Tema 7 de MBH, Anatoma genital masculina.7.

2 Muestras Seminales

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Tema 7 de MBH, Anatoma del Aparato Genital
masculino.7.1 Muestras Seminales



El Aparato genital masculino

Es el aparato reproductor del
hombre compuesto por:
Testculos, epiddimo, conducto
deferente, conducto eyaculador y
pene.
Glndulas accesorias: prstata,
vesculas seminales y glndulas de
Coper





Testculos o gnada masculina

!os testculos son unas glndulas seminales situadas deba"o del pene,
contenidos en una especie de bolsa llamada escroto. Estas glndulas son productoras
de espermato#oides y de hormonas se$uales %testosterona&. 'o estn situadas al
mismo nivel. (e originan en cavidad abdominal.

El testculo est cubierto
de una cpsula de te"ido
Con"untivo %albugnea&, de la )ue
parten unos tabi)ues )ue dividen
su par*n)uima en lobulillos. !os
tabi)ues confluyen en la parte
posterior formando un
engrosamiento %mediastino o
cuerpo de +ighmore&

En los lobulillos hay una
serie de conductos llamados
t,bulos seminferos )ue
producen espermato#oides.

!os t,bulos estn compuestos por dos tipos de c*lulas:
- C*lulas germinales )ue producen espermato#oides.
- C*lulas de (ertoli encargadas de nutrir a las anteriores.

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!os t,bulos estn enrollados sobre s mismos, al unirse forma los vasos rectos
)ue desembocan en la red del testculo en el mediastino %impide el paso de los
espermato#oides inmaduros& de la )ue salen los conductillos eferentes y se re,nen en
el epiddimo.

Tienen dos funciones:
..-Elaborar c*lulas germinales %espermatog*nesis&
/.-Elaborar hormonas se$uales masculinas o andrgenos %testosterona&.


A.- a espermatog!nesis es el proceso por el cual se van a formar los espermato#oides
a partir de las c*lulas germinales. !as c*lulas germinales originan espermatogonias,
las cuales a su ve# por mitosis originan espermatocitos de primer orden, )ue tras la
meiosis 0 se originan dos espermatocitos de 12 orden ,y tras la meiosis 00 se producen
dos espermtidas cada uno %3& )ue se convierten tras un proceso de diferenciacin en
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espermato#oides %espermiog*nesis&. El proceso es controlado por la 4(+ )ue produce
la hipfisis.

B.-Ela"orar #ormonas se$uales masculinas o andrgenos %testosterona&' En el
te"ido con"untivo de entre los t,bulos estn las c*lulas de !eydig )ue producen
testosterona, controlada por la !+ )ue produce la hipfisis.
Es una glndula endocrina regulada por el e"e hipotlamo-hipofisario

Espermato(oides

Consta de cabe#a, cuello, y flagelo %cola&.
!a cabe#a est constituida por el n,cleo )ue contiene la carga gen*tica y
presenta en la parte superior el acrosoma )ue tiene en#imas )ue facilita la penetracin
en el vulo.
El cuello contiene la mayor parte del citoplasma y recorrido por un filamento
a$ial, rodeado de mitocondrias )ue se disponen de forma helicoidal, y en cada
e$tremo del cuello hay un centriolo.
!a cola o flagelo por la )ue son capaces de moverse.

5asculari#acin:
.rterias: los testculos estn irrigados por las arterias espermticas, ramas de la
aorta abdominal, la arteria deferencial rama de la vesical y la art funicular rama de la
epigstrica.
5enas: del drena"e sanguneo estn encargadas las venas espermticas. Cuando
se obstruyen producen el varicocele.
5asos linfticos testiculares.


Epiddimo

(ituado encima del testculo y adosado a *l. Constituido por el
apelotonamiento de los conductos seminferos.
Tiene tres partes: cabe#a, cuerpo y cola.
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!os conductillos eferentes )ue salen del testculo se re,nen en *l y de a)u
parte un solo conducto: el conducto deferente. !a funcin del epiddimo es almacenar
espermato#oides para ad)uirir movilidad y estructura definitiva. En dos semanas
pueden madurar.


