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Alumna: Olga Marlene Apaza

Internado Comunitario
Cede Centro de Salud Lince



ESTRATEGIA DEL TARGA
INTRODUCCIN:
En nuestro pas en febrero del ao 2004 se aprueba la norma tcnica de
Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) en adultos, lo cual marca el
inicio de la aplicacin del TARGA en el Per. En aquel momento el Estado invirti
para la adquisicin del TARGA, el 60% de la compra, con el apoyo financiero del
fondo mundial quien aport el 40% restante.

En abril de ese ao empez la evaluacin de los pacientes de los hospitales de
Lima y Callao, con pruebas de CD4 y Carga Viral. Dicho programa tuvo el soporte
del Fondo Mundial y hasta esta fecha la inversin del fondo en el componente de
VIH en el pas alcanz los US$ 11,259,518.69, 53% de los cuales se ha invertido
en medicamentos e insumos para el tratamiento de VIH y monitoreo de pacientes.

Segn estadsticas nacionales el 2004, la Direccin General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud haba implementado el Programa Nacional de
TARGA en 15 hospitales de Lima y Callao, en 33 hospital regionales y empez la
descentralizacin del tratamiento con el seguimiento de pacientes en
establecimientos de nivel intermedio en 10 centros de salud, nueve en Lima y uno
en provincias; ofrecindolo adems en dos centros penitenciarios en Lima y Callao
y a travs de organizaciones no gubernamentales (Va Libre, Impacta Salud y
Educacin, Hogar San Camilo e Investigaciones Mdicas en Salud). Al 2005 el
Ministerio de Salud, ya compraba el 100% del tratamiento y aseguraba el
tratamiento a futuro.

Para el 2011 el acceso de la poblacin afectada por VIH al TARGA se ampli en
un 37%, teniendo en la actualidad 62 establecimientos referenciales del MINSA,
03 penales, 03 ONGs y 11 establecimientos de segundo nivel MINSA que lo
brindan. Actualmente, son ms de 16 mil personas en tratamiento a nivel nacional
de los cuales el ministerio atiende al 84%.

Objetivos generales:
1. Conocer los esquemas de terapia antirretroviral usados en adultos, con nfasis
en los esquemas del TARGA del Ministerio de Salud.
2. Conocer los efectos adversos ms comunes del TARGA
3. Reducir la morbilidad y mortalidad asociada a VIH/SIDA
4. Mantener una supresin viral mxima y prolongada (Carga viral
INDETECTABLE idealmente)
5. Restaurar y preservar el sistema inmune ( de CD4)
6. Promover o restaurar el normal crecimiento y desarrollo.
7. Prolongar la sobrevida y mejorar la calidad de vida.
8. Minimizar la toxicidad asociada a medicamentos.
9. Conocer los esquemas de terapia antirretroviral ya que tiene como objetivos
disminuir la cantidad de virus en la sangre (carga viral), aumentar el recuento
de linfocitos CD4, y de esta manera prolongar la vida y mejorar la calidad de
vida del paciente con SIDA.
Esta terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) es el rgimen utilizado
en los pacientes con VIH/SIDA, con el que se espera se logre reducir la carga
viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible. Este rgimen consta
de por lo menos tres drogas antirretrovirales.
10. Brindar la atencin integral que promocione el diagnstico y evaluacin
temprano del VIH que acorte el tiempo de la elegibilidad de los pacientes para
recibir TARGA, maximizando la prevencin de las enfermedades oportunistas.
11. Brindar las orientaciones tcnicas para la atencin del adulto/a con infeccin
por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que presenta infecciones
oportunistas.

