Snchez Arias, Ana Carolina

Psicologa Clnica II
Magster Sandra Lima.
Abril 04, 2010.
El Ser Psicoterapeuta y Nuestra Labor
A lo largo de este ensayo me referir a algunos temas investigativos que de alguna forma
estn relacionados entre s y que es muy importante que nosotros como futuros profesionales
de la psicologa los tomemos en cuenta; el primer aspecto al que nos referiremos es a la
relacin dual, especficamente a los derechos del paciente y a las responsabilidades del
terapeuta; el segundo trata acerca de las obligaciones del terapeuta en el momento del
psicodiagnstico y como debemos llevarlo a cabo; el tercero es acerca del experimento de
Mil Graham y sus consecuencias; y por ltimo hablaremos del impacto de la violencia
televisiva en la sociedad y especialmente en los nios; para que esta investigacin sea fiable y
cientfica todo estar basado en distintos autores, biografas e investigaciones, aadiendo yo,
mis comentarios y dems.
La Dra. Graciela Peyry y el Lic. Jorge Brusca (1988, 40 Aniversario de la Declaracin de
los Derechos Humanos) elaboraron lo que son los Derechos del paciente, estos son: 1.
Recibir una optima atencin para la prevencin y recuperacin de su salud mental; 2. A que
se respete su individualidad sin ser considerada patolgica ya sea en creencias religiosas,
polticas, ticas, morales, etc.; 3. A conocer el amplio campo de tcnicas y metodologas
psicolgicas; 4. A aportar sus conocimientos en la terapia ya que no solo el terapeuta es el
que sabe; 5. El trabajo teraputico en equipo acerca de los problemas del paciente se realizara
con respeto a la dignidad del mismo; 6. A discrepar con el terapeuta sin que esto parezca una
resistencia o ataque al tratamiento; 7. Intimidad; 8. A que se confirmen todo tipo de sus
percepciones reales, incluso las relacionadas al terapeuta; 9. A que toda tcnica busque no
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daar su autoestima; 10. A hablar o permanecer en silencio segn lo considere necesario
(humillante, denigrante y/o peligroso); 11. Empata, comprensin y paciencia; 12. Conocer
sus posibilidades de cambio y limitaciones, a que se respete y considere su tiempo personal,
siempre insistiendo en que se cambie lo que haya posibilidad al momento; 13. Ha o ser
limitado en su desarrollo o etiquetado; 14. A recibir informacin diagnstica y pronostica que
le permita tomar decisiones autnomas sin perjudicar su autovaloracin; 15. A recibir todos
los recursos y mtodos posibles necesarios para su bienestar por parte del terapeuta; 16. A
equivocarse y tener razn; y por ltimo 17. A revisar sus modelos y teora para comprobar si
en ellas hay razn alguna para violar alguno de los derechos enunciados.
En 1987, Beauchamp y Childrees diferenciaron concepto es respecto al discurso tico, es
decir a las responsabilidades del terapeuta para evitar ambigedades o confusiones: 1.
Valores ticos: Formas de ser o comportarse que son estables, consistentes y continuas en el
tiempo que buscan la plenitud del ser humano, desde la tica personalista, la mejor para ellos,
el valor supremo o ltimo es tomar a la persona humana siempre como fin y nunca como
medio para otra cosa que no sea su perfeccionamiento como persona, dignidad de la persona
humana. 2. Los principios morales: son orientaciones para aclarar el valor ltimo ya que todo
ser humano debe ser respetado en su credo, son: beneficencia, autonoma y justicia, el
primero hace referencia a maximizar el bien, evitar prejuicios, ayudando a la persona a
resolver determinados problemas y que sea a la totalidad de la persona humana; el segundo
ser refiere a que debemos respetar la libertad de los dems, estimulando y promoviendo la
capacidad de la persona para darse ley a s misma y ser respetado en sus decisiones; y por
ltimo, ejercer la justicia con y para todos sin distinciones o favoritismos. 3. Normas morales:
Son prescripciones que establecen acciones, siempre subordinados a los principios:
Veracidad, fidelidad y confidencialidad: el primero hace referencia a ser verdaderos en lo que
decimos y hacemos, pero subordinados por el principio de beneficencia omitiendo
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informacin merecida cuando sea necesario por el bien del paciente; el segundo habla de
hacer todo lo posible por el bien de los enfermos, basarse en el juramento hipocrtico y estar
dispuesto a reparar los posibles daos productos de no cumplir la promesa; y el tercero es
guardar el secreto de las confidencias hechas en la relacin dual, esta puede romperse debido
al consentimiento del paciente y por cuestiones de beneficencia que pueden ser en contra de
la voluntad del mismo. 4. Juzgan si en una situacin especifica son aplicables o no las normas
y principios ticos bsicos.
