Anda di halaman 1dari 4

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO


FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
AREA DE INMUNOLOGA Y MICROBIOLOGA MDICA
TERCER AO 2014



Prctica No.3: CASO CLNICO; JP Nia con mltiples infecciones

Dr. Mario Roberto Pinto

JP, nia adoptada de 1 ao y 6 meses de edad, que presenta como antecedentes
importantes; mltiples infecciones virales y fngicas recurrentes graves que
ocasionaron ingreso al Hospital Peditrico en nmero de 4 ingresos, ejemplo: Infeccin
por virus sincitial respiratorio y Candida albicans. Las infecciones han cedido con el
tiempo, aunque muy lentamente y las micosis han respondido a la medicacin
antifngica.

Desde su primera hospitalizacin, fue reportado soplo sistlico grado II/IV, no ha
presentado cianosis, ni sntomas de insuficiencia cardiaca. Pero no ha sido estudiado.
Hace 5 das present cuadro catarral e inici hace 24 horas, fiebre de 39C, tos y
dificultad para respirar por lo que fue referido a este Hospital de un hospital local.
Siendo evaluado e ingresado a cuidados intensivos. Se le administr O2 y antibiticos
de amplio espectro con lo cual mejor.

El peso y la talla eran menor ostensiblemente a una nia de su edad. Se observ al
ingreso hipertelorismo e implantacin baja de los orejas, acortamiento de espacio labio
nasal.

Con todos los antecedentes anteriores a usted le interesa encontrar la causa
subyacente del problema de esta nia. El radilogo del hospital local de donde fue
referida la paciente, le realizaron radiografas de trax, report neumona bilateral, pero
envo a usted las radiografas con una nota que indica la ausencia aparente de sombra
tmica. El radilogo ha preguntado si existen otros signos de ausencia congnita del
timo. Cuando usted efectu la historia clnica de la nia, describi hipertelorismo e
implantacin baja de las orejas.

OBJETIVOS
Que el estudiante.
1. Correlacione mutaciones en los cromosomas, cambio en el fenotipo de
clulas y rganos y la sintomatologa de enfermedades relacionadas con los
linfocitos T.
2. Reviso y utilice conocimientos relacionados con los linfocitos T y llegar a un
diagnstico y tratamiento adecuado para esta paciente.




PREGUNTAS
1. Compare los tipos de infecciones que esta paciente presenta con las diversas
inmunodeficiencias.
2. Cul es la importancia del tipo de infecciones que esta paciente presenta
predominantemente como las vricas y fngicas? Qu inmunodeficiencia de
la inmunidad innata y adquirida presentaran un caso clnico como el
presente?
3. Despus de la evaluacin cardiovascular a la paciente, se diagnstico
estenosis artica leve cules son las principales anomalas
cardiovasculares que puedan presentarse asociadas al cuadro clnico de la
paciente y qu anomalas endcrinas pueden tambin estar relacionadas con
este caso?
4. La radiografa de trax mostr que no exista sombra tmica Cul es la
funcin del timo? Cules son los diferentes estadios de desarrollo de los
linfocitos T para llegar a TCD4, TCD8 y TCD17? Revise los siguientes
aspectos: a) Recombinacin somtica, b) seleccin positiva, c) seleccin
negativa, d) muerte por abandono, e) repertorio de linfocitos T, f) describa el
fenotipo de las clulas en desarrollo de las siguientes molculas Cd2, CD3,
CD4 y CD8.
5. Dado a que no hay sombra tmica en la radiografa de trax, hay que estudiar
la funcin y la cantidad de linfocitos T. Primero se determina la cantidad total
de linfocitos en una hematologa completa y luego las rosetas E, o la tcnica
de citometra de flujo determinando el nmero de linfocitos CD2 o CD3 en
sangre de la paciente.
Una prueba que se usa habitualmente para determinar la funcin de los
linfocitos T (siempre que el nio no sea un recin nacido) es la prueba
cutnea retardada. Qu mide esta prueba? Qu antgeno comn se
emplea en ella? Explique el motivo por el que se emplea este antgeno en
concreto.
6. Otra prueba que determina la funcin de los linfocitos T es la proliferacin de
los mismos mediante lectinas mitgenas Qu lectinas se usan para
estimular a los linfocitos T?
Describa la prueba en trminos generales.
7. Explique cmo un defecto tmico congnito puede afectar a los valores de
anticuerpos contra antgenos de las vacunas (Ej. Ttanos)
8. Qu significa el acrnimo CATCH 22?
9. En un gran nmero de inmunodeficiencia el tratamiento de eleccin es el
transporte de mdula sea, cuando se entra el donante adecuado Por qu
no considera esta posibilidad en este paciente? Qu recomendara usted?
10. Explique el motivo por el que un trasplante de timo exitoso, los linfocitos T
del paciente respondan a lectinas mitgenas pero no necesariamente a los
antgenos extraos.

