Sistema Comunal de Vigilancia Epidemiologica - Peru

SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA
EN EL PERÚ
CRITERIOS PARA EL DISEÑO
(DOCUMENTO DE TRABAJO)
DR ALFONSO E. NINO GUERRERO
CONSULTOR
Sistema de Vigilancia Comunitaria en el Perú
INDICE
No
de Pagina
I Introducción 3
II La Vigilancia Comunitaria en el Perú 5
III Base legal de la Vigilancia Comunitaria en el Perú 8

IV Experiencias de vigilancia comunitaria en el país 9
V Características de la Vigilancia Comunitaria en el Perú- 13
Balance
VI Criterios para estructurar el sistema de Vigilancia 17
Comunitaria
VII La Vigilancia Comunitaria 19
VIII Actores de la Vigilancia Comunitaria 21
La Comunidad
Los comités o equipos de la comunidad
Los agentes comunitarios de la salud
Los servicios de Salud
IX Criterios para estructurar el sistema de Vigilancia 26
Sistema de Notificación
Criterios de notificación
X Criterios para la integración del Sistema 28
Instrumentos del sistema

Fluxograma del sistema
XI Características del sistema. 33
XII Como implementar el Sistema 37
XIII Monitoreo y Evaluación del sistema 39
XIV Realimentación del Sistema 43
XV Estrategia de implantación territorial 44
XVI Sostenibilidad del Sistema. 46
XVII Bibliografía 47
2
I. INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la salud (OMS) refiere que en el continente

americano, a pesar de los marcados contrastes entre sus Estados y al interior de
cada país se han experimentado significativos avances en la salud que se
manifiestan en el incremento de la esperanzada vida, en importantes
reducciones de la mortalidad infantil y de las tasas de mortalidad general de
numerosas enfermedades, y también en mejoras en el control de buena parte de
las enfermedades epidémicas. La región permanece libre de poliomielitis y se han
realizado enormes progresos en la lucha por la eliminación de la lepra, del
tétanos neonatal y del sarampión.
A pesar de estos avances, la OMS señala que en el continente americano hay

problemas que persisten o que se han agravado, la epidemia del SIDA continúa,
la malaria ha extendido sus fronteras, aumentando la población con alto riesgo
de contraerla, y se ha incrementado de manera regular su morbilidad desde
hace algo más de dos décadas. Algo similar se observa con el dengue, que sigue
siendo una grave amenaza, la fiebre amarilla, la enfermedad de Chagas o el
cólera.
En 1991 en el País ocurrieron dos sucesos importantes en la salud pública peruana,

por un lado se investigaba el último caso de poliomielitis aguda en nuestro país
que fue notificada en Pichanaki en el departamento de Junín, éste fue el ultimo
caso en las Américas y por otro lado se inició la mayor epidemia del siglo XX “el
cólera”, una de las epidemias mas grandes que sufrió la población peruana que
en el primer año de la epidemia fueron notificados al Ministerio de Salud más de
300 000 casos incluyendo 3000 muertes 1.
En ambos casos la vigilancia epidemiológica jugó un papel importante; para la

poliomielitis aguda se vigiló los casos de parálisis flácidas agudas impulsadas por
la Organización Panamericana de la Salud(OPS) y el Ministerio de Salud que
permitió detectar los últimos casos a partir de los cuales se implementaron
estrategias de vacunación casa por casa que incluyeron las vacunaciones
masivas distritales y los barridos nacionales. Para enfrentar la epidemia del cólera
se vigilaron los casos sospechosos de cólera esta estrategia permitió determinar la
tendencia de la extensión y diseminación de los casos para orientar la atención
de los pacientes y las medidas de prevención para el control de la enfermedad.
En estos dos problemas sanitarios, se ha observado la contribución de la vigilancia

epidemiológica para el control de enfermedades relacionadas con la salud
pública en el Perú y muestran con claridad cómo la vigilancia epidemiológica es
una herramienta fundamental y concreta intervenir precozmente en brotes o
epidemias.
Lo que ha marcado la implementación del sistema de vigilancia epidemiológica

del país fue la hegemonía de los servicios de salud, sin embargo los resultados
obtenidos no hubieran sido posible sin la participación de la comunidad en
donde miles de ciudadanos desde sus diversas comunidades se convirtieron en
1
Ministerio de salud PERU, OGE, "Protocolos de Vigilancia Epidemiológica" 2005
3
vigilantes de la presencia de casos sospechosos de enfermedades de

notificación para realizar la denuncia oportuna en los servicios de salud.
Una de las estrategias mas importantes para la instalación de la vigilancia

comunal ha sido la implementación de las Unidades de Rehidratación Oral
(UROs) Comunales, que se inician como una alternativa para intervenir frente a la
alta incidencia de diarrea en la población infantil y que poco a poco fue
consolidándose hasta convertirse en una de las estrategias mas importantes de la
intervención sanitaria. Esta nueva forma de interrelacionar y articular los servicios
de salud con la comunidad mejoró los espacios de relación entre el personal de
los servios de salud y los lideres comunales, fortaleció las redes sociales y las
articulo a las redes sanitarias. Esta interrelación entre servicios de salud y
comunidad dio lugar a una nueva actitud del personal de salud para el trabajo
con la comunidad y para valorar la participación de la comunidad en control de
las enfermedades,
Bajo este marco de intervenciones sanitarias, se hace necesario revisar el sistema

de vigilancia en salud su evolución, sus estrategias, sus tendencias. sus resultados,
su contribución al estrechamiento de la brecha entre los servicios de salud con la
comunidad así como su contribución efectiva para la prevención y control de
enfermedades transmisibles como la malaria. Es imperante en este contexto
configurar una propuesta de vigilancia epidemiológica comunitario de forma
participativa en el marco de la política nacional vigente y el apoyo internacional
para el control de la malaria en la zona andina de América.
4
II. LA VIGILANCIA COMUNITARIA EN EL PERU
2.1.- Historia de la Vigilancia en salud.
El descubrimiento del nuevo mundo, no solo fue el encuentro de dos

civilizaciones sino también la incorporación de gérmenes patógenos del
antiguo mundo que causaron estragos en la población, especialmente en la
población nativa sin capacidad de respuesta para estas enfermedades. Se
presentaron grandes epidemias que durante el primer siglo de la conquista se
extendieron rápidamente a todo e país y tuvieron alta letalidad: la viruela, el
sarampión, la fiebre amarilla, la peste fueron algunas de las enfermedades que
diezmaron a miles de peruanos. Los primeros antecedentes históricos sobre la
vigilancia en el Perú datan de esta época cuando los antiguos peruanos
aislaban a los enfermos y proponían los lugares para enterrar los muertos y
realizar un mejor control ambiental.
La estructura Sanitaria en el Perú se organizó bajo la estructura médica colonial

conforme a la organización política medieval de España, eran los alcaldes
comunales que presidían los cabildos los responsables en velar por la higiene
publica y la policía sanitaria de las ciudades y pueblos de su jurisdicción, por lo
tanto eran responsable de dictar normas sanitarias. Desde 1544 las iglesias eran
las responsables de llevar a cabo el control de los nacimientos y las muertes,
constituyendo este un elemento de incuestionable valor para el seguimiento y
comportamiento de la composición de la población.
En 1826 se crea la Dirección General de Beneficencia que tendría a su cargo

hospitales, hospicios, casas de huérfanos, casas de desamparados, cementerios
y además de propagar la vacuna. La primera intervención del Gobierno en
salud se produce al formarse la Junta Suprema de Sanidad, creada por el
Mariscal Santa Cruz, que tenia bajo su jurisdicción las Juntas superiores
departamentales, las Juntas Municipales y las Juntas Litorales. Los puertos se
convierten en espacios privilegiados de intercambio y desarrollan medidas
sanitarias para el control de epidemias en los puertos en este contexto
aparecen las cuarentenas.
Las bases de la actual organización sanitaria en el Perú data de la década de

1870 ante la necesidad de evitar la propagación de enfermedades
transmisibles; en este periodo se dispuso que cada una de las provincias de la
república tengan un medico titular sobre la base de los cirujanos militares. El
primer reglamento general de sanidad se dicto en 1887 durante el gobierno de
Andrés A. Cáceres y no se modificó hasta 1905, seria esta la primera
organización sanitaria de la época republicana, este reglamento define entre
otros que el servicio de Sanidad se divide en servicio de sanidad Marítima y
sanidad Terrestre, cada uno de estos servicios tendrá una organización y un
personal especial.
1903 Se crea la Dirección de Salubridad del Ministerio de Fomento, antecesor

del actual Ministerio de Salud, en 1907 se crea el Consejo Superior de Higiene,
como órgano consultivo del gobierno; en 1922 se crean las oficinas
5
Departamentales de Salubridad que van sustituyendo las funciones de las juntas

departamentales hasta su total supresión en 1923.
En 1933 el Departamento de Puno es escenario de una de las experiencias

innovadoras para la época en el control y la vigilancia de las enfermedades,
aquí se crearon las brigadas sanitarias cuyos miembros recibieron el nombre de
Rijchary (en quechua significa despierta). Estas brigadas fueron organizadas
por el Dr Manuel Núñez Butrón como una de las primeras experiencias de
articulación entre las concepciones de la medicina indígena y los métodos de
salud pública occidental. El reclutamiento de este tipo de brigadistas facilitó la
recepción del mensaje sanitario de Núñez Butrón que promovía el autocuidado
de la salud en las comunidades indígenas, mensaje que se legitimó por la
asociación con los líderes naturales de las comunidades antes que por sostener
la superioridad de la medicina occidental, ésta especial combinación fue
favorecida por la emergencia de una corriente cultural conocida como
indigenismo, que alentó una revalorización positiva de las creencias indígenas y
facilitó la introducción de nuevas prácticas en la salud individual. El trabajo de
Núñez Butrón respetó los valores culturales comunitarios y al mismo tiempo utilizó
a pobladores nativos para extender la vacunación antivariólica y promover una
campaña contra el Tifus Exantemático.
Un suceso importante en el desarrollo, consolidación y el fin de las brigadas fue

la publicación de la revista Runa Soncco de contenido no sólo sanitario, si no
que también abordaba otros problemas de las comunidades y cumplía un
papel educativo allí Núñez escribió: No es el médico quien personalmente
podría ir a sanar a las masas rurales. Ni veinte, ni cien, ni mil médicos titulares
podrían evitar la avalancha de las epidemias. Para él: El médico titular tiene que
ser el formador de los sanitarios rurales. El sanitario tiene que ser rural y vecino
de su propia parcialidad... 2
En esta década, especial atención recibe la epidemia de malaria que ocurrió

en 1932 en Quillabamba, ubicada en la selva del Cuzco. Esta violenta epidemia
mostró la vulnerabilidad de la población migrante por la precariedad de la
colonización de la región de selva y la resistencia de los hacendados para
realizar un abordaje adecuado a la salud se evidencia por la deficiente
infraestructura sanitaria, el control se realizaba con obras hidráulicas costosas,
como el drenaje de reservorios de agua o su rociamiento con sustancias
químicas. Medidas complementarias fueron la fumigación y la protección de
las viviendas con mosquiteros y telas metálicas.
En 1935 se crea el Ministerio de Salud Publica y Previsión Social, que incluía

direcciones de trabajo previsión social y asuntos indígenas. En 1942 el ministerio
cambió de denominación a Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y se
iniciaron programas de control de enfermedades transmisibles.
2
Drs. Félix Castillo Narvaez* y José Neyra Ramírez ,200 años de salud Publica en el Perú**
6
En el segundo periodo de la epidemia de Malaria, el Estado centralizó sus

actividades para controlar la enfermedad en el país. En 1937 se organizó el
Departamento Técnico de Malaria, dentro del Ministerio de Salud Pública, y se
emprendieron campañas en varias regiones peruanas para lo cual se contrató
a personal especializado. Finalmente, en 1941 se formó el Servicio Nacional
Antimalárico y de Sanidad Rural como un servicio de asistencia, prevención y
estadística en el Ministerio de salud.
En las décadas del 40 al 50 se elaboraron planes y programas referidos a la

atención de salud por grupos de edad (materno infantil), enfermedades
transmisibles) control de la malaria, inmunoprevenibles, la lepra, enfermedad de
Chagas. La lucha contra la malaria recibió un nuevo impulso en Perú a finales
de esa década cuando se organizó la campaña más importante en cuanto a
dimensión, recursos y resultados, ésta se inició en 1957 gracias al apoyo de la
Organización Panamericana de la Salud y de la UNICEF. El principal resultado
de la campaña fue que se logró interrumpir la transmisión de la malaria en
varios departamentos y se acentuó el descenso de la tasa de morbilidad de la
enfermedad. Sin embargo, los éxitos fueron efímeros, hacia 1970 el proceso de
contracción del área malárica empezó a revertir, el número de casos creció y
los recursos para combatir la malaria disminuyeron. Durante los años ochenta no
existió un programa estructurado de control de la epidemia y en los inicios de
los noventa la malaria se había diseminado otra vez por todo el país. Se ha
regresado a una situación parecida, aunque todavía menos grave, a la que
existía a comienzos de siglo 3.
En los setenta, la extensión de coberturas se dirigió a los grupos peri-urbanos y

rurales fueron también años del “boom” de la Atención Primaria en donde
primaban los conceptos de integralidad (Salud y Desarrollo), participación de la
comunidad en todo el proceso incluyendo la toma de decisiones. Actores
sociales como la iglesia católica inician un fuerte apoyo al trabajo de salud en
la comunidad y como consecuencia de esta intervención se forman Promotores
de Salud y se organizan botiquines comunales para la zona rural el resultado fue
incremento de coberturas en inmunizaciones, control de enfermedades
diarreicas y control de infecciones respiratorias agudas, como parte de este
proceso de salud comunitaria se impulsó el control de algunas enfermedades
como TBC con participación de diversos actores de la sociedad civil (Vasos de
leche, Comedores Populares, asociaciones de promotores de salud) e
institucionales que congregan esfuerzos de técnicos, profesionales y pobladores
para el cumplimiento de los objetivos sanitarias de la época. El impulso y
fortalecimiento de esta forma de intervención durante esta década fue
liderado por las Organizaciones No Gubernamentales (ONGs).
3
Marcos Cueto: El regreso de las epidemias. Salud y sociedad en el Perú del siglo XX, Lima, Instituto de
Estudios Peruanos, 1997, 256 págs. ISBN 9972-51-011-5
7
III. BASE LEGAL Y NORMATIVIDAD DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD.
Constitución Política del Perú: en su Cap. II: De los derechos sociales y

económicos, contempla en su Art. 7: que todos tienen derecho a la protección
de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de
contribuir a su promoción y defensa
Ley General de Salud 26842: en el Cap. IV referido al control nacional e

internacional de las enfermedades transmisibles, establece en el Art. 76: que la
autoridad de salud tiene la potestad de promover y coordinar con personas e
instituciones públicas o privadas la realización de actividades en el campo
epidemiológico y sanitario. Y en el Art.78: Todas las personas naturales o jurídicas
están obligadas a proporcionar dicha información epidemiológica, dentro de
los términos de responsabilidad, clasificación, periodicidad, destino y claridad
que señala el reglamento.
Dirección General de Promoción de la Salud: En Junio de 2001 se crea la

Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud, como parte de la Dirección
General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, mediante Resolución
Ministerial N°343 -2001-SA. Dirección que se convierte en una dirección de
línea, a través de la nueva Ley del Ministerio de Salud N° 27657, aprobada por el
Congreso de la República el 17 de enero de 2002, que crea la Dirección
General de Promoción de la Salud (Cap. X, Art. 27). La Ley de Salud se
reglamenta con el Decreto Supremo 013-2002-SA del 19 de Noviembre de 2002,
establece también la organización de la Dirección General de Promoción de la
Salud que está constituida por la Dirección Ejecutiva de Participación
Comunitaria en Salud, la Dirección Ejecutiva de Educación para la Salud y la
Dirección Ejecutiva de Vida Sana.
La Dirección Ejecutiva de participación comunitaria está orientada a fomentar

y fortalecer la participación ciudadana en los aspectos relacionados a mejorar
la salud de las personas y las comunidades, cuyos Objetivos son: propiciar el
compromiso de autoridades políticas, instituciones públicas y privadas y de la
sociedad para mejorar las condiciones de salud de su entorno, lograr procesos
de participación ciudadana basados en el empoderamiento de la población y
con participación activa de los agentes comunitarios en salud. (Red de Agentes
Comunitarios a nivel de las Regiones de Salud, CODECOS, SIVICOS, Comités de
Salud.)
Norma de atención a comunidades excluidas: se propone dentro del proceso

de atención en salud instalar un Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO) de
acuerdo a lo estipulado en la guía de operativización del MAIS 4. así mismo
deben realizar las labores de Monitoreo, supervisión y evaluación de los agentes
comunitarios de salud y dar organización y operatividad al Sistema de
Vigilancia Comunal (SIVICO).
4
Referencia pag, 12
8
Estrategias Sanitarias Nacionales: R.M. Nº771-2204/MINSA – establece las

Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos órganos
responsables del abordaje de enfermedades metaxénicas y reemergentes en
los países, que a través de los años se observa variantes entre los territorios y
poblaciones expuestas al riesgo. Sin embargo lo observado en los últimos 05
años demuestra expansión y dispersión de los factores condicionantes del riesgo
de transmisión que ha sido facilitado por las variables climatológicas y
mutación de los vectores y que hace necesaria buscar nuevas formas de
intervención para el control de la enfermedad.
Una de las estrategias más importantes para abordar enfermedades sujetas a

vigilancia es la participación concertada de los diferentes actores dentro de los
cuales uno de los mas importantes es la comunidad.5 Como parte del proceso
de implementación del control de las enfermedades Metaxénicas el Ministerio
de Salud ha considerado abordar las dimensiones individual, familiar y
comunal. En la dimensión familiar considera desarrollar una serie de
actividades que promuevan una cultura familiar preventiva de la enfermedad y
a nivel comunal considera implementar acciones orientas a fomentar la
protección del entorno y del ambiente a través de la búsqueda de
corresponsabilidad de la comunidad, organizaciones de base, gobiernos
locales y otros actores de relevancia local. 6
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica: La Oficina General de Epidemiología

en mayo del 2005 publicó la norma técnica “Protocolos de Vigilancia
Epidemiológica parte I” en la que se detallan protocolos de 13 enfermedades y
daños prioritarios para la salud pública peruana: Fiebre amarilla; cólera; peste;
malaria; dengue y dengue hemorrágico, Leishmaniasis, enfermedad de
Chagas, Sarampión y Rubéola, Carbunco y Ántrax, Rabia urbana y silvestre,
Ofidismo y muerte materna.
IV.EXPERIENCIAS DE VIGILANCIA COMUNITARIA EN EL PAIS
4.1. El Sistema de Colaboradores Voluntarios de Malaria:
En 1957 se inició la campaña mas importante de lucha para el control de la

malaria por la organización que se tuvo y la extensión de la acción en zonas
endémicas de selva, costa y valles interandinos, esta intervención se logró con
el apoyo técnico y financiero de la cooperación internacional de la época la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) y de UNICEF. Como resultado
de esta intervención de casi una década se logró interrumpir la transmisión de la
malaria en varios departamentos y se disminuyó, la tasa de morbilidad de la
enfermedad.
5
Ministerio de Salud –Dirección General de Salud de las Personas
6
Plan General de la Estrategia Nacional Prevención y control de enfermedades metaxenicas y otras
transmitidas por vectores 2004-2006
9
Los resultados no pueden irrogarse únicamente como una acción institucional,

si bien la intervención fue institucional a cargo del sistema nacional de
erradicación de la malaria con una organización especial dentro del MINSA,
que actuaba en forma paralela a los servicios de salud locales, el programa a
pesar de su verticalidad promovió la participación de la comunidad a través de
la conformación de una red de voluntarios en las comunidades de zonas
afectadas. Estos tenían como labor de tomar una muestra de frotís y gota
gruesa de los casos febriles sospechosos, enviar la muestra al establecimiento
mas cercano y dar la medicación inicial en la espera del resultado definitivo.
Este modelo de intervención de la red de voluntarios se diseminó por todo el
país y fueron continuamente visitados, capacitados y equipados con
medicamentos e insumos como: lancetas, láminas, formatos, medicamentos
para la malaria, etc por el personal de campo del programa de erradicación
de la malaria, responsable de la zona de intervención.
En las etapas finales del proyecto, cuando se realiza la transferencia de la

estrategia a los servicios de salud locales no se presta la ayuda sostenida a los
colaboradores voluntarios y progresivamente se van desactivando las unidades
de vigilancia y control comunal y poco a poco va desapareciendo la
estrategia comunal colaborativa hasta casi su extinción en la ultima década.
4.2.El Programa de Erradicación de la Poliomielitis:
A fines de la década de los ochentas la OPS impulsó el programa de

erradicación de la Poliomielitis, como parte del programa se desarrolló un
sistema de vigilancia epidemiológica que permitiera el control y la posterior
erradicación de la poliomielitis en cada país de las Américas. Este sistema se
basó en la creación de una unidad de notificación que es el establecimiento
de salud, generalmente el Puesto de Salud y que tuvo como función notificar a
las autoridades Sanitarias distritales, provinciales, departamentales y nacionales
de la presencia de casos de parálisis flácida, la notificación se realizaba en
forma semanal hubiese o no presencia de casos esto da origen al sistema de
notificación negativa.
Las unidades de notificación notificaban cada lunes a sus respectivas

Direcciones de Salud la presencia o no de casos de parálisis flácida, así mismo
los funcionarios de las Direcciones de Salud los martes informaban a la OPS la
información de todo el ámbito para que esta a su vez notifique al nivel central
de Washington los días miércoles. Otra característica del sistema fue la
presencia de epidemiólogos especialmente capacitados para investigar los
casos sospechosos dentro de las 48 horas7 de ser notificados para lo cual fue
clave la definición de caso sospechoso. Este sistema de vigilancia se
caracterizó por: su articulación con una red de laboratorios nacionales e
internacionales, apoyo de los lideres comunitarios y una búsqueda activa de
casos en las zonas de notificación cero. La búsqueda de casos se realizó en
diferentes modalidades casa por casa poniendo especial énfasis en zonas
donde los pacientes no tienden a buscar atención medica, se visita escuelas,
7
Guía practica para la erradicación de la poliomielitis, PAI ,OPS 1997
10
iglesias, mercados buscando información de casos sospechosos. Es evidente

que llevar adelante este proceso no fue posible sin la cooperación de los
organismos, dependencias y actores públicos y privados como el Rotary
Internacional, cuyas responsabilidades estuvieron orientadas a organizar e
implementar programas intensivos de educación permanente para los
profesionales de la salud y la comunidad, esta forma de intervención marca un
hito en el fortalecimiento del sistema de vigilancia en el país y es el referente
principal para el sistema actual.
Este sistema de vigilancia epidemiológica mostró el resultado mas concreto con

la erradicación de la poliomielitis en el Perú y en las Américas. El conjunto de
medidas aplicadas para el manejo de los casos como la observación de la
evolución de casos confirmados o sospechosos, y de sus contactos, el control
individual, tuvo un gran éxito y empezó a aplicarse más extensivamente a otras
enfermedades como las diarreas, la neumonía o riesgos de la gestación y otros.
El sistema para la erradicación de la poliomielitis implementado por entre la OPS
y la Oficina General de Epidemiología (OGE) y el programa de Control de
Enfermedad Diarreica Aguda (CEDA) del MINSA que tenia un sistema una
operatividad similar, fue vital para enfrentar la epidemia del cólera de 1991, las
unidades de notificación funcionaron con gran éxito la información llegó al nivel
central para que tomara decisiones apropiadas.
4.3.Comunidades Saludables. Los equipos comunales de salud (ECOS)- Comités

de desarrollo comunal CODECOS.
En Cajamarca a inicios de los noventa como un mecanismo para responder a

la compleja situación sanitaria del ámbito los servicios de Salud desarrollaron
una propuesta de trabajo extramural denominada trabajo comunitario el que
se define como “el conjunto de acciones que el personal de los
establecimientos de salud realiza en las comunidades o caseríos bajo su
responsabilidad, en coordinación con los agentes de salud y otros líderes de la
comunidad 8. El trabajo comunitario buscó ampliar el campo de relación entre
los servicios de salud y la comunidad permitiendo así un conocimiento mutuo y
compartir intereses comunes.
La comunidad con el reconocimiento de su problemática y sus potencialidades

organiza su demanda y la prioriza, la cual se plasma en los planes comunales y
empieza a compartir responsabilidades con los diferentes actores para
solucionar sus problemas y necesidades identificadas dejando de lado el rol
tradicional en que otros le solucionan el problema, se abre paso a la
autogestión del problema.
El trabajo comunitario estaba orientado a implementar diversas acciones la

primera acción relevante fue el Fortalecimiento del sistema comunal de salud
existente en las comunidades, mediante seguimiento y educación continua a
los agentes comunales de salud : promotores, parteras tradicionales, Juntas
Administradoras de Agua Potable (JASS), Equipos Comunales de Salud (ECOS),
8
DISA CAJAMARCA, Manual de trabajo Comunitario, APRISABAC 2000
11
mejora de los botiquines comunales, implementación del sistema de vigilancia

epidemiológica y promoción de la medicina tradicional. La segunda acción
fue implementar con el enfoque de riesgo que se plasmó en: búsqueda de una
metodología que lleve a la identificación de personas, familias o comunidades
con mayor riesgo y que ayude a la focalización de la intervención y
seguimiento individual o colectivo, Promoción de la participación comunal, en
la en la gestión de los servicios de salud (Encuentros intercomunales,
Planificación Local , Trabajo con enfoque genero.
En Ayacucho en el camino de construir la propuesta de Comunidades

Saludables, el personal de salud induce la formación del Comité de Desarrollo
Comunal (CODECO) comité que articula todas las organizaciones existentes en
la comunidad o que puede ser la misma organización de la Junta Directiva de
la comunidad con la finalidad no sea considerado como una organización
adicional o paralela y de igual manera se induce la presencia de la mujer
dentro de esta organización y se inician las acciones de capacitación a las
organizaciones comunales.
Los CODECO y sus comités especializados trabajan en base al autodiagnóstico
de sus carencias y potencialidades y formulan e implementan planes de
desarrollo comunal. Los CODECO han dado resultados especialmente exitosos
en las regiones de Ayacucho y Cajamarca; tienen la virtud de articular diversas
formas específicas de organización, tales como los sistemas de vigilancia de la
salud, las juntas administradoras de servicios de saneamiento y los comités de
educación. Eligen democráticamente a sus agentes, en reconocimiento de sus
particulares destrezas y conocimientos; de esta forma, dichos agentes gozan de
legitimidad social 9. Los Comités de Desarrollo Comunal CODECO, impulsan el
fortalecimiento institucional y de gestión de las comunidades, y cumplen un rol
fundamental en la vinculación y articulación entre las comunidades rurales y los
gobiernos locales.
4.4. Sistemas de Vigilancia Comunal en Salud (SIVICO)
El SIVICO es una estrategia de gestión para la participación comunitaria que

articula a los diferentes actores sociales a través de mecanismos cuya finalidad
es vigilar y promover el auto cuidado de la salud individual y comunitaria. El
SIVICO tiene como actores a todos los miembros de la comunidad, aunque
juegan un rol clave quienes han sido capacitados como agentes comunitarios
de salud. Ellos son los encargados de conducir el proceso de implementación
del SIVICO y lograr la participación activa de todas las familias para trabajar en
coordinación con los especialistas locales del Sector Salud. Desde este sistema,
que moviliza la voluntad y la disposición de las familias y las comunidades, es
posible construir un diagnóstico situacional de cada familia, identificando a los
niños menores de tres años y detectando su estado nutricional; así como a las
mujeres embarazadas, lactantes y en edad fértil. A partir de esta información
base, el SIVICO desarrolla acciones de seguimiento al individuo y familia a fin de
posibilitar que superen situaciones críticas. Es de destacar el caso de la región
9
Care ,Participación comunitaria, Sívico, Diciembre 2002
12
Ancash, donde el SIVICO ha sido reconocido normativamente como modelo

para la implementación de las acciones de salud a nivel comunal.
CARE Perú ha vendido trabajando este proceso desde el año 1998 con apoyo
del Proyecto Multisectorial de Población – PMP financiado por DFID y USAID han
elaborado manuales y guías donde se describen aspectos teóricos de la
participación, gestión del proceso de participación comunitaria desde las
instituciones de salud, la estrategia ha sido ejecutada desde las instituciones de
salud y enfatiza en la gestión del proceso de participación comunitaria, y se
operativiza en tres etapas 10 la primera etapa: Sensibilización y capacitación,
relacionada con la sensibilización del personal de salud del establecimiento,
fortalecimiento de sus competencias especialmente las relacionadas la trabajo
comunitario; la segunda etapa: relacionada con la organización comunal, que
se inicia con la sectorización del ámbito geográfico-poblacional, la Asignación
de responsables por ámbito sectorizado y desarrollar los Componentes a
desarrollar en el trabajo con la comunidad y finalmente la tercera etapa:
denominada de operativización se relaciona con la planificación de la
atención de salud con participación comunitaria, Implementación del proceso
con participación comunitaria y Seguimiento, monitoreo, evaluación y
retroalimentación del proceso.
Este sistema se orientó básicamente a la vigilancia de la mortalidad materna, el