En 1995, la Federacin Europea De Asociaciones De Psiclogos elaboro un meta cdigo
en el que proponen los siguientes principios ticos: 1. Respeto y promover los derechos y
dignidad de las personas; 2. Mantener su competencia profesional, reconociendo y respetando
sus limitaciones y rea de especializaciones; 3. Responsabilidad profesional y cientfica para
con la sociedad en la que ejercen y viven, siempre actualizando sus conocimientos; 4.
Integridad en la ciencia, docencia y prctica psicolgicas.
Para complementar la investigacin aadir algunas responsabilidades que considero
importantes: En 2004, Juan Carlos Garca Ramos escribe sobre las normas morales y legales
dentro de las cuales estn: 1. Tcnicas de evaluacin: Su elaboracin, publicacin y uso
deben buscar siempre el bienestar y conveniencia del paciente, usando bien los resultados,
dndolos a conocer si el paciente lo desea conjuntamente con las bases que apoyen las
interpretaciones, conclusiones y recomendaciones; 2. Uso de los Animales: La investigacin
en animales para debe asegurar del bienestar de los animales ya que depende de la propia
conciencia del cientfico; 3. Declaraciones pblicas: La promocin objetiva y exacta de los
psiclogos y las organizaciones a las que estos pertenecen, as como de los servicios que
ofrecen permite a la sociedad hacer juicios valorados e informados del terapeuta; 4.
Finalizacin del tratamiento: Segn un mutuo acuerdo, o si se elige discontinuarlo informar y
ayudar al paciente dndole nuevas alternativas, nuevas fuentes de tratamiento o respondiendo
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a todas sus necesidades; 5. Arreglos Financieros: Debern discutirse con el paciente para
llegar a un mutuo acuerdo en el inicio del tratamiento, se deben evitar las relaciones de
negocios entre los que conforman la relacin dual. 6. Deterioro Personal: Bajo
confidencialidad, el profesional deber informar a su organizacin acerca de si unos de sus
colegas o s mismo, est mostrando deterioro en su capacidad tica o profesional; 7.
Relaciones Interprofesionales: que permitirn una apertura a la diversidad terico-conceptual,
colaboracin, intercambio de informacin, comunicacin y asesora que permitan un mejor
desempeo profesional; 8. Relacin voluntaria: el paciente debe elegir libremente el
tratamiento o si desea discontinuarlo o buscar otras opciones; 9. Investigaciones: respetando e
interesando por el bienestar de todos los participantes en ella, utilizando los recursos
necesarios para que sea una verdadera investigacin cientfica; 10. Respeto de los derechos
humanos.
Prez, E., Muoz, M. y Ausn B. (2003), de la Universidad Complutense de Madrid;
elaboraron unas recomendaciones, un listado tico gua para el psicodiagnstico basado en
las principales leyes, estndares, normas y guas actuales. Estos autores (2003) aadieron:
Dichas recomendaciones se apoyan documentalmente en el
Cdigo Deontolgico del Psiclogo (COP, 1987), los estndares de aplicacin de los test
educativos y psicolgicos de la APA (AERA, APA & NCME, 1999), las Guas para el
Proceso de Evaluacin Psicolgica (GAP) (Fernndez Ballesteros et al., 2001; 2003), el
Cdigo tico de la APA (APA, 2002), el Manual de Publicacin de la APA (APA, 2001), el
Real Decreto de creacin de la titulacin de psiclogo especialista en Psicologa Clnica
(Real Decreto 2490/1998), el Real Decreto de Estatutos del Colegio Oficial de Psiclogos
(Real Decreto 481/1999), la Ley de Proteccin de Datos de Carcter Personal (Ley Orgnica
15/1999) y la Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica (Ley 41/2002).
