Aneurisma

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Aneurisma
Aneurisma
Angiografa de un aneurisma en una arteria cerebral.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10
I72
[1]
CIE-9
442
[2]
DiseasesDB
15088
[3]
MedlinePlus
001122
[4]
Aviso mdico
Un aneurisma (de aneurusma que significa dilatacin o dilatar) es localizado como un globo bulge lleno de sangre
en las paredes de los vasos sanguneos. Cualquier vaso puede presentarlo pero es ms comn en la arteria aorta, los
vasos cerebrales, la arteria popltea, la arteria mesentrica y la arteria esplnica.
Un aneurisma cerebral puede ocurrir en venas o arterias de la base del cerebro (en el polgono de Willis) y un
aneurisma artico ocurre en la arteria principal que lleva sangre desde el ventrculo izquierdo del corazn al cerebro.
Cuando el tamao de un aneurisma aumenta, hay un riesgo significativo de rotura, lo que puede resultar en
hemorragias graves, otras complicaciones o muerte. Los aneurismas pueden ser hereditarios o causados por
enfermedades que debilitan las paredes de los vasos sanguneos.
Clasificacin
Los aneurismas son clasificados por el tipo, localizacin y el vaso afectado. Otros factores tambin pueden influir en
la patologa y el diagnstico de los aneurismas.
Verdaderos y falsos aneurismas
Un aneurisma verdadero es aquel que involucra las tres partes de la pared de una arteria (ntima, media y adventicia).
Los aneurismas verdaderos incluyen aneurismas aterosclerticos, sifilticos, y congnitos, as como aneurismas
ventriculares que siguen a los infartos transmurales (aneurismas que involucran a todas las capas de la pared
atenuada del corazn tambin se consideran aneurismas verdaderos).
[5]
Un aneurisma falso, o pseudoaneurisma, no incluye primariamente la distorsin de un vaso. Es un cmulo de sangre
que gotea completamente fuera de una arteria o vena, pero confinada a lado del vaso por el tejido circundante. Esta
cavidad llena de sangre eventualmente se va a coagular lo suficiente para sellar la fuga o rotura de los tejidos ms
duros que encierra y que fluyen libremente entre las capas de otros tejidos o en los tejidos ms flexibles. Los
pseudoaneurismas puede ser causados por trauma que punza la arteria y son tipo de complicacin de procedimientos
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percutneos arteriales, como la arteriografa, injertos arteriales, o el uso de una arteria por inyeccin. Como en el
caso de los aneurismas verdaderos, se puede sentir una masa anormal pulstil a la palpacin.
Morfologa
Los aneurismas son clasificados por su forma y tamao macroscpico y son descritos como secular o fusiformes.
Los aneurismas seculares tienen forma esfrica y contiene una porcin de pared vascular; estos varan en tamao de
su dimetro desde 5 a 20 cm (8 in) y son frecuentemente llenados completamente o parcialmente de trombos.
Aneurismas fusiformes varian en dimetro y la longitud, y sus dimetros pueden extenderse hasta 20 cm (8
pulgadas). A menudo incluyen grandes porciones del arco artico ascendente y transverso, la aorta abdominal, o con
menos frecuencia las arterias ilacas. La forma de un aneurisma no es patognomnico de una enfermedad
especfica.
[6]
Localizacin
Los aneurismas cerebrales, tambin conocidos como aneurismas intracraneales o del cerebro, se presentan ms
comnmente en la arteria cerebral anterior, que es parte del crculo de Willis. Los siguientes sitios ms comunes de
la aparicin aneurisma cerebral se encuentran en la arteria cartida interna.
[7]:181
Muchos aneurismas intracraneales no surgen distal al origen de las arterias renales a la aorta abdominal infrarrenal.
Sin embargo, la evidencia creciente sugiere que aneurismas articos abdominales son una patologa totalmente
separada.
La aorta torcica tambin puede estar involucrada. Una forma comn de aneurisma artico torcico implica el
ensanchamiento de la aorta proximal y de la raz de la aorta, lo que conduce a una insuficiencia artica. Los
aneurismas pueden tambin ocurrir en las piernas, especialmente en los vasos profundos (por ejemplo, los vasos
poplteos en la rodilla).
Arterial y venoso
Aneurismas arteriales son mucho ms comunes, Sin embargo, aneurismas venosos tambin suceden (por ejemplo, el
aneurisma venoso poplteo).
