102

Facultad de Ciencias Mdicas

Hospital "Abel Santamara"
PRESENTACIN DE UN ESTUDIO EN 680 PACIENTES
OPERADOS DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS
Dra. Felicia Morejn lvarez,
1
Dr. Humberto Lpez Bentez,
2
Dra. Tailn Morejn lvarez
3
y Dra. Mara T. Corbo Rodrguez
4
RE$UMEN: 8e rea||t aa esta6|e ea 680 pac|eates epera6es 6e terceres me|ares
retea|6es ae faerea atea6|6es ea e| 8erv|c|e 6e 0|rag|a Max||efac|a| 6e| hesp|ta| 0eceate
0||a|cea|rrg|ce "khe| 8aatamar|a" ea e| per|e6e cemprea6|6e eatre e| 6 6e ectahre 6e
1998 y e| 6 6e ectahre 6e 1999, cea e| ehjet|ve 6e 6eterm|aar |as cemp||cac|eaes
peseperater|as ms frecaeates eaceatra6as ea |es pac|eates epera6es. 8e p|aateaa y aaa||
taa |es resa|ta6es ehtea|6es y se estah|ecea cemparac|eaes cea esta6|es aater|eres. f|
prece6|m|eate a|rrg|ce 6e |es terceres me|ares retea|6es ceast|taye aaa 6e |as act|v|6a6es
eperater|as ms frecaeates 6eatre 6e| marce 6e |a c|rag|a max||efac|a|, y a part|r 6e |a caa|
pae6ea aparecer cemp||cac|eaes ae ex|gea sa 6|agast|ce epertaae y tratam|eate. 0eme
cemp||cac|eaes peseperater|as ms frecaeates se eaceatrarea |a a|vee||t|s ea e| 29,6 , |a
ce|a||t|s fac|a| pesa|rrg|ca ea e| 22,7 , |a hemerrag|a ea e| 18,2 y e| tr|sme maa6|ha|ar,
ea e| 13,7 6e |es cases.
Descr|jlares Decs. 0lfh1f lMPk01k00(c|rag|a, 00MPll0k0l0hf8 P0810Pfk10lk8.
1
Especialista de I Grado en Ciruga Maxilofacial.
2
Especialista de I Grado en Otorrinolaringologa. Instructor de la Facultad de Ciencias Mdicas de Pinar
del Ro.
3
Doctora en Estomatologa.
4
Especialista de I Grado en Ciruga Maxilofacial. Instructora de la Facultad de Ciencias Mdicas de Pinar
del Ro.
Se denominan dientes retenidos, inclui-
dos o impactados a aquellos que una vez
llegada la poca normal de su erupcin que-
dan encerrados dentro de los maxilares y
mantienen la integridad de su saco
pericoronario fisiolgico.
1,2
Los terceros
molares superiores e inferiores y los cani-
nos superiores son los dientes que con
mayor frecuencia quedan retenidos.
3-6
El tercer molar en su intento de erup-
cin puede producir accidentes mucosos,
nerviosos, celulares, linfticos y tumorales,
5-7
que hacen necesario realizar tratamiento
quirrgico mediante 2 mtodos fundamen-
Rev Cubana de Estomatol 2000;37(2):102-5
103
tales: primero, se escinde el hueso para ex-
traer el diente completo, y segundo, se
secciona el diente para extraerlo por partes
o combinando ambos.
2,4
Toda operacin puede estar seguida
por diferentes complicaciones posoperato-
rias, como son la hemorragia, la alveolitis,
el dolor, el trismo mandibular, la parestesia,
entre otras, que exigen su diagnstico opor-
tuno y tratamiento,
8-10
pero pueden evitar-
se complicaciones provocadas por el mal
uso de los instrumentos ejerciendo fuerzas
extremas o cuando no se logra obtener una
correcta visualizacin. Con el fin de deter-
minar las complicaciones posoperatorias
ms frecuentes encontradas en nuestro
medio en pacientes operados de terceros
molares retenidos, nos motivamos a reali-
zar este trabajo.
mo1oUos
Se realiz un estudio prospectivo y
descriptivos con el propsito de determi-
nar las complicaciones posoperatorias ms
frecuentes encontradas en los pacientes
operados de terceros molares retenidos. El
universo del trabajo estuvo compuesto por
680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atenidos en el Servi-
cio de Ciruga Maxilofacial del Hospital
Docente Clinicoquirrgico "Abel Santama-
ra", en el perodo comprendido entre el 6
de octubre de 1998 y el 6 de octubre de
1999. Una vez valorados y diagnosticados
clnicamente ante la presencia de terceros
molares retenidos y con el chequeo mnimo
preoperatorio realizado, los pacientes fue-
ron citados al saln de ciruga maxilofacial
de nuestro hospital, donde se efectu el
tratamiento quirrgico.