)onducto *e+erente

(e e$tiende desde la cola del epiddimo hasta la vescula seminal, se acompa6a
de vasos y nervios constituyendo el cordn espermtico, penetra en cavidad
abdominal a trav*s del conducto inguinal. 7na ve# all se separa del resto de los
componentes del cordn y se dirige a las vesculas seminales, situadas en parte
posterior de la ve"iga.

,esculas Seminales

(on dos rganos con forma de pera situados en la parte posterior de la ve"iga y
unidas a la prstata por el e$tremo inferior.
8ecogen esperma de los conductos deferentes.
!a funcin es proporcionar una secrecin l)uida %9:; del volumen del l)uido
seminal& rica en fructosa as como prostaglandinas %favorecen la contraccin del ,tero
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y el ascenso de los espermato#oides& )ue va a parar al conducto eyaculador en el
momento de la eyaculacin. El l)uido sirve de proteccin y nutricin a los
espermato#oides.

)onducto E-aculador

(e origina de la unin de conducto deferente y el conducto e$cretor de la
vescula seminal. Tiene de <=-11mm. En su trayecto atraviesa la prstata.
(u funcin es conducir el esperma a la uretra.
.ene

(ituado por delante de la snfisis del pubis, encima de las bolsas escrotales.
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Est formado por tres cuerpos cilndricos de te"ido er*ctil )ue le proporciona la rigide#
necesaria en el acto se$ual.
Este te"ido est formado por una red de trab*culas de te"ido con"untivo y
musculo liso y entre ellas espacios libres )ue se llenan de sangre en la fase de ereccin.

!os cuerpos de te"ido er*ctil son:
- >os cuerpos cavernosos del pene, situados en el plano superior del pene.
- 7n cuerpo espon"oso )ue rodea la uretra en su longitud, y situado en el plano
inferior. Es ms largo y termina en una dilatacin )ue es el glande.
Cada cuerpo cavernoso est rodeado por te"ido con"untivo llamado albugnea.
!os tres a la ve# estn unidos por te"ido fibroso o fascia peneana o fascia profunda y a
su ve# recubierto de la fascia de Colles compuesta de te"ido con"untivo y algunas fibras
musculares. ?or ,ltimo la piel.
El glande est recubierto por un pliegue cutneo )ue se llama prepucio y tiene
elasticidad para retraerse de"ando al descubierto el glande en la ereccin.
E$iste un frenillo )ue son unas adhesiones )ue une el glande con el prepucio.


.rstata

Glndula de tama6o y forma similar a una casta6a.
8odea a la uretra cuando esta sale de la ve"iga, la atraviesan los conductos
eyaculadores.
Est rodeada de una delgada cpsula formada por te"ido con"untivo y fibras
musculares lisas. En su interior hay glndulas )ue vierten su secrecin a la uretra. !a
secrecin prosttica es un l)uido de aspecto lechoso.
!a principal funcin de la prstata es producir l)uido prosttico durante la
eyaculacin, )ue nutre y protege al esperma, y constituye el principal componente del
semen.
!a glndula prosttica aporta entre otros componentes al l)uido seminal.
.ntgeno especfico de la prstata.
@cido ctrico.
4ibringeno.
Ainc, actividad antibacteriana del plasma seminal, previene la
degeneracin de los (?A.
Bagnesio %da un aspecto lechoso al semen&.
En#imas: 4osfatasas cidas
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Esterilidad e /n+ertilidad'

Esterilidad primaria: pare"a )ue no consigue embara#o, tras un a6o de
relaciones sin medida de proteccin.
Esterilidad secundaria: pare"a con < hi"o )ue no logra una gestacin a los 1
a6os.
0nfertilidad primaria: ?are"a )ue logra una gestacin )ue no llega a t*rmino con
reci*n nacido normal.
0nfertilidad secundaria: ?are"a )ue tras embara#o y parto normal, no consigue
una nueva gestacin.

