Anda di halaman 1dari 39

LAPORAN KASUS KEPANITERAAN UMUM

KASUS PSIKIATRI
Seorang wanita usia 30 tahun datang dengan keuhan susah tidur!
Trainer : dr. Dyah Mustika Nugraheni
Disusun Oleh :
Keo"#ok I
1. Adetia Krisna H2A008002
2. Amalia Isnaini H2A01000
. Dienia N!" #amliana H2A010010
$. Diskta %in&a #!ni'a H2A01001
(. )iska #ahma*ati H2A01001+
,. Indah Nurul Magh-ir!h H2A01002(
+. Maria .l-ah H2A01002
8. Nu&ulia Ni/matina H2A0100+
0. #e&a Adityas Trisnadi H2A0100$
10. 1andhy Ha"sari Andamari H2A0100$,
$AKULTAS KE%OKTERAN
UNI&ERSITAS MU'AMMA%I(A' SEMARAN)
*0+,
I- RI.A(AT PSIKIARI
A- Identitas Pasien
1. Nama "asien : Ny. K
2. .mur : 0 th
. Tem"at2 tgl lahir : 1emarang2 + N!3em4er 508$
$. 6enis kelamin : 7erem"uan
(. Agama : Islam
,. 1uku : 6a*a
+. Alamat : %!n!dri
8. 7eker8aan : 9ust!mer 1er3i'e
0. 7endidikan : 11 7endidikan :k!n!mi
10. 1tatus "erka*inan : ;elum menikah
11. N!. #M Ir8a<Irna : ,+,+1,
12. Tanggal M#1 : 0 A"ril 201$
/- Identitas Su"0er Aoana"nesis
Identitas I4u
Nama : Ny. D
Alamat : %!n!dri
6enis kelamin : 7erem"uan
7eker8aan : I4u rumah tangga
Hu4ungan dengan "asien : I4u kandung
II- ANAMNESIS 1Autoana"nesis2Aoana"nesis3
Tanggal : 0 A"ril 201$ "ukul 08.00 %I;
1. Keluhan utama 4
Aut!anamnesis : 1ulit untuk memulai tidur
All!anamnesis : "eru4ahan sika"
2. 7er8alanan 7enyakit 1ekarang
1atu tahun lalu "asien tidak mengalami keluhan dalam k!ndisi
kesehatannya. Hu4ungan dengan keluarga2 teman2 dan "eker8aan 4er8alan
dengan 4aik. 1e8ak , 4ulan yang lalu "asien mengeluh sulit untuk memulai
tidur karena 4erde4ar=de4ar2 keluhan dirasakan semakin 4erat. Keluhan
4erlangsung terus menerus ham"ir setia" malam2 "asien hanya da"at tidur
kurang le4ih 2 8am setia" harinya. 7asien merasa ketakutan akan kematian
yang 4erle4ihan. Hingga mem4uat "asien semakin ra8in 4eri4adah dengan
sh!lat. 7asien tidak mengeluh "using2 mual2 muntah2 demam. Makan dan
mandi dengan inisiati- sendiri. %aktu luang di isi dengan sms an dan
n!nt!n t3 di rumah.
>e8ala diatas terus 4erlangsung2 hingga se8ak 2 4ulan yang lalu
keluhan "asien tidak 4erkurang malah 4ertam4ah keringat dingin. 1aat ini
"eker8aan "asien mulai terganggu dan k!sentrasi "asien semakin
4erkurang. Hal terse4ut mengaki4atkan "asien ditegur !leh atasannya.
7asien merasa semakin 'emas tan"a se4a4 yang 8elas setia" harinya.
Hu4ungan "asien dengan lingkungan sekitar masih 4aik namun sedikit
menurun untuk 4ers!sialisasi. Makan dan mandi dengan inisiati- sendiri.
%aktu luang masih di isi dengan sms dengan teman dan n!nt!n T?. Na-su
makan "asien meningkat2 dalam sehari "asien makan 2 kali sehari dan
sering mengk!nsumsi sna'k. 7asien merasa keluhan semakin mengganggu
hingga mem4uat "asien 4er!4at ke klinik d!kter umum dan melakukan
"emeriksaan 8antung dan la4 diakui hasil n!rmal.
Dalam seminggu terakhir "asien merasa semakin terganggu dengan
keluhan sulit memulai tidur hingga akhirnya memutuskan untuk "eriksa ke
7!li #umah 1akit 6i*a.
. #i*ayat 7enyakit Dahulu
a. >angguan "sikiatri : "asien tidak "ernah menderita "enyakit
seru"a 2 tidak ada ri*ayat -!4ia2 tidak ada keluhan stres2 dan de"resi
4. 7enyakit medik : "enyakit ken'ing manis disangkal2 darah
tinggi disangkal. Ke8ang disangkal2 trauma disangkal2 dan tum!r
disangkal.
'. #i*ayat "enggunaan !4at=!4atan dan &at NA7@A : disangkal
$. Kur3a 7er8alanan 7enyakit A>A)B
a. C1atu tahun yang lalu se4elum M#16 1k!r >A) : 00=81
= >e8ala : =
= 1tress!r : =
= Hendaya :
= )ungsi "eran : A=B2 "asien masih 4isa da"at
4eker8a dengan 4aik
= )ungsi s!sial : A=B2 hu4ungan "asien dengan
keluarga2 tetangga dan rekan ker8a masih
4aik
= 7era*atan diri : A=B2 "asien melakukan
"era*atan diri masih dengan inisiti- sendiri
= %aktu luang : A=B2 *aktu luang diisi dengan
sms dan men!nt!n T?
b. C , 4ulan yang lalu se4elum M#16 1k!r >A) : 00=81
= >e8ala : 4erde4ar=de4ar2 tidak 4isa tidur2 dan merasa
ketakutan
= 1tress!r : =
= Hendaya :
= )ungsi "eran : A=B2 "asien masih 4isa da"at
4eker8a dengan 4aik
= )ungsi s!sial : A=B2 hu4ungan "asien dengan
keluarga2 tetangga dan rekan ker8a masih
4aik
= 7era*atan diri : A=B2 "asien melakukan
"era*atan diri masih dengan inisiti- sendiri
= %aktu luang : A=B2 *aktu luang diisi dengan
sms dan men!nt!n T?
c. C 2 4ulan yang lalu se4elum M#16 1k!r >A) : +0=,1
= >e8ala : 4erde4ar=de4ar2 tidak 4isa tidur dan 4erkeringat
dingin
= 1tress!r : =
= Hendaya :
= )ungsi "eran : A=B2 "asien masih 4isa da"at
4eker8a dengan 4aik
= )ungsi s!sial : A=B2 hu4ungan "asien dengan
keluarga2 tetangga dan rekan ker8a masih
4aik
= 7era*atan diri : A=B2 "asien melakukan
"era*atan diri masih dengan inisiti- sendiri
= %aktu luang : A=B2 *aktu luang diisi dengan
sms dan men!nt!n T?
d. 1aat M#16 1k!r >A) : +0=,1
= >e8ala : 4erde4ar=de4ar2 tidak 4isa tidur dan 4erkeringat
dingin
= 1tress!r : =
= Hendaya :
= )ungsi "eran : A=B2 "asien masih 4isa da"at
4eker8a dengan 4aik
= )ungsi s!sial : A=B2 hu4ungan "asien dengan
keluarga2 tetangga dan rekan ker8a masih
4aik
= 7era*atan diri : A=B2 "asien melakukan
"era*atan diri masih dengan inisiti- sendiri
= %aktu luang : A=B2 *aktu luang diisi dengan
sms dan men!nt!n T?
