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Las quemaduras

Son lesiones tisulares producidas por la accin de la energa calrica. El tipo de lesin la
determina la cantidad de energa involucrada, el tiempo de accin de sta y, las
caractersticas morfolgicas de la zona afectada.
En Chile, la tasa de mortalidad especfica por quemaduras muestra una tendencia al
descenso en todos los grupos etarios, con excepcin de los mayores de 60 aos.
La estadsticas nacionales, muestran que la tasa de quemaduras elctricas ha aumentado
en forma consistente desde el ao 1982, principalmente en el grupo laboral activo (20 a
59 aos)
Etiologa
Las fuentes productoras de quemaduras son de variada naturaleza, pudiendo agruparse en tres
grandes grupos: agentes fsicos, agentes qumicos y agentes biolgicos.

Agentes fsicos:
Causas Trmicas: Slidos, lquidos, gases, vapores.
Causas elctricas: Llamas de fuego directo, Electricidad industrial, Electricidad mecnica,
Electricidad atmosfrica.
Causas radiantes: Sol, Rayos X, Energa atmica.
Agentes qumicos agentes biolgicos:
Agentes custicos: cidos, lcalis,Seres vivos: Insectos, Medusas, Peces elctricos, Batracios
(ranas sapos)
Clasificacin
Existen variadas clasificacin de acuerdo a la profundidad de la lesin, siendo la ms
utilizada la clasificacin de Benaim, que se relaciona la profundidad de la destruccin, con
las posibilidades evolutivas locales. Se distinguen tres tipos de quemaduras
Quemaduras superficiales tipo A
Afectan solamente la epidermis y/o parte de la dermis papilar. Curan espontneamente en un
plazo no mayor de 10 a 12 das, sin secuelas y con un restitucin total, a su vez comprende dos
subtipos
Tipo A Eritematosa
Corresponde a destruccin mnima, descamacin de la capa crnea de la epidermis e
irritacin de las terminaciones nerviosas que producen prurito y dolor. Ej: quemaduras por
exposicin al sol
Tipo A flictenulares
Se caracteriza por aparicin de flictenas o ampollas, debido al paso de plasma a travs de la pared
de los capilares del plexo superficial (permeabilidad alterada por efecto de la causa). La irritacin y
compresin de las terminaciones nerviosas hace que estas quemaduras sean muy dolorosas
(hiperalgesia)
Quemaduras tipo AB
En este tipo de quemaduras el plexo vascular superficial est trombosado y la epidermis
totalmente destruida.
Se observa un color blanquecino, alrededor de los 10 das se forma una escara y en 3 a 4
semanas se obtiene una cicatriz.
Quemaduras profundas tipo B
Se caracteriza por una mortificacin completa de todos los elementos de la piel,
incluyendo epidermis y dermis, que dan origen a la llamada escara.
El rea quemada aparece de color castao negruzco, con aspecto acartonado, duro al
tacto
EXTENSIN
La extensin se expresa como porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ), que en
combinacin con factores como profundidad y edad del paciente, determinar el
pronstico vital del paciente.
Para calcular la extensin de la SCQ en el adulto, se utiliza la regla de los nueve
Se han precisado an mas estos porcentajes, as en el miembro superior a los segmentos
mano, antebrazo y brazo le corresponden un 3% a cada uno; en los miembros inferiores
3% a pie, 6% a la pierna y 9% al muslo.

En los nios menores de 3 aos el porcentaje de la cabeza aumenta al 18% y el de cada
extremidad inferior se reduce al 13,5%
En la primera atencin puede ser til como complemento del clculo la regla de la palma
de la mano (incluyendo los dedos), que equivale al 1% de la SCQ.
Recuerde que para estos efectos la palma de la mano incluye tambin las superficies
palmares de los dedos.
Consideraciones especiales
A.- Quemadura de la va area.
Cuando la quemadura se produce por fuego en un lugar cerrado o exista inflamacin de las
ropas, acompaada de quemadura de cara, vibrisas nasales chamuscadas o enrojecimiento de la
orofaringe, se debiera sospechar quemadura de va area, con mayor razn si existi compromiso
de consciencia por lesin neurolgica, alcohol o drogas. El esputo con carboncillo o ronquera son
signos tardos, el edema larngeo puede tardar de 12 a 36 horas en manifestarse.
En el caso de aspirar vapor de agua, podra comprometer vas respiratorias inferiores. A lo
anteriormente sealado, se debe considerar tambin la lesin por inhalacin de monxido
de carbono, que conlleva a insuficiencia respiratoria aguda, de hecho son responsables del
50% de las muertes por quemaduras al ao.

