Conoce las tecnicas Resectivas y Ablativas de la Enfermedad Varicosa.

actualmente el tratamiento de las varices comprende un gran nmero de posibilidades que van desde el
tratamiento conservador mdico basado en la terapia elasto-compresiva hasta la ciruga tradicional
resectiva. Hoy en da se deben tener en cuenta las modernas tcnicas mnimamente invasivas como la
esclerosis, la ablacin por radiofrecuencia y el lser endovenoso.
1.Tratamiento mdico
Debe indicarse siempre en la primera consulta por Insuficiencia Venosa, independientemente de si se va a
realizar cualquier otro tratamiento de las varices. Se ha comprobado la mejora hemodinmica con la terapia
compresiva y las condiciones fsicas (elevacin de miembros inferiores, caminar con frecuencia, evitar estar
mucho tiempo de pie, adelgazar, ejercicios...).
Estas medidas, especialmente la terapia de compresin (medias elsticas) son imprescindibles para que
cualquiera de los dems tratamientos tenga xito.
2.Lser de telangiectasias y venas reticulares (lser dermo-cosmtico):
Est indicado en aquellas telangiectasias y venitas de alrededor de 4-5mm de dimetro e inferiores y se usa
en aquellas situaciones que complementan a la esclerosis, vasos no canulables y aversin a las agujas. No
se recomienda en la piel oscura, el embarazo, la anticoagulacin, las enfermedades fotosensibilizantes o
personas con tendencia a la cicatrizacin hipertrfica y los queloides.

Modo de accin: la fototermlisis selectiva se fundamenta en el dao selectivo que una determinada longitud
de onda electromagntica es capaz de provocar al absorberse preferentemente por un cromfobo
determinado. El cromfobo en el caso de las venas es la hemoglobina y la longitud de onda en la que se
produce el pico mximo de absorcin de energa (y con l el punto de mxima especificidad de dao) se
encuentra en unos 540nm para la oxihemoglobina y 920nm para la desoxihemoglobina.
En el caso de las venas reticulares y otras venas canulables (5mm o mayores) deben tratarse mediante
espuma y escleroterapia y las menores con tcnicas de lser (menos inconvenientes dermo-cosmticos que
la microesclerosis).
Resultados: el 90% de los pacientes se encuentran claramente satisfechos cuando se les pregunta pocos
meses despus del tratamiento. El beneficio mximo se obtiene de forma gradual por lo que es una tcnica
que requiere paciencia por parte del profesional y del paciente.
Equipo necesario: Lser de ND-YAG, Lser V-Beam y generador de aire fro.
3.Escleroterapia.
El objetivo de la esclerosis consiste en provocar la fibrosis de la vena varicosa mediante el uso de una
sustancia irritante del endotelio que procure ocasionar un dao irreversible en la variz que ser luego
reabsorbida por el propio organismo.
Si el esclerosante es dbil el dao no es permanente, la vena se trombosar y posteriormente se producir
la recanalizacin del trombo y la apertura del vaso y la reaparicin del reflujo venoso. Por el contrario, si el
esclerosante es demasiado agresivo se producir la destruccin del vaso y de los tejidos adyacentes.
Riesgos: Es muy importante no lesionar las venas superficiales normofuncionantes, y es vital no producir
lesiones endoteliales en el SVP, por el riesgo de tromboembolismo grave que puede ello conllevar