Epidemiologa
Es importante el tratamiento.
Incidencia
Las tasas de incidencia de aneurismas craneales se estima entre el 0,4% y el 3,6%. Los que no tienen factores de
riesgo han esperado prevalencia del 2-3%.
:181
En los adultos, las mujeres son ms propensas a tener aneurismas, son
ms frecuentes en personas de 35 a 60, pero tambin puede ocurrir en nios. Los aneurismas son raros en los nios
con una prevalencia de 0,5% a 4,6%. La incidencia ms comunes son entre 50 aos y generalmente no hay seales
de advertencia. La mayora de los aneurismas se desarrollan despus de los 40 aos.
Aneurismas pedi tricos
Los aneurismas peditricos tienen diferentes incidencias y caractersticas que los aneurismas adultos.
[8]
Los
aneurismas intracraneales son raros en la infancia, con ms del 95% de todos los aneurismas ocurren en los
adultos.
:235
Las tasas de incidencia son de dos a tres veces mayor en hombres, mientras que hay ms grandes y
gigantes aneurismas y un menor nmero de aneurismas mltiples [hemorragias intracraneales son 1,6 veces ms
probable que se deba a los aneurismas de malformaciones arteriovenosas cerebrales en los blancos, pero cuatro veces
menos en ciertas poblaciones asiticas.
:235[9]
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La mayora de los pacientes, especialmente los bebs, se presentan con hemorragia subaracnoidea y dolores de
cabeza correspondientes o dficit neurolgico. La tasa de mortalidad para los aneurismas peditricos es menor que
en los adultos.
:235
Factores de riesgo
Un factor de riesgo para un aneurisma incluye la diabetes, obesidad, hipertensin, consumo de tabaco, alcoholismo,
altos niveles de colesterol, deficiencia de cobre y edad avanzada. Algunos tipos son el resultado de debilidad
congnita o hereditaria en las paredes de las arterias.
[10]
Deficiencia de cobre
Una minora de los aneurismas son causados por una deficiencia de cobre. Numerosos experimentos con animales
han demostrado que una deficiencia de cobre puede causar enfermedades afectadas por elastina como es la
afectacin en la fuerza del tejido.
[11]
tissue strength [Harris]. La lisil oxidasa con enlaces cruzados del tejido
conectivo se secreta normalmente, pero su actividad se reduce,
[12]
debido a algunas de las molculas de enzima
inicial '(apo-enzima o enzima sin el cobre) por la falta de cobre. .
[13][14]
Hombres que mueren de aneurismas tienen un contenido de hgado (de cobre) que puede ser tan poco como 26% de
lo normal.
[15]
En tales hombres la capa media del vaso sanguneo (donde la elastina es) es ms delgado, pero su
contenido de cobre elastina es el mismo que en el elastina de los hombres normales.
[16]
El cuerpo por lo tanto debe
tener alguna manera de evitar que el tejido de la elastina de crecimiento si no es lo suficientemente activa lisil
oxidasa para ello. El Hgado de un beb tiene hasta diez veces ms de cobre tanto como un hgado adulto.
[17]
El exceso de ingesta de zinc puede conducir a la deficiencia de cobre (hypocupremia). Esta deficiencia se debe a que
el exceso de zinc en el cuerpo provoca reduccin de la absorcin de cobre.
[18]
Fisiopatologa
La formacin de un aneurisma es probablemente el resultado de mltiples factores que afectan a ese segmento
arterial y su medio ambiente local. Muchos aneurismas son aterosclerticos en la naturaleza. La aparicin y la
expansin de un aneurisma en un segmento determinado del rbol arterial implican factores hemodinmicos locales
y factores intrnsecos al segmento arterial en s.
La aorta es un circuito de relativamente baja resistencia para la circulacin de la sangre. Las extremidades inferiores
tienen mayor resistencia arterial, y el trauma repetido de una onda en la aorta distal puede daar una pared artica
debilitada y contribuir a la degeneracin aneurismtica. Compuestos sistmicos de la lesin como la hipertensin
aceleran la expansin de los aneurismas conocidos, y pueden contribuir a su formacin.
