Lisseth Mosquera Castro Grupo 12

Anatoma





Estructura plvicas.
El esqueleto plvico est constituido por los huesos: sacro, cccix y el coxal.
El sacro y cccix, son una continuacin de la columna vertebral resultantes de la fusin de 5
vertebras sacras y 4 coccgeas; sus caractersticas principales son: el promontorio que es la
parte ms prominente y anterior del sacro; los 4 pares de agujeros sacros anteriores y
posteriores por donde salen los ramos anteriores y posteriores de los nervios sacros; tambin
encontramos lo que es el hiato sacro. Las caras laterales del sacro se articulan con los huesos
coxales formando una articulacin sinovial llamada sacro iliaca estabilizada por muchos
ligamentos, siendo el ms importante el sacro iliaco posterior ya que le da mayor estabilidad.

El hueso coxal, est constituido por tres porciones que son: el ilion, isquion y el pubis, estos se
renen en el acetbulo que contiene a la cabeza del fmur. En el ilion encontramos la cresta
iliaca, las espinas anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior, lnea
arcuata, eminencia iliopectinea y fosa iliaca.
En el isquion encontramos la espina isquitica, rama y tuberosidad isquitica; en el pubis
encontramos una articulacin fibrocartilaginosa que es la snfisis del pubis cuyos ligamentos
que son sumamente fuertes pero reaccionan a la relaxina de la madre durante el parto
volvindose elsticos y flexibles.
Los orificios que se forman en la regin plvica tenemos al agujero citico mayor que permite
el paso de muchas estructuras hacia el exterior de la pelvis, otro foramen es el citico menor el
cual permite el reingreso de los vasos y nervios pudendos internos hacia la pelvis y por ltimo
el agujero obturador por el cual sale el paquete obturador.
Con respecto a los ligamentos en esta regin, los ms importantes serian:
Lig Inguinal: formado por el borde inferior de la aponeurosis del musculo oblicuo
externo.
Lig de Cooper: es una cresta fibrosa que sigue a lo largo de la lnea pectnea.
Lig sacro espinoso: Entre este ligamento y el sacro tuberoso pasa la arteria y nervio
pudendo interno el cual puede lesionarse en la suspensin vaginal por lo que hay que
tener cuidado.

Los msculos plvicos o de la regin plvica debemos saber que se distribuyen en los de la
pared lateral y los del suelo plvico.
Pared lateral: Van a la regin gltea y ayuda a la rotacin y aduccin del MI; son el
piriforme, obturador interno e iliopsoas
Suelo Plvico
- Diafragma plvico: principal sostn del contenido plvico, formado por:
Elevador del ano
Compuesto por la masa muscular pubococcgea comprendida
Ayuda a sujetar el contenido abdominal y plvico; sostiene a la
vagina ayuda a la defecacin y a la continencia fecal. Sostiene
la cabeza fetal mientras el tero se dilata en el parto.
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- Diafragma urogenital: refuerza al anterior.
Transverso profundo del perin y el esfnter de la uretra

Los vasos sanguneos de la pelvis no solo irrigan a las estructuras genitales sino que deben
irrigar a las dems estructuras de esta regin por lo que se los divide en vasos viscerales y
vasos parietales.
La arteria iliaca interna que es la q contribuye con la mayor cantidad de irrigacin a las
estructuras de la pelvis, otra de las arterias principales es la arteria uterina ya que debe
tenerse en cuenta en procedimientos quirrgicos debido a sus relaciones anatmicas muy
cercanas con el cuello quirrgico y tambin con el urter

En lo que respecta inervacin, la pelvis esta inervado por el sistema nervioso autnomo y por
el sistema nervioso somtico, el primero consta de fibras simpticas (adrenrgicas) y
parasimpticas (colinrgicas). En la inervacin somtica, estar dada por el plexo lumbosacro y
sus ramas dando as inervacin motora y sensitiva a la pared abdominal inferior, a los
diafragmas plvico y urogenital, el perin, la cadera y la extremidad inferior.
La inervacin autnoma formada por:
Inervacin eferente, donde es importante recalcar el plexo ovrico el cual inerva a los
ovarios y las trompas de Falopio; el plexo mesentrico inferior inerva al colon
izquierdo, sigmoide y al recto.
Los plexos hipogstricos superior e inferior, este ltimo se divide en 3 porciones: plexo
vesical, plexo rectal medio y el plexo uterovaginal.
Inervacin afrente, estn implicadas en los arcos reflejos necesarios para la funcin de
la vejiga, los intestinos y el tracto genital.