0

10

20

0

$0

(0

,0

+0

80

00

100
1 th
1M#1
, 4ln
1M#1
2 4ln
1M#1
1aat
ini
)A$
5067+
)A$
5067+
)A$
8069+
)A$
8069+
Kur3a. >A) "er8alanan Keluhan
(. #i*ayat "ram!r4id
a. #i*ayat "renatal dan "erinatal :
7asien meru"akan anak yang diinginkan dengan kehamilan 'uku"
4ulan dan lahir n!rmal. 7asien adalah anak tunggal. 1elama hamil2
i4u "asien tidak mer!k!k2 tidak mengk!nsumsi !4at D !4atan
tertentu2 mau"un alk!h!l. Tidak ada ri*ayat sakit "ada saat
kehamilan.
4. #i*ayat masa anak a*al A 0= tahun B :
1e8ak lahir "asien diasuh !rang tuanya. 7ertum4uhan dan
"erkem4angan sesuai dengan anak seusiannya. #i*ayat ke8ang A=B.
A1I di4erikan selama $ 4ulan kemudian dilan8utkan dengan
"em4erian susu -!rmula. 1emasa ke'ilnya tidak ada 'edera
di4agian ke"ala. T!ilet training sudah dia8arkan2 namun terkadang
masih meng!m"!l.
'. #i*ayat masa anak "ertengahan A =11 tahun B :
7asien meru"akan anak yang "intar dan mengikuti "ela8aran di
sek!lah dengan 4aik. 7asien selalu menda"at ranking dan tidak
"ernah tinggal kelas. 7asien 4ukan meru"akan anak yang "endiam2
mudah 4ergaul2 dan 4ermain dengan teman D teman di sek!lah.
7asien tidak "ernah mem4uat masalah atau kenakalan di sek!lah.
Hu4ungan dengan keluarga2 teman dan tetangga masih 4aik.
d. #i*ayat masa anak akhir A masa "u4ertas=rema8a B :
7asien tidak memiliki kel!m"!k tertentu dalam 4ergaul dengan
!rang lain. 7asien tidak "ernah 4er4uat kekerasan. 7asien tidak
sering melamun. 1etelah tamat 1MA "asien melan8utkan ke
"erguruan tinggi dan mengam4il 11 ek!n!mi. 1etelah lulus "asien
langsung 4eker8a di 4ank. 7asien mulai merasakan ketertarikan
"ada la*an 8enis.
e. #i*ayat masa de*asa
= #i*ayat "endidikan : 7asien 4ersek!lah sam"ai 11
kemudian 4eker8a di 4ank.
= #i*ayat "eker8aan : 7asien 4eker8a se4agai "ega*ai di
4ank se8ak + tahun yang lalu. 7eker8aan yang sekarang
ditekuni meru"akan "eker8aan yang diinginkan.
= #i*ayat "erka*inan : 7asien 4elum menikah.
= Keagamaan : 7asien 4eragama Islam2dan
menger8akan sh!lat ( *aktu.
= #i*ayat s!sial ek!n!mi : "asien 4eker8a untuk dirinya
sendiri. Ayah "enderita se!rang *iras*asta*an. I4u
"enderita tidak 4eker8a. ;iaya "eng!4atan di4ayar se'ara
mandiri. 6arak rumah sakit dengan rumah "asien mudah
di8angkau. 7asien datang ke rumah sakit dengan
mengendarai se"eda m!t!r 4ersama i4unya.
= Akti3itas s!sial : hu4ungan dengan tetangga2 teman
dan masyarakat sekitarnya 4aik.
= 1ituasi hidu" sekarang: 7asien tinggal 4ersama 4a"ak dan
i4unya. Dukungan keluarga 4aik.
= #i*ayat hukum : 7asien tidak "ernah terli4at masalah
hukum mau"un "elanggaran hukum.
= #i*ayat militer : 7asien tidak "ernah
mengikuti "endidikan mau"un kegiatan kemiliteran2 melihat
"erang2 mau"un tinggal di daerah k!n-lik.
= #i*ayat "sik!seksual : 7asien tidak "ernah mengalami
"ele'ahan seksual.
= #i*ayat keluarga : Tidak ada ri*ayat angg!ta keluarga
kandung yang memiliki gangguan 8i*a dan tidak ada
ri*ayat -!4ia "ada keluarga.
>am4ar 7!h!n Keluarga
Keterangan :
: laki D laki sehat
: "erem"uan sehat
: "erem"uan gangguan 8i*a
-. Mim"i2 khayalan2 nilai hidu" 4 ingin men8adi !rang sukses.
III- PEMERIKSAAN STATUS MENTAL
Aut!anamnesis dilakukan "ada tanggal 0 A"ril 201$ "ukul 08.1( %I;
A. >am4aran umum
= 7enam"ilan : "asien datang dengan menggunakan 4a8u 4er*arna hi8au
muda2 'elana hi8au muda serta menggunakan kerudung 4er*arna
kuning. Dari "enam"ilan tam"ak ra"i dan 4ersih.
= 7erilaku dan akti3itas "sik!m!t!r :
a. Tingkah laku :
Hi"erakti- : A=B :'h!"raEia
: A=B
Hi"!akti- : A=B ;erk!!rdinasi : A=B
N!rm!akti- : AFB Tak 4erk!!rdinasi : A=B
1tu"!r : A=B 1tere!ti"i : A=B
>elisah : A=B Manireren : A=B
Agresi- : A=B Am4i3alensi : A=B
>erakan aut!matism : A=B
>erakan aut!'ht!n : A=B
7erse3erasi : A=B
>erakan k!m"ulsi- : A=B
?er4igerasi : A=B
>erakan im"ulsi- : A=B
:'h!lalia : A=B
;e-ehls aut!matis : A=B
7!ri!mai' : A=B
7yr!mania : A=B
Kle"t!mania : A=B
4. 1ika" :
Indi--erent : A=B 9uriga : A=B
A"atik : A=B ;eru4ah= u4ah : A=B
K!!"erati- : AFB Tegang : A=B
Negati3isme "asi-: A=B 7asi- : A=B
De"endent : A=B Akti- : A=B
In-antil : A=B Katale"si : A=B
#igid : A=B ;ermusuhan : A=B
'. 1ika" terhada" "emeriksa : k!!"erati-
d. K!ntak "sikis : ada2 *a8ar2 tidak da"at di"ertahankan
;. M!!d dan a-ek
= M!!d:
Dis-!rik : AFB 7!ikil!thyme : A=B
:uthyme : A=B 7arathyme : A=B
Hi"erthyme : A=B Tensi!n : A=B
Hi"!thyme : A=B AnEietas : AFB
:ksaltase : A=B :u"h!ria : A=B
Irita4le : A=B
= A-ek :
1esuai : AFB Datar : A=B
Tidak sesuai : A=B Tum"ul : A=B
Ter4atas : A=B Ga4il : A=B
= Kesesuaian : a""r!"riate
= :ks"resi em!si yang lain :
a. 7engendalian : AFB 'uku"
4. 1ta4ilitas : AFB sta4il
'. :'ht D une'ht : AFB sungguh=sungguh
d. Dalam < dangkal : AFB dalam
e. Arus em!si : AFB
-. :m"ati : AFB
g. 1kala di-erensiasi : AFB 'uku"
9. 7em4i'araan
1. Kualitas : 'uku"
2. Kuantitas : 'uku"
. ;i'ara s"!ntan : 'uku"
$. 1ulit mulai 4i'ara < sulit ditarik : A=B
(. Ke'e"atan 4i'ara < lam4at 4i'ara : 'uku"
D. >angguan "erse"si :
1. Halusinasi
a. ?isual : A=B e. Taktil : A=B
4. Audi!t!rik : A=B -. Ha"tik : A=B
'. Ol-akt!rik : A=B g. Kinestetik : A=B
d. >ustat!rik : A=B h. Aut!sk!"i : A=B
2. Ilusi
a. ?isual : A=B .