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Estas claves o recomendaciones (Prez, E. y colaboradores, 2003) son: 1. Poseer la
cuantificacin adecuada: Previa a la elaboracin de un informe, con condicionantes
cientficos, ticos y legales que solo un psiclogo profesional y capacitado y miembro del
colegio Oficial De Psiclogos puede realizar; 2. Respetar la dignidad, autonoma e intimidad
del cliente: Respetarlos en lo que a la elaboracin de informes se refiere, es decir, al momento
de decidir qu informacin puede solicitarse al cliente y qu tipo de informacin personal
puede o debe ser revelada en el informe, recabando la informacin necesaria para desempear
la labor para la que ha sido requerido, recogiendo solamente informacin del paciente y
evitando de no exponer su vida privada; 3. Presentar y cumplir el derecho y el deber de
informar al cliente: El paciente tiene el derecho de conocer acerca de todo el proceso si lo
desea, segn sus posibilidades de comprensin, incapacidad, dficit cognitivo, ausencia de
conciencia de la enfermedad, etc., aqu es necesario informar tambin al representante legal,
para que pueda elegir libremente el tratamiento. Igualmente, existe la obligacin formal y
legal de hacer informes que recojan las intervenciones clnicas y de cumplimentar los
informes pertinentes relacionados con los procesos asistenciales en los que se intervenga. Al
discutir el psiclogo con el paciente la informacin obtenida puede acumular pruebas para el
contraste de hiptesis y posibilidades teraputicas, dndole al paciente la capacidad para
formular su problema y /o modificar el esquema del mismo, con el fin de partir de una misma
formulacin que facilite el cambio y la adherencia al tratamiento; 4. Organizar los contenidos
del informe: De una forma lgica, apropiada para sus fines y con la informacin necesaria; 5.
Describir los instrumentos empleados y facilitar la comprensin de los Datos: Los test
psicolgicos siempre deben utilizarse una vez que estemos seguros de su validez y fiabilidad,
as como de su actualizacin y adaptacin a la sociedad en la que se vaya a utilizar; su
interpretacin debe ser apoyada por la aplicacin de otros test y de una historia clnica que los
sustente, tomando en cuenta sus limitaciones e indicando cualquier informacin
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suplementaria que minimice las posibles interpretaciones errneas de los datos; 6. Incluir el
proceso de evaluacin, las hiptesis formuladas y justificar las conclusiones: Se debe
describir los distintos pasos de la evaluacin e informe de las conclusiones de forma que sea
explicito y entendible apara otros profesionales colegas y quede constancia del mismo,
justificando cada conclusin y el nivel de confianza que se le atribuye y que, adems debern
responder a las hiptesis planteadas, basndose en opiniones recogidas y en la informacin y
tcnicas que las sustenten, teniendo en la informacin contradictoria las relacin existente
entre conclusiones. Se debe indicar las limitaciones de las interpretaciones y la valoracin
clnica que hace el psiclogo del paciente; 7. Cuidar el estilo: Para ayudar en la comprensin
de la informacin que se quiere transmitir tanto verbal como de manera escrita, tomando en
cuenta que un informe clnico es un documentos cientfico y que no todos las personas estn
capacidad para comprenderlo si es muy tcnico, buscando siempre evitar malas
interpretaciones, etiquetas y ambigedades en cuanto a la identidad sexual y tnica y todo
tipo de trminos negativos o estigmatizantes para referirse al cliente; 8. Mantener la
confidencialidad y el secreto profesional: Fundamental para la instauracin y perpetuidad de
la relacin dual que solo podr darse si se aclaran los puntos relativos a la confidencialidad y
sus excepciones basndose siempre en el principio de la beneficencia; 9. Solicitar el
consentimiento informado: De manera verbal, luego de haber discutido los procedimientos y
sus posibles riesgos, as como el consentimiento para la elaboracin del informe y el
contenido del mismo, si existen riesgos para terceros o para el cliente mismo y este esta
incapacitado o no da el consentimiento necesario se podr realizar las intervenciones clnicas
o revelar cierta informacin en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su
consentimiento o puede consultarse con la familia o personas vinculadas; 10. Proteger los
documentos: ltimamente se ha resaltado esta obligacin de los terapeutas y centros
sanitarios legalmente en cuanto a este aspecto, tenemos la obligacin de documentar por 5
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aos mnimo, luego de terminado el tratamiento, la informacin de un paciente en
condiciones adecuadas y seguras para su mantenimiento.