eje de la acción son los promotores de salud que reciben capacitación y
trabajan mediante la sectorización de familias (20 ó 30) y son los responsables
de su vigilancia en los aspectos de salud del niño, gestantes, inmunizaciones,
enfermedades endémicas y, en algunos casos, de violencia familiar.
Otra experiencia ha sido el desarrollo del proyecto “Buen Inicio” en la que se

involucró a madres voluntarias para la promoción y evaluación de estado
nutricional de niños menores de 3 años por UNICEF en el Distrito de Parinari
(Loreto) , y Apurimac.
4.5.AIEPI Comunitario.
AIEPI Comunitario impulsado por OPS es el componente de atención integrada

a la población infantil que vincula a los servicios de salud con la comunidad y la
familia, para efectuar en primer lugar un diagnóstico precoz de las
enfermedades prevalentes de la infancia; en segundo lugar, realizar un
tratamiento apropiado y completo; y en tercer lugar efectuar acciones de
prevención de las enfermedades y de promoción de la salud. Enfocar la
atención en los niños y no en la enfermedad, incorporando la prevención y la
promoción a cargo de la comunidad evita las oportunidades perdidas y
maximiza recursos, personal y resultados, contribuyendo a reducir la mortalidad
y las enfermedades evitables en la infancia, mejorando también el crecimiento
y desarrollo de los niños.
10
CARE Perú ,Participación comunitaria, SIVICO,Diciembre 2002
13
V.CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ACTUAL.
El sistema de vigilancia sanitaria en el Perú se ha centrado en la vigilancia

epidemiológica de las enfermedades transmisibles sujetas a la vigilancia nacional
e internacional, su punto de partida ha sido los servicios de salud en sus diferentes
niveles, en donde los trabajadores de la salud, sean estos, técnicos o
profesionales ante la sospecha de un caso o una enfermedad sujeto a vigilancia
epidemiológica, lo notifican, verifican el caso, lo descartan o intervienen en el
control. Generalmente aplican un protocolo que permite confirmar o descartar el
caso notificado en cada uno de estos pasos se cumplen normas de notificación,
evaluación clínica, investigación de antecedentes, investigación de contactos,
se obtienen las muestras para laboratorio, y finalmente se efectúan las medidas
de prevención y control en el núcleo familiar y la comunidad”11
Desde los primeros años de la década del 60, las actividades de vigilancia
estuvieron dirigidas en una primera etapa al conocimiento rápido de los
principales problemas de salud que permitieran tomar acciones oportunas para
su control y erradicación. La vigilancia generalmente ha estado ligada a la lucha
contra las enfermedades como la malaria, el control de la tuberculosis
utilizándose siempre en todos los casos herramientas de vigilancia activa y pasiva
que permitieron obtener rápidos resultados en la disminución de los problemas de
salud que eran objeto de vigilancia.
Posteriormente se diseña e implementa el Sistema de Información Directa y la

actualización del Sistema de notificación Obligatoria, se perfecciona de manera
significativa la vigilancia de las enfermedades transmisibles y la vigilancia de
algunos factores de riesgo, cuando se implementan los programas de salud cada
uno de ellos tenían un sistema de vigilancia o control según sea el caso es decir la
vigilancia pasó a ser parte intrínseca de cada programa de control,
destacándose el control de las enfermedades diarreicas, las infecciones
respiratorias, el seguimiento de la mujer gestante lo que ha contribuido a la
mejora de algunos indicadores sanitarios pero que ha fragmentado la
intervención.
Inicialmente la red de notificación integraba únicamente a los establecimientos

del Ministerio de salud, posteriormente se incorporan a esta red los Hospitales de
la seguridad social y aunque no plenamente los establecimientos privados. El
dato generado en una primera etapa, a nivel de los Puestos de salud va a las
oficinas de vigilancia epidemiológica de los Centros de salud luego a las micro-
redes y redes de salud, a las direcciones regionales de salud y de allí a la oficina
general de epidemiología y a los organismos internacionales de salud según el
Reglamento Sanitario Internacional y otros acuerdos internacionales de salud, en
esta ruta de la notificación se toman las decisiones de acuerdo a la magnitud del
daño o enfermedad
11
Ministerio de salud PERU, OGE, "Protocolos de Vigilancia Epidemiológica" 2005
14
Este sistema que ha estado funcionando por muchos años enfatizando en la

notificación sin embargo su utilidad ha sido discutida en el momento de la
intervención pues no siempre la notificación positiva genero en los servicios de
salud una respuesta para abordar el problema en el individuo, familia y/o
comunidad, es necesario entonces evaluar la eficacia del sistema, la
operatividad de la red y los resultados en el control de enfermedades y daños,
por lo tanto, debe evaluarse la sensibilidad y especificidad del sistema con
evidencias que permitan concluir en intervenciones de prevención y control, de
acuerdo al caso.
5.1 Balance del sistema de Vigilancia Comunitario Actual:
El Sistema de Vigilancia epidemiológica, ha estado centrado en "el seguimiento,

recolección sistemática, análisis e interpretación de datos sobre eventos de salud
o condiciones relacionadas, para ser utilizadas en la planificación,
implementación y evaluación de programas de salud pública, incluyendo como
elemento básico, la diseminación de dicha información a los que necesitan
conocerla". El eslabón final en esta cadena es la ejecución de medidas para
eliminar o modificar los problemas detectados, aplicando al mismo tiempo
acciones de control, promoción y prevención de la salud.
En estos últimos años se han perfeccionado las medidas de control de las

enfermedades transmisibles mas importantes del país lo que ha influenciado en la
mejora del diseño, seguimiento y evaluación de los sistemas de vigilancia
existentes y ha permitido una identificación oportuna de enfermedades como la
malaria, peste, cólera entre otras. En los últimos años “Se han reactivado focos
epidemiológicos que desde hace años estuvieron en silencio epidemiológico
como el caso de fiebre amarilla, hepatitis, peste, Bartonelosis, carbunco y a pesar
de la presencia de nuevos problemas aún seguimos con la vieja costumbre de la
acción epidemiológica de los hechos consumados, es decir que esperamos la
aparición del brote, la muerte de una persona o la denuncia de las autoridades
locales o medios de comunicación para iniciar las acciones de investigación y
control epidemiológico” 12
En la década del 1990 por influencia de los programas de se salud, se propone

una definición mucho más concreta de la vigilancia, se unifican los criterios
ambientales, epidemiológicos, sociales, de factores de riesgo, de la prestación de
servicios de salud, bajo el nombre de vigilancia en salud, que no es más que el
seguimiento, la recolección sistemática, el análisis y la interpretación de datos
sobre eventos de salud para ser utilizados en la planificación, implementación y
evaluación de programas, incluyendo como elementos básicos la diseminación
de dicha información a todos los que necesitan conocerla, para lograr una
acción de prevención y control más efectiva y dinámica en los diferentes niveles
de control. Sobre esta base, nuevos y renovadores conceptos se han introducido
en la práctica sanitaria mundial y se utiliza la vigilancia como eje trazador para la
gestión, si bien esta mirada es más útil la implementación ha saturado la
12
Sistema de Vigilancia Epidemiológica a Nivel Comunal, Cuadernos PACD, Ayacucho 2001
15
capacidad de respuesta de las unidades de notificación del primer nivel, de los

notificadores comunales lo que se ha reflejado en notificación no oportuna y
respuesta tardía a los problemas sanitarios nacionales.
5.2.-Análisis fortalezas y Debilidades del Sistema actual: Realizamos un balance

del sistema de vigilancia epidemiológico, en base a la evaluación de los sistemas
de vigilancia epidemiológica implementada en las Regiones de Salud, como
Cajamarca, Piura, Ayacucho y Loreto
FORTALEZAS DEBILIDADES
• El sistema de vigilancia Institucional ha tenido
resultados concretos en el control de brotes y • El Sistema implementado se ha focalizado
epidemias como el cólera y la poliomielitis. a algunos daños prevalentes
• A nivel de las regiones hay experiencias de (Enfermedad) y no aborda aspectos de lo
vigilancia comunitaria en diversas variantes saludable.
epidemiológica, vigilancia de riesgos, • El sistema de vigilancia no esta integrado
saneamiento etc. que aun no son formalizados ni al sistema de información oficial
institucionalizadas. • No se ha definido las competencias y
• Impulso de promoción de la salud a través de autoridad sobre el sistema por parte de
Comunidades y municipios saludables. DGSP, DGPROMS
• implementación del sistema vinculado a daños • No existe una normatividad específica en
específicos. el País que sustenta la implementación del
• Existen mas de 3000 promotores de salud sistema de vigilancia comunitaria.
capacitados y disponibles para implementar el • Crecimiento indiscriminado de los
proceso comunitario eventos a vigilar.
• El sistema esta contemplado en la implementación • La vigilancia es realizada desde
del modelo de atención integral en salud y una perspectiva institucional con
priorizado para su operativización tanto en la una limitada presencia de la
Dirección General de Salud de la Personas MAIS y comunidad no solo en el manejo
en la Dirección General de Promoción de la Salud de los datos, sino también, en el
– Participación Comunitaria. análisis de los mismos y su
• El SIVICO se ha Institucionalizado en varias utilización.
regiones del país como una estrategia para • Los sistemas de vigilancia tradicionales no
disminuir indicadores negativos de desnutrición y han logrado articular a la comunidad con
mortalidad materna, tanto a nivel de planes de el sistema formal de salud: mientras que el
desarrollo regional, como en los planes sectoriales primero espera la iniciativa del segundo,
• Se ha sistematizado los procedimientos para al sistema formal le ha interesado poco la
compartir la información con otras DISA. participación de la comunidad.
• Existe Capacidades Locales de organismos no • Solos se utiliza la metodología cuantitativa
gubernamentales con capacidades para la para monitorear o evaluar el sistema.
institucionalización del sistema de vigilancia. • No se incorporan los gobiernos locales en
los proceso de vigilancia
VI. CRITERIOS PARA ESTRUCTURAR EL SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA.
Hay dos elementos conceptuales importantes en la concepción actual de este

proceso. Uno es enfatizar en el espacio local como el nuevo escenario en el
que los Sistemas de vigilancia y los proyectos de prevención se deben
implementar y el otro elemento es el transito de la vigilancia epidemiológica a
la vigilancia en salud publica.
6.1.-De la vigilancia epidemiológica nacional a la vigilancia epidemiológica

sanitaria local
16
Los sistemas de vigilancia han sido diseñados bajo criterios centralistas, la mayor
parte de los países están impulsando procesos de descentralización de
competencias y funciones a los niveles regionales y locales, por lo tanto, es
necesario replantear un sistema de vigilancia que sobre la base de lo local sea
eficiente y tenga resultados, lo cuál supone una transferencia de competencias
y capacidades a las personas encargadas de tomar las decisiones en el nivel
regional y local.
El proceso de recojo, de transmisión y de análisis de los datos ha dejado de ser

el patrimonio exclusivo del Ministerio de Salud, en este contexto es necesario
crear centros de vigilancia epidemiológica tanto en los niveles centrales como
regionales, organizar el sistema, capacitar al personal de los dos niveles y
contar con los medios de comunicación e informáticos para tener un optimo
acopio, procesamiento, análisis y presentación de los datos, sin dejar de lado la
realimentación de la información concreta y rápida.
Debemos enfatizar el desarrollo del espacio local como el ámbito administrativo

y político en el que los Sistemas de vigilancia y los proyectos de prevención se
deben desarrollar, permitiendo responder a situaciones propias de cada
localidad, facilitando la identificación de la naturaleza y magnitud de los
problemas sanitarios que afecten a sus pobladores, el énfasis de lo local no
debe significar dejar de lado la articulación necesaria con los niveles regionales
y nacionales
6.2.-De la Vigilancia Epidemiológica a la Vigilancia en salud.
La vigilancia epidemiológica constituye una de las aplicaciones del método

epidemiológico y de un conjunto de técnicas y estudios en la práctica médica
rutinaria. La vigilancia en general, cualquiera que sea el campo o disciplina que
la use, corresponde a un proceso sistémico, ordenado y planificado de
observación y medición de ciertas variables definidas, para luego describir,
analizar, evaluar e interpretar tales observaciones y mediciones con propósitos
definidos.
La vigilancia en salud permite al trabajador de salud el estudio de la incidencia

y distribución de la enfermedad a fin de identificar factores de asociación
causal en relación al agente, huésped y medio ambiente, sin esta información,
no se pueden desarrollar programas preventivos prácticos y eficientes. Tener un
conocimiento sobre las tendencias y magnitud del daño o factor de riesgo a
vigilar, proporcionar información que permita planificar e implementar acciones
concretas, tendientes a controlar las enfermedades, puede servir para evaluar
los programas de salud, la efectividad de las intervenciones, orientar
investigaciones en el campo epidemiológico o de riesgos.
La Vigilancia Epidemiológica (VE) se corresponde con un proceso de

evaluación permanente de la situación de Salud, de un grupo humano, basado
en la recopilación, análisis e interpretación de información, convirtiéndose en un
sistema estratégico fundamental para la toma de decisiones; es decir,
Información para la Acción. La clave del sistema reposa sobre la calidad de los
17
datos de base y en su utilización para la toma de decisiones rápidas y

apropiadas. El rol de la VE es primordial para la planificación, la gestión, la
distribución y la movilización de los recursos, la detección y la reacción precoz a
las epidemias, así también para la evaluación y la medida del impacto de los
programas de prevención.
La vigilancia de salud pública es la recolección, análisis, interpretación y

diseminación continua y sistemática de datos de salud no solo de las
enfermedades transmisibles, si no también de factores de riesgo, de
determinantes u otras situaciones que pongan en riesgo o afecten la salud. Las
instituciones utilizaran los datos de la vigilancia para describir y monitorear los
eventos de salud que ocurren en su jurisdicción, establecer prioridades y para
ayudar en la planeación, implementación y evaluación de los programas e
intervenciones en salud pública.
Los sistemas de vigilancia pueden ser considerados como ciclos de información,