4. Audi!t!rik : A=B
'. Ol-akt!rik : A=B
d. >ustat!rik : A=B
e. Taktil : A=B
:. 7ikiran
1. ;entuk "ikir : realistik
2. Arus "ikir :
1B Gan'ar : AFB
2B )light !- idea : A=B
B As!siasi l!nggar : A=B
$B Ink!herensi : A=B
(B Tangensial : A=B
,B 9ir'umstantial : A=B
+B Ne!l!gisme : A=B
8B 6a*a4an irele3an : A=B
0B #etardasi : A=B
10B As!siasi 4unyi : A=B
11B ;l!'king : A=B
12B 7erse3erasi : A=B
1B ?er4igerasi : A=B
1$B >iggling : A=B
. Isi "ikir :
1B %aham ke4esaran : A=B
2B %aham 4erd!sa : A=B
B %aham ke8ar : A=B
$B %aham 'uriga : A=B
(B %aham 'em4uru : A=B
,B %aham s!matis : A=B
+B %aham nihilistik : A=B
8B %aham hy"!'!ndri : A=B
0B %aham magi' mistik : A=B
10B %aham sistematis : A=B
11B O3er 3alued idea : A=B
12B )!4ia : A=B
1B 7re!ku"asi : A=B
1$B O4sesi- k!m"ulsi- : A=B
1(B >agasan 4unuh diri atau mem4unuh : A=B
1,B >agasan menyangkut diri sendiri dan "engaruh : A=B
1+B Kemiskinan isi "ikir : A=B
18B T!ught !- e'h! : A=B
10B T!ught !- inserti!n : A=B
20B T!ught !- *ithdra*l : A=B
21B T!ught !- 4r!ad'asting : A=B
22B Delusi!n !- '!ntr!l : A=B
2B Delusi!n !- in-luen'e : A=B
2$B Delusi!n !- "asi3ity : A=B
2(B Delusi!n !- "er'e"ti!n : A=B
). 1ens!rium dan k!gniti-
= Kesiagaan dan tingkat kesadaran : 8ernih
= Orientasi :
1B Tem"at : 4aik
2B %aktu : 4aik
B 7ers!nal : 4aik
$B 1ituasi : 4aik
= Daya ingat :
1B 1egera : 4aik
2B 6angka "endek : 4aik
B 6angka "an8ang : 4aik
= K!nsentrasi : sulit dinilai
= 7erhatian : hi"!3igilitas
= Kemam"uan 3isu! D s"asial : 4aik
= 7ikiran a4strak : 4aik
= Tes MM1: : tidak di lakukan
>. 7engendalian im"uls : 'uku"
H. Tilikan :
1. 7enyangkalan "enyakit sama sekali
2. Agak menyadari 4ah*a dirinya sakit dan mem4utuhkan 4antuan teta"i
dalam *aktu 4ersaman menyangkal "enyakitnya
. 1adar 4ah*a mereka merasa sakit2 teta"i melam"iaskan "ada !rang lain
"ada -akt!r eksternal dan -akt!r !rganik
$. 1adar 4ah*a "enyakitnya dise4a4kan !leh sesuatu yang tidak diketahui
"ada diri "asien
(. Tilikan intelektual : menerima 4ah*a "asien sakit dan 4ah*a ge8ala
atau kegagalan dalam "enyesuain s!sial dise4a4kan !leh "erasaan
irasi!nl atau gangguan tertentu dalam diri "asien sendiri tan"a
menera"kan "engetahuan terse4ut untuk "engalaaman di masa de"an
9- tiikan e"osiona sesungguhn:a; kesadaran e"osiona tentang
"oti< dan #erasaan diri #asien dan orang :ang da#at "en:e0a0kan
#eru0ahan daa" #eriaku
I. :m"ati : 4aik
6. Intelegensia : 4aik
K. 7ertim4angan : 4aik
G. #eali4ilitas : da"at di"er'aya
I&- LAPORAN PSIKIATRI
A. 7emeriksaan )isik .mum :
Tanggal : 0 A"ril 201$ 6am : 08.0 %I;
1tatus >eneralisata :
Keadaa umum : ;aik
Kesadaran : composmentis
Tensi : 120<80 mmHg
Nadi : 100 E<menit2 isi tegangan 'uku"
Na-as : 1, E<menit
1uhu : ,
0
9
Kulit : Turg!r 'uku"
Ke"ala : Mes!'e"hal
Mata : K!n8ungti3a "al"e4ra anemis A=B
Telinga : Dis'harge =<=
Hidung : Dis'harge =<=
Tengg!r!kan : T
1
D T
1 2
-aring hi"eremis A=B
Geher : 7em4esaran kelen8ar tir!id A=B2
"em4esaran lim-e n!diA=B
6antung :
= Ins"eksi : i'tus '!rdis tidak nam"ak
= 7ala"si : i'tus '!rdis tera4a di I91 ? 2 'm medial
linea mid 'la3i'ula sinistra
= 7erkusi : k!n-igurasi 8antung dalam 4atas n!rmal
= Auskultasi : suara dasar I DII reguler2 4ising A=B
7aru :
Ins"eksi : simetris2 hemith!raks deEtra H sinistra
7al"asi : stem -remitus deEtra H sinistra
7erkusi : s!n!r di seluruh la"ang "aru
Auskultasi : suara dasar 3esikuler2 suara tam4ahan A=B
Hati :
Ins"eksi : tidak tam"ak "em4esaran
7al"asi : he"ar tidak tera4a
7erkusi : "ekak AFB
Auskultasi : n!rmal
Gim"a :
Ins"eksi : tidak tam"ak "em4esaran
7al"asi : lien tidak tera4a
7erkusi : "ekak AFB
Auskultasi : n!rmal
Gim-e : lim-e tidak tera4a2 "em4esaran A=B
:kstremitas :
7emeriksaan 1u"eri!r In-eri!r
1ian!sis =<= =<=
Akral dingin F<F F<F
Oedem =<= =<=
9a"illary re-ill I2J I2J
1tatus >i&i :
;; : (( kg
T; : 1(0 'm
;MI : 2$.$$ An!rm!*eightB
Kesan : 4aik
;. 1tatus Neur!l!gi
Ke"ala : kesan n!rmal
Mata : >erakan 4e4as ke segala arah
7u"il 4ulat2 is!k!r A mmB
#e-lek 'ahaya AF<FB
1tra4ismus A=<=B
Geher : simetris2 "ergerakan 4e4as2 kaku kuduk A=B
7emeriksaan 1u"eri!r in-eri!r
>erakan F<F F<F
T!nus N<N N<N
Kl!nus =<= =<=
#e-lek -isi!l!gis F N<F N FN<FN
#e-lek "at!l!gis =<= =<=
Kekuatan (<( (<(
)ungsi sara- kranial : dalam 4atas n!rmal
)ungsi ?egetati- : miksi dan de-ekasi dalam 4atas n!rmal
9. Tes 7sik!metrik : tidak dilakukan
D. 7emeriksaan "enun8ang :
1. 7emeriksaan "sikiatri<"sik!l!gi : tidak dilakukan
2. 7emeriksaan elektr!medik : tidak dilakukan
. 7emeriksaan la4!rat!rium : tidak dilakukan
$. 7emeriksaan ::>2 :K>2 #!ntgen : tidak dilakukan
.sulan : T2 T$2 T1H dan .8i t!ksisitas O4at
&- %IA)NOSIS
Aksis I H ).$1.1 >angguan 9emas Menyeluruh
Aksis II H @.0.2 Tidak ada diagn!sis
Aksis III H Tidak ada An!neB
Aksis I? H Tidak ada An!neB
Aksis ? H
>A) tertinggi satu tahun lalu A00=81B
>a- mutakhir A+0D,1B
&I- $ORMULASI %IA)NOSIS
>angguan 'emas menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder GAD)
meru"akan k!ndisi gangguan yang ditandai dengan ke'emasan dan ke
kha*atiran yang 4erle4ihan dan tidak rasi!nal terhada" 4er4agai "eristi*a
kehidu"an sehari=hari. >e8ala umum >AD adalah ansietas2 ketegangan
m!t!rik A4ergetar2 kelelahan dan sakit ke"alaB2 hi"erakti-itas !ut!n!m
A"erna-asan yang "endek2 "al"itasi2 4erkeringat dan disertai gangguan di
saluran "en'ernaanB dan ke*as"adaan k!gniti- Airrita4ilitasB.