En 2007, Sayavera publica un artculo en la revista Kindsein referente al experimento de
Stanley Milgram en los aos 60, indicando que cualquier persona normal y sana puede hacer
mucho dao si se le obliga a eso; esta idea se da partir de los juicios en contra de Adolf
Eichmann, en 1960 quien fue condenado a muerte por sus crmenes nazis contra la
humanidad, a los que alega solo haberlos cometido obedeciendo ordenes y que obedecerlas
era algo bueno. Sayavera (2007) continua Stanley Milgram, intrigado por esto, empieza a
preguntarse como un hombre as puede tener semejante comportamiento y le queda la
incgnita de que si hay algo ms o si los alemanes eran diferentes. Un ao ms tarde,
Milgram en la Universidad de Yale realiz un experimento controversial ya que la mayora
de los que participaron aceptaron dar descargas elctricas a u sujeto se eran obligados a
hacerlo.
Sayavera (2007) aclara que Milgram puso un anuncio pidiendo voluntarios para un estudio
relacionado con la memoria y el aprendizaje, participaron 40 hombres (entre 20 y 30 aos con
distinto tipo de educacin). El artculo de Sayavera de 2007 dice lo siguiente acerca del
experimento:
Milgram quera averiguar con qu facilidad se puede convencer
a la gente corriente para que cometan atrocidades como las que cometieron los alemanes en la
Segunda Guerra Mundial. Quera saber hasta dnde puede llegar una persona obedeciendo
una orden de hacer dao a otra persona.
El procedimiento era el siguiente: un investigador explica a un
participante y a un cmplice (el participante cree en todo momento que es otro voluntario)
que van a probar los efectos del castigo en el aprendizaje.
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Les dice a ambos que el objetivo es comprobar cunto castigo
es necesario para aprender mejor, y que uno de ellos har de alumno y el otro de maestro. Les
pide que saquen un papelito de una caja para ver qu papel les tocar desempear en el
experimento. Al cmplice siempre le sale el papel de "alumno" y al participante, el de
"maestro".
En otra habitacin, se sujeta al "alumno" a una especie de silla
elctrica y se le colocan unos electrodos. Tiene que aprenderse una lista de palabras
emparejadas. Despus, el "maestro" le ir diciendo palabras y el "alumno" habr de recordar
cul es la que va asociada. Y, si falla, el "maestro" le da una descarga.
Al principio del estudio, el maestro recibe una descarga real de
45 voltios para que vea el dolor que causar en el "alumno". Despus, le dicen que debe
comenzar a administrar descargas elctricas a su "alumno" cada vez que cometa un error,
aumentando el voltaje de la descarga cada vez. El generador tena 30 interruptores, marcados
desde 15 voltios (descarga suave) hasta 450 (peligro, descarga mortal).
El "falso alumno" daba sobre todo respuestas errneas a
propsito y, por cada fallo, el profesor deba darle una descarga. Cuando se negaba a hacerlo
y se diriga al investigador, ste le daba unas instrucciones (4 procedimientos):
Procedimiento 1: Por favor, contine.
