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CONDUTAS DERMATOLOGIA
CERATOFITOSES
PTIRASE VERSICOLOR:
DX: sinal de Zirelli sinal da Unha luz de Wood = amarelo ouro micolgico direto com hifas em espaguete com
almndegas
CD:
Local: cetoconazol 10-20 dias + cido saliclico
Extensas: cetoconazol oral 200 mg/dia por 10 dias; itraconazol 200mg/dia por 5 dias; fluconazol 300 mg/sem por
2 sem

TINEA NIGRA (CERATOFITOSE NEGRA)
DX: clnica + EMD
CD: imidazlicos tpicos (cetoconazol) + ceratolticos (cido saliclico impede proliferao)

TRICOMICOSE NODOSA (PIEDRA)
DX: clinica + EMD
CD: cetoconazol em xampus ou loes
DERMATOFITOSES
DX: exame direto, exame microscpico (miclios septados + artrsporos) e cultura. A luz de Wood fica esverdeada nas
tinhas favosa e microsprica.
CD:
Imidazlicos (miconazol ou isoconazol. Cetoconazol fraco) 1-2x/dia
ONICOMICOSES Esmalte de amorolfina 5% semanal e ciclopiroxolamina 1% a cada 3 dias nas 2 primeiras
semanas e ento, semanalmente. Pode ser suficiente em casos mais leves. Lixar antes.
Tratamento sistmico ASSOCIADO:
o Obrigatrio na Tinea capitis, Tinea corporis extensa, onicomicoses com acometimento > 50% e/ou da
matriz e na Tinea pedis crnica
o Griseofulvina 10-20 mg/kg/dia (crianas) ou 1g/kg/dia (adultos) aps as refeies
Corporis: 20 dias
Capitis: 30-45 dias
Pedis: 45 dias
o Itraconazol 100 mg/dia; fluconazol 150 mg/semana; terbinafina 250 mg/dia
Corporis: 2-4 sem
Capitis: 4-6 sem
o UNGIUM: tratamento por 6 meses ou mais
Terbinafina 250 mg
Pulsoterapia de intraconazol 200 mg 2x/dia por 7 dias ao ms durante 3-6 meses
Fluconazol 300 mg/sem
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DERMATOMICOSES CANDIDASE
DX: QC + exame direto (pseudohifas) e cultura
CD:
Paronquia e intertrigo: creme de nistatina 100.000 UI e Zn + fluconazol ou itraconazol oral por 2-3 meses
Balanite: creme de nistatina 100.000 UI + cido brico 2%
Dermatite das fraldas:
o Higiene local;
o Hidrocortisona 1% (AI) + creme de nistatina 25.000-100.000 UI ou imidazlicos nas trocas de fralda em
casos de macerao;
o Sulfadiazina de prata 1% a cada troca
Vaginite:
o Comprimidos vaginais de nistatina 100.000 UI, clotrimazol 500 mg e miconazol 1.200 mg
o Creme de tioconazol 6,5%
o Itraconazol e fluconazol
Candidase oral, estomatite, perlche:
o Violeta de gensiana 2% 3-4x/dia
o Soluo de nistatina 400.000-5000.000 UI 3-4x/dia
o Fluconazol ou itraconazol VO

PIODERMITES:
IMPETIGO:
DX: clnica
CD:
Antisspticos locais (gua boricada 1% em compressas ou cremes; permanganato de potssio bem diludo)
Antibiticos locais: mupirocina, bacitracina, neomicina, ciso fusdico
Antibiticos sistmicos: cefalexina, eritromicina

SNDROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILOCCICA (SSSS)
DX: TRIP:
CLNICA: eritrodermia, bolhas e descolamento
Isolamento do S. aureus produtor de esfoliatina
Histopatolgico: clivagem intradrmica no nvel da camada granulosa (diferencial com a NET, em que a clivagem
subdrmica, com necrose)
CD:
Internao, com antibiticoterapia e controle hidroeletroltico
Penicilinas penicilinase-resistentes EV: oxacilina, vancomicina, teicoplamina e cefalotina
Local: cremes de barreira e compressas

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FURNCULO:
DX: clnica
CD:
Antibiticoterapia sistmica anti-estafiloccica (evitar furunculose);
Drenagem se flutuante ou muito doloroso;
Descolonizar reservatrios (sabonete de clorexidine e mupirocina por 5 dias em vestbulo nasal).