0ncidencia: es de un <=;. >e esta un C:; se debe a factores femeninos, un C:;
a factores masculino, un C:; mi$to y un <:; se debe a factores idioptico.

Etiologa: 5aricocele, fallo testicular primario %aplasia c*lulas germinales,
or)uitisD&, anomala volumen seminal, alteraciones endocrinas, obstrucciones
ductales, idiopticas, impotencia, criptor)uidia, necrospermia, etc.

Semen
El semen es el l)uido eyaculado durante el acto se$ual, formado en los
testculos y rganos accesorios masculinos. Es de color blanco opalescente.
!os espermato#oides constituyen solo una fraccin del semen, )ue contiene tambi*n
secreciones procedentes de vesculas seminales, prstata y glndulas de Coper
%plasma seminal&.
El plasma seminal es rico en potasio, fosforilcolina y protenas. Tambi*n
en#imas, flavinas, fructosa, acido ctrico, #inc, vitamina C etc. )ue tiene como funcin
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4.C0!0T.8 7' BE>0E '7T80T05E F >E BE50!0>.> ?.8. G7E !E( E(?E8B.TEAE0>E( (E.'
vehiculizados hacia el moco cervical
El volumen de semen en una eyaculacin es de al menos 1-=,= ml %tras abstinencia de
1-C das&.
!a concentracin de espermato#oides est entre H:-<1:millonesIml.
En el semen se distinguen cuatro fracciones:
- 4raccin preeyaculadora )ue consta de la secrecin de las glndulas uretrales
de Coper y de !ittr*. Tiene como funcin lubricar el canal uretral para las siguientes
fracciones, protegiendo a los espermato#oides %sp#& de la acide# de la uretra.
- 4raccin previa: procede de la prstata tiene un olor caracterstico, rica en
fosfatasa, ac citrico y otras en#imas )ue licuan el coagulado procedente del epiddimo
y del conducto deferente.
- 4raccin principal o central: formada por una me#cla de la secrecin acuosa
de la prstata, de las glndulas vesiculares, y las secreciones del testculo y epiddimo.
- 4raccin final: compuesta casi e$clusivamente por secrecin de las vesculas
seminales.

7.1 0ecogida de Muestra %semen&

El eyaculado fresco tiene consistencia parcialmente acuosa, hebrosa y
gelatinosa y se licuan al pasar unos minutos.
>ebido a su composicin heterog*nea, slo despu*s de su licuacin total
e$isten las condiciones mnimas necesarias para su procesamiento analtico %los
componentes del eyaculado se licuan al cabo de unos minutos&.
El e$amen se reali#a en las condiciones ms estandari#adas posibles.

1ormas para recogida de muestra %semen&

Guardar abstinencia se$ual entre C-3 das.
'o aplicar pomadas, antes de la recogida.
!impie#a del glande.
(e obtiene el semen por masturbacin.
(e recoge el semen slo en un frasco est*ril, limpio, seco y a ser posible
graduado. 'o es vlido el preservativo.
8ecoger todo el semen, si se pierde alguna fraccin, la recogida no es vlida.
!a muestra se entrega antes de transcurrida < hora desde la eyaculacin.
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(e entregar la peticin de anlisis "unto a la muestra, y se espera hasta ser
informado )ue la muestra es vlida para su estudio.







E(T7>0E .'.!JT0CE >E! (EBE' %E(?E8B0EG8.B. E (EB0'EG8.B.&
Estudio macroscpico del semen: - .specto del eyaculado.
- 5olumen.
- Color.
- Elor.
- 5iscosidad.
- p+ .

Estudio microscpico del semen: - >ensidad espermtica.
- Botilidad espermtica.
- Test de vitalidad.
- Test de hinchamiento hipoosmtico.
- Estudio citomorfolgico.