Procedimiento 2: El experimento requiere que contine.
Procedimiento 3: Es absolutamente esencial que contine.
Procedimiento 4: Usted no tiene otra alternativa. Debe
continuar.
Si despus de esta ltima frase el "maestro" se negaba a
continuar, se paraba el experimento. Si no, se detena despus de que hubiera administrado el
mximo de 450 voltios tres veces seguidas.
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Al igual que Sayavera (2007) considero este experimento y en la actualidad lo es, poco
tico, aunque obtuvo buenos resultados ya que a diferencia del pensamiento usual de que solo
sdicos aplicaran el mayor voltaje, el 65 % de maestros aplicaron el mayor voltaje y ninguno
de los participantes se neg rotundamente a dar menso de 300 voltios a pesar de las quejas,
gemidos, dolor o convulsiones que se daban ya en los 300 voltios, dejando de responder el
alumno a las preguntas; en los 75 voltios algunos maestros estaban ya nerviosos y
queran parar, pero el investigador con su autoridad les hacia seguir; en los 135 voltios
muchos maestros se cuestionaban el propsito del experimento, aunque algunos
continuaban asegurando no ser responsables de las consecuencias, incluso algunos hasta rean
nerviosos al escuchar las quejas del alumno. Luego, en estudios de seguimiento en otros
pases, Milgram demostr que esto tambin se da en las mujeres, aunque estas son ms
nerviosas. En Alemania, el 85% de los sujetos administr descargas elctricas letales al
alumno.
Fernndez Martn (s.f) habla de la televisin, violencia y sociedad ya que la violencia es
algo muy comn hoy en da; la violencia es consecuencia de la civilizacin y en consecuencia
es la misma la que puede disminuirla por lo que estamos obligados a reflexionar sobre como
atenuarla. Aunque la TV es un buen medio de comunicacin y transmisin, cabe recalcar que
no siempre es positiva y hasta se ha demostrado que cambia la vida de las personas:
aumentan la frecuencia de la violencia, se abandona la vida real y funciones individuales o la
comunicacin entre familias y comunidades. Si nuestras estructuras familiares o sociales
fallan estamos desprotegidos ante el sin fin de estmulos y modelos violentos que llaman la
atencin de las masas, estimulando el sadismo y elevando el umbral de tolerancia a la
violencia misma y a otros hechos sociales cotidianos; la violencia televisiva potencia la
agresividad en las personas y en las relaciones personales y sociales de estas. Fernndez
Martn (s.f) dice:
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Otra perspectiva ms afn a las sociedades con problemas de
desarrollo y/o inequidad social, indica que la causa de la violencia la podemos encontrar en la
frustracin, es decir la imposibilidad de los individuos de concretar sus deseos. Esto nos lleva
a considerar entonces que la violencia actual es la resultante de dos emergentes
caractersticos de nuestro tiempo: la incomunicacin y la frustracin.
Fernndez Martn (s.f) considera que los efectos ms profundos se dan sobre los nios ya
que ellos no estn capacitados an para distinguir ficcin de realidad, no se conducen por su
propia experiencia, sino por lo que pueden ver y por ende por lo que reciben de la televisin;
adems toda la informacin queda en su memoria y sigue influyendo a pesar de los aos,
creando en ellos falsos temores y vivencias aterrorizantes.
Fernndez Mars.f) aclara que La afirmacin anterior resulta de considerar que los
principales motivadores de la violencia se encuentran en la situacin social, la familia y las
estructuras de la sociedad, sera ingenuo pensar que la televisin es causa determinante de la
misma., El origen de la violencia es social, pero en la vida contempornea la brutalidad en
la televisin puede servir como disparo de insospechadas conductas de dao hacia el otro..
