PRIMEROS AUXILIOS:

Lo primero ser separar a la persona de la fuente de lesin.

Si sta es elctrica deberemos aislarnos nosotros antes de tocar al paciente.
Debemos evitar que corra, pues lo nico que hace es avivar el fuego.
Si la persona est ardiendo la envolveremos en una manta o similar ( sobre todo en
nios!, haremos que ruede lentamente por el suelo sobre s" misma, apagaremos con agua(no
mu# aconse$able en grandes quemaduras por el cambio trmico! o con arena (como ltimo
remedio!, no con un e%tintor, #a que ste contiene sustancias mu# t%icas.
Si estamos en un recinto cerrado deberemos recordar que el humo asciende por lo
que iremos agachados o de rodillas hasta la salida ms cercana # segura.
&a a salvo, se ha de avisar a los servicios de emergencias, mientras, # como norma
general, se puede hacer lo siguiente'
(etirar todos los materiales, como anillos, relo$es pulseras cinturones... antes de que
apare)ca el edema.
*o romper las ampollas(entrada para las infecciones!.
*o aplicar pomadas ni lociones (retrasa la intervencin de los servicios de
emergencia!.
(etirar toda la ropa que *+ ,S-. /,01D1 1 L1 /2,L.
3ubrir la )ona con una tela limpia o gasa (con lubricante!, si fueran )onas dif"ciles,
como dedos, procederemos a vendarlos por separado.
Si nos encontramos ante una quemadura qu"mica aplicaremos abundante agua,
durante 45675 min., a chorro con el fin de eliminar al m%imo el producto responsable, *+
usar los neutrali)antes a estas sustancias, #a que, en general, provocan reacciones
fuertemente e%otrmicas.
,n caso de una quemadura pequea # de poca e%tensin, se proceder a aplicarle
agua continua fr"a, el hielo slo no es aconse$able, #a que aumenta el edema aunque disipe
el dolor.
ACTUACIN PRIMARIA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA.
Lo primero que debemos hacer, ser valorar a la persona siguiendo la regla del
183.
/rimero valoraremos su nivel de respuesta, seguidamente valoraremos la v"a area
(permeabilidad, signos de inhalacin de humo tales como vello quemado, esputos negros,
quemaduras en los alrededores...!, es normal que en estos momentos apare)ca taquipnea por
la inhalacin.
Despus de valorar su respiracin pasamos a valorar su circulacin, nos
encontraremos con taquicardia ( que aumentar a medida que aumente el edema!, la presin
arterial estar normal o ligeramente ba$a, S2 L1S /1(-,S 9:,;1D1S S+*
,<-(,;2D1D,S + L:01(,S S:3,/-28L,S D, /(,S2=* D,8,(,;+S
>1L+(1( L+S /:LS+S D2S-1L,S, S+8(, -+D+ ,* 9:,;1D:(1S
32(3:L1(,S (L1S 9:, 181(31* -+D+ ,L D2?;,-(+ D, L1 ,<-(,;2D1D,
-=(1<...!, #a que podr"a comprometerse el riego sangu"neo a causa del edema, si esto
ocurriera, se debe reali)ar una escarotom"a o fasciotom"a (cortes longitudinales para aliviar
la presin en la e%tremidad!.
:n tipo de quemadura especial en estos momentos es la elctrica, #a que si la
descarga atraviesa el cora)n, se corre el riesgo de una /3(.
*o debemos olvidar valorar las lesiones asociadas tales como fracturas,
laceraciones...
Despus de esta primera valoracin, pasaremos a retirar la ropa *+ /,01D1 #
cualquier elemento que pudiera comprimir al edemati)arse la )ona ( si es que no ha sido
hecho antes!.
/asamos ahora a lavar las heridas con suero fisiolgico (ahora es cuando se debe
retirar la ropa pegada, sea en una unidad mvil o en el servicio de urgencias hospitalaria! o
con un antisptico diluido.
Despus de lavar las heridas, con el fin de eliminar restos # disminuir la presencias
de grmenes patgenos pasamos a valorar la quemadura tanto en e%tensin, la forma ms
usada es la @regla de los nuevesA como en profundidad (primero, segundo, tercer o cuarto
grado!
(,0L1 D, L+S *:,>,S.