Existen mltiples agentes esclerosantes. En la actualidad se pueden encontrar varios de ellos, que se
clasifican en:
Detergentes: Morruato de sodio, Etanolamina oleato, Sotradecol (tetradecil sulfato sdico), Polidocanol,
Glicerina.
Sustancias hipertnicas: Suero salino hipertnico, Sclerodex (25% dextrosa y 10% cloruro sdico), Yodo
poliyodado.
El ms usado en Espaa es el Polidocanol: (hidroxi-polietoxi-dodecano) que es un alcohol de arga. No
duele al inyectarlo, no produce necrosis si se extravasa y tiene una baja incidencia de alergias. Se
recomienda un uso mximo de 2mg/kg, aunque hay muchos autores que publican terapias con dosis mucho
mayores.
Es imprescindible realizar un mapeo venoso con eco-doppler antes del inicio del tratamiento. Localizar y
filiar los puntos donde existe el reflujo venoso y las venas sanas que no debern eliminarse.
Equipo necesario: Polidocanol, Etoxiesclerol al 03, 05, 1 y 2%. Fungibles, agujas de 27g-35mm,
jeringas 5cc, llave de tres pasos, esclero-kit.
El tratamiento mediante microespuma de polidocanol se puede combinar con laserterapia consiguiendo un
efecto fotodinmico sobre la variz que consigue su eliminacin de manera bastante eficaz, sobre todo en
telangiectasias y venas reticulares.
4.Ciruga.
La reseccin o stripping de la vena safena interna (VSI) y de sus colaterales varicosas tras la exhaustiva
diseccin y ligadura de las venas tributarias del cayado ha sido durante aos (1905 Keller) el tratamiento
ms aceptado para las varices. La neovascularizacin que se produce en la ingle operada con el tiempo
puede recanalizar la VSI. Esto es ms frecuente en los pacientes a los que slo se les realiza ligadura del
cayado.
Existen muchos estudios prospectivos que comparan la ligadura del cayado de la Vena Safena Interna con la
safenectoma. En la mayora se concluye que los resultados son claramente mejores para el stripping que
para la ligadura.

Las complicaciones mayores son muy raras, pero hasta un 20% de los pacientes intervenidos desarrollan
complicaciones menores como hematoma, linfoceles, dolor y disestesias por afectacin del nervio safeno y
trombosis tanto venosa profunda como superficial. En general los pacientes se incorporan al mbito laboral
una semana despus de operarse.
5.Nuevas tcnicas.
Existen nuevos tipos de tcnicas para el tratamiento ablativo de las varices: la ablacin por
radiofrecuencia ( Venefit, Closure, VNUS Med. Tech. Inc., Sunnyvale, California) y el lser
endovenoso (EVLT, ELVES radial varios fabricantes). Los resultados publicados de estas dos tcnicas son


esperanzadores pero difciles de interpretar debido al distinto concepto de xito de los autores (disminucin
o ausencia de reflujo en toda o en tramos de la VSI). En cualquier caso son tcnicas jvenes que cada vez
tienen ms partidarios en el mundo de la Ciruga Vascular.
A.Ablacin por radiofrecuencia (ARF).
El sistema ClosureFAST y Venefit utilizan un generador de radiofrecuencia que mediante un cateter (VNUS)
ablaciona la vena en segmentos de 7 cm con ciclos de tratamiento de 20 segundos, dando lugar a la
contraccin y la oclusin de la vena.
Los datos de un estudio prospectivo, multicntrico, han demostrado una oclusion de la vena hasta en un
975% de casos a un ao del tratamiento.

En qu consiste?
Se realiza acceso percutneo perigenicular, se aplica anestesia tumescente y se accede hasta unos 2-3cm
de la unin safeno-femoral desde donde se realiza ablacin por RF de forma descendente con el paciente en
posisicn de trendelemburg. Se realiza al finalizar comprobacin ecogrfica de la oclusin de la vena.
B.Lser endovenoso (ELVT)
El nuevo sistema de lser endovenoso de 1470 nm, ELVeS PainLess de Biolitec, proporciona un
tratamiento mnimamente invasivo del reflujo venoso. La fibra ELVeS Radial es una fibra lser de emisin
radial en todo el mundo que se utiliza para los tratamientos endovenosos por lser. ELVeS Radial aplica la
energa con mayor rapidez y exactitud que cualquier otra fibra disponible en el mercado de sistemas
endovenosos. La emisin de energa en una circunferencia homognea (360) garantiza una oclusin venosa
segura, adems de eliminar perforaciones y abrasiones. Con el sistema ELVeS PainLess - Radial , se utiliza
mucha menos energa. Esto elimina el dolor potencial y otros efectos secundarios, como las equimosis
(hematomas)

En qu consiste?
A travs de una puncin transcutnea se introduce la fibra ELVeS Radial en el interior de la vena enferma.
Mediante la aplicacin de impulsos de energa LSER la vena se colapsa y cierra en los puntos decididos con
el marcaje y bajo control directo con el Eco Doppler.
El tratamiento con endolser tiene una duracin de unos 45 minutos aproximadamente.
El paciente sale por su propio pie del quirfano. El 80 por ciento realiza vida normal desde el principio.
Supone mxima comodidad para el paciente. Excelentes resultados mdicos y estticos desde el principio.
C.Esclerosis de venas tronculares y ejes safenos.
Se trata de otra tcnica novedosa de la que poco a poco se van disponiendo datos en cuanto al resultado a
largo plazo, aunque parece que a medio plazo los resultados son mejores que con la ciruga. A largo plazo
esta relacin tiende a invertirse, a pesar de las sesiones de repaso (en general se aceptar la ciruga si hay