1
7ada kasus ini ditemukan ge8ala umum >AD antara lain ansietas2
ketegangan m!t!rik 4eru"a kelelahan dan hi"erakti3itas !t!n!m 4eru"a
"al"itasi dan 4erkeringat. 6ika dilakukan diagn!sis dengan Kriteria
Diagn!stik )$1.1 >angguan 9emas Menyeluruh menurut 77D>6 III:
Aksis I:
Dari hasil anamnese dan "emeriksaan -isik2 dida"atkan ge8ala=
ge8ala gangguan 'emas menyeluruh.
1. 1esuai dengan "ed!man gangguan 'emas menyeluruh "ada titik
hitam "ertama2 yaitu:
K7enderita harus menun8ukkan anEietas se4agai ge8ala "rimer
yang 4erlangsung ham"ir setia" hari untuk 4e4era"a minggu sam"ai
4e4era"a 4ulan2 yang tidak ter4atas atau hanya men!n8!lkan "ada
keadaan situasi khusus tertentu sa8a.J
;erdasarkan aut!anamnese dan all!anamnese2 ge8ala anEietas
"ada "asien ini 4erlangsung setia" hari selama , 4ulan dan ter8adi
tidak ter4atas<setia" saat.
2. 7asien 8uga memenuhi titik hitam kedua2 yaitu:
K>e8ala=ge8ala terse4ut 4iasanya men'aku" unsur=unsur 4erikut:
aB ke'emasan Akha*atir akan nasi4 4uruk2 merasa se"erti
diu8ung tanduk2 sulit k!nsentrasi dan ds4B
4B ketegangan m!t!rik Agelisah2 sakit ke"ala2 gemetaran tidak
da"at santaiB dan
'B !3erakti3itas !t!n!mik Ake"ala terasa ringan2 4erkeringat2
8antung 4erde4ar=de4ar2 sesak na"as2 keluhan lam4ung2
"using ke"ala2 mulut kering ds4BJ
Dari aut!anamnese dida"atkan 4ah*a "asien aB ke'emasan
Asulit 4erk!nsentrasiB2 4B ketegangan m!t!rik AgelisahB dan 'B
!3erakti3itas !t!n!mik A4erkeringat2 8antung 4erde4ar=de4arB.
. 7asien ini 8uga memenuhi titik hitam keem"at2 yaitu:
KAdanya ge8ala=ge8ala lain yang 4ersi-at sementara Auntuk
4e4era"a hariB2 khususnya de"resi2 tidak mem4atalkan diagn!sis
utama gangguan anEietas menyeluruh2 selama hal terse4ut tidak
memenuhi kriteria lengka" dari e"is!de de"resi A)2.B2 gangguan
anEietas -!4ik A)$0B gangguan "anik A)$120B atau gangguan
!4sesi-=k!m"ulsi- A)$2B.J
7ada "asien ini dida"atkan ge8ala utama de"resi yang 4ersi-at
sementara Ayaitu kehilangan minat dan kegem4iraan2 merasa lelahB
serta ge8ala lain de"resi Ayaitu k!nsentrasi dan "erhatian 4erkurang2
tidur tergangguB.
Aksis II4
Dari hasil aut!anamnese dan all!anamnese tidak dida"atkan
gangguan ke"ri4adian.
Aksis III4
Dari hasil "emeriksaan -isik2 tidak ditemukan gangguan -isik yang
mendasar sehingga "ada aksis III tidak ada diagn!sis-
Aksis I&4
Dari hasil aut!anamnese dan all!anamnese dida"at keterangan
4ah*a tidak ada stress!r yang diketahui yang mendasari ge8ala "asien.
Aksis &4
Dari hasil aut!anamnese dan all!anamnese dida"atkan >A)
tertinggi satu tahun terakhir adalah 00=81 dan >A) "ada saat masuk #1
adalah +0=,1.
(
Diagn!sis "asien ini adalah )$1.1 >angguan 9emas Menyeluruh2
sehingga "erlu dilakukan tera"i -armak!tera"i dengan Dia&e"am 2 mg
kali sehari selama 2=, minggu dan tappering off 1=2 minggu dan tera"i
"sik!tera"i agar "asien 4isa 4erada"tasi !"timal dalam -ungsi s!sial dan
"eker8aannya.
&II-TERAPI
A. )A#MAKOT:#A7I
;en&!dia&e"in Alama "eng!4atan 2=, minggu dan ta""ering !-- 1=2
mingguB
a. Dia&e"am : J 4r!ads"ektrumJ
4. Nitra&e"am : d!sis anti=anEietas dan anti ins!mnia
4erdekatan le4ih e-ekti- se4agai anti ins!mnia
'. 9l!4a&am : J"sy'h!m!t!r "er-!rman'eJ "aling kurang
ter"engaruh2 untuk "asien de*asa dan usia lan8ut yang
ingin teta" akti-
d. G!ra&e"am : J sh!rt hal- li-e 4en&!dia&e"ine J 2 untuk
"asien="asien dengan kelainan -ungsi hati dan gin8al.
e. Al"ra&!lam : e-ekti- untuk anEietas antisi"at!rik J !nset !-
a'ti!n le4ih 'e"at dan mem"unyai k!m"!nen e-ek anti
de"resi.
;us"ir!n A4aik mem"er4aiki ge8ala k!gniti- di4anding ge8ala
s!matik2 tidak menye4a4kan *ithdar*l2 kekurangannya e-ek 4aru
terasa setelah 2= minggu2 4ila sudah menggunakan 4us"ir!n !4at
4en&!dia&e"in tidak 4eres"!n 4aikB
11#I A1ele'ti3e 1er!t!nin #eu"take Inhi4it!rB : digunakan "ada
>AD yang mem"unyai ri*ayat de"resi.
;. 71IKOT:#A7I
Tera"i k!gniti- "erilaku
Tekhnik utamanya adalah "endekatan 4iha3i!ral yaitu relaksasi
dan 4i!-eed4a'k. keunggulan 8angka "an8ang dan 8angka "endek.