BIBLIOGRAFA
- Male D, Brostoff J, Roth D, Roitt I. Inmunologa 7a. Ed. 2007, Editorial Elsevier,
Espaa S.A. Cap 16. Pag. 299-309.
- Pinto, Mario. Bases celulares y moleculares de la Respuesta Inmune. Linfocitos T.
Documento mimeografiado, USAC, 2008.

LABORATORIO Rosetas E:

INMUNIDAD CELULAR
Para evaluar la Inmunidad Celular, se determinan molculas de membrana que son
caractersticas de los linfocitos T, ejemplos: los CD2 y CD3. Hace algunos aos se usaban las
rosetas E con eritrocitos de carnero para evaluar inmunidad celular, actualmente se usa la
citometra de flujo con anticuerpos monoclonales dirigidos contra estas molculas, es ms
rpido y fcil. Por motivos docentes y evidenciar las molculas CD2 en los linfocitos T, se
efecta la tcnica de Rosetas E.

Fundamento
El receptor de las clulas epiteloides tmicas LFA-3 (antgeno funcional linfocitario 3), se une al
CD2 de los linfocitos T que llegan de la mdula sea para iniciar la maduracin y estancia de
los linfocitos T en el timo. Los eritrocitos de carnero tienen una molcula muy similar al LFA-3 y
cuando se ponen en contacto linfocitos T y eritrocitos de carnero, se unen formando las rosetas
E, ni los linfocitos B, ni las clulas NK forman Rosetas, porque no tienen CD2, lo que permite
separarlos y contarlos.

Instrucciones:

- Observe las laminillas proporcionadas, describa los hallazgos y discuta con su
profesor.


RESULTADOS.









DIBUJOS.








CONCLUSIONES


















BIBLIOGRAFA
1. Alvarado A. et al. Manual de Prcticas de Laboratorio. Laboratorio de Inmunologa. Universidad de
Guadalajara, 2007.
2. Amich, s. Salve ML, Prieta S. Laboratorio Clnico e Inmunologa, 1994. Ed. Interamericana Mc. Graw-Hill.
3. Campos A, Muoz C, Rubio G. Manual de Prcticas de Inmunologa, fagocitosis de Candida albicans, 2004.
Ed. Masson, S.A. Pg. 67-70
4. Male D, Brostoff J, Roth D, Roitt I. Inmunologa. 7a. Ed. 2007. Edit. Elsevier. Espaa, S.A. 2007.
5. Parslow T, Suites D, Terr A, Imboden Inmunologa Bsica y Clnica 2001. Ed. Moderno. Pg. 289-299.
6. Prez JR, Fernndez J. Manual de Prcticas de Hematologa Bsica. USAC, Facultad de Ciencias
Qumicas y Farmacologa, 1998.
7. Pinto MR. Prctica de Laboratorio de Inmunologa Inmunidad Innata y Adquirida. Facultad de Ciencias
Mdicas, USAC, 2003, documento mimeografiado. Pgs.10