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1
f80Mfh
En la medida en que se incrementa el conocimiento cientifico, este se ve mas impregnado
de contenido etico y humanista. La etica es el conjunto de principios, normas y cualidades
morales que guian y regulan la conducta de un individuo o grupo profesional ante la
sociedad, siendo la etica medica la que trata de los principios por los que se rigen los
profesionales de la salud; sin embargo, hay problemas que van mas alla de la relacion
medico-paciente, personal medico-paramedico. Surge asi la necesidad de la bioetica, que
incluye actos y consecuencias que ocurren fuera del quehacer medico. Aproximadamente
del 6O % de los pacientes que padecen cancer reciben tratamiento radiante en el curso de su
enfermedad, y los mismos tienen los siguientes derechos. el derecho a ser tratados como
seres humanos, independientemente de edad, sexo, raza, credos politicos, religion, etc., el
derecho a recibir informacion detallada acerca de su enfermedad, diagnostico, tratamiento,
complicaciones y pronostico, el derecho a la privacidad, el derecho a ser objeto o no, a
actividades de educacion e investigaciones y el derecho a rehusar un tratamiento. Pero el
discurso bioetico conlleva no solo los derechos del paciente, sino que forman parte del
mismo. la evaluacion de la tecnologia a emplear, el control de calidad en equipos y trata-
mientos radiantes, la alta calificacion tecnica del personal medico y paramedico, la selec-
cion rigurosa de la tactica y estrategia de tratamiento a emplear, la cuidadosa planificacion
de los tratamientos, la formacion de nuevo personal, la investigacion continuada, la adecua-
da proteccion de las radiaciones y la cobertura optima de equipamiento para tratamientos.
Descriptores DeCS. BIOETICA; RADIOTERAPIA.
1
fspet|a||sIa e || raa ea Data|ala.
En la medida en que se incrementa el
conocimiento cientifico, este se ve mas im-
pregnado de contenido etico y humanista,
por lo que el cientifico tiene que implicar-
se en juicios morales que van desde la se-
leccion del sujeto en investigacion y/o tra-
tamiento, hasta la ejecucion y generaliza-
cion de resultados que emanan de su tra-
bajo
1,2
y es necesario hacer uso de la eti-
ca, y mejor aun, de la bioetica.
Rev Cubana Oncol 2(16).12O-7

La etica es un conjunto de principios,

normas, valores y cualidades morales que
guian y regulan las acciones de un indivi-
duo o de un grupo profesional ante la so-
ciedad. La etica medica o deontologia
medica tradicional trataba de los princi-
pios eticos por lo que se rige la conducta
profesional en la practica medica, tanto en
la relacion medico paciente, en los proce-
deres y obligaciones del medico frente a
los enfermos, y distinguia en ultima ins-
tancia los problemas emanados de la rela-
cion medico paciente, medico personal
paramedico y/o medico terceras personas
vinculadas al enfermo.
3 - 5
La bioetica es por definicion el con-
junto de conceptos, argumentos y normas
que valoran y legitiman eticamente los ac-
tos humanos que eventualmente tendran
efectos irreversibles sobre fenomenos vi-
tales. Es mas vasta que la etica medica
porque incluye situaciones, actos y conse-
cuencias que ocurren fuera del quehacer
medico. Estudia los dilemas presentados
por, o en nombre de, seres vivos, en tanto
la funcionalidad o la persistencia de sus
vidas se vean amenazadas. Abordan ade-
mas cuestiones sociales relativas a la salud
publica (organizacion, financiamiento y
prestacion de servicios) y amplia su mar-
co hasta la experimentacion animal y los
problemas del medio ambiente,
2, 6, 7
inclu-
yendo materias como la etica ecologica, la
etica de futuras generaciones, la etica del
conocimiento biologico, la etica
bioindustrial, la etica de la naturaleza, de
la familia, de la discriminacion.
8 17
Como codigo de etica o moral profe-
sional se entiende el conjunto de princi-
pios, normas y exigencias morales adopta-
do en un medio profesional determinado,
con el objetivo fundamental de regular la
conducta moral de los distintos profesio-
nales en su quehacer;
1
su surgimiento y
desarrollo se considera como uno de los
indices del progreso moral de la humani-
dad, en la medida en que historicamente
han expresado y reforzado el crecimiento
del valor del hombre, confirmando los prin-
cipios humanistas en las relaciones
interpersonales.