reflujo del cayado y la esclerosis si no lo hay, ya que en presencia de ste la recidiva parece ser la regla.
Estas sesiones de repaso se pueden hacer de forma ambulatoria y en principio en repetidas ocasiones hasta
conseguir el resultado deseado.
S se sabe que es mejor realizarla con espumas que con lquidos, que necesita un entrenamiento especfico
sobretodo en lo concerniente al control ecogrfico y que es simple y muy efectiva.

Es imprescindible la compresin post-tratamiento para asegurar el flujo adecuado en el sistema venoso
profundo y reducir los sntomas de la flebitis superficial que se genera en la zona tratada con cualquiera de
los nuevos mtodos empleados. Deben prescribirse medias de compresin de 20-30mmHg (clase II) por lo
menos los 21 das siguientes al tratamiento.
Debe valorarse al paciente clnica y ecogrficamente a los 7-15 das, pero puede incorporarse a la vida
laboral al da siguiente de la intervencin ambulatoria.
1) Conocer el mecanismo de accin, dosis y antdoto de Heparina NF, Heparinas de Bajo Peso
Molecular, Inhibidores de Factor X y Cumarnicos.
HEPARINA
Base 5000 UI/ml, solucin inyectable frasco 5 mL
La heparina inicia rpidamente la anticoagulacin, pero sus efectos son de corta duracin.
Hoy suele denominarse heparina convencional o no fraccionada para diferenciarla de las
heparinas d e b ajo p eso m olecular (v. Heparinas de ba jo peso molecular), cuya ac cin
dura ms. La heparina se prefiere a la heparina de bajo peso molecular en los pacientes con
alto riesgo d e hemorragia, porque su e fecto s e p uede abortar en s eguida suspendiendo la
perfusin.

Ma
Su efecto anticoagulante est determinado por un pentasacrido nico con alta afinidad por la
antitrombina III (ATIII), que est presente en slo un tercio de las molculas de heparina. La interaccin
de la heparina con la ATIII induce un cambio conformacional en esta ltima, acelerando en forma
importante su capacidad para inactivar la trombina y los factores IXa, Xa, XIa y XIIa; de stos, la trombina
y el factor Xa son los ms sensibles a la inhibicin. La heparina no fraccionada es heterognea con
respecto a su tamao molecular, actividad anticoagulante y propiedades farmacocinticas.
TRATAMIENTO.
La heparina se administra en una dosis de saturacin por va intravenosa, seguida
de perfusin intravenosa continua (con una bo mba de pe rfusin) o en inyeccin
subcutnea intermitente para el tratamiento inicial de la trombosis venosa
profunda y de la embolia pulmonar; ya no se recomienda la inyeccin intravenosa
intermitente.
Otra pos ibilidad e s a dministrar una he parina de ba jo pe so m olecular pa ra e l
tratamiento inicial de la trombosis venosa profunda y de la embolia pulmonar. La


anticoagulacin oral ( casi s iempre con warfarina, vase ant es) s e ini cia a l mis mo
tiempo que el t ratamiento heparnico (hay que mantener l a h eparina d urante al
menos 5 das y hasta que el INR permanezca en el intervalo teraputico durante 2
das consecutivos).
La vi gilancia de l aboratorio es es encial; l a t cnica m s em pleada co nsiste en
analizar el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), preferiblemente todos
los das.
La he parina ta mbin se ut iliza e n los regmenes de tr atamiento del infarto de
miocardio para pr evenir l a r eoclusin c oronaria de spus de una t rombosis, o e n
pacientes de alto riesgo, como los que han sufrido embolia pulmonar.
Tambin se utiliza en el tratamiento de la angina inestable y la obstruccin arterial
perifrica aguda.