7endekatan k!gniti- se'ara langsung men8a*a4 dist!rsi k!gniti-
"asien dan "endekatan "erilaku men8a*a4 keluhan s!matik se'ara
langsung.
Tera"i su"!rti-
Di4erikan reasuran'e dan kenyamanan dan digali "!tensi yang ada
dan 4elum tam"ak2 didukung eg!nya agar le4ih 4isa 4erada"tasi
!"timal dalam -ungsi s!sial dan "eker8aannya
Tera"i 4er!rientasi tilikan
Menga8ak "asien untuk men'a"ai "enyingka"an k!n-lik 4a*ah
sadar2 menilik eg! strength2 relasi !48ek serta keutuhan diri "asien
sendiri
&III- PRO)NOSIS
/AIK /URUK
Onset usia tua = Onset muda
)akt!r "en'etus 8elas = )akt!r "en'etus tidak 8elas
Onset akut = Onset kr!nik
= #i*ayat s!sial2 "rem!r4id 4aik #i*ayat s!sial2 "rem!r4id 4uruk
Menikah = ;elum menikah
>e8ala "!siti- >e8ala negati-
= #i*ayat keluarga sakit 8i*a A=B #i*ayat keluarga sakit 8i*a A=B
Kesim"ulan : Du4ia Ad ;!nam
ANALISIS KASUS
PRO/LEM
'(POT'ESI
S
ME>'ANIS
M
MORE
IN$O
%ON?T KNO. LEARNIN) ISSUE
PRO/LEM
SOL&IN)
Keuhan uta"a4
Aut!anamnesis : 1ulit
untuk memulai tidur
All!anamnesis :
"eru4ahan sika"
Ana"nesis4
1. 1e8ak , 4ulan yang
lalu "asien
mengeluh sulit
untuk memulai
tidur karena
4erde4ar=de4ar2
keluhan dirasakan
semakin 4erat.
Keluhan
4erlangsung terus
menerus ham"ir
setia" malam2
"asien hanya da"at
tidur kurang le4ih 2
8am setia" harinya.
7asien merasa
ketakutan akan
DD :
1. ).$1.1
Agangguan
'emas
menyeluruhB
2. ).$1.0
Agangguan
"anikB
. ). 2.01
Ae"is!de
de"resi ringan
dengan ge8ala
s!mati'B
ATerlam"irB 1. :'ht
2. .ne'ht
. 1kala
di-erensiasi
$. Tes
"sik!metrik
H "sik!test
1. :'ht adalah hidu" em!si
yang sungguh=
sungguh2dimana
"emeriksa mem"unyai
kesan 4ah*a eks"resi
em!si indi3idu 4ersi-at
sungguh=sungguh
dimana eks"resi em!si
terse4ut dihayati dan
dialami sungguh=
sungguh.
2. .ne'ht adalah 4ersi-at
tidak sungguh=sungguh
se!lah=!lah suatu
sandi*ara ke'il
sa8a2hidu" em!si yang
une'ht 4iasanya kita
da"ati "ada "enderita
yang mem"unyai
ke"ri4adian hysterik.
. 1kala di-erensiasi adalah
De'isi!n :
= Aksis I H ).$1.1
= Aksis II H @.0.2
= Aksis III H =
= Aksis I? H =
= Aksis ?H
a. >A) tertinggi
satu tahun lalu
A00=81B
4. >a- mutakhir
A+0D,1B
Tera"i:
1. Dia&e"am (mg
kali sehari selama
2=, minggu dengan
ta"ering !-- 1=2
minggu
2. Tera"i k!gniti-
"erilaku
. Tera"i su"!rti-
$. Tera"i 4er!rientasi
tilikan
kematian yang
4erle4ihan. Hingga
mem4uat "asien
semakin ra8in
4eri4adah dengan
sh!lat.
2. se8ak 2 4ulan yang
lalu keluhan "asien
tidak 4erkurang
malah 4ertam4ah
keringat dingin.
1aat ini "eker8aan
"asien mulai
terganggu dan
k!sentrasi "asien
semakin 4erkurang.
Hal terse4ut
mengaki4atkan
"asien ditegur !leh
atasannya. 7asien
merasa semakin
'emas tan"a se4a4
yang 8elas setia"
harinya. Hu4ungan
"asien dengan
lingkungan sekitar
masih 4aik namun
sedikit menurun
4anyaknya em!si yang
da"at di'etuskan. 7ada
keadaan yang tidak ada
gangguan 8i*a2 skala
di-erensiasi 'uku" luas
artinya2 4er4agai 8enis
em!si2 se"erti : sedih2
marah2 gem4ira2 'uriga
dll.2 da"at di'etuskan
!leh !rang itu. 1e!rang
"enderita de"resi yang
hanya 4isa men'etuskan
em!si de"resi sa8a tan"a
4isa merasa gem4ira
dikatakan 4ah*a skala
di-erensiasinya
menyem"it
untuk
4ers!sialisasi.
Na-su makan
"asien meningkat2
dalam sehari "asien
makan 2 kali sehari
dan sering
mengk!nsumsi
sna'k.
P@ status "enta4
. M!!d: anEietas
$. K!nsentrasi: sulit
dinilai
(. 7erhatian:
hi"!3igilitas
P$4
,. 1uhu: ,
0
9
+. Akral dingin
PATO$ISIOLO)I
Teori /ioogi
area !tak yang
terli4at Al!4us
!ksi"italis2
ganglia 4asal2
sistem lim4ik2
k!rteks -r!ntalB
dan
neur!trasmiter
yang terli4at
A>A;A2
ser!t!nin2
n!re"ine-rin2
glutamat2
k!lesist!kinin
Teori )enetik
Keluarga 2(L2
"asangan
kem4ar
m!n!&ig!t
(0L2 kem4ar
di&ig!t 1(L
Teori Psikoanaitik
K!n-lik alam 4a*ah
sadar yang tidak
terselesaikan
Teori kogniti<
#eriaku
#es"!n salah
terhada"
kemam"uan
diri untuk
menangga"i
an'aman
>angguan 'emas menyeluruh atau Generalized Anxietas Disorder (GAD
TINAAUAN PUSTAKA
+- )AN))UAN >EMAS MEN(ELURU'
A. De-inisi
>angguan 'emas menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder
GAD) meru"akan k!ndisi gangguan yang ditandai dengan ke'emasan dan
ke kha*atiran yang 4erle4ihan dan tidak rasi!nal terhada" 4er4agai
"eristi*a kehidu"an sehari=hari.
1
;. :ti!l!gi
Te!ri ;i!l!gi
Area !tak a4n!rmal yang da"at terli4at adalah l!4us !ksi"italis2
ganglia 4asalis2 sistem lim4ik dan k!rteks -r!ntal. Adanya
gangguan neur!transmiter yang terli4at adalah >A;A2 ser!t!nin2
n!re"ine"rin2 glutamat2 k!lesist!kinin.
Te!ri >enetik
Keluarga 2(L2 "asangan kem4ar m!n!&ig!t (0L2 kem4ar di&ig!t
1(L
Te!ri k!gniti- "erilaku
K!n-lik alam 4a*ah sadar yang tidak terselesaikan
Te!ri 7sik!analitik
#es"!n salah terhada" kemam"uan diri untuk menangga"i
an'aman
1
9. Diagn!stik
Kriteria Diagn!stik >angguan 9emas Menyeluruh menurut 77D>6 III
1

7enderita harus menun8ukkan anEietas se4agai ge8ala "rimer yang
4erlangsung ham"ir setia" hari untuk 4e4era"a minggu sam"ai
4e4era"a 4ulan2 yang tidak ter4atas atau hanya men!n8!lkan "ada
keadaan situasi khusus tertentu sa8a.