Las quemaduras, en cuanto a profundidad, se clasifican segn las capas de la piel a
las que afecten, as" teniendo la estructura de la piel en cuenta'
Las quemaduras de primer grado afectan a la epidermis # cursan con eritema #
dolor local, stas en general curan solas en BC6D4 h,, a menos que e%istan complicaciones
( que sean mu# e%tensas, en edades e%tremas...!, se puede aplicar si se quiere una pomada
hidrosoluble.
Las quemaduras de segundo grado superficial afectan a la epidermis # a parte de
la dermis, cursan con mucho dolor, son e%udativas # se pueden apreciar flictenas, curan
normalmente en E56EF d"as con mucha limpie)a # curas diarias.
Las quemaduras de segundo grado profundo afectan a la epidermis # la dermis
( no a los fol"culos pilosos, glndulas sebceas, ni sudor"paras!, todav"a son capaces de
regenerarse, son moteadas con partes blancas, poco e%udativas # anestsicas, si no se
presenta infeccin sanan a las B6G semanas, de$an cicatrices, necesitan mucha limpie)a #
curas diarias.
Las quemaduras de tercer grado, afectan a las tres estructuras bsicas, epidermis,
dermis # te$ido subcutneo ( hipodermis!, no son dolorosas (si bien a su lado e%istirn de
otra profundidad que s" lo van a ser!, en cuanto a su color van de un tono blanco a un negro
cuero, necesitan escarotom"a, en general, in$ertos (no se regeneran! si son ma#ores de 467
cm. de dimetro.
>emos ahora fotos reales de quemaduras segn su profundidad' ,n orden creciente
de i)quierda a derecha segn gravedad' primer grado, segundo superficial, segundo
profundo, tercer grado.
3uando nos referimos a quemaduras de cuarto grado nos referimos a quemaduras
como las de tercer grado, pero cuando afectan #a a te$ido muscular o a huesos, siendo
necesario a menudo la amputacin.
CRITERIOS DE TRASLADO A UNA UNIDAD ESPECIALIZADA EN
QUEMADOS:
,n la siguiente tabla vemos uno de los criterios que se podr"an usar para el traslado
de pacientes, tanto adultos como nios, a una unidad o centro especiali)ado en el
tratamiento de personas con quemaduras graves'
Quemaduras de 2 y 3 grado de 10% de SCQ en nios <10 aos y
adultos>50 aos
Quemaduras de 2 grado >20% SCQ a cualquier edad
Quemaduras de 3 grado >10% SCQ a cualquier edad
Quemaduras de 2 y 3 grado que involucren y eligren asectos
cosm!ticos y "uncionales de cara# manos# ies# genitales# erin! y
articulaciones mayores
Quemaduras qu$micas que involucren y eligren asectos cosm!ticos y
"uncionales de cara# manos# ies# genitales# erin! y articulaciones mayores
Quemaduras el!ctricas# incluyendo aquellas or rayos
Cualquier quemadura de 2 y 3 grado con trauma concurrente# cuando la
%erida t!rmica reresente mayor riesgo ara el aciente
Quemaduras con lesi&n in%alatoria y lesi&n in%alatoria sin quemaduras >>
'acientes con en"ermedades y(o condiciones )*+,- em.ara/o0 re1
e2istentes que a"ecten adversamente el ron&stico
Si nos encontramos en el servicio de urgencias debemos ser capaces de valorar #
actuar en no ms de 75 minutos.
Si se decide el traslado a una unidad de quemados, debemos tener en cuenta los
siguientes aspectos'

Si vamos a tardar ms de Eh en el traslado, la persona debe tener puesta una v"a de
calibre grueso (una v"a central si fuera posible! # haber iniciado la sueroterapia (puede
usarse (inger lactato!
Si el traslado va a durar ms de 7h, entonces debemos incluir un control de diuresis,
colocando una sonda vesical # teniendo en cuenta que la diuresis normal es
apro%imadamente de EmlHIilogramo de pesoHhora( 5.F en adultos # E.F en nios!, es decir,
una persona que pese F5 Jg., lo normal es que e%crete alrededor de F5 mlH hora. 1unque lo
ms seguro es que no se llegue a esa cantidad, por la falta de volemia, nunca podremos
permitir que la diuresis ba$e de los 75 mlHhora ( en adultos!, por peligro de fallo renal
agudo por falta de volemia.