A todo estos pacientes se les confec-
cion una planilla que recoga los siguien-
tes aspectos: datos generales del paciente,
examen clnico y radiogrfico, descripcin
del acto operatorio y complicaciones
posoperatorias encontradas, las cuales fue-
ron diagnosticadas por el cirujano
maxilofacial presente en consulta y cuerpo
de guardia, con vistas a un mejor segui-
miento del caso y tramiento oportuno. To-
dos los datos fueron procesados y los re-
sultados obtenidos se presentaron en ta-
blas de nmeros absolutos y tanto por
ciento.
RosuI1oUos
En nuestro trabajo fueron intervenidos
quirrgicamente 680 pacientes con terce-
ros molares retenidos, de los cuales 420
pertenecan al sexo femenino y 260 al sexo
masculino. El grupo etreo ms afectado fue
de 15 a 24 aos, con 310 pacientes, y le
sigui el de 25 a 34 aos con 215 casos, el
de 35 a 44 aos con 110 pacientes y el de
ms de 45 con 45 pacientes operados. Aten-
diendo a la distribucin de pacientes ope-
rados de terceros molares retenidos, segn
la presencia de complicaciones posoperato-
rias, observamos que de los 680 pacientes
operados hubo complicaciones en 220 ca-
sos, que representan el 32,35 % del total, el
resto de los 460 pacientes que tambin fue-
ron intervenidos no presentaron complica-
ciones.
En la tabla podemos apreciar la distri-
bucin de pacientes operados de terceros
molares retenidos segn las complicacio-
nes posoperatorias; de los 220 pacientes
complicados encontramos 65 de ellos con
alveolitis, para el 29,5 %, seguido del 22,7 %
del total con celulitis facial posquirrgica;
en 40 pacientes (18,2 %) hubo incidencia
de hemorragia y en 30 apareci como com-
plicacin el trismo mandibular. Los trastor-
nos al nivel de la ATM, la presencia de
exostosis lingual y de parestesia aparecie-
10+
ron cada una de ellas en 10 pacientes y en 5
casos hubo comunicacin bucosinual como
complicacin posoperatoria.
TABLA. Distribucin de pacientes operados
de terceros molares retenidos segn com-
plicaciones posoperatorias
Complicaciones No. %
Hemorragia 40 18, 2
Alveolitis 65 29, 6
Trismo mandibular 30 13, 7
Celulitis facial posquirrgica 50 22, 7
Trastornos de la ATM 10 4, 54
Comunicacin bucosinusal 5 2, 27
Exostosis lingual 10 4, 54
Parestesia 10 4, 54
Total 220 100
Fuente: datos del estudio.
OIscusIon
De los 680 pacientes operados de ter-
ceros molares retenidos, 420 pacientes per-
tenecan al sexo femenino, lo que se corres-
ponde con resultados obtenidos por otros
autores,
2,3,11,12
en que el sexo femenino fue
el de mayor incidencia. El grupo etreo ms
afectado fue el de 15 a 24 aos con 310 pa-
cientes, y lo cual igualmente coincide con
otros estudios realizados.
3,11,12
Atendiendo
a la presencia de complicaciones posopera-
torias, estas aparecieron en 220 pacientes,
de igual forma en la literatura consultada
9,10,12
se reportan casos de pacientes que presen-
taron complicaciones como las que apare-
cen reflejadas en la tabla. La alveolitis fue la
complicacin ms frecuente con 65 casos,
de igual forma a lo encontrado en otros es-
tudios,
9,12
que reflejan la incidencia de esta
complicacin. La alveolitis aparece entre los
2 y los 4 das de realizada la extraccin, y
desempea un papel fundamental en su
aparicin el traumatismo quirrgico, el do-
lor preoperatorio con existencia de proce-
sos infecciosos previos o su combinacin,
entre otros factores. La celulitis facial
posquirrgica fue otra de las complicacio-
nes encontradas en 50 pacientes, pues a
pesar que despus de la exresis del tercer
molar suele existir cierto grado de tumefac-
cin y dolor que se considera normal, a ve-
ces aparecen otros signos agudos inflama-
torios que se sobreaden y se mantienen,
que hacen que se instale un cuadro de ce-
lulitis facial como ocurri en nuestros pa-
cientes a partir de la propia infeccin del
rea operada.