>e8ala=ge8ala terse4ut 4iasanya men'aku" unsur=unsur 4erikut:
aB ke'emasan Akha*atir akan nasi4 4uruk2 merasa se"erti diu8ung
tanduk 2 sulit k!nsentrasi dan ds4.B
4B ketegangan m!t!rik Agelisah2sakit2ke"ala2gemetaran tidak da"at
santaiB dan
'B !3erakti-itas !t!n!mik Ake"ala terasa ringan 2 4erkeringat2
8antung 4erde4ar=de4ar2sesak na"as2 keluhan lam4ung2 "using
ke"ala2 mulut kering ds4B
"ada anak=anak sering terlihat adanya ke4utuhan 4erle4ihan untuk
ditenangkan Areassuran'eB serta keluhan=keluhan s!matik 4erulang yang
men!n8!l.
adanya ge8ala=ge8ala lain yang 4ersi-at sementara Auntuk 4e4era"a hariB2
khususnya de"resi2 tidak mem4atalkan diagn!sis utama gangguan
anEietas menyeluruh2 selama hal terse4ut tidak memenuhi kriteria
lengka" dari e"is!de de"resi A)2.B2 gangguan anEietas -!4ik A)$0B
gangguan "anik A)$120B atau gangguan !4sesi-=k!m"ulsi- A)$2B.
Kriteria Diagn!stik >angguan 9emas Menyeluruh menurut D1M I?
Ke'emasan atau ke kha*atiran yang 4erle4ihan yang tim4ul
ham"ir setia" hari2 se"an8ang hari2 ter8adi selama sekurangnya ,
4ulan2 tentang se8umlah akti3itas dan ke8adian A"eker8aan atau
akti3itas sek!lahB
7enderita merasa sulit mengendalikan kekha*atiran
Ke'emasan dan ke kha*atiran di sertai tiga atau le4ih dari enam
ge8ala 4erikut Akegelisahan2 merasa mudah lelah2 sulit
4erk!nsentrasi atau "ikiran men8adi k!s!ng2 irita4ilitas2 ketegangan
!t!t2 gangguan tidur se"erti sulit tertidur atau teta" tertidur atau
tidur gelisah atau tidur tidak memuaskan
)!kus ke'emasan dan kekha*atiran tidak hanya ter-!kus "ada
aksis I. Ke'emasan atau ketakutan adalah 4ukan tentang serangan
"anik2 malu "ada situasi umum2 !4sesi- k!m"ulsi-2 'emas
"er"isahan2 'emas "enam4ahan 4erat 4adan Aan!reksia ner3!saB2
keluhan -isik 4erganda s!matisasi2 "enyakit serius hi"!'!ndriasis
serta ke'emasan dan ke kha*atiran tidak ter8adi semata=mata
selama gangguan stress "as'a trauma
Ke'emasan2 kekha*atiran 2 atau ge8ala -isik menye4a4kan
"enderitaan yang 4ermakna se'ara klinis2 atau gangguan -ungsi
s!sial2 "eker8aan atau -ungsi "enting lain
>angguan yang ter8adi adalah 4ukan karena e-ek -isi!l!gis
langsung dari suatu &at Amisalnya "enyalahgunaan &at2 medikasiB
atau k!ndisi medis umum Amisalnya hy"ertir!idismeB2 dan tidak
ter8adi semata=mata selama gangguan m!!d2 gangguan "sik!tik2
atau gangguan "erkem4angan "er3asi-.
1
D. >am4aran klinik
>e8ala umum >AD adalah ansietas2 ketegangan m!t!rik2 hi"erakti-itas
aut!n!m dan ke*as"adaan se'ara k!gniti-. Ke'emasan 4ersi-at 4erle4ihan
dan mem"engarui 4er4agai as"ek kehidu"an "asien.
1
Ketegangan m!t!rik : 4ergetar2 kelelahan dan sakit ke"ala
Hi"erakti-itas !ut!n!m : "erna-asan yang "endek2 "al"itasi2
4erkeringat dan disertai gangguan di saluran "en'ernaan.
Ke*as"adaan k!gnniti- : irrita4ilitas.
:. 7r!gn!sis
>angguan 'emas menyeluruh meru"akan suatu keadaan kr!nis yang
4erlangsung seumur hidu". 2(L "asien "enderita mengalami gangguan
"anik 8uga mengalami gangguan d"resi may!r.
1
). )armak!tera"i
222$
;en&!dia&e"in Alama "eng!4atan 2=, minggu dan ta""ering !-- 1=2
mingguB
-. Dia&e"am : J 4r!ads"ektrumJ
g. Nitra&e"am : d!sis anti=anEietas dan anti ins!mnia
4erdekatan le4ih e-ekti- se4agai anti ins!mnia
h. 9l!4a&am : J"sy'h!m!t!r "er-!rman'eJ "aling kurang
ter"engaruh2 untuk "asien de*asa dan usia lan8ut yang
ingin teta" akti-
i. G!ra&e"am : J sh!rt hal- li-e 4en&!dia&e"ine J 2 untuk
"asien="asien dengan kelainan -ungsi hati dan gin8al.
8. Al"ra&!lam : e-ekti- untuk anEietas antisi"at!rik J !nset !-
a'ti!n le4ih 'e"at dan mem"unyai k!m"!nen e-ek anti
de"resi.
;us"ir!n A4aik mem"er4aiki ge8ala k!gniti- di4anding ge8ala
s!matik2 tidak menye4a4kan *ithdar*l2 kekurangannya e-ek 4aru
terasa setelah 2= minggu2 4ila sudah menggunakan 4us"ir!n !4at
4en&!dia&e"in tidak 4eres"!n 4aikB
11#I A1ele'ti3e 1er!t!nin #eu"take Inhi4it!rB : digunakan "ada
>AD yang mem"unyai ri*ayat de"resi.
222$
>. 7sik!tera"i
222$
Tera"i k!gniti- "erilaku
Tekhnik utamanya adalah "endekatan 4iha3i!ral yaitu relaksasi
dan 4i!-eed4a'k. keunggulan 8angka "an8ang dan 8angka "endek.
7endekatan k!gniti- se'ara langsung men8a*a4 dist!rsi k!gniti-
"asien dan "endekatan "erilaku men8a*a4 keluhan s!matik se'ara
langsung.
Tera"i su"!rti-
Di4erikan reasuran'e dan kenyamanan dan digali "!tensi yang ada
dan 4elum tam"ak2 didukung eg!nya agar le4ih 4isa 4erada"tasi
!"timal dalam -ungsi s!sial dan "eker8aannya
Tera"i 4er!rientasi tilikan
Menga8ak "asien untuk men'a"ai "enyingka"an k!n-lik 4a*ah
sadar2 menilik eg!strength2 relasi !48ek serta keutuhan diri "asien
sendiri.
222$
*- )AN))UAN %EPRESI
A. De-inisi
De"resi adalah suatu -en!mena yang ter8adi ketika sese!rang
menyadari terda"at "er4edaan antara ideal yang tinggi dengan
ketidakmam"uan untuk me*u8udkan 'ita='ita terse4ut.