18
El cancer como enfermedad presenta
connotaciones especiales ya que repercute
en la vida del sujeto; las alteraciones pre-
sentes son generales para todos los pacien-
tes, y especificas para cada localizacion.
El tratamiento esta condicionado tanto por
la localizacion como el estadio de la enfer-
medad en su momento de diagnostico y
tratamiento. Una de las armas basicas
empleadas son las radiaciones ionizantes,
y es la radioterapia el campo especifico
que se ocupa del empleo de estas en los
procesos curativos que son aplicados a los
pacientes.
En Cuba, el cancer constituye un pro-
blema de salud,
19
entre las principales cau-
sas de defunciones, tanto en nios como
en adultos, y se presentan un numero ele-
vado de nuevos casos por ao, los que re-
quieren de grandes esfuerzos y recursos
destinados al tratamiento de los mismos
[Camacho, R. Martin, A. Rodriguez, A.
(Programa Nacional de Control de Can-
cer), INOR, La Habana, Cuba, 1995].
08Jf1lV0
El objetivo del presente trabajo es
el de identificar algunos aspectos eticos
relacionados con la aplicacion de la ra-
dioterapia en algunas de las fases de tra-
tamiento de los tumores malignos. Se
realizo una busqueda en Medline de los
ultimos 1O aos.
0f8k0ll0
La evaluacion de la tecnologia medica
en su concepto mas amplio contempla la
evaluacion de cualquier medicamento, dis-
positivo, equipo y procedimiento medico o

quirurgico utilizado en la atencion medica

y los sistemas de organizacion y apoyo por
los cuales se proporciona la atencion.
2O22
Una tecnologia requiere de una serie
de exigencia o normas para su aplicacion.
- Debe existir un tratamiento adecuado,
que conlleve a minimizar el detrimento
de la calidad de vida del enfermo.
- Debe ser eficaz. los resultados clinicos
obtenidos con la aplicacion de la misma
deben ser iguales o superiores que otros
medios terapeuticos.
- Debe ser efectiva en funcion del costo.
Debe haber una evaluacion de los ries-
gos a corto, mediano y largo plazos
que puede acarrear su aplicacion a los
pacientes y su divulgacion adecuada y
educacion consecuente con la pobla-
cion beneficiaria.
Los rayos X fueron descubiertos por
Roentgen en 1895, y los esposos Marie y
Pierre Curie, efectuaron el descubrimien-
to del Radium en 1898. Casi inmediata-
mente fue reconocido el efecto biologico
de las radiaciones ionizantes, y ya en 1899
fue informado el primer tratamiento por
medio de las radiaciones en un paciente
afecto de cancer, y de ahi en lo adelante la
radioterapia clinica tuvo un periodo de de-
sarrollo creciente, especialmente en los
aos 2O del presente siglo, y se incorporo
como una de las mas eficaces armas tera-
peuticas en el tratamiento del cancer.
La radioterapia propiamente identi-
ficada como una disciplina clinica co-
menzo o se definio en el curso del Con-
greso Internacional de Oncologia desa-
rrollado en Paris en 1922, cuando
Coutard y Hautant presentaron eviden-
cias de que un cancer laringeo podia ser
curado completamente con el empleo de
radiaciones ionizantes, sin dejar secue-
las debido a este tratamiento.
El conocimiento de la fisica de las
radiaciones, la radiobiologia, la planea-
cion clinica de los tratamientos, las
computadoras y el proceso creciente de
automatizacion en los diversos pasos del
tratamiento han crecido exponencialmente.
En estas ultimas decadas los grandes avan-
ces permiten esperar una posibilidad de
curacion en el 5O % de todos los pacientes
referidos a tratamiento radiante, con una
amplia gama, desde un 95 % en los
retinoblastomas, a cifras no mayores de un
1O % en algunos tumores de pulmon, es-
tando las mejores cifras de sobrevida refe-
ridas a aquellos pacientes que presenten
estadios mas temprano de la enfermedad
(estadios I y II).
Esta mejoria puede ser atribuida a.