Justificacin:
A ocho aos vista desde la aparicin de los primeros regmenes TARGA nuestros
conocimientos sobre la mejor forma de utilizarlos, as como el nmero de posibles
frmacos y combinaciones posibles, han aumentado muy considerablemente, y
est claro que su uso ha tenido un impacto esencialmente positivo.
De hecho, y si exceptuamos la vacuna contra la gripe tipo B, parece que TARGA
sera la intervencin mdica contra un agente infeccioso que ha tenido ms xito
en los ltimos 30 aos.
Desde mediados de la dcada de los 90, las curvas de mortalidad por SIDA en los
pases donde su uso es posible han descendido muy significativamente, como lo
ha hecho el nmero de hospitalizaciones por complicaciones asociadas al SIDA y
el nmero de nuevos diagnsticos de SIDA en s mismo. Estos descensos tienen
que ver con la mejora del tratamiento y la prevencin de las enfermedades
oportunistas, sin duda.
La eliminacin completa o erradicacin del VIH del cuerpo de una persona adulta
infectada no se ha conseguido nunca, y quiz nunca pueda conseguirse, dado que
el VIH puede buscar cobijo en ciertas clulas del organismo durante largos
perodos de tiempo, adems de poder infectar otras clulas del sistema nervioso o
de otras partes del cuerpo que los frmacos apenas consiguen penetrar. Por si
esto fuera poco, los frmacos antirretrovirales pueden favorecer la aparicin de
resistencias y de resistencias cruzadas si se pierden dosis, o si se usan de forma
irregular o incompleta: incluso cuando se usan tal y como es debido, los
regmenes TARGA pueden fracasar por otras razones, no siempre del todo
comprendidas. Por otra parte, el uso continuado de estas potentes y txicas
medicaciones presenta numerosas complicaciones, algunas devastadoras para la
salud emocional de las personas afectadas, como la lipodistrofia, y otras muy
preocupantes por afectar a rganos vitales como el hgado, los riones o el
corazn.
Mientras lees este artculo, cientos de miles de investigadores y clnicos continan
trabajando, con la colaboracin imprescindible de las personas VIH+, en encontrar
nuevos y mejores tratamientos para la infeccin por VIH, as como en afinar
nuestros conocimientos sobre cundo y cmo deben usarse aquellos que ya estn
disponibles. En el mundo rico, el debate teraputico se concentra en los aspectos
de toxicidad y conveniencia; en proporcionar a las personas VIH+ la mejor calidad
de vida posible dentro de los lmites impuestos por una infeccin crnica que, de
dejarse sin tratamiento, sigue resultando mortal.
En frica por ejemplo, se calcula que unos 6 millones de personas con VIH
necesitan tomar TARGA "ya". Apenas lo obtiene un 1%.

Metas:
Contribuir al fortalecimiento de la atencin integral del paciente adulto con
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los
establecimientos de salud a fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad de
esta poblacin y mejorar su calidad de vida. El TARGA se reconoce como
un tratamiento que deber de tomarse por toda la vida de manera
constante.
Recibirn tratamiento TODOS los nios y nias Menores de 12 meses con
VIH, independientemente de la categora clinica, inmunolgica y de la carga
viral (AI)
TARGA inmediata reducir la mortalidad en 76% y la progresin en 75% en
lactantes con VIH.

Cmo Se Logra el xito con el Tratamiento?
Es requisito indispensable la ADHERENCIA al TARGA y se requiere:
El apoyo del equipo multidisciplinario del centro hospitalario
Evaluar la aceptacin del paciente y de la familia para terapia de por vida
(Revelar Dx?)
Coordinar la monitorizacin de ADHERENCIA, incluye visita domiciliaria
Impulsar la consejera permanente para el paciente y la familia.

ACTIVIDADES:

El Equipo de Salud y el Programa
Accesibilidad
Sensible a las necesidades del paciente
Confianza
Confidencialidad
Evaluacin estandarizada
Evaluacin de resultados

El equipo de salud:
Evalua cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento.
Efectua un seguimiento frecuente y cuidadoso
Evalua y reforzar la adherencia en cada visita
Busca o crear herramientas de ayuda.
Hace que traiga sus medicinas a la clnica











CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades Lugar Responsable Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Evaluacin
cuidadosamente al
paciente antes de
iniciar tratamiento.

Efectua
seguimiento
frecuente y
cuidadoso

Evalua y refuerza la
adherencia en cada
visita


Buscar o crear
herramientas de
ayuda.

Hace que traiga sus
medicinas a la
clnica como ayuda
para su tratamiento.













ANEXO