El aumento de la dilatacin aneurismtica conduce a aumentar la tensin de la pared arterial o estrs de la misma. En
trminos hemodinmicos, el acoplamiento de la dilatacin aneurismtica y el incremento en la tensin de la pared se
aproxima por la ley de Laplace. La ley de Laplace aplicado a un cilindro, explica que la tensin (arterial) de la pared
es igual a la presin por el radio del conducto arterial dividida por el espesor de pared (T = [P x R] / t). A medida que
aumenta el dimetro, aumenta la tensin de la pared, lo que contribuye a mayor aumento de dimetro y riesgo de
ruptura. El espesor de la pared se reduce en aneurismas y aade, adems, un aumento en la tensin de la pared.
Adems, la pared de los vasos sanguneos se suministra por la sangre dentro de su lumen en los seres humanos
durante el desarrollo de un aneurisma, la parte ms isqumica del aneurisma se encuentra en el extremo ms lejano,
dando como resultado el debilitamiento de la pared del vaso y ayudando a una mayor expansin del aneurisma. As,
con el tiempo todos los aneurismas, si se deja a completar su evolucin, sufrirn de una ruptura en caso de que no
haya intervencin.
Un aneurisma mictico es un aneurisma que resulta de un proceso infeccioso que involucra la pared arterial.
[19]
Una
persona con un aneurisma mictico tiene una infeccin bacteriana en la pared de una arteria, lo que resulta en la
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formacin de un aneurisma. Las localizaciones ms comunes incluyen las arterias en el abdomen, el muslo, el cuello
y el brazo. Un aneurisma mictico puede dar lugar a sepsis o hemorragia potencialmente mortal si el aneurisma se
rompe. Menos del 3% de los aneurismas articos abdominales son aneurismas micticos.
[20]
Aunque la mayora de los aneurismas se producen en una forma aislada, la aparicin de los aneurismas saculares de
la arteria comunicante anterior del crculo de Willis se asocian con una enfermedad autosmica dominante del rin
poliqustico (ADPKD). Este tipo de aneurisma ejerce una presin sobre el tejido cerebral circundante, causando su
mal funcionamiento. Una ruptura de este tejido cerebral, podra causar sangrado excesivo alrededor del cerebro,
llamado hemorragia subaracnoidea. Esta hemorragia severa puede causar daos al cerebro y causar discapacidades
permanentes.
[21]
La tercera etapa de la sfilis tambin se manifiesta como un aneurisma de la aorta, que es debido a la prdida de los
vasa vasorum en la tnica adventicia.
Sntomas y diagnstico
El diagnstico de un aneurisma cerebral roto se hace comnmente mediante la bsqueda de signos de hemorragia
subaracnoidea en la tomografa computarizada (TC). Si la TC es negativa, pero una ruptura de aneurisma se sigue
sospechando basada en los hallazgos clnicos, una puncin lumbar se puede realizar para detectar sangre en el
lquido cefalorraqudeo. La tomografa computada (CTA) es una alternativa a la angiografa tradicional, y se puede
realizar sin la necesidad de un cateterismo arterial. Esta prueba combina un TC convencional con un medio de
contraste el cual es inyectado a una vena. Una vez que el medio de contraste se inyecta en una vena, ste viaja a las
arterias cerebrales, y las imgenes se crean mediante una tomografa computarizada. Estas imgenes muestran
exactamente cmo fluye la sangre hacia las arterias cerebrales.
Aneurisma cerebral
Los sntomas de un aneurisma cerebral se producen cuando el aneurisma comprime una estructura en el cerebro. En
el caso de un aneurisma cerebral, los sntomas de un aneurisma que se ha roto y que no se ha roto son diferentes.
-Sntomas de un aneurisma que no se ha roto:
Fatiga
Perdida de percepcin
Perdida de balance
Problemas en el habla
Visin doble
-Sntomas de un aneurisma roto:
Dolores de cabeza severos
Perdida de la visin
Visin doble
Dolor y/o rigidez en el cuello
Dolor por encima y/o detrs de los ojos.
Aneurisma
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Tratamiento
Histricamente, el tratamiento de aneurismas arteriales se ha limitado a una intervencin quirrgica, o a la espera
vigilante en combinacin con el control de funsin arterial. En los ltimos aos, las tcnicas endovasculares o
mnimamente invasivas se han desarrollado para muchos tipos de aneurismas.