Posologa:
En inyeccin intravenosa: t ratamiento de l a t rombosis ve nosa pr ofunda y de l a
embolia pul monar, dos is de s aturacin de 5.000 U I ( 75 U I/kg) s eguida de l a
perfusin continua de 18 UI/kg/h; ot ra a lternativa pa ra e l tr atamiento de la
trombosis ve nosa pr ofunda: 15.000 U I e n inyeccin subcutnea cada 12 h (la
vigilancia de l os pa rmetros de l aboratorio es i mprescindible; pr eferiblemente,
diaria y ajustada segn la posologa);
adultos de peso reducido o nios: carga menor y luego 15-25 UI/kg/h en perfusin
intravenosa o 250 UI/kg cada 12 h en inyeccin subcutnea.
Angina ine stable, obs truccin arterial pe rifrica a guda: e l mis mo rgimen
intravenoso s ealado pa ra e l t ratamiento de l a trombosis ve nosa pr ofunda y l a
embolia pulmonar.
Profilaxis en la ciruga ortopdica: vanse notas anteriores.
Profilaxis en la ciruga general (v. notas anteriores), inyeccin subcutnea de 5.000
UI 2 h antes de la ciruga y luego cada 8-12 h durante 7 das o hasta que el paciente
deambule (no s e precisa vi gilancia d e los p armetros de la boratorio); durante el
embarazo (con vigilancia de los parmetros de laboratorio): 5.000-10.000 UI cada
12 h (nota importante: con esta dosis no s e pretende prevenir la trombosis de las
prtesis valvulares cardacas durante el embarazo, que requieren tratamiento distinto
establecido por el especialista).
Infarto de miocardio: vanse notas anteriores.
Prevencin de l a c oagulacin de l os c ircuitos extracorpreos: c onsulte l a f icha
tcnica del producto.
Nota. Las dosis ant eriores r eflejan las di rectrices de l a B ritish Society for H aematology.
Vanse ms adelante las dosis de las heparinas de bajo peso molecular.

Heparina bpm
prevencin de los cogulos en el sistema extracorpreo durante la hemodilisis: en
pacientes sometidos a sesiones repetidas, la prevencin de la coagulacin se obtiene
con una dos is de 0,6-1 mg/kg ( 60-100 U I/kg) en l a l nea arterial de l circuito de
dilisis, a l c omienzo de l a s esin ( 0,8-1 mg/kg; 80-100 U I/kg) p ara l os c asos de
flujo bajo, unipuncin o dilisis superiores a 4 h.
tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida: 1,5 m g (150 UI)/kg/24 h


o bien 1 mg (100 UI)/kg/12 h.
angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q: 1 mg/kg/12 h (100 UI/kg/12 h)
o 1,5 mg/kg/24 h, administrada junto con 100-325 mg/24 h de cido acetilsaliclico
(oral).

Los anticoagulantes orales (ACO) producen su efecto anticoagulante por interferencia con la
interconversin cclica de la vitamina K y su 2,3 epxido (Figura 1). La vitamina K es un cofactor para la
carboxilacin postranslacional de los residuos de cido glutmico de los factores de la coagulacin II, VII,
IX, X y las protenas C y S. Los factores decarboxilados son biolgicamente inactivos en la coagulacin.


Figura 1. La vitamina K1 es reducida a vitamina KH2 por dos enzimas
sensibles a los cumarnicos, vitamina K y vitamina K epxido reductasas.
Tabla 6.
Recomendaciones para revertir el tratamiento anticoagulante
oral

A. Hemorragia con riesgo vital: Administracin inmediata Vit
K
1
5mg EV lenta y concentrado complejo protrombnico 50U
FIX/Kg peso o Plasma fresco congelado 10-15 ml/Kg de peso
B. Hemorragia leve como hematuria y epistaxis: Suspender el
A.C.O. y considere Vit. K 0,5 - 2,0 mg EV.
C. INR > 4.5 sin hemorragia: Suspender A.C.O. por dos das y
controlar
D. Sangrado inesperado con niveles teraputicos: Investigar
patologa asociada por ej. renal o GI.

El Factor Xa es muy sensible al complejo ATIII + H, lo que explica el efecto anticoagulante de la droga en
bajas dosis y es el fundamento de su uso profilctico en clnica.
Dada la accin indirecta de la Heparina al requerir de AT III natural, el dficit de sta proteasa por causas
congnitas o adquiridas (embarazo, uso de gestgenos) explica los casos de refractariedad a la droga.
Durante el fenmeno de agregacin plaquetaria se libera Factor Plaquetario 4, de efecto antiheparnico.


