NOMBRE DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA

ESCUELA FISCAL MIXTA

ZOILA ESPERANZA CRESPO
LOGO DE LA
INSTITUCION
EDUCATIVA

FOTO DEL
ESTUDIANTE

FICHA DE MATRICULACIN PARA

ESTUDIANTES QUE INGRESAN POR PRIMERA VEZ

AO LECTIVO 2014-2015
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Apellidos: _________________________________________________________________________
Nombres: _________________________________________________________________________
Sexo: M

Institucin educativa de donde procede: _________________________________________________

Solicita matrcula para EGB, en el ao:
1ro.

2do.

3ro.

4to.

5to.

6to.

7mo.

8vo.

9no.

10mo

Solicita matrcula para Bachillerato en los cursos:

1ro.

2do.

3ro.

No. de matrcula para el ao solicitado: _____________________

Cdula del estudiante: _________________________
Lugar de nacimiento: Ciudad: _____________________________ Provincia: __________________
Fecha de nacimiento (d/m/a): ________________________________________________________
Edad: __________ aos, ___________ meses.
Telfono del domicilio del estudiante: __________________________ Celular: _________________
Direccin domiciliaria del estudiante: __________________________________________________
Nombre de la madre: _______________________________________________________________
Lugar de trabajo: __________________________________________ Telfono: _________________
Direccin: ________________________________________________________________________
Nombre del padre: _________________________________________________________________
Lugar de trabajo: ________________________________________ Telfono: __________________
Direccin: ________________________________________________________________________
Nombre del representante: ___________________________________________________________
Relacin o parentesco del estudiante con el representante: _________________________________
Cdula de identidad: _____________________________
Direccin: ________________________________________________________________________
Telfono: _____________________________________ Celular: ____________________________
Correo electrnico: _________________________________________________________________
En caso de emergencia comunicarse con: __________________________ Telfono: _____________
OBSERVACIONES:

Documentos habilitantes que presenta para el nivel BASICO: (1ro a 7mo)

Copia de la boleta de calificaciones del ao lectivo anterior debidamente contrastada con el original
Copia de la partida de nacimiento del estudiante debidamente contrastada con el original. (No
necesariamente actualizada)
Copia de cdula de ciudadana del estudiante debidamente contrastada con el original. (Si no presenta
la partida de nacimiento).
Certificado de salud conferido por un centro de salud del Ministerio del ramo.
Documentos habilitantes que presenta para el nivel bsico SUPERIOR Y BACHILLERATO
Promocin y matrcula de sptimo ao de Educacin Bsica debidamente firmada y sellada por el
Director del plantel, el Supervisor de la Zona y debidamente legalizada por Rgimen Escolar, si solicita
matrcula para 8vo de Bsica.

Promocin y matrcula del ao lectivo anterior, adems de la de 7mo EGB con todas las certificaciones
pertinentes, en el caso de solicitar matrcula de 9no a 3ro de Bachillerato.

Copia de la boleta de calificaciones del ao lectivo anterior debidamente contrastada con el original

Copia de la partida de nacimiento del estudiante debidamente contrastada con el original. (no
necesariamente actualizada)
Certificado de salud conferido por un Centro de Salud del Ministerio del ramo.
Otros documentos
Copia de cdula de ciudadana del representante legal del estudiante.
2 fotos tamao carnet del estudiante
2 fotos tamao carnet del representante.

_____________________
Firma de la secretaria

______________________
Firma del Representante

________________
Firma del Rector

NOTA: La institucin educativa podr reservar nicamente la copia de los documentos habilitantes.