B.- Quemaduras qumicas
Se produce cuando la piel entra en contacto con diferentes sustancias custicas, que
continan reaccionando hasta ser eliminadas por completo.
En la mayora de los casos el primer paso a seguir es diluir y lavar la sustancia qumica con
abundante agua, y se debe comenzar de inmediato en el lugar del suceso y continuar
hasta llegar a la institucin que reciba al paciente, con previo aviso al centro hospitalario
para continuar irrigacin, ya que, es imprescindible el tiempo exacto y necesario para
irrigar la zona.
En caso de sustancias qumicas secas se debe de cepillar cualquier rastro de polvo qumico
que quede sobre la vctima.
Si no est seguro del primer manejo de la quemadura qumica se debe solicitar contacto
con el centro de control de intoxicaciones CITUC, antes de realizar cualquier accin.
C.-Quemaduras elctricas.
La cantidad de energa elctrica que recibi la vctima depender del tipo de voltaje y la
intensidad de la electricidad, lo que junto a la resistencia de la piel en el area de contacto
determina la magnitud de la lesin.
La primera prioridad ser determinar si el paciente an esta contacto con la fuente
elctrica, sino se puede determinar, no se le debe tocar, slo personas entrenadas y con el
equipo adecuado deben hacerlo.
En el examen fsico, hay que identificar tanto el punto de entrada y de salida
La corriente alterna produce espasmos musculares que impiden separase de la fuente
electrificada, las contracciones musculares pueden provocar luxaciones y/o fracturas,
adems las quemaduras elctricas pueden provocar un paro cardiorrespiratorio, teniendo
que administrar RCP (la corriente alterna tiene mas posibilidades de provocar una
fibrilacin ventricular)
Evaluacin de quemaduras
1.-Evaluacin de las escena: al llegar al lugar se debe evaluar la situacin lo mas completa
y rpido posible, identificando riesgos latentes para el equipo y el paciente, en caso, de no
encontrarse en una escena segura no debe intentarse el rescate. Si bomberos se
encuentra en el lugar son ellos quienes deben de realizarlo, ya que tienen la formacin y
equipos y experiencia necesario.
Una vez que el paciente est en un lugar seguro, se puede realizar intervenciones.
2.-Evaluacin inicial
En una evaluacin inicial se debe prestar atencin a la va area del paciente, sospechar, si
corresponde quemadura de va area y lesin por inhalacin como tambin considerar
intoxicacin por humo y monxido de carbono. Posteriormente evaluar posibles lesiones
asociadas de columna cervical color de la piel, pulso y nivel de consciencia
3.-evaluacin secundaria
Cuando ningn trastorno crtico requiere atencin y se est en un lugar seguro,
corresponde realizar una exploracin completa del rea quemada obteniendo una cifra
aproximada en cuanto a la extensin y profundidad de stas y obtener una anamnesis con
la historia, circunstancias, agente etiolgico, antecedentes patolgicos (principalmente
problemas cardiovasculares, respiratorios, metablicos e inmunolgicos) y de alergias,
como del tiempo de evolucin y acciones realizadas por la vctima o terceros.
En pacientes con apnea o hipoxia, se debe de realizar intubacin endotraquial para
administrar ventilacin asistida y evitar aspiracin que complicara an mas el cuadro
respiratorio.
En caso en que el trax del paciente se encuentre con quemaduras profundas, la
expansin torcica se ver rpidamente limitada, por lo que es necesario trasladar al
centro ms cercano capaz de manejar al paciente, intubado, con ventilacin asistida y
concentraciones de oxigeno elevadas, ya que lo ms probable es que ese paciente se le
deba de realizar escarectomas en el tejido quemado y as permitir una excursin torcica
y ventilacin adecuada
Siempre recordar lesiones cervicales asociadas al trauma
Circulacin
La lesiones asociadas a un paciente quemado pueden llevar a shock hipovolmico, en
general el shock asociado a las quemaduras no sucede inmediatamente, por lo que si el
paciente se encuentra en shock se debe sospechar otra causa.
Nuestro propsito ser evitar la hipovolemia y el edema. El paciente debe mantener una
presin arterial normal y es aceptable una taquicardia discreta, debido a la angustia, al
trauma propiamente tal y posiblemente al dolor
Retire toda la ropa presente alrededor de la quemadura con el cuidado de no tirar ningn
tejido que est adherido a la herida, como cualquier elemento compresivo, inclusive joyas
y especialmente anillos si las extremidades superiores estn quemadas, ya que mantienen
el calor y los dedos se edematizarn.
Cubra las zonas con apsitos secos o sbanas estriles. Enfre la zona con suero fisiolgico
slo si la SCQ + 20%, si la SQC es ms extensa sea cuidadoso porque existe riesgo de
hipotermia que puede complicar el cuadro (evitar la hipovolemia)
Inmovilice al paciente si corresponde luego de la evaluacin de la cinemtica de trauma.