Estructuras genitales

La vagina es un tubo fibromuscular hueco que va desde el vestbulo vulvar hasta el tero; los
espacios entre el cuello del tero y la vagina se denominan fornix vaginales anterior, posterior
y lateral. La apertura de la vagina puede estar cubierta por el himen que es un pliegue de
tejido conjuntivo. Esta estructura est en contacto ntimo con la pared anterior de la uretra, el
cuello de la vejiga y la regin del trgono y la vejiga posterior, y posteriormente esta en
asociacin con el cuerpo perineal, canal anal y recto inferior.
La vagina se compone de 3 capas: mucosa que es un epitelio estratificado no queratinizado y
sin glndulas; muscular; adventicia o fascia endopelvica.
El aporte sanguneo est dado por la arteria vaginal, uterina y pudendas internas.

El tero es un rgano fibromuscular dividido en cuello uterino y el cuerpo uterino; el cuello
uterino o exocrvix tiene superficie convexa redondeada con una abertura circular que da paso
al conducto endocervical este mide de 2 a 3 cm de largo. La mucosa cervical presenta epitelio
escamoso estratificado del exocrvix, y epitelio cilndrico secretor de moco de conducto
endocervical, la unin de ambos epitelios, escamocilndrica, es la zona de transformacin ms
vulnerable al desarrollo de neoplasias escamosas. La mucosa y la submucosa el cuello est
compuesto por tejido conjuntivo fibroso y de msculo liso de distribucin circular.
El cuerpo del tero vara en tamao y forma, la posicin del tero tambin variable, y se
describe en posicin: anterior, intermedia o posterior, flexin y versin. El cuerpo uterino est
dividido en varias regiones: istmo o segmento uterino inferior, cuerno uterino, fondo uterino.
La cavidad endometrial tiene forma triangular, el epitelio es cilndrico y formador de glndulas;
la capa muscular del tero, miometrio, est constituida por fibras de msculo liso entrelazadas
y su espesor vara entre 1.5 y 2.5 cm. El peritoneo cubre la mayor parte del cuerpo uterino y el
fondo de saco posterior del cuello uterino, y se conoce como serosa.
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EI riego sanguneo del tero es la arteria uterina. La inervacin del tero proviene del plexo
uterovaginal.

Las trompas de Falopio son elementos anatmicos huecos pares, su longitud vara entre 7 y 12
cm, sus funciones consisten en captar al vulo, proveer un buen ambiente fsico para la
concepcin y transportar y nutrir el vulo fecundado.
Estn divididas en regiones:
- Intersticial: porcin ms estrecha de la trompa, forma la boca tubarica a nivel de la
cavidad endometrial
- lstmo. Segmento estrecho ms cercano a la pared uterina.
- Ampolla. Segmento de mayor dimetro lateral en relacin con el istmo.
- Fimbrias (infundbulo). Bocas abdominales de las trompas en forma de embudo, que
se abren hacia la cavidad peritoneal.
La mucosa est constituida por epitelio cilndrico ciliado, la capa muscular consiste en dos
capas una circular interior y otra longitudinal exterior de msculo liso, est cubierta por
peritoneo. El riego sanguneo proviene de las arterias uterina y ovrica; la inervacin proviene
del plexo uterovaginal y del plexo ovrico.

Ovarios son estructuras gonadales suspendidas entre la pared plvica y el tero por el
ligamento de infundibuloplvico en sentido lateral y el ligamento uteroovrico en sentido
medial; su tamao vara, y llegan a ser de 5 X 3 X 3 centmetros; estn constituidos por corteza
y mdula, y se encuentra cubierto por epitelio cuboide aplanado o cilndrico bajo que se
contina con el peritoneo y el mesoovario. El riego sanguneo viene de la arteria ovrica. La
inervacin proviene del plexo ovrico y del uterovaginal.