que involucran la participación de los proveedores de servicios de atención en
salud, las instituciones de salud pública, y el público. El ciclo no se completa
hasta en tanto la información de estos casos no es confiada a aquellas
personas que son responsables de la prevención y control de las enfermedades
y todos aquellos que “necesitan saber”, debido a que los trabajadores de la
salud, las instituciones de salud pública y el público mismo tienen
responsabilidad en el control de las enfermedades.
La vigilancia en salud es esencial en los procesos de prevención de

enfermedades y promoción de salud, es una herramienta vital en la ubicación
de recursos del sistema de salud, así como en la evaluación de la eficiencia de
programas y servicios.
La vigilancia no solo se ha utilizado para el control de enfermedades sino, que

se ha incorporado el análisis de los aspectos sociales, económicos y culturales a
fin definir mejor las prioridades y determinar la amplitud de las respuestas. Se ha
dado impulso a esta nueva visión de la vigilancia buscando que esta tenga las
siguientes características:
Debe ser flexible: para hacer posible la comparación de los datos a lo largo del
tiempo y permitir integrar datos de otras fuentes que puedan contribuir con
información en relación a los indicadores” trazadores” de riesgo para
adaptarse a los cambios que ocurran en la transmisión en personas y áreas
geográficas.
Debe ser integradora: Para dar lugar a la nueva generación de vigilancia

integrando la vigilancia biológica con la vigilancia de comportamientos, estilos
de vida y conductas saludables.
Debe ser articuladora: para permitir reunir la vigilancia negativa, positiva, pasiva
o regular, donde se espera pasivamente la comunicación de casos con la
vigilancia activa que busca casos en lugares en donde no se encintraron pero
que se sospecha se factible encontrarlos.
18
Debe ser participativa: no se concibe actualmente un sistema de vigilancia sin

la participación de la comunidad a través de sus organizaciones, los diferentes
subsectores públicos, ESSALUD, las sanidades de las fuerzas armadas y policiales,
la instituciones privadas que prestan salud las ONGs y otros que trabajan en el
campo sanitario.
La comunidad como núcleo de la vigilancia, no solo es vital la participación de

la comunidad si no también que la comunidad se convierta en el que es el
centro de la intervención, se considere como primer nivel de alerta
epidemiológica y como participante activo durante la planificación, la
ejecución y evaluación de las acciones de vigilancia.
VII.LA VIGILANCIA COMUNITARIA
El desarrollo social tiene como escenario básico la comunidad, en el campo de

la salud se apuesta por la comunidad como el eje del cambio, en donde
personas expresan su solidaridad y participan en acciones de cuidado de la
salud para la familia y el hogar y prestan atención de acuerdo a sus
posibilidades y colaboran con las autoridades y el personal de salud en la
solución de sus problemas.
Para optimizar el trabajo es necesario desarrollar estrategias para que la misma

comunidad tenga capacidades de identificar los problemas de la salud que los
afectan, conozcan los factores condicionantes, entiendan los factores que
favorecen la transmisión de enfermedades, conocer cuales de estas son
transmitidas por vectores. Este conocimiento debe orientarse a un cambio
positivo en sus actitudes, incrementar la capacidad de las madres de resolver
sus propios problemas de Salud, especialmente la salud de sus hijos, convertir al
hogar en el primer nivel de atención y promover el autocuidado en la salud
individual, familiar y colectiva. Por ejemplo Una madre reconoce que su hijo
menor de cinco años esta con diarrea, ésta debe estar en capacidades de
saber cuales son las causas por las cuales tienen diarrea los niños y las formas
como prevenirlo para lo cual debe disponer de información suficiente
proporcionada por los agentes comunales de salud y el personal de los servicios
de salud.
La contribución de la epidemiología general al desarrollo de la medicina en la

sociedad ha sido el explorar y ayudar a “ conocer”(para modificar) las
relaciones entre las enfermedades individuales y sus causas generales, la
epidemiología comunitaria propone el desafío de restituir los conocimientos a
los que más lo necesitan, para que, en la medida de lo posible, sus vidas
particulares no sean totalmente ”dependientes” de las decisiones tomadas en
nombre de las reglas que se pueden continuar llamando científicas por el
19
hecho de que han decidido que el “ ruido de fondo” de la mayoría no se

puede modificar, y que por lo tanto no existe 13.
“La vigilancia comunal es importante en nuestra comunidad porque nos

permite identificar a tiempo la presencia o no de algunas enfermedades que
pueden contagiar a otras familias de la comunidad, evitar que la enfermedad
se agrave y cause la muerte y notificar a tiempo al Ministerio de salud la
existencia de enfermedades o factores de riesgos para que pueden intervenir
oportunamente” 14
El sistema de vigilancia Epidemiológico Institucional, está institucionalizado, en

las evaluaciones del sistema el porcentaje de notificación oportuna va mas allá
del 90% sin embargo aun se presentan casos de Enfermedades, como fiebre
amarilla, muerte materna, malaria entre otras que nos hacen ver que este
sistema de vigilancia Institucional no es suficiente y hace necesario incorporar
las comunidades al sistema de vigilancia de salud; para ello se cuenta con los
recursos comunales formados como son los promotores de la salud, voluntarios,
vigías, se han desarrollado metodologías e instrumentos para implementar este
sistema, el personal de los servicios de salud en muchos lugares esta
capacitado, para la investigación, se dispone de protocolos para la
identificación y el manejo de casos, se ha organizado un sistema de
información y comunicación, se dispone de una red de laboratorios de
referencia y especializados y sobre todo se supone de una red de agentes
comunales y vigías que intentan articular su información al sistema de
vigilancia institucional de forma que se pueda utilizar adecuadamente el
conocimiento, destrezas instrumentos y metodologías existentes con la finalidad
de tener mayor y sostenido impacto en la intervención sanitaria comunal 15.
Se ha concebido“ la vigilancia comunal en salud como una actividad

permanente que consiste en observar la presencia de algunas enfermedades y
factores de riesgo que ponen en peligro la salud de nuestra comunidad” 16
Si bien en la vigilancia comunitaria la comunidad es el centro del sistema no es

una población “ en estudio” si no una realidad viva y con una duración en el
tiempo, la lógica es de mirar a cubrir paulatinamente con conocimientos y
estratégias participativas a toda la comunidad, lo cual es una exigencia de la
equidad17
Lo que se intenta definir es la relación entre la vida de una comunidad y la

presencia o ausencia de enfermedades y salud, no se vigila” la malaria o la
Hipertensión” en si , sino se vigila las enfermedades dentro de una determinada
realidad, que tiene sus propias características de clima, de población, cultura,
costumbres. Se analiza y estudia las enfermedades dentro de la realidad, no
13
Gianni Tognoni, Manual de Epidemiología Comunitaria, CECOMET,1997
14
Dirección Regional de Salud Cajamarca, Manual de Vigilancia Comunal en salud, APRISABAC 2000
15
Sistema de Vigilancia Epidemiológica a Nivel Comunal, Cuadernos PACD, Ayacucho 2001
16
17
Gianni Tognoni,manual de Epidemiología Comunitaria,CECOMET,1997
20
solo para describir situaciones con características diferentes, sino para intervenir
en forma apropiada, en cada realidad para cambiarla 18. “La vigilancia
epidemiológica comunitaria debe facilitar la autodeterminación de las
comunidades para tomar decisiones e influir en el nivel local de salud”.
VIII.ACTORES DE LA VIGILANCIA COMUNAL Y SUS ROLES.
Como una forma de buscar un sustento técnico a la Vigilancia Comunal de

salud es cuando se pretende responder las siguientes preguntas que son punto
de partida para la implementación de un sistema de vigilancia que trascienda
las fronteras de las instituciones:
• Quién vigila a los que no acuden a los servicios de salud?
• Quién vigila a la comunidades alejadas?
• Cómo conocer de la forma mas rápida que una comunidad esta en riesgo
de sufrir un brote o epidemia y que esta enfermad se pueda expandir a
otras comunidades? .
Se han experimentado múltiples estrategias para vigilar a los que no acceden a

los servicios de salud o aquellos que viven en comunidades alejadas, una de
ellas ha sido la formación de los vigías comunales encargados de difundir
información de las situaciones sanitarias no normales o no comunes a las
autoridades o establecimientos de salud para intervenir con medidas
necesarias. Pero los promotores y los vigías no han sido los únicos actores de la
vigilancia la misma comunidad y sus organizaciones, los servicios de salud y los
agentes de vigilancia han sido parte de la construcción de la vigilancia
comunal en las diferentes experiencias del País. Es este proceso de
implementación se considera que “Para La vigilancia comunal se necesita de la
participación de la comunidad, servicios de salud, los promotores de salud, los
equipo comunales de salud, vigía comunal o líder comunal, si falta la
participación de algunos de estos componentes, no se puede organizar
vigilancia comunal”19
8.1.-La Comunidad: Es la unidad de análisis y centro de la intervención por o

cual se debe garantizar una amplia participación. Un paso inicial fue conocer
cuales son las enfermedades que existen en la comunidad, que reconozcan los
síntomas de la enfermedad y las enfermedades que ponen en peligro la salud y
la tranquilidad de las familias para que puedan realizar la notificación
inmediata.
La situación de salud de una comunidad es inherente a su desarrollo social

integral por lo que es indispensable elaborar un diagnostico participativo
comunal, que permita identificar las potencialidades y los problemas de la
comunidad, dentro de estos debemos identificar aquellos que afectan directa
e indirectamente la salud de manera que se comprenda que existen una co-
responsabilidad para la búsqueda de soluciones. Es decir dentro de la
comunidad las familias deben tener claramente establecido cuales son las
18
Epidemiología y Participación, CECOMET 2001
19
21
principales enfermedades, riesgos reales y potenciales que ponen en riesgo su

bienestar y deben además estar en capacidad de identificar los signos de
alarma. A partir del reconocimiento del sigo de alarma se puede hacer una
identificación temprana del problema sanitario sujeto de vigilancia. En
conclusión el rol principal de la comunidad esta relacionado con la
identificación del signo de alarma para la notificación, realizar la notificación a
los líderes comunales de salud o al vigía.
8.2.-El Agente Comunitario de Salud: Por muchos años los agentes comunitarios
de la salud(ACS) sean estos promotores de salud, voluntarios capacitados,
parteras tradicionales y lideres han jugado un rol importante en el control y
erradicación de enfermedades pues estos han sido conocedores de la realidad
social ,epidemiológica y del funcionamiento de las redes sociales y servicios de
salud y han podido ejercer acciones de control social en la detección
temprana de casos sospechosos como alarma comunal.
El rol que han tenido los agentes comunitarios en el sistema de vigilancia

comunal fue de dar a conocer a la comunidad aspectos relacionados con las
enfermedades o eventos sujetos de vigilancia. Otra de las funciones fue que
tuvieron bajo su responsabilidad la notificación inmediata de casos sospechosos
en forma periódica ya sea quincenal o semanal a través de un registro simple
y ágil para lo cual los establecimientos de salud establecieron los flujos de
comunicación desde la comunidad hasta los servicios de salud lo que se
conoció como redes de notificación de la vigilancia comunal. La notificación
que realizaron los agentes comunales de salud fue en algunos casos positiva y
en otros negativa y los índices de oportunidad según la periodicidad
establecida bordeó cerca del 80%.
8.3.-El Comité comunal .La apuesta el sistema de vigilancia comunal en salud

no puede estar sólo bajo la responsabilidad del agente comunitario de salud y
el responsable de la comunidad de los servicios de salud de las zonas, la
comunidad debe participar a través de su organización mas representativa y
que puede varias de denominación por ejemplo: ECOS, CODECOS o SIVICOS
para que de esta manera pueda estar involucrada en todo el proceso. Este
comité comunal le brinda soporte al trabajo del promotor de salud o vigía
comunal y debe asumir funciones complementarias en el control de brotes y
epidemias. En aquellas comunidades donde existe algún tipo de organización
comunal ya establecida y funcionando se implementara el sistema de
vigilancia bajo esta base y bajo ningún termino se creerá otra organización
paralela.
Con la finalidad de conseguir el involucramiento de las organizaciones

comunales es necesario desarrollar acciones dirigidas al fortalecimiento de las
competencias para la vigilancia comunal de forma que se pueda hacer frente
a las situaciones que ponen en riesgo la salud de la población; para ello es
importante retomar el trabajo con los equipos comunales de salud o comités
de salud, y/o lideres comunales, como parte del sistema. Se plantea algunas
acciones como:
22
• Capacitación o educación continua a los integrantes del ECOS, CODECOS,