Estudio bio)umico del semen: - Barcadores de la vescula seminal.
- Barcadores de la prstata.
- Barcadores del epididimo.
- Barcadores del espermato#oide.
- Barcadores del testculo.

Estudio inmunolgico del semen: - .glutinacin espermtica.

Estudio macroscpico

Aspecto'

El semen se presenta como un fludo denso, viscoso )ue tiende a la coagulacin
a lo C:K de su emisin y se mantiene as un tiempo inferior a <:L.En c.n se produce una
licuacin y me#cla total del eyaculado fresco en antes de C:M.
7na coagulacin defectuosa puede ser un defecto de las vesculas seminales o
de los conductos eyaculadores.
7na licuacin retardada es por insuficiencia prosttica.

,olumen del e-aculado:

!o normal es de 1-=,= ml, la fuente principal es la vescula seminal y en menor
proporcin la prstata.
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El aumento %mayor de H ml& se conoce como hiperespermia se produce en la
vesiculitis, y la disminucin %menor de :,=ml& se conoce como oligospermia, se origina
en la obstruccin de vesculas seminales, de conductos eyaculadoresD la ausencia de
eyaculado se debe %aspermia& a anomalas anatmicas, eyaculacin retrgrada, etc.



)olor:

>e color es blanco-grisceo blan)uecino-opalescente normalmente. En
patologa podemos encontrar:
- ro"i#o o marrn en la hemospermia %sangre en el semem&.
- amarillento en procesos purulentos
- casi transparente: poca concentracin de sp#.

2lor'

@cido, similar a la flor del casta6o, por la o$idacin de la espermina %compuesto
poliaminico producido por la prstata&.
- !a ausencia de olor suele deberse a una atrofia prosttica.
- !a disminucin de olor ocurre cuando disminuye la secrecin prosttica.
- El mal olor puede indicar infeccin del tracto genital

,iscosidad'

(e puede medir con pipeta ?asteur, varilla de vidrio o viscosmetro.
?ara ello se introduce una varilla en la muestra y se retira lentamente la unin
de la superficie del l)uido a la varilla puede ir desde <-<:cm, a mayor viscosidad
mayor dificultad de los espermato#oides para progresar. 'ormalmente las gotas de
semen forman hilos de menos de 1cm.

pH:

El 5alor normal entre 9,1- N.
>ebe reali#arse antes de una hora post-eyaculacin.
!a determinacin del p+ hay )ue hacerla lo antes posible con papel indicador
de p+ de lmites H-O, ya )ue los sp# liberan anhidrasa carbnica con el tiempo lo
alcalini#an.

Estudio microscpico del semen

?rimero se reali#a un e$amen en fresco: se coloca una gota entre porta y cubre
y se e$amina la preparacin para advertir:
- ?resencia o no de sp#.
- Concentracin apro$imada.
- Botilidad.
- 4ormas anormales.
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- (i hay ausencia de sp# se centrifuga el semen y se observa el sedimento.

*ensidad esperm3tica

(e efect,a varias diluciones seg,n la concentracin de espermato#oides )ue
hemos observado en fresco. (e e$presa en millIml.
En c.n. oscila entre H:I<1: millIml.
Eligo#oospermia si hay menor n2 de sp#.%P1: millIml& puede ser fracaso de la
espermatog*nesis, destruccin de la va espermtica.
.#oospermia es la ausencia de sp#. %secretora o e$cretora&.
?oli#oospermia Q1::- 1=: millIml.
El valor fisiolgico mnimo con probabilidad fecundante es de 3: millIml.
+ay )ue valorar tambi*n el tanto por ciento de anmalos, maduracin, formas
mvilesD