Perin
El perin se encuentra en la parte ms baja del tronco, entre las regiones glteas, sus lmites
son borde inferior de la snfisis del pubis por delante, punta del hueso cccix por detrs y
tuberosidades isquiticas por los lados; se ha dividido la forma romboidal del perin con una
lnea imaginaria que une las tuberosidades isquiticas por delante del ano, a nivel del cuerpo
perineal, en tringulo urogenital y tringulo anal.
El tringulo urogenital incluye los elementos genitales externos y la abertura de la uretra:

Vulva
- El monte de Venus, eminencia triangular situada frente a los huesos pbicos,
constituida por tejido adiposo cubierto por piel, que contiene vello hasta su unin con
la pared abdominal.
- Los labios mayores son repliegues fibroadiposo de piel que se extienden desde el
monte de Venus hacia abajo y hacia atrs, para unirse en la lnea por delante del ano a
nivel de la horquilla posterior; tienen glndulas sebceas, apocrinas y ecrinas.
- Los labios menores se encuentran entre los labios mayores, estn separados en dos
repliegues al aproximarse hacia el cltoris por delante. Los pliegues anteriores se unen
para formar el prepucio del cltoris. Los pliegues posteriores forman el frenillo del
cltoris
- El cltoris es un rgano erctil de 2 a 3 cm de longitud. Consiste en dos pilares y dos
cuerpos cavernosos, y est cubierto por un tubrculo redondeado sensitivo.
- El orificio vaginal est rodeado por el himen, a los lados del vestbulo se encuentra
localizada la abertura del conducto de las glndulas vestibulares mayores (de
Bartholin).
- El orificio uretral se encuentra inmediatamente por delante del orificio vaginal, a una
distancia de 2 a 3 cm por debajo del cltoris.

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Compartimiento perineal superficial
El compartimiento perineal superficial se encuentra entre la fascia perineal superficial, y la
fascia inferior del diagrama urogenital; est compuesto por:
- Cuerpos erctiles
Los bulbos vestibulares, estructuras muy vascularizados de 3 cm de longitud que rodean el
vestbulo, que estn localizados bajo el msculo bulbocavernoso. El cuerpo del cltoris consiste
en dos pilares, que se inserta en la superficie interna de la rama isquiopbica correspondiente.
- Msculos
Los msculos de la vulva son isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso
superficial.

Compartimiento perineal profundo
Esta limitado debajo por la membrana perineal y arriba por una capa fascial profunda que
separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal. El diafragma
urogenital incluye a los msculos esfnter uretral (esfnter urogenital) y perineal transverso
profundo (transverso de la vagina).
La vagina se encuentra bien fija en su porcin inferior por el diafragma urogenital y el cuerpo
perineal.
El riego sanguneo de la vulva proviene de la arteria pudenda externa y arteria pudenda
interna.
El riego sanguneo de los compartimientos perineales superficial y profundo: arteria pudenda
interna y arteria dorsal del cltoris.
La inervacin de la vulva y de los compartimientos superficial y profundo es:
Vulva: nervio ilioinguinal, nervio genitocrural; nervio femorocutneo, nervio perineal
Compartimiento perineal superficial profundo: Nervio perineal.

Tringulo anal
El tringulo anal abarca al extremo ms bajo del conducto anal. El msculo esfnter anal
externo rodea tringulo anal, y tiene a cada lado una fosa isquiorrectal.
El msculo esfnter anal externo constituye una banda gruesa de fibras musculares, que corren
desde el cuerpo perineal hacia el ligamento anococcigeo. La fosa isquiorrectal est ocupada,
principalmente, por grasa y funciona como separacin por los lados entre el isquion y las
estructuras medias del tringulo anal. La cavidad se encuentra llena de grasa, cuya funcin es
servir de almohadilla al conducto anal.
El riego sanguneo del tringulo anal proviene de la arteria y la vena rectales inferiores
(hemorroidarias); inervacin proviene de la rama perineal del cuarto nervio sacro y del nervio
rectal inferior.


Bibliografa
Jonathan S. Berek. Ginecologa de Novak. 14 edicin. Espaa. 2008
Captulo 5.
Pg. 79 131