,n ambos casos no debemos olvidar informar de la llegada, con el fin de que est
todo preparado, llevar la historia mdica ( valoracin, pruebas reali)adas, tratamiento #
cantidad de l"quido administrado hasta el momento!.
,s mu# importante valorar mu# a menudo la permeabilidad de las v"as areas.
(ecordar tambin, que en estos pacientes '
*o usar v"a oral (#a que suele estar daada!
*o usar la v"a im. ( a causa del edema no se absorbe gran parte del medicamento
que queda en el l"quido!.
Si fuera necesario podr"a usarse la v"a rectal. La va de eleccin es iv.
ACTUACIN SECUNDARIA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA.
La persona quemada tiene que estar en continua vigilancia # valoracin #a que es
mu# proclive a @chocarseA (vigilar signos de shocI' disminucin de la conciencia, aumento
de la frecuencia cardiaca, disminucin de la tensin arterial...!
,n la actuacin secundaria, al estar el paciente ms estabili)ado, se debe reali)ar
una anal"tica' iones, ph, htc, glucemia...
Los valores con frecuencia estn alterados'
/uede e%istir acidosis por la hipoperfusin tisular debido a afectacin pulmonar o a
hemlisis, se corrige con bicarbonato diluido en K total de ringer lactato # K de
glucosalino hipoosmtico ( para nios menores de D aos, presentan todav"a inmadure) del
sistema renal! # con ringer lactato para los ma#ores de D aos.
/ara la reposicin de fluidos se puede usar la siguiente frmula'
4ml / %scq / Kg. de peso / da ( si la persona el menor de EF aos, cambia el valor
de la constante, pasa de B a 5.75 ml! recibir"a la mitad del total en las primeras ocho horas,
dividindose el resto a partes iguales el resto del d"a. /or tanto una persona de F5 Jg., con
una scq de 4FL tendr"a que recibir F555 ml d"a, siendo repartidos' 4F55 ml las primeras
ocho horas, E4F5 ml a las ocho siguientes # los ltimos E4F5 ml en las ltimas ocho horas
del d"a.
/uede presentar hematocrito mu# elevados, de hasta D5L de concentracin, debido
a la e%travasacin de l"quido, sin embargo al e%istir una gran destruccin de hemat"es puede
e%istir anemia, si bien esta no se manifestar hasta que ha#a ba$ado el edema.
Se pasar"a a limpiar las heridas con sf # sulfadia)ina de plata al EL.
>alorar la aparicin del s"ndrome compartimental # la posible reali)acin de una
escarotom"a.
3eterminaci&n de resi&n comartimental
utili/ando Cat!ter de 4ic5, Se inyecta
soluci&n salina normal %acia el
comartimiento y se mide el retorno de
contraresi&n# la resi&n e2cedente es
interretada or el transductor como la
resi&n intracomartimental, 6a resi&n
intracomartimental normal es de
15mm7g# resiones de 20130mm7g
imiden la circulaci&n eineural# or lo
tanto se consideran diagn&sticas del
s$ndrome de comartimiento
Masta aqu" tendr"amos la actuacin de los servicios de urgencia, tanto intra como
e%trahospitalarios.
ACTUACIN EN UNIDADES DE QUEMADOS.
Lo primero ser abrir una historia, acoplndole los informes que nos entregaran en
el traslado # no olvidndonos de leerlos.
Dolor: /ara el dolor se suele recetar morfina iv. 1s" como una buena postura # cambios de
sta cada cierto tiempo (dependiendo de la quemadura # del estado de la persona!.
emperatura: 3omo norma general, ha# que ser rpido en las curas, as" como mantener a
la persona a una temperatura estable, as" reducimos el enfriamiento # por tanto no
aumentamos innecesariamente las necesidades metablicas.
Lquidos' 1parte de reponer l"quido debemos tambin reponer prote"nas, lo haremos por
medio de coloides (albmina! con lo que aumentaremos la presin onctica # a#udaremos a
reducir el edema. (ecordar que el edema se reabsorbe a las BCh # que est provocado por el
calor (dilata! # la liberacin de sustancias vasoactivas. 3omo sabemos el tiempo en que
debe reabsorberse, no podemos descuidarnos # provocar una sobrecarga, para lo cual
iremos disminu#endo la fluidoterapia segn las necesidades de la persona.