Motilidad esperm3tica

!a actividad cin*tica es un ndice indirecto de la vitalidad y por tanto de la
capacidad fecundativa del espermato#oide.
En las dos <R horas tras la eyaculacin, la motilidad est sobre el 9:;.
?ara el recuento de forma mviles se efect,a una preparacin en porta-cubre
bien directamente o diluido con solucin salina y con 3:$ y se efect,a el ; de formas
mviles.
Tambi*n se puede diluir con eosina a#ul al <I<:: )ue ti6e formas inmviles e
hipocin*ticas, e$presando el resultado en ; correspondiente a cada tipo.
(e puede estudiar motilidad en el tiempo, manteniendo la muestra en estufa a
C92C. (e e$presa en porcenta"e a <,C,H y 13h de obtener la muestra.
!a disminucin de la movilidad va unida a disminucin de la densidad.
.steno#oospermia es cuando la motilidad es por deba"o del 3:;.
.cineto#oospermia o necrospermia es la ausencia de movilidad. (e asocia a
varias patologas, se presenta tras una vasectoma. Ssta se considera completa cuando
se confirma la necrospermia )ue despu*s de unos meses cede a a#oospermia.

Test de 4italidad o ndice de coloracin eosina-nigrosina

En el caso de una disminucin de la motilidad del =:;, se reali#a el test de
vitalidad.
?ara la fertilidad del ovocito la membrana plasmtica del sp# ha de estar
ntegra estructural y funcionalmente.
El test se basa en )ue los sp# con alteracin estructural en su membrana se
colorean de ro"o con la eosina-nigrosina, mientras )ue las c*lulas sin alteracin en la
membrana permanecen incoloras. Toda asteno#oospermia se debe confirmar con este
test.

Test del #inc#amiento #ipoosmtico

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(e puede comprobar +uncionalmente el estado de la membrana mediante el
test de +E(, usando una solucin hipoosmtica de fructosa y citrato sdico.
El resultado se e$presa como porcenta"e de sp# con el flagelo hinchado, es
decir con membrana funcionalmente intacta, sensible a los cambios osmticos.




E$amen citomor+olgico %espermiocitograma&

El espermiocitograma "unto con la densidad y la movilidad constituye el estudio
convencional del semen.
!as principales anormalidades son de la cabe#a, de la pie#a intermedia y del
flagelo.
!a diferenciacin se efect,a por tincin y observacin, se emplean e$tensiones
secas y fi"adas, te6idas con ?apanicolau, Bay- Grunald-Giemsa, coloracin de (choor
aun)ue los me"ores resultados se obtienen con hemato$ilina de +arris previa fi"acin
con formol al <:I<::.

?rincipales anormalidades:
- Cabe#a: cabe#a doble, macrocefalia, microcefalia, sin acrosoma, alargada,
inmadura con restos citoplasmticos y amorfas.
- ?ie#a intermedia: cuello engrosado, alargado, con restos citoplasmticos.
- Cola o flagelo: cola bifida, enrollada, corta o anormalmente implantada.

El sp# normal es una c*lula filamentosa de :,:=mm de longitud, de la )ue una
d*cima parte corresponde a la cabe#a y el resto al flagelo.

7n semen es normal en cuanto a la morfologia del sp# cuando las formas
anormales no e$ceden de un C:; en caso contrario se habla de teratospermia
%terato#oospermia& )ue puede ser:
- monomorfa, cuando mas del O:; de las anomalas son del mismo tipo, lo cual
indica esterilidad irreversible.
- polimorfa, cuando se dan varios tipos de anomalas.

7n e$ceso de sp# con forma anormal indica patologa testicular. (i hay restos
citoplasmticos en los sp# es signo de falta de maduracin en el epiddimo.

Estudio Bio5umico del semen

El estudio de los diferentes componentes del plasma seminal nos informa sobre
el estado de las glndulas accesorias genitales y a veces nos indica la causa de una
deficiente movilidad.
(e compone de secrecin de vesculas seminales, de la prstata, del epiddimo
y de glndulas se$uales accesorias. (e determinaran los marcadores representativos
para la funcin de prstata, v. seminal, epiddimo, espermato#oide y testculo.

