Cmo citar este artculo: Pedro-Botet J, et al. Declogo de recomendaciones clnicas en dislipidemia aterognica.

Clin
Invest Arterioscl. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.arteri.2013.11.007
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Clin Invest Arterioscl. 2013;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/arterio
ARTCULO ESPECIAL
Declogo de recomendaciones clnicas en dislipidemia
aterognica
Decalogue of clinical recommendations on atherogenic dyslipidemia
Juan Pedro-Botet
a,
, Jess Milln
b
, ngel Brea
c
, ngel Daz
d
, Pedro Gonzlez-Santos
e
,
Antonio Hernndez-Mijares
f
, Teresa Mantilla
g
, Xavier Pint
h
y Rafael Sim
i
a
Hospital del Mar, Universitat Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espa na
b
Hospital Universitario Gregorio Mara nn, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espa na
c
Hospital San Milln-San Pedro, Logro no, Espa na
d
Atencin Primaria, Len, Espa na
e
Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Universidad de Mlaga, Mlaga, Espa na
f
Hospital Universitario Dr. Peset, Universitat de Valncia, Valencia, Espa na
g
Atencin Primaria, Madrid, Espa na
h
Hospital de Bellvitge, Universidad de Barcelona, Barcelona, Espa na
i
Institut de Recerca Vall dHebron, Universitat Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espa na
Recibido el 15 de noviembre de 2013; aceptado el 26 de noviembre de 2013
El reciente documento publicado, que lleva por
ttulo Consenso multidisciplinar sobre dislipidemia
aterognica
1
, fue realizado con el n de promover y
desarrollar un consenso experto mediante la integracin
de la mejor evidencia disponible y la experiencia de un
amplio panel de profesionales de diferentes especialidades
mdicas. Para ello se emple el mtodo Delphi, una tcnica
de consenso profesional mediante encuesta, able y de
larga tradicin de uso en la investigacin biomdica, que
permite explorar y unicar las opiniones de un grupo
profesional sobre el tema de inters, sin las dicultades e
inconvenientes inherentes a los mtodos de consenso con
discusin presencial
2,3
.
Con esta metodologa se establecieron un conjunto de
criterios en torno a la dislipidemia aterognica destinados a

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: 86620@parcdesalutmar.cat
(J. Pedro-Botet).
optimizar su prevencin, deteccin precoz, valoracin diag-
nstica, abordaje teraputico y seguimiento clnico en los
distintos mbitos asistenciales del sistema sanitario.
Dicho documento concluy con la formulacin de una
serie de conclusiones que expresaban la opinin del grupo de
expertos y que recogan los principios que deban permitir
abordar el problema de la dislipidemia aterognica. Dichas
conclusiones fueron las siguientes:
1. La dislipidemia aterognica es una alteracin lipopro-
teica asociada a un riesgo cardiovascular elevado y
caracterizada por la asociacin de: a) colesterol HDL
bajo; b) triglicridos elevados, y c) alta proporcin de
partculas LDL peque nas y densas. Este riesgo cardiovas-
cular est presente incluso en individuos con colesterol
LDL normal.
2. La dislipidemia aterognica es un fenotipo lipopro-
teico muy frecuente. Se asocia con la obesidad y con
la resistencia a la insulina, y es la alteracin lipdica
caracterstica del sndrome metablico y de la diabetes
0214-9168/$ see front matter 2013 Elsevier Espa na, S.L. y SEA. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.arteri.2013.11.007
Cmo citar este artculo: Pedro-Botet J, et al. Declogo de recomendaciones clnicas en dislipidemia aterognica. Clin
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2 J. Pedro-Botet et al
tipo 2. Es especialmente prevalente en pacientes con
enfermedad cardiovascular y representa la principal
causa de riesgo residual elevado tras la consecucin de
objetivos de colesterol LDL con estatinas.
3. El colesterol HDL bajo se considera un predictor inde-
pendiente de enfermedad cardiovascular. El papel de
los triglicridos como factor de riesgo es dependiente
de la concentracin de colesterol HDL, de tal forma que
la asociacin de triglicridos elevados y colesterol HDL
bajo tiene una accin sinrgica en relacin con el riesgo
cardiovascular.
