Caso clnico.

Conzuelo Venegas, paciente mujer de 75 aos, de profesin secretaria,

actualmente pensionada, acude a la consulta por presentar dificultad al comunicarse
con su entorno, dice que no escucha bien y tiene que andar pidiendo que hablen ms
alto para poder entender lo que dice, ya que no entiende, sumndole a esto que
escucha un pitito en los odos, pero ella no le toma atencin porque se acostumbr.
Refiere que esto comenz hace un par de aos ya, pero no le tomaba importancia ya
que no le afectaba en las actividades de la vida diaria, esto ha ido agravndose
gradualmente, por lo que actualmente limita su desarrollo profesional, familiar y
social.
En el comienzo de la sesin, ella no logr entender lo que se le preguntaba, por lo cual
pidi que se le hablara ms alto y lento para poder comprender bien.
En cuanto a comorbilidad, slo informa que tiene hipertensin controlada con
Losartan y a veces se le olvidan un poco las cosas.
Datos Relevantes del paciente: Paciente de 75 aos, refiere que no escucha bien y se
ha ido incrementando esta dificultad, siente un pitito constante en los odos. Padece
de hipertensin controlada.
Otoscopa: En el odo derecho se observ tapn de cerumen parcial y en odo derecho
present una leve irritacin del conducto auditivo externo, producto de la limpieza
diaria con Cotonitos y a la vez se observ la membrana timpnica indemne.
Audiometra: Presenta audicin descendida en ambos odos, acentundose en las
frecuencias agudas, arrojando como diagnstico Fonoaudiolgico principal una
Hipoacusia Sensorioneural bilateral, de severidad moderada, perfil descendente.
Promedio Tonal Puro (PTP): La paciente presenta en el Odo izquierdo un PTP de 56,3
dB HL en va area lo cual estara indicando una severidad moderada en la prdida de
audicin. En el odo derecho presenta un PTP de 42,5 dB HL lo cual indica una
severidad moderada en la prdida auditiva.
Acumetra: En la prueba de Weber, estudia la audicin por va sea biaural
(Simultneamente), la paciente lateraliza hacia el odo de mejor audicin en cada
frecuencia. En la prueba de Rinne, donde se compara la audicin en va area y sea
en cada odo por separado (Monoaural), la paciente percibe con mayor intensidad por
va area que sea (Rinne +).
Discriminacin de la palabra: Fue tomada con la pauta de registro de bislabos Dr.
Rosenblt, especficamente Bislabos. Donde la paciente logr una discriminacin del
80% en el odo Izquierdo y un 75% en el odo derecho.
Pruebas supraliminares: Se realiz LDL, que determina el umbral de disconfort o
molestia auditiva del paciente frente a estmulos de alta intensidad, el examen en este
caso arrojo un LDL acortado, es decir, presencia de reclutamiento (Campo auditivo
acortado). Otra prueba que se realizo es SISI test, donde se pesquisa la sensibilidad
para incrementos cortos de intensidad, en este caso la seora Conzuelo logr percibir
entre 14 y 18 incrementos de 20, con un porcentaje entre 70 y 90%, donde es
caracterstico una patologa coclear con presencia de reclutamiento.
Tinnitumetra: Paciente dice escuchar un pitito constante en ambos odos de
duracin continua, luego de la prueba audiomtrica Tinnitumetra arrojo que la
intensidad de este sonido es 50dB HL y 15 dB sobre umbral de enmascaramiento
mnimo (MML) en la frecuencia 4000. En cuanto a la inhibicin residual se realiz a 25
dB HL, 10 dB ms que MML donde desapareci el tinnitus durante 40 segundos.
Impedanciometra: Timpanometra, donde se grafica la complacencia de la membrana
timpnica en funcin de los cambios de presin del conducto auditivo externo donde
el paciente present curva A en ambos odos, caractersticos de Hipoacusia sensorio
neural. Reflejo acstico, donde corresponde a la contraccin del estribo al presentarse
snidos de alta intensidad, para proteger el odo interno, en este caso no aparecieron
reflejos acsticos, ya que no logra superar la prdida.
CONTRA Estmulo. IPSI
(-) 500 HZ. (-)
(-) 1000 HZ. (-)
(-) 2000 HZ. (-)
(-) 4000 HZ. (-)



Emisiones Otoacstica: Esta prueba evala la integridad del sistema auditivo
perifrico, en este caso se encuentra ausente, ya que debiese existir una alteracin
coclear (Clulas Ciliadas).
BHERA: Presenta un aumento en la latencia de la onda I, disminucin de su amplitud y
latencia interonda menor entre onda I y V