HIDROADENITE:
DX: clnica
CD:
Assepsia local soluo de bocloreto de mercrio 1:5.000 ou sabonetes anti-spticos
Antibiticos tpicos mupirocina, neomicina, bacitracina, clindamicina, eritromicina
Antibiticos sistmicos anti-estafiloccicos: amoxi+clavulanato; cefalosporinas, eritromicina
Drenagem cirrgica no caso de flutuao
Cirurgia com casos crnicos com fibrose e fistulizao
Casos rebeldes:
o Isotretinena ora
o Toillete exrese cirrgica da pele: inciso em fuso, atingindo derme e epiderme

FOLICULITE:
DX: clnica
CD:
Superficial: antibiticos tpicos ou loes anti-acnicas (loo Alba 5-10%) e sabonetes antisspticos
Profundas: antibiticos sistmicos (sulfas), isotretinona, infiltrao com corticide
Profunda decalvante: antibiticoterapia por longo prazo; dapsona

HORDOLO (TEROL):
DX: clnica
CD: compressas mornas e higiene local

SNDROME DO CHOQUE TXICO:
DX: clnica
CD: antibiticoterapia anti-estafiloccica parenteral e controle hidroeletroltico

ECTIMA:
DX: clnica
CD: cuidados locais (gua e sabo, gua boricada em compressas ou permanganato de potssio seguido de ABs anti-
estreptoccicos locais)

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ERISIPELA:
DX: clnica
CD:
Penicilina procana 400-6000.000 UI de 12/12 h, apesar do baixo custo, no utilizada por ser muito
sensibilizante
Drogas de igual benefcio: cefalosporinas de primeira gerao (as mais usadas), ampicilina, eritromicina e
amoxacilina+ clavulanato
Casos mais graves: penicilina cristalina 3.000.000 UI, IV, de 4/4h
Medidas gerais: repouso, elevao dos membros, compressas frias e desbridamento S/N

CELULITE:
DX: clnica
CD:
Repouso com elevao dos membros, analgesia e antibiticoterapia considerando o agente causal:
o Estafilococos: idem erisipela; ou oxacilina 100-150 mg/kg/dia IV 4/4h; ou cefalotina 100-150 mg/kg/dia IV
de 4/4h ou de 6/6h
o Crianas menores celulite pr-septal ou orbitria H influenzae: ampicilina, cloranfenicol ou ceftriaxona
IV

ABCESSO E FLEIMO:
DX: clnica
CD: inciso e drenagem; antibiticos que alcancem ambos os agentes (cefalosporinas de 1 gerao)
Cefalotina IV 0,5-2k/4-6h
Cefazolina IV 0,5-1,5 g/6-8h
Cefalexina 500 mg 6/6h
Cefadroxil VO mx 2g/dia (8/8h ou 12/12h)