4. Para diagnosticar la dislipidemia aterognica sera su-
ciente medir el colesterol HDL y los triglicridos. La
cintura hipertrigliceridmica ayuda a identicar a los
sujetos con dislipidemia aterognica.
5. En presencia de dislipidemia aterognica, los objetivos
primarios de control son el colesterol LDL, el coleste-
rol no HDL y el control global del perl lipdico. En
pacientes con alto riesgo, los objetivos teraputicos
secundarios son: triglicridos < 150 mg/dl y colesterol
HDL > 40 mg/dl (varn) y > 50 mg/dl (mujer). En los
pacientes de alto riesgo cardiovascular con dislipidemia
aterognica y colesterol LDL en cifras objetivo es ms
ecaz corregir la dislipidemia aterognica que intentar
descender todava ms el colesterol LDL. No se ha de-
nido una prioridad entre colesterol HDL y triglicridos
al tratar la dislipidemia aterognica.
6. La periodicidad de control y seguimiento de los pacien-
tes con dislipidemia aterognica tratados para reducir
sus componentes debe ser similar a cuando intentamos
controlar el colesterol LDL. Se debe derivar a la unidad
de lpidos de referencia a todo paciente con dislipide-
mia aterognica de difcil control.
7. Existe una amplia evidencia cientca sobre el benecio
de tratar la dislipidemia aterognica en la prevencin
de la enfermedad cardiovascular. Las modicaciones del
estilo de vida, incluyendo la dieta y la actividad fsica,
son una estrategia fundamental. Sin embargo, el control
global del perl lipdico en el paciente con dislipide-
mia aterognica requiere con bastante frecuencia el
tratamiento hipolipemiante combinado.
8. En un paciente con un colesterol LDL algo elevado,
dcit de colesterol HDL y triglicridos altos el trata-
miento de primera eleccin es una estatina. En este
tipo de pacientes en los que no se logra el control glo-
bal del perl lipdico con una estatina, la asociacin
de estatina-brato es una buena opcin teraputica.
En ocasiones puede ser necesaria la triple terapia
a nadiendo cido nicotnico.
9. El fenobrato es el brato de eleccin para su aso-
ciacin con estatinas. Las dosis de fenobrato han de
ajustarse en los pacientes con insuciencia renal ligera
o moderada (estadios 2 y 3) y est contraindicado en
insuciencia renal grave. El gembrozilo es el brato
con mayor potencial de interacciones y su asociacin
con estatinas se considera contraindicada.
10. Los bratos actan sobre el colesterol HDL y los
triglicridos, en general son bien tolerados y sus efec-
tos secundarios poco frecuentes. El cido nicotnico
aumenta el colesterol HDL y disminuye los triglicri-
dos, pero sus frecuentes efectos secundarios limitan
su uso. Los cidos grasos omega-3 carecen de efecto
signicativo sobre el colesterol HDL y su ecacia hipo-
lipemiante se limita a los triglicridos.
Estas conclusiones reejan, en denitiva, el alto grado de
consenso del panel de expertos sobre los diferentes aspectos
de la dislipidemia aterognica. Sin embargo, para garanti-
zar la aplicacin prctica de los conocimientos y una menor
variabilidad en el manejo clnico de los pacientes con dis-
lipidemia aterognica se consider oportuno ir un paso ms
adelante. En primer lugar, se realiz un anlisis y difu-
sin de aquellos aspectos que forman parte de la evidencia
cientca pero en los que los expertos haban mostrado un
claro desacuerdo o, incluso, una situacin ambivalente. En
segundo lugar, desde la Sociedad Espa nola de Arteriosclero-
sis se ha impulsado un estudio de prevalencia de dislipidemia
aterognica en las unidades de lpidos y riesgo vascular
del territorio nacional. Ello contribuir a despejar dudas
y generalizar una opinin profesional sobre la relevancia
clnica de la dislipidemia aterognica en la prctica asis-
tencial.
En ltimo lugar y siguiendo una estrategia eminente-
mente prctica como consecuencia de los puntos previos,
se ha considerado pertinente transformar las conclusio-
nes en Recomendaciones que permitieran ofrecer a los
especialistas un marco de actuacin acorde con las mejo-
res evidencias cientcas y la opinin expresada por los
expertos.