SIVICOS o similares, lideres, autoridades comunales, en signos de alarma de
enfermedades, vigilancia de signos o síntomas sospechosos, referencia de
casos, en un marco de gestión y liderazgo para el desarrollo comunal.
• Elaboración del Plan de desarrollo comunal en donde la lucha contra la
enfermedad debe formar parte de éste y para lo cual la comunidad debe
identificar problemas, priorizarlos según criterios propios de cada comunidad
, no siempre en este listado de problemas salen en los primeros lugares los
problemas de salud sin embargo como parte de las prioridades regionales y
nacionales debe incluirse los temas de salud de la madre y el niño por ser los
grupos mas vulnerables y otros problemas prioritarios de salud que puedan
ser abordados desde el nivel local.
• Realizar promoción de la participación de las mujeres en todo este proceso,
pues sus percepciones y abordaje de las enfermedades y los daños son
diferentes y lo intercultural juega un rol fundamental.
8.4.-Los servicios de Salud: Los servicios de salud serán siempre los responsables
“Legales” del proceso, sin embargo el sistema no funcionara sólo con
participación de los servicios por lo que éstos deben establecer un pacto social
entre los servicios y las comunidades. El rol de los servicios será la de
capacitación a los promotores de salud, los equipos comunales, supervisar y
acompañar la implementación del sistema de vigilancia, retroalimentar al
promotor de salud ya la organización comunal así como asegurar su
educación e investigar inmediatamente es decir antes de las 24 horas una vez
notificado un caso sospechoso por la comunidad y explicar los resultados de
toda investigación.
Para asegurar la participación de los equipos de gestión de los servicios de

salud es necesario desarrollar actividades que aseguren su involucramiento
como: capacitación al equipo de salud sobre la importancia de la vigilancia
epidemiológica comunitaria, importancia de la participación de la comunidad
en este proceso, normas institucionales en relación al sistema de vigilancia
comunal, estrategias para garantizar la notificación oportuna a nivel comunal,
importancia de la referencia y contrarreferencia con la comunidad y establecer
responsabilidades en el sistema de vigilancia epidemiológica con base
comunitaria.
8.5-El Promotor de Salud, su formación y rol
Desde hace casi treinta años se ha iniciado en el país el trabajo con promotores
de salud y muchas de estas prácticas han sido incorporadas en políticas
nacionales y regionales con el objetivo de relacionar el sistema comunitario de
salud con el sistema oficial de salud. Inicialmente como parte de la Estrategia
de Atención primaria de Salud (APS) para el trabajo con ACS se contó con el
apoyo de la iglesia, organismos no gubernamentales y el apoyo de la
cooperación externa internacional, este trabajo fue intensivo pero se ha
sostenido en el tiempo con muchas debilidades y su contribución para articular
los servicios de salud a la comunidad han sido limitadas pero de alguna
manera los lideres comunitarios capacitados han prestado atención en sus
23
comunidades y han facilitado la presencia de los servicios de salud en ellas.
Existen aproximadamente 30 mil agentes comunitarios a nivel nacional, sin

embargo no se puede precisar con exactitud quienes laboran en forma
permanente, quienes son requeridos en las emergencias sin importar las
condiciones del tiempo y distancias “que haya lluvia, ya sea de día o de noche.
Y lo hacen sin movilidad, a pie o hasta en carretillas o camillas improvisadas en
casos extremos”. 20
“El vigilante comunal es responsable de cuidar la comunidad de la ocurrencia

de enfermedades al igual que los vigilantes de los bancos cuidan que no
ocurran robos”21
El promotor de salud tuvo que cumplir con algunos requerimientos comunales

como:
• Ser elegido por la comunidad.
• Disponer de tiempo para trabajar en la comunidad.
• Tener responsabilidad, respeto y confidencialidad en el trato con las
personas.
• No ser activista político ni religioso.
• Habilidad para comunicarse con la comunidad.
• Tener capacitación y certificación por los servicios de salud para ser
reconocido por la comunidad.
FUNCIONES DEL Promotor de Salud o Agente Comunitario de Salud: El agente

comunitario de la salud, generalmente promotor de la salud deberá realizar
funciones como:
• Promoción y prevención de la salud.

• Brindar atención de salud en caso de comunidades alejadas.
• Realizar pruebas de diagnostico rápido y dar tratamiento según sea el
caso utilizando protocolos .
• Disponer de un paquete minino d medicamentos para tratar los
problemas de salud mas frecuentes en la comunidad como dolor de
cabeza, fiebre, diarreas, cólicos.
• Referir a los pacientes con signos y síntomas de sospecha de morbilidad
más compleja.
• Reunirse periódica con el personal de los servicios de salud responsable
del ámbito para analizar el trabajo retroalimentarse mutuamente
• Promover la calidad de vida y salud en su comunidad, especialmente
sobre prácticas orientadas para mejorar los estilos de vida, calidad
ambiental
• Realizar visitas domiciliarias con énfasis en familias que tienen mayor
riesgo
• Realizar conjuntamente con la comunidad, actividades de vigilancia
social
20
Cruzada nacional por los derechos y responsabilidades en salud. Ayacucho: respuesta a la carta de la
salud. 2006. http://www.minsa.gob.pe/portal/
21
24
Instrumentos: el promotor de salud dispuso también de algunos instrumentos

para facilitar su trabajo en la comunidad dentro de estos tenemos:
• Mapa, croquis y/o radar comunal en donde se grafican el territorio, en

numero de viviendas de la comunidad, la existencia de actores
sociales comunales, instancias de gobierno y apoyo a la comunidad,
las condiciones de saneamiento, áreas de riesgo y redes sociales
existentes.
• Diagnostico de la comunidad que incluya un censo de población, ,
indicadores sociales y demográficos, identificación de zonas y familias
en riesgo de salud, principales problemas de percibidos por la
comunidad, problemas prioritarios.
• Sistema de registro comunal en el que se incluyó registro de atención
diaria, registro de notificación de casos, registro de los pacientes
referidos y contra-referencias recibidas.
Estímulos establecidos para el promotor de salud: el personal de salud creo

algunos mecanismos para motivar a los promotores dentro de estos
podemos se pueden considerar:
• Certificación y acreditación permanente de los agentes comunales

de salud que da al promotor cierto prestigio frente ala comunidad.
• Equipos mínimos para el trabajo en salud como balanza, tallímetro,
tensiometro y otros…
• Reuniones regionales de evaluación del trabajo de agentes
comunales de salud y premiación a los promotores mas destacados
para el año.
• En algunas DISAS se incluyo a los promotores de salud como
beneficiarios del SIS dentro de rubro de grupos especiales.
IX. CRITERIOS PARA ESTRUCTURAR EL SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA:
Para implementar el sistema de vigilancia Comunal es imprescindible que en la

comunidad se haya generado consenso sobre la necesidad y utilidad de participar
en el sistema de vigilancia. Para garantizar que el sistema de vigilancia comunal
funciones adecuadamente se debe buscar que sea:
• Simple: sin utilizar formatos y documentos que hagan muy complejo el

sistema y confundan al agente comunal.
• Flexible: para adaptarse a las condiciones propias del lugar, especialmente
el aspecto cultural.
• Sensible: para detectar lo más temprano posible los problemas de salud.
• Oportuno: que la notificación de casos se realice inmediatamente
identificado el caso.
Para estructurar el sistema de vigilancia comunal y considerando las

experiencias previas se proponen algunos criterios básicos:
25
a) Participación y Decisión comunitaria.- La comunidad debe priorizar sus

problemas de salud y decidirá las modalidades de intervención en conjunto
con el personal del ministerio de salud del ámbito es decir, es decir debe contar
con un diagnóstico comunales el que deben participar las diferentes
organizaciones y como punto final debe haber un proceso de negociación
entre el sector salud y la comunidad para definir el tipo y características
especificas del sistema de vigilancia las responsabilidades del personal de salud
y de la propia comunidad.
b) Definir quien o quienes realizarán la vigilancia comunitaria.-Conjuntamente

con la comunidad se deber identificar a la persona que tendrá la
responsabilidad de notificar los casos sospechosos. El “vigía” comunal podrá
ser un promotor de salud, u otro agente comunitario capacitado y motivado
para realizar esta función. Cada vigía comunal generará su propia información;
y en el caso de varios actores por localidad esta se centralizará en una sola
persona. 22
c) Definir qué eventos se van a vigilar y que datos se van a recoger.-es

necesario definir con claridad los problemas de salud que deben estar sujetos
de vigilancia, según las prioridades regionales y con participación de la
comunidad y el personal de los servicios de salud. Los eventos que se vigilaran
pueden ser enfermedades, daños, factores de riesgo, vectores etc., y debe
considerarse a la familia como el centro generador del dato.
d) Desarrollo de capacidades para el manejo del sistema.-El sistema debe

buscar sustentarse en las capacidades de las personas (los Actores) que
intervienen en el sistema, los cuales deben conocer los elementos básicos de
su organización, los daños y factores de riesgo que se vigilaran, las estrategias y
los resultados que se esperan para evitar las enfermedades y los daños. Los
actores para estructurar el sistema de vigilancia son: el vigía o agente comunal,
las equipos comunales de salud o su similar, las familias y el personal de los
servicios de salud.
e) Adecuado funcionamiento del sistema de información estadística

Institucional.-El sistema de vigilancia institucional debe estar articulado con el
sistema de vigilancia comunal y debe hacer énfasis en involucrar a este sistema
no convencional con el sistema oficial. Hasta la fecha existen algunas
experiencias aisladas de las regiones de salud que han tratado de articular
ambos sistema pero sin éxito por lo que es una tarea fundamental rediseñar el
sistema con esta lógica articuladora. Se plantea para esto organizar un sistema
de información de vigilancia comunitaria que pueda ser incluido dentro del
sistema de información institucional que permitiría la complementariedad de
estos dos sistemas y legitimaría la información proveniente desde la
comunidad.
f)Definir y desarrollar las fuentes y vías de información.- El sistema se basa en la

comunicación oportuna y la respuesta pronta, para lo cual es clave contar con
22
V foro Andino de Vigilancia epidemiológica, lima Marzo 2006
26
un sistema de comunicación que cuente con una infraestructura de

comunicación que haga de la información una herramienta útil para la toma
de decisiones.
h) Definir la agrupación sistemática de los datos, la forma y periodicidad del

análisis e interpretación de éstos.-Cómo el sistema selecciona, agrupa los datos
de manera que facilite el análisis e interpretación y toma de decisiones. Se
debe definir quien analiza, quien decide. PAMAFRO propiciará la formación de
capacidades para el análisis de información a nivel de las comunidades y su
respectiva socialización en su interior de allí hacia sector salud23.
i) Definir el flujo de información en cada nivel del sistema,.-Se define la ruta y los
niveles de acopio, procesamiento de información y la toma de decisiones.
j) La investigación de los casos Notificados y la toma de decisiones.-Para que el

sistema se considere eficaz la notificación de un caso sospechoso, debe ser
investigada dentro de las 24 a 48 horas de ser recibida la notificación para
descartarla o tomar las acciones que amerite conjuntamente con la
comunidad.
K) La distribución oportuna de la información sobre el evento y los resultados de

las medidas aplicadas (realimentación).- Los resultados de las investigaciones
no pueden quedarse solo en el sector salud, tienen que ser compartidas con
todos los actores, para permitir incorporase en la acción cuando sea necesario
o mejorar la información cuando existan errores o inoportunidad.
l) Aseguramiento logístico: Aprovisionamiento y uso adecuado de los recursos

materiales y humanos, indispensables que faciliten el desarrollo y
funcionamiento del sistema, así podemos considerar importante el suministro de
medios de registro y notificación (cuadernos, fichas, etc.).
ll) Monitoreo y evaluación del sistema.- Medir periódicamente el sistema para

ver sus avances y problemas y reorientar estrategias que aseguren el
adecuado funcionamiento es una de la tareas mas importantes. En algunos
lugares especialmente en donde se hace difícil que todos los promotores de
salud se reúnan con el equipo de salud local, se plantea la posibilidad que se
designe un promotor coordinador de área que aglutine varias zonas de
influencia de tal forma que asuma la responsabilidad de reunirse con el
responsable del área de salud del ámbito; la otra alternativa seria hacerlo de
manera alternada con los promotores de salud estableciendo reuniones
programadas donde participa un promotor de acuerdo a cronograma, lo que
permite un mayor involucramiento de todos y mejor conocimiento para el
análisis y toma de decisiones.
Para llevar a cabo esta estrategia el trabajador de salud responsable del sector
deberá establecer un cronograma de reuniones semanales o mensuales para
23
V Foro Andino de Vigilancia Epidemiológica, lima 2006
27
análisis de la información, provisión con medicamentos e insumos y puede ser

de manera alterna en la comunidad o en el centro de salud más cercano
X.-CRITERIOS PARA LA INTEGRACION CON EL SISTEMA DE INFORMACION DEL

MINISTERIO Y EL SITEMA DE INFORMACION COMUNAL.
10.1.-El Modelo de Atención como eje de la acción.
En Agosto del 2001 el Gobierno Peruano propuso los lineamientos de política del
MINSA 2002 -2012, como eje orientador de la acción sanitaria par el país, en
este documento se plantearon nueve lineamientos dentro de los cuales el
primero esta referido a la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad y el sexto al nuevo modelo de atención integral salud, en ambos
lineamientos se releva la participación comunitaria como un elemento clave en
el mejoramiento de la salud, vinculado a la promoción y prevención de la salud
todo ello en el marco del derecho ciudadano y la democratización de la
salud.
En julio del 2001 se aprobó el documento "Modelo de Atención" que responda

a los principios de universalidad, equidad, integralidad, continuidad, calidad,
eficiencia, promoción de la ciudadanía y corresponsabilidad, a partir de este
documento se formuló el 2004 la “Guía Nacional de Operativización del
Modelo de Atención Integral de Salud” 24 en ella se describen cinco
componentes de operativización, dentro de los cuales el componente 7.2 de la
organización, establece en el numeral 7.2.3 la Organización de los
establecimientos de Salud para la dimensión Comunidades y Entornos
saludables, en ella se establecen lineamientos técnicos para la generación de
comunidades y entornos saludables a través de guías metodológicas, que
contienen mecanismos de abogacía, negociación y herramientas de
participación comunitaria. Cuyas estrategias a trabajar son las siguientes:
a. Municipios Saludables: ejecución a cargo de las Direcciones de Salud

b. Comunidades Saludables: ejecución a cargo de los Establecimientos de
Salud y contempla las siguientes actividades: Desarrollo comunal,
concertación Local para la Salud, trabajo con Agentes Comunales, escuelas
Promotoras de Salud, sistema de Vigilancia Comunal en Salud, salud
ambiental, vigilancia y control de Riesgos
Respecto a la Vigilancia Comunal se describe tres actividades vinculadas que

proponen sea la base del sistema:
• Trabajo con Agentes Comunales: El trabajo con Agentes Comunales está

basado en el trabajo colaborativo y voluntario de miembros de la
comunidad, los agentes comunales no deben perder su identidad
comunitaria. El trabajo de los Agentes Comunales puede expresarse de
diversas formas: colaboración en acciones específicas de las Estrategias
Sanitarias (inmunizaciones, seguimiento de casos de tuberculosis, control
24Ministerio de Salud. Guía Nacional de Operativización del Modelo de Atención Integral de