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Marcadores de la 4escula seminal

4ructosa: (e produce en vesculas seminales principalmente y su produccin es
testosterona dependiente. ?rincipal sustrato energ*tico del sp#.
!as causas de disminucin son patologa de la vescula seminal, d*ficit de
testosterona pero debera ser muy intenso.
El grado de fructolisis sirve para valorar la vitalidad, densidad y motilidad del
sp#.
?rostaglandinas: disminuyen en caso de deterioro de la motilidad espermtica.

Marcadores de la prstata

El p+ del l)uido prosttico est entre H,1-H,N.
.cido ctrico: su produccin es testosterona-dependiente. 'os determina el
funcionalismo prosttico. >isminuye por estados inflamatorios y tumor. (i aumenta y
hay oligospermia indica )ue el semen es de origen prosttico, ocurre siempre )ue hay
predominio de secrecin prosttica e insuficiencia de vesculas seminales.
4osfatasa cida: en#ima )ue se encuentra en mayor proporcin en plasma
seminal resiste a la temperatura y desecacin manteniendo la actividad en#imtica
durante H meses.
Ainc: papel fundamental en la actividad antibacteriana del plasma seminal y
previene la degeneracin del sp#. Todos son buenos indicadores del funcionalismo
prosttico. >isminuye en prostatitis y aumentan en agenesia de conductos deferentes,
obstruccin conductos eyaculadores y en hipogonadismo.

Marcadores del epiddimo

El epiddimo es fundamental en la motilidad del sp#. (u funcin est
relacionada con la 4(+ y !+. Estos marcadores son:
Carnitina: disminuye fundamentalmente en obstrucciones de la cola.
Glicerilfosforilcolina: disminuye en obstrucciones bilaterales a nivel de la
cabe#a.
<-3 T-glucosidasa: disminuyen en obstrucciones bilaterales a nivel de la cola.

Marcadores del sp(

!os parmetros bio)umicos son:
>eterminacin de niveles seminales de !>+, adenosin-trifosfatasa, contenidos
de .>' de la cabe#a y en#imas )ue intervienen en la fertili#acin del vulo %acrosina e
hialuronidasa&.
Estos parmetros estn en relacin directa con los parmetros morfolgicos e
indirectamente con el poder de fecundacin.

E$iste un marcador hormonal: (e reali#a la determinacin de la in#i"ina, )ue es
la hormona inhibidora de la funcin testicular.


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Estudio inmunolgico del semen. Aglutinacin esperm3tica.

. veces al contacto del espermato#oide con el moco cervical se producen
microaglutinaciones )ue sugiere un factor inmunolgico en la etiologa de infertilidad
del varn.

.glutinacin o agregacin:
- .glutinacin: espermato#oides mviles unidos entre si:
Cabe#a-cabe#a
Cola-cola
Cabe#a-cola
- .gregacin o seudoaglutinacin' espermato#oides inmviles unidos entre si o
unidos a c*lulas o detritus.

Estudio a <:U, observando <: campos, si observamos grupos de sp# unidos
entre si, debemos anali#ar la muestra a 3: U, para discriminar entre aglutinacin y
agregacin.

.glutinacin puede sugerir infertilidad de origen inmunitario, pero no indica
necesariamente la e$istencia de la misma.

5alor normal: V <:I campo.

En caso de aglutinacin se debe reali#ar el B.8-test y si es positivo se
determina con t*cnicas especiales el ttulo de anticuerpos antiespermticos en el
suero y en el semen.





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.rue"a post-coital

Consiste en la valoracin de una muestra de moco endocervical obtenida 1-3
horas despu*s del coito.

Es negativa si hay ausencia de espermato#oides, pobre cuando hay menos de =
espermato#oides inmviles o con motilidad deficiente por campo y positiva cuando
hay ms de = y con motilidad progresiva hacia delante.

7na prueba positiva e$cluye el factor masculino como causa de esterilidad.

7na prueba negativa se observa en anomalas del eyaculado, en hipospadias,
en eyaculacin retrgrada, en infertilidades de causas inmunolgicasD