ANTIBITICOS:
De acordo com a seletividade, podem ser divididos em:
Anti Gram-positivas: clindamicina, eritromicina, penicilinas naturais (G e V), penicilinas (oxacilina), rifampicinas,
bacitracina
Anti Gram-negativas: gentamicina, estreptomicina
De largo espectro: Cefalosporinas, cloranfenicol, penicilinas semi-sintticas (ampicilinas) e tetraciclinas.
Anti Mycobacteraia: estreptomicina, rifampicinas e tetraciclinas
Anti Bedsonia, Mycoplasma e Rickettsia: tetraciclinas, eritromicina e cloranfenicol
Anti Chlamydia: tetraciclina, rifampicinas, azitromicina e cloranfenicol
Antimicticos: anfotericina B, nistatina
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PENICILINAS:
1. NATURAIS:
Administrao parenteral (destrudas pelo suco gstrico)
Cocos G+, dois cocos G- (gonococo e meningococo), treponemas e alguns bacilos G+
No resistem beta-lactamase (NO USAR EM ESTAFILOCCOCIA)
INDICAES MAIORES: treponematoses e piodermites por estreptococos
o Cristalina:
absoro e metabolizao rpidas - IV 4/4 h
actinomicose, neurolus e erisipela grave
o Procana:
IM, 12/12h, 4000-600.000 UI por aplicao
Actinomicose, sfilis e gonorreia
o Benzatina
Abosro 8h e eliminao em 2-3 sem
IM, em ampolas de 1,2-2,4 milhes de U
Treponematoses e profilaxia de erisipela e febre reumtica
2. BIOSSINTTICAS:
Penicilina V sem uso na dermato
3. ANTI-ESTAFILOCCICAS:
Oxacilina 50-150 mg/kg/dia de 4-4h
4. AMINOPENICILINAS:
Amoxicilina (mais eficaz contra Salmonella 500 mg 8/8h) e ampicilina (mais eficaz contra Shigella 500 mg
6/6h)
5. COMBINAES DE INIBIDORES DE BETA-LACTAMASE:
Indicadas para estafilococos, exceto nos MRSA
Ampicilina + sulbactam
Amoxicilina + cido clavulnico - 500 / 125 mg 8/8h ou 875 / 125 12/12h

QUINOLONAS:
Concentram-se nos fagcitos bom para intracelulares: micobactrias, Salmonella e Brucella)
Amplo espectro
Bactrias enteropatognicas: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersnia
Efetivas constra estafilococos, inclusive os MRSA
No muito eficazes contra estreptococos
Uteis em infeces urinrias e osteomielite por G-
Baixa toxicidade; VO e injetveis
CI em grvidas e crianas acmulo nas cartilagens de crescimento
Cefalia, fadiga, insnia, intolerncia GI, erupo cutnea
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Exemplos:
o Ciprofloxacino 500-750 12/12h
o Norfloxacino 400 mg 12/12h
AMINOGLICOSDEOS:
Estreptomicina, gentamicina e canamicina
Eficazes contra G- e Mycobateria. Oto e nferotxicos
CLINDAMICINAS:
Anaerbios G+ e G- e cocos G+, incluindo estafilococos
Dermatologia: piodermites e acne. Nesta, uso local em soluo 2%
VO, IV e IM em 20-50 mg/kg/dia em 3-2 tomadas
RIFAMPICINA:
Hansenase 600 mg dose nica (+ sulfona e clofazimina)
TB
Profilaxia de meningite meningoccica e por H. influenzae
TETRACICLINAS:
Amplo espectro. Reaes fototxicas so frequentes.
Ao antimicrobiana e antiinflamatria
Principal uso: acne
CEFALOSPORINAS:
Semelhante s penicilinas (reao cruzada)
Cefalotina ativa contra estafilococos produtores de penicilinase. IV
Cefalexina semelhante cefalotina, mas VO
Ceftriaxona G- e G+ produtores de beta-lactamase. Im ou IV 1g/ 24 ou 12h
MACROLDEOS:
Eritromicina:
o Amplo espectro;
o Tratamento de piodermites, inclusive estaficcicas, e acne (soluo 2%).
o 500 mg/dia para adulto e 30-50 mg/kg/dia 6/6h para crianas
Azitromicina:
o Piodermites
o Adulto: dose nica diria de 500 mg por 3 dias, ou 500 mg inicais seguidas de 250 mg por 4 duas
o Crianas: 30 mg/kg no mesmo esquema
USO EXCLUSIVAMENTE LOCAL:
Mupirocina 2% (deve ser reservado apenas para descolonizao) e cido fusdico 2%, 3x/dia