1. Incremento de la informacion a medi-
cos y publico, y nuevos metodos de de-
teccion y tamizaje que permiten una de-
teccion mas temprana del cancer.
2. Enfoques multidisciplinarios para una
gran variedad de tumores, hoy en dia
practicamente la gran mayoria de ellos,
combinando ademas las armas tera-
peuticas basicas de la Oncologia; Ra-
dioterapia, Cirugia y Quimioterapia.
3. Tecnicas de irradiacion mas avanzadas,
con la estrecha colaboracion de
radiooncologos, radiofisicos, dosime-
tristas y tecnicos, que permiten una
mejor planificacion y repeticion de los
tratamientos radiantes.
4. Mayor interaccion entre medicos y pro-
fesionales de las ciencias basicas, ayu-
dando a transferir los descubrimientos
clinicos biomedicos mas relevantes al
uso en el paciente oncologico.
5. Amplio empleo de la metodologia de
los ensayos clinicos para evaluar nue-
vas estrategias tecnologicas.
!
La radiooncologia es una disciplina
cientifica que se ocupa del manejo del pa-
ciente con cancer por medio de la radiote-
rapia, sola o combinada con otras modali-
dades de tratamiento, investiga sus bases
biologicas y fisicas y entrena y prepara
profesionales en esta area. La radioterapia
es una modalidad clinica que tiene que ver
con el empleo de las radiaciones ionizantes
en el tratamiento de los pacientes con
neoplasias malignas, y excepcionalmente,
en algunas patologias no cancerosas. El
proposito de ella es llevar una dosis preci-
sa y medida a un determinado volumen
tumoral con el minimo de dao a los teji-
dos sanos que lo rodean, y como resulta-
do, conseguir la erradicacion del tumor,
con una alta calidad de vida, y prolonga-
cion del intervalo libre de enfermedad y
prolongacion de la sobrevida.
Ademas de los esfuerzos curativos,
la radioterapia puede paliar o prevenir
sintomas de la enfermedad, el dolor pue-
de ser disminuido o controlado, el tran-
sito puede ser restaurado, la funcion de
diferentes organos restaurada, con un
minimo de morbilidad en diversa cir-
cunstancias clinicas.
Se considera que mas del 6O % de los
pacientes afectos de cancer pueden ser so-
metidos a tratamiento radiante en algun
momento de su evolucion. Asi, vemos en
nuestro pais que se emplea ampliamente
la radioterapia en el cancer de mama en
estadios locales o avanzados, en el cancer
del cuerpo y cuello del utero, en pulmon,
recto-ano, linfomas, otros tumores de vias
digestivas, tumores de piel, tumores del
sistema nervioso central, tumores de la
esfera otorrinolaringologia, etcetera. En el
caso de los tumores de los nios,
23
los mas
frecuentes, como leucemias, tumores del
sistema nervioso central, linfomas,
retinoblastomas, tumores de Wilms, partes
blandas, pueden ser objeto de irradiacion,
bien con intencion curativa, o con inten-
cion paliativa, lo cual ha significado un
incremento notable de la esperanza de vida
del paciente y un alargamiento del interva-
lo libre de enfermedad.
En Cuba, se establecio en 1996 un
Consejo Nacional de Radioterapia,
24
que
sienta las pautas para la mas correcta for-
ma de irradiacion, y que desde el punto de
vista etico es un paso de avance para una
mejor comprension y manejo de esta arma
terapeutica.
Exige una red oncologica que cubre
basicamente todo el pais, con unidades de
radioterapia en las provincias de Pinar del
Rio, Ciudad de La Habana, Matanzas,
Santa Clara, Camagey, Holguin y Santia-
go de Cuba.
Todo esto forma parte de la Bioetica
de la Radioterapia.