Salud, lima 2004
28
vectorial, detección de casos de malaria, etc.), manejo de botiquines

comunales, una acción fundamental es su participación en el Sistema de
Vigilancia Comunal que está basado en su trabajo conjunto con sus
organizaciones comunales , su acción podrá ser utilizado en la vigilancia de
daños y riesgos.
• Vigilancia de Riesgos y Daños: La vigilancia de riesgos y daños está

dirigida a identificar riesgos reales y potenciales que afectan a la salud de la
población. Las actividades a realizar son:
o Vigilar y reportar en forma oportuna las enfermedades

epidemiológicas de notificación obligatoria y factores de riesgo
o Vigilancia Comunal en Salud (SIVICO)
o Vigilancia de problemas sociales (alcoholismo, violencia,
drogadicción)
o Vigilancia de micronutrientes
o Elaboración de Planes de emergencia con la participación de la
población y autoridades locales.
o Atención de brotes
Sistema De Vigilancia Comunal En Salud (SIVICO): Es una estrategia que

promueve la participación activa de la población a través del compromiso de
la comunidad y de los actores de los diferentes sectores en forma organizada
para el cuidado de la salud. Comprende un conjunto de pasos que permiten
identificación, planificación, información, acción, monitoreo y evaluación de las
intervenciones de salud en una comunidad. El Sistema de Vigilancia Comunal
en Salud es ejecutado por los miembros de la comunidad elegidos. El personal
de salud impulsa su organización, apoya su estabilidad, lo retroalimenta,
capacita y monitorea.
El propósito de contar con esta estrategia SIVICO es influir oportunamente en los

factores de riesgo y en algunos determinantes que afectan la salud de la
población, estos pueden ser de carácter biológicos, sociales, culturales,
políticos, ambientales o económicos. El elemento central es la participación de
la población en todas las etapas del desarrollo de proyectos y programas
comunales, fundamentalmente en la toma de decisiones.
Por lo tanto, considera que “el componente comunitario de vigilancia

epidemiológica, es indispensable porque proporciona herramientas a las
familias y a la comunidad para: Prevenir enfermedades, Promover la salud de
niños y familia y la Detección temprana de problemas de salud”
10.2.- Integración de los Sistemas.
El actual sistema de información de la vigilancia viene siendo conducida por la

oficina general de epidemiología (OGE) a través de de la Dirección de
vigilancia epidemiológica en el nivel central, desde la cual se imparte
información a las distintas instancias del Ministerio de salud especialmente a la
estrategia sanitaria nacional prevención y control de enfermedades
29
metaxénicas y otras transmitidas por vectores que pertenece a la Dirección

General de Salud de las Personas. Esta Dirección acopia reportes de la
vigilancia epidemiológica activa(VEA) que es alimentada por los
establecimientos del sub sector MINSA que reportan semanalmente, no
habiendo incorporado en este proceso a los demás subsectores como ESSALUD,
Fuerzas Armadas y Policiales y Privados.
De otra parte la propia estrategia obtiene información mensualizada de las

intervenciones y actividades propias de la prevención y control realizadas por el
personal de salud y conjuntamente se reporta los casos presentados de las
enfermedades de transmisión contempladas en la estrategia: malaria, dengue,
Bartonelosis, Leshmaniasis, Chagas generando duplicidad y paralelismo en la
información.
A nivel de La Regiones existen procesos instalados de formación y

fortalecimiento de los agentes comunitarios de salud y la implementación del
sistema de vigilancia comunal que viene impulsando la Dirección General de
Promoción de la Salud a través de la Dirección de Participación Comunitaria en
Salud. La información se ha centrado en las actividades que se vienen
desarrollando, y se limitan a dar cuenta del número de Sívicos implementados y
promotores capacitados, pero no considera indicadores del desempeño de los
mismos vinculados a los procesos de vigilancia en salud.
Como se puede apreciar, el actual sistema de información respecto a la

vigilancia comunal no esta priorizado por ninguna de las tres áreas involucradas
lo que conlleva a tener un reporte de vigilancia de daños y enfermedades
sesgado a casos que llegan o han sido informados a los establecimientos de
salud. Esto ocasiona que existan establecimientos que frente a algunas
enfermedades o daños están en silencio epidemiológico a pesar de ser zonas
de riesgo y puede ser atribuido a que no hay una efectiva vigilancia que
permita tener información confiable y verificable de las propias comunidades.
En la realidad la notificación del 100% de establecimientos de una Red o de una
DIRESA es solo la medición de la notificación de casas desde los
establecimientos de salud pero el porcentaje de notificación comunal es
mínimo en consecuencia el espacio vigilado por los servicios de salud es
pequeño y por tanto pueden aparecer enfermedades o daños con
consecuencias letales para la población.
Este breve análisis plantea que es necesario definir con claridad los roles y
funciones de cada área involucrada en el proceso de promoción, prevención y
recuperación de los procesos mórbidos ocasionados por enfermedades o
daños sujetos a vigilancia. De otro lado es necesario establecer un sistema
uniformizado para el registro y reporte de la presentación o ausencia de casos a
nivel comunitario que se articule al sistema de vigilancia institucional (VEA) el
cual cuenta con un sistema de notificación (NOTI). Que esta a cargo de la
Dirección de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de
Epidemiología. En este esfuerzo de poder integrar el sistema se incorporaría la
estrategia sanitaria nacional y la Dirección de participación comunitaria en
30
Salud delimitando sus funciones para operativizar el sistema de acuerdo a lo

siguiente.
Área Funciones
Dirección de Vigilancia • Establecer la organización del sistema de información de
Epidemiológica –OGE la vigilancia comunal
• Definir el flujo del sistema de información de la vigilancia
comunal
• Establecer los procedimientos operativos del sistema de
información de la vigilancia comunal.
• Diseñar el modulo automatizado para el registro de la
vigilancia comunal incorporado a la vigilancia
institucional.
• Elaborar un manual de análisis de información a nivel
comunal
Dirección de • Definir la organización y fortalecimiento del Sistema de
Participación Vigilancia Comunal en salud
Comunitaria -DGPS • Diseñar un módulo de capacitación a promotores de
salud para la vigilancia comunal en salud
• Establecer el flujo de Monitoreo del ACS.
Estrategia Nacional de • Diseñar el módulo de capacitación en la identificación de
prevención y control de daños y enfermedades de vigilancia epidemiológica
enfermedades • Diseñar el módulo de capacitación en medidas de
metaxénicas y otras prevención de los daños y enfermedades de vigilancia
epidemiológica.
transmitidas por
• Establecer el flujo de la información de la notificación, la
vectores (DGSP) periodicidad de la entrega de formatos e información así
como la de provisión de medicamentos e insumos de
diagnostico y tratamiento.
Cada uno de estas funciones operativas se implementaran en cada nivel de

acuerdo a sus competencias hasta tener operando el sistema de vigilancia
comunal articulado al sistema de vigilancia institucional
10.2.-Operación del sistema de Vigilancia Comunal
El establecimiento del Sistema de Vigilancia Comunal en Salud parte por realizar

una caracterización de la comunidad, mediante el análisis de los factores
determinantes del estado de salud de dicha comunidad: biogenéticas,
medioambientales, socioeconómicos y psicológicos (modos y estilos de vida) y
de los servicios de salud. Siendo muy importante la elaboración del diagnóstico
de la situación de salud, que permite conocer los principales problemas de
salud y orientar las medidas para su modificación y control. De esta forma se
determinan los aspectos que deben someterse a vigilancia, estableciendo qué,
cómo, y cuándo debemos vigilar.
El equipo de salud del establecimiento desempeñan una función muy

importante en el sistema de vigilancia, pues constituyen el brazo operativo para
implantar el sistema de vigilancia comunal que luego se articulará al sistema
institucional, ello implica que se debe generar las capacidades necesarias en el
personal de salud para poder implementar este sistema en forma articulada y
31
no disgregada como viene pasando en muchos de los lugares donde ya se ha

implementado el SIVICO
XI. CARACTERISTICAS DEL SISTEMA
11.1.-Unidad de Análisis.
El ámbito de a vigilar debe ser la comunidad, barrio ó sector que este bajo la
responsabilidad de un promotor de salud o vigía comunal, esta definición se
hará en coordinación con los servicios de salud que tienen la responsabilidad
sanitaria del ámbito, las unidades de análisis se incrementaran en numero de
manera progresiva previa evaluación conjunta de las autoridades de salud y las
comunidades garantizando que cumplan los requisitos mínimos de organización
de la comunidad, existencia de un promotor de salud, contar con un medio de
comunicación, radio en la comunidad y compromiso de informar cada semana
.
11.2.-Definir que se va a Vigilar.
Los problemas de salud no son los mismos en una región de salud, ni siquiera en
una provincia; son las características de la interacción del ambiente y las
personas las que producen tal o cual enfermedad, es necesario que las
autoridades locales, en consenso con las autoridades sanitarias locales y los
diferentes actores entre ellos la comunidad defina las enfermedades o
problemas sanitarios motivos de vigilancia; esto tiene que ver con la magnitud
su riesgo de contagio y la gravedad que ponen en riego la vida de las personas
de la comunidad, una vez definidas las enfermedades o daños, tienen que
definir las características (signos y síntomas) de las enfermedades de la forma
mas simple posible y teniendo en cuenta las características socio culturales de
la población.
Debido a que la vigilancia epidemiológica no convencional, tiene una base

comunitaria, lo que supone la vigilancia de signos y síntomas de enfermedades
entendidas de diferente manera y no siempre previstas en los registros del
sistema de salud, se debe realizar una adaptación sobre el conocimiento de
signos y síntomas y mejorar los registros de manera que contengan definiciones
de fácil entendimiento para la comunidad y los servicios de salud. Los
principales sucesos que se deben tener en cuenta para la vigilancia se pueden
clasificar en:
1.- Factores de riesgo y daños para la salud seleccionados.
Factores de Riesgo Enfermedades transmsib Enferemedaes Cronicas Otros Daños

transmisibles
• Gestantes. • Malaria. • Accidentes o suicidios
• Partos • Dengue.
• Incremento • Fiebre Amarilla…..
Vectores
32
(mosquitos,zancud
roedores, etc
2. -Sucesos no esperados. De acuerdo al desarrollo e implementación del

sistema se pueden ir incorporando otros aspectos asociados como:
2.1.- Higiene ambiental, ocupacional, escolar y de alimentos.

Situación ambiental: agua, aire, residuales líquidos, residuales sólidos,
reservorios de vectores, etc.
Higiene escolar: situación higiénica en instituciones infantiles y
educacionales.
Higiene de los alimentos: decomisos e intoxicaciones alimentarias.
2.2.- Condiciones psicológicas: estrés psicosocial, aspectos psicológicos
relacionados con los sucesos bajo vigilancia.
2.3.- Vigilancia farmacológica
Funcionamiento del programa de medicamentos: funcionamiento de la
farmacia (abastecimiento, distribución, dispensación)
Reacciones adversas a medicamentos.
3.- Servicios de salud: Respuesta a las necesidades de salud: Servicio de

atención de urgencia, vigilancia en salud, calidad de atención
Se debe incluir no solo la vigilancia de casos de malaria sino también

vigilancia simple entomológica, resistencia anophelina, recaídas y
recurrencias. Se debe incluir el registro de embarazadas con malaria,
muertes evitables y casos graves. 25
11.3.-Unidades de notificación o de provisión de datos.
Un elemento básico para la implementación del sistema de vigilancia

comunitario es la conformación de la red de vigilancia, la red estará
conformada por unidades de notificación o de provisión de datos, cada
unidad de la red será una comunidad o un sector de una comunidad, o un
barrio en el cual una persona es responsable de vigilar.
El primer paso es definir las comunidades que serán objeto de vigilancia en

base a historia sanitaria, riesgos, condiciones de vida etc., es necesario que
estas unidades cuenten con un Promotor de salud o vigía capacitado.
No todas las comunidades que pertenecen al ámbito de responsabilidad del

establecimiento deben ser incluidas en la red si no cuentan con un promotor
de salud, con un medio de comunicación rápida, ni con la predisposición
para hacerla.
La incorporación de las comunidades a la red será un proceso progresivo, el

criterio que debe primar para incorporar nuevas comunidades es la
posibilidad de envió de notificaciones con oportunidad.
25
V Foro Andino de Vigilancia Epidemiológica, Lima Marzo 2006
33
11.4.-El sistema de notificación.
La notificación se hace en base a la sospecha, casos confirmados por

profesional de la salud, fallecimientos o situaciones especiales de salud como
el embarazo deben tener las siguientes características:
• Datos reales y en lo posible precisos

• Debe realizarse en periodos regulares y plazos establecidos en
compromiso mutuo comunidad-servicios de salud.
• Que involucre a la comunidad y a los servicios de salud
• El sistema de notificación debe utilizar medios de registro y notificación en
formatos establecidos por la autoridad sanitaria, para la notificación
según sea positiva o negativa.
Notificación Positiva:
Se refiere a la notificación de la sospecha de un caso EXISTENTE el cual

será notificado INMEDIATAMENTE por ejemplo en el caso de encontrar un
caso que se sospecha de Malaria independientemente que esta sea
Vivax o Falciparum el agente comunal debe notificarlo inmediatamente
a los servicios de salud por a vía más rápida posible, Debe quedar claro
que la simple sospecha de la existencia de un caso de cualesquier daño,
factor de riesgo o enfermedad da lugar a una notificación positiva.
Notificación Negativa:
Tiene que ver con la ausencia de sospecha de casos en una comunidad,
que si bien indica que no hay casos sospechosos, indirectamente nos
indica que la comunidad esta vigilada, se utiliza para medir la vigilancia
comunal de manera indirecta y evidenciar ”que no hay ningún
problema” que Todo esta bien”. Este tipo de notificación es útil para
saber la situación y funcionamiento del sistema.
11.5.Cuando se debe notificar:
Los actores involucrados en la identificación y vigilancia de daños, riesgos

determinantes de la salud deben conocer cuales son los problemas que
requieren de notificación e intervención inmediata.
Entre las enfermedades o factores de riesgo de notificación inmediata ósea

que se notifican antes de las 24 horas son los casos sospechosos de: Parálisis
Flácida, Sarampión, tos ferina, Peste Bubónica, Cólera, Malaria y Muerte
Materna y muerte de recién nacido.
Los factores de riesgo se notificaran semanal o quincenal mente para lo cual

se establecerán acuerdos con el personal del establecimiento de salud al que
corresponda, utilizando la hoja de vigilancia comunal
11.6.-A donde se debe notificar.
34
Establecer claramente el flujo de la información que se recibe es un proceso

vital para el buen uso de la información, es necesario definir el servicio que
recibirá los datos, la persona que recibirá al información, la modalidad de
recepción que va desde la entrega directa de los informes a la oficina de
vigilancia o la ubicación de buzones en donde se depositara la información.
La notificación se hace a los servicios de salud de su jurisdicción, para que

el personal de salud tome las acciones correspondientes y lo incorpore al
sistema de vigilancia institucional como se describe en el esquema siguiente:
SITEMA DE VIGILANCIA COMUNAL

Notificación SISTEMA DE VIGILACIA COMUNAL
Comunidad 2 Vigilancia Comunidad 3
Agente Comunal
Notifica
Investiga FUNCIONES
- Investiga casos notificados
- Consolida información de sus
comunidades
ESTABLECIMIENTO - Reporta a su Microred
DE SALUD - Monitorea y supervisa a promotores
SISTEMA DE - Difunde y retroalimenta información
VIGILACIA
- Monitorea y supervisa a E.S.
INSTITUCIONAL
SISTEMA DE - Consolida información de sus
VIGILANCIA MICRORED DE SALUD establecimientos
- Reporta a su Red.
INSTITUCIONAL - Difunde y retroalimenta información
- Monitorea y supervisa a Microred

RED DE SALUD - Consolida información de sus
microredes
- Reporta a su DIRESA
- Difunde y retroalimenta información
DIRESA - Monitorea y supervisa a Redes.