!utricin: 1 las BC6D4h se reinstaura el patrn intestinal normal.
Las quemaduras graves provocan un aumento mu# significativo del gasto
metablico (tanto por la gran regeneracin que tiene que ser llevada a cabo como por
alteraciones neurohormonales!.La temperatura subir E64N 3 de media por este
hipermetabolismo, tambin se puede ver alterada por la manipulacin de la herida.
3uando la v"a oral est de nuevo restaurada ha# que seguir dando suplementos iv o
por una sonda nasogstrica, porque no es suficiente para cubrir todo el gasto metablico
que se necesita, si la aportacin nutricional no es la adecuada se retrasa la curacin #
aumenta el riesgo de infecciones.
COMPLICACIONES.
"nemia: 1l reabsorberse el edema (BC6D4h! los valores del hematocrito caen, e%iste una
anemia debido a la gran destruccin de hemat"es # por las posibles intervenciones a las que
el paciente pudiera haber sido sometido, por estos motivos es necesario reali)ar anal"ticas
de comprobacin # valorar la reposicin de sangre.
#nfeccin: ,s la complicacin ms frecuente # la que ms "ndice de mortalidad tiene, por
eso el paciente debe estar aislado, debemos reali)ar cultivos peridicos, estar atentos a los
signos de infeccin, # proporcionar cobertura antibitica.
Se produce por invasin de las heridas, secundaria a neumon"as o a pielonefritis.
La cura local se suele hacer con sulfadia)ina de plata EL, pero e%isten ms
productos # depender del centro donde nos encontremos.
,n las 4 pginas siguientes podemos ver las complicaciones sistmicas ms
importantes en el paciente quemado.
Comlicaci&n 8riginan- 3e.ido a- 'rovocando-
9arato
:esiratorio
1 3istr!s
resiratorio del
adulto
1 *dema 'ulmonar
1 ;n"ecciones or-
<roncoasiraci&n o
acumulaci&n de
secreciones#
atelectasias
1 =$a %emat&gena
1 *m.olia
ulmonar# lesiones
or in%alaci&n#
1 ;nsu"iciencia
:esiratoria e
%io2ia
'or in%alaci&n
de %umo t&2ico
)6esi&n ;n%alatoria0
1 8.strucci&n de
v$as a!reas
;n%alaci&n de
gases irritantes
*dema de glotis
1 ;nto2icaci&n or
mon&2ido de
car.ono
*l C8 se une
a la 7. "ormando
car.o2i%emoglo.ina
)C87.0
7io2ia y alta
ro.a.ilidad de
muerte
1 9"ectaci&n de
v$as a!reas
in"eriores
;nsirar roductos
t&2icos de la
com.usti&n
incomleta
contenidos en el
%umo
1 <roncoesasmo
1 3isnea
1 ;nsu"iciencia
resiratoria
rogresiva
3igestivas
1 6esiones agudas
de la mucosa
g>strica
1 ?lceras
gastroduodenales
1 ?lceras de
Curling
1 ;ntensa resuesta
%iermeta.olica
1 6i.eraci&n de
catecolaminas y
corticoides
1 7emorragia
digestiva severa
1 S$ndrome 9rteria
@esent!rica
Suerior AS9@SB
1 *ncamamiento
rolongado
1 Cranslocaci&n
<acteriana
1 :etarda
alimentaci&n
enteral
1 Colecistitis
acalculosa
1 3es%idrataci&n
1 Colest>ticos
1 'er"oraci&n
1 Colangitis
1 Dleo aral$tico
1 Crastornos
%idroelectrol$ticos
13egluci&n de %umo
o gases t&2icos#
1 Een&meno de
translocaci&n
.acteriana
1S$ndrome de
8FGil.y
7e>ticas
1 *levaci&n de
Cransaminasas
1 9umento de
"os"atasa alcalina
1 .iliru.inemia
1 %ioal.uminemia
1 C'C elevado
19lteraciones
7emodin>micas
1 :educci&n del
Gasto cardi>co
1 de"iciencia cal&rica
1 aumento del
meta.olismo
1 Congesti&n
centrolo.ulilar
1 "allo %e>tico
Cardiovasculares
1 S%oc5
1 ;su"iciencia
Cardiaca
congestiva
1 7iovolemia
9umento del gasto
cardiaco
1 9rritmias
1 Quemaduras
el!ctricas