00h8l0fk0l0hf8 f1l0k8
El paciente sometido a tratamiento
radiante tiene los siguientes derechos.
fL DfRfCPD A 8fR TRATADD CDND
Uh 8fR PUNAhD
Cada paciente debe ser tratado con
el debido respeto y consideracion, inde-
pendiente de su edad, sexo, condicion
social, credo politico o religioso, raza o
nacionalidad.
fL DfRfCPD A 8fhT|R8f 8fURD
CDh 8U PRDRANA Df 8ALUD
El paciente debe ser capaz de obtener
una informacion completa, detallada y ac-
tualizada respecto a su diagnostico, trata-
miento y pronostico, asi como las posibles
"
consecuencias negativas o complicaciones
resultantes de la aplicacion del ya referido
tratamiento, todo ello explicable en un len-
guaje comprensible para el. Si el paciente
fuese un nio, deficitario mental o esta
demasiado enfermo, esta informacion debe
ser suministrada a los familiares o perso-
nas responsables. El paciente tiene todo el
derecho a recibir informacion del medico
antes de dar su consentimiento para el tra-
tamiento radiante propuesto, pero asimis-
mo el paciente tiene el derecho a rehusar,
conocer acerca de su enfermedad.
fL DfRfCPD A 8U PR|VAC|DAD
La discusion acerca de la enfermedad,
el tratamiento y el pronostico, las condi-
ciones del paciente, asi como cualquier
consulta, examen o tratamiento, es confi-
dencial y debe ser llevado tan privadamen-
te como sea posible, la historia clinica y la
hoja de tratamiento radiante son documen-
tos confidenciales y no pueden ser mane-
jados por personas no pertenecientes al sis-
tema de salud.
fL DfRfCPD A 8fR DBJfTD D hD
Df ACT|V|DADf8 Df fDUCAC|Dh
f |hVf8T|AC|Dh
Los pacientes deben conocer la iden-
tidad y el rango profesional de las perso-
nas que participan directamente en su cui-
dado y tratamiento, y conocer cual medico
es el encargado de su cuidado. En aquellas
instituciones con rango docente, debe
explicarseles la intervencion de alumnos y
residentes que toman parte de su cuidado
y este puede rehusar ser objeto de explica-
ciones y examenes con la finalidad de dar
docencia.
fL DfRfCPD A PART|C|PAR D hD
fh Uh PRDYfCTD Df |hVf8T|AC|Dh
El paciente tiene el derecho a rehusar
estas actividades, y/o, tener la opcion de
abandonarlo, sin que sea necesario expli-
car las causas del abandono si ya hubiese
sido incluido en algun ensayo clinico; el
consentimiento a participar en un protoco-
lo de ensayo es completamente voluntario
y el hecho de no aceptar no tiene conse-
cuencias sobre sus relaciones con el medi-
co o institucion de salud, los que lo segui-
ran atendiendo segun las normas de con-
ducta habituales del profesional, institucion
y sociedad, donde tendra derecho a recibir
el maximo de posibilidades de atencion.
El consentimiento firmado es mandatorio.
El desarrollo creciente de los proyectos
de investigacion ha llevado a desarrollar
consideraciones eticas especificas para los
mismos, realizandose de acuerdo con lo
establecido en la Declaracin de Helsinki,
modificacion de Hong Kong sobre las
investigaciones con seres humanos con fines
terapeuticos, sometiendose a analisis por
los Comites de Etica de las instituciones
participantes en los ensayos, para recibir o
no la aprobacion de los mismos.
5253O
fL DfRfCPD A RfPU8AR Uh TRATAN|fhTD
Los pacientes deben ser aconsejados
por el medico acerca de los beneficios de
un tratamiento, y los peligros de no reali-
zarlos, si ellos decidieran rehusar o aban-
donar un tratamiento una vez comenzado.
Debe darsele una exhaustiva explicacion
con el fin de que el paciente comprenda la
total extension de las consecuencias de su
decision, pero el paciente tiene el derecho
a decidir cuando dar por terminado el mis-
mo, o no prolongar un tratamiento.
31
#
Recordar siempre que la decision de
la aplicacion de un tratamiento radiante,
desde el punto de vista etico, esta condi-
cionado por el beneficio a obtener, que
siempre debe tener un balance positivo,
y no debe evaluarse mecanicamente en
aquellos estadios avanzados por la pro-
longacion de una sobrevida, sino por la
prolongacion de una sobrevida con un
nivel de calidad de vida,
32
que se puede
definir por la suma de diferentes factores,
entre los que podemos citar los siguientes.
- Bienestar general, que es un termino que
sirve para evaluar como esta el paciente
en general.