12(
;. :"idemi!l!gi 4erdasarkan:
12(
1. 6enis kelamin
6umlah "enderita "erem"uan dua kali le4ih 4anyak di4andingkan
dengan "enderita laki=laki. Diduga hal ini 4erkaitan dengan "er4edaan
h!rm!n2 "engaruh melahirkan2 dan "er4edaan stress!r "sik!s!sial.
2. .sia
#ata=rata usia "enderitanya sekitar $0 tahun=an. A*itannya ham"ir
(0 L antara usia 20=(0 tahun namun da"at "ula mun'ul "ada masa
anak=anak atau lansia. A*itan "ada usai I20 tahun di"erkirakan
4erkaitan dengan meningkatnya "enggunaan alk!h!l dan
"enyalahgunaan &at "ada usia terse4ut.
. 1tatus "erka*inan
Orang=!rang yang tidak memiliki hu4ungan inter"ers!nal yang
erat2 4er'erai atau 4er"isah le4ih sering terkena de"resi. %anita yang
tidak menikah ke'enderungan untuk menderita de"resinya le4ih rendah
dari yang menikah2 namun se4aliknya "ada laki=laki.
12(
9. :ti!l!gi
12(
1. )akt!r !rgan!4i!l!gi
)akt!r !rgan!4i!l!gik yang "aling 4er"eran dalam de"resi adalah
n!re"ine-rin dan ser!t!nin. N!re"ine-rin memiliki "eran dalam
"enurunan regulasi rese"t!r 4eta adrenergik dan res"!n klinik anti
de"resan. 1edangkan ser!t!nin 4ertanggung8a*a4 untuk k!ntr!l
regulasi a-ek2 agresi2 tidur dan na-su makan. Akti-itas ser!t!nin
4erkurang saat de"resi.
2. )akt!r genetik
. )akt!r "sik!s!sial
= 7eristi*a kehidu"an dan stress lingkungan
= )akt!r ke"ri4adian2 !rang dengan gangguan ke"ri4adian !4sesi-=
k!m"ulsi-2 histri!nik dan am4ang 4erisik! tinggi mengalami
de"resi di4andingkan dengan ke"ri4adian antis!sial dan "aran!id.
7asien dengan gangguan disritmik dan sikl!timik 4erisik!
mengalami gangguan de"resi 4erat.
= )akt!r "sik!dinamik
$. 7er8alanan "enyakit
;iasanya dia*ali dengan adanya stress!r kehidu"an di e"is!de
a*al gangguan. >e8ala de"resi yang teridenti-ikasi se'ara dini dan
da"at teratasi le4ih a*al da"at men'egah 4erkem4angnya gangguan
men8adi e"is!de de"resi "enuh. :"is!de de"resi yang tidak ditangani
akan 4erlangsung ,=1 4ulan2 dengan rata=rata "enanganan selama
4ulan. Namun "enanganan se4aiknya dilakukan selama , 4ulan.
7enanganan kurang dari 4ulan akan meningkatkan risik!
kekam4uhan.
(. Tanda dan ge8ala
= >e8ala utama dari de"resi adalah m!!d terde"resi2 kehilangan
minat dan 4erkurangnya energi.
= 7asien mungkin mengatakan "erasaannya sedih2 tidak mem"unyai
hara"an2 di'am"akkan atau tidak 4erharga2 4er"ikiran untuk 4unuh
diri.
= ;e4era"a "asien tidak menyadari dirinya mengalami de"resi
meski"un dirinya menarik diri dari keluarga2 teman dan akti3itas
yang se4elumnya menarik 4aginya.
= Keluhan "enurunan energi 4iasanya 4eru"a kesulitan
menyelesaikan tugas2 hendaya di sek!lah dan "eker8aan dan
menurunnya m!ti3asi untuk mengikuti kegiatan 4aru.
= 80L "asien mengeluh masalah tidur2 se"erti ter8aga dii hari dan
sering ter4angun di malam hari karena memikirkan masalah yang
dihada"i.
= Ke4anyakan "asien menun8ukkan "eningkatan atau "enurunan
na-su makan2 demikian "ula dengan 4ertam4ah dan menurun 4erat
4adannya serta tidur le4ih lama dari 4iasanya.
= >e8ala lain termasuk haid tidak n!rmal dan menurunnya minat
serta akti3itas seksual.
= 7ada !rang tua de"resi sering kali tidak terdiagn!sis karena le4ih
sering tam"ak se4agai keluhan s!matik. >e8alanya da"at 4eru"a
hi"!k!ndriasis2 harga diri rendah2 "erasaan tidak 4erharga dan
ke'enderungan menyalahkan diri sendiri2 ide "aran!id dan 4unuh
diri.
,. Kriteria diagn!sis
Kriteria diagn!sis gangguan de"resi 4erat 4erdasarkan D1M I?:
1. 7asien mengalami m!!d terde"resi A'!nt!hnya "erasaan
k!s!ng atau sedihB atau kehilangan minat< kesenangan
se"an8ang *aktu selama M 2 minggu2 ditam4ah $ atau le4ih
ge8ala 4erikut:
= Tidur ins!mnia< hi"erins!mnia setia" hari.
= Menurunnya minat atau kesenangan "ada semua kegiatan
se"an8ang *aktu.
= 7erasaan 4ersalah 4erle4ihan atau tidak sesuai atau rasa
tidak 4erharga ham"ir se"an8ang *aktu.
= Kehilangan energi ham"ir se"an8ang *aktu.
= Menurunnya kemam"uan 4er"ikir atau 4erk!nsentrasi2 sulit
mem4uat ke"utusan ham"ir se"an8ang *aktu.
= 1elera makan menurun atau meningkat.
= Tim4ul "ikiran 4erulang untuk 4unuh diri.
2. >e8ala tidak memenuhi untuk kriteria e"is!de 'am"uran
Ae"is!de de"resi 4erat dan e"is!de manikB.
. >e8alanya menim4ulkan "enderitaan yang 4ermakna se'ara
klinik atau hendaya s!sial2 "eker8aan atau -ungsi "enting
lainnya.
$. >e8alanya 4ukanlah e-ek -isi!l!gi langsung dari &at A!4at atau
alk!h!lB atau suatu k!ndisi medik umum Ahi"!tir!idB.
(. >e8alanya tidaklah le4ih 4aik di4andingkan dengan duka'ita2
misalnya setelah kehilangan sese!rang yang di'intai. >e8ala
meneta" le4ih dari 2 4ulan atau ditandai hendaya -ungsi yang
8elas2 "re!ku"asi rasa ketidak4ahagiaan yang a4n!rmal2 ide
4unuh diri2 ge8ala "sik!tik atau retardasi "sik!m!t!r.
Kriteria diagn!sis 4erdasarkan 77D>6 III:
) 2 :7I1OD: D:7#:1I)
1B >e8ala utama A"ada dera8at ringan2 sedang2 dan 4eratB :
- A-ek de"resi-
- Kehilangan minat dan kegem4iraan2 dan
- ;erkurangnya energi yang menu8u meningkatnya keadaan
mudah lelah Arasa lelah yang nyata sesudah ker8a sedikit
sa8aB dan menurunnya akti3itas.
2B >e8ala lainnya :
aB K!nsentrasi dan "erhatian 4erkurang N
4B Harga diri dan ke"er'ayaan diri 4erkurang N
'B >agasan tentang rasa 4ersalah dan tidak 4erguna N
dB 7andangan masa de"an yang suram dan "esimistis N
eB >agasan atau "er4uatan mem4ahayakan diri atau 4unuh diri
N
-B Tidur terganggu N
gB Na-su makan 4erkurang.