As, las concentraciones previas de AT-III y Factor Plaquetario 4 explican en parte la variacin de la
sensibilidad individual a la Heparina. Tambin existen otras condiciones de mayor requerimiento de la
droga (embolia pulmonar masiva).

b) Efecto lipoltico.
La heparina estimula la liberacin de lipasas tisulares con notorio efecto "limpiador" del plasma
hiperlipmico.

c) Alteracin morfolgica de los glbulos rojos y leucocitos.

d) Trombocitopenia por Anticuerpos Anti H.

e) Es antifibrinoltico de una moderada intensidad.

Por su peso molecular y polaridad no es til su absorcin por va digestiva ni es placento- permeable. Su
vida media plasmtica es de 90 y en cierto grado es dosis dependiente. Se metaboliza en el hgado
(enzima heparinasa).
En Chile es comercializada como Heparina Sdica, en ampollas de 5 ml con 5.000 u.i. x ml, para uso
intravenoso o subcutneo (su uso intramuscular suele producir hematomas locales).

INDICACIONES CLNICAS DE LA HEPARINA

PROFILAXIS DE FLEBOTROMBOSIS PROFUNDA (FTVP) Y EMBOLIA PULMONAR (EP)

La efectividad profilctica de la Heparina en reducir la incidencia de la enfermedad tromboemblica
venosa en grupos de riesgo (ciruga mayor, reposo prolongado en cama, cardacos, secuelas de AVE,
cncer visceral y antecedentes de tromboembolismo previo) ha sido demostrado en varios estudios (1-
6).
Con Fibringeno marcado (I125), se demostr que el grupo de alto riesgo presentaba una incidencia de
30 % a 50 % de FTVP de extremidades, el que se reduce a 10 % con el empleo de esquemas de heparina
subcutnea en dosis bajas. El 10 % del grupo no tratado se complicaba con embolia pulmonar, cifra que
se reduca con la heparina.

DOSIS RECOMENDADA

Se recomienda una dosis de 5.000 u.i. por va SC en casos de muy alto riesgo (ciruga de cadera o
prstata), c/8 horas por 7 das o hasta la deambulacin completa, inicindose 2 horas por lo menos
antes de la ciruga.
No se requiere monitoreo del tiempo de coagulacin, pero s del recuento de plaquetas cada 3 das.




3) Determinar el grado de insuficiencia arterial mediante el ABI e Identifica clnicamente los signos
de isquemia arterial aguda y miembro letal.
4) Reconoce clnicamente, su fisiopatologa y tratamiento de la Flegmasia Alba y Cerulea Dolens.
5) Conocer el concepto, tipos e indicaciones de Angioplastia y Puente Arterial.


Derivacin de arterias perifricas en la piernaEnviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on
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Es la ciruga para redireccionar el suministro de sangre alrededor de una arteria bloqueada en una de las
piernas. Los depsitos de grasa se pueden acumular dentro de las arterias y bloquearlas.

Se utiliza un injerto para reemplazar o esquivar la parte bloqueada de la arteria. El injerto puede ser un
tubo plstico o puede ser un vaso sanguneo tomado del cuerpo (por lo regular de la pierna opuesta)
durante la misma ciruga.

Descripcin
La ciruga de derivacin de arterias perifricas puede hacerse en una o ms de las siguientes arterias:

La aorta: la arteria principal que viene del corazn.
La arteria en la cadera.
La arteria en el muslo.
La arteria detrs de la rodilla.
La arteria en la parte inferior de la pierna.
La arteria en la axila.
Durante la ciruga de derivacin de cualquier arteria:

Usted recibir medicamento (anestesia) para que no sienta dolor. El tipo de anestesia que reciba
depender de la arteria que se est tratando.
El cirujano har un corte por encima de la parte de la arteria que est bloqueada.
Despus de apartar la piel y el tejido, el cirujano colocar pinzas en cada extremo de la seccin
bloqueada de la arteria. Luego, se sutura el injerto en el lugar.
El cirujano verificar que tenga buena circulacin a la parte inferior de la pierna. Le pueden tomar una
radiografa llamada arteriografa para verificar que el injerto est funcionando.
Si a usted le estn realizando una ciruga de derivacin para tratar las arterias aorta e ilaca o la aorta y
ambas arterias femorales (aortobifemoral):

Probablemente le colocarn anestesia general, con lo cual estar inconsciente y no podr sentir dolor, o
tambin le pueden aplicar anestesia raqudea o epidural. El mdico le inyectar un medicamento en la
columna vertebral para insensibilizarlo de la cintura para abajo.
El cirujano har una incisin quirrgica en la parte media del abdomen para llegar a las arterias aorta e
laca.
Si le estn practicando una ciruga de derivacin para tratar la parte inferior de la pierna
(femoropopltea):