Adems, cree que los nios sufren un mayor impacto estimulador de conductas a travs de la
programacin ya que los fuertes son recompensados, los problemas se resuelven fcilmente,
el que gana es mejor aunque sea malo y no se muestra las consecuencias ni pensamientos de
la victima. Sin importar las diferencias individuales los nios que ven violencia televisiva
son ms agresivos. Como comenta Rice (1997) La televisin fomenta la conducta agresiva
de dos modos, o imitan el modelo que observaron y llegan a aceptar la agresin como
conducta apropiada.
Fernndez Martn (s.f) enlisto las reacciones psicolgicas del nio ante contenidos
violentos de la TV: Imitacin: reproducen en su vida lo que observan en su entorno, aun antes
de los tres aos; liberacin: Dificultad para controlar sus impulsos emocionales; estereotipo:
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Internalizan que la nica manera de resolver sus problemas y conflictos es con violencia, la
misma que ven en sus hroes televisivos; refuerzo: se d las normas y valores de la sociedad
violenta; miedo: Las reacciones de miedo o terror son aprendidas, es quizs, el aspecto ms
negativo entre las reacciones del nio o el adolescente frente a estos contenidos, aumentan
pesadillas y temores nocturnos del nio; acostumbramiento: ya no reaccionan ante la
violencia; identificacin: no solo en aspectos positivos sino, el nio introyecta situaciones
perjudiciales para su conducta social como la imposicin de fuerza y relaciones antisociales
frente a sus semejantes.
Fernndez Martn (s.f) habla de algunos de los efectos psicolgicos en las reas
emocionales, cognoscitivas y conductuales del nio ante los contenidos violentos en TV: en
el rea emocional hay una baja el umbral de la sensibilidad emocional del nio frente a la
violencia, incremento en la agresin y capacidad de ser violento con otros; en el rea
conductual la imitacin es muy importante debido a la influencia de los modelos simblicos
que la mayora de las veces muestran justificadas sus conductas violentas; efectos en el
aprendizaje: conduce a conductas agresivas en nios y adolescentes. A pesar de todo, los
nios pueden crecer en un ambiente sano, solo es cuestin de controlar los horarios y
programacin que ven en la TV y estimular los valores y vivencia positiva.
En conclusin, como dije en la introduccin todos estos temas estn relacionados entre s
ya que como futuros profesionales de la psicologa debemos poner en practica los cdigos
ticos, responsabilidades del terapeuta ya que al igual que si no se cumplen los derechos del
paciente la relacin teraputica y en fin toda nuestra labor fracasara indudablemente, as
como la elaboracin del psicodiagnstico no ser real, cientfica, humana y respetuosa; solo
podemos pedir y esperar del paciente lo que nosotros mismos estamos dispuestos a dar y que
podemos ofrecer sin ponernos en riesgo y respetando nuestros limites y los ajenos. El
experimento de Milgram es un claro ejemplo de una falta a las responsabilidades
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profesionales y humanas ya que adems de haber ocultado, en inicios, el verdadero fin del
experimento, tambin utilizo a las personas indiscriminadamente sin importarle nada, sin
tratarlos como seres humanos; tal vez su verdadero fin era solo la fama o la bsqueda de una
satisfaccin sdica de la que quera salir librado limpio; aunque fue cruel el experimento algo
muy positivo sali de el: el conocimiento de la increble influencia de la que es capaz de
recibir una persona sin importar las consecuencias, efectos directos o daos que se causen,
inclusive de una persona cualquiera o insignificante en nuestra vida. Y por ltimo el impacto
de la violencia televisiva nos invita a redirigir nuestras investigaciones como profesionales
de la salud mental hacia aquello tan cotidiano como es la TV en nuestras vidas, tal vez esta
investigacin es un llamado de atencin hacia un rea de la que mucho se habla, pero
respecto de la cual nada se hace ya que aunque el mundo conoce acerca del impacto de la
violencia y sabe que su mayor estimulador son los medios de comunicacin en general y ms
la TV por su fcil alcance, nada hace para cambiar esta realidad que solo esta criando una
humanidad insensible que podra acostumbrarse a solo la comunicacin violenta y agresiva,
obviando cada vez ms la vida, la sensibilidad humana y el buen y bien vivir.
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