Los aneurismas intracraneales
Actualmente hay dos opciones de tratamiento para aneurismas cerebrales: recorte quirrgico o un espiral
endovascular. En la actualidad existe un debate en la literatura mdica sobre qu tratamiento es el ms adecuado
dadas las situaciones particulares. El corte quirrgico fue introducido por Walter Dandy del Hospital Johns Hopkins
en 1937. Se compone de una craneotoma para exponer el aneurisma y cerrar la base del aneurisma con un clip. La
tcnica quirrgica ha sido modificada y mejorada con los aos. La colocacin de espirales endovasculares fue
presentado por Guido Guglielmi en la UCLA en 1991. Se compone de pasar un catter en la arteria femoral en la
ingle, a travs de la aorta, a las arterias cerebrales, y finalmente llegar al aneurisma. Los espirales de platino inician
una reaccin de coagulacin dentro del aneurisma que, si tiene xito, eliminan el aneurisma.
Aneurismas articos y perifricos
Para los aneurismas de la aorta, brazos, piernas, o cabeza, la seccin debilitada del vaso puede ser sustituido por un
injerto de derivacin que se sutura a los muones vasculares. En lugar de costura, los extremos del tubo de injerto,
hechas rgidas y expandible de nitinol alambre, se pueden insertar fcilmente en su dimetro reducido en los
muones vasculares y luego expandido hasta el dimetro ms apropiado y permanentemente fijados all por ligadura
externa.
[22][23]
Los nuevos dispositivos han sido desarrollados recientemente para sustituir la ligadura externa por
anillo expandible que permite el uso en la diseccin aguda aorta ascendente, proporcionando hermtico (es decir, no
depende de la integridad de coagulacin), anastomosis fcil y rpida de extenderse a la concavidad del
arco.
[24][25][26]
Tcnicas endovasculares menos invasivas permiten cubiertos injertos de dispositivo metlico que se
inserta a travs de las arterias de la pierna y desplegado a travs del aneurisma.
Referencias
[1] http:/ / eciemaps. mspsi.es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=I72
[2] http:/ / eciemaps. mspsi.es/ ecieMaps/ browser/ index_9_mc. html#search=442
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[5] [5] (Kumar, Vinay. Robbins Basic Pathology, 8th Edition. W.B. Saunders Company, 052007. 10.7).
[6] [Kumar, Vinay. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th Edition. Saunders Book tea 082004. 11.2.6]
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[8] http:/ / www. bafound.org/ Pediatric_Aneurysms
[9] http:/ / www. bafound.org/ node/ 551
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[11] http:/ / herkules. oulu.fi/ isbn9514267397/ isbn9514267397. pdf elastin review.
[12] [12] Kosonen T Uriu-Hare JY Clegg MS Keen CL Rucker RB 1996 Copper incorporation into lysyl oxidase. FASEB Journal; 10; A293,
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[14] [14] Smith-Mungo LI, Kagan HM.: Lysyl oxidase 1998 properties, regulation and multiple functions in biology; Matrix Biol. Feb;16(7); 387-98.
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[16] Senapati A Carlsson LK Fletcher CDM Browse NL & Thompson RPH 1995 Is tissue copper deficiency associated with aortic aneuryzms?
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[22] http:/ / www.fondazionecarrel. org/ sp/ sp. html
[23] [23] Tex Heart Inst J. 2002;29(1):56-9
[24] [24] Stefano Nazari: Expandable device type III for easy and reliable approximation of dissection layers in sutureless aortic anastomosis. Ex vivo
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[26] http:/ / www.fondazionecarrel. org/ ejcts/ ndaod& wikien111. html
Enlaces externos
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Aneurismas Venosos (http:/ / www. arteriasyvenas. org/ index/ aneurismas_venosos)
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Berry Aneurysm overview (http:/ / www. freemd. com/ berry-aneurysm-in-the-brain/ overview. html)
@neurIST - Integrated Biomedical Informatics for the Management of Cerebral Aneurysms (http:/ / web. archive.
org/ web/ http:/ / www. aneurist. org/ )
Brain aneurysm and percent packing calculator (http:/ / www. angiocalc. com)
Fuentes y contribuyentes del artculo
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Fuentes y contribuyentes del artculo
Aneurisma Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=75026062 Contribuyentes: -antonio-, Aciz, Aerozt, Airunp, Aleiex, Alexav8, Alysha1, AndreesLeal, Angelito7, Ariadna1,
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