- Consolida información de sus Redes
- Reporta a su Red.
MINSA - Monitorea y supervisa a DIRESA

- Consolida información de DIRESAS
35
XII.COMO IMPLEMENTAR EL SISTEMA.
Si bien el sistema tiene una base comunitaria, el funcionamiento esta

relacionado a la articulación con los servicios de salud, el fortalecimiento de
ambos campos es fundamental. No solo se fortalecerá al promotor de salud
como agente de notificación, si no también a la organización comunal para
garantizar el trabajo y compartir la responsabilidad. De otro lado es necesario
una organización de los servicios de salud para que recepcione, de respuesta a
las notificaciones y tenga capacidad de dar respuesta inmediata a las
notificaciones positivas.
12.1.-Organización de los Servicios de Salud: Para lograr una organización

adecuada de los Servicios de Salud proponemos lo siguiente:
• Definición del ámbito de responsabilidad, definir numero de

comunidades, barrios o sectores, lo cual deberá estar expresado en un
mapa o croquis detallado
• Coordinación con las comunidades para socializar la propuesta y hacer
una alianza.
• Sectorización del ámbito de responsabilidad y asignación de
responsabilidades del personal de salud por cada comunidad o sector, el
personal debe tener compromiso y disponibilidad de trabajar en y con la
comunidad
• Identificación en el establecimiento del responsable de participación
comunitaria de la salud que incluye el fortalecimiento de la comunidad,
mejorar la articulación con la comunidad y fortalecer a los agentes
comunitarios de la salud.
• Todo el personal de salud debe estar capacitado en los conceptos
básicos de promoción de la salud, específicamente lo relacionado a la
participación comunal y el sistema de vigilancia comunitaria.
• Conocer y manejar los instrumentos del sistema de vigilancia comunitario.
• Disponer formatos, registros e informes de vigilancia comunitaria, hojas de
referencia, guías de seguimiento y monitoreo de los agentes comunales
de salud
• Establecer fechas fijas para el monitoreo y evaluación del sistema de
vigilancia a nivel de establecimiento y MR y RED.
• Garantizar que la información del sistema ingrese al sistema de
información normal sea este el sistema de notificación de la OGE y al
HIS.
12.2.-Implementación de Sistema de Información Comunitario Integral.
Es necesario contar con un sistema que garantice la generación de datos a

nivel comunal, se acopie la información, se realice procesamiento, análisis,
consolidación y difusión de la información de forma que de lugar a mayor y
mejor conocimiento de la situación actual de salud de las comunidades y
para esto se deberá disponer de un conjunto de instrumentos elaborados de
36
manera consensuada con los servicios la comunidad y los ACS los cuales
deben ser previamente validados.
Instrumentos básicos son los siguientes:
• Diagnostico Comunal.-instrumento que permita tener una información

integral de la comunidad, donde incluya aspectos de organización
comunal, problemas sanitarias, instituciones que trabajan en el ámbito,
etc,. El análisis comunal de salud, deberá ser ejecutado por el CODECO o
SIVICO con apoyo del personal de salud y con apoyo de los agentes
comunales de salud y puede realizarse a través del diagnostico rápido,
existen varias experiencias nacionales como el documentos “Mi
comunidad” de Cajamarca, “Llacktanchik” 26 de Ayacucho y la Guía
impulsada por Pathfinder en 7 Regiones del país con financiamiento de
USAID, se puede adoptar este instrumento con énfasis epidemiológico.
La comunidad debe hacer su propio diagnóstico participativo de salud y

sus factores determinantes; para el cual los trabajadores de salud deben
formar parte del equipo de diagnóstico incorporándose y apoyando
técnicamente a la comunidad en esta tarea. Esta labor debe ser
continua27.
• Mapa o croquis de la comunidad .-Los mapas son herramientas visuales,

útiles y comunes para tomar decisiones en una comunidad. Es deseable
que cada sector, barrio o caserío cuente con un mapa de su ámbito
donde pueden dibujarse datos, según la necesidad de intervención
definida en el plan de vigilancia (señalización de algunos aspectos y
centros importantes que existen en la comunidad, Identificación en
mapa de poblaciones de mayor riesgo, reservorios de vectores, zonas de
riesgo, casas maláricas, etc.
• Registro Diario de Atención del Promotor. En forma de un cuaderno que

registrará la atención de casos, con los datos básicos que permita
conocer su ubicación y las causas de la atención y el tipo de atención
recibida, este es un instrumento que permitirá evaluar la calidad de
atención.
• Registro de Referencia de notificación positiva y negativa de casos el que

será enviado cada semana al establecimiento de salud de
responsabilidad en una fecha de notificación y debe ser flexible para
que esta información sea transmitida por radio o medio similar.
• Registro de reuniones de evaluación y asistencia técnica al sistema: Se

contara con un cuaderno en donde se registran las reuniones de análisis
del sistema, las visitas de acompañamientos del personal de los servicios
de salud y las recomendaciones, los acuerdos y los seguimientos de estos
.
26
Nuestra comunidad en el Idioma Quechua.
27
Acuerdos V Foro Andino de Vigilancia ,Lima Marzo 2006
37
XIII. MONITOREO Y EVALUACION DEL SISTEMA.
El Monitoreo y evaluación del sistema de vigilancia comunitaria, tiene como

propósito asegurar que el sistema cumpla con los objetivos previstos, funcione
eficientemente y promover el mejor uso de los recursos. Uno de los elementos
fundamentales del monitoreo y la evaluación es la información disponible, la
oportunidad, la validez de los datos y la capacidad de análisis de los equipos.
Para iniciar las acciones de monitoreo y evaluación es necesario disponer de
información que se constituya en una línea de base. La primera tarea en la
evaluación y monitoreo del sistema es identificar los objetivos de vigilancia ya
que estos definen el marco para evaluar los componentes específicos, los
objetivos que pueden considerar la detección y monitoreo de los brotes,
tendencias, la identificación de casos y contactos, el funcionamiento del
sistema, la oportunidad de la notificación, procesamiento de la información,
capacidad de respuesta de los servicios de salud.
El monitoreo y evaluación además de los componentes del sistema de

vigilancia será evaluar la situación de la población bajo vigilancia y los flujos de
la información al interior de las comunidades y en base los resultados de las
información durante el monitoreo y la evaluación y al cumplimiento de objetivos
se deben plantear estrategias de mejora
Durante el monitoreo y evaluación del sistema y de la situación de salud de las

comunidades barrios o sectores debe involucrarse a los actores sociales
directamente relacionados para lo cual deberán utilizarse metodologías e
instrumentos sencillos y adecuados a las características de la población. Una de
las metodologías relevantes en este campo es pues la conformación de las
unidades de análisis comunitarias que debe estar debidamente capacitadas
para el análisis de información y producción de material para socializar la
información con la comunidad.
“En los cursos y reuniones de monitoreo tratamos, además de profundizar sobre

el tema, para descubrir las causas del aumento de casos y las consecuencias
del Paludismo para la población”28
Se propone el monitoreo y evaluación contemple las siguientes áreas :
a) Monitoreo del sistema de notificación

b) Monitoreo de la calidad de la notificación
c) Monitoreo de la calidad del sistema de vigilancia
13.1.-Monitoreo del Sistema de notificación: En el sistema de notificación es

importante aspectos relacionados a:
• Identificación de caso sospechoso.
28
Epidemiología y Participación, CECOMET 2001,Esmeraldas Ecuador
38
• Monitoreo desde los servicios a la vigilancia comunal con notificación

positiva y negativa.
• Socialización de la información a nivel de la comunidad por los agentes
comunales de salud y/o los servicios de salud.
Es decir esta área del monitoreo debe imbuir a la comunidad y a los servicios
de salud en la cultura de la vigilancia como medida para conocer que está
o no esta pasando en una comunidad” todo esta bien por acá”.
13.2.Monitoreo de la calidad de la notificación.
Otro elemento a monitorear es la calidad de la notificación que tiene que

ver con analizar si los hechos que se notifican se adecua a los estándares o
criterios de los protocolos definidos para cada daño, enfermedad o
circunstancia a vigilar, el monitoreo de este indicador podrá inferir el nivel de
capacitación de los vigías comunales, relacionando la sospecha notificada
con los casos confirmados o descartados, con el uso de los protocolos y el
entendimiento de estos, permitirá retroalimentar el sistema mediante la
capacitación de los actores y la adecuación o modificación de protocolos y
estándares
13.3.Monitoreo de la calidad del sistema.
Para evaluar y monitorear el sistema en general es necesario conocer la

capacidad y calidad de respuesta a la notificación que las comunidades
envían mediante su vigía comunitario o su organización comunal,
generalmente, es un tema que esta ausente aún, en la gestión de los
servicios de salud, solo se ha evaluado el sistema de oportunidad de la
notificación y como siempre esta bien por encima del 90%, por que las
unidades de notificación son institucionales y el evaluador es el mismo sector,
por lo tanto la imparcialidad es discutible.
QUE QUE MIDE INDICADOR FORMULA

MONITOREA
SISTEMA DE -Oportunidad de % de notificaciones-Numero de notificaciones recibidas en
NOTIFICACION Notificación recibidas el tiempo especificado
-Ámbito comunal semanalmente ----------------------------------x 100
vigilado (lunes a las 2pm. Total de comunidades bajo vigilancia o
unidades de Notificación comunal
% de Comunidades que notifican positiva o

comunidades negativamente
bajo vigilancia -----------------------------------x 100
Total de comunidades bajo vigilancia
CALIDAD -Si los casos % de casos Numero de notificaciones de casos
NOTIFICACION notificados Investigados son confirmados en la investigación
como considerados -------------------------------------------x 100
Total de casos notificados
sospechosos casos o hechos
corresponden a positivos
casos
CALIDAD DEL -Capacidad de % de casos Numero de casos notificados investigado
dentro de las 48 horas
39
SISTEMA respuesta de los Investigados de ---------------------------------------------x 100

servicios de salud todos los caso Total de casos notificados
notificados dentro
de las 48 horas
Como parte del monitoreo vigilancia y supervisión para medir y vigilar el

funcionamiento del sistema se pueden seleccionar algunos indicadores que
podrían de proceso, resultado o impacto, dando especial importancia a los
indicadores de resultados y de impacto
Es importante señalar que los sistemas de monitoreo y evaluación deben

asegurarse de medir lo estrictamente necesario y para ello se debe seleccionar los
indicadores indispensables, aquellos sistemas de monitoreo y evaluación con
muchos indicadores generalmente fracasan.
DE PROCESO:
• Numero de diagnósticos participativos realizados con participación

comunitaria
• Número de ámbitos seleccionados para la vigilancia comunitaria
• Número y tipos de redes sociales y de salud identificadas
• Número de promotores que inician el proceso y los que continúan al final
de la evaluación, identificados por género y edad.
• Número de reuniones realizadas durante el proceso de vigilancia
epidemiológica, definiendo el tipo de actores y número de personas que
acuden a las reuniones
RESULTADO
• Número de promotores de salud que participan activamente en el

sistema de vigilancia comunitaria
• Número de referencias y contrarreferencias realizadas durante el lapso a
evaluar
• Número de pacientes atendidos en servicios de salud referidos por la
comunidad, por edad y género
• Número de pacientes que resultaron positivos a malaria y que
concuerdan con el diagnóstico comunitario
• Número de visitas domiciliarias y actividades de educación sanitaria
realizadas por el promotor de salud.
• Grado de satisfacción de la comunidad con los agentes comunitarios y
del agente comunitario en relación a sus actividades comunitarias
• Número de pacientes con sospecha de malaria detectados por la
comunidad, referidos al puesto centinela o al centro de salud mas
cercano ( edad y género)
40
DE IMPACTO:
• Brotes de fiebre detectados tempranamente por los agentes promotores

de salud
• Número de tratamientos antimaláricos dados totalmente supervisados
por la comunidad
• Número de pacientes atendidos oportunamente y eficientemente por el
equipo del establecimiento de salud.
• Porcentaje de disminución de morbilidad y mortalidad por malaria en la
zona de vigilancia no convencional
• Grado de satisfacción de la comunidad por el trabajo de los promotores
de salud y grado de satisfacción de los promotores de salud por el
trabajo realizado.
“La evaluación del sistema de vigilancia debe sujetarse a los indicadores de

procesos y de aspectos cualitativos”29
XIV.REALIMENTACION DEL SISTEMA
“Sin el Estímulo de una respuesta a la información producida o enviada, la

fuente de notificación puede perder el interés de continuar informando”
Ante la notificación de un caso sospechoso, el personal de los servicios de salud,

en especial el responsable de dicha comunidad (según la sectorización y la
asignación de responsabilidad) debe realizar inmediatamente la investigación
del caso dentro de las 24 horas posteriores a la notificación. Si el caso es
positivo realizar todo el procedimiento epidemiológico establecido, utilizando el
protocolo especifico para cada daño o situación, tomar las medidas
estandarizadas como ampliación de la información, toma de muestras, envío a
los referentes de la red de diagnostico y monitorear los resultados de estos.
En el caso que la notificación no corresponda a un caso de notificación

obligatoria o dentro del sistema se agradecerá el apoyo del ACS sobre su
apoyo e interés, se reforzara el conocimiento de los daños, el error sirve para
mejorar y afinar la sospecha de casos, se informara a la comunidad de la
investigación y se darán las gracias a todos y en especial al promotor de salud.
Para mantener el sistema vigente es necesario además del monitoreo y

evaluación la realimentación activa permanente del sistema que pasa por el
contacto y fortalecimiento de todo los actores del sistema, la Comunidad, los
promotores de salud, el personal de los servicios de la comunidad. Existen dos
tipos de realimentación:
La directa se hará a través de encuentros entre promotores, comunidades y

servicios de salud conjuntamente o por separado, visitas a los actores, reuniones
29
Acuerdos V Foro Andino de Vigilancia Epidemiológica ,Lima Marzo 2006
41
especificas para evaluar el sistema de vigilancia, llamadas por radio o