- Iunciones cognoscitivas, que se refiere
a las alteraciones en la concentracion o
la memoria que afecta a los pacientes.
- rea laboral; cada vez se le da mas
importancia a la posible incorporacion
del paciente al trabajo, una vez termi-
nado el tratamiento.
- rea social; de vital importancia es la
incorporacion posterior a la vida social.
- Estado sociologico; en esta area deben
ser evaluados la permanencia de dolo-
res, las alteraciones del sueo, la fun-
cion sexual, los estados de ansiedad o
de depresion.
Se considera parte de la etica medica,
o mejor aun, de la bioetica, el poder brin-
dar un tratamiento radiante de la mejor
calidad a cada paciente, para lo cual se
debe considerar.
- Alta calificacion tecnica del personal
medico, lo cual obliga a una rigurosa
formacion y superacion constante por
medio de cursos, maestrias, conferen-
cia, participacion en eventos con el ob-
jetivo de elevar el nivel cientifico y una
puesta al dia de los avances en la espe-
cialidad.
- Empleo racional de los recursos tecno-
logicos en nuestras manos, con contro-
les rigurosos de calidad, y un continuo
cuidado de todos los equipos.
- Calificacion del personal paramedico
vinculado a la especialidad, tanto uni-
versitario, fisicos, ingenieros ligados a
la fisica medica, etcetera, como tecni-
cos en radioterapia y dosimetristas, con
los mismos criterios de rigurosidad que
aquellos aplicados a los medicos.
- Seleccion rigurosa de la tactica y la es-
trategia del tratamiento radiante a em-
plear. que irradio, porque lo irradio y
como lo irradio.
- Cuidadosa planificacion de los trata-
mientos radiantes, respetando todos los
pasos localizacion, simulacion,
dosimetria, verificacion en equipos, et-
cetera, y repeticion diaria de todos los
parametros del tratamiento.
- Revision y discusion de los resultados
obtenidos con el tratamiento radiante,
todo en sobrevivencia como en calidad
de vida, incluyendo los posibles efectos
negativos imputables al empleo del tra-
tamiento radiante.
- Iormacion de nuevos radiooncologos,
radiofisicos y tecnicos en radioterapia,
aportando la mejor docencia, asi como
reciclaje de aquellos especialistas de la
radioterapia como de todos los que es-
tan ligados de un modo u otro a la espe-
cialidad, y divulgacion de las posibili-
dades de la radioterapia y sus resultados.
- Investigacion continuada, tanto clinica
como en ciencias basicas, e integracion
en proyectos nacionales, regionales o
continentales con el fin de avanzar y pro-
fundizar en las posibilidades aun no
completamente exploradas o explotadas
que ofrece el tratamiento con radiacio-
nes ionizantes.
- Adecuada proteccion a las radiacio-
nes, con las medidas personales, y en
los pacientes, y proteccion del medio
ambiente, respetando las reglas de
proteccion.
$
80MMkY
As the scientific knowledge increases, it gets more ethical and humanist content. Ethics is the set of principles,
norms and moral qualities that guide and regulate the conduct of an individual or professional group before
society. Medical ethics deals with the principles that direct health professionals. However, there are problems that
go beyond the physician-patient relation or the medical personnel-paramedical personnel relation. That`s why it is
necessary the emergence of bioethics that includes acts and consequences that occur out of the medical sphere.
Approximately 6O% of the patients that suffer from cancer receive radiant treatment in the course of their disease
and they have the following rights. the right to be treated as human beings independently of their age, sex, race,
political ideas, religion, etc., the right to receive detailed information about their disease, diagnosis, treatment,
complications and prognosis, the right to privacy, the right to be object or not, the right to participate in educational
activities and research and the right to refuse treatment. The patients` rights are not only approached by bioethics,
but they are part of it. the evaluation of the technology to be used, the control of the quality of equipment and
radiant treatments, the high technical qualification of medical and paramedical personnel, the rigurous selection of
the tactics and strategy of the treatment to be used, the careful planning of the treatments, the training of new
personnel, the continual research, the adequate protection of radiations and the optimal availability of equipment
for treatments.
Subject headings. BIOETHICS; RADIOTHERAPY.
fIffh0lk8 8l8ll06kIl0k8
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