Le pueden colocar anestesia general, con lo cual estar inconsciente y no podr sentir dolor. En lugar de
sta, tambin le pueden aplicar anestesia raqudea o epidural. El mdico le inyectar un medicamento
en la columna vertebral para insensibilizarlo de la cintura para abajo. A algunas personas les ponen
anestesia local y un medicamento para relajarlas. La anestesia local insensibiliza slo el rea en donde se
est trabajando.
El cirujano har un corte en la pierna entre la ingle y la rodilla, cerca del bloqueo en la arteria.
Por qu se realiza el procedimiento
Los sntomas de una arteria perifrica bloqueada son dolor, molimiento o pesadez en la pierna que
empiezan o empeoran cuando usted camina.



Usted tal vez no necesite la ciruga de derivacin si estos problemas slo suceden cuando usted camina
y luego desaparecen cuando descansa. Asimismo, posiblemente no necesite esta ciruga si todava
puede realizar la mayora de sus actividades cotidianas. El mdico puede ensayar primero con
medicamentos y otros tratamientos.

Las razones para realizar una ciruga de derivacin arterial de la pierna son:

Tiene sntomas que le impiden realizar sus tareas cotidianas.
Los sntomas no mejoran con otro tratamiento.
Usted tiene lceras cutneas (llagas) o heridas en la pierna que no sanan.
Tiene una infeccin o gangrena en la pierna.
Tiene dolor en la pierna a raz del estrechamiento de las arterias incluso cuando est descansando o en
la noche.
Antes de someterse a la ciruga, el mdico har exmenes especiales para ver la magnitud del bloqueo.

Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia son:

Reacciones a los medicamentos.
Problemas respiratorios.
Los riesgos de cualquier ciruga son:

Cogulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
Problemas respiratorios.
Ataque cardaco o accidente cerebrovascular.
Infeccin, incluso en los pulmones, las vas urinarias y el abdomen.
Los riesgos para esta ciruga son:

La derivacin (bypass) no funciona.
Dao a un nervio que causa dolor o entumecimiento en la pierna.
Dao a rganos cercanos en el cuerpo.
Dao al intestino durante la ciruga artica.
Sangrado excesivo.
Infeccin en la incisin quirrgica.
Lesin a nervios cercanos.
Problemas sexuales ocasionados por el dao a un nervio durante una ciruga de derivacin aortoilaca o
aortofemoral.
La incisin quirrgica se abre.
Necesidad de una segunda ciruga de derivacin o una amputacin de la pierna.
Antes del procedimiento
El mdico llevar a cabo una evaluacin fsica y muchos exmenes mdicos

La mayora de las personas necesitan primero un chequeo del corazn y los pulmones antes de
someterse a una derivacin de arterias perifricas.
Si tiene diabetes, ser necesario que vea al mdico para que le haga un chequeo.
Comntele siempre al mdico o al personal de enfermera qu medicamentos est tomando, incluso
frmacos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.



Durante las dos semanas antes de la ciruga:

Le pueden solicitar que deje de tomar frmacos que dificultan la coagulacin de la sangre. Ellos abarcan
cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin),
naproxeno (Aleve y Naprosyn) y otros frmacos similares.
Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga.
Si usted fuma, debe suspenderlo. Pdale ayuda al mdico o al personal de enfermera.
Siempre hgale saber al mdico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra
enfermedad que usted pueda tener antes de la ciruga.
NO coma ni beba nada despus de media noche el da antes de la ciruga, ni siquiera agua.

En el da de la ciruga:

Tome los medicamentos que el mdico le recomend con un pequeo sorbo de agua.
El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora debe llegar al hospital.
Despus del procedimiento
Inmediatamente despus de la ciruga, usted ir a la sala de recuperacin, donde el personal de
enfermera lo vigilar atentamente. Despus de eso, ir ya sea a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o
a un cuarto regular del hospital.

Posiblemente necesite estar 1 o 2 das en la cama si la ciruga compromete la gran arteria en el
abdomen llamada aorta.
La mayora de las personas permanece en el hospital durante 4 a 7 das.
Despus de la derivacin femoropopltea, pasar menos tiempo en la UCI o definitivamente no tendr
que ir all.
Cuando el mdico lo autorice, se le permitir bajarse de la cama. Usted aumentar lentamente la
distancia que camina. Cuando est sentado en una silla, mantenga las piernas elevadas sobre un
taburete u otra silla.

