CASO CLINICO

MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR ABDOMINAL

Femenina de 61 aos que presenta , desde hace 7 das,
dolor abdominal de moderada a fuerte intensidad, difuso, mal
localizado, tipo clico; acompaado de fiebre, no
cuantificada, nauseas, vmitos de contenido alimenticio, en
nmero de 3 ocasiones, cantidad abundante. se automedica
con novalcina 1 tableta, no obteniendo mejora; por lo cual
consulta telefonicamente con medico amigo de la familia, el
cual le medica con dorixina, metoclopramida y senlax.
La paciente no mejora por lo cual consulta a Ambulatorio
donde le evalan y refieren a este centro asistencial. Niega
Diarrea / Leucorrea.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Abuela Hipertensa
ANTECEDENTES PERSONALES
HTA desde hace 11 aos tratada
con enalapril,
DM2 desde hace 20 aos tratada
con glibenclamida, Ultima regla
hace 10 aos.
Hernioplastia umbilical hace 40
aos

EVALUACION PRIMARIA:
Va area permeable, ventilacion
espontanea, evidencia de
circulacin, neurolgico
conservado.

EVALUACION SECUNDARIA:
SV: FC: 115 xmin FR: 25 xmin
TA: 150/90 mmHg
TEMP: 38,5C

CASO CLINICO
EXAMEN CARDIOPULMONAR:
Torax Simetrico, expansible,
Taquicardia, 1R 2R presentes sin
soplos.
Taquipnea, murmullo vesicular
presente y normal, sin
adventicios.
EXAMEN ABDOMEN:
Inspeccin: Globoso, abundante
panculo adiposo, no circulacin
complementaria.
Auscultacin: Peristaltismo
presente y disminuido.
Percusin: NO EFECTUADO POR
PRODUCIR DOLOR
Palpacin: dolor a la palpacin de
ambos hipocondrios, se palpa
tumoracin en mesogastrio, no
signos de irritacin peritoneal.

CASO CLINICO
CASO CLINICO
Se decide dejar en observacin y realizar paraclnicos.
LABORATORIO
reporta leucocitosis de 25.000 blancos con neutrofilia y formas
inmaduras en la formula.
Hiperglicemia de 400 mg/dl.
ULTRASONIDO ABDOMINO PELVICO
No Reporta colecciones liquidas o tumoraciones
RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE
Niveles hidroaereos hacia mesogastrio e hipogastrio

DIAGNOSTICO
DOLOR ABDOMINAL:
ATENCION DE EMERGENCIA
ATENCION DE EMERGENCIA DEL DOLOR
ABDOMINAL: OBJETIVOS
CONOCER, DESDE LA PERSPECTIVA C LINICA, LOS ASPECTOS
FISIOPATOLOGICOS INVOLUCRADOS EN LAS DIFERENTES
ETIOLOGIAS DEL DOLOR ABDOMINAL
MANEJAR LA CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL DOLOR
ABDOMINAL Y SUS DIFERENTES MANIFESTACIONES CLINICAS
APRENDER LAS HERRAMIENTAS BASICAS PARA EL
DIAGNOSTICO INICIAL DEL DOLOR ABDOMINAL, DESDE EL
PUNTO DE VISTA CLINICO
ORIGEN FISIPATOLOGICO
INFLAMATORIO
TRAUMATICO
VASCULAR
MECANICO

SISTEMA COMPROMETIDO
ABDOMINAL
GASTROINTESTINAL
GENITOURINARIO
EXTRA ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL
CLASIFICACION
SOMATICO
VISCERAL
REFERIDO

DX. EN EMERGENCIA DEL DOLOR ABDOMINAL
INESPECIFICO (35% - 45%)
APENDICITIS (17%)
OBSTRUCCION INTESTINAL (15%)
UROLOGICO (6%)
BILIAR (5%)

REQUIEREN CIRUGIA: 50%


HEPATITIS
NEUMONIA
COLECISTITIS
ETIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL
HIPOCONDRIO DERECHO
GASTRITIS
ENF ULCERO PEPTICA
PANCREATITIS
EPIGASTRIO
RUPTURA ESPLENICA
NEUMONIA
GASTRITIS
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
ILEITIS
DIVERTICULITIS

ANEURISMA AORTA
PANCREATITIS / HERNIA
OBSTRUCCION INSTESTINAL /
TROMBOSIS MESENTERICA
DIVERTICULITIS
ILEITIS
OBSTRUCCION
INSTESTINAL
FLANCO DERECHO MESOGASTRIO
FLANCO IZQUIERDO
APENDICITIS
EMBARAZO ECTOPICO
ANEXITIS
CALCULO RENAL

CISTITIS
COLITIS


EMBARAZO
ECTOPICO
ANEXITIS
CALCULO RENAL


FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO
FOSA ILIACA IZQUIERDA
Dolor abdominal que puede
irradiarse hacia la espalda o
el trax (en BANDA),
nuseas, vmitos, fiebre,
Inflamacin de la parte
superior del abdomen,
acumulacin de fluido en la
cavidad abdominal,
Dilatacin focal de la arteria
que supone un aumento de
ms del 50% del dimetro
esperado.
El dolor abdominal o de
espalda de inicio brusco, la
hipotensin y la presencia de
masa pulstil en exploracin
fsica constituyen lo que se
denomina triada clsica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ANEURISMA DE AORTA PANCREATITIS
Masa dura, dolorosa e
irreductible.
Naseas y vmitos. Ausencia
de emisin de gases y heces
produciendo obstruccin
intestinal.
Empeoramiento del estado
general: fiebre, taquicardia,
deshidratacin, irritacin
peritoneal y shock
DOLOR ABDOMINAL SEVERO,
distensin abdominal, nauseas,
vmitos, diarrea y/o rectorragia.
NORMALIDAD DE LA
EXPLORACIN FSICA, sin signos
de irritacin peritoneal, en contraste
con la gran intensidad del dolor.
Gran leucocitosis, normalmente por
encima de 20000 y con gran
desviacin izquierda.
Hiperamilasemia y elevacin de
CPK, LDH, GOT y GPT que reflejan
la presencia de importante
destruccin celular

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TROMBOSIS MESENTERICA HERNIA ESTRANGULADA
dolor abdominal,
Vmitos, anorexia.
Los signos clsicos se
localizan en la fosa ilaca
derecha, (signos de irritacin
peritoneal)
Leucocitosis

El dolor comienza en la fosa
renal (regin lumbar
unilateral)
Se irradia hacia la regin
inguinal y reas genitales del
mismo lado,
nusea y vmito
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COLICO RENAL APENDICITIS
Lumbalgia
Clico leve en un lado de la
pelvis
Nuseas
Dolor en la parte inferior del
abdomen o en el rea de la
pelvis
Distensin o hinchazn
abdominal
Dolor durante la defecacin,
dolor plvico poco despus
del comienzo o finalizacin
del perodo menstrual, con las
relaciones
Nuseas y vmitos,
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
QUISTE DE OVARIO EMBARAZO ECTOPICO
Exudados purulentos fluyen a
la cavidad peritoneal
Pelviperitonitis, periooforitis,
Dolor Difuso Abdominal y
signos de inestabiliudad
hemodinamica.
dolor hipogastrico
dispareunia y fiebre.
Sensibilidad a la palpacin
abdominal,
tacto vaginal muy doloroso.
La movilizacin del crvix
despierta tambin un vivo
dolor.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA /SALPINGITIS
ABCSESO TUBO OVARICO
DOLOR ABDOMINAL
HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE
INGRESO / ESTABILIZACION /SOPORTE AVANZADO
Evaluacin por Ciruga para conducta quirrgica
OBSERVACION
PARACLINICOS
Puede requerir Tto.
Quirrgico de acuerdo a la
evolucin
Requiere Tto.
Quirrgico urgente
No quirurgico Diagnstico no
claro
Preparacin
Consentimiento
informado
Observacin
Tto. Medico
Tto. Quirurgico
Tto. Medico
Observacin