1 Quemaduras or
:ayos
1 taquicardia
suraventricular
1 arritmias
ventriculares
1 Crom.osis
venosas
9lteraci&n de los
"actores de
coagulaci&n
trom.oem.olismo
ulmonar
:enales
1 ;nsu"iciencia
renal
1 S%oc5
%iovol!mico
1 mioglo.inuria
1 ;nsu"iciencia
renal cr&nica
1 litiasis renal
1 ;n"ecciones de
v$as urinarias
Sonda ?rinaria
'lasm>ticas
1 %emoglo.inuria
1 mioglo.inuria
1 7em&lisis masiva
1 :a.domiolisis
"allo renal
Sangu$neas
1 9nemia
1 6eucoenia
1 3estrucci&n de G:
1 7ioactividad G<
1 7io"lu+o de 02
1Granulocitoenia
Heurol&gicas 1 *nce"aloat$as 3iversas causas =aria.le
@usculoesquel!ticas
y articulares
1 :igide/
1 contracturas
1 ;nmovili/aciones y
osiciones viciosas#
1Cicatrices
atol&gicas
1 '!rdida de
"uer/a @uscular
1 '!rdida de
"unci&n
Cut>neas en >reas
di"erentes a las
quemaduras
1 ?lceras or
resi&n
*l aciente est>
e2uesto a
decI.itos
rolongados so.re
determinadas
regiones
CURAS DE HERIDAS:
$uras a%iertas o en e&posicin' Se reali)a cada E4h como media, o siempre que
creamos que es necesario antes de ese tiempo.
Se reali)a una limpie)a con suero fisiolgico # seguidamente se desbrida la )ona.
Se aplica una fina capa de sulfadia)ina de plata.
$uras oclusivas o cerradas: Si se reali)an en )onas especiales (manos, cara...! o
son poco e%tensas se deben cubrir con apsitos O pomada hidrosoluble.
3omo norma general no se usan productos especiales, a menos que est infectada.
Se reali)a una limpie)a con agua o un bactericida suave.
Desbridacin de la )ona.
Secado de la )ona.
/oner gasas con lubricante.
1plicar un apsito espon$oso.
>enda$e no compresivo.
3+8,(-:(1 D, M,(2D1S
,n el paciente quemado se intenta el cierre temprano, menos infecciones # ms
curacin.
$o%ertura temporal:
Los que se colocan de forma temporal, mientras se adquieren las condiciones
necesarias para una cobertura definitiva.
Se cubrir la )ona con apsitos biosintticos'
Midroactivos ' con geles, absorben sustancias acuosas, son impermeables a las bacterias, la
humedad aumenta el nmero de fagotitos.
Silicona' Se suelen usar $unto con apsitos de colgeno # n#lon, son espec"ficas para )onas
no contaminadas, se adhieren a la herida, no hace falta cambiarlos pues se van
desprendiendo solos a medida que la piel va ca#endo.
+ con homoin$ertos, esta ltima opcin es ms recomendable, evita la prdida de
prote"nas # l"quidos, pero dura de EF a 45 d"as, despus ha# recha)o.
$o%ertura definitiva:
Se trata de un autoin$erto, se debe reali)ar lo ms tempranamente posible.
/ara reali)arlo se hacen secciones tangenciales con un dermatotomo # se sigue el
proceso de la figura'
11 Quemadura de 3 grado en muslo# todo el esesor
de la iel est> quemado
J1 :etiro de l>mina de sil>stico 1J d$as luego de la
alicaci&n y,,,
21 3es.ridamiento del te+ido quemado y rearaci&n
del lec%o recetor
51 Colocaci&n de autoin+erto ultra"ino en la misma
cirug$a,
31 Heodermis "ormada# K d$as desu!s de su
alicaci&n# se o.serva angiog!nesis
L1 :esultado "inal varias semanas del autoin+erto
Bibliogr!" # !$%&'%(.
1rt"culo @Quemaduras, tratamiento y clasificacinA revista rol, nN EF7, ma#o EPPE.
Libro @Urgencias en enfermeraA ,l"as (ovira 0il, enfermer"a 4E.
Libro @Normas de actuacin en urgenciasA ;anuel S. ;o#a ;ir, ,D /anamericana.
2mgenes sacadas de www.Quemados.com y www.Emerimegen.com