Absceso prosttico

Etiologa
Microorganismos: aunque E. coli es el ms frecuente, comienzan a aparecer otros.
Microorganismos ms frecuentes
E. coli

Burkholderia pseudomallei
Pseudomonas Bacteroides
Enterococcus spp. Staphylococcus aureus
Candida tropicalis Mycobacterium tuberculosis
Brucella melitensis

Localizacin en la periferia glandular.
Antecedentes frecuentes de infeccin del tracto urinario con evolucin trpida.
Factores predisponentes: diabetes, obstruccin infravesical, instrumentacin o ancianidad.

Clnica
Polaquiuria, disuria, urgencia miccional y retencin aguda de orina (hasta en el 50%).
Fiebre.
Dolor perineal.
Exudado uretral con el tacto rectal.
Shock sptico (19%) con evolucin fatal hasta en el 9% de casos.

Diagnstico
Tacto rectal: prstata aumentada de tamao, dolorosa, fluctuante e indurada.
Ecografa transrectal: reas heterogneas e hipoecoicas (es el mtodo ms fiable). En la
mayora de casos se aprovecha para realizar una puncin evacuadora y diagnstica.
TC: es, con la ecografa, el mtodo de eleccin diagnosticando el 99% de casos.
Cistoscopia: elongacin uretral e inflamacin trigonal inespecficas.
Urocultivo +, aunque su negatividad no descarta el absceso.
Cultivo del pus evacuado por puncin.
PSA: slo se eleva en el 52% de casos.

Tratamiento
Medidas quirrgicas:
- Puncin-aspiracin guiada mediante ecografa transrectal. Si falla, se pasa a:
- Drenaje quirrgico abierto.
- Reseccin transuretral o incisin transuretral con el asa de Collins.
Tratamiento antimicrobiano: comenzando por va parenteral y continuando por va oral.
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Metronidazol
+
Ceftriaxona
FLAGYL
+

ROCEFALIN
1 vial 500 mg/ 12 h iv
+
1 vial de 1 g/ 12 h iv
48-72 h
+

48-72 h

Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Ciprofloxacino
+
Vancomicina
BAYCIP
+

DIATRACIN
1 vial 500 mg/ 12 h iv
+
1 vial de 1 g/ 12 h iv
48-72 h
+

48-72 h
Levofloxacino
TAVANIC 1 comp 500 mg/ d oral 4 sem
Cotrimoxazol
SEPTRIN FORTE 1 comp 800/ 160 mg/ 12 h 4 sem


UROLOGA PRCTICA 2011
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1. Serrano P, et al. Actualidad en manejo de abscesos prostticos: a propsito de un caso. Actas Urol
Esp. 2006;30(7):720-72
2. Morse LP, et al. Prostatic Abscess Due to Burkholderia pseudomallei: 81 Cases from a 19-Year
Prospective Melioidosis Study. J Urol. 2009;182:542-547
Manejo del absceso prosttico
Disuria
Polaquiuria
Fiebre
Shock sptico
Retencin urinaria
Tacto rectal
Ecografa transrectal
TC
Urocultivo
Cultivo del pus exudado
Cultivo del pus evacuado

Tto parenteral 48-72 h con:
- Ceftriaxona 1 g/ 12 h iv
- Metronidazol 500 mg/ 12 h iv
- Ciprofloxacino 500 mg/ 12 h iv
- Vancomicina 1 g/ 12 h iv
- Imipenem 1 g/ 8 h iv

Absceso
Prosttico
Puncin ecodirigida + pig-tail
Drenaje por RTU o ciruga abierta
Evolucin trpida
Poca repercusin clnica
Escaso volumen del absceso

Gran afectacin general
Absceso de gran volumen

Tto oral 4 semanas con:
- Cotrimoxazol 800 / 160 mg / 12 h
- Levofloxacino 500 mg/ 24 h
- Ciprofloxacino 500 mg/ 12 h
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