comunicación escrita en donde se realza el aporte del actor.
La indirecta se realiza a través de una publicación periódica de un boletín en el

que se registran y grafican las tendencias de la notificación y el análisis de los
indicadores de monitoreo por establecimiento, por red de vigilancia o por
comunidad en donde se generen “rankings” de eficiencia, notas de felicitación
y espacios para sistematizar casos o temas importantes de notificar.
Otra forma que contribuirá a la realimentación del sistema es el estudio de los

casos que llegan a los hospitales, identificar por que no se hizo el diagnostico o
tratamiento correcto que facilitó que el caso llegue a los hospitales.
Difundir y publicar los resultados de manera que sirvan de apoyo a otras

regiones para multiplicar la experiencia de agentes comunitarios de salud
involucrados en la vigilancia epidemiológica con base comunitaria o no
convencional
Una estrategia clave de la realimención es establecer un DIALOGO permanente

para la cual debe impulsarse la capacitación para tener actitud para dialogar
de parte de la comunidad y los servicios de salud, desarrollar instrumentos y
metodologías para facilitar el diálogo, es necesario también desarrollar
escenarios favorables para este dialogo a través de reuniones periódicas y
establecidas de mutuo acuerdo y visitas programadas de los servicios a la
comunidad, el dialogo debe darse durante todas las fases del proyecto en el
diagnostico, la ejecución de actividades y durante la evaluación
El tema de los diálogos pueden ser los éxitos del sistema y el control de las
enfermedades, los problemas, los fracasos un dialogo estructurado”permite que
la comunidad y los agentes de salud, se enteren de lo que pasa y de la
magnitud de los problemas, entiendan y tomen conciencia del por qué pasan
las cosas, se enteren donde están las fallas y los aspectos mas débiles que hay
que fortalecer, se anima a ver resultados positivos y a participar activamente en
las actividades programadas” 30.
Este sistema de vigilancia debe basarse en principios de diálogo, respeto,

valorización de la diversidad y propiciar mecanismos de realimentación y
difusión de la información. 31
XV.LA ESTRATEGIA DE IMPLANTACION TERRITORIAL.
Una de estas enfermedades sujetas a la vigilancia epidemiológica a nivel

nacional e internacional es la malaria, en el Perú las zonas afectadas por esta
enfermedad son generalmente áreas rurales de selva y valles interandinos en
donde la característica general es la Pobreza, la pluriculturalidad, la dispersión y
el limitado acceso a los servicios de Salud y educación, además son zonas en
donde se afianza una tradición de rechazo y desconfianza hacia todos los
30
Dr Alberto Narváez, presentación ORAS Lima Marzo 2006
31
42
servicios del estado e implementar la propuesta planteamos la implementación

de “zonas de aplicación inicial” o pilotos en zonas estratégicas, que tengan el
problema de malaria ,organización y participación comunal y que tengan
asistencia técnica sostenida, proponemos los siguientes pasos
14.1.-UNA PROPUESTA, UNA EXPERIENCIA PREVIA A MODO DE BECHMARKING
Es importante identificar una zona, en lo posible con características similares,

que haya implementado un sistema de vigilancia comunitaria, realizar una
pasantia para ver “in situ” la experiencia y ver las lecciones aprendidas,
conocer la experiencia de campo el dialogo con los propios actores(comunales
e institucionales) y finalmente negociar una la asesoría in situ del personal que
trabajo en la propuesta y la interacción en el tiempo con los equipos técnicos
de la zona de aplicación que permita una adaptación creativa de la propuesta
inicial.
14.2.-MANEJO DE INFORMACION A NIVEL COMUNAL
El manejo de la información generalmente se han circunscrito al área

institucional, sabemos que manejar información empodera a quien la tiene y la
utiliza, esta brecha entre estar o no informado ha sido un factor de exclusión
hacia las personas y comunidades, es indispensable inducir metodologías
simples para recoger información cuantitativa y cualitativa a lideres y a los
CODECOS, saber cuantos son, en general, en grupos especiales, información
cualitativa, que hay de nuevo, que cosas nuevas o raras hay, pero también
medir los avances, que y cuanto se ha cambiado, la calificación del avance de
las comunidades utilizando indicadores cuantitativos simples expresados en
símbolos, el uso de los indicadores que contenían información cualitativa, son
elementos de empoderamiento indispensables para implementar un sistema de
vigilancia comunitaria.
14.3.-UNIDADES MODELO Y PASANTIAS
El desarrollo de unidades modelo, es decir, construir espacios en donde

funcione bien, esta articulación comunidad–servicio, que los procesos
desarrollados sean visibles, estas experiencias deben ser utilizados como
espacios “Vitrina” para mostrar a sus iguales ,que si se puede hacer ,que si se
puede cambiar ,esto va a estimular a comunidades que estén en estadios
iniciales y en un dialogo constructivo van observando y aprendiendo de una
practica, la que llevaran a su lugar de origen para reproducir un proceso similar
o mejorado de la experiencia visitada.
Un elemento complementario a las unidades modelo, es la implementación de

las pasantias una nueva modalidad de capacitación ágil y que ha demostrado
tener buenos resultados por que las personas que asisten a los centros de
pasantia se capacitan observado los éxitos y fracasos de las actividades y
estrategias implementadas y además sirven como soporte para brindar opinión
en cuanto a las debilidades y proponer estrategias para la mejora, que la
43
pasantia se convierte en un espacio para el aprendizaje mutuo y mejora de los

procesos implementados.
14.4.-COMPETIR, APRENDER Y PREMIAR
En la implementación de sistema de vigilancia epidemiológica debe aplicarse

una triada que ha resultado exitosa en procesos similares, la generación de
competencia entre personas, organizaciones o espacios similares, esta
competencia es la energía que impulsa los procesos, es una competencia por
ser mejor, por hacer mejores cosas y lleva el mensaje implícito de ser ganador, a
la vez que compites conoces la experiencia del otro, incorporar nuevas vías
para mejorar su trabajo y finalmente es necesario que los facilitadores e
impulsores premien estos esfuerzos. La premiación individual y/o colectiva para
la comunidad, para los promotores y las institución u organización es el estimulo
para seguir mejorando el o los procesos en marcha.
Para Implementar el sistema de vigilancia epidemiológica consideramos que

deben tomarse en cuenta los siguientes PROCESOS CLAVES
1. Involucramiento de actores comunales e Institucionales

2. Desarrollo de capacidades a nivel comunal e institucional
3. Negociación de intereses entre la comunidad y los servicios de salud
4. Democratizar la información, simplificar y compartirla
5. Decisiones concertadas, todo por consenso, nada impuesto de manera
unilateral
6. Acciones concretas y visibles
7. Aprender unos de otros
8. Presencia creciente del Estado.
XVI.-SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA.
El sistema de vigilancia Comunitaria medirá su éxito en la sostenibilidad de las

acciones cuando haya terminado el apoyo y la inducción externa ,y
garantizar que haya continuidad de las acciones mas allá de terminado el
proyecto, para esto debe haber un involucramiento participativo de la
población, esto solo se logrará si desde su fase de formulación se ha
desarrollado una metodología de trabajo participativa que deberá
mantenerse en todas las etapas de ejecución, evaluación, supervisión,
monitoreo permanente, que incluya procesos de actualización y educación
contínua.
Deberá mantenerse un espíritu de respeto por la cultura de las comunidades y

de las familias deberá buscar medidas de articulación entre los equipos de
salud y las poblaciones. Consideramos que para garantizar la sostenibilidad
del sistema deben cumplirse los siguientes elementos:
1. Participación comunal
2. Realimentación del sistema
3. Fortalecimiento de los Servicios de salud
44
4. Institucionalización de la propuesta.
5. Integrar tecnologías de acuerdo a la sostenibilidad, eficiencia y
pertinencia para las comunidades
6. Financiamiento Local y Regional del sistema
Es importante intercambiar experiencias en la vigilancia comunitaria a nivel

nacional como a nivel internacional, especialmente en el área andina
Propiciar los mecanismos de intercambio de información epidemiológica
entre los países por zonas homogéneas 32.
32
45
XVI.-BIBLIOGRAFIA.
III. BIBLIOGRAFIA
1. Ministerio de salud PERU, OGE, "Protocolos de Vigilancia Epidemiológica"

2005
2. Bustios Romani Carlos, Cuatrocientos años de salud publica en el Perú
,UNMSM –Concytec, febrero 2004
3. Unanue H: Guía Política, Eclesiástica y Militar del Virreinato del Perú para el
año 1793.Sociedad Amantes del País .Tomo I .Lima 1793.
4. Lazo O: Sociedad, estado y salud en el Perú Republicano, FASPA, UPCH 19
5. Félix Castillo Narváez* y José Neyra Ramírez ,200 años de salud Publica en el
Perú*
6. Marcos Cueto: El regreso de las epidemias. Salud y sociedad en el Perú del
siglo XX, Lima, Instituto de Estudios Peruanos, 1997, 256 Págs. ISBN 9972-51-
011-5
7. Guía practica para la erradicación de la poliomielitis, PAI ,OPS 1997
8. DISA CAJAMARCA, Manual de trabajo Comunitario, APRISABAC 2000
9. Manual del facilitador en Salud, Participación comunitaria, Sívico,
Diciembre 2002. Care Perú.
10. Madre Coraje, Boletín informativo N° 18, Junio 2005.
http://www.madrecoraje.org
11. Ministerio de salud PERU, OGE, "Protocolos de Vigilancia Epidemiológica"
2005
12. Sistema de Vigilancia Epidemiológica a Nivel Comunal, Cuadernos PACD,
Ayacucho 2001
13. Ministerio de Salud. Guía Nacional de Operativización del Modelo de
Atención Integral de Salud, lima 2004
14. Gianni Tognoni, manual de Epidemiología Comunitaria, CECOMET,1997
15. Dirección Regional de Salud Cajamarca, Manual de Vigilancia Comunal en
salud, APRISABAC 2000
16. Gianni Tognoni, manual de Epidemiología Comunitaria, CECOMET,1997
17. Epidemiología y Participación, CECOMET 2001
46

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Sistema Comunal de Vigilancia Epidemiologica - Peru

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SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA

CRITERIOS PARA EL DISEÑO

DR ALFONSO E. NINO GUERRERO

III Base legal de la Vigilancia Comunitaria en el Perú 8

Instrumentos del sistema

La Organización Mundial de la salud (OMS) refiere que en el continente

A pesar de estos avances, la OMS señala que en el continente americano hay

En 1991 en el País ocurrieron dos sucesos importantes en la salud pública peruana,

En ambos casos la vigilancia epidemiológica jugó un papel importante; para la

En estos dos problemas sanitarios, se ha observado la contribución de la vigilancia

Lo que ha marcado la implementación del sistema de vigilancia epidemiológica

vigilantes de la presencia de casos sospechosos de enfermedades de

Una de las estrategias mas importantes para la instalación de la vigilancia

Bajo este marco de intervenciones sanitarias, se hace necesario revisar el sistema

II. LA VIGILANCIA COMUNITARIA EN EL PERU

2.1.- Historia de la Vigilancia en salud.

El descubrimiento del nuevo mundo, no solo fue el encuentro de dos

La estructura Sanitaria en el Perú se organizó bajo la estructura médica colonial

En 1826 se crea la Dirección General de Beneficencia que tendría a su cargo

Las bases de la actual organización sanitaria en el Perú data de la década de

1903 Se crea la Dirección de Salubridad del Ministerio de Fomento, antecesor

Departamentales de Salubridad que van sustituyendo las funciones de las juntas

En 1933 el Departamento de Puno es escenario de una de las experiencias

Un suceso importante en el desarrollo, consolidación y el fin de las brigadas fue

En esta década, especial atención recibe la epidemia de malaria que ocurrió

En 1935 se crea el Ministerio de Salud Publica y Previsión Social, que incluía

En el segundo periodo de la epidemia de Malaria, el Estado centralizó sus

En las décadas del 40 al 50 se elaboraron planes y programas referidos a la

En los setenta, la extensión de coberturas se dirigió a los grupos peri-urbanos y

III. BASE LEGAL Y NORMATIVIDAD DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD.

Constitución Política del Perú: en su Cap. II: De los derechos sociales y

Ley General de Salud 26842: en el Cap. IV referido al control nacional e

Dirección General de Promoción de la Salud: En Junio de 2001 se crea la

La Dirección Ejecutiva de participación comunitaria está orientada a fomentar

Norma de atención a comunidades excluidas: se propone dentro del proceso

Estrategias Sanitarias Nacionales: R.M. Nº771-2204/MINSA – establece las

Una de las estrategias más importantes para abordar enfermedades sujetas a

Protocolos de Vigilancia Epidemiológica: La Oficina General de Epidemiología

IV.EXPERIENCIAS DE VIGILANCIA COMUNITARIA EN EL PAIS

4.1. El Sistema de Colaboradores Voluntarios de Malaria:

En 1957 se inició la campaña mas importante de lucha para el control de la

Los resultados no pueden irrogarse únicamente como una acción institucional,

En las etapas finales del proyecto, cuando se realiza la transferencia de la

4.2.El Programa de Erradicación de la Poliomielitis:

A fines de la década de los ochentas la OPS impulsó el programa de

Las unidades de notificación notificaban cada lunes a sus respectivas

iglesias, mercados buscando información de casos sospechosos. Es evidente

Este sistema de vigilancia epidemiológica mostró el resultado mas concreto con

4.3.Comunidades Saludables. Los equipos comunales de salud (ECOS)- Comités

En Cajamarca a inicios de los noventa como un mecanismo para responder a

La comunidad con el reconocimiento de su problemática y sus potencialidades

El trabajo comunitario estaba orientado a implementar diversas acciones la

mejora de los botiquines comunales, implementación del sistema de vigilancia

En Ayacucho en el camino de construir la propuesta de Comunidades

4.4. Sistemas de Vigilancia Comunal en Salud (SIVICO)

El SIVICO es una estrategia de gestión para la participación comunitaria que

Ancash, donde el SIVICO ha sido reconocido normativamente como modelo

Este sistema se orientó básicamente a la vigilancia de la mortalidad materna, el

Otra experiencia ha sido el desarrollo del proyecto “Buen Inicio” en la que se

AIEPI Comunitario impulsado por OPS es el componente de atención integrada

V.CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ACTUAL.

El sistema de vigilancia sanitaria en el Perú se ha centrado en la vigilancia

Posteriormente se diseña e implementa el Sistema de Información Directa y la

Inicialmente la red de notificación integraba únicamente a los establecimientos