En 40 pacientes tuvimos como com-
plicacin la hemorragia, que represent el
18,2 %, una de las complicaciones que con
mayor frecuencia se reporta en la literatura
consultada
9,11,12
y que obedeci en nuestro
estudio a fragmentos seos fracturados y a
la inadecuada realizacin de las indicacio-
nes mdicas por los pacientes.
En el posoperatorio la incapacidad para
abrir la boca hasta lmites normales es fre-
cuente, la causa ms comn es el espasmo
muscular relacionado con la inflamacin del
trauma operatorio. En nuestro trabajo hubo
incidencia de 30 pacientes con trismo
mandibular, que de igual forma es sealada
en otros estudios realizados.
10,11
En menor nmero aparecieron los tras-
tornos de la ATM de tipo inflamatorio, la
exostosis lingual, la parestesia y la comuni-
cacin bucosinusal.
Los resultados clnicos alcanzados nos
llevan a plantear que las complicaciones
posoperatorias de mayor incidencia en-
contradas en los pacientes operados de ter-
ceros molares retenidos fueron la alveolitis,
la celulitis facial posquirrgica, la hemorra-
gia y el trismo mandibular, lo cual hace que
sea de nuestro inters divulgarlas para en-
caminar nuestros esfuerzos a tratar de evi-
tarlas en lo posible, debido a que el proce-
dimiento quirrgico de los terceros molares
retenidos es una de las actividades ms fre-
cuentes dentro del marco de la ciruga
maxilofacial.
105
$UMMARY: 680 pat|eats whe were eperate6 ea ef |mpacte6 th|r6 me|ars at the
Max|||efac|a| 8argery 8erv|ce ef "khe| 8aatamar|a" 0||a|ca| aa6 8arg|ca| 1each|ag hesp|ta|,
hetweea 0cteher 6, 1998, aa6 0cteher 6, 1999, were sta6|e6 a|me6 at 6eterm|a|ag the
mest freaeat pesteperat|ve cemp||cat|eas feaa6 |a the eperate6 ea pat|eats.1he resa|ts
ehta|ae6 were aaa|yte6 aa6 cempare6 w|th these ef prev|eas sta6|es. 1he sarg|ca| prece6are
ef the |mpacte6 th|r6 me|ars |s eae ef the cemmeaest sarg|ca| act|v|t|es w|th|a the framewerk
ef max|||efac|a| sargery. 0emp||cat|eas aee6|ag a sa|tah|e 6|agaes|s aa6 treatmeat may appear.
1he mest freaeat pesteperat|ve cemp||cat|eas are a|vee||t|s |a 29.6, pestsarg|ca| fac|a|
ce||a||t|s |a 22.7, hemerrhage |a 18.2 aa6 maa6|ha|ar tr|smas |a 13.7 ef the cases.
8aajeclr aea|as. 1001h, lMPk01f0(sargery, P0810Pfk1lVf 00MPll0k1l0h8.
RoIoroncIos IIIogrdIIcos
1. Laskin DM. Ciruga bucal y maxilofacial. Bue-
nos Aires: Editorial Mdica Panamerica-
na,1988:356-8.
2. Richardson M. Impacted third molars. Br Dent
J 1998;178(9):325.
3. Carl W, Golfarb G. Impacted teech:
prophylactic extractions or not. My State
Dent 1998;61(1):32-5.
4. Lpez V, Mumenya R. Third molar surgery.
Br J Oral Maxillofac Surg 1997;33(1):33-5.
5. Osakit N. infections in elderly patients
associated with impacted third molars. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1998;79(2):
137-41.
6. Daley TD. The small dentigerouss cyst. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1998;79(1):
77- 81.
7. Leopard P. Surgical removal of third molars.
BMJ 1997;15(2):143-51.
8. Seward GR. Surgical removal of third molars.
Each case needs careful thought. BMJ
1998;309(6964):1302.
9. Mc Andrew PG. Surgical removal of third
molars. Most referd patient have symptoms.
BMJ 1997;15(2):143-51.
10. Sarmiento E. Evaluacin postoperatoria de
los terceros molares inferiores retenidos. Rev
Cubana Cir 1984;23(4):326-35.
11. Paredes J, Hernndez R. Tratamiento quirr-
gico ambulatorio en terceros molares reteni-
dos. Rev Cubana Estomatol 1991;28(1):
34- 8.
12. Montalvo Villena MR. Incidencia de la
alveolitis en la extraccin de los terceros
molares. Rev Med Milit 1988;(1):124-30.
Recibido: 24 de abril del 2000. Aprobado: 4 de
julio del 2000.
Dra. Felicia Morejn lvarez. Solano Ramos No.
66, entre Cuarteles y Volcn, Pinar del Ro, Cuba.