FENITOINA

Descripcin:
La fenitona, tambin llamada difenilhidantona es un antiepilptico de uso comn. Inhibe
la propagacin de la actividad convulsivante en la corteza motora cerebral: estabiliza el
umbral promoviendo la difusin de sodio desde las neuronas. Tambin es antiarrtmico, al
estabilizar las clulas del miocardio.
Presentaciones:
Solucin inyectable: 250 mg
Dosis y va de administracin:
Va intravenosa. 100-250 mg (la administracin por esta va no debe exceder de
50 mg por minuto). Se pueden administrar de 100 a 150 mg 30 minutos ms tarde
en caso de ser necesario. La administracin por va intramuscular, no se
recomienda.
Farmacodinamia:
Fenitona es utilizada en el tratamiento de epilepsia y su sitio primario de accin parece
ser la corteza motora, en donde la actividad convulsiva es inhibida. Posiblemente por la
promocin del flujo de sodio fuera de las neuronas, fenitona tiende a estabilizar el umbral
de la hiperexcitabilidad causada por la estimulacin excesiva o cambios ambientales
capaces de reducir el gradiente de sodio en la membrana. Dentro de sus efectos
teraputicos se incluye la reduccin de la potenciacin postetnica para la sinapsis.
Farmacocintica
- Biodisponibilidad: 95% oral. Grandes variaciones individuales en la absorcin.
- Tiempo en alcanzar el pico de dosis: De 4 a 12 horas.
- Tiempo en alcanzar la concentracin estable: Vara con las concentraciones
plasmticas, hasta 28 das.
- Concentraciones plasmticas teraputicas: De 10 a 20 g/ml.
- Unin a las protenas: Del 70 al 95%.
- Vida media de eliminacin: De 7 a 42 horas. Mucha variacin interindividual e
intraindividual. Depende en parte de los ttulos plasmticos, a mayores
concentraciones, mayor vida media por saturacin de los sistemas enzimticos.
- Metabolismo y excrecin: Metabolizada en el hgado por el citocromo P450. Se
excreta por el rin.
Indicaciones:
Epilepsia tonicoclnica
epilepsia psicomotora
epilepsia focal.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a hidantonas
bradicardia sinusal
bloqueo sinoauricular
bloqueo A-V de 2 y 3er grado
Embarazo
Lactancia
Insuficiencia heptica
anemia aplsica
lupus eritematoso
hipersensibles a la FENITONA
Interacciones
Niveles sricos aumentados por: cloranfenicol, dicumarol, disulfiram, tolbutamida,
isoniazida, fenilbutazona, salicilatos, clordiazepxido, fenotiazinas, diazepam,
estrgenos, etosuximida, halotano, metilfenidato, sulfonamidas, trazodona,
antagonistas H2 , amiodarona, fluoxetina y succinimidas.
Niveles sricos disminuidos por: carbamazepina, reserpina, diazxido, c. flico y
sucralfato.
Niveles sricos aumentados o disminuidos por: fenobarbital, c. valproico y
valproato sdico.
Riesgo de convulsiones con: antidepresivos tricclicos.
Depresin cardiaca excesiva con: lidocana.
Disminuye eficacia de: corticosteroides, anticoagulantes cumarnicos,
anticonceptivos orales, quinidina, vit. D, digitoxina, rifampicina, doxiciclina,
estrgenos, furosemida y teofilina.
Potencia depresin del SNC de: alcohol y otros depresores del SNC.
Reacciones adversa:
Depresin del SNC e hipotensin (en administracin rpida).
Nistagmo
ataxia,
lenguaje titubeante
coordinacin disminuida
confusin mental
vrtigo
insomnio
nerviosismo
cefaleas.
Nusea
Vmito
Estreimiento
dao heptico.
Rash cutneo morbiliforme o escarlatiniforme.
Poco frecuentes:
Trombocitopenia
Leucopenia
Granulocitopenia
Agranulocitosis
Pancitopenia
linfoadenopata.
Hiperplasia gingival
Irritacin local y necrosis en lugar de iny.
Cuidados de Enfermera:
Control de funciones vitales:
monitoreo de la presin arterial y del electrocardiograma
Vigilar estrechamente los niveles plasmticos de glucosa.
En caso de la aparicin de sntomas como lo son: fiebre, faringitis, exantema,
lceras bucales, contusiones o hemorragia es preciso suspender el tratamiento.
La administracin de medicamentos antiepilpticos no debe suspenderse
abruptamente por la posibilidad de incremento de frecuencia de aparicin de crisis
convulsivas, incluyendo estado epilptico
La velocidad de la administracin es muy importante; no debe excederse de 50 mg
por minuto en adultos