El mdico y el personal de enfermera verificarn su pulso con regularidad despus de la ciruga. La
fuerza de su pulso mostrar qu tan bien est funcionando su nuevo injerto de derivacin. Mientras est
en el hospital, comntele inmediatamente al personal de enfermera o al mdico si la pierna que fue
operada la siente fra, luce plida o rosada, la siente insensibilizada o si tiene cualquier otro nuevo
sntoma.
En caso de necesidad, le darn analgsicos.
Pronstico
La ciruga de derivacin mejora el flujo sanguneo en las arterias para la mayora de las personas y tal vez
usted ya no vuelva a tener sntomas, ni siquiera cuando camine. Si todava tiene sntomas, debe ser
capaz de caminar mucho ms lejos antes de que empiecen.

Si tiene bloqueos en muchas arterias, es posible que sus sntomas no mejoren mucho.

Nombres alternativos
Derivacin (bypass) aortobifemoral; Derivacin femoro-popltea; Derivacin aortobifemoral; Derivacin
axilobifemoral; Derivacin iliobifemoral; Derivacin femoro-femoral; Derivacin distal de la pierna





6) Conocer la fisiopatologa del Sndrome de Isquemia Repercusin, su prevencin y tratamiento.
Tratamiento
Consisti en:

Antibioterapia profilctica (Convenia).
Dosis bajas de heparina (50 UI/kg dos veces al da) hasta un total de 4 dosis.
Vincamina-papaverina (Candilat) inyectable inicialmente para incrementar la oxigenacin tisular y,
posteriormente, va oral.

No se administraron antiarrtmicos, pero se control la aparicin de cualquier arritmia. Se postula la
instauracin precoz con lidocana aunque los autores prefirieron reservarla ante la aparicin de cualquier
evento.
Complejo multivitamnico para contrarrestar la aparicin de radicales libres.


Patofisiologa
La patofisiologa del sndrome de isquemia-reperfusin es demasiado extensa como para incluirla en
este artculo. Brevemente podemos decir en relacin con el tratamiento que durante la isquemia el
cuerpo pasa del metabolismo aerobio al anaerobio, produciendo dos molculas de ATP por cada una de
glucosa en lugar de las 38 que normalmente produce por el ciclo del cido tricarboxlico. La falta de ATP
hace que haya un flujo de iones transmembrana anormal.

El potasio intracelular sale, mientras que el sodio, cloro y calcio entran. La introduccin de calcio de
forma masiva y la falta de regulacin hacen que la clula se hinche y muera. Adems, el acmulo de
calcio intracelular resulta en la formacin de xantina oxidasa reductasa (XO) por complejos mecanismos
bioqumicos. Esto, junto con la falta de ATP hace que se acumulen hipoxantinas y que produzcan
acidosis celular.

Cuando se restablece la circulacin sangnea de manera sbita, llega la reperfusin y, con la llegada de
oxgeno a todos los tejidos, las hipoxantinas se combinan con la XO, dando como resultado la formacin
de superxido y tambin de radicales de hipoxantinas.

stas tienen la capacidad de reaccionar con el hierro libre (y otros iones) para formar radicales de
perxido de hidrgeno e hidroxilo.

Estos ltimos atacan la estructura de las protenas, enzimas, lpidos, membranas plasmticas, lisosomas,
ADN y mitocondrias. Todos estos daos hacen que se perpete el ciclo.

La prdida lisosomal hace que se viertan enzimas proteolticas.

La prdida de la funcionalidad celular y la muerte de la misma activan el sistema inflamatorio,
producindose una respuesta inflamatoria multiorgnica, por lo que el problema pasa a ser de localizado
a generalizado y potencialmente catastrfico.
Debido a lo anteriormente descrito, las clulas sufren un proceso de apoptosis en mayor o menor
medida, dependiendo de la severidad y alcance de la isquemia y posterior reperfusin.

En general, tras el tratamiento y a pesar de lo aparatoso del proceso, el pronstico a largo plazo suele
ser bastante favorable en la mayora de los casos (hasta 75% de los casos se recuperan segn la
bibliografa consultada), por lo que conviene descartar otras patologas y aconsejar al dueo esperar y
perseverar con el tratamiento mdico hasta al menos dos semanas despus del evento.