Estas recomendaciones clnicas se han formulado de la
siguiente forma:
1. Para la correcta valoracin de una dislipidemia es pre-
ciso disponer de un perl lipdico completo: colesterol
total, colesterol LDL, colesterol HDL, colesterol no HDL
y triglicridos.
2. En situaciones de alto o muy alto riesgo (diabetes
mellitus, sndrome metablico, obesidad, prevencin
secundaria) hay que destacar siempre la existencia de
una dislipidemia aterognica.
3. Dado que el colesterol HDL bajo, sobre todo si se
acompa na de hipertrigliceridemia, comporta un incre-
mento del riesgo cardiovascular, su control es un
elemento clave para reducir el riesgo residual de origen
lipdico.
4. La medicin del permetro de cintura abdominal en pre-
sencia de hipertrigliceridemia facilita el cribado clnico
de la dislipidemia aterognica.
5. La existencia de una dislipidemia aterognica implica
que el colesterol LDL, pero tambin el colesterol HDL y
los triglicridos, deban ser considerados como objetivos
teraputicos.
6. El paciente con dislipidemia aterognica requiere un
seguimiento clnico y analtico similar al del paciente
con hipercolesterolemia aislada, as como su derivacin
a una unidad especializada si fuera preciso.
7. Sobre la base de los reconocidos benecios cardiovas-
culares, se debe intentar siempre la correccin de la
dislipidemia aterognica mediante cambios en el estilo
de vida y, cuando sea preciso, tratamiento farmacol-
gico adicional.
8. Si bien la estatina es el frmaco hipolipemiante de
eleccin para la prevencin cardiovascular, ante la
Cmo citar este artculo: Pedro-Botet J, et al. Declogo de recomendaciones clnicas en dislipidemia aterognica. Clin
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existencia de una dislipidemia aterognica deber con-
siderarse la coadministracin de un brato.
9. En el tratamiento farmacolgico combinado por dis-
lipidemia aterognica, el fenobrato es el brato de
eleccin, estando contraindicado el gembrozilo.
10. En el paciente con dislipidemia aterognica y coleste-
rol LDL controlado, el hipolipemiante de eleccin es el
brato. En caso de hipertrigliceridemia aislada o into-
lerancia a bratos, se pueden emplear cidos grasos
omega-3 a dosis no inferior a 3 g/da.
Es de mencionar que este declogo est alineado con
la actualizacin de las recomendaciones para el trata-
miento de la dislipidemia de la Sociedad Internacional de
Aterosclerosis (IAS)
4
. En este sentido, una de las princi-
pales novedades es la identicacin del colesterol no HDL
como la fraccin ms aterognica del colesterol al que
dene indistintamente como colesterol LDL y colesterol no
HDL.
Conicto de intereses
Los autores del trabajo no se nalan conicto de intereses.
Abbott Espa na ha dado soporte a la jornada cientca 14.5,
no participando en el contenido, discusin, ni en la redac-
cin del presente artculo.
Agradecimientos
A los panelistas que acudieron a la reunin 14.5, por su
participacin como expertos (vase anexo).
Anexo. Material adicional
Se puede consultar material adicional a este artculo en
su versin electrnica disponible en http://dx.doi.org/10.
1016/j.arteri.2013.11.007.
Bibliografa
1. Foro Dislipidemia Aterognica. Consenso multidisciplinar
sobre dislipidemia aterognica. Clin Investig Arterioscler.
2013;25:83---91.
2. Dalkey NC. The Delphi Method: An Experimental Study of Group
Opinion. Santa Monica, California: Rand Corporation; 1969. Publi-
cation RM-59999 PR.
3. Dalkey N, Brown B, Cochran S. The Delphi Method. III: Use of Self
Ratings to Improve Group Estimates. Santa Monica, California:
Rand Corporation; 1969. Publication RM-6115-PR.
4. The International Atherosclerosis Society (IAS). An International
Atherosclerosis Society position paper: Global recommenda-
tions for the management of dyslipidemia. [consultado 2
Oct 13]. Disponible en: http://www.athero.org/download/
IASPPGuidelines FullReport 2.pdf