las ms afectadas ya
que corresponde al 61,3% de la poblacin estudiada que desarrollo pre eclampsia
eclampsia.

Dentro de las enfermedades crnicas relacionas las ms relevantes y relacionas con la
aparicin de esta patologa fueron el sobre peso que corresponde 28,7% y las
infecciones de vas urinarias recurrentes que corresponde al 43,6% de la poblacin
estudiada.

Los factores de riesgo ms relevantes que contribuyeron con la aparicin de esta
patologa en las pacientes estudiadas fueronla edad menor de 20 aos, el sobrepeso, la
infeccin de vas urinarias y la nuliparidada dems la mayora de pacientes con
diagnstico de preeclampsia tuvieron un nivel escolar bajo, residencia en el rea urbana
marginal lo que demuestra que el comportamiento de los factores sociales y ambientales
es predisponentes para la aparicin de preeclampsia-eclampsia.

45

RECOMENDACIONES

La anemia ferropnica en el embarazo debe ser prevenida en la atencin primaria no
solo con la entrega de hierro con cido flico sino educando acerca de una buena
alimentacin de todas las mujeres en edad frtil.
Aunque el programa de maternidad gratuita ha mejorado en los ltimos aos a pasos
agigantados, no se ha tomado en cuenta la capacitacin del personal de salud, que aun
presenta poco conocimiento de la prevencin de esta patologa, su tratamiento y de las
graves complicaciones.
Se debe incrementar las charlas de sexualidad (ENIPLA) y as disminuir los embarazos
a tan corta edad que no solo son los ms propensos a adquirir anemia, sino que
aumentan la pobreza y disminuyen las posibilidades de una mejor calidad de vida.

46

BIBLIOGRAFIA

1.-J. IGLESIAS, L. TAMEZ, I. REYESAnemia y Embarazo, su relacin con
complicaciones maternas y perinatales. Centro de Salud Serrera II. Valencia

2.- B. OROPEZA , C. GURROLA; Factores Asociados a la Anemia durante el
Embarazo en un grupo de gestantes mexicanas. Unidad de Medicina Familiar No.1 del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Ciudad Obregn, Sonora.Mxico.

3. P. WAGNER ; Anemia :consideraciones fisiopatologicas, clinicas y
teraputicascuarta edicin actualizada por elanemia workinglatinoamrica, Buenos
Aires , Argentina 2008pag 56-62

4.- E. ANDINA L. OTHEGUY; Gua de prctica clnica sobreprevencin y
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buenos aires2010pag 34-37

5.-F. Mardones, Eliana Duran F., L. Villarroel, D. Gattini, .Anemia del embarazo en la
Provincia de Concepcin, Chile: relacin con el estado nutricional materno y el
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14. N1.p33-38.

8. Xiong, xu MB Dr. PH; et al. Mayo 2009. Anemia during pregnancy and birth
Outcome, Meta Analysis.American Journal of Perinatology, volume 17(3) pag 137-
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9. Jaramillo Natalia. M 2011. Manual de alto riesgo obstetrico: Anemia Escuela de
medicina Universidad catolica de chile .editoracontusaludpag 14-17.

10. Halabe, Lifshitz,Lopaz et al. Septiembre 2007. El Internista. Medicina Interna 2da
edicion McGrraw-Hill Interamericana Cap 253 -254. Pag 1105-1117

11. Incidencia de anemia ferropnica y factores asociados en las gestantes del distrito de
Rapayan, Ancash, Per: Periodo mayo 2010 marzo 2011; *cta md/
peruana v/28 n/4 0ima oct/@dic/ 2011 Flor Yessenia Vite Gutirrez

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