B .ntuk e"is!de de"resi- dari ketiga tingkat ke"arahan terse4ut
di"erlukan masa sekurang=kurangnya 2 minggu untuk
"enegakan diagn!sis2 akan teta"i "eri!de le4ih "endek da"at
di4enarkan 8ika ge8ala luar 4iasa 4ratnya dan 4erlangsung
'e"at.
$B Kateg!ri diagn!sis e"is!de de"resi- ringan A)2.0B2 sedang
A)2.1B dan 4erat A)2.2B hanya digunakan untuk e"is!de
de"resi tunggal Ayang "ertamaB. :"is!de de"resi- 4erikutnya
harus diklasi-ikasikan di4a*ah salah satu diagn!sis gangguan
de"resi- 4erulang A).=B.
$3*-0 E#isode %e#resi< Ringan
Pedo"an %iagnostik
1ekurang=kurangnya harus ada 2 dari ge8ala utama de"resi
se"erti diatas N
Ditam4ah sekurang=kurangnya 2 dari ge8ala lainnya : aB
sam"ai dengan gB
Tidak 4!leh ada ge8ala yang 4erat diantaranya
Karakter kelima : )2.00 H Tan"a >e8ala 1!matik
)2.01 H Dengan >e8ala 1!matik
+. 7emeriksaan status mental
1. Deskri"si umum: kemunduran "sik!m!t!r2 agitasi A meremas
tangan2 menarik ram4utB2 "!stur tu4uh di4ungkukkan2 tidak ada
gerakan s"!ntan2 sedih dan memalingkan *a8ah. 7asien tam"ak
seru"a dengan ski&!-renia katat!nik.
2. M!!d2 a-ek dan "erasaan: da"at tam"ak da tidak. Keluhan 4iasanya
karena "asien menrai diri dari lingkungan s!sial dan "engurangan
akti-itas se'ara umum.
. 1uara: terda"at "engurangan 8umlah dan 3!lume suara. 7asien
meres"!n "ertanyaan dengan lam4at dan satu=satu kata.
$. >angguan "erse"si: "ada "asien da"at ditemukan adanya m!!d
'!ngruent yaitu suatu k!ndisi "ada saat 4ersamaan "ada "asien
de"resi ditemukan adanya delusi dan halusinasi yang meneta"2
selain itu 8uga ditemukan "erasaan 4ersalah2 tidak 4erharga2
kegagalan2 "enderitaan dan keadaan terminal "enyakit s!matik.
(. 7ikiran: da"at ditemukan adanya "andangan negati- terhada" dunia
dan dirinya sendiri2 isi "ikir sering mun'ul rasa kehilanga2 rasa
4ersalah dan keinginan untuk 4unuh diri.
,. Orientasi ke4anyakan masih 4aik.
+. Mem!ri: umumnya "asien mengeluh tidak mam"u 4erk!nsentrasi
dan gam"ang lu"a.
8. 7ertim4angan dan tilikan: tilikan "asien terhada" "enyakitnya
sering 4erle4ihan2 mereka terlalu menekankan ge8alanya2
gangguannya dan masalah hidu" mereka.
0. Hal da"at di"er'aya: "asien sering mele4ih=le4ihkan hal 4uruk dan
meminimalkan hal 4aik.
12(
3- )AN))UAN PANIK
A. De-inisi
1erangan "anik dengan ge8ala ter4atas dan tidak memenuhi kriteria
diagn!stik."e4andingan "erem"uan dan laki=laki 2<2 umumnya "ada usia
de*asa muda namun 4isa "ada anak=anak atau usia 4era"a"un.
1
;. :ti!l!gi
Te!ri ;i!l!gi
Area !tak a4n!rmal yang da"at terli4at adalah amigdala2 k!rteks
-r!ntal2 hi"!kam"us. Adanya gangguan neur!transmiter yang
terli4at adalah >A;A2 ser!t!nin2 n!re"ine"rin2 glutamat2
k!lesist!kinin. @at yang terli4at yang menye4a4kan "anik adalah
&at "anik!gen yang 4isa dilihat "ada "emeriksaan M#I
Te!ri >enetik
Keturunan yang mem"unyai agr!-!4ia resik! $ D 8 kali menda"at
serangan sama.
Te!ri "sik!sial
7!la ansietas 4eras!siasi dengan saat masa anak=anak yang
4erhu4ungan "ada !rangtua yang tidak medukung serta "erasaan
ter8e4ak atau ter"erangka".
1
9. Diagn!stik
Kriteria Diagn!stik >angguan 9emas Menyeluruh menurut 77D>6 III
Ter8adinya 4e4ra"a serangan 4erat ansietas !t!n!mik2 yang ter8adi "eri!de
kira=kira satu 4ulan :
1
7ada keadaan se4enarnya se'ara !48ekti- tidak 4er4ahaya.
Tidak ter4atas "ada situasi yang telah diketahui atau yang da"at
diduga se4elumnya.
Ada keadaan relati- 4e4as ge8ala ansietas dalam "eri!de antara
serangan "anik Ameski"un la&im ter8adi 8uga ansietas antisi"at!rikB
1
D. >am4aran klinik
1erangan ditandai dengan serangan "anik yang 4erulang. Ter8adi
se'ara s"!ntan dan tidak terduga2 disertai ge8ala !t!n!mik yang kuat
terutama kardi!3as'ular dan sistem "erna-asan. 1eranga sering dimulai
selama 10 menit2 ge8alanya meningkat se'ara 'e"at. K!ndisi 'emas "ada
gangguan "anik 4iasanya ti4a=ti4a2 da"at meningkat sangat tinggi disertai
ge8ala miri" gangguan 8antung Arasa nyeri dada2 4erde4ar=de4ar2 hingga
rasa ter'ekikB. >e8ala mental yang dirasakan 4eru"a : ge8ala takut yang
he4at2 an'aman kematian atau 4en'ana2 "erasaan 4ingung dan sulit
4erk!nsentrasi. Tanda -isik yang menyertai diantaranya takikardia2
"al"itasi2 dys"neu2 4erkeringat2 serangan 20=0 menit. 7ada "emeriksaan
status mental saat serangan di8um"ai ruminasi2 kesulitaan 4i'ara se"erti
gaga" dan gangguan mem!ri.
1
:. 7r!gn!sis
>angguan "anik suatu keadaan kr!nis dengan -ungsi "rem!r4id yang 4aik
dan durasi serangan yang sikat "r!gn!sisnya le4ih 4aik.
1
%A$TAR PUSTAKA
1. :l3ira2 1yl3ia D.2 Hadisukant!2 >itakant!.2 ed. ;uku A8ar 7sikiatri.
6akarta: ;adan 7ener4it )K.I. 2010
2. Ka"lan HI2 1add!'k ;62 >re44 6A. 1in!"sis 7sikiatri. 6akarta: ;inaru"a
AksaraN 100+. ". 1=,2.
. Mans8!er A2 dkk. Ka"ita 1elekta Ked!kteran. 6akarta: Media Aes'ula"ius
)K.IN 2001.
$. Maslim #. 7anduan 7raktis 7enggunaan Klinis !4at 7sik!tr!"ika ed.
Ketiga. 6akarta : ;agian ilmu ked!kteran 6i*a )K=.NIKA Atma8ayaN
2001
(. Maslim #. ;uku 1aku Diagn!sis >angguan 6i*a A77D>6 IIIB. 6akarta :
)K .nika Atma8aya. 2001.