Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini masing masing pihak menyatakan bahwa:
I. Disebut sebagai pihak pertama (yang menghibahkan)
Nama : YAYANG
Jenis Keamin : !AKI " !AKI
#empat tangga ahir (umur) : GA$%#& '( ') *+,-
.arganegara : IND/N01IA
2eker3aan : %1#AD4 5 6%7A!IG8
Aamat : 1impang Asam
Dengan benar mempunyai sebidang tanah berupa #ANA8 20KA$ANGAN seuas ebih kurang
(9' 6
(
( " ha) teretak dib:k Dusun II 7angun re3: Kampung 1impang Asam Ke;amatan 7an3it
Kabupaten .ay Kanan dengan batas batas sebagai berikut:
1ebeah %tara berbatasan dengan : #ANA8 YAYANG
1ebeah #imur berbatasan dengan : 1A!%$AN I$GA1I
1ebeah 1eatan berbatasan dengan : #ANA8 1D
1ebeah 7arat berbatasan dengan : JA!AN
#anah tersebut pada tahun ('*( saya hibahkan dengan seikhasan hati nurani saya berikut tanam
tumbuh diatasnya kepada:
II. Disebut sebagai pihak kedua (yang menerima hibah)
Nama : 6%8A66AD A7ID
Jenis Keamin : !AKI " !AKI
#empat tangga ahir (umur) : 7A#%$AJA '9 ** " *+<'
.arganegara : IND/N01IA
2eker3aan : .ira 1wasta
Aamat : 1impang Asam
III. Dengan per3an3ian sebagai berikut :
*. 1eteah tanah tersebut dihibahkan& tanah dimaksud men3adi miik pihak ke dua dan
dari pihak pertama tidak akan menggugat atau menarik kembai.
(. Apabia dikemudian hari ternyata terdapat sengketa atas tanah tersebut& dari pihak
pertama bersedia dan bertanggung 3awab menyeesaikan baik se;ara kekeuargaan
atau se;ara hukum yang beraku.
-. 1urat menyurat sean3utnya akan diurus dan dibiayai :eh pihak ke dua dihadapan
22A# Ke;amatan 7an3it.
Demikian 1urat 2ernyataan 8ibah #anah ini saya buat dengan sebenarnya agar semua pihak
makum.
1impang Asam& *' =ebruari ('*(
2ihak ke Dua 2ihak 2ertama
Yang menerima 8ibah yang menghibahkan
MUHAMMAD ABID YAYANG
6engetahui
1aksi saksi Kepaa Kampung 1impang Asam
*. 60$1I :
(. 1%2/N/ :
-. 7%$8AN%DIN :
>